Výroční zpráva 2013 II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty UK

Výroční zpráva 2013 II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty UK V Praze 2014

Vážené dámy a pánové, Jako každý rok jsme připravili Výroční zprávu II. chirurgické kliniky kardiovaskulární chirurgie za rok 2013. Výroční zpráva přináší informace pro odbornou veřejnost, zaměstnance kliniky a zaměstnance Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a širokou veřejnost, včetně našich pacientů. Kliniku zde představujeme stran personálního obsazení, organizace, struktury výkonů, pedagogické a vědeckovýzkumné práce. Rád bych opět poděkoval všem zaměstnancům kliniky, bez jejichž vynikající práce bychom dnes nebyli ve svém oboru na tak vysoké úrovni. Pevně doufám, že v příštích letech se činnost kliniky dále rozšíří a budeme moci stále poskytovat minimálně takovou zdravotní péči jako dnes. S přáním všeho nejlepšího a především pevného zdraví děkuji všem za projevenou důvěru vůči naší klinice. prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Přednosta kliniky 2

Obsah ÚVOD... 6 1 CHARAKTERISTIKA POSKYTOVANÉ PÉČE... 7 1.1 KARDIOCHIRURGIE... 7 1.2 CÉVNÍ CHIRURGIE... 9 1.3 OSTATNÍ VÝKONY... 10 2 NÁVAZNOST PRACOVIŠŤ... 15 3 KLINICKÁ PRACOVIŠTĚ... 16 4 ORGANIZAČNÍ STRUKTURA KLINIKY... 18 5 EKONOMICKÉ VÝSLEDKY KLINIKY V ROCE 2013... 22 6 VZDĚLÁVÁNÍ... 24 7 VĚDECKÁ A VÝZKUMNÁ ČINNOST KLINIKY V ROCE 2012... 25 7.1 PUBLIKAČNÍ ČINNOST V ROCE 2013... 25 7.2 ÚČAST PREGRADUÁLNÍCH A POSTGRADUÁLNÍCH STUDENTŮ NA VĚDECKÝCH KONFERENCÍCH... 27 7.3 VÝUKA NA II. CHIRURGICKÉ KLINICE V ROCE 2013... 29 7.4 GRANTOVÁ ČINNOST KLINIKY DO ROKU 2013... 30 8 SPOLUPRÁCE A NÁVAZNOST PÉČE NA DALŠÍ ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ... 32 9 VÝZNAMNÉ AKCE PRACOVIŠTĚ V ROCE 2013... 33 ZÁVĚREM... 33 KONTAKTY... 34 3

Seznam tabulek TABULKA Č. 1: POČET A STRUKTURA VÝKONŮ V ROCE 2013... 11 TABULKA Č. 2: POČET PROVEDENÝCH VÝKONŮ V LETECH 2010 2013... 12 TABULKA Č. 3: ATESTACE LÉKAŘŮ II. CHIRURGICKÉ KLINIKY... 21 TABULKA Č. 4: SPOTŘEBA MATERIÁLU V ROCE 2013... 22 TABULKA Č. 5: PLNĚNÍ ROZPOČTU PRODUKCE V ROCE 2013... 23 Seznam grafů GRAF Č. 1: STRUKTURA KARDIO VÝKONŮ V ROCE 2013... 13 GRAF Č. 2: STRUKTURA CÉVNÍCH OPERACÍ V ROCE 2013... 13 GRAF Č. 3: POČET PROVEDENÝCH PEA VÝKONŮ V LETECH 2004 2013... 14 GRAF Č. 4: STRUKTURA PERSONÁLU PRO OŠETŘOVATELSKOU PÉČI PŘEPOČTENO PODLE POČTU ÚVAZKŮ... 20 GRAF Č. 5: STRUKTURA PERSONÁLU PRO LÉČEBNOU PÉČI POMĚR ATESTACÍ V OBORU... 20 Seznam schémat SCHÉMA Č. 1: II. CHIRURGICKÁ KLINIKA KARDIOVASKULÁRNÍ CHIRURGIE... 17 SCHÉMA Č. 2: ORGANIZAČNÍ STRUKTURA II. CHIRURGICKÉ KLINIKY KARDIOVASKULÁRNÍ CHIRURGIE... 19 4

Seznam zkratek AV ČR Akademie věd ČR CABG Coronary Artery Bypass Graft - Revaskularizace myokardu v mimotělním oběhu CKTCH Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie CT Počítačová tomografie - zařízení, využívající roentgenova záření k vytvoření obrazů lidského těla CTEPH Chronická tromboembolická plicní hypertenze ECHO Echokardiografie ultrazvukové vyšetření srdce ECMO Mimotělní membránová oxygenace metoda ke kontrolované výměně plynů mimo organizmus, pokud tuto funkci nemohou vykonávat plíce. GAČR Grantová agentura České republiky IF Impact factor - významný ukazatel prestižnosti publikace, ukazatel četnosti, s jakou se citoval průměrný článek v určitém časopise za poslední dva roky. IKEM Institut klinické a experimentální medicíny ICHS Ischemická choroba srdeční - ischemie myokardu ČVUT České vysoké učení technické JIAP Jednotka intensivní angiologické péče JIP Jednotka intenzivní péče KARIM Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF Lékařská fakulta MIDCABG Minimally invasive direct coronary artery vypase - standardní metoda přímé revaskularizace myokardu MO Mimotělní oběh NIRS Near infrared spectrophotometry - blízká infračervená spektroskopie analytická, nedestruktivní a rychlá technika, která využívá zdroj emitující záření známé vlnové délky a která umožňuje získat kompletní obraz organického složení analyzované látky. OPCABG Off pump coronary artery bypas - operace bez využití mimotělního oběhu PZP Pomocný zdravotnický personál PEA Endarterektomie plicnice potenciálně kurativní metodu pro pacienty s CTEPH, především při postižení centrálních větví plicnice. TOS Úžinový syndrom - toracic outlet syndromu UK Univerzita Karlova VFN Všeobecná fakultní nemocnice 5

Úvod Kardiovaskulární chirurgie je neustále se vyvíjející obor zaměřený na chirurgii srdce a cév. Také II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy se vyprofilovala ve specializovanou kliniku se zaměřením na chirurgii srdce a cév, tedy kardiovaskulární chirurgii. Klinika poskytuje vysoce specializovanou péči pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním. Nejcennější devizou kliniky je především komplexnost poskytované péče, vytváření zázemí dalších spolupracujících klinik a teoretických ústavů, které umožňují řešit i velice komplikované a nestandardní situace, a realizace vědecko-výzkumných projektů na bázi interdisciplinární spolupráce. Současná II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie je konsolidované pracoviště s personálním a přístrojovým vybavením na vysoké úrovni. II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie je součástí 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, která se věnuje léčbě, klinickému výzkumu a vzdělávání již více než 200 let. Působila a působí zde řada znamenitých odborníků, oceňovaných nejen v České republice, ale i v zahraničí. Tato tradice nás zavazuje k tomu, abychom navázali na dobrou práci našich předchůdců. Proto se plně věnujeme maximálnímu uspokojování požadavků a zájmů našich klientů, ať už jde o pacienty nebo doporučující lékaře či spolupracující zdravotnická zařízení. Vydali jsme se cestou získávání prestižních certifikací a akreditací jednotlivých pracovišť tak, abychom splňovali požadavky kladené na zdravotnická zařízení v rozvinutých zemích.

