Dům dětí a mládeže Tišnov, Riegrova 312, www.ddm-tisnov.cz SPORTOVNÍ TÁBOR s cyklistikou 8.7.-19.7.2013 Hálův mlýn Tělo nechť každodenní své hýbání má 1
Informace k táboru Nový sportovní tábor určený pro děti od 3.třídy ZŠ nabízí spoustu sportů, cykloturistiku, plavání, míčové hry,atd..areál nabízí univerzální sportovní hřiště, ke koupání 25m bazén Rekreační středisko Hálův mlýn se nachází v přírodním parku Bílého potoka nedaleko Veverské Bítýšky. www.haluvmlyn.cz Na programu tábora nebude jen sportování, ale podnikneme také různé výlety do okolí, podíváme se na hrad Veveří, prohlédneme si Jarošův mlýn.. Termín: 8.7. 19.7. 2013 (12 dnů) Cena : 4500,- (100,-sleva pro loňské táborníky a děti navštěvující kroužek DDM Tišnov) Ubytování: chatky Strava: 5x denně, pitný režim Doprava:vlastní S sebou: funkční jízdní kolo, cyklistická přilba, popřípadě základní cyklistické vybavení Bez cyklistické přilby nebude dítě na tábor vpuštěno! Zdravotní zajištění: táborový zdravotník, LSPP Pořadatel tábora: Dům dětí a mládeže, Riegrova 312, 666 01 Tišnov tel. 737 331 437, www.ddm-tisnov.cz e-mail: smiskova@ddm-tisnov.cz IČO: 69 65 25 03, bankovní spojení: 27-1721280297/0100 Příjezd a odjezd: příjezd v pondělí 8.7.2013 v dopoledních hodinách, odjezd v pátek 19.7. 2013 odpoledne. Přesný čas odjezdu a příjezdu bude včas upřesněn. Adresa tábora: RS Hálův mlýn, Lažánky 42, 664 71 Bližší informace: DDM Tišnov, Mgr. Ivana Smíšková, 737 331 437 Malá prosba Zvažte, prosím, jestli vaše firma nebo zaměstnavatel může přispět na tento tábor sponzorským darem, ať už finančním nebo materiálním (sladkosti, reklamní předměty, papíry apod.). Díky těmto darům budeme moci poskytnout dětem více radosti při odměňování a při soutěžích. Děkujeme! 2
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA Sportovní tábor Místo: RS Hálův mlýn Termín: 8.7.- 19.7. 2013 Cena: 4500 Kč (100,- sleva pro loňské účastníky sportovního tábora a děti navštěvující kroužek v DDM Tišnov) Podmínky účasti: záloha ve výši 2 000 Kč bude uhrazena do 10. 5. 2013 doplatek ve výši 2500 Kč bude uhrazen do 7.6. 2013 Odevzdaná přihláška zároveň se zálohou Jméno a příjmení dítěte. Datum nar.:..rodné číslo.. Ulice, č. domu:. PSČ, Město.. Telefon Zdr. pojišťovna:... Škola Třída Jméno, příjmení a adresa zákonného zástupce:.... Telefon(mobil) na zák. zástupce:. E-mail:. Přihlašuji závazně dítě na sportovní tábor. Souhlasím s cenou tábora, storno poplatky, podmínkami tábora i platby. Souhlasím s tím, že DDM Tišnov bude pořizovat v průběhu tábora fotografie a obrazové záznamy, dokumentující činnost a pořízené snímky zveřejňovat jako ukázku z činnosti ke své propagaci. Souhlasím s použitím osobních dat pro účely školní matriky. V případě jakýchkoliv změn vše včas ohlásím v DDM Tišnov. V...... dne........ podpis zákonného zástupce dítěte 3
Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci (vyplní dětský lékař) Jméno a příjmení posuzovaného dítěte... datum narození... adresa místa trvalého pobytu. Část A) Posuzované dítě k účasti na zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé*) b) není zdravotně způsobilé*) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením) *)... Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh)... c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh)... d) je alergické na... e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka)... datum vydání posudku.. razítko zdrav. zařízení.. podpis, jmenovka lékaře Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osoby dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem), které posudek vydalo. Pokud vedoucí zdravotnického zařízení (popř. lékař provozující zdravotnické zařízení vlastním jménem) návrhu nevyhoví, předloží jej jako odvolání odvolacímu orgánu. Jméno a příjmení oprávněné osoby... Vztah k dítěti... Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne... podpis oprávněné osoby Posudek byl oprávněné osobě do vlastních rukou doručen dne... (stvrzuje se přiloženou "doručenkou") *) Nehodící se škrtněte. 4
