VÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY Autor: Diana Mitrovičová Výskyt Prostý snímek ( rentgen ) má v lékařské praxi velký význam. Při hodnocení kostí nám pomáhá poznat zlomeniny, případně degenerativní onemocnění či záněty a kostní nádory. Toto jednoduché vyšetření se hojně používá i při zobrazení srdce a plic a též břicha. Jedná se také o časté vyšetření k vyloučení poranění lebečních kostí u pacientů s mírným poraněním hlavy (u závažnějších stavů se rovnou provádí vyšetření výpočetní tomografií - CT). Provedení každého rentgenového vyšetření musí být odůvodněné a provádí se především na základě příznaků, které se u pacienta projeví (viz. dále). V naší práci jsme se zaměřili na snímky lebky a krční páteře po úrazu hlavy. Během jednoho roku (1.6.2015 31.5.2016) bylo ve Fakultní nemocnici Olomouc provedeno po úrazu hlavy 2349 prostých snímků lbi (u 65% včetně snímku krční páteře). Obr. 1: Fissura kalvy (trhlina v lebeční kosti) vpravo. Zdroj: Radiologická klinika FNOL
Etiologie, patogeneze Úrazy hlavy jsou poměrně časté, a to hlavně u dětí. Zpravidla se jedná o poranění po pádu. Příčiny těchto traumat úzce souvisejí s místem úrazu. Z tabulky 1 vyplývá, že k nim nejčastěji dochází venku (pády po zakopnutí, ze žebříku, stromu či zídky apod.), při běžných činnostech v domácnosti, poměrně časté jsou pády ze schodů, z kola, úrazy při dopravních nehodách a při sportu. Tabulka 1 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Nejčastější místa úrazu U úrazů hlavy se nejvíce obáváme současného poranění mozku, a to přímo anebo následkem krvácení či otoku, který se může vyvinout až opožděně. Hlavní příznaky Ačkoliv jsou úrazy hlavy častým důvodem k návštěvě lékaře, nebývají ve většině případů vážné. Existuje řada příznaků, které by nás měly varovat, že mohlo dojít k poranění mozku. Jedná se o bezvědomí, dezorientaci, amnézii na úraz, křeče, spavost, točení hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy vidění, výtok tekutiny z nosu nebo uší, či změna chování.
Vyšetření Při návštěvě lékaře po úrazu hlavy by měl být vždy samozřejmostí pečlivý rozhovor s pacientem o proběhlém úrazu a odhalení konkrétních potíží a stesků zraněného. Pokud se u pacienta po úrazu žádný z výše uvedených příznaků nevyskytuje, mělo by to znamenat pouze nepatrné riziko nitrolebního poškození. Lékař si může vyžádat snímek lbi, pokud by mechanismus úrazu mohl způsobit porušení lebečních kostí, většinou je ale pacient odeslán domů s poučením, aby v klidu ležel a odpočíval. Musí být ovšem sledován. V případě, že se některý z příznaků objeví, je pak podle závažnosti stavu pacienta proveden prostý snímek lbi nebo CT mozku. Léčba Léčba poranění v oblasti hlavy se odvíjí od příznaků a potíží pacienta. Pokud je v postižené oblasti rána, pak ji vyčistíme a ošetříme, popřípadě sešijeme, je-li to nutné. Pacient by měl odpočívat v klidu na lůžku, eventuálně může užít lék na tlumení bolesti. Větší zásahy jsou nutné pouze u vážnějších poranění. Komplikace Jako každé zranění i úraz hlavy může mít své komplikace. Obáváme se především krvácení či otoku uvnitř lebky (tato nadbytečná tekutina může utlačovat mozkovou tkáň, což může v důsledku vést až k poškození mozkových funkcí a v případě zanedbání až ke smrti). Léčba těchto stavů se pak odvíjí od příčiny. Lékař může podat léky ke zmírnění otoku, v některých případech je nezbytný operační zásah neurochirurga. Význam naší studie
Cílem naší práce je posoudit výtěžnost prostého snímku lbi po úrazu hlavy a také shrnout některá epidemiologická zjištění (např. v jaké věkové skupině, u jakého pohlaví, kde a za jakých okolností k úrazu došlo atd.). Z analyzovaných dat vyplývá, že jsou častěji poranění muži než ženy. Nejohroženější věkovou skupinou jsou děti do 5 let věku a to především kojenci (pády z postýlek, kočárků a přebalovacích pultů). Tabulka 2 U 84 pacientů došlo k úrazu po požití alkoholu (například při pokusu o stojku na židli po 5 vypitých pivech) a 186 pacientů bylo vyšetřeno po napadení druhou osobou. Přibližně 11% pacientů bylo přivezeno rychlou záchrannou službou. Okolo 83% pacientů vyhledalo lékaře v den zranění, 11% den poté a u 6% proběhlo vyšetření dva a více dnů po traumatu (rekordman se dostavil k vyšetření měsíc po úderu pánvičkou pro bolesti hlavy).
Příznaky, které mohou být spojeny s poraněním hlavy se vyskytly u 473 pacientů a 204 osob bylo přijato do nemocnice na pozorování po úrazu hlavy, z toho 160 dětí. Na rentgenu bylo odhaleno celkem 68 abnormalit. V 16 případech se jednalo o poranění mozkové části lebky. V oblasti obličeje to byly dvě zlomeniny očnice, 1 nalomení horní čelisti, 29 zlomenin nosních kůstek a 12 zlomenin dolní čelisti, dále dvakrát hladina tekutiny v čelistních dutinách s podezřením na zlomeninu a třikrát při zánětu dutin. Co se týče traumatických změn mozkové části lebky, CT odhalilo 5 zlomenin a v 6 případech byl nález normální. U 5 pacientů nebylo CT provedeno, protože se jednalo o děti do pěti let a všechny byly přijaty k sledování na dětské klinice. Praktické rady pro pacienta Každý z nás by se měl co nejvíce snažit možným úrazům hlavy předcházet (nosit helmu při jízdě na kole, být obezřetný při jízdě automobilem apod.). Pokud i přes všechna opatření k úrazu dojde, je důležité zachovat klid, zraněného sledovat a zhodnotit jakékoliv změny, které v jeho stavu nastaly. Při jakýchkoliv pochybnostech je na místě co nejdříve navštívit lékaře.
Odborné publikace: [1]. EC European Commission. (2008). Radiation protection 118: referral guidelines for imaging. Available online:-update Mars. [2]. Royal College of Radiologists. Making the best use of a Department of Clinical Radiology: [3]. Guidelines for Doctors 4 th Edition (ISBN 1 872599 37 0) London: Royal College of Radiologists, 1998. [4]. Věstník MZ ČR 11/2003 [5]. HEŘMAN, Miroslav. Základy radiologie. V Olomouci: Univerzita Palackého, 2014. ISBN 978-80-244-2901-4. [6]. KAŇOVSKÝ, Petr a HERZIG Roman. Speciální neurologie. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2007. ISBN 9788024416649. Seznam obrázků a tabulek: Obr. 1: Fissura kalvy (trhlina v lebeční kosti) vpravo Zdroj: Radiologická klinika FNOL Tabulka 1: Nejčastější místa úrazu Tabulka 2: Rozdělení případů podle věku