6.4 TYTO Po rozkliknutí položky TYTO v menu si môže užívateľ vybrať: 6.4.1 Formulár 1. Formulár formulár na zadanie nemocničného prípadu vo formáte zasielanom z nemocničného systému a vyhodnotenie pravidiel kódovania, kompletnosti prípadu a ďalších vzťahov a ponuky alternatívnych zaradení prípadu Po výbere okna sa užívateľovi zobrazí prázdny formulár pre zadávanie prípadov do kódovacieho modulu TYTO. Vzhľadom na to, že tento formulár je totožný s formulárom zobrazovaným pri vyvolaní z nemocničného systému, je optimalizovaný na tieto účely. Obrazovka je rozdelená do 4 hlavných častí: 1. na hornom okraji sa nachádza hlavička so základnými údajmi o pacientovi 2. v hornej časti ľavej strany obrazovky sa nachádza popis priebehu hospitalizačného prípadu 3. v dolnej časti ľavej strany obrazovky sa nachádza zhrnutie 4. na pravej strane obrazovky sú možnosti zaradenia do DRG skupín 6.4.1.1 Hlavička: základné údaje o pacientovi Pri otvorení formulára sú pre zjednodušenie práce zadané niektoré údaje o prípade: pohlavie, dátum narodenia, začiatok a koniec hospitalizačného prípadu. Tieto údaje sú uvedené v hornej lište formulára. Užívateľ môže upraviť údaje o pacientovi, prijatí a prepustení z nemocnice kliknutím na ceruzku vpravo hore. Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 45
Po vyplnení alebo úprave údajov o pacientovi a dátume jeho prijatia a prepustenia z nemocnice užívateľ potvrdí zadané údaje stlačením tlačítka OK, čím sa vráti do formulára. 6.4.1.2 Ľavá strana obrazovky: priebeh prípadu Informácie o priebehu prípadu zadáva užívateľ v ľavej strane obrazovky. Každá karta v ľavej časti predstavuje jednu udalosť počas hospitalizácie pacienta. Prijatie a prepustenie sú povinné udalosti, ktoré sa vytvoria zadaním dátumu prijatia a prepustenia prostredníctvom menu o základných údajoch pacienta popísanom vyššie. Tieto 2 udalosti nie je možné z formulára vymazať. Kliknutím na šípku dole pri VIAC INFO sa zobrazia podrobnosti o jednotlivých udalostiach, ktoré sú špecifické pre každý typ udalosti. Pre PRIJATIE sú súčasťou informácie o oddelení, na ktoré bol pacient prijatý, o druhu a dôvode prijatia a pre deti do 1 roka aj o hmotnosti pri prijatí. Pre PREPUSTENIE sa uvádza dôvod prepustenia. Ďalšie udalosti o priebehu prípadu je možné zadať prostredníctvom tlačítka +UDALOSŤ vľavo hore. Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 46
Na základe toho sa zobrazí okno, v ktorom je možné zadať základné údaje o udalosti: dátum (musí byť v rozmedzí medzi dátumom prijatia a prepustenia, typ udalosti a oddelenie, na ktorom udalosť vznikla. Užívateľ má možnosť si vybrať 2 typy udalostí: pohybová udalosť PREKLAD alebo PRIEPUSTKA, ktoré hovoria o pohybe poistenca v rámci nemocnice, resp. mimo nemocnicu (do týchto typov patria aj udalosť PRIJATIE a PREPUSTENIE), evidenčnú udalosť sem patria udalosti: operácia, pôrod, OHV, UPV, materiál, žiadanka, výsledok alebo pripočítateľná položka. Po výbere udalosti môže užívateľ špecifikovať údaje o udalosti priamo v detaile udalosti napr. uviesť kód OHV výkonu alebo podaného lieku. Zadaný kód sa následne zobrazuje aj po zmenšení okna udalosti. Pridané udalosti je možné kedykoľvek zmazať stlačením tlačítka so smetným košom vpravo hore na udalosti. Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 47
