Zobrazovací metody v gastroenterologii

Transkript

1 Zobrazovací metody v gastroenterologii ELIŠKA POPELOVÁ

2 Osnova bolesti břicha zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku

3 Zdroje

4 Bolesti břicha

5 Bolesti břicha akutní chronické

6 Bolesti břicha akutní - UZ při podezření na náhlou příhodu břišní chronické

7

8 Bolesti břicha akutní chronické - funkční bolesti břicha nejsou indikací k zobrazovacím metodám (<1 % patologií) - varovné příznaky cca 10 % patologií (úbytek hmotnosti, porucha růstu, krvácení do GIT, těžké zvracení, setrvalá bolest pravého epigastria/hypogastria, horečka, IBD v RA, patologický fyzikální nález...)

9 Zácpa

10 Zácpa RTG - skórovací systémy hodnotící náplň střevních kliček (Barr, Leech...)

11

12 Zácpa RTG - skórovací systémy hodnotící náplň střevních kliček (Barr, Leech...) - jen při klin. podezření a nemožnosti fyzikálního vyšetření

13 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) - umožňuje sledovat pohyb značených částic trávicím traktem

14

15

16 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) - umožňuje sledovat pohyb značených částic trávicím traktem - není rutinním vyšetřením

17 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) UZ - větší příčný rozměr rekta

18

19 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) UZ - větší příčný rozměr rekta - nepatří do diagnostiky zácpy

20 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) UZ Irrigografie - aganglionární segment

21

22

23 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) UZ Irrigografie - aganglionární segment - až po biopsii/manometrii

24 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) UZ Irrigografie MR páteřního kanálu - anomálie LS páteře/míchy u 3 %

25

26 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) UZ Irrigografie MR páteřního kanálu - anomálie LS páteře u 3 % - není indikována rutinně

27 Zácpa RTG Colonic transit time (CTT) UZ Irrigografie MR páteřního kanálu velmi omezená role zobrazovacích metod

28 Cizí těleso

29 Cizí těleso potvrzení přítomnosti, určení polohy - RTG vleže - celý GIT

30

31

32

33 Cizí těleso potvrzení přítomnosti, určení polohy kontrolní snímky ostrého předmětu při nemožnosti extrakce kontrolní vyšetření po rozvoji striktury

34 Zvracení

35 Zvracení odlišná diagnostická rozvaha v novorozeneckém a časném kojeneckém věku

36 Zvracení RTG - podezření na obstrukci

37 .

38 Zvracení RTG US - parenchymové orgány - invaginace...

39 .

40 Zvracení RTG US pasáž GIT - striktura jícnu - hiátová hernie - achalázie - malrotace

41 .

42 .

43 .

44 Zvracení RTG US pasáž GIT - striktura jícnu - hiátová hernie - achalázie - malrotace - podezření na GER

45 Zvracení RTG US pasáž GIT zobrazení CNS - při podezření na intrakraniální hypertenzi

46

47 Krvácení do GIT

48 Krvácení do GIT endoskopicky

49 Krvácení do GIT endoskopicky UZ - invaginace - hepatosplenomegalie, známky portální hypertenze

50 Krvácení do GIT endoskopicky UZ pasáž GIT - kontraindikována

51 Krvácení do GIT endoskopicky UZ pasáž GIT scintigrafie - detekce krvácení > 0,1ml/min - neurčí přesnou lokalizaci krvácení - určení přítomnosti Meckelova divertiklu

52 Krvácení do GIT endoskopicky UZ pasáž GIT scintigrafie angiografie - vzácně - > 0,5-1 ml/min

53 Krvácení do GIT endoskopicky UZ pasáž GIT scintigrafie angiografie CT - třífázové vyšetření (arteriální, enterální, odložená) - výrazná radiační zátěž - záchyt krvácení u 36 %

54 Krvácení do GIT

55 Problematika raného věku

56 Problematika raného věku zvracení - atrézie - stenóza - malrotace +/- volvulus - jiné porucha odchodu smolky/zácpa - atrézie - Hirschsprungova choroba - mekoniový ileus - mekoniová zátka - Small Left Colonic Syndrome

57 RTG nativní vysoká úplná obstrukce vysoká neúplná obstrukce nízká obstrukce atrézie duodena atrézie jejuna/ilea volvulus stenóza duodena malrotace +/- volvulus atrézie terminálního ilea/colon mekoniový ileus sy mekoniové zátky Hirschsprungova choroba Small Left Colonic syndrome

58 RTG nativní vysoká úplná obstrukce vysoká neúplná obstrukce nízká obstrukce chirurgie pasáž irrigografie

59 RTG nativní vysoká úplná obstrukce vysoká neúplná obstrukce nízká obstrukce chirurgie pasáž irrigografie místo zúžení poloha střeva mikrokolon přechodová zóna diskrepance v šíři colon

60 RTG nativní vysoká úplná obstrukce vysoká neúplná obstrukce nízká obstrukce chirurgie pasáž irrigografie UZ pylorostenoza přidružené VVV (volvulus)

61 Problematika raného věku volvulus Laddovy pruhy

62 Problematika raného věku UZ vyšetření pasáž GIT CAVE neindikovat irrigografii!

63 Problematika raného věku

64 Závěr bolesti břicha zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku akutní UZ chronické - 0

65 Závěr bolesti břicha irrigografie určení přechodové zóny zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku

66 Závěr bolesti břicha RTG vleže, celý GIT zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku

67 Závěr bolesti břicha RTG - obstrukce zácpa US parenchymové orgány cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku pasáž GIT - striktura jícnu - hiátová hernie - achalázie - malrotace - podezření na GER intrakraniální hypertenze

68 Závěr bolesti břicha endoskopie zácpa UZ invaginace, portální hypertenze cizí těleso scintigrafie - > 0,1 ml/s zvracení angiografie > 0,5-1 ml/s krvácení do GIT CT tři fáze, radiační zátěž novorozenecká problematika

69 Závěr bolesti břicha RTG břicha zácpa vysoká úplná obstrukce chirurgie cizí těleso vysoká neúplná obstrukce pasáž zvracení nízký obstrukce irrigografie krvácení do GIT CAVE podezření na malrotaci - pasáž problematika raného věku

70 Děkuji za pozornost