NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA MUDr. Filip Hudeček
Rameno typy Throwing shoulder Biceps Cuff shoulder Unstable shoulder
Jak poznat diagnózu? Throwing shoulder (over-head adaptace, dysbalance, mikrotraumata overuse) Biceps Cuff shoulder (starší degenerace - RM, AC kloub) Unstable shoulder (mladší úraz - labrum, nestabilita x bolest)
Korelace se SLAP lézemi!! Throwing shoulder (over-head adaptace, dysbalance, mikrotraumata overuse) SLAP typ 2.. career-ending injury!!! Biceps Deg. x nestabilita CLMBB Kombinované léze labra (SLAP typ 1,3,4) (SLAP typ 5 10) Cuff shoulder (starší degenerace - RM, AC kloub) Unstable shoulder (mladší úraz - labrum, nestabilita x bolest)
Funkce dl. hlavy bicepsu? depresor, ventrální stabilizátor? (in vitro) vestigiální struktura ( appendix ramena) pain generator biceps killers: if you hesitate, kill him! debridement x tenotomie x tenodéza
Symptomatologie bolestivost: ventrálně při rotacích pod horizontálou, při zapažení přeskočení prudká, nečekaná bolest jako by tam někdo vrazil kudlu vyhrknou slzy do očí.. manévry: málo specifické i senzitivní supinace proti odporu palp. citl. v sulku srovnat s druhou stranu zobr. metody: UZ, MRI
Tenotomie x tenodéza tenotomie od 60 let, neaktivní, nadváha Popeye deformita x autotenodéza intertuberkulární poškození!! horší výsledky proximálních tenodéz od roku 2012 subpectorální tenodéza Mazocca 2005
Ideální tenodéza Pevná fixace pokud možno nelimitující rehabilitaci Poloha distálně od lig. transv. humeri (nebo discize) léze dl. hlavy bicepsu nízko v sulku Rychlá, jednoduchá a bezpečná
Subpectorální tenodéza (Mazocca 2005) 2-3 cm incize, 15 minut na konci operace BioTenodesis screw 7-8 mm (Arthrex) 3 týdny necvičit biceps proti odporu
Náš soubor 5/2012 3/2015: 57 pacientů selhání fixace 0 distalizace bříška 3x, únavnost paže - 1x
Kazuistika softballistka, 23 let, reprezentace ČR revize po refixaci SLAP 8: 3 roky po operaci na jiném pracovišti dead-arm syndrom, klinika na biceps, omezení VR o 30 st. debridement labra, release zadního pouzdra + tenodéza
1 týden po operaci
Výsledky (n=80, p=0,003) ASK ramena po zavedení tenodézy lepší výsledky: A 40 pac. před zavedením tenodézy SPADI ze 46 na 74 B 40 pac. po zavedení tenodézy 5/2012 SPADI ze 48 na 93 Před operací Po operaci Hudeček F., Kovanda T.: Subpektorální tenodéza bicepsu. Ortopedie vol.viii No. 4/2014, p. 170-179. ISSN 1802-1727.
PRO PRAXI léze šlachy dl. hlavy bicepsu mění symptomy i prognózu její ošetření zlepšuje výsledky operací subpectorální tenodéza bicepsu: jednoduchá a rychlá alternativa s minimem komplikací pevná fixace z miniincize mimo rameno RHB bez limitací
Cuff shoulder debridement RM x sutura RM?? trvání obtíží, funkční omezení, věk míra tukové degenerace (MRI) velikost a tvar ruptury schopnost provést tension-free suturu
Výsledky operací RM debridement redres + burzektomie + dekomprese CLMBB, AC kloub, subkorakoidální impingement překvapivě dobré i střednědobé výsledky sutura single-row x double-row.stejné výsledky suture bridge.finance!!!
