PŘEDMĚT a ORGANIZACE oboru KLINICKÉ BIOCHEMIE 1. Koncepce oboru klinické biochemie a vztah k jiným oborům 2. Vývoj oboru klinické biochemie Přírodovědecká fakulta, Katedra biochemie, MU Brno poskytují klinické informace o zdravotním stavu vyšetřovaných jedinců provádí konziliární činnost studuje základy chorob a jejich projevy Na pracovištích klinické biochemie se prolínají analytické, lékařské a informační činnosti řízené s ohledem na trvalé zajišťování a zvyšování jakosti. ( Koncepce klinické biochemie, ČSKB 1998 ) Metodické řízení: Klinická chemie je aplikací chemických, molekulárních a buněčných principů a technologií s účelem porozumět lidskému zdraví a nemoci a umožnit jejich hodnocení (Definice podle IFCC) Ministerstvo zdravotnictví České republiky ( MZ ČR) Odborné společnosti Česká společnost klinické biochemie ( ČSKB) Česká lékařská společnost Jana E.Purkyně ( ČLS JEP) International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) Forum of European Societies of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (FESCC) Evropský registr klinických biochemiků 1
patří k laboratorním oborům ve zdravotnických zařízeních KLINICKÁ BIOCHEMIE KLINICKÁ HEMATOLOGIE KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE KLINICKÁ IMUNOLOGIE patří k laboratorním oborům ve zdravotnických zařízeních LABORATORNÍ MEDICÍNA? KLINICKÁ TOXIKOLOGIE, SOUDNÍ LÉKAŘSTVÍ, NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA, GENETIKA, ALERGOLOGIE, patří k základním oborům medicíny analýzou biologického materiálu poskytuje patří k základním oborům medicíny analýzou biologického materiálu poskytuje Laboratorní vyšetření: 1. RUTINNÍ 2. STATIMOVÁ (45 min až 2 h) 3. VITÁLNÍ INDIKACE ( také POCT) musí být dodány včas / dostupnost výsledků K zajištění kvality napomáhají: 1. EHK (EQA) 2. IKK (IQC) Cílem IKK je zabezpečení analytické spolehlivosti výsledků monitorováním stability měření a získání souboru dat, z nichž je možné odhadnout nejistoty měření v laboratoři (nepřesnost + nespávnost) 2
Kvalitu výsledků a všech činností v laboratoři je potvrzena získáním: 1. CERTIFIKACE nebo 2. AKREDITACE poskytují klinické informace o zdravotním stavu vyšetřovaných jedinců LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ NÁS INFORMUJE O PROBÍHAJÍCÍCH PROCESECH V LIDSKÉM ORGANISMU A JEJICH ZMĚNÁCH JAK FYSIOLOGICKÝCH TAK PATOLOGICKÝCH. ZMĚNY SE ČASTO OBJEVÍ DŘÍVE NEŽ SE PROJEVÍ NEMOC. ( i několik min, př. MYOGLOBIN u AIM) poskytují klinické informace o zdravotním stavu vyšetřovaných jedinců provádí konziliární činnost studuje základy chorob a jejich projevy Klinická biochemie se podílí na: včasném zachycení příznaků nemocí vyhledávání závažných chorob nebo metabolických rizikových faktorů stanovení diagnózy Typy pracovišť Oddělení klinické biochemie Ústavy klinické biochemie Specializovaná pracoviště (Referenční laboratoře) léčbě pacientů a posouzení prognózy pregraduální a postgraduální výuce výzkumu (grantové projekty, klinické a lékové studie) 3
FAKULTNÍ NEMOCNICE u sv. ANNY v BRNĚ ZDRAVOTNICKÁ a ŠKOLSKÁ PRACOVIŠTĚ (SVLS) Ústav klinické imunologie a alergologie (ÚKIA) Mikrobiologický ústav (MÚ) Ústav soudního lékařství (ÚSL) Oddělení klinického komplementu (OKK) od 1.11.2002 úsek klinické biochemie úsek klinické hematologie Patologický ústav (PÚ) Krevní banka (KB) Pracoviště mimo vlastní diagnostické a vyšetřovací postupy zajišťují výuku,doškolování a výzkum. POCT (ABR,glukóza,močovina,Na,K,Cl,laktát) Point Of Care Testing Testování v místě péče o nemocné Personální