PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ"

Petr Kraus
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 OČKOVÁNÍ PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ Jitka Škovránková Dětské očkovací centrum FN Motol

2 Ve světě se doporučuje stejně očkovat nezralé jako zralé děti, přestože existují kvalitativní i kvantitativní rozdíly v imunitních funkcích mezi těmito skupinami kojenců Jak se tyto rozdíly projevují v odpovědi na vakcinaci?

kvantitativní rozdíly v imunitních funkcích mezi těmito

3 VAKCINAČNÍ ANTIGENY T-D EXOGENNÍ Ag (PROTEINY) virů, bakterií, toxoidů specifické protilátky a efekt. a paměť. lymfo (Th+B) T-I EXOGENNÍ Ag (POLYSACHARIDY) bakterií specifické protilátky (B ly) T-D ENDOGENNÍ Ag (PROTEINY) živých virů a bakterií specifická buněčná cytotoxicita (Tc ly)

lymfo (Th+B) T-I EXOGENNÍ Ag (POLYSACHARIDY) bakterií specifické

4 Ag IMUNIZACE T-D EXOGENNÍMI Ag APC HLA II IL12 T ly MC Th2 Th1 INF IL2 DTH IL 4,5 B ly MC B ly Pl.b. Fagocytoza a zpracování Ag v APC (MO/MA,DC,LB,B ly...) Předložení peptidů na povrchu APC v komplexu HLA II specifickým T lymfo Ig M,G,A

5 IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PO POLYSACHARIDOVÉ VAKCÍNĚ (TI) Odpověď pouze B lymfo, převaha IgM, nízké titry IgG2, bez navození Bmc, efekt. B ly ve folikulech přežívají v kontaktu FDC

6 IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PO KONJUGOVANÉ POLYSACHARIDOVÉ VAKCÍNĚ (TD) Zapojení Th2 odpovědi, navození IgG 1,2, tvorba Bmc

7 Přirozená imunita vůči TI antigenům u dětí pod 2 roky věku (mezi specifickou a nespecifickou imunitou) Zajištěna pravděpodobně tzv. přirozenými B lymfocyty IgM+IgD+CD27 +, které se objevují po narození, ale mají charakter již preaktivovaných lymfocytů s povrchově mutovanými receptory schopnými afinitní maturace a tvorby specifických protilátek IgG 2 +IgM Nemají schopnost se stát paměťovými B lymfocyty

přirozenými B lymfocyty IgM+IgD+CD27 +, které se objevují po narození, ale mají charakter již

8 IMUNIZACE T-D ENDOGENNÍMI Ag IL2 MC Ag APC HLA I Tc Tc infik. b. lýza IL12 Tc granzym perforin cytokiny (INF,TNF) Fagocytoza a zpracování Ag v APC (MO/MA,DC,LB,B ly,viry infik. bb.) Předložení peptidů na povrchu APC v komplexu HLA I specifickým Tc lymfo

zpracování Ag v APC (MO/MA,DC,LB,B ly,viry infik. bb.

9 Charakteristika B lymfocytů u nezralých dětí (vs. B ly novorozenců nad 2,5 kg ) exprese HLA II.třídy + kostimulačních molekul schopnost proliferace a diferenciace schopnost switch IgM tvorba Bmc IgG Normalizace okolo 1 roku věku

třídy + kostimulačních molekul schopnost proliferace a

10 Charakteristika T lymfocytů u nezralých dětí (vs. T ly novorozenců nad 2,5 kg ) schopnost tvorby cytokinů (IL2, INF), abnormální tvorba cytokinů, nízká cytolytická aktivita schopnost proliferace a diferenciace denzita vazby peptid-mhc molekula sklon k Th2 diferenciaci Normalizace okolo 1 roku věku

abnormální tvorba cytokinů, nízká cytolytická aktivita schopnost

11 Předčasně narozené děti imunita po očkování Dostatečná odpověď po očkování proti TE, DI, Pneumo, Men C Snížená imunogenicita po vakcinaci HB,Hib,Polio 3, Pertuse Oligoklonální odpověď po očkování PS Nedostatečná imunitní paměť Dostatečná a přetrvávající odpověď po PS vakcínách po booster dávce, po proteinovém Ag až po 3. dávce S věkem stoupá imunogenicita, po 1. roce věku srovnatelná se zralými dětmi Navozená abnormální odpověď Hib přetrvává déle (>5 let)

paměť Dostatečná a přetrvávající odpověď po PS vakcínách po booster dávce, po proteinovém Ag až po 3.

