Funkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory

Transkript

1

2 Funkční poruchy hypofunkce hyperfunkce Eufunkční struma Záněty Nádory

3 Hypofunkce Chronická autoimunitní tyreoiditis (a-tpo, a-tg) RT na oblast krku Th levotyroxinem, celoživotní Většinou není indikace k operaci Indikace k operaci ( TTE bilat) Struma difuzní nodozní Růst, mechanické potíže krku Susp. malignita

4 Autoimunitní, GB (TRAK ) Zklidnění tyreostatiky 2/3 definitivní th Indikace k operaci Dlouhodobá th, NÚ th Relaps Plánovaná gravidita Těžší EO Objemná struma, malignita Vždy TTE bilat.!!! ( th 131RJ) Substituce levotyroxin Toxický adenom ( zátěž jodem) Zklidnění tyreostatiky Definitivní th vždy Operace, rozsah Hemityreidektomie TTE bilat. 131 RJ jednouzlová Substituce levotyroxin (dle rozsahu)

5 Akutní tyreoiditia Bakteriální Imunokomprimovaní jedinci Subakutní tyreoiditida ( De-Quervainova) Asi virová Chronická tyreoiditida eufunkční funkční poruchy

6 Funkční poruchy Eufunkční nodozní struma Nádory

7 Ultrazvukové vyšetření Nerozliší benigní a maligní lézi Možné známky malignity Hypoechogenní charakter Mikrokalcifikace Nepravidelný okraj Zvýšená vaskularizace Patologická lymfadenopatie

8 PTC FTC

9

10 Tenkojehlová aspirační cytologie (FNAC) Uzel > 1cm vždy Uzel < 1cm Tuhý, fixovaný uzel Susp. charakter uzlu v uz obraze Progrese velikosti Lymfadenopatie FNAC LU

11 Senzitivita a specifita 60-95% Kvalita vzorku Zkušenost patologa Nepotvrdí dg definitivně Falešná negativita-pozitivita

12 Kategorie Riziko malignity Doporučen ení I. Nediagnostický vzorek ( cysta, bezbb, sraženina) II. Benigní (Koloidní,, adenomatoidní uzel, lymfocytárn rní tyreoiditis) III. Atypie nebo folikulárn rní léze nejistého významu 1-4% Reaspirace za 3 měsícem 0-3% Sledování ( event. operace ) 5-15% Reaspirace za 3 měsícem IV. Folikulárn rní neoplazie 15-30% Operace rozsah? V. Susp. z malignity ( PTC, MTC, meta, lymfom) 60-80% TTE bilat. VI. Maligní ( PTC, málo m dif ca, MTC, ATC, meta, nonhl) 97-99% 99% TTE bilat.

13 Vyloučena funkční porucha, zánět, nádor Výskyt Dle jodového deficitu, věku a pohlaví % Bethesda II. Benigní Koloidní, adenomatoidní uzel Indikace k operaci Růst strumy Opakovaně nediagnostická FNAC Velká struma, mechanické potíže Kosmetické hledisko Rozsah výkonu Hemityreidektomie TTE bilat. Substituční th levotyroxinem

14

15 1% všech karcinomů 5-10% karcinomů v hmatných uzlech Biologické chování: neškodné agresivní

16 Primární nádory diferencovaný karcinom: papilární a folikulární nediferencovaný karcinom: anaplastický parafolikulárních C-buněk: medulární karcinom Sekundární nádory metastázy karcinomu plic, prsu, dělohy, Grawitzova tumoru, melanom, lymfom, prorůstání nádorů z okolí.

17 44-81% všech malignit ŠŽ Bethesda V-VI 5-35% šíření mimo ŠŽ Mikrometa v druhém laloku Prorůstání do okolí Metastázy 35-50% do regionálních LU 1-7% plíce + kosti Akumuluje RJ Různé varianty Sklerotizující varianta (meta, recidivy, horší prognoza)

18 15% malignit ŠŽ FNAC nerozliší od FA Bethesda IV, dg potvrdí histologie Metastázy 15-20% kosti, plíce 3-15% regionální LU Akumuluje RJ Různé varianty Inzulární Onkocytární (Hürthleho ca, z oxyfilních bb) Agresivní, rychle meta, malá akumulace RJ

19 TTE bilat. + (modifikovaná krční disekce) Terapie 131RJ ( kromě mikroca), 5-8 týdnů po operaci ablace zbytků tyreoidální tkáně + meta Hluboká hypotyreoza ( TSH>100) Vysazení levotyroxinu, rhtsh ( tyrogen) Diagnostická dávka RJ ( 74MBq) Postdg scinti, akumulace RJ >5% reoperace Terapeutická dávka RJ (3,7-4,4GBq, 4,5-7,4GBq) Supresní terapie levotyroxinem Suprese TSH na 0,1-0,3mIU/l

20 5% malignit ŠŽ Nediferencovaný Starší osoby, dlouhodobě nodózní struma Velmi agresivní, rychlý růst Rychlé meta Plíce, játra, LU Prorůstání do okolních struktur Neakumuluje RJ

21 Radikální operační řešení Paliativní operační výkon RT + CHT

22 Parafolikulární C-bb 3-12% malignit ŠŽ 75-80% sporadický 20-25% familiární výskyt Feo + PHP Produkce Kalcitonin, CEA, ACTH, CRH, A, NA, serotonin, aj. Metastázy 25-30% játra, LU, plíce Neakumuluje RJ

23 TTE bilat + Modifikovaná krční disekce Meta LU RT Th 131RJ neindikována Substituční th levotyroxinem Preventivní TTE bilat. U přímých příbuzných s prokázanou mutací RET

24 Faktory Věk ( vyšší věk) Pohlaví (muži) Histologický typ a velikost karcinomu (PTC FTC MTC ATC) Uzlinové krční meta + vzdálené meta Schopnost akumulace RJ

25 Indikace k operaci Hypofunkce - většinou ne Hyperfunkce - 2/3 GB, všichni TA Záněty ne Eufunkční struma - často ano Nádory vždy Individuální přístup Věk Polymorbidita Operabilita Rozhodnutí pacienta