1 Charakteristika poskytované péče II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. lékařské fakulty UK operativně pokrývá dva základní obory: kardiochirurgii a cévní chirurgii, jejichž spektrum péče popisuje následující text. Na klinice jsou realizovány také další výkony, které zasahují i do jiných oborů a oblastí. Jedná se například o kardiologii, nebo všeobecnou chirurgii, atd. 1.1 Kardiochirurgie Klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. lékařské fakulty UK je významným pracovištěm Komplexního kardiovaskulárního centra VFN. Pracovní náplň kliniky je z více než poloviny tvořena cévními výkony, z 40% kardiochirurgickými výkony a 10% představují ostatní operace. Klinika poskytuje komplexní péči v rámci svého ambulantního segmentu, klinických oddělení, operačního traktu s pěti operačními sály a oddělení sterilizace. Kardiochirurgické výkony zahrnují široké spektrum výkonů a respektují vývoj nových postupů, metod a technologií. Kardiochirurgie je chirurgickým oborem, jehož náplní je operativní léčba získaných vrozených srdečních onemocnění. Většina pacientů je operována pro postižení věnčitých tepen při ischemické chorobě srdeční. V ČR se tak každoročně provádí přibližně osm tisíc srdečních bypassů. Další skupinu kardiochirurgicky řešitelných stavů tvoří onemocnění srdečních chlopní. Operace chlopenních vad tvoří 20 30% výkonů, kterých se v ČR ročně provádí asi 3 tisíce. Některá kardiochirurgická pracoviště se zabývají transplantacemi srdce (v ČR 50 60 transplantací srdce ročně). Kardiochirurgie řeší i onemocnění hrudní aorty (aneurysma, disekce), srdeční arytmie (fibrilace síní) a vrozené srdeční vady. Další onemocnění srdce se vyskytují a operují jen vzácně. Kardiochirurgie se neobejde bez úzké spolupráce s dalšími lékařskými obory, a to kardiologií, anesteziologií a perfusiologií. Náplň současné kardiochirurgie tvoří chirurgie ICHS, chirurgie chlopenních vad, chirurgie vrozených vad, transplantace srdce, chirurgie hrudní aorty a ostatní výkony. Patří sem především: Revaskularizace tvořily asi 70% kardiovýkonů pracoviště. Jejich počet však relativně klesá a v současné době představují cca 44% kardio výkonů. Tento pokles je způsoben například nárůstem kardiointervenčních postupů, zlepšením technologií a farmakoterapie v řešení ischemické choroby srdeční. 7

Operace chlopní, které jsou druhou nejčastější skupinou operací a tvoří kolem 15% kardiochirurgických výkonů. Jedná se o operace aortální, mitrální nebo trikuspidální chlopně. V případě mitrální chlopně provádíme u více než 65% nemocných záchovné operace. MAZE, představující chirurgickou léčbu fibrilaci a flutteru síní. Tyto výkony jsou prováděny kryoenergií, radiofrekvencí, nebo vysokofrekvenčním ultrazvukem. Nárůst počtu MAZE souvisí se zvyšujícím se věkem operovaných, u kterých se setkáváme s vyšší incidencí fibrilace/flutteru síní. Častěji je také tato procedura prováděna při kombinovaných výkonech. Kombinované výkony představují v současné době kolem 26% kardiooperací pracoviště. Jedná se o velmi nákladné operace, při kterých jsou prováděny dva a více kardiovýkonů. Hybridní výkony, které jsou prováděny ve spolupráci s invazivními kardiology. Jejich smyslem je omezit rozsah, délku výkonu a snížení operační zátěže. Jedná se o miniinvazivní operační výkony, které zahrnují kombinaci aortokoronárního bypassu a současné balónkové angioplastiky na ostatních věnčitých tepnách v případě ICHS. Mechanické podpory plicních a srdečních funkcí se používají v případech akutního srdečního selhání po vyčerpání konvenčních možností léčby. Srdeční podporu používáme u poruchy funkce jedné nebo i obou srdečních komor. Zvláštním typem srdeční podpory používané na našem pracovišti je ECMO (extrakorporální membránová oxygenace). ECMO je srdeční podpora, kterou může použít při srdečním selhání v režimu veno-arteriální ECMO, nebo jej můžeme použít v zavedení kanyl jako veno venozní ECMO při potřebě podpory selhávající funkce plic. I v těchto případech spolupracuje klinika úzce s II. interní klinikou VFN. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze se jako jediné pracoviště v ČR zabývá metodou ECMO při léčbě novorozenců a dětí, na které se společně podílí Klinika dětského a dorostového lékařství, II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie a II. interní klinika. Plicní endarterektomie je unikátní operace, která se na klinice (jako na jediném pracovišti ČR) provádí v rámci léčby plicní hypertenze. Klinika je součástí centra zabývajícího se diagnostikou a léčbou plicní hypertenze. 8

Perspektiva oboru je založena na koexistenci mnoha faktorů, které v současné době můžeme v této oblasti identifikovat. Mezi ně patří především zlepšení techniky mimotělního oběhu, zavádění nových způsobů ochrany myokardu, nové poznatky o poruchách oběhového systému, změny v operační technice a taktice, vývoj a používání nových chlopenních náhrad, vývoj farmakologické léčby a vývoj přístrojového a technického vybavení. Perspektiva oboru souvisí také s posunem věkové struktury pacientů. Výše popsané technologické, medicínské a další změny vedou k posunu věkového rozložení pacientů. V dětské kardiochirurgii se věk operovaných snižuje, v kardiochirurgii dospělých naopak zvyšuje, což pro kardiochirurgii vytváří další prostor. 1.2 Cévní chirurgie Cévní chirurgie mimo jiné sleduje moderní trendy v chirurgické léčbě syndromu diabetické nohy a to především prováděním bércových a pedálních rekonstrukcí. Cévní rekonstrukce v oblasti periferních končetinových tepen včetně bypassů na drobné tepny bérce a chodidla jsou výhradně indikovány pro záchranu končetiny u ischemických trofických defektů a gangrén. Na klinice jsou prováděny kombinované nebo hybridní výkony, kdy je současně nebo návazně proveden chirurgický a angiointervenční výkon. Klinika se také zabývá rekonstrukcí nepárových břišních tepen, jak u akutních, tak chronických stenóz a uzávěrů. Komplexní náhrady hrudní a břišní aorty u výdutí a disekcí se na klinice provádí za využití levostranného srdečního bypassu. Na II. chirurgické klinice jsou prováděny rekonstrukce extrakraniálních tepen zásobujících mozek, rekonstrukce oblouku aorty a hrudní aorty včetně thorakoabdominálních výdutí. Kromě tepenné chirurgie jsou na klinice prováděny operační výkony pro žilní onemocnění a to jak pro žilní insuficienci, tak pro akutní trombózu hlubokých žil. Byly provedeny i vzácnější rekonstrukce hlubokých žil pro žilní insuficienci. Kompletní žilní chirurgii doplňují i endoskopické operace perforátorů. Operovány jsou u nás i úžinové syndromy, včetně thoracic outlet syndromu (TOS). Klinika ošetřuje také cévní traumata a polytraumata ve spolupráci s traumatologií I. chirurgické kliniky VFN. Klinika kardiovaskulární chirurgie se začala podílet mimo jiné také na léčbě maligního melanomu, a to znovuzavedením metody končetinové perfuze. Tato metoda spočívá v izolaci končetinového oběhu s napojením na mimotělní oběh, což je ojedinělá technika, která je v současné době v České republice používaná pouze v CKTCH Brno. 9