12 Výskyt preventabilních infekcí v kojeneckém věku výskyt IPD (kromě pneumonií) v koj. věku 1 až 2 případy ročně, po zavedení vakcinace pokles výskytu u neočkovaných kojenců o 50% (kolektivní imunita) výskyt Hib infekcí v koj. věku 0 případů (poslední 4 roky) výskyt pertuse do 4 měs. věku 17 až 25 případů ročně, většina nedostatečně očkovaných výskyt rotavirových infekcí v kojeneckém věku až 1000 případů ročně výskyt meningokokových C infekcí v kojeneckém věku - 2 případy ročně invazivní bakteriální onemocnění u nezralých kojenců - G-negat. bakterie, streptokok B, stafylokoky, klebsiely

věku 0 případů (poslední 4 roky) výskyt pertuse do 4 měs.

13 OČKOVÁNÍ DĚTÍ s PV nad 1500g Zahájení očkování dle klinického stavu, neurologického nálezu vakcína zahájení očkování poznámka DTaP 2-3 měs. věku odstup od křečí 2-3 měs. Hemofilus b 2-3 měs. věku v kombinaci s DTaP,IPV a HB Hepatitida B od 2000g váhy dítěte děti matek HbsAg poz. HBIg a v. Polio 2-3 měs. věku v kombinaci s DTaP, Hib a HB

14 OČKOVÁNÍ DĚTÍ PV nad 1500g /pokrač./ Pneumokok konj. od 2-3 měs. věku 3+1 (riziková skupina) Meningokok C konj. po 1. roce věku 1 dávka Rotaviry po propuštění do domácí péče od 6 týdnů věku do konce 7. měs. BCG od 33.týdne GV,resp. 2-2,5 kg váhy pozor prim. imunodefekty chřipka od 6 měs. věku těžká BP dysplasie pozn: mateřské protilátky mizí dříve (v průměru do věku 6 měs.) podané kortikoidy a Ig snižují imunogenicitu po dobu 2-3 měsíců riziko apnoických pauz do 48 hodin po očkování Zdroj: rešerše MEDLINE

2-2,5 kg váhy pozor prim. imunodefekty chřipka od 6 měs.

15 OČKOVÁNÍ DĚTÍ s PV do g nezralý imunitní systém, Th2 preference, neurol. postižení, BPD Zahájení očkování mezi měs. věku Přeočkovat kontakty v rodině proti pertusi a očkovat proti chřipce Aplikace tetravakcíny (DTaP Hib) a pneumo konj. vakcíny odděleně (3+1) Rotavirová vakcína od 32. týdne GV po propuštění do domácí péče Polio vakcína simultánně s hepatitickou B vakcínou okolo 1. roku věku Meningokoková konj. C vakcína po 1. roce věku 1 dávka Živé vakcíny v 1,5-2 letech věku BCG vakcinace až po základ. očkování, pokud není pacient ohrožen TBC BCG vakcína u rizikových dětí od váhy 2 resp. 2,5 kg Hepatitická B vakcína u rizikových dětí od váhy 2 kg

vakcíny odděleně (3+1) Rotavirová vakcína od 32. týdne GV po propuštění do domácí péče Polio vakcína simultánně s hepatitickou B vakcínou okolo 1.

Podobné dokumenty

OČKOVÁNÍ POLYSACHARIDOVÝMI A KONJUGOVANÝMI VAKCÍNAMI Aneb kdy a proč je výhodná imunologická paměť a kdy cirkulující protilátky

OČKOVÁNÍ POLYSACHARIDOVÝMI A KONJUGOVANÝMI VAKCÍNAMI Aneb kdy a proč je výhodná imunologická paměť a kdy cirkulující protilátky Prof. MUDr. Jiří Beran, CSc. Centrum očkování a cestovní medicíny Hradec