Optimální hygiena rukou ve ZZ Jaroslava Zelenková HS hl. m. Praha 19. MEZINÁRODNÍ KONFERENCE NEMOCNIČNÍ EPIDEMIOLOGIE A HYGIENA 17. - 18. dubna 2012 Mikulov
Hygiena rukou Je základním opatřením v prevenci NN a šíření. Provádění je závislé na intenzitě práce a dalších faktorech. Hygiena rukou obecný pojem zahrnující jakoukoli činnost spojenou s očistou rukou Hygiena rukou je účinná když : není pokožka na rukách poraněná nehty jsou přirozené, krátké a a nenalakované ruce a předloktí jsou bez šperků ponechány nezakryté
Hygiena rukou/ negativní faktory Faktory pro negativní hygienu rukou = finance a málo personálu Přípravky pro mytí rukou dráždí a vysušují pokožku Nedostatek kvalitního mýdla, měkkých jednorázových ručníků Přípravky pro dezinfekci rukou dráždí a vysušují pokožku Velký počet úkonů vyžadujících hygienu rukou za jednu hodinu péče o pacienta / mnoho práce = stres, pacient má přednost a hygiena rukou? Podceňování možného získání infekce od pacientů Používání rukavic nahrazuje povinnost provádět hygienu rukou
Negativní faktory Odborné Nedostatečné znalosti předpisů Nedostatek zkušeností a vzdělání Nedostatek příkladů ze strany kolegů a nadřízených Podceňování významu hygieny rukou Nesouhlas s doporučeními ve vztahu k NN Faktor který chybí : absence sankcí pro osoby, které správnou hygienu rukou nedodržují odměňování těch, které ji dodržují
RBC 5, iniciativy programu WHO zaměřeného na bezpečí pacientů Clean Care is Safer Care Čistá péče je bezpečnější. Compliance k provádění hygieny rukou při poskytování péče dodržování jednotlivých indikací a postupů v souladu s předpisy ČSN, EN, ISO, národními předpisy a ověřenými doporučeními k praktickému zabezpečení hygieny rukou. Dezinfekce rukou - aplikace dezinfekčního přípravku na ruce s cílem omezit nebo potlačit růst mikroorganizmů bez potřeby zdroje vody, oplachu a osušení rukou. Hygiena rukou obecný pojem zahrnující jakoukoli činnost spojenou s očistou rukou. Místo poskytování zdravotní péče - pojem spojený s vymezením klíčových situací pro hygienu rukou. Odpovídá místu, kde se společně vyskytují tři prvky: pacient, zdravotník a činnost zahrnující kontakt s pacientem (v zóně pacienta požadováno, aby dezinfekční přípravky (alkoholová dezinfekce rukou) byly snadno dosažitelné, bez nutnosti opuštění zóny pacienta. Zóna pacienta: zahrnuje konkrétního pacienta a jeho bezprostřední okolí. Konkrétně zahrnuje: pacientovu intaktní pokožku, všechny neživé objekty, kterých se pacient dotýká nebo jsou s ním v přímém fyzickém kontaktu (např. zábrany, stolek, lůžkoviny, židle, infuzní sety, monitory, ovládací prvky a další zdravotnické vybavení).
Multimodální strategii WHO www.who.int, jednotlivé složky strategie.viz : http://www.who.int/gpsc/5may/tools/en/. Pro sledování compliance zaměstnanců k hygieně rukou lze využít jako základ materiály pro multimodální strategii WHO zaměřené na compliance k jednotlivým krokům z 5 základních situací, kdy provádět hygienu rukou Optimální hygiena rukou - infrastruktura Multimodální strategie 1. Základní předpoklady: zajištění základní infrastruktury : zdroj vody, mýdla a jednorázových ručníků; dostupnost alkoholových dezinfekčních přípravků v místě péče. 2. Školení a vzdělávání: průběžného vzdělávání všech, adaptační proces u nových.. 3. Hodnocení a využití zkušeností (zpětná vazba): Výstupy navržených opatření využít ke zpětné vazbě informováním zaměstnanců. 4. Informační materiály na pracovišti: motivace, inspirace 5. Celkové vnímání bezpečnosti zdrav. zařízení : zdravotník, pacient
Indikace pro hygienu rukou Kategorizace vychází z obdobného systému vyvinutého poradním Výborem pro kontrolní postupy proti infekcím ve zdravotnictví (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HICPAC) Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention CDC) v Atlantě v USA. Kategorie: I.A. zavedení hygieny rukou je důrazně doporučeno neboť vychází z experimentálních, klinických nebo epidemiologických studií I.B. zavedení hygieny rukou je důrazně doporučeno neboť je podloženo experimentálními, klinickými nebo epidemiologickými studiemi a teoreticky odůvodněno I.C. zavedení hygieny rukou je vyžadováno na základě požadavků národních předpisů nebo norem II. zavedení hygieny rukou je doporučeno na základě výsledků klinických nebo epidemiologických studií nebo teoretického předpokladu nebo doporučení HICPAC,CDC
Indikace pro hygienu rukou A. Mytí rukou mýdlem a vodou, vždy pokud jsou viditelně znečištěny nebo náhodně potřísněny krví nebo jinými tělesnými tekutinami (I.B., I.C.,) a po použití toalety (II). B. Mytí rukou mýdlem a vodou je jediným způsobem dekontaminace (IB) při podezření nebo průkazu expozice potenciálním sporulujícím patogenům, včetně případů epidemie vyvolané C. difficile. C. Hygienická dezinfekce rukou ve všech ostatních klinických situacích popsaných níže. Alkoholový dezinfekční přípravek, je nejvhodnějším prostředkem dezinfekce pokud nejsou ruce viditelně znečištěny (I.A.). Pokud není alkoholová dezinfekce vhodná, umývejte si ruce antimikrobiálním mýdlem a vodou (I.B.).
