"Význam, role a postavení primární péče ve zdravotním systému". Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc

"Význam, role a postavení primární péče ve zdravotním systému". Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc

WHO a primární péče O tom, že primární péče zůstává po roce 2000 jednou z priorit WHO, svědčí program Health 21 V tomto dokumentu se o primární péči konstatuje: Navazující sekundární a terciální péče by měla primární zdravotní péči jasně podporovat. Do nemocnic by měli být umísťováni pouze pacienti, jejichž obtíže vyžadují ambulantně neproveditelné diagnostické a terapeutické postupy

Všeobecní PL základ systému Typ péče Využívá % obyv. a Podíl nákladů % b Index relat.nákl b/a Prim. péče 80 15 0,2 Nejvíce efektivní Sek. péče 15 45 3,0 Terc. Péče 5 40 8,0

Aby mohla primární péče plnit své poslaní je potřebné zabezpečit 1) Udržovat optimální počet VPL 2) Zabezpečit specializační přípravu odborně i finančně 3) Zabezpečit celoživotní vzdělávání 4) Zabezpečit profesní rozvoj oboru a odstranit umělé bariéry 5) Zabezpečit materiální podmínky

ad 1. počet VPL Aktuální informace ÚZIS V České republice zajišťuje primární péči o dospělé 5 160 lékařů (z toho zhruba 60 % žen), u kterých je registrováno 8 052 000 osob. Tento počet zhruba odpovídá dospělé populaci starší 19 let. V průměru na 1 úvazek praktického lékaře pro dospělé připadá nyní 1 580 registrovaných pacientů. Nejhustší síť ordinací praktických lékařů pro dospělé existuje v Hl. m. Praha (1 410), naopak v Karlovarském a Ústeckém kraji je relace počtu registrovaných na 1 praktického lékaře nejvyšší (více než 1 700).

Vývoj počtu PL (UZIS) 6000 5000 4000 3000 2000 5200 reálně je stále (2009) okolo 5 100 PL, ale jak dlouho? 4 338 3755 3172 PL v ČR 1000 0 2005 2007 2010 2015 tj cca 1600 pac. na 1 PL tj. cca 2600 pac. na 1 PL

Vývoj věkového složení PL v letech 1990-2008 v ČR 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 do 39 40-49 50-59 60-69 70 + Nejnovější data z 14.10 2009 UZIS Závěr: věkové složení PL se podařilo stabilizovat nic méně věkové složení PL je nepříznivé a v nejbližších letech odejde do penze několik set PL!! Celkem 67 % PL je starších 50 let a 24,5 % starších 60 let.

Věkové složení PL pro dospělé - muži + ženy v roce 2008 Kraj / věková skupina do 34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 + absolutně (fyzické osoby - podle specializace a pohlaví) Celke m Česká republika 197 361 412 699 1289 914 718 352 254 5 196 Hl. m. Praha 36 59 54 80 147 127 122 63 48 736 Středočeský 22 31 42 65 119 106 77 39 22 523 Jihočeský 14 18 17 52 83 58 38 25 17 322 Plzeňský 11 16 16 34 75 50 49 29 18 298 Karlovarský 3 11 11 22 29 22 18 16 10 142 Ústecký 9 23 32 36 78 77 60 23 29 367 Liberecký 4 13 19 25 47 52 26 11 7 204 Královéhradecký 6 22 21 44 75 48 46 13 10 285 Pardubický 4 19 20 32 62 35 25 17 7 221 Vysočina 6 11 18 30 70 43 28 10 14 230 Jihomoravský 33 39 49 85 190 104 72 23 19 614 Olomoucký 14 30 29 60 89 56 51 13 14 356 Zlínský 7 21 25 46 72 54 38 20 15 298 Moravskoslezsk. 28 48 59 88 153 82 68 50 24 600

% 30,0 25,0 20,0 15,0 Česká republika Česká republika data 2009 -VPL 24,8 17,6 13,8 13,5 6,8 7,9 Česká republika 10,0 3,8 6,9 4,9 5,0 0,0 do 134 35-39 2 40-44 3 45-49 4 50-54 5 55-59 6 60-64 7 65-69 8 70+ 9 Věk VPL

Je zájem o všeobecné praktické lékařství? Ano - každoročně okolo 200 uchazečů projevuje vážný zájem

ad 2. Specializační příprava Byla zajištěna akreditovaná školící pracoviště VPL (700). Od 1.7.2009 zkrácena spec. přípravy na 3 roky, tak jak je minimum v EU. Je přijata nové kurikulum specializační přípravy (www.ipvz.cz) Od roku 2008 legislativní přejmenování oboru na všeobecné praktické lékařství (z praktického lékařství pro dospělé, který neodpovídal GP/FM v EU). Jsou upřesněny podmínky pro rekvalifikace (rozdílové kurikulum a atestace). Je realizována výběrová podpora aktivit mediků v SVL. Pro rok 2009 bylo zajištěno 155 rezidenčních míst Pro rok 2010 bylo zajištěno 120 rezidenčních míst