Kompletní spektrum cévně chirurgických výkonů zahrnuje i provádění A-V zkratů pro dialýzu. Jedná se o přípravu cévního přístupu k dialyzační léčbě. Zde klinika úzce spolupracuje především s klinikou nefrologie VFN a patří svými výsledky mezi špičková pracoviště v Evropě. Cévní chirurgie má mimořádně výhodné zázemí v sousedící a spolupracující II. interní klinice spolu s její jednotkou intensivní angiologické péče (JIAP) a týmem vysoce kvalifikovaných odborníků. Tato těsná spolupráce umožňuje komplexní péči o pacienty s cévním onemocněním včetně provádění kompletního spektra cévně chirurgických výkonů. Více než 75% operovaných nemocných je indikováno právě ve spolupráci s II. Interní klinikou VFN. 1.3 Ostatní výkony Mezi kompletní spektrum operativy patří i mezioborová spolupráce například s urologickou klinikou VFN při kombinovaných výkonech, mezi které patří např. nefrektomie a odstranění trombu z dolní duté žíly. Dále je to úzká spolupráce s Gynekologicko - porodnickou klinikou VFN a Centrem péče o matku a dítě nemocnice v Podolí při péči o těhotné s kardiovaskulárními onemocněními, např. trombózou hlubokého žilního systému, či péče o pacientky v rámci komplexní chirurgické léčby nádorových onemocnění. Vedle toho úzce spolupracujeme s karcinomovým centrem VFN v rámci postižení srdečních chlopní. Klinika se podílí i na řešení cévně chirurgických iatrogenních komplikací. 10

V roce 2013 realizovala klinika celkem 1 931 výkonů. Z nich 633 bylo kardiovýkonů a 1 336 operací cévních. 212 výkonů představují VAC systém a ostatní operace, které nejsou zahrnuty mezi cévní, nebo kardiovýkony. Tabulka č. 1: Počet a struktura výkonů v roce 2013 Počty operací 2013 Operace I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. 2013 Kardio operace CABG s MO 5 10 7 15 13 9 5 9 11 12 14 7 117 Chlopně 7 12 12 4 8 6 4 5 9 5 2 1 75 Kombinované 13 16 14 16 17 15 9 11 15 16 7 11 160 OPCABG 15 10 9 8 11 14 8 12 13 11 15 8 134 MIDCABG 1 0 2 1 0 4 0 1 2 1 1 0 13 Revize pro krvácení 2 3 1 0 1 0 2 5 5 7 3 6 35 Revize pro ischemii 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 Celkem ostatní kardio operace 8 6 4 6 4 4 5 5 5 6 8 9 70 ECMO 6 6 4 2 0 1 6 1 0 2 5 0 27 Celkem kardio operace 51 57 49 50 54 52 33 48 60 58 56 43 633 Cévní operace S protézou 19 14 16 15 18 22 11 13 15 15 16 15 189 Bez protézy 31 31 34 41 25 29 25 34 21 40 27 25 363 S použitím alograftu 1 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 5 Z toho akutní 9 15 16 9 12 27 12 17 7 13 18 10 165 Varixy 12 11 12 10 6 4 0 1 4 4 8 6 78 Shunty s protézou 10 8 12 5 4 13 8 10 8 4 11 4 97 Shunty bez protézy 31 23 29 38 27 24 25 19 17 23 21 20 297 Ostatní cévní operace 2 9 5 2 6 8 5 3 2 1 6 0 49 Stentgraft 5 2 3 8 1 1 0 0 2 2 2 4 30 C-rameno 8 7 10 7 6 2 4 8 1 5 3 2 63 Celkem cévní operace 111 98 113 120 87 101 75 80 69 89 91 74 1 336 VAC systém 6 2 3 3 6 5 9 15 12 13 7 12 93 Ostatní operace 12 7 10 16 9 10 11 7 11 9 3 14 119 Celkem 180 164 175 189 156 168 128 150 152 169 157 143 1 931 Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK 11

Tabulka č. 2: Počet provedených výkonů v letech 2010 2013 Výkony 2010-2012 2010 2011 2012 2013 CABG s MO 97 121 146 117 Chlopně 105 84 97 75 Kombinované 152 177 171 160 OPCABG 199 181 134 134 Kardio operace MIDCABG 51 18 11 13 Revize pro krvácení 22 23 33 35 Revize pro ischemii 3 0 1 2 Ostatní kardiooperace 75 73 54 70 ECMO 21 18 26 27 Celkem kardio operace 725 695 673 633 S protézou 214 190 245 189 Bez protézy 315 267 377 363 S použitím alograftu 3 4 6 5 Z toho akutní 182 170 200 165 Cévní operace Varixy 109 116 105 78 Shunty s protézou 114 115 94 97 Shunty bez protézy 374 308 311 297 Ostatní cévní operace 29 17 11 49 Stentgraft 18 30 16 30 C-rameno 19 35 61 63 Celkem cévní operace 1 176 1 047 1 165 1 336 VAC systém 75 38 35 93 Ostatní operace 173 191 149 119 Celkem 2 149 1 971 2 022 1 931 Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK V roce 2013 došlo ke snížení celkového počtu operací. Zatímco cévní výkony vykázaly nárůst, došlo k poklesu kardiovýkonů. Výrazně se také snížil počet ostatních výkonů, a to na 78 % roku 2012, což celkové představuje snížení počtu operací o 91 výkonů. Také v roce 2013 realizovala jsme výkony zavedení srdečních podpor ECMO a Levitronix. Jednalo se o pacienty II. chirurgické kliniky, ale také dalších klinik VFN, popřípadě ze zdravotnických zařízení mimo VFN. Celkem bylo zavedeno 27 srdečních podpor tohoto typu. Ve srovnání s minulými lety jejich počet mírně roste.

Graf č. 1: Struktura kardio výkonů v roce 2013 0% 11% 4% 19% 2% 6% 12% 21% 25% CABG s MO Chlopně Kombinované OPCABG MIDCABG Revize pro krvácení Revize pro ischemii Ostatní kardio operace ECMO Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK Graf č. 2: Struktura cévních operací v roce 2013 4% 3% 5% 16% 25% 31% 8% 7% 1% S protézou Bez protézy S použitím alograftu Varixy Shunty s protézou Shunty bez protézy Ostatní cévní operace Stentgraft C-rameno Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK 13

Na II. chirurgické klinice již několik let probíhá operativní léčba chronické tromboembolické plicní hypertenze (CTEPH) metodou endarterektomie plicních tepen (PEA). PEA je účinná chirurgická léčba, která může být provedena bezpečně a úspěšně současně s dalšími kardiovýkony. Pět let po operaci přežívá 88% nemocných. Tato metoda je v ČR dostupná od roku 2004, kdy byl zahájen program PEA v Kardiocentru VFN a 1. LF UK jako jednom z prvních center na území bývalé východní Evropy. Endarterektomii provádíme s použitím mimotělního oběhu, modifikovanou metodou hluboké hypotermie s přerušovanou cirkulační zástavou a reperfuzí mezi zástavami. V současné době operujeme nejen pacienty z celé ČR, ale i ze Slovenska. V rámci léčby CTEPH se II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie podílí na mezinárodních projektech spolu s rakouskými a německými kolegy. Graf č. 3: Počet provedených PEA výkonů v letech 2004 2013 40 36 35 32 30 29 28 25 20 15 16 20 21 14 23 10 5 0 3 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK 14

