Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Epistaxe Jaká je role anesteziologa?"

Jiří Zeman
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová 5. česko-slovenský kongres otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Hradec Králové

2 Role anesteziologa aneb co má tento za úkol Umožnit provedení operačního zákroku Poskytnout pacientovi dobrodiní anestézie (spánku), analgézie, amnézie Zajistit adekvátní oxygenaci a ventilaci Zajistit adekvátní orgánovou a tkáňovou perfúzi Zajistit stabilitu vnitřního prostředí Vyhovět specifickým požadavkům operatéra

3 Proč anesteziolog u epistaxe? Nutnost ošetření krvácení v celkové anestézii Zvládnutí hemoragického šoku a nastolení hemodynamické stability Korekce poruch vnitřního prostředí Zajištění pooperační péče Kdy volat? Raději dříve než později - časový stres a nutná příprava! Stanovení urgentnosti výkonu, posouzení rizik

4 Než se začne Příprava anesteziologického pracoviště (přístroj, pomůcky, anesteziologický tým) Vyšetření pacienta (základní anamnéza, aktuální stav - oběh, dýchání, posouzení dýchacích cest ), informovaný souhlas Optimalizace přípravy (žilní vstup, korekce hypovolémie, evakuace žaludku, příprava krevních derivátů ) Plán akce - operační výkon - anestézie - domluva s operatérem

5 Kritické body v anesteziologickém managementu Obtížné zajištění dýchacích cest Oběhová nestabilita po úvodu do CA Masivní krevní ztráty krevní transfúze, koagulační poruchy, poruchy iontové a acidobazické rovnováhy, hypotermie Rozhodnutí o poanestetické a pooperační péči

6 Zjištění dýchacích cest (DC) Plný žaludek, krvácení zhoršující intubační podmínky (nutnost odsávání z dutiny ústní), sdružená traumata Nutnost crush úvodu, zlatý standard - OTI v přímé laryngoskopii Záložní plán pro případ selhání OTI, LM, ilm, koniotomie Omezená použitelnost optických technik (včetně fibroskopické intubace) - nepřehlednost pro krvácení

7 Oběhová nestabilita po úvodu do anestézie Preexistující hypovolémie při krvácení Potlačení stresové aktivace sympatiku, vazodilatační a kardiodepresivní účinek anestetik Udržení adekvátního systémového tlaku - (syst. TK torrů do kontroly zdroje krvácení, individuální posouzení limitních hodnot) Volumoterapie - časná a agresivní stabilizace srdečního preloadu, vyhnout se hypervolémii, reakce na objemovou nálož, krystaloidy (Katecholaminy k udržení perfúzního tlaku) Speciální techniky - invazivní zajištění a monitorace

8 Masivní krevní ztráty Transfúzní práh pro ERD - Hb g/l, individualizace prahu, (plazma, trombocyty) Fibrinogen - práh pro podání 1,5 2 g/l F VIII - práh < 60 %, protrombinový komplex, K vitamin (perorální antikoagulancia) Antifibrinolytika (Exacyl) Aktivovaný f VII (Novoseven) život ohrožující krvácení nereagující na běžnou terapii Podání Ca +2 - práh 0,9 mmol/l Korekce acidózy Korekce hypotermie Management of severe perioperative bleeding Guidelines from the European Society of Anaesthesiology Eur J Anaesthesiol 2013; 30:

9 Poanestetická a pooperační péče Zajištění intenzivní péče v indikovaných případech Indikace pro péči na JIP - přetrvávající oběhová nestabilita, koagulační porucha, hypotermie, neschopnost udržet průchodné dýchací cesty, pokračující krvácení s pravděpodobností další časné operační intervence Ponechání zajištěných DC, sedace, umělá plicní ventilace, stabilizace oběhu, vnitřního prostředí, další orgánová podpora

10 Anesteziolog u epistaxe? Přítomnost anesteziologa spíše výjimkou Nutnost komunikace s ORL specialistou a dohoda o postupu Výzva ke zvládnutí obtížné situace Hope the best, expect the worst! Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Komplexní péče - mezioborová spolupráce nejen na urgentním příjmu Anesteziolog. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Komplexní péče - mezioborová spolupráce nejen na urgentním příjmu Anesteziolog Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Shrnutí Why Simulation? A B C 4H 4T Why Simulation? Konfucius Čínský filozof (551 579 BC)