zajištění a vzdělávání v oboru VŠ vzdělaní pracovníci lékaři (300) analytici, biochemici,farmaceuti, (450) další Středoškolsky vzdělaní pracovníci zdravotní laboranti (3 000) "diplomovaní zdravotní laboranti" Ostatní pracovníci (800) nižší zdravotničtí pracovníci pomocní zdravotničtí pracovníci Pregraduální vzdělávání Lékař Lékařská fakulta všeobecného směru Pregraduální vzdělávání Lékař Lékařská fakulta všeobecného směru Analytik,farmaceut obor chemie na fakultách přírodovědeckých, chemických nebo farmaceutických Bakalářské studium? Pregraduální vzdělávání Lékař Lékařská fakulta všeobecného směru Analytik,farmaceut obor chemie na fakultách přírodovědeckých, chemických nebo farmaceutických Zdravotní laborant Střední zdravotnická škola Vyšší odborná škola ve studijním oboru zdravotní laborant (diplomovaný zdravotní laborant) Bakalář? Postgraduální vzdělávání - atestace celoživotní vzdělávání Katedra klinické biochemie IPVZ v Praze Pracoviště navržená Společností klinické biochemie Národní centrum ošetřovatelství (NCO) v Brně 4
5
Zdravotní pojišťovny Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami bodový systém výkonový systém paušální platby DRG (platba za diagnózu) Financování Financování EKONOMIKA PROVOZU OKB NÁKLADY VÝNOSY - + Spotřeba SZM (reagencie,zkumavky,...) Tržby za zdravotní služby Mzdové náklady Samoplátci Zákonné zdravotní pojištění Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 2002 Zákonné sociální pojištění Platba za VÝKONY nebo PAUŠÁL Spotřeba elektrické energie - Spotřeba vody a stočné Chyby naše Spotřeba páry Chyby oddělení Úklid Omezení frekvence Spotřeba kancelářského materiálu Omezení místem Prádlo a praní prádla Agregace výkonů Servis přístrojů a náhradní díly "Solidarita" Telefonní poplatky Poštovné Odpisy DPH Pojistné Cestovné Financování Laboratoře: STÁTNÍ NESTÁTNÍ 2.Vývoj klinické biochemie 1950-60 laboratoře jako součást interní medicíny, neurologie, patologie, chirurgie, TITRAČNÍ METODY, VÁŽKOVÁ ANALÝZA, MIKROSKOPIE 2.Vývoj klinické biochemie 1950-60 laboratoře jako součást interní medicíny 1960-70 rozvoj enzymové diagnostiky, vyšetřování vnitřního prostředí, zavádění mikrometod a mechanizace SPEKTROFOTOMETRIE, ELEKTROFORETICKÉ metody (papír gel/agar, agaróza acetylovaná celulóza polyakrylamid kapilára), PLAMENOVÁ EMISNÍ SPEKTROMETRIE, POLAROGRAFIE 6
2.Vývoj klinické biochemie 1950-60 laboratoře jako součást interní medicíny 1960-70 rozvoj enzymové diagnostiky, vyšetřování vnitřního prostředí, zavádění mikrometod, mechanizace 1970-90 rozvoj imunochemických metod, zavádění automatizace a informační systémů, řízení jakosti (kontrola kvality) IMUNOELEKTROFORÉZA, RIA metody, TURBIDIMETRIE, NEFELOMETRIE, AUTOMATICKÉ ANALYZÁTORY, ZPRACOVÁNÍ DAT, ISE, AAS, OSMOMETRIE, 2.Vývoj klinické biochemie od 1990 CHROMATOGRAFICKÉ metody (GC, LC, HPLC a kombinace s hmotnostní spektrometrií MS), LUMINISCENČNÍ metody, PRŮTOKOVÁ CYTOMETRIE, IMUNOFIXACE, DNA DIAGNOSTIKA / GENOVÁ ANALÝZA, TECHNOLOGIE MIKRO- a NANOČIPŮ NEINVAZIVNÍ VYŠETŘOVÁNÍ (blízká infračervená spektrometrie 800-2500 nm, ) NUKLEÁRNÍ MAGNETICKÁ REZONANČNÍ SPEKTROSKOPIE (NMR) STRATEGIE pro 21.století CENTRALIZACE = spojení laboratoří jednoho laboratorního oboru do jednoho centra INTEGRACE = spojení analytických přístrojů nebo systémů s pre- a postanalytikou fází KONSOLIDACE = funkční spojení různých analytických technologií nebo specializací Co nás k tomu nutí? EKONOMICKÉ důvody (racionální využití finančních prostředků) ODBORNÉ důvody (poskytování komplexních informací) 7