Nemoci gastrointestinálního systému

Transkript

1 Nemoci gastrointestinálního systému

2 kolika diarrhoea ztráta hmotnosti Klinické syndromy

3 Kolika Změna v chování způsobená abdominální bolestí Nejčastější GIT syndrom v hipiatrické praxi Akutní Chronická (Intermitentní)

4 Příčiny kolik Žaludek Tenké střevo Tlusté střevo Velké kolon Malé kolon Cékum Rektum

5 Diagnostika: Cíl: Kolika Lokalizovat postižený orgán Rozhodnout: Konzervativní řešení (Intenzivní péče?) Chirurgická intervence Je stav zvládnutelný v terénních podmínkách? Odlišit ostatní příčiny dyskomfortu (myopatie, laminitida, pleuritida, vylučovací systém, neuropatie )

6 Diagnostika: Kolika anamnéza: trvání a stupeň koliky TF (trias) sliznice, CRT peristaltika rektální vyšetření sondáž žaludku reflux ultrasonografické vyšetření abdomenu klinická patologie: hematokrit, TPP, ABR

7 Spastická kolika

8 Spastická kolika spasmus střevní stěny může být vysoká intenzita bolesti elevace TF (80 100) hlučná peristaltika krátké trvání Terapie: Spasmolytika (butylskopolamin) Analgetika (krátkodobá metamizol)

9 Tenké střevo Kolika Nestrangulující (jednoduché) obstrukce Strangulující obstrukce Funkční obstrukce (paralytický ileus) Proximální enteritia Grass sickness

10 Kolika Tenké střevo - obstrukce

11

12

13

14 Jednoduché obstrukce tenkého střeva obstrukce lumen bez obstrukce cévního zásobení distenze střeva sekundární redukce krevního zásobení střevní stěny

15 Jednoduché obstrukce tenkého střeva impakce škrkavkami (mrtví parazité) impakce (obstipace) ilea hypertrofie ilea (idiopatická) střevní neoplazie (lymfom) pooperační ileus (paralytický) adheze

16

17

18 Jednoduché obstrukce tenkého střeva Klinické příznaky: kolika střední intenzity bez výrazné alterace celkového stavu distenze kliček tenkého střeva reflux postupné zhoršování Diagnóza: někdy obtížné odlišení od strangulačních obstrukcí

19 Mírná kolika Mírná elevace TF Rektální palpace: Distendované kličky Impakce ilea Obstipované ileum v pravé polovině břišní dutiny (válec)

20 Impakce ilea Terapie: V časné fázi konzervativní: infúze fyziologického roztoku (5 litrů/2 hod) (aplikace tekutin sondou) flunixin meglumin 0,5 mg/kg TID evakuace žaludku (každé 2 hod.) chirurgická

21 Jednoduché obstrukce tenkého střeva impakce škrkavkami (mrtví parazité) impakce (obstipace) ilea hypertrofie ilea (idiopatická) střevní neoplazie (lymfom) pooperační ileus (paralytický) adheze Terapie: chirurgická

22 Strangulační obstrukce tenkého střeva okluze střevního lumen a krevního zásobení rychlé narušení střevní sliznice, rozvoj endotoxemie sekvestrace tekutin do třetího prostoru alterace celkového stavu rozvoj peritonitidy

23

24 Strangulační obstrukce tenkého střeva hernie do foramen epiploicum strangulace stopkatým lipomem volvulus tenkého střeva strangulace mezenteriálním nebo ligamentózním pruhem intususcepce (ileocekální, jejunojejunální) inguinální hernie strangulující umbilikální hernie diafragmatická hernie

25

26 Inguinální hernie

27

28

29 Strangulační obstrukce tenkého Klinické příznaky střeva Střední až těžká kolika, později deprese Elevace TF (80 100) Postupná alterace celkového stavu (CRT, spojivky) Peristaltika zvýrazněná, pak zleněná až sistovaná Distenze kliček tenkého střeva (rekt., USG)

30 Diagnóza: hmatné kličky tenkého střeva Rektální nález USG nález

31 Terapie: chirurgická

32

33 Strangulační obstrukce tenkého střeva Ošetření koně v terénu: Evakuace žaludku (sondáž) Náhrada tělních tekutin, korekce elektrolytové a tekutinové rovnováhy (Ringer laktát, Hartman) Tlumení bolesti: Metamizol (dipyron) Flunixin meglumin Αlfa 2 agonisté (xylazin, detomidin, romifidin) Syntetické opioidy (butorfanol) Urychlené odeslání na kliniku!!!!!!

34

35 Duodenitida proximální jejunitida Gastritis-proximal enteritis Gastroduodenojejunitis proximalis zánět kraniálního úseku tenkého střeva (žaludku) sekrece tekutin a elektrolytů do lumen tenkého střeva distenze, abdominální bolest (apatie) může mít podobné projevy jako strangulační obstrukce

36 Duodenitida proximální jejunitida Etiologie neznámá Salmonella Clostridium (difficile) Fusarium

37 Duodenitida proximální jejunitida Klinické příznaky a diagnóza kolika různého stupně, zmírnění po dekompresi žaludku apatie snížená až chybějící peristaltika rektálně distendované kličky tenkého střeva reflux zvýšené T, TF, DF prolongovaný CRT zvýšený Ht, TPP

38 Duodenitida proximální jejunitida Terapie dekomprese žaludku (každé 2 hod) náhrada plazmatického objemu (fyziologický roztok, plazma, hydroxyethyl škrob) anti-endotoxinová terapie analgezie/antiinflamační terapie (flunixin mg/kg) prokinetika (lidokain, metoklopramid, erythromycin) (chirurgická terapie)

39 Grass sickness Polyneuropatie CNS a PNS Etiologie neznámá (susp. Clostridium botulinum typ C) Akutní průběh: kolika, distenze tenkých střev, dehydratace obsahu céka a kolonu Diagnóza: histopatologie bioptátu ilea (autonomní neurony) Prognóza: nepříznivá

40