Ku každej zadanej udalosti môže užívateľ uviesť diagnózy alebo výkony pacienta. Užívateľ pridá novú diagnózu alebo výkon stlačením tlačítka +DG alebo +VYK na zvolenej udalosti. Po stlačení tohto tlačítka sa otvorí box, do ktorého je možné zadať kód diagnózy/výkonu alebo text nachádzajúci sa v názve diagnózy alebo výkonu a zvoliť si jednu z ponúkaných možností. Diagnózy a výkony, ktoré si zadá užívateľ sám, majú modré podfarbenie. Zadané diagnózy a výkony je možné editovať stlačením tlačítka s ceruzkou vpravo od popisu alebo zmazať stlačením tlačítka s X. Pri prvom stlačení tlačítka X sa diagnóza zafarbí na červeno a je preškrtnutá, pri druhom stlačení zmizne z obrazovky úplne. Po kompletnom vyplneí údajov o hospitalizačnom prípade užívateľ stlačením tlačítka PREPOĆÍTAJ na pravej strane hore vyhodnotí zadané údaje kódovacím modulom TYTO. Na základe odoslania údajov sa vyhodnotí a môže zmeniť ľavá aj pravá strana obrazovky. Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 48
Vysvetlivky k zobrazeniu diagnózy alebo výkonu: podfarbenie značky DG alebo VYK kód a lokalizácia dg alebo výkonu popis dg alebo výkonu tlačítko umožňujúce editáciu dg/vyk výkričník informuje, že pre dg/vyk je vyhodnotená správa, ktorá sa zobrazí nadídením myšou nad značku DG/VYK tlačítko umožňujúce zmazanie dg/vyk šípka dole označujúca diagnózu alebo výkon, ktorý nie je DRG relevantný (nezohľadňuje sa pri zaraďovaní v rámci DRG systému) Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 49
Farebné označenie značky DG alebo VYK: DG DG DG DG bez podfarbenia diagnóza alebo výkon bol zadaný v nemocničnom systéme modré podfarbenie diagnóza alebo výkon bol zadaný užívateľom v TYTO zelené podfarbenie diagnóza alebo výkon bol pridaný systémom v TYTO oranžové podfarbenie diagnóza alebo výkon bol pridaný systémom v TYTO ako často sa vyskytujúci; na jeho pridanie k prípadu je vždy potrebné výber kódu potvrdiť užívateľom DG červené podfarbenie s preškrtnutím diagnóza alebo výkon bol vyškrtnutý systémom v TYTO alebo užívateľom Ponuka jedného alebo viacerých kódov systémom Systém na základe vyhodnotenia prípadu môže navrhnúť užívateľovi vykonať určité úpravy na ľavej strane obrazovky. Tieto úpravy sa môžu týkať pridania kódu diagnózy alebo výkonu, a to za základe nasledujúcich skutočností: informácie z nemocničného systému nasvedčujú, že pacient mal určitú diagnózu alebo vykonaný určitý výkon, napr.: pri pacientovi užívajúcemu inzulín bez diagnózy diabetu TYTO navrhne pridanie diagnózu diabetu pri pacientovi, ktorému bolo vykázané OHV operácie hernie, ale pri prípade sa DRG kód pre výkon operácie hernie nenachádza, TYTO navrhne pridať DRG kód výkonu operácie hernie pri pacientovi, ku ktorému bol vykázaný ako ŠZM umelý bedrový kĺb, ale u pacienta chýba DRG kód výkonu operácie náhrady bedrového kĺbu, TYTO navrhne pridať DRG kód výkonu náhrady bedrového kĺbu pravidlá kódovania vyžadujú, aby bol pri určitej situácii vykázaný aj iný kód diagnózy alebo DRG výkonu, napr.: pri pacientke, pri ktorej niektorý z vykázaných údajov nasvedčuje, že je tehotná, ale nie je vykázaný kód diagnózy určujúci štádium tehotenstva ako vyžadujú pravidlá kódovania, TYTO navrhne pridať kód štádia tehotenstva ako vedľajšej diagnózy vykázané diagnózy alebo výkony si vyžadujú doplnenie ďalšieho kódu, napr.: pri pacientovi, ktorému bola vykonaná operácia inguinálnej hernie, ale medzi diagnózami chýba kód pre diagnózu inguinálnej hernie, TYTO navrhne doplniť kód diagnózy inguinálnej hernie vykázané diagnózy alebo výkony nie je možné vykázať pri danom prípade, napr.: pri pacientovi mužovi bola vykázaná gynekologická diagnóza, TYTO navrhne vyškrtnutie tejto diagnózy vzhľadom na konflikt s pohlavím pacienta TYTO navrhuje doplnenie len takých údajov, o ktorých s dostatočnou istotou predpokladá, že sa stali a len ich ošetrujúci lekár zabudol vykázať. V prípad, ak táto istota nie je dostatočne vysoká, TYTO upozorní užívateľa len správou (napr. že pri prípade je podozrivo nízky počet diagnóz vzhľadom na vek pacienta a dĺžku hospitalizácie), alebo ponúkne kód diagnózy alebo výkonu podfarbený oranžovou farbou. Kódy podfarbené oranžovou farbou sa nikdy automaticky nezohľadnia pri zaraďovaní do DRG skupín, na potvrdenie výskytu takejto diagnózy alebo výkonu musí lekár najprv aktívne potvrdiť navrhovaný výber a až stlačením tlačítka PREPOČÍTAŤ sa táto zmena zohľadní aj na pravej strane, pri zaraďovaní do DRG skupín. Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 50