Labrum instabilita x bolesti lokalizace léze - přední, zadní, dolní, kombinované, MDI typ léze Bankart, bony Bankart, Perthes, ALPSA, POLPSA, GLAD, HAGL, KIM, vysoká úspěšnost ASK stabilizací
Kostní defekty při nestabilitě správná indikace snižuje počet reluxací dysplazie/defekt glenoidu Latarjet hlavice humeru engaging Hill-Sachs - remplissage
CT - defekt glenoidu - fotbalista
Hill-Sachs defekt - engaging box, MMA 20 let anman. desítky luxací s minim. násilím
První luxace indikace k ASK? traumatická luxace, lyžař, 42 let MRI: bony Bankart + dislokované labrum v axillárním recesu ASK stabilizace hned po první luxaci
CAVE: léze labra bez luxace!!! abrupce glenoidu, 16 letý boxer bolestivé manévry na přední labrum insuficience IGHL a MGHL
Perthesova léze bez luxace 14 let, baseballista bolestivé manévry na přední labrum insuficience IGH a MGHL
Unstable painfull shoulder kombinovaná léze labra SLAP typ 5 s parc. rupt. CLMBB + ruptura labra 270º baseballista, 22 let stabilizace bez tenodézy
Unstable painfull shoulder kombinovaná léze labra SLAP typ 5 (11-6 hod) + tendinitida CLMBB s incip. hypotrofií házenkář, 22 let anamnéza přes rok stabilizace + subpect. tenodéza
Unstable painfull shoulder 16 letý motokrosař pád + rok potíže SLAP 5 stabilizace + subpect. tenodéza 3 týdny ortéza + vedený pohyb ve VR
AC kloub iceberg effect - 30% další patologie operační řešení: jen Tossy III a více - aktivní pacienti selhávání ASK + mininvazívní techniky např. TightRope konzervativní postup: funkčně stejné výsledky jako operace
AC potraumatické stavy nestabilita (vertikální - horizontální) artróza AC kloubu častěji po luxaci Tossy I a II rekonstrukce AC kloubu ASK resekce AC kloubu
Artróza AC kloubu AC impingement impingement šlachy supraspinatu osteofytem hokejista, 26 let
ASK resekce AC kloubu
Tenodéza + resekce AC rychlá RHB HK na šátku nebo bez fixace 1 měsíc po operaci
Distální klavikulární osteolýza weightlifter s shoulder 20 - letý EXL hokejista zcela stabilní AC kloub ASK resekce AC kloubu
Throwing shoulder SICK scapula, GIRD subakr. bursitida mikronestability s pozit. relocation testem posterior impingement degenerace, ruptury labra chondropatie léze rot. manžety SLAP léze typ 2 career-ending injury!!! návrat ke sportu 30-60% Major League Baseball 3%
Throwing shoulder typy operací bursektomie subakromiální dekomprese debridement / refixace labra release / plikace pouzdra debridement / sutura RM resekce AC kloubu SLAP léze typ 2: refixace SLAP léze subpectorální tenodéza CLMBB dle peroperačního nálezu + perfektní RHB program
Throwing shoulder baseballista, 18 let fibrózní bursitida ruptura zadního labra v terénu MDI bolestivé subluxace s klikem dead-arm syndrom refixace labra + tonizace pighl
a ten stejný hráč pohled ventrálně MDI abundantní pouzdro insuficience IGHL a MGHL plikace ventrálního pouzdra + tonizace aighl a MGHL
Baseballista s hyperlaxitou MDI s rupturou labra ventrálně sky box view plikace zadního pouzdra, reparace labra + plikace ventrálně
Pro praxi MYSLETE na: biceps (modifikující vše ) deg. změny AC kloubu (snadno řešitelné) kostní defekty u mnohočetných luxací léze labra (i když nikdy nebyla luxace!!!) DĚLEJTE: RTG a UZ k základní orientaci v rameni Y projekci na tvar akromia RTG ve VR + Bernageau na zjištění kostního defektu CT s 3D rekonstrukcí Latarjet / remplissage? MRI ke zjištění typu léze a trofiky RM - sutura RM? MRA k verifikaci labrální léze POSÍLEJTE ramena filip.hudecek@fnusa.cz
Co nás čeká? spolupráce s NBA týmem New York Knicks?
Erwin Valencia v NBA!!!