Alopecia areata jako projev atopické dermatitidy MUDr. Radek Klubal Workshop on Atopic Dermatitis Prague 2007
Je choroba chronického průběhu, charakterizovaná vypadáváním vlasů v okrouhlých nebo oválných ložiskách, která jsou přesně ohraničena a úplně lysá. Kůže na ložisku je hladká, bílá, bez jakýchkoli příznaků zánětu nebo atrofie.
Lysé ložisko areátní vznikne rázem, protože vypadne celý pramen vlasů najednou. Pacient často o tom ani neví, ježto utvoření ložiska není provázeno žádnými příznaky jinými, jen někdy, je-li nemocný dotazován vzpomíná si,
že ho předtím bolela hlava nebo že pociťoval v tomto místě svrbění a pálení pokožky.
První ložisko areátní je okrouhlé nebo oválné, o průměru 2-3 cm, a může se objeviti kdekoliv ve kštici. Zůstane-li ojedinělé, představuje nejlehčí a nejjednodušší formu alopeciae areatae, která se během 2-3 měsíců zhojí sama, bez jakéhokoliv léčení.
Primární ložisko se šíří do okolí buď tak, že stejnoměrně zvětšuje svůj průměr, nebo tak, že se na jedné straně hojí, na druhé šíří. Po době 14 dnů až 6 neděl začnou se tvořiti ložiska nová, sekundární, která se podobně roztékají do okolí.
Po tomto druhém výsevu alopetických ložisek, se ložiska již nezvětšují, zůstavají delší dobu beze změny a pak pomalu začnou zarůstati. Jindy však tato středně těžká forma alopecie areatní je pouze přechodným stadiem k atace třetí, kdy dochází k novému výsevu četných ložisek, která se rozšiřují a navzájem splývají.
Místa lysá nabývají převahy nad místy jěště ovlasenými a vzniká alopecia areata confluens, která je těžkou formou areaty.
Typickou lokalizaci i postup vývoje má alopecia ophiasis. Začíná buď jedním oválným ložiskem v záhlaví, nebo dvěma symetrickými, rovněž oválnými ložisky po stranách střední čáry hranice vlasů na šíji. Šíří se souměrně podél hranice vlasové směrem k uším, zanechávajíc za sebou lysý pruh různě široký.
Kůže na tomto pruhu je bílá, se sotva znatelným ústím folikulů a matná jako slonovina. Hlava vypadá ze zadu tak, jakoby vlasy byly příliš vyholeny.
Alopecia ophiasis vyskytuje se převahou u dětí, ač není speciálním typem areaty dětské, a může postihnouti každý věk. Vidíme ji dokonce i u starců jako recidivu kdysi přestálé krise areatní.
V těchto uvedených formách alopeciae areatae kštice máme příležitost viděti nejen ložisko už vytvořené, ale hlavně ložiska, která se teprve tvoří a která se šíří. A právě na nich je možno nalézti změněné vlasy, vlastní tomuto procesu alopetickému.
Podle Sabourauda jsou to: 1. cheveux caducs, vlasy, které vypadávají celé 2. cheveux peladiques, vlasy ulomené nad povrchem kůže 3. cheveux cadavérisés, vlasy ulomené v povrchu kůže 4. point noir, zbytky vlasu, vyplňující ústí folikulu
Všechny uvedené změny vlasů nalézáme při alopeciích areatních, které se šíří poměrně pomalu opětovnými výsevy nových ložisek. Nenajdeme je u areat, které překotně vedou k totální alopecii kštice a nesou podle ní jméno: alopecia areata totalis.
Alopecia ar. totalis velmi zřídka zůstává přísně omezena jen na kštici. Zpravidla druží se k ní po nějaké době i vypadávání obočí. Vypadávání obočí, které se později připojí k totální alopecii kštice, bývá totiž začátkem maligní formy alopecie areatní, nazývané alopecia generalisata.