Hygienickou dezinfekci rukou provádějte: před kontaktem a po kontaktu s pacientem (I.B., I.C.); před manipulací s invazivními pomůckami, bez ohledu na to, zda používáte rukavice či nikoli (I.B., I.C.); po náhodném kontaktu s tělesnými tekutinami, exkrety, sliznicemi, porušenou pokožkou nebo obvazy (I.A., I.C.); v případě ošetřování kontaminované části těla a následném přechodu na jinou část těla v průběhu péče o jednoho pacienta (I.B., I.C.); po kontaktu s neživými povrchy a předměty (včetně zdravotnického vybavení) nacházejícími se v bezprostředním okolí pacienta (I.B.); při bariérové ošetřovatelské technice (I.B., I.C.) Hygiena rukou se provádí před manipulací s léky a před přípravou jídla alkoholovým dezinfekčním prostředkem, v indikovaných případech antimikrobiálním mýdlem. Je-li ve zdravotnickém zařízení pro hygienickou dezinfekci rukou dostupný alkoholový dezinfekční přípravek, používání antimikrobiálního mýdla se nedoporučuje (II). Sejmutí sterilních rukavic (II), nesterilních rukavic (I.B.)
Bezpečné dezinfekční přípravky Dezinfekční přípravky musí být účinné, šetrné s obsahem zvlhčovací a pěstící / regenerační složky, dobře aplikovatelné. Reakce pokožky související s hygienou rukou při deklaraci, že testy jsou v pořádku, doporučuji zkoušky na dráždivost a přecitlivělost oddáleného typu dle ČSN EN ISO 10993-10, SZÚ, Centrum toxikologie a zdravotní bezpečnosti. Mýdlo a alkoholový dezinfekční přípravek by neměly být používány současně. Alkoholové přípravky se vždy aplikují na suché ruce. Výběr prostředků pro hygienu rukou Zdravotnickým pracovníkům poskytujte účinné prostředky pro hygienu rukou vždy s nízkým potenciálem dráždivosti
OCHRANNÉ OSOBNÍ PROSTŘEDKY Používání rukavic nenahrazuje povinnost provádět hygienu rukou. Rukavice se navlékají až po dokonalém zaschnutí dezinfekčního přípravku Jeden pár rukavic nelze používat pro péči o více než jednoho pacienta Indikace pro používání rukavic Při práci, která vyžaduje používání rukavic, musí rukavice poskytovat ochranu před rizikem, které je s touto prací spojeno. Poškozené rukavice se nesmí používat. Výběr správného OOP je dán charakterem činnosti zdravotnického personálu
Není indikováno použití rukavic Není předpoklad expozice krví a tělními tekutinami nebo kontaminované prostředí Kontakt s pacientem: měření krevního tlaku a pulzu; oblékání pacienta; transport pacienta; péče o oči a uši (bez sekrece); Kontakt v pracovním prostředí: používání telefonu; zápis do dokumentace; perorální podávání léků; distribuce a sběr stravy; napojování na neinvazivní oxygenoterapii; manipulace s nábytkem.
Indikace k použití vyšetřovacích rukavic např.: situace spojené s rizikem kontaktu s krví, tělními tekutinami, sekrety a exkrety a kontaminovanými pomůckami, předměty, k vyšetřování fyziologicky nesterilních dutin (k úkonům bez rizika narušení celistvosti sliznic). Kontakt s pacientem: kontakt s krví, sekrety a exkrety, sliznicemi a neintaktní pokožkou; potenciální přítomnost vysoce infekčních, nebezpečných nebo multirezistentních mikroorganizmů; epidemické nebo urgentní situace; zavádění a odstraňování periferních venózních katétrů; odběr krve a dalšího biologického materiálu; rozpojování setů; vaginální vyšetření; odsávání endotracheální cévkou, koupel pacienta na lůžku apod. Kontakt s prostředím pacienta: vyprazdňování emitních misek, manipulace a čištění použitých nástrojů; manipulace s odpadem; při výměně lůžkovin, čištění rozlitých tělních tekutin apod.
Indikace použití sterilních rukavic např.: provádění chirurgických výkonů, invazivní radiologické výkony, zajišťování centrálních cévních vstupů (např. centrální venózní katetrizace), výkony týkající se dutin (s výjimkou přirozeně nesterilních tělních dutin), příprava parenterální výživy a chemoterapeutických přípravků apod.
Děkuji za pozornost