Pri každom návrhu TYTO je pri príslušnom kóde diagnózy alebo výkonu okrem farby uvedený výkričník a nadídením myšou nad značku DG/VYK alebo samotný výkričník sa užívateľovi zobrazí informácia, ktorá zdôvodňuje návrh alebo úpravu. V prípade, ak bol návrh alebo úprava vykonaná na základe pravidiel kódovania, užívateľovi sa zobrazí aj odkaz na príslušné pravidlo kódovania, t.j. PK-S0401 hovorí o tom, že úprava bola vykonaná na základe Pravidiel kódovania (PK), pravidla č. S0401. V niektorých prípadoch TYTO ponúka len jeden kód, ale často ide o ponuku skupiny kódov, z ktorej si má užívateľ vybrať jeden z ponúkaných kódov. Všetky ponúkané kódy si užívateľ zobrazí rozkliknutím rozbaľovacieho okna: kódy sú v ponuke zoradené podľa toho, ako často sa používajú tak, aby boli najprv najčastejšie používané kódy v prípade zelenou podfarbených kódov je automaticky vyhodnotené zaradenie prípadu s prvým ponúkaným kódom; ak si užívateľ vyberie iný kód z ponuky, pre vyhodnotenie správneho zaradenia je potrebné stlačiť tlačítko PREPOČÍTAŤ Všetky doplnené alebo preškrtnuté údaje sú len návrhy systému TYTO, ktoré musí vždy užívateľ skontrolovať, pretože sa môže stať, že vzhľadom na neštandardný prípad došlo pri vyhodnotení ku chybe. Ak systém navrhne nevhodný kód diagnózy alebo výkonu, užívateľ ho môže stlačením tlačítka X vyškrtnúť a dať prípad opätovne prepočítať. Takýto kód sa už v nasledujúcom výsledku neobjaví (resp. sa zobrazuje ako preškrtnutý a nezohľadňuje sa pri zaradení prípadu do DRG skupiny). Pridanie diagnózy alebo výkonu Užívateľ má možnosť v okne TYTO pridať kód novej diagnózy alebo výkonu kliknutím na text "+ DG" alebo "+ VYK" v ktorejkoľvek karte na ľavej strane obrazovky. Podľa výberu karty je k výkonu alebo diagnóze pridaný dátum. Po kliknutí na "+ DG" alebo "+ VYK" sa zobrazí box, do ktorého užívateľ uvedie kód, názov alebo kľúčové slová diagnózy alebo výkonu. Pri uvedení aspoň 3 znakov sa mu zobrazia všetky kódy obsahujúce zadané znaky alebo kľúčové slová, zoradené podľa relevantnosti. Konkrétnu diagnózu alebo výkon si užívateľ vyberie kliknutím na kód v zozname a potvrdením výberu kliknutím na ikonu "V". Novopridané kódy sú podfarbené modrou farbou. Po pridaní nových kódov je potrebné prepočítať zaradenia do DRG skupín na pravej strane stlačením tlačidla "Prepočítať". Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 51
Vymazanie diagnózy alebo výkonu Užívateľ má možnosť v okne TYTO vymazať ktorýkoľvek kód diagnózy alebo výkonu stlačením na ikonu "X" pri príslušnom kóde. Vyškrtnuté kódy sú podfarbené červenou farbou a text je prečiarknutý. Ak išlo o kód, ktorý užívateľ pridal v okne TYTO, druhým klinkutím na ikonu "X" sa riadok úplne zmaže. Kódy zadané v nemocničnom systéme nie je možné zmazať úplne, vždy sa zobrazujú ako vyškrtnuté. Po pridaní nových kódov je potrebné prepočítať zaradenia do DRG skupín na pravej strane stlačením tlačidla "Prepočítať". 6.4.1.3 Ľavá strana obrazovky: zhrnutie Sumár všetkých informácií a správ sa nachádza na dolnej časti ľavej strany obrazovky pod nadpisom ZHRNUTIE. 6.4.1.4 Pravá strana obrazovky: možnosti zaradenia do DRG skupín Na pravej strane obrazovky sa zobrazuje zaradenie prípadu do DRG skupiny. Ak údaje na ľavej strane umožňujú zaradenie do viacerých skupín, napr. tým, že TYTO navrhuje pridanie nových kódov diagnóz alebo výkonov, prípadne preto, že viacero diagnóz by mohlo zodpovedať definícii hlavnej diagnózy. Pri štandardom nastavení sa vpravo zobrazuje maximálne 5 plus 1 alternatívnych zaradení (počet zobrazovaných možností je možné nastaviť v konfigurácii aplikácie administrátorom, viď. kapitolu 4.5 Konfiguračné možnosti) Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 52