II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie disponuje v současné době ambulantním segmentem s celkem čtyřmi ambulancemi v následující struktuře: a. Chirurgická ambulance b. Cévní ambulance c. Kardiologická ambulance d. Kardio ambulance echo Pro kliniku je stěžejní právě cévní ambulance, v rámci které jsou ošetřováni pacienti s vaskulárními onemocněními. Významnou část ambulantní péče zde představuje také provádění A-V zkratů pro dialýzu, které je z velké části prováděno ambulantně. Chirurgická ambulance funguje v rámci jako doplňková část ambulantního segmentu dvakrát týdně, neboť ošetřuje pouze pacienty po operaci srdce v rámci kontrolních ošetření. Kardiologická ambulance a ECHO jsou komplementárním pracovištěm kardiochirurgického segmentu kliniky, který se bez kardiologie neobejde. V roce 2013 klinika ambulantně ošetřila 7 252 pacientů s unikátním rodným číslem. Na klinice fungují dvě klinická oddělení. Jedná se o I. klinické kardio oddělení a o II. klinické cévní oddělení. Následující tabulka zachycuje počet ošetřovacích dnů na obou odděleních v jednotlivých měsících roku 2011. Celkově v roce 2013 II. chirurgická klinika hospitalizovala 1 215 pacientů. 2 Návaznost pracovišť Kardiochirurgie konsiliárně pracuje pro celou VFN, kardiologičtí pacienti přicházejí na základě doporučení z indikačních seminářů na II. interní klinice VFN, Kardiologie Bulovka, Kardiologie Karlovy Vary a Kardiologie Liberec. Pouze malý počet nemocných přichází přímo nebo na doporučení regionálního kardiologa. Tento počet by měl v budoucnu zvýšením informovanosti nemocných a indikujících kardiologů vzrůstat. Cévní chirurgie má spádové území větší, které přímo nerespektuje krajské uspořádání. V největší míře však odpovídá spádu II. Interní kliniky. Samostatně přichází nejvíce nemocných z okresů Benešov, Kolín, Příbram, Teplice, Louny, Sedlčany a Mladá Boleslav. I zde je nutné znát spád pro zpětné působení na indikující lékaře a naopak od nich znát dlouhodobé výsledky a stav péče v jejich oblasti. Díky proslulosti MUDr. Slavíkové II. chirurgická klinika operuje A-V shunty z celé České republiky. 15

3 Klinická pracoviště Budova kliniky byla opět otevřena po rekonstrukci, která proběhla v roce 2004. Budova kliniky disponuje přízemím a čtyřmi dalšími patry, z nichž druhé patro je plně v režii Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN, která zde provozuje dvě oddělení RES pro kardiovaskulární pacienty. V přízemí se nachází chirurgická, cévní a kardiologická ambulance, centrální sterilizace a ECHO ambulance. Součástí kliniky je také samostatné oddělení centrální sterilizace, které sterilizuje operační nástroje nejen pro II. chirurgickou kliniku, ale také pro další pracoviště VFN, jako je interní klinika, KARIM a I. chirurgická klinika, atd. Ještě na začátku roku 2011 zde klinika disponovala operačním sálem, který se používal výhradně pro realizaci A-V zkratů, tedy cévních výkonů. Ve druhé polovině roku byly však tyto prostory přebudovány na detašované pracoviště CT v režii Radiodiagnostické kliniky. První patro zahrnuje dvě standardní klinická oddělení, a to kardio oddělení s 26 lůžky a o menší cévní oddělení s celkovým počtem 13 lůžek. Na obou odděleních jsou k dispozici nadstandardní pokoje vybavené dvěma lůžky a samostatným sociálním zařízením. Ve druhém patře kliniky je situováno pooperační oddělení RES I. a RES II. KARIM. Jedná se o oddělení s devíti intensivními a sedmi intermediálními lůžky, které zahrnuje také dva jednolůžkové intensivními boxy. Samostatný operační trakt kliniky zahrnuje pět operačních sálů ve třetím patře, z nichž dva jsou využívány pro cévní výkony a tři pro výkony kardiochirurgické. Třetí patro zahrnuje také zázemí operačních sálů s pracovnami sester, perfuzionistů a pokoji lékařů. Ve čtvrtém patře se nachází administrativní a ekonomické zázemí kliniky, pracovny vedení kliniky a lékařské pokoje. Vedle toho představuje čtvrté patro základnu pro výuku a vzdělávání mediků lékařské fakulty, ale i zaměstnanců VFN a hlavně naší kliniky, neboť v tomto patře je umístěna prostorná posluchárna a menší seminární místnost. Kromě samotného vzdělávání zde probíhají workshopy, semináře, porady a další akce. Posluchárna je audiovizuálně propojena s operačními sály, což umožňuje nejen sledovat průběh operace, ale i komunikovat s operatérem, sledovat například ECHO vyšetření nebo endoskopické postupy, a to vše ve vysoké kvalitě. Možnost sledování operací v přímém přenosu z posluchárny kliniky vedlo k výraznému zlepšení výuky mediků a jiných studentů a dále k pořádání cílených seminářů, či workshopů. Posluchárna je propojena s nemocniční informační sítí, takže je možné prezentovat výsledky RTG, CT a další. 16

Schéma č. 1: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie 4. patro budovy vedení a administrativní segment o Sekretariát kliniky o Pracovny přednosty a primáře kliniky o Pracovna vrchní sestry o Posluchárna a seminární úsek o Kanceláře ekonomického úseku o Lékařské pokoje 3. patro budovy trakt operačních sálů o Tři sály pro kardiochirurgické výkony o Dva sály pro cévní výkony o Zázemí pro službu 2. patro budovy oddělení pooperační intenzivní péče o I. oddělení pooperační intenzivní péče o II. oddělení pooperační intenzivní péče 1. patro budovy klinická oddělení o Kardiochirurgické klinické oddělení o Cévní klinické oddělení o Centrální výdej stravy pro pacienty o o o o o o Přízemí budovy ambulantní segment Chirurgická ambulance Cévní ambulance Kardiologická ambulance ECHO ambulance Centrální sterilizace RTG a CT pracoviště Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK 17

4 Organizační struktura kliniky Pracovníky kliniky tvoří personál léčebné péče, personál ošetřovatelské péče a nezdravotnický personál. Celkem bylo k 31. 12. 2013 na klinice zaměstnáno 110 pracovních úvazků, z nichž 94 bylo ve výši 1,0. V čele kliniky stál přednosta prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Ošetřovatelskou péči II. chirurgické kliniky vedla vrchní sestra Mgr. Alena Chmaitilliová a léčebnou péči vedl v tuto dobu primář kliniky doc. MUDr. Vilém Rohn, CSc. Léčebná a ošetřovatelská péče pojímá všechny lékařské i nelékařské zdravotnické pracovníky. Nezdravotničtí pracovníci spadají do ekonomického a administrativního segmentu kliniky. 18

