Diagnostika a dispenzarizace chorob GIT Jan Trna

Transkript

1 Diagnostika a dispenzarizace chorob GIT Jan Trna

2 Diagnostika Organické choroby x funkční choroby Endoskopie + zobr. metody x metody funkčního vyšetřování

3 Nejčastější symptomy Horní GIT Dolní GIT Pyróza Zvracení Hemateméza/meléna Globus pharyngeus Bolesti Průjmy Zácpa Bolesti Krev ve stolici

4 Převzato z: Grega T, Zavoral M. Postgraduální gastroenterologie a hepatologie 2018

5 Lokalizace bolesti u trávicích orgánů

6 Důvod horních dyspepsií primárně z GIT: Zánět esofagitida, gastritida, bulbitida Refluxní choroba bez endoskopicky prokazatelného zánětu v době endoskopie Nádorové afekce benigní i maligní Poruchy motility jícnu a žaludku Funkční dyspepsie Potíže z jiné části GIT pankreas, biliární obtíže

7 Krvácení do horní části GIT Nevarikózní krvácení / varikózní (portální hypertenze) (10%) IGEK FN Brno 2006

8

9

10 24-hodinová phmetrie NE: jasná esofagitida + symptomy ANO: negativní endoskopie (NERD) + typické symptomy + atypické symptomy + mimojícnové symptomy Hodnocení efektu léčby objektivizace refluxu

11 DIAGNOSTIKA PORUCH MOTILITY JÍCNU JÍCNOVÁ MANOMETRIE POLYKACÍ AKT RTG PASÁŽ JÍCNEM ENDOSKOPIE ENDOSONOGRAFIE CT, MR

12 Potíže z dolního GIT Potíže s vyprazdňováním průjmy, zácpy, střídání, změna oproti dřív Nadýmání Krev ve stolici cave hemoroidy

13

14 Průjem Organické nálezy jednak v kolon, jednak v jiných orgánech Sekundární DM, urémie atd. PostATB, NSAID Funkční poruchy colonirritableatd. Domnělý průjem

15 Zácpa Problém provázející lidstvo již od starověku (2-27% dospělé populace) Častěji u žen, se stoupajícím věkem se rozdíl snižuje Sekundarita Domnělá zácpa

16 Zácpa- rozdělení Akutní zácpa - náhle vzniklá, většinou funkční, trvající krátce (cestování, nedostatek tekutin, nový lék, postižení konečníku ) Chronická zácpa - habituální (chorobná jednotka jako taková) - sekundární (symptom jiných nemocí) Líné střevo vs outlet obstrukce

17 Chronická zácpa Habituální - útlum defekačního reflexu (potlačení spontánního nucení na stolici, nedostatek pohybu, tekutin, dietní návyky) Symptomatická - sekundární (DM, hypotyreóza, deprese, léky, megacolon, dolichokolon) - organická (strukturální změny GIT, malignity) - outlet obstruction (porucha evakuace - anální stenózy, rektokéla)

18 a 72 hodin po aplikaci kontrastních značek Transit time

19 Rektální manometrie

20 Defekografie - rektokéla

21 Defekografie - enterokéla

22 Divertikulóza -terminologie Divertikly kolon -herniacemukózy a submukózypřes svalovou vrstvu kolon =pseudodivertikly. Civilizační nemoc západního světa. Divertikulóza: mnohočetné postižení orgánu divertikly Divertikulitis: zánět divertiklu Divertikulární choroba: soubor příznaků provázejících postižení orgánu divertikly

23 Klasifikace divertikulární choroby (2014) Klasifikace divertikulitidy dle Stallingera

24 Dispenzarizace

25

26 Dispenzarizace Vyhláška č. 39/2012 Sb.Vyhláška o dispenzární péči 1 Dispenzární prohlídky provádějí poskytovatelé zdravotníchslužeb(dálejen poskytovatel ) v takovém časovém rozmezí, které vyžaduje zdravotní stav pacienta, nejméně však jedenkrát ročně.

27

28 Náš pohled Omezující kapacitní možnosti Jednoznačně IBD, chronická pankreatitida, cirhóza, celiakie atd. Endoskopická dispenzarizace polypy, Barrettův jícen atd. Potřebujeme pomoci funkční dyspepsie, VCHGD, GERD Vhodné předvyšetření laobratoř, důsledná anamnéza Zvažovat intervaly opakování endoskopií

29 Děkuji za pozornost