Klasifikace nádorů varlat

Transkript

1 Klasifikace nádorů varlat MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

2 Nádory varlat v různorodá skupina nádorových afekcí, která odpovídá komplikované histogenezi orgánu v nádory různého biologického chování v vzhledem k frekvenci výskytu lze rozlišovat nádory germinální a non-germinální

3 Klasifikace dle WHO v germinální nádory v gonadostromální nádory v ostatní v hematologické nádory v nádory sběrných kanálků v nádory paratestikulárních tkání v sekundární nádory

4 Germinální nádory v více než 90% všech primárních nádorů varlat v převážně maligní v 2 skupiny nádorů odlišné morfologicky i biologickými vlastnostmi Ø seminomové Ø neseminomové v společným prekurzorem je intratubulární germinální neoplazie neklasifikovaného typu (IGCNU)

5 Seminom v solidní homogenní šedorůžový uzel, někdy s nekrózou v lokálně destruktivní růst ve varleti v uniformní polygonální buňky se světlou cytoplazmou v stroma tvořené fibrózními septy s lymfoplazmocytárním infiltrátem v vrchol výskytu kolem 40. roku života

6 Seminom v několik variant Ø klasický Ø kribriformní, pseudoglandulární, tubulární Ø s vysokým mitotickým indexem (anaplastický) Ø se syncyciotrofoblastickými elementy Ø spermatocytární seminom Ø spermatocytární seminom se sarkomovou komponentou

7 seminom - klasický

8 seminom - spermatocytární seminom s trofoblastickými elementy

9 Neseminomové nádory v heterogenní nádory tvořené obdobou tkání plodového vejce v různém stupni diferenciace v monomorfní germinální nádory v smíšené germinální nádory v časně metastázují do uzlin i vzdálených orgánů (metastázy přítomné často již v době diagnózy primárního nádoru)

10 Neseminomové nádory v monomorfní nádory Ø embryonální karcinom (do 30 let věku) Ø yolk sac tumor (18 měsíců) Ø trofoblastické nádory choriokarcinom (do 30 let věku) jiné (placental site trophoblastic tumor) Ø teratom (prepubertální, postpubertální) zralý (monodermální, dermoidní cysta) nezralý se somatickou maligní komponentou

11 embryonální karcinom

12 yolk sac tumor

13 Neseminomové nádory v smíšené germinální nádory Ø více než jedna komponenta z uvedených monomorfních nádorů Ø polyembryom Ø pro správnou diagnózu a vyloučení monomorfního nádoru je nutné extenzivní histologické vyšetření

14 Gonadostromální nádory v sex cord tumory - primitivní mezenchym genitální lišty diferencující se v podpůrné stromální elementy v schopnost produkce steroidních hormonů v součast komplexních genetických syndromů Ø nádory napodobující diferencované testikulární stuktury Ø nádory odpovídající časným vývojovým stadiím gonád (blastemoidní)

15 Gonadostromální nádory v čisté formy v nádory z Leydigových buněk Ø benigní, maligní Ø odlišit nodulární hyperplazii v nádory ze Sertoliho buněk Ø varianta lipid rich, velkobuněčný kalcifikující, sklerozující Ø maligní v nádory z buněk granulózy (juvenilní, adultní typ) v thekom, fibrom

16 nádor z Leydigových bb.

17 nádor ze Sertoliho bb.

18 Gonadostromální nádory v smíšené formy Ø maligní Ø benigní v smíšené nádory obsahující stromální (sex cord) a germinální komponentu Ø gonadoblastom

19 Ostatní nádory varlat v karcinoid v nádory analogické ovariálním epitelovým nádorům Ø benigní, borderline i maligní formy Ø serózní, mucinózní, endometrioidní, Brennerův tumor v nefroblastom v paragangliom

20 Hematologické nádory v lymfomy Ø z řady B, T, případně z T/NK buněk, vzácně MALT lymfom Ø nejčastěji DLBCL Ø u dětí Burkittův lymfom, folikulární lymfom v plazmocytom v obdobné dělení i u hematologických nádorů paratestikulárních tkání

21 lymfom varlete - DLBCL

22 lymfom varlete L26

23 Nádory sběrných kanálků v sběrné kanálky a rete testis v vzácné Ø adenom Ø adenokarcinom

24 Nádory paratestikulárních tkání v mezoteliom Ø maligní, benigní, adenomatoidní tumor v nádory nadvarlete Ø adenokarcinom, papilární cystadenom v melanotický neuroektodermální nádor v desmoplastic small round cell tumor v mezenchymální nádory Ø benigní, maligní

25 Sekundární nádory v vzdálené metastázy z jiných primárních lokalizací v ve věkových kategoriích nad 50 let Ø karcinomy Ø sarkomy Ø maligní melanom Ø diseminace lymfomů Ø leukemická infiltrace

26 Diferenciální diagnostika v zvětšení skrota, případně hmatná nádorovitá afekce v záněty (varlat, nadvarlat, periorchitida) v patologický obsah skrotálního vaku v v histologii nádorové prekurzory a mimikry (nodulární hyperplazie)

27 Nádory varlat v rozsáhlá a různorodá skupina patologických afekcí Ø různá histogeneze Ø typická vazba na věkovou hranici Ø produkce hormonů Ø vazba na některé komplexní genetické syndromy v správná histologická klasifikace je důležitá pro další léčbu a prognózu

28 DĚKUJI ZA POZORNOST

29

30