Schéma č. 2: Organizační struktura II. chirurgické kliniky kardiovaskulární chirurgie Přednosta kliniky Léčebná péče Primář kliniky Ošetřovatelská péče Vrchní sestra kliniky Ekonomický a administrativní segment Ekonom kliniky Dookumentátor dat ZP Knihovník kliniky Provozní ekonom kliniky Provozní kliniky Sekretariát kliniky Staniční sestra centrální sterilizace Pomocný zdravotnický personál Všeobecné sestry Staniční sestra ambulant. segmentu Všeobecné sestry Staniční sestra II. klinického oddělení Pomocný zdravotnický personál Všeobecé sestry Staniční sestra I. klinického oddělení Pomocný zdravotnický personál Všeobecné sestry Pomocný zdravotnický Staniční sestra personál operačních sálů Všeobecné sestry pro periooperační péči Vedoucí lékař ambulantního segmentu Lékaři Vedoucí léřkař RES II. Lékaři a perfuzionisté Vedoucí lékař II. klinického oddělení Lékaři Vedoucí lékař RES I. Lékařia perfuzionisté Vedoucí lékař I. klinického oddělení Lékaři Vedoucí lékař operačních sálů Lékaři a perfuzionisté Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK

Graf č. 4: Struktura personálu pro ošetřovatelskou péči přepočteno podle počtu úvazků Fyzioterapeut 2% Vrchní sestra 1% Pomocný zdravotnický personál 23% Všeobecné sestry Klinické kardio oddělení I. 27% Všeobecné sestry Ambulance 8% Všeobecné sestry Centrální sterilizace 9% Všeobecné sestry Operační sály 22% Všeobecné sestry Klinické cévní oddělení II. 8% Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK Graf č. 5: Struktura personálu pro léčebnou péči poměr atestací v oboru Kardiochirurgové 21% Cévní chirurgové Kardiologové 37% 42% Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK 20

Na klinice bylo k 31. 12. 2013 zaměstnáno 25 lékařů. Další lékaři působí na klinice v rámci 1. lékařské fakulty v oblasti vzdělávání. Tito jsou vázáni jen k 1. lékařské fakultě UK bez pracovního úvazku ve Všeobecné fakultní nemocnici. Z hlediska vědeckých a pedagogických hodností působí na klinice jeden profesor a tři docenti (další profesor a docent s úvazkem pouze na 1. LF UK). Další tři lékaři jsou nositeli titulu Ph.D. V roce 2013 II. chirurgická klinika zaměstnávala osm lékařů s atestací v oboru kardiochirurgie a deset lékařů s atestací v oboru cévní chirurgie. Tabulka č. 3: Atestace lékařů II. chirurgické kliniky Atestace lékařů v oboru Kardiochirurgie Cévní chirurgie Kardiologie prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. MUDr. Tomáš Klika MUDr. Dagmar Jungwirtová Vondráčková Doc. MUDr. Vilém Rohn, CSc. prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. MUDr. Vladimír Vondráček, CSc. MUDr. Tomáš Grus, Ph.D. Doc. MUDr. Vilém Rohn, CSc. MUDr. Jan Roháč MUDr. Rudolf Špunda MUDr. Marcela Slavíková MIUDr. Alfréd Hornig MUDr. Jaroslav Hlubocký, Ph.D. MUDr. Miroslav Špaček, Ph.D. MUDr. Tomáš Prskavec MUDr. Martina Všianská MUDr. Tomáš Grus, Ph.D. MUDr. Petr Mitáš MUDr. Rudolf Špunda MUDr. Jan Hrubý MUDr. Lenka Brlicová MUDr. Jana Valešová Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK Kromě kardiochirurgů a cévních chirurgů na klinice působí čtyři kardiologové. K obsluze mimotělního oběhu je na klinice zaměstnáno osm techniků mimotělního oběhu. Z pohledu ošetřovatelské péče na klinice ke konci roku 2013 působily všeobecné sestry s celkovým úvazkem 52,4, včetně úvazku vrchní sestry, a fyzioterapeut. Z tohoto počtu bylo pět všeobecných sester ve vedoucích pozicích s nástavbovým vzděláním v dané specializaci. Pomocný zdravotnický personál je zaměstnán na všech pracovištích kliniky. Jedná se celkem o 8 úvazku. 21

5 Ekonomické výsledky kliniky v roce 2013 II. chirurgická klinika disponuje smlouvu o výkonech s celkem deseti zdravotními pojišťovnami. Jedná se o smluvní vztahy o výkonech odborností kardiologie, kardiochirurgie, angiologie, cévní chirurgie, intervenční radiologie souvisejících s poskytováním kardiovaskulární péče. Jedná se o tyto organizace: Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Vojenská zdravotní pojišťovna ČR Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Oborová zdr. pojišťovna bank, poj.a stav. Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA Zdravotní pojišťovna MV ČR Revírní bratrská pokladna v Ostravě Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE Česká národní zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna MÉDIA Následující text, tabulky a grafy shrnují hospodaření II. chirurgické kliniky v roce 2013. Soustředíme se zde na náklady kliniky souhrnně a v nejdůležitějších položkách, jako jsou mzdy, spotřeba zdravotnického materiálu, atd. Významné je však také druhá strana hospodaření, a to výnosy kliniky, jež přibližují údaje o počtu realizovaných bodů a ZUM v roce 2012. Tabulka č. 4: Spotřeba materiálu v roce 2013 Náklady II. chirurgické kliniky kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK Skutečnost 2012 Skutečnost 2013 Plán 2013 Saldo 2013 140 813 065 Kč 130 068 529 Kč 132 446 511 Kč 2 377 982 Kč Plnění nákladového plánu v % 98,2 % Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK 22

Produkce kliniky byla sledována v hospitalizačním a ambulantním segmentu v doplnění limity preskripce a vyžádané péče. Následující tabulka ukazuje, že klinika plnila limity vždy kolem 100 %, s tím že v případě limitů preskripce a vyžádané péče je cílem daný rozpočet nepřekročit. Tabulka č. 5: Plnění rozpočtu produkce v roce 2013 Segment Ukazatel Plnění % Ambulantní segment ambul. body 95% Unikátní rodná čísla 100% Hospitalizační segment Case mix 114% Počet případů hospitalizací 95% Limity preskripce limity preskripce 91% Vyžádaná péče Vyžádaná péče 83% Zdroj: II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK 23

6 Vzdělávání V roce 2012 studovalo v doktorských studijních programech devět postgraduálních studentů: Student: Oborové zařazení: Téma: Student: Oborové zařazení: Téma: Student: Oborové zařazení: Téma: Student: Oborové zařazení: Téma: Student: Oborové zařazení: Téma: Student: Oborové zařazení: Téma: Student: Oborové zařazení: Téma: MUDr. Kateřina Plocová Experimentální chirurgie Chronická tromboembolická plicní hypertenze - experimentální práce Mgr. František Mlejnský Experimentální chirurgie Optimalizace průběhu hluboké hypotermie MUDr. Tomáš Prskavec Experimentální chirurgie Srovnání vlivu revaskularizace pomocí MEC systému a OFF-PUMP na zánětlivou odpověď a homeostázu MUDr. Petr Mitáš Experimentální chirurgie Metabolické důsledky reperfuzí při uzávěru tepen dolních končetin MUDr. Rudolf Špunda Gerontologie Mortalita a morbidita geriatrických pacientů po kardiochirurgické operaci v závislosti na druhu a invazivitě výkonu MUDr. Miroslav Salmay Gerontologie Rizikové faktory vzniku neuropsychických komplikací v kardiochirurgii v souvislosti s užitými operačními postupy u seniorů MUDr. Jana Valešová Gerontologie Neurokognitivní funkce po operacích srdce ve vyšších věkových skupinách Student: Ing. Mgr. Kateřina Murtingerová Oborové zařazení: Dějiny lékařství Téma: Pražské nemocnice v letech 1948 1968 Student: Oborové zařazení: Téma: Student: Oborové zařazení: Téma: MUDr. Matúš Nižnanský Experimentální chirurgie Prognostické faktory u tromboembolické plicní hypertenze MUDr. Róbert Novotný Experimentální chirurgie Technické aspekty záchovných operací aortální chlopně 24

