Jana Šeblová 1, Miroslav Procházka 2, Karel Antoš 2, Dominika Šeblová 3 1 Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje 2 Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové 3 Stockholm University, Stockholm, Švédsko
2009-2 jazykové verze v papírové verzi a v elektronické (možnost vyplnění pouze 1 x z jednoho počítače) Papírová studenti FVZ Hradec Králové a FBMI při ČVUT Kladno Elektronická studenti USA, ČR, profesionálové IZS, AČR výsledky ovlivněny vzděláním respondentů
snaha o rozšíření: počtu respondentů sociálního spektra tak, aby odpovídal sociálnímu a vzdělanostnímu složení obyvatel ČR distribuce prostřednictvím praktických lékařů se zacílením na běžnou populaci distribuce v prostředí zdravotníků, HZS a AČR zpracováno 542 dotazníků
1) Víte o tom, že zdravotníci při hromadných neštěstích a katastrofách raněné třídí do kategorií podle závažnosti? Jinými slovy všichni nemají stejnou šanci, přednostně se ošetřují závažná poranění, ale se šancí přežít. Ano Ne Nevím, ale předpokládal/a jsem nějaká kritéria Myslel/a jsem, že přednost mají děti, případně ženy a starší lidé
2) Co si o tomto faktu myslíte? Chápu, a plně se s tím ztotožňuji Chápu, ale je mi to nepříjemné Nesouhlasím s tím Jiný postoj jaký?...
3) Jaké to ve Vás osobně vyvolává pocity? Žádné Cítím obavy z možného pochybení při třídění Vnímám to jako psychicky velmi náročný úkol pro třídící pracovníky Představa třídění ve mně vyvolává úzkost Jiné jaké?...
4) Jak byste reagoval/a, kdybyste se ocitl se svými blízkými v situaci s hromadným výskytem postižených a postup třídění by byl uplatňován i na členy Vaší rodiny? Nevím, nedokážu si to představit Plně bych akceptoval/a systém třídění a ošetření Snažil/a bych se upoutat pozornost třídících, ale akceptoval/a bych jejich rozhodnutí snažil/a bych se svým blízkým zajistit prioritní ošetření všemi způsoby
Křesťanské Islám Hinduismus Judaismus Buddhismus Jiné náboženství Bez vyznání
1. respondenti ze zdravotnictví, složek IZS a AČR (= profesionálové) mají větší povědomí o zásadách třídění a budou tento fakt akceptovat racionálněji 2. věřící osoby budou fakt třídění přijímat snáze 3. postoje k třídění se budou lišit z hlediska věkových skupin (původní anketa UM 4/2005)
použití totožného dotazníku jako v pilotní studii distribuce a následné shromáždění dotazníků od 1. 1. 2010 do 31. 12. 2010 4 výše uvedené otázky + demografické ukazatele věk, pohlaví, obor práce nebo studia, náboženské vyznání zpracování dat v programu Excell statistická analýza: Pearsonůvchí-kvadrát test pro kategorická data hladina statistické významnosti zvolena hodnota 0,05 porovnání skupin podle věku, pohlaví, odborníci vs neodborníci, věřící vs bez vyznání
Znalosti:Víte o tom, že zdravotníci při hromadných neštěstích a katastrofách raněné třídí do kategorií podle závažnosti? Jinými slovy všichni nemají stejnou šanci, přednostně se ošetřují závažná poranění, ale se šancí přežít. Výsledky: P-VALUE = 0,0000673 Názory: Co si o tomto faktu myslíte? Výsledky: P-VALUE =0,0043228 Pocity: Jaké to ve Vás osobně vyvolává pocity? Výsledky: P-VALUE =0,0010098 Chování: Jak byste reagoval/a, kdybyste se ocitl se svými blízkými v situaci s hromadným výskytem postižených a postup třídění by byl uplatňován i na členy Vaší rodiny? Výsledky: P-VALUE =0,0000028
total 4=myslela jsem ze prednost maji deti, pripadne zeny a starsi lide 3=nevim, ale predpokladala jsem nejaka kriteria total neodbornici odbornici 2=ne 1= ano 0 100 200 300 400 500 600
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% odborníci neodborníci 20% 10% 0% ano ne předpoklad mylné
total 4=predstava trideni ve me vyvolava uzkost 3=vnimam to jako psychicky narocny ukol total neodbornici odbornici 2=citim obavy 1=zadne 0 100 200 300 400 500 600
60% 50% 40% 30% 20% odborníci neodborníci 10% 0% žádné obavy z chyby náročný úkol úzkost
70% 60% 50% 40% 30% odborníci neodborníci 20% 10% 0% ztotožňuji nepříjemné nesouhlas jiné?
