Ošetřovatelské intervence anesteziologické sestry u operace gliomu E. Blažková, Bc. I. Medeová, Bc. E. Stočesová KARIM FN Plzeň

Anestezie v neurochirurgii anestezii podáváme u velkého spektra výkonů různé výkony kladou různé požadavky na ošetřovatelské intervence anesteziologických sester při podávání anestezií nutná důkladná znalost problematiky jednotlivých výkonů

Anestezie u resekce gliomu jedna z metod zaváděných do praxe v posledních letech je resekce mozkových nádorů (gliomů) výkony za použití značkovačů nádorových buněk naše pracoviště výkony za použití přípravku,,gliolan specifické požadavky na ošetřovatelské intervence při podávání anestezií u těchto výkonů

Co je Gliolan? přípravek pro vizualizaci zhoubných gliomů mozku během resekce nádoru obsahuje kyselinu aminolevulovou ta se přednostně akumuluje v nádorových buňkách gliomu a metabolizuje se na fluorescenční látku při osvícení modrým světlem modrofialově světélkuje přípravek se podává 2-4 hodiny před výkonem jako perorální roztok

Profit pro nemocného chirurg pomocí fluorescenčního módu v mikroskopu lépe rozezná samotný nádor a jeho hranice oproti zdravé tkáni dokonalejší odstranění nádoru a zachování zdravé tkáně

Nežádoucí účinky Výskyt nežádoucích účinků můžeme jednoduchým ošetřovatelským postupem minimalizovat kožní projevy a poškození očí připomínají poškození při spálení sluncem základní ošetřovatelská intervence důsledná ochrana pokožky a očí nemocného před světlem ochranu je nutné poskytovat od podání přípravku po dobu 24 hodin nemocného chráníme před přímým slunečním světlem i před silným umělým osvětlením

Ošetřovatelské intervence nemocný přijíždí na operační sál zcela zakrytý anesteziologická sestra od převzetí nemocného zodpovídá za důslednou ochranu jeho pokožky a očí citlivým psychologickým přístupem nahrazuje chybějící oční kontakt před úvodem do celkové anestézie znovu upozorní nemocného na postup po probuzení a přetrvávající nutnost ochrany pokožky a očí i po operaci NA OPERAČNÍM SÁLE ANI V PŘILEHLÝCH PROSTORÁCH NEROZSVĚCUJEME STROPNÍ OSVĚTLENÍ ANI NEPOUŽÍVÁME ŽÁDNÁ SILNÁ BODOVÁ SVĚTLA!

Náplň práce anesteziologické sestry neliší se od jiných velkých mozkových operací předchozí domluva s anesteziologem o strategii vedení anestezie příprava dostatečného množství léků (anestetika, opiáty, myorelaxancia, inhalační anestetika ) příprava instrumentária k orotracheální intubaci, ev. zajištění pomůcek k obtížné intubaci zajištění dostatečného počtu žilních vstupů (min. 3) a jejich dostupnost (protažení linek perfusory ev. jejich označení) VELKÉ PSYCHICKÉ ZATÍŽENÍ PERSONÁLU - TMA

Náplň práce anesteziologické sestry příprava infuzních dávkovačů úvod do celkové anestezie max. areflexní (použití lokálního anestetika) důsledná fixace tracheální rourky! (zajištění proti dislokaci) ošetření očí (Ophtalmo-septonex mast + Siltape náplast) spolupráce při zajištění finální polohy nemocného důsledná peroperační monitorace EKG, pulzní oxymetrie, krevního tlaku neinvazivně/invazivně, ETCO 2 sledování bilance tekutin a krevní ztráty péče o tepelnou pohodu nemocného zajištění a podání krevních derivátů

Po výkonu Od vyvedení nemocného z celkové anestezie do předání ošetřujícímu týmu z neurochirurgie -JIP sledujeme kvalitu vědomí dýchání reakci na oslovení a slovní odpověď nekončí potřeba ochrany pokožky a očí před světlem nemocného předáváme opět zcela zakrytého

Srovnání metody s jiným typem výkonu s Gliolanem bezpečnější resekce tumoru, časová úspora při operaci bez použití přípravku,,gliolan si chirurg potřebuje ověřit rozsah resekce perioperační magnetická rezonance velmi zatěžující pro všechny zúčastněné i přes dobře zvládnutý management magnetická rezonance není součástí operačního komplexu monitorace elektrofyziologických potenciálů, pooperační magnetická rezonance

Závěrem Malé zamyšlení pokroky moderní medicíny v dobách našich profesních začátků computerová tomografie horká novinka, magnetická rezonance a operační mikroskop hudba budoucnosti pár desítek let po té označení nádoru,,gliolanem a pomocí fluorescenčního mikroskopu snazší a bezpečnější odstranění nádoru dříve sci- fi x dnes stále častěji využívaná metoda

Děkuji za pozornost.