VVV GIT. atresie jícnu pylorostenosa Meckelův divertikl M. Hirschprung

Transkript

1 VVV GIT atresie jícnu pylorostenosa Meckelův divertikl M. Hirschprung

2 Vývoj střeva Entoderm 4. týden iu - 4 mm dlouhá trubice (ústakloaka) do porodu se 1000 x prodlouţí

3

4

5

6 Atresie jícnu Incidence: 1: chlapci : dívky - 1:1 polyhydramnion u matky v 50 % nezralost porucha polykání slin distenze bříška aspirace

7

8 Atresie jícnu - dg Klinické symptomy sdruţené anomalie ( VCC, anorektální, urologické, kostní) - VATER (vertebral defects, anorectal malf., tracheooesophageal fistula + atresia, radial hypoplasia, renal defects) selhává zavedení katetru ( 10-12)

9 Atresie jícnu - th Stabilizace aktuálního stavu operace

10 Pylorostenosa Hypertrofie svaloviny pyloru Incidence cca 1: 500 chlapci : dívky - 5:1 maximum ve 4. týdnu ţivota NEJEDNÁ se o vrozený stav - porucha enterické inervace, pseudoobstrukce v 15 % přítomen GER a hiátová hernie

11 Pylorostenosa - klinika Projektilové, spastické zvracení BEZ ŢLUČI pac hladový, čile pije vyčerpání přesýpací hodiny zácpa, dehydratace, metab. alkalosa

12

13 Pylorostenosa - dg a th Dg: klinika UZ (RTG) Th: myotomie pooperační komplikace symptomy obstrukce porucha hojení

14

15

16

17 Meckelův divertikl Johann Friedrich Meckel dům se špatnou pověstí stojící podél cesty

18 Meckelův divertikl Porucha separace omfaloenterického duktu v 6. t. intrauterinního vývoje. Antimesenteriálně, cca cm od ileocékálního přechodu 2-10 cm ektopická sliznice ţaludeční či pankreatická tkáň

19 Meckelův divertikl - komplikace Peptický vřed - 30 % invaginace cizí těleso spontánní divertikulitis perforace, absces

20 Meckelův divertikl - klinika Krvácení okolo 2 let věku krev nezávisle na průchodu stolice Bolest břicha

21 Meckelův divertikl - dg Isotopové vyšetření ( RTG )

22 M. Hirschprung Megacolon congenitum (Hirschprung) aganglionární úsek ( Dalla Valle) chirurgické řešení (Swenson a Bill)

23

24 M. Hirschprung 1: 5000 ţivě narozených chlapci : dívky - 3,8 : 1,0 15 % dg. v 1. měsíci ţivota, 64 % ve 3., 80% v 1 roce 8 % mezi 3-12 rokem 75% - rektum a sigma 8 % celé colon

25 M. Hirschprung patogenesa Porucha kraniokaudální migrace prekursorů ganglionárních buněk v GIT mezi 5-12 t intrauterinního vývoje Chybí relaxace postiţeného segmentu ( inhibiční vliv parasympatiku) OBSTRUKCE colon

26 M. Hirschprung klinika Opoţděná pasáţ mekonia ( 94 %) zácpa (93 %) zvracení, průjem, perforace app. nebo colon (soiling) - 3% fisury, krvácení, retence moči distenze břicha ENTEROCOLITIS

27 M. Hirschprung - dg Irrigografie manometrie biopsie

28 M. Hirschprung - th chirurgická

29 GER - epidemiologie 1 : 300 živě narozených 8 % populace

30 GER - definice Zpětné proudění žaludečního obsahu, obsahujícího sliny, nestrávenou potravu a tekutiny, žaludeční sekret, případně i pankreatický a biliární sekret, do jícnu.

31 Patofysiologie GER snížený tonus dolního jícnového svěrače přechodná relaxace dolního jícnového svěrače zvýšený nitrobřišní tlak poloha zvýšení žaludečního obsahu agresivita refluované tekutiny

32 Klinické příznaky GER A) Příznaky od GIT zvracení bolesti na hrudi neklid nechutenství neprospívání říhání esofagitis intraesofageální polypy Sandiferův syndrom

33 Klinické příznaky GER B) Respirační příznaky bronchitis pneumonie brochopulm. dysplasie apnoe (ALTE) koj. křeče stridor bradykardie rec. singultus chrapot rec. otitidy

34 Klinické dělení GER NEKOMPLIKOVANÝ GER zejm. kojenci s opak. zvracením bez známek komplikací (pyrosa, hematemesa) KOMPLIKOVANÝ GER zvracení (ublinkávání) s komplikacemi (hematemeza, bolesti, pyrosa)

35 Klinické dělení GER GER s necharakteristickými projevy respir. symptomatika, neurol. symptomatika zvracení není dominující

36 Diagnostika GER ph metrie scintigrafie UZ vyšetření endoskopie RTG vyš. manometrie

37 Nekomplikovaný GER bez vyšetření léčba fáze 1 ( 1-2 týdny) fáze 2 ( 1-3 týdny) při trvání obtíží phmetrie norm. nález - zvážit dg. GER patol. nález endoskopie, RTG vyš. a pokračování léčby

38 Komplikovaný GER endoskopie bez nálezu esofagitidy fáze 2 ( 1-3 měs.) s nálezem esofagitidy fáze 3 (1-3 měs.) a následně reendoskopie s nálezem esofagitidy fáze 4 bez nálezu esofagitidy fáze 2

39 Necharakteristický GER phmetrie normální? GER? patologická fáze 2 s kontrolní phmetrií za 1-6 měsíců

40 Therapie GER Fáze 1 1a - polohování 1b - dietní opatření ( zahuštění stravy) 1c - antacida Fáze 2 prokinetika (cisaprid, dromperidon)

41 Therapie GER Fáze 3 H2 blokátory PPI (sukralfat) Fáze 4 chirurgická léčba

42 Obstipace u dětí % klientely GE ambulancí 3 % celkové klientely kliniky změna frekvence změna objemu změna konzistence porucha vyprazdňování

43 Mechanismus defekace

44 Enkopresa 3 7 let častěji chlapci mechnismus - overflow

45 Počet stolic transit ústa anus stoupá s věkem 1,5 měs do 10 h 4 24 měs. 16 h 3 13 let 26 h dospělí h vliv sloţení potravy

46 Obstipace u dětí frekvence stolic klesá s věkem novorozenec 1,4 4 denně kojenec 1,7 2,7 denně 4 roky 1,2 denně dospělí 3 týdně

47 Obstipace u dětí poruchy motility % kojenců do 6. měs. 6x vyšší výskyt u jednovaječných dvojčat neţ u dvojvaječných změna stravy, dehydratace změna reţimu nácvik defekace

48 Terapie řádné vyprázdnění Na pikosulfát (Guttalax) lactulosa nácvik defekace KBT strava a nápoje

49 anamnéza a klinika labor. vyšetření: Obstipace u dětí vyšetření hormony ŠŢ, Na,K,Ca, AEA, ttg RTG rektální biopsie?