NÁDORY HLAVY A KRKU. Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Baxa Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

Transkript

1 NÁDORY HLAVY A KRKU Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Baxa Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

2 Technika MDCT vyšetření Od oblouku aorty po planum sphenoidale Submilimetrová kolimace Submilimetrové izotropní rozlišení Aplikace kontrastní látky ml + 50 ml FR, 3 ml/s, zpoždění 25-35s odlišení hypervaskularizované nádorové tkáně od slinných žláz Dlaždicový Ca alveolárního výběžku mandibuly

3 18F-FDG-PET/CT Vysoká úroveň glykolýzy odpovídá vysoké akumulaci 18 F-FDG v maligních nádorech 5 MBq/kg, 60 min akumulace Akvizice s vysokým rozlišením Metoda 1. volby u maligních TU hlavy a krku Hodnocení mízních uzlin, distantní metastázy, restaging Dlaždicový Ca bukální sliznice

4 18F-FLT-PET/CT Zobrazení buněčných pochodů Kombinace s plněhodnotným CT FDG oxidativní glykolýza FLT replikace DNA, pouze tkáně v S fázi buněčného cyklu

5 Rekonstrukce dat Rekonstrukční algoritmus měkké tkáně HRCT - splanchnokranium Vrstvová zobrazení šíře 2 3 mm Roviny axiální, sagitální, koronární Dlaždicový Ca spodiny úst s infiltrací jazyka a mandibuly

6 Tumory a pseudotumory Ca jazyka Ca spodiny úst Dlaždicobuněčné karcinomy (cca 95%) Epifarinx Dno dutiny ústní, alveolární výběžek a gingiva Tvářová sliznice Tvrdé a měkké patro, zadní komissura Volná část jazyka Orofarynx Hypofarynx Larynx Lymfomy, plazmocytom, melanoblastom, paragangliom Chondrální tumory Thyroglosální a branchiogenní relikty, laryngo- a faryngokéle Ca alv. výběžku Ca tvářové sliznice Ca orofaryngu Ca epifaryngu

7 T-staging T1 Velikost nádoru ovlivňuje resekabilitu T1: 2 cm a méně, nepřesahuje střední čáru T2: 2-4 cm T3: větší než 4 cm, hypofarynx - fixace hlasivky T4: invaze do extraglosárních svalů, karotického prostoru, chrupavky hrtanu, skeletu T2 T3 T4 T4

8 N-staging N2 Lymfadenopatie ve více než 50%, významný prognostický faktor, skupiny I. V. N1: jedna ipsilaterální uzlina do 3 cm N2a: jedna ipsilaterální uzlina 3-6 cm N2b: více než 1 uzlina ipsilaterálně 3-6 cm N2c: bilaterálně nebo kontralaterálně do 6 cm N3: uzlina/y velikosti větší než 6 cm N2b N3c N3 Skupiny mízních uzlin na krku

9 Lymfadenopatie Centrální nekróza Hypodenzní centrum uzliny centrální kolikvace metastatická tkáň roztlačuje plášťovou zónu uzliny Akumulace FDG - počet aktivních buněk Ca falešná pozitivita u reaktivní lymfadenopatie mikrometastázy - akumulace v malých uzlinách Solidní metastáza Mikrometastázy za kývačem ověřené histologicky po disekci

10 M - staging Vzdálené metastázy časté u Ca jazyka až 12% Plíce Pleura Játra Skelet Perivaskulární a perineurální invaze tumoru Dlaždicový Ca epifaryngu

11 Vaskularizace Hypervaskularizace nádorové tkáně nepříznivý prognostický znak (zejména mapovitého charakteru) časné vzdálené metastázy agresivní růst s infiltrací karotického prostoru detekce metastáz v uzlinách Hodnocení - užší okénko Dlaždicový Ca orofaryngu

12 Branchiogenní nádory Branchiogenní cysty (cysty žaberních oblouků) I. úroveň ucho, mandibula II. submandibulární úroveň a karotická bifurkace III. a IV. piriformní recesus a zadní trojúhelník Branchiogenní karcinomy cystické dediferencované až anaplastické karcinomy Anaplastický branchiogenní Ca

13 Thyroglosální relikty Cysty ductus thyreoglossus Struma linguae base jazyka, laterální hrana epiglotidy Ektopický thyroideální karcinom papilární častější folikulární - i u malého nádoru kostní metastázy Ektopický folikulární thyroideální karcinom s metastázami do skeletu

14 Karcinom hrtanu T1 Supraglotický Glotický Je možné využít doplňkové zobrazení ve fonaci Hodnocení štítné chrupavky : intaktní skleróza - destrukce Infraglotický T1 T1 T4 T4

15 Nádory VDN Nejčastěji dlaždicobuněčný Ca HRCT invaze do skeletu MRI invaze do intraraniálních struktur PET/CT therapy response

16 Maligní lymfogranulom Součást systémového postižení uzliny v ose těla zobrazení celého trupu Vysoká akumulace FDG

17 Lymfomy Waldayerova okruhu Nehodgkinovské lymfomy Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLCBL) T-lymfomy, T-lymfoblastický lymfom Nejčastěji v patrové tonzile Někdy ve všech součástech okruhu Vysoká akumulace FDG Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLCBL)

18 MALT lymfomy Mucosa associated lymphatic tissue lymphoma Vycházejí z lymfatické tkáně slinných žláz, kromě velkých i z malých submukózních žláz dutiny ústní Infiltrativní postižení dna dutiny ústní a extraglosárních svalů jazyka Relativně nižší akumulace FDG

19 Melanoblastom Melanolastom oka Vzhledem k přirozené přítomnosti melanocytů v oblasti orofaciální je možný i primární výskyt melanoblastomu často tvoří vzdálené metastázy stejně jako v jiných primárních lokalizacích Melanoblastom měkkého patra

20 Paragangliomy Vysoce vaskularizované neuroendokrinní nádory uložené v karotickém prostoru maligní varianty tvoří rozsáhlé infiltrace krku podél faryngu a laryngu paraganglioma vagale - kraniálněji paraganglioma caroticum ve větvení krkavice Paraganglioma vagale caroticumque malignum

21 Nádory štítné žlázy Virtuální nativní obraz DECT Metoda první volby USG Pozor na kontrastní látku folikulární a papilární v mezisvalových prostorech, retrofaryngeálně medulární Součástí MEN, neuroendokrinní TU Mapa distribuce jódu DECT

22 Nádory parathyroidey Primární hyperparathyroidismus Sekundární hyperparathyroidismus Terciální hyperparathyroidismus uložení za laloky štítné žlázy v mediastinu, uvnitř tkáně štítné žlázy, za hltanem SPECT/CT s 99MTc-MIBI

23 Restaging 18 F-FDG-PET/CT Časné recidivy po operaci Původně nehmatné uzliny plánování disekce krční St. p. radikální resekci Ca jazyka

24 Restaging 18 F-FDG-PET/CT Účinek radioterapie a chemoterapie Odlišení jizevnaté tkáně po ozáření od recidivy v jizvě Dlaždicový Ca orofaryngu Po radikální chemo- a radioterapii nyní 5 let bez příznak

25