Alternatívy na pravej strane sú zoradené podľa platby od zdravotnej poisťovne od najvyššej po najnižšiu. Jedna z možností na pravej strane má vždy čierny názov DRG skupiny a čierny rámček toto označuje zaradenie, ktoré zodpovedá pôvodnému prípadu bez akýchkoľvek zmien a vyhodnotení. Všetky ostatné alternatívy, ak sú zobrazené predstavujú prípady, kedy je potrebná nejaká úprava voči pôvodnému zadaniu prípadu buď doplnenie alebo vyškrtnutie nejakých údajov, alebo zmena hlavnej diagnózy. Pravidlá kódovania uvádzajú, že v prípade, ak viacero diagnóz pacienta zodpovedá hlavnej diagnóze, je na ošetrujúcom lekárovi aby vybral ako hlavnú diagnózu. TYTO nedokáže vyhodnotiť, ktoré iné diagnózy by mohli byť u pacienta použité ako hlavné, ale informuje lekára o tom, ako by vyzeralo zaradenie, ak by bola ako hlavná diagnóza použitá niektorá iná diagnóza pacienta. Či príslušné zakódovanie naozaj zodpovedá zdravotnému stavu pacienta musí vždy vyhodnotiť ošetrujúci lekár alebo kóder a on musí rozhodnúť o finálnom zakódovaní pacienta. TYTO mu k tomu len poskytuje viac informácií než má k dispozícii dnes. Pri použití TYTO priamo z nemocničného systému sa užívateľovi zobrazuje pri každej alternatíve aj tlačítko VYBRAŤ, na základe ktorého si môže zvoliť jednu z ponúkaných alternatív. Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 53
Vysvetlivky pre pravú stranu obrazovky: Pre každú alternatívu sú uvedené nasledujúce údaje: kód a názov DRG skupiny HDG (hlavná diagnóza) použitá hlavná diagnóza VDG (vedľajšie diagnózy) vedľajšie diagnózy prípadu diagnózy pridané v okne TYTO sú vyznačené farebne: pridané systémom zelenou, pridané užívateľom modrou; pri výbere takejto DRG skupiny sa farebne vyznačené kódy diagnóz doplnia k prípadu červenou a preškrtnutím sú vyznačené kódy diagnóz, ktoré sa pre zaradenie do príslušnej DRG skupiny nemôžu použiť a pri výbere takejto DRG skupiny budú vyškrtnuté v NIS boldom sú význačné diagnózy, ktoré boli nevyhnutné pre zaradenie do príslušnej DRG skupiny VYK (výkony) výkony prípadu výkony pridané v okne TYTO sú vyznačené farebne: pridané systémom zelenou, pridané užívateľom modrou; pri výbere takejto DRG skupiny sa farebne vyznačené kódy výkonov doplnia k prípadu červenou a preškrtnutím sú vyznačené kódy výkonov, ktoré sa pre zaradenie do príslušnej DRG skupiny nemôžu použiť a pri výbere takejto DRG skupiny budú vyškrtnuté v NIS boldom sú význačné výkony, ktoré boli nevyhnutné pre zaradenie do príslušnej DRG skupiny UPV dĺžka umelej pľucnej ventilácie v hodinách PCCL úroveň komplexity a komorbidity pacienta podľa DRG, závislá na počte a závažnosti vedľajších diagnóz pacienta; môže nadobúdať hodnoty 0 až 4, kde 4 znamená najvyššiu úroveň komplexity a komorbidity UOD úprava ošetrovacej doby: 0 znamená, že dĺžka ošetrovacej doby spadá medzi dolnú a hornú hranicu určenú pre príslušnú DRG skupinu (ide o inliera) záporná hodnota udáva, o koľko dní je ošetrovacia doba kratšia ako dolná hranica určená pre príslušnú DRG skupinu (ide o dolného outliera) kladná hodnota udáva, o koľko dní je ošetrovacia doba dlhšia ako horná hranica určená pre príslušnú DRG skupinu (ide o horného outliera) Asseco Central Europe, a.s., 29.01.2017 54