Cestování s dětmi do zahraničí (doporučená očkování a vztah k pravidelnému očkovacímu kalendáři) Pavel Kosina, Věra Pellantová, Jana Krausová, Šárka Rumlarová Klinika infekčních nemocí, LF UK a FN v Hradci Králové Centrum očkování a cestovní medicíny
Aktuálnost problematiky stoupající počet rodičů cestujících do exotických zemí s dětmi v kojeneckém a batolecím věku - nárůst návštěvnosti: Asie 28%, Afrika 8 %, střední Východ 18 % narůstající počet žáků a studentů s dlouhodobými studijními pobyty v cizině endemický výskyt chorob, které jsou v České republice téměř vymýceny rozšíření povinných vakcinací (Requested vaccination)
Cíle přednášky zásady imunizace před vycestováním zkrácené intervaly pravidelného očkování doplňková očkování,kombinace, věková omezení medikamentózní profylaxe
Hlavní problémy a úskalí vycestování v kojeneckém věku: nutnost podat alespoň základní vakcinaci ve zkrácených schématech zařadit očkování proti dalším preventabilním nákazám zvážit podání pasivní imunoprofylaxe u chorob, kde není možné dítě chránit imunizací aktivní nezbytná je úvaha o obtížném doplnění očkovacích dávek ve vzdálených regionech
Principy imunizace před cestováním nezbytná znalost dosud proběhlých očkování a anamnézy dítěte (prodělané choroby, přidružená onemocnění, předchozí snášenlivost vakcinace) místo a charakter pobytu (nejrizikovější oblasti střední a JV Asie, subsaharská Afrika) - turistika, pracovní pobyt s rodiči, návštěva příbuzných, pobyt v humanitárních táborech zvážení možných rizik
Možné variace v pravidelném očkovacím kalendáři Difterie, tetanus, pertuse, Hib, hepatitida B, přenosná obrna rozpor - vycházejí z dostupných doporučení, ale v principu odporují platné vyhlášce zahájení očkování vakcínou Infanrix Hexa před 3. měsícem věku (6. týden věku) použití dvoudávkového schématu vakcíny Infanrix Hexa při dodržení intervalu pro booster dávku (6 měsíců) po 2. dávce je částečná protekce, po 1. dávce zcela minimální
Možné variace v pravidelném očkovacím kalendáři Morbilli, parotitida, rubeola lze zahájit před 15. měsícem věku - minimální interference s mateřskými protilátkami - dobrá imunogenita i v kojeneckém věku je možné kombinovat i s varicelovou složkou podání trivakcíny po 12. měsíci věku s minimálním intervalem 1 měsíc mezi dávkami při vysokém riziku l dávka mezi 6.-12. měsícem věku (nepočítá se ) Barnett E, Kozarsky P, Steffen R. Vaccines for international travel. In.: S. Plotkin. Vaccines 5th Ed. 2008.
Kombinace očkování Obecná pravidla: umožňuje-li to čas, je vhodné dodržovat interval 14 dnů mezi aplikacemi jednotlivých vakcín, pokud nejsou podány současně při akceleraci je možné podávat neživé a živé vakcíny v jakémkoliv časovém odstupu resp. je vzájemně kombinovat živé vakcíny je třeba podávat ve vzájemném odstupu 30 dní (výjimka:orální vakcíny) podání živých vakcín musí předcházet eventuálnímu podání imunoglobulinu min. 2 týdny Atkinson W, Kroger A, Pickering L. General immunization practices. In.: S. Plotkin. Vaccines 5th Ed. 2008.
Doporučená očkování, indikace a omezení vysoce doporučované Pneumokokové nákazy desetivalentní nebo sedmivalentní vakcína od 6. resp. 9. týdne věku Meningokokové nákazy volba vakcíny podle geografické distribuce sérotypů a věku dítěte polysacharidové vakcíny od 2 let věku konjugované vakcíny od 9. týdne věku (booster polysacharidové vakcíny?) A+C, C, ACYW135
Doporučená očkování, indikace a omezení Virová Hepatitida A děti od 12 měsíců dvoudávkový interval děti pod 12 měsíců imunoglobulin v dávce 0,02 ml/kg možnost i simultánního podání s minimálním ovlivněním hladin protilátek jednorázová vakcinace Břišní tyfus polysacharidová vakcína, platnost 3 roky neúčinná pod 2 roky věku
Doporučená očkování, indikace a omezení Rotavirové nákazy akcelerované podání od 6. týdne věku perorální vakcíny 2 resp. 3 dávky podle typu očkovací látky volná kombinovatelnost Cholera proti průjmům vyvolaným V. cholerae 2 dávky vakcíny s minimálním odstupem 1 týdne (děti od 6 let) 3 dávky vakcíny u dětí 2-6 let perorální vakcína, krátkodobá účinnost (6 měsíců resp. 2 roky)
Doporučená očkování, indikace a omezení Žlutá zimnice do některých zemí povinné očkování živá atenuovaná očkovací látka, platnost min.10 let pro děti starší 9 měsíců výjimečně pro děti od 6. měsíce (probíhající epidemie) Vzteklina preexpoziční vakcinace ve třídávkovém schematu 0,7,28 inaktivovaná vakcína pro děti od 2 měsíců
Doporučená očkování, indikace a omezení Varicela u dětí od 9 měsíců věku velmi vhodná do oblastí s vlhkým klimatem dvoudávkové schéma ve všech věkových kategoriích živá oslabená vakcína Chřipka pro děti od 6 měsíců min. do 3 let 2 dávky vakcíny inaktivovaná vakcína v USA živá oslabená intranazální vakcína
Antimalarická profylaxe. v České republice aktuálně dostupné: 1) Lariam (meflochin) pro děti od 3 měsíců (1/8 tbl.) profylaktická dávka se podává 1x týdně se zahájením 1 týden před vstupem do malarické oblasti a ukončení 4 týdny po opuštění oblasti 2) Malarone (atovaquone/proquanil) tablety pro dospělé! pro děti s hmotností více než 5 kg profylatická dávka 1x denně 1-2 dny před vstupem do malarické oblasti a ukončení 7 dní po opuštění 3) Delagil (chlorochin) omezené použití pro značnou rezistenci
Závěr cestovní medicína zasahuje stále častěji do rutinní pediatrické praxe dostatek informací o zvolené destinaci a způsobu pobytu umožňuje zacílit vakcinaci na potenciální rizikové choroby akcelerovaná schémata je vhodné použít tehdy, převyšuje-li riziko nákazy případnou vystupňovanou odpověď na podávanou očkovací látku vycestování s dětmi pod 6 měsíců věku je vhodné spíše nedoporučit
Děkuji.