total 4=snazila bych se svym blizkym zajistit prioritni osetreni 3=snazil bych se upoutat pozornost tridicich total neodbornici odbornici 2=plne bych akceptoval/a system trideni 1=nevim, nedokazu si to predstavit 0 100 200 300 400 500 600
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% odborníci neodborníci 5% 0% nevím akceptuji upoutat pozornost prioritu pro blízké
Hypotéza č. 1: Respondenti ze zdravotnictví, složek IZS a AČR (= profesionálové) mají větší povědomí o zásadách třídění a budou tento fakt akceptovat racionálněji ve všech otázkách nalezen statisticky vysoce významný rozdíl mezi skupinou odborníků a neodborníků Odborníci vyšší znalosti, méně často pocity, obavy z chyby, v chování výrazně častěji přijetí bez výhrad, avšak v názorech častěji nesouhlas a nižší míra ztotožnění s tříděním
Znalosti:Víte o tom, že zdravotníci při hromadných neštěstích a katastrofách raněné třídí do kategorií podle závažnosti? Jinými slovy všichni nemají stejnou šanci, přednostně se ošetřují závažná poranění, ale se šancí přežít. Výsledky: P-VALUE =0,0483197 Názory: Co si o tomto faktu myslíte? Výsledky: P-VALUE =0,9827159 Pocity: Jaké to ve Vás osobně vyvolává pocity? Výsledky: P-VALUE =0,0003618 (Ž náročné, úzkost) Chování: Jak byste reagoval/a, kdybyste se ocitl se svými blízkými v situaci s hromadným výskytem postižených a postup třídění by byl uplatňován i na členy Vaší rodiny? Výsledky: P-VALUE =0,0011015 (Ž nevím)
total 4=predstava trideni ve me vyvolava uzkost 3=vnimam to jako psychicky narocny ukol total ženy 2=citim obavy muži 1=zadne 0 100 200 300 400 500 600
60% 50% 40% 30% 20% muži ženy 10% 0% žádné obavy z chyby náročný úkol úzkost
total 4=snazila bych se svym blizkym zajistit prioritni osetreni 3=snazil bych se upoutat pozornost tridicich total ženy muži 2=plne bych akceptoval/a system trideni 1=nevim, nedokazu si to predstavit 0 100 200 300 400 500 600
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% muži ženy 15% 10% 5% 0% nevím akceptuji upoutat pozornost prioritu pro blízké
v názorech není rozdíl, znalosti na hranici významnosti pocity: muži častěji volí žádné pocity, ženy častěji vnímají třídění jako náročný úkol pro zasahující a častěji referují úzkost chování: muži častěji volí přijetí faktu, ženy by se snažily více ovlivnit třídění ve prospěch blízkých, výrazně častěji též volí nevím, nedokážu si představit
Znalosti:Víte o tom, že zdravotníci při hromadných neštěstích a katastrofách raněné třídí do kategorií podle závažnosti? Jinými slovy všichni nemají stejnou šanci, přednostně se ošetřují závažná poranění, ale se šancí přežít. Výsledky: P-VALUE =0,0341292 (ano: 65 % V, 74 % B) Názory: Co si o tomto faktu myslíte? Výsledky: P-VALUE =0,0000642 (nesouhlasím V 18 %, B 7 %, chápu, ale.v 45 %, B 65 %) Pocity: Jaké to ve Vás osobně vyvolává pocity? Výsledky: P-VALUE =0,0552146 (nesignifikantní) Chování: Jak byste reagoval/a, kdybyste se ocitl se svými blízkými vsituaci shromadným výskytem postižených a postup třídění by byl uplatňován i na členy Vaší rodiny? Výsledky: P-VALUE =0,2076968 (nesignitfikantní)
80% 70% 60% 50% 40% 30% bez vyznání věřící 20% 10% 0% ano ne předpoklad mylné
70% 60% 50% 40% 30% bez vyznání věřící 20% 10% 0% ztotožňuji nepříjemné nesouhlas jiné?
