MDCT čelistí a zubů Škola výpočetní tomografie 2011 Šlapanice u Brna 19.-20.5.2011
Radiologie a stomatologie tvrdé tkáně - zuby - skelet (obě čelisti, lícní kosti ) - maxilární siny Head and Neck imaging Oral radiology měkké tkáně - obličej (basaliom, karcinom, rhabdomyosarkom) - slinné žlázy - vestibulum a dutina ústní - jazyk a tonsily
přínos MDCT 1 320 aneb co se změnilo v zobrazení hlavy a krku? rychlejší akvizice dat - úrazy - neklidní pacienti - dýchací a polykací pohyby redukce pohybových artefaktů vysoké prostorové rozlišení - detailní zobrazení drobných struktur izotropní nebo téměř izotropní zobrazení - přehledné zobrazení komplikovaných struktur - kvalitní planární a objemové rekonstrukce
skenovací protokoly komplikované struktury - tenké obrazy - více rovin - kostní i měkkotkáňové okno - objemové rekonstrukce kv mas 4-64 řad 120 200-250 rotace (s) 1 kolimace (mm) 1-0,6 pitch 1 rek. kernel měkké tkáně a skelet šíře obrazu (mm) 1,5 0,75
paranazální dutiny zánětlivé procesy - možnost snížení mas - bez kontrastní látky kv mas rozsah: frontální siny horní čelist hodnocení: MPR axiální a koronární VRT a MinIP 4-64 řad 120 70-100 rotace (s) 1 kolimace (mm) 1-0,6 pitch 1 1,5 rek. kernel měkké tkáně a skelet šíře vrstvy (mm) 2 1,5
tzv. dentální CT původně pro plánování implantologických výkonů kv další indikace - cystické a osteolytické léze - hyperdenzní léze a tumory - trauma - pooperační komplikace - ortodontické indikace mas 4-64 řad 120 80 90 rotace (s) 1 kolimace (mm) 1-0,6 pitch 1 rek. kernel měkké tkáně a skelet šíře obrazu (mm) 2
plánování vyšetření rozsah: horní, dolní nebo obě čelisti horní hranice: spodina orbity správná pozice hlavy (rovina skusu v rovině skenu): tzn. větší záklon
čelistní léze / indikace CT maligní tumory benigní tumory / odontogenní léze záněty vedlejší nosní dutiny ortodoncie a implantologie TMK trauma
odontogenní tumory Odontogenní tumory - epiteliální (ektodermální) - mesenchymální (mezodermální) - smíšené Odontogenní cysty - zánětlivé - vývojové Neodontogenní čelistní léze - neodontogenní cysty - velkobuněčné léze - fibrooseální léze - osteitis condensans Prein J et al. Atlas der Tumoren des Gesichtsschädels. Springer-Verlag 1985
odontogenní tumory Odontogenní tumory ameloblastom adenomatoidní odontogenní tumor kalcifikující epiteliální odont. tumor ameloblastický fibrom odontom odontogenní myxom cementom (cementoblastom) Odontogenní cysty radikulární (periapikální) cysta paradentální cysta folikulární cysta odontogenní keratocysta Neodontogenní léze fibrooseální léze traumatická cysta velkobuněčný granulom aneuryzmatická kostní cysta fibrózní dysplazie Dunlap CH, Odontogenic Tumors. UMKC School of Dentistry, August 2001
charakteristika ostré ohraničení - pevné pouzdro expanzivní růst - tlakové změny v okolí destruktivní charakter - resorpce skeletu - resorpce apexů způsobující ztrátu zubů produktivní charakter - odontogenní tkáně - tkáně mesenchymálního původu - kalcifikace kortikalis - zeslabení a tzv. cortical bone swelling - periostální reakce (periostóza) patologické fraktury vzhledem k lokalizaci způsobují závažné změny nutnost chirurgického řešení Malhotra A et al. Benign Jaw Tumors and Tumor-like Conditions
Ameloblastom
Odontom
cementoblastom
cysty radikulární folikulární s odontomem folikulární
ameloblastom??radikulární cysta??osteoidní osteom osteoidní osteom ameloblastom radikulární cysta
ameloblastom? cherubismus?cystogranulom? ameloblastom?cherubismus cystogranulom
osteom
nádorům podobné afekce OM akutní OM chron. Cherubismus fibrózní dysplázie
tumorózní a cystické léze - shrnutí benigní léze v maligní lokalizaci expanzivní i destruktivní charakter nutné přesné zobrazení před biopsií či operací MDCT ideální metoda k hodnocení rozsahu a charakteru léze lze provést jen základní rozdělení přesné určení léze není možné, ale ani nutné - náročné i pro patologa - vhodné i pro pooperační follow-up (u benigních) Spolupráce se stomatochirurgem
odontogenní záněty kariézní chrup periodontitis osteomyelitis kolemčelistní zánět (prosáknutí, absces) šíření zánětu - parafaryngeální prostor - hrudník kontrastní látka - 50-70 ml, 3-4 ml/s - zpoždění cca 10-15 sek.
odontogenní záněty
odontogenní záněty
odontogenní záněty
vývojové vady zubů retence zubu (zubů) transpozice hyperodoncie hypoplazie či aplazie (hypodoncie) čelistí vady (rozštěpy, progenie ) před ortopedickým rozšířením čelisti po ortopedické rozšíření čelisti přesné zobrazení situace v čelistech
hodnocení Dentální analýza (Dental software Siemens) - panoramatické obrazy (jako OPG) - paraaxiální obrazy implantologie MPR v základních rovinách + v krátké i dlouhé ose hodnocených zubů - hodnocení vztahů k okolní strukturám (antra, nosní a ústní dutina) - resorpce skeletu event. okolních kořenů - hodnocení periodontální štěrbiny (synostóza) VRT - kvalitní prostorová informace - možnost separace zubů odstraněním skeletu
retence 23 + mesiodens šikmá koronární sagitální MPR vv dlouhé krátké MPR MPR ose šikmá MPRVRT ose
transpozice 23, 24 VRT OPG
TMK Artropatie dental bez k.l. celá dolní čelist
strategie vyšetřování čelistí minimálně 2 speciální protokoly nejvyšší kvalita vhodný rozsah vyšetření full dose (s kontrastní látkou) - maligní procesy - zánětlivé proces měkkých částí - zároveň s krkem low dose (nativně) - zobrazení skeletu a zubů - trauma - odontogenní tumory - ortodoncie - TMK - zobrazení VDN
závěr speciální disciplína velkém množství patologických nálezů obtížná diferenciace nutná komunikace se stomatology