Riziková práce a jak riziku předejít? Doc. MUDr. Hana Podstatová, DrSc
Noxy v pracovním prostředí 1. prach, 2. chemické látky: kyseliny, louhy v laboratoři, halotan, N20, cytostatika, formaldehyd, EO, Hg aj., 3. hluk vrtačky, zubní laboratoř+vibrace, při vrtání 73-83 db (A), při broušení 65-72 db(a), hluk z amalgamátoru, odsávačky aj. 4. ultrazvuk,
5. vibrace, 6. neionizující záření a elektromagnetické pole laser (cca 1.400 přístrojů na OP), diatermie 7. ionizující záření rtg, radionuklidy, (Ra 226, Co 60, Cs 137, I 131, P 32 aj.) 8. fyzická zátěž ortostatická, lokální, nadlimitní břemena = hmotnost pacienta (LDN, ústavy),
9. pracovní poloha nevhodná, jednostranná 10. mikroklima tepelná zátěž na OP 26 C,16 C 11. psychická zátěž neuropsychická, 12. senzorická zátěž zraková zátěž na OP : intenzita umělého světla v úzkém zorném poli, oslnění, zvýšené nároky na ostrost a barvocit, trvalá zátěž na optických přístrojích, 13. práce s biologickými činiteli.
Práce ve zdravotnictví Vysoká rizikovost (kombinace nox), a vysoký počet nemocí z povolání (NzP). Obraz o úrovni a rizikovosti práce není ukazatelem celkového zdravotního stavu zdravotníků a vlivu pracovních podmínek. Jaká je úroveň zdraví (kriteria), jaké priority??
Biologický činitel Všichni pracovníci ve zdravotnictví jsou stále vystaveni velkému riziku infekce Míra rizika Hodnocení účinku biologických činitelů obtížné, délka expozice, koncentrace škodliviny? měřitelné změny v prostředí? reakce organismu? Objektivizace rizika Druh rizikové činnosti, její trvání a frekvence
Biologický materiál a ohrožení zdraví Původci nákaz virulence, rezistence, biofilmy Zdroj původce nákazy - pacient Cesta přenosu přímá: poranění, řezné a bodné rány nepřímá: kontaminace, inhalace, ingesce, kontaminované prostředí, předměty dekontaminace!
Vnímavý organismus personál Podceňování infekčního rizika! Imunní reakce organismu, imunizace VHB?! Jaký je individuální stupeň imunity? Přirozená imunizace mikrodávkami inf. agens? Rizikové faktory životního stylu: výživa, vyčerpání, stres, kouření.
Drobná poranění, úrazy Nepoužívání osobních ochranných pomůcek je obrovským hazardem pracovníků ve zdravotnictví Dotazník na JIP 1.055 osob, více než 83 % z nich drobný úraz, pouze 63% mělo v době úrazu rukavice, u ¾ osob injekční jehla, sklo (ampule), skalpel Nedostatky v dokumentaci bezvýznamný úraz Nejsou vyčerpané možnosti prevence!
Evropská dohoda prevence poranění Dohoda mezi HOSPEEM a EPSU unikátní evropská směrnice pro ochranu pracovníků ve zdravotnictví, vznik v květnu r.2010, v ČR zavést do 3 let! EU ročně více než milion poranění (brit. poslankyně Elizabeth Lynneová), nejvíce sestry, přímý kontakt, eliminace ¾ příp.! (VHB 1:3, VHC 1:30, HIV 1:300) Cíl : systém prevence, nácvik, monitoring, kanyly s kovovými klipy, předplněné stříkačky aj.
Výskyt nemocí z povolání (NzP) Zdravotnictví odvětví s nejvyššími počty NzP, ¾ příp. přenosná a parazitární onemocnění, 80% žen, profesionální dermatózy, astma bronch., alergické rinitidy (dezinfekční prostředky s glutaraldehydem). Infekce: svrab, virové hepatitidy a tuberkulóza Svrab - banální onemocnění, indikátor nízké hygienické úrovně na pracovišti! Stav 44 tis. lékařů,105 tis. SZP aj.,200 tis. osob,cca ½ lůžk. péče
NzP v ČR v roce 2009 Celkem 1245 NzP + 68 ohrožení NzP, z toho je 212 x Q zdrav.a sociál.péče, převažovaly infekce 173 x, dále 20 x profesionální dermatózy, 8 x syndrom karpál. tunelu z přetěžování končetin a z vibrací 2 x, 4 x epikondylitida z přetěžování končetin, ca kůže z ion.záření 2 x, asthma bronchiale, alergická rýma...
Nemoci přenosné a parazitární 173 příp. Svrab 126 x SZP 56 x, 33 x sanitáři, 18 x soc.péče, 4 x pečovatelky, 3 x lékaři, 2 x uklízečky, 2 x pracovnice v prádelně,studentky SZŠ,řidiči,laborantka,soc. pracovnice) Virové hepatitidy 16 x (A 8x, B 3x, E 3x, chron.2x), 6 sester, 3 lékaři, laborantky, rehabilitační sestra, řidič pohřebního vozu, údržbář (očkovaní i neočkovaní!) Infekční konjunktivitida 14 příp. (oční odd.), Tropické muži 7x askarióza (6x vojáci na zahr.misích), Tuberkulóza plic 4 x, pohrudnice 1 x (lékař ARO, sestra JIP, laborant patologie, sanitář, soc.péče)
Prevence NzP Soustavné doškolování Respektování provozního řádu! Osobní ochranné pomůcky (oděv, obuv, rukavice, obličejové roušky, brýle či štíty aj.) Imunoprevence a imunoprofylaxe Mimořádná opatření plnit podle pokynů OOVZ při vzniku epidemie, závažných nozokomiálních infekcí, při haváriích aj.
Děkuji za pozornost!