Písemné prohlášení rodičů Odevzdávejte při nástupu do tábora! Jméno a příjmení dítěte Rodné číslo... Potvrzuji správnost uvedených údajů a jsem si vědom(a) závaznosti přihlášky. Každý účastník podléhá táborovému řádu a podrobí se všem pokynům vedoucího tábora. Nedodržení táborového řádu může být potrestáno vyloučením z tábora. Kdo opustí tábor bez souhlasu vedoucího či do tábora nenastoupí, ztrácí nárok na navrácení alikvótní částky z poplatku a vrací se na vlastní náklady. V případě onemocnění dítěte a jeho odjezdu domů souhlasím s odpočítáním finanční částky za stravu a ubytování, která byla počítána dopředu. Zavazuji se, že uhradím případné škody, které by dítě způsobilo na společném majetku. Prohlašuji, že dítě je zdravotně způsobilé k účastni na letním dětském táboře, nejeví známky akutního onemocnění (např. horečky nebo průjmy) a ve 14 ti kalendářních dnech před odjezdem na letní dětský tábor nepřišlo do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy. Není mu nařízeno karanténní opatření ani zvýšený zdravotnický dozor nebo lékařský dohled. Jsem si vědom(a) právních a finančních důsledků, které by mne mohly vzniknout, kdyby na základě nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení táborového kolektivu. Souhlasím s podmínkami uvedenými na přihlášce a s evidencí osobních údajů pro potřeby školní matriky Upozorňuji tímto na některé zdravotní problémy dítěte VYPIŠTE:. Alergie :... Dítě pravidelně užívá tyto léky:... Upozorňuji tímto na některé povahové zvláštnosti či chování (epilepsie, zvýšená citlivost, nespavost, špatná adaptace apod.) Kontakt telefon - mobil na rodiče nebo jinou osobu, kterou je možno kontaktovat v případě nutnosti: Písemné prohlášení rodičů nesmí být starší více než 1 den!.. podpis zákonného zástupce dítěte 5
------------------------------------- ZŮSTÁVÁ RODIČŮM ----------------------------------- Strany 1,2 a 6 zůstávají rodičům Strany 3,4 odevzdejte nejpozději do 10.5.2013 Stranu 5 odevzdejte při odjezdu dítěte Podmínky úhrady: záloha ve výši 2 000 Kč bude uhrazena do 11. 5. 2013 doplatek ve výši 2500 Kč bude uhrazen do 8.6. 2013 Platbu proveďte v hotovosti v kanceláři DDM nebo převodem. Při bezhotovostní platbě uvádějte celé jméno dítěte. Bankovní spojení: 27-1721280297/0100 Při odjezdu dítě odevzdává v nezalepené obálce: kartičku zdravotní pojišťovny podepsané písemné prohlášení rodičů (je součástí přihlášky) osobní léky a rozpis o jejich užívání ostatní věci, které chcete osobně předat vedoucímu (kapesné, korespondence,..) Povinné vybavení dítěte: jízdní kolo technicky plně funkční (nejlépe, horské, trekové), cyklistická přilba vhodné sportovní oblečení sportovní obuv, sandály malý batoh na výlet sluneční brýle pláštěnka plavky hygienické potřeby (kartáček na zuby, zubní pasta, mýdlo, hřeben, šampon v menším balení, krém na opalování, aj.) ručník, pytel na špinavé prádlo plastová láhev na pití (min. 1 litr) baterka osobní léky Doporučené vybavení: psací potřeby (deníček, tužku, pastelky) repelent proti klíšťatům hudební nástroj přiměřené kapesné (doporučujeme 300 Kč) Věci na tábor doporučujeme uložit do staršího kufru, sportovní tašky či batohu na záda, ale vše do jednoho zavazadla. Nedávejte dětem cenné věci mobily, šperky, MP3 přehrávače, elektronické hry, atd.!!! Nebudou je potřebovat. Nenavštěvujte tábor, případné informace o dítěti Vám budou podány na čísle 737 331 437 Pořadatel tábora neručí za ztrátu mobilních telefonů a jiných cenných předmětů! 6
7