Od roku 2009 na klinice působí jedna lékařka v rámci dotačního programu Ministerstva zdravotnictví ČR Rezidenční místa. Další dva lékaři jsou dotováni z tohoto typu podpory od roku 2012. Od akademického roku 2013/2014 klinika zaměstnává jednoho lékaře v rámci programu M.D./Ph.D. 7 Vědecká a výzkumná činnost kliniky v roce 2012 7.1 Publikační činnost v roce 2013 BĚLOHLÁVEK, J. - BĚLOHLÁVKOVÁ, S. - HLUBOCKÝ, J. - MRÁZEK, V. - LINHART, A. - PODZIMEK, Š. Severe Allergic Dermatitis After Closure of Foramen Ovale With Amplatzer Occluder. Annals of Thoracic Surgery, 2013, 96(3), E57-E59. ISSN 0003-4975. IF = 3.454 (2012) BĚLOHLÁVEK, J. - SPRINGER, D. - MLČEK, M. - HUPTYCH, M.l - BOUČEK, T. - HODKOVÁ, G. - FICHTL, J. - MRÁZEK, V. - ZIMA, To. - LINHART, A. - KITTNAR, O.. Early vancomycin, amikacin and gentamicin concentrations in pulmonary artery and pulmonary tissue are not affected by VA ECMO (venoarterial extracorporeal membrane oxygenation) in a pig model of prolonged cardiac arrest. Pulmonary Pharmacology and Therapeutics, 2013, 26(6), 655-660. ISSN 1094-5539. IF = 2.543 (2012) BRLICOVÁ, L. - SLAVÍKOVÁ, M. VALEŠOVÁ, J. NOVOTNÝ, R. KLIKA, T. LINDNER, J.: Brachio-basilic AV access- 15 years of experience. 8th International Congress on Vascular Access, April 25-27, Prague 2013, Czech Republic. JVA, Vol. 14 No. 1, January- March 2013, pg.35. HRUBÝ, J. - NOVOTNÝ, R. - ŠPAČEK, M. MITÁŠ, P - HLUBOCKÝ, J. - JANÁK, D. POVÝŠIL, C. LINDNER, J. Surgical Extirpation of Glomus Tumor from Rare Localization on the Upper Extremity, Case Reports in Vascular Medicine Volume 2013, Article ID 570945, 3 pages. KOPECKY, P. - MRAZ, M. - BLAHA, J. - LINDNER, J. - SVACINA, S. - HOVORKA, R. - HALUZÍK, M. The Use of Continuous Glucose Monitoring Combined with Computer-Based empc Algorithm for Tight Glucose Control in Cardiosurgical Icu. Biomed Research International, published online 2013 February 20. 25

KUDLIČKA, J. - MLČEK, M. - HÁLA, P. - LACKO, S. - JANÁK, D. - HRACHOVINA, M. - MALÍK, J. - BĚLOHLÁVEK, J. - NEUŽIL, P. - KITTNAR. O. Pig Model of Pulmonary Embolism: Where Is the Hemodynamic Break Point? Physiol. Res. 62 (Suppl. 1): S173-S179, 2013. KRAJÍČEK, M. VANĚK, I. Průvodce chirurgickými přístupy k cévám. Vydání první. Nakladatelství Karolinum, Praha: 2013. ISBN 978-80-246-2257-6. KUDLIČKA, J. - MLČEK, M. - HÁLA, P. - LACKO, S. - JANÁK, D. - KITTNAR, O.. Hemodynamický model plicní embolie u prasete. Praha, 2013. LANSAC, E. - DI CENTA, I. VOJACEK, J. NIJS, J. HLUBOCKY, J. MECOZZI, G. DEBAUCHEZ, M. Valve sparing root replacement: the remodeling technique with external ring annuloplasty. Ann Cardiothorac Surg. 2013 Jan;2(1):117-23. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.15. No abstract available. PMID: 23977568. LINDNER, J. - AMBROZ, D. - MARUNA, P. - PECHA, O. - JANSA P. Pulmonary vascular resistence as prognostic factors of long-term survival in patiens undergoing pulmonary endarterectomy. 23rd Word Congress of the World Society of Cardio-Thoracic Surgeons, Split, Croatia, 12. - 15. September 2013. LINDNER, J. - SPACEK, M. - MITAS, P. - LACINA, L. - KRAJSOVA, I. - VOCKA, M. - PETRUZELKA, L. - HODKOVA, G. - BRLICOVA, L. - TRNKA, J. - KUBINYI, J. MATEJOVSKY, Z. TNF-based Isolated Limb Perfusion at the Department of Cardiovascular Surgery. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2013 Oct; 157 (Supplement 2), S91 S92. MARUNA, P. KLEIN, A. A. KUNSTÝŘ, J. PLOCOVÁ, K. M. MLEJNSKÝ, F. LINDNER, J. Aprotinin reduces the procalcitonin rise associated with complex cardiac surgery and cardiopulmonary bypass. Physiol Res. 2013;62(1):27-33. Epub 2012 Nov 22. MITAS, P. VEJRAZKA, M. HRUBY, J. SPUNDA, R. PECHA, O. LINDNER, J. SPACEK M. Prediction of compartment syndrome based on analysis of biochemical parameters. Ann Vasc Surg. 2014 Jan;28(1):170-7. doi: 10.1016/j.avsg.2012.12.006. Epub 2013 Sep 5. 26

MYŠÁK, J. - JANATOVÁ, T. - PRSKAVEC, T.. Parodontální patogeny v prostředí kardiovaskulárního systému. In: Pražské dentální dny. 1. vyd. Praha: Česká stomatologická komora, 2013. s. K11-K11. ISBN 80-239-3670-0. ISSN 1212-5725. ROHN, V. - GRUS, T. - LINDNER, J. - LIPŠ, M. - BĚLOHLÁVEK, J.. Postinfarction ventricular septal rupture - a rare complication remains challenge for cardiac surgical team. Prague medical report, 2013, 114(1), 9-17. ISSN 1214-6994. RULÍŠEK, J. - ROHN, V. - KOVÁRNÍK, T. - DOBIÁŠ, M. - BALÍK, M. Ruptura papilárního svalu u nemocného s akutním infarktem myokardu. Anesteziologie a intenzivní medicína, 2013, 24(3), 179-182. ISSN 1214-2158. SIMOVA, J. - SKVOR, J., REISSIGOVA, J., DUDRA, J., LINDNER, J., CAPEK, P., ZVAROVA, J. Serum Levels of Matrix Metalloproteinases 2 and 9 and TGFBR2 Gene Screening in Patients with Ascending Aortic Dilatation. Folia Biologica, 2013, Vol. 59, 4, 154-161. SLAVÍKOVÁ, M. - NOVOTNÝ, R. - SALMAY, M. - BRLICOVÁ, L. - VALEŠOVÁ - J., LINDNER, J. Vascular prosthesis used for vascular accesses in hemodialysed patients- 15 years of experience. 8th International Congress on Vascular Access, April 25-27, Prague 2013, Czech Republic. JVA, Vol.14 No.1, January- March 2013. VALEŠOVÁ, J. - BRLICOVÁ, L. - SLAVÍKOVÁ, M. - NOVOTNÝ, R. - LINDNER, J.: Steal syndrome and limb ischemia. 8th International Congress on Vascular Access, April 25-27, Prague 2013, Czech Republic. JVA, Vol. 14 No. 1, January - March 2013, pg.65. VANĚK, Ivan - KRAJÍČEK, Milan. Průvodce chirurgickými přístupy k cévám. 1 vyd. Praha: Karolinum, 2013. 70 s. ISBN 978-80-246-2257-6. ZOGALA, D. - HLUBOCKÁ, Z.- BENEŠ, J. - LINDNER, J. - KUBINYI, J. Pozitronová emisní tomografie při infekční endokarditidě biologické aortální náhrady. Nukleární medicína, 2013, 2013(2), 53-57. ISSN 1805-1146. 27

