Význam endosonografie v diagnostice GIST

Transkript

1 Význam endosonografie v diagnostice GIST Ivo Novotný Gastroenterologické oddělení Masarykův onkologický ústav Brno - Žlutý kopec Chirurgická klinika FN Brno - Bohunice

2 GIST GITu Spadá do skupiny mesenchymálních nádorů GIT v nichž tvoří největší část Je nejčastěji diagnostikovaným intramurálním solidním ložiskem v horním GITu Před lety spadaly do skupiny nádorů z hladké svaloviny, nyní tvoří zvláštní, byť nehomogenní skupinu mesenchymových nádorů odlišitelnou imunohistochenmicky (většinou pozitivní na C-kit (CD17), CD34 a negativní na desmin). 2

3 GIST GITu GIST tvoří cca 80% mesenchymálních nádorů GITu. Běžnou lokalizací je žaludek (60-70%) Tenké střevo (20-25%) V jícnu jsou zřídkavé (tam jsou častější leiomyomy) V 10-30% jsou GIST maligní Leiomyomy jsou časté v jícnu, jsou zřídkavé v žaludku a tenkém střevě 3

4 Symptomy vázané na GIST Neurčitý abdominální dyskomfort Neurčitá bolest Anemizace Akutní krvácení do GITu Obstrukce GITu sub/ileosní stavy Většina GIST velikosti do 2cm je asymptomatických!! Často jsou náhodnýn nálezem zobrazovacích metod 4

5 a)v posledních 5 let bylo při EUS vyšetření zachyceno 79 intramurálních solidních ložisek charakteru mesenchymálního nádoru (N=79) b)v MOÚ bylo histologicky před zahájením onkologické léčby hodnoceno 33 GIST, zjištěno USG, CT (N=33). 5

6 Parametr EUS-dg MOÚ (USG,CT) N Velikost (mm) Průměr Median Modus Žaludek Duodenum 8 Jícen 15 Přechod E-G 6 Novotný I.: Nepublikované údaje 6

7 Symptomy vázané na GIST akutní krvácení, anemizace 7

8 GIST - žaludku Endosonografie žaludku 8