Sbírka zákonů 2009 částka 56 platná od 1.7.2009 184 / 2009 Nařízení vlády o stanovení výše úhrad za zkoušky 185 / 2009 Vyhláška o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů 186 / 2009 Vyhláška o stanovení postupu při vyhlášení výběrového řízení na rezidenční místo, průběhu výběrového řízení na rezidenční místo a základních kritériích výběru rezidenta (o rezidenčních místech) 187 / 2009 Vyhláška o minimálních požadavcích na studijní programy všeobecné lékařství, zubní lékařství, farmacie a na vzdělávací program všeobecné praktické lékařství 188 / 2009 Vyhláška o atestační zkoušce, aprobační zkoušce a závěrečné zkoušce certifikovaného kurzu a o postupu ověření znalosti českého jazyka pohovorem lékařů, zubních lékařů a farmaceutů (o zkouškách lékařů, zubních lékařů a farmaceutů) 189 / 2009 Vyhláška o atestační zkoušce, zkoušce k vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, závěrečné zkoušce akreditovaných kvalifikačních kurzů a aprobační zkoušce a o postupu při ověrení znalosti českého jazyka (vyhláška o zkouškách podle zákona o nelékařských zdravotnických povoláních)

Finance

ad 3 Celoživotní vzdělávání V letech 2004-9 SVL ČLS JEP a SPL ČR uskutečnily ročně přes 150 vzdělávacích akcí (v každém regionu min. 1x měsíčně mimo prázdniny jedna akce a v Praze 3 akce měsíčně) Od roku 2004 zaznamenáváme na našich vzdělávacích aktivitách (včetně výroční a jarní konference) okolo 20 000 kontaktů s PL ročně, což znamená nejvyšší průměrnou účast a i v tvrdé konkurenci ostatních poskytovatelů vzdělávání se jedná o nejlepší a nejvýkonnější systém vzdělávání PL.

Na www. svl. cz nebo www. spl.cr jsou kompletní informace pro VPL od vzdělávání m.j. od roku 2008 cca 40 lekcí e-learningu, tak pro profesní problematiku.

Doporučené postupy www.svl.cz Obecným cílem vytváření DP je pozitivní změna chování lékařů, omezující možnost vzniku chyb ve prospěch vyšší kvality poskytované péče. jsou to postupy celospolečensky významné (prevence), postupy se zvýšeným rizikem pro lékaře nebo pacienta, ve kterých se často chybuje, postupy, kde nové vědecké poznatky mění názory na diagnostiku a léčbu onemocnění, postupy s velkým ekonomickým významem, z hlediska ceny, frekvence nebo jejich součinu V současné době je zpracováno a pravidelně cca každé 4 roky novelizováno 40 nejzávažnějších témat

Příklad DP

Výzkum ATLET Projet SVL : Cílem projektu bylo zjistit, zda jsou PL schopni dosáhnout ukazatele kvalitní léčebně preventivní péče v oblasti prevence KVO a dyslipidemií pomocí připravených DP. MOET-DIABETES Společný projekt SVL a Diabetologické společnosti ČLS JEP na podporu kvality péče o diabetiky v ordinacích praktických lékařů. Cílem projektu je zajistit vysokou kvalitu péče o diabetiky podle platných doporučených postupů a podpořit praktické lékaře v zajišťování péče o diabetiky 2.typu. HODNOCENÍ KVALITY ORDINACÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ VČETNĚ BEZPEČÍ PACIENTŮ Stručný popis projektu: Cílem projektu je vytvoření národních akreditačních standardů pro zdravotnická zařízení, poskytující péči v oboru všeobecné praktické lékařství, a vytvoření systému a rámce hodnocení kvality a srovnávání všeobecných praxí

Konference - organizace Pořádané každoroční konference SVL ČLS JEP a SPL ČR jsou zaměřeny na problematiku VPL.(Účast každoročně okolo 3000 účastníků). Velký ohlas zaznamenala 1. mezinárodní konference ISGP (International Symposium of Generál Praktice), pro praktické lékaře ze zemí střední a východní Evropy v Praze 2006. Připravuje se světová konference GP/FM WONCA v Praze 2013

Alfred VT Loh výkonný sekretář WONCA prof Dominquez Xavier prezident svět.konf. WONCA CANCUM prof.chris van Weel president WONCA

SVL ČLS JEP SPL ČR

ad 4 Zabezpečit profesní rozvoj oboru a odstranit umělé bariéry V této souvislosti stále chybí v ČR dostatečné vymezení priorit pro tuto oblast, včetně jasně specifikovaných kompetencí pro VPL a orgánové specialisty. Nelze tolerovat tendence ostatních specializovaných oborů a odborností k omezování činnosti VPL -např. omezování možností provádět určité výkony, laboratorní, diagnostická a jiná vyšetření, ke kterým má VPL vzdělání i kompetenci, ( EKG, INR, CRP malá chirurgie, fyzioterapie. apod.). Omezení preskripce PZT ( krční límce, pomůcky pro imobilní nástavec na WC, do vany apod Poskytování dispenzární péče VPL je stále často znemožňováno preskripčními omezeními na běžné a široce užívané léky. To má za následek poskytování duplicitní ambulantní péče a působí zvýšení nákladů v celém systému zdravotní péče. (lokální kortikoidy, antivirotika, apod.)

ad 5 Zabezpečit materiální podmínky pro činnost VPL V ČR se projevují obecné trendy ve zdravotní péče v EU. Část péče nemocniční se přesouvá do péče ambulantní, narůstá objem chronické péče, péče o starou populaci a péče paliativní. V této souvislosti narůstá objem služeb a zároveň nároky na kompetence lékařů primární péče. Tomuto trendu je třeba přizpůsobit i financování primární péče, musí dojít k alokaci finančních prostředků do této složky ve výši odpovídající zvýšení objemu poskytované péče VPL.(úpravy kapitace a výkonů) Dle zkušeností a doporučení EU je tento přesun z hlediska systémových úspor nezbytný a musí odpovídat aspoň průměru ve vyspělých státech EU.

Děkuji za pozornost