Hypotéza č. 2: věřící osoby budou fakt třídění přijímat snáze se nepotvrdila v položkách pocity a chování, významné rozdíly ve znalostech a názorech častěji vyjadřovali explicitní nesouhlas s třídením (18 % oproti 7 %) a bez vyznání měli vyšší znalosti (74 % oproti 65 %) hypotéza č. 2 se nepotvrdila
Znalosti:Víte o tom, že zdravotníci při hromadných neštěstích a katastrofách raněné třídí do kategorií podle závažnosti? Jinými slovy všichni nemají stejnou šanci, přednostně se ošetřují závažná poranění, ale se šancí přežít. Výsledky: P-VALUE =0,0135707 Názory: Co si o tomto faktu myslíte? Výsledky: P-VALUE =0,1044580 Pocity: Jaké to ve Vás osobně vyvolává pocity? Výsledky: P-VALUE =0,4143484 Chování: Jak byste reagoval/a, kdybyste se ocitl se svými blízkými v situaci s hromadným výskytem postižených a postup třídění by byl uplatňován i na členy Vaší rodiny? Výsledky: P-VALUE =0,0177826 )
předpokádal nevím ne nad 40 31-40 pod 30 ano 0 20 40 60 80 100 120 140 160
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% pod 30 30-40 nad 40 20% 10% 0% ano ne předpoklad mylné
total 4=snazila bych se svym blizkym zajistit prioritni osetreni 3=snazil bych se upoutat pozornost tridicich nad 40 31-40 pod 30 2=plne bych akceptoval/a system trideni 1=nevim, nedokazu si to predstavit 0 50 100 150 200 250
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% pod 30 30-40 nad 40 5% 0% nevím akceptuji upoutat pozornost prioritu pro blízké
znalosti o třídění jsou nejvyšší v nejmladší věkové skupině odpověď nevím pro předpokládané chování je nejčastější, nejméně však mezi 30 40 lety ve střední věkové kategorii je největší snaha zajistit ošetření blízkým osobám (upoutat pozornost, přímo zajistit prioritní ošetření) nejmladší a nejstarší nejčastěji uvedli v položce chování (ohrožení blízkých osob) nevím, nedovedu si to představit HYPOTÉZA Č. 3 O ROZDÍLECH VZHLEDEM K VĚKU SE POTVRDILA ČÁSTEČNĚ
posilování práv pacientů bez odpovídajících seriózních informací v případě mimořádné události nutná spolupráce a disciplína veřejnosti rozdíly ve všech aspektech přístupu k MU mezi odborníky a neodborníky jsou varovné! o postupech musí existovat celospolečenský konsensus
Kritické rozhodovací procesy nemohou být prováděny na individuálním základě případ od případu. Lékaři nikdy nesmí být postaveni do pozice nezbytnosti odmítnutí péče pro nedostatek zdrojů bez vodítka politického konsensu nebo protokolu. Z tohoto důvodu musí probíhat široká diskuze mezi poskytovateli urgentní péče, personálem, vedením zdravotnických zařízení, vedením jednotlivých církví a medicínskými etickými komisemi před možným teroristickým útokem. PesikN, Keim ME, IsersonKV: Terrorism and the ethicsof emergency medicalcare. Ann Emerg Med. June 2001;37:642-646