7.2 Účast pregraduálních a postgraduálních studentů na vědeckých konferencích Workshop Experimentální práce v kardiovaskulární chirurgii Mitáš Petr, Novotný Robert Výsledky klinického užití čerstvých a kryoprezervovaných cévních štěpů v humánní medicíně Plocová Kateřina Práce s laboratorními zvířaty legislativní úprava a praxe Brlicová Lenka Charakteristika imunosupresiv používaných u nemocných po transplantaci cévního štěpu Špunda Rudolf, Hrubý Jan Použití imunosuprese po transplantaci kryoprezervovaných aortálních štěpů u potkana: zpráva o průběhu experimentu Mlejnský František Výukový film sdílení experimentálních zkušeností se studenty Tradiční den komplexního kardiovaskulárního centra VFN Mitáš Petr Hybridní cévní výkony Brlicova Lenka, Slavíkova Marcela Cévní přístupy komplexní přístup a naše výsledky Špunda Rudolf Akutní revaskularizace myokardu XXXVIII. Angiologické dny 2013 Mitáš Petr, Vejražka M., Hrubý Jan, Lindner J., Pecha O., Špaček M. Predikce kompartment syndromu na základě analýzy biochemických parametrů Špaček M., Mitáš Petr, Hodková G., Lacina L., Krajsová I., Petruželka L., Trnka J., Kubinyi J., Matějovský Z., Lindner J. Izolovaná perfuze končetin s TNF alfa na klinice kardiovaskulární chirurgie Novotný Robert, Hrubý Jan, Janák David, Špaček M., Hlubocký J., Mitáš Petr, Grus T., Brlicová Lenka, Valešová J., Lindner J. Atypická lokalizace glomus tumor na horní končetině u 22-letého muže Hrubý Jan, Mitáš Petr, Špaček M., Brlicová Lenka, Novotný Robert, Klika T., Lindner J. Výsledky kombinované chirurgické a endovaskulární léčby pacientů se syndromem horní hrudní apertury v Komplexním kardiovaskulárním centru Všeobecné fakultní nemocnice a 1. LF UK Sympozium České Společnosti pro Cévní Přístup Brlicová Lenka Hypofunkční péče o hyperfunkční zkrat MUDr. Miroslav Špaček, Ph.D. získal v roce 2013 1. místo za nejlepší přednášku sjezdu ČSKVCH 2013 v oboru Kardiochirurgie pro autory do 35 let. 28

7.3 Výuka na II. chirurgické klinice v roce 2013 II. chirurgická klinika realizuje na svých pracovištích především výuku studentů 1. Lékařské fakulty UK. Jedná se o studenty 4. a 6. Ročníků. Výuka probíhá v českém a anglickém jazyce a má následující strukturu: Předmět: Vybrané kapitoly z kardiovaskulární chirurgie 1 Vyšetřovací metody v cévní chirurgii 2 Ischemická choroba mozku 3 ICHHK 4 Aneurysma břišní aorty, viscerální ischemie 5 Žilní onemocnění DK, tromboembolická choroba 6 Kritická končetinová ischemie, akutní stavy 7 A-V píštěle, cévní přístupy pro hemodialýzu 8 Tx srdce, Podpůrné systémy 9 Hybridní výkony, robot 10 Volné téma, zápočet 11 Vyšetřovací metody 12 Mimotělní oběh 13 Kolemoperační péče 14 Plicní hypertenze 15 Vrozené srdeční vady 16 ICHS, Akutní stavy v kardiochirurgii 17 Výkony na hrudní aortě 18 Poranění srdce, nádory, perikard 19 Pooperační sledování, komplikace 20 Srdeční chlopně Předmět: Cardiovascular surgery: Selected Topics 1 Introduction. 2 History of cardiac surgery, clinical examination. 3 Cardiac valves surgery 4 Coronary artery disease 5 Extracorporeal circulation, Heart support 6 Congenital Cardiac Defects 7 Pulmonary embolism and hypertension 8 Thromboembolic disease 9 Investigation in vascular surgery 10 Cerebrovascular disease 11 Peripheral artery occlusive disease 12 Hybrid procedures, robotic surgery 13 Diseases of venous system 14 A/V fistulas 15 Aneurysm of abdominal aorta. Mesenteric ischemia Prof. MUDr. Karel Teršíp, CSc., DrSc., doc. Jan Tošovský, prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. a doc. MUDr. Semrád, CSc. se účastní státních závěrečných zkoušek jako předsedové komisí, ostatní pedagogičtí pracovníci kliniky jako členové komisí. Kromě výuky studentů medicíny ve spolupráci s lékařskou fakultou se klinika podílí také na výuce v oblasti ošetřovatelské, kdy ve spolupráci se středními a vyššími odbornými zdravotnickými školami zajišťuje výuku a odborné praxe studentů ošetřovatelství. Pro lékaře zajišťujeme také předatestační stáže. Kardiovaskulární klinika se věnuje také vzdělávání svých zaměstnanců. Nejen lékaři, ale i ostatní pracovníci jsou vysíláni na předatestační stáže, kurzy a semináře, které mohou rozšířit a prohloubit jejich vzdělání a kvalifikaci. Některé vzdělávací akce jsou zajišťovány přímo Všeobecnou fakultní nemocnicí, která díky širokému spektru nabízených služeb vytváří širokou základnu pro vzdělávání v mnoha oborech, a to lékařských, ošetřovatelských, ale i v zcela nezdravotnických oblastech. 29

7.4 Grantová činnost kliniky do roku 2013 Hlavní řešitel: Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Název grantu: Úloha cytokinů v perioperačním průběhu chirurgické léčby nemocných s plicní hypertenzí Typ projektu: IGA Období řešení: 2007-2009 Hlavní řešitel: MUDr. Petr Mitáš Název grantu: Predikce rozvoje compartment syndromu po reperfuzi ischemické končetiny na základě biochemického monitoringu Typ projektu: IGA Období řešení: 2008-2011 Hlavní řešitel: MUDr. Miroslav Špaček, Ph.D. Název grantu: Význam 18-FDG PET/CT Typ projektu: IGA Období řešení: 2009-2011 Hlavní řešitel: Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Název grantu: Vliv centrifugální pumpy na systémovou zánětlivou odpověď a změny krevních elementů u mimotělního oběhu s hlubokou hypotermií Typ projektu: IGA Období řešení: 2010-2013 Hlavní řešitel: Doc. MUDr. Milan Krajíček, DrSc. Název grantu: Optimalizace fysikálních charakteristik cévních náhrad pro nízké průtoky Typ projektu: IGA Období řešení: 2012-2015 Hlavní řešitel: Doc. MUDr. Jiří Kofránek, CSc., Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Název grantu: Virtuální pacient - modely a simulátory pro výuku medicíny a biomedicínského inženýrství Typ projektu: CRP 2013 Období řešení: 2013 Hlavní řešitel: Název grantu: Typ projektu: IRP 2013 Období řešení: 2013 Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Rozvoj a infrastruktura v rámci Institucionálního rozvojového plánu MŠMT 2013 Hlavní řešitel: Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Název grantu: Imunosuprese kryoprezervovaných aortálnich štěpů v experimentu Typ projektu: SVV Období řešení: 2013 30