Zde proces alopetický sestupuje i na ochlupení těla, vypadávají chlupy na ohanbí, trupu i končetinách, takže na celém těle nezbude ani vlásek. Celý proces proběhne ve 3-4 nedělích, někdy i dříve; Pinkus dokonce viděl, jak se vyvinula alopecia generalisata během 24 hodin.
Kromě změn na kůži bývají pozorovány hlavně u těžkých, maligních forem areatních i změny na nehtech rukou a nohou. Bývá to nejčastěji onychorrhexis, jindy leukonychia striata, která může býti tak silně vyvinuta, že téměř zakryje pravou barvu nehtů.
Joseph upozornil na změny podobné změnám při psoriase; jsou to mělké prohlubinky, jako jehlou vypíchané, které pokrývají hustě povrch nehtu, takže připomíná povrch náprstku. Diagnosticky důležitá je koilonychie, nehty lžičkovité, protože je jedním z příznaků...
alopecie areatní z hyperthyroidismu.
Jinou komplikací alopecie areátní je zduření mízních uzlin, označované dnes za symptom alopeciae areatae, protože provází nejen težké, ale i benigní formy areatní. Zduření uzlin je regionální a řídí se podle lokalizace alopecie.
Dalším a v souvislosti s alopecií areatní se vyskytujícím zjevem chorobným je vitiligo.
Snaha vysvětliti proces areatní vedla k různým teoriím, které vždy odpovídaly duchu doby, navazujíce na nové, všeobecné poznatky v medicíně.
Zájem autorů se obrátil k zanedbávané hypothese Baerensprungově, který vysvětloval vypadávání vlasů při alopecii areatní poškozením trofických nervů.
Teprve Max Joseph svými pokusy na zvířatech dal základ této teorii trofoneurotické, podle níž vyvolávajícím momentem alopecie areatní je porucha nervů, hlavně vláken vegetativních nervů hlavy.
Vycházeje z fakta, že kštice je inervována druhým krčním nervem, extirpoval u koček spinální ganglion tohoto nervu a již mezi pátým a dvanáctým dnem nastalo vypadávání chlupů v ložiskách, podobně jako u alopecie areaty.
Ložiska byla okrouhlá, s normálníkůží a po extirpaci bilaterální se rovněž bilaterálně, symetricky vyvíjela a excentricky šířila. Max Joseph podle toho soudil, že se vznik alopecie děje cestou nervovou, a to od sympatiku.
Pokusy byly se zdarem od mnohých autorů opakovány, za nejnápadnější důkaz však bylo považováno sdělení Pontoppidanovo, který referoval o alopecii areatní, vzniklé náhodným poraněním horního cervikálního nervu při operaci nádoru na krku.
Substance P as an Immunomodulatory Neuropetide in a Mouse Model for Alopecia Areata. Journal of Investigative Dermatology 2007 SP and Neurokinin-1 receptor serve as important regulators in the molecular signaling network modulating inflammatory response in hair loss. Frank Siebenhaar (Boston, Berlin, Bradford)
nemoc neuroendokrinního systému poruchy v autonomním nervovém systému úporný pruritus neuropeptidy, C-vlákna, dorzální ganglia, thalamus
Substance P as an Immunomodulatory Neuropetide in a Mouse Model for Autoimmune Hair Loss (Alopecia Areata). Journal of Investigative Dermatology 2007 SP and Neurokinin-1 receptor serve as important regulators in the molecular signaling network modulating inflammatory response in autoimmune hair loss. Frank Siebenhaar (Boston, Berlin, Bradford)
Argumenty ve prospěch atopické konstituce, ne autoimunitní: 1. rychlost výpadu vlasů (vývoj imunitní reakce potřebuje více času) 2. vyloučení autoimunity anamnézou, serologicky, histologicky 3. diagnoza atopické dermatitidy nebo její konstituce (anamnéza, serologie)
děkuji za pozornost