Hlavní řešitel: Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc., Prof. Dr. Hans-Joachim Schäfers Název grantu: Influence of medical pretreatment of pulmonary hypertension prior to pulmonary endarterectomy Typ projektu: Partnerský program mezi 1. lékařskou fakultou UK a Universitätsklinikum des Saarlandes Období řešení: 2012-2014 Hlavní řešitel: Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc., Prof. Dr. Hans-Joachim Schäfers Název grantu: Incidence and patterns of aortic dilatation in the presence of bicuspid aortic valve Typ projektu: Partnerský program mezi 1. lékařskou fakultou UK a Universitätsklinikum des Saarlandes Období řešení: 2012-2014 Hlavní řešitel: Název grantu: Typ projektu: CRP 2013 Období řešení: 2014 Doc. MUDr. Jiří Kofránek, CSc., Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Navazující projekt: Virtuální pacient - modely a simulátory pro výuku medicíny a biomedicínského inženýrství Hlavní řešitel: Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Název grantu: Navazující projekt: Imunosuprese kryoprezervovaných aortálnich štěpů v experimentu Typ projektu: SVV Období řešení: 2014 31

8 Spolupráce a návaznost péče na další zdravotnická zařízení Kardiochirurgie konsiliárně spolupracuje pro celou VFN, kardiologičtí pacienti přicházejí na základě doporučení z indikačních seminářů na II. interní klinice VFN, Kardiologie Bulovka, Kardiologie Karlovy Vary a Kardiologie Liberec. Pouze malý počet nemocných přichází přímo nebo na doporučení regionálního kardiologa. Tento počet by měl v budoucnu zvýšením informovanosti nemocných a indikujících kardiologů vzrůstat. Cévní chirurgie má spádové území větší, které přímo nerespektuje krajské uspořádání. V největší míře však odpovídá spádu II. Interní kliniky. Samostatně přichází nejvíce nemocných z okresů Benešov, Kolín, Příbram, Teplice, Louny, Sedlčany a Mladá Boleslav. I zde je nutné znát spád pro zpětné působení na indikující lékaře a naopak od nich znát dlouhodobé výsledky a stav péče v jejich oblasti. Ve spolupráci s RTG klinikou VFN provádíme na přístroji ARCADIS Avanti VC 10 A (Crameno) hybridní revaskularizace dolních končetin. Na klinice je také realizován program izolované hypertermické perfuze končetiny (HILP) u nemocných maligním melanomem. Tým zde tvoří dermatolog/onkolog a kardiovaskulární chirurg. V současné době II. chirurgická klinika spolupracuje s několika tuzemskými i zahraničními vysokými školami a univerzitami. Od roku 2000 spolupracujeme se Strojní fakultou ČVUT, kde jsme společně řešili některé problémy hemodynamiky a vypracovali projekt zaměřený na hemodynamiku cévního spojení. Společně s Katedrou antropologie a genetiky Přírodovědecké fakulty UK jsme provedli pilotní projekt za podpory grantu EUROMISE Příčiny dilatace aorty - v závislosti na genetických změnách fibrilinu. V rámci výzkumu plicní hypertenze jsme navázali spolupráci s jedním z nejlepších experimentálních center v Evropě s týmen Prof. Hergeta a Prof. Hampla. Ve spolupráci s Ústavem patologické fyziologie II. Lékařské fakulty UK, především s Prof. Hergetem, se zabývá klinika zkoumáním možností regresivní změny plicních tepen u plicní hypertenze. Díky spolupráci s Prof. Mayerem (Mainz, Klinika Kardiochirurgie a hrudní chirurgie. Universita Johana Guttenberga) je klinika schopna jako jediné pracoviště v ČR realizovat chirurgickou léčbu plicní hypertenze. Klinika spolupracuje s Dr. Ivanem Matiou (Universitätsklinikum Leipzig) v oblasti imunosuprese v experimentu. Významná je také spolupráce s Prof. Dr. med. Hans-Joachim Schäfersem (Universitätsklinikum Klinik f.thorax- u.herz-gefäßchirurgie, Homburg, Německo), která je zacílena do oblasti léčby plicní hypertenze a v oblasti záchovných operacích na aortálních chlopních. Na klinice také probíhá spolupráce s Dr. Emmanuelem Lansacem (Institut Mutualiste Montsouris Paris) v oblasti kardiovaskulární chirurgie a stejně tak spolupráce s Hokkaido University Sapporo, Japonsko. 32

9 Významné akce pracoviště v roce 2013 Workshop: Experimentální práce v kardiovaskulární chirurgii Typ akce: Workshop s mezinárodní účastí v rámci Specifického vysokoškolského výzkumu Univerzity Karlovy v Praze (SVV 2013) Místo: Posluchárna II. chirurgické kliniky kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF Datum: 14. 11. 2013 Konference: Tradiční den komplexního kardiovaskulárního centra VFN Typ akce: Akreditovaná akce systému celoživotního vzdělávání pod záštitou 1. LF UK, VFN a ČLK Místo: Novoměstská radnice, Karlovo náměstí 23, Praha 2 Datum: 5. 11. 2013 Tisková konference Unikátní program léčby tromboembolické plicní hypertenze Typ akce: Tisková konference u příležitosti představení Unikátního programu léčby tromboembolické plicní hypertenze, pořádaná k provedení dvousté operace nemocného s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí. Místo: Posluchárna II. chirurgické kliniky kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF Datum: 10. 1. 2013 Závěrem Tato výroční zpráva byla vytvořena ve spolupráci zaměstnanců II. chirurgické kliniky kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK. Doufáme, že nám touto cestou podařilo stručně a výstižně shrnou a přiblížit činnost a zaměření kliniky za rok 2013, a to nejen pro odbornou, ale také pro laickou veřejnost. 33

Kontakty II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta UK U Nemocnice 2, Praha 2, 128 08 Internetové stránky kliniky Internetové stránky VFN Internetové stránky 1. LF UK http://kardiochirurgie.1lf.cuni.cz http://www.vfn.cz http://www.lf1.cuni.cz Pracoviště Telefon Email Sekretariát 22 496 2709 kardio@vfn.cz Přednosta kliniky Prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc. Primář kliniky MUDr. Rudolf Špunda Vrchní sestra kliniky Mgr. Alena Chmaitilliová Odborný ekonom kliniky Ing. Mgr. Kateřina Murtingerová 224 96 9400 jaroslav.lindner@vfn.cz 224 96 9402 rudolf.spunda@vfn.cz 224 96 9403 alena.chmaitilliova@vfn.cz 224 96 9404 katerina.murtingerova@vfn.cz Ambulance 224 96 9490 kardio@vfn.cz I. lůžkové oddělení kardiochirurgické 224 96 2716 kardio@vfn.cz II. lůžkové oddělení cévní 224 96 3466 kardio@vfn.cz Operační sály 224 96 9731 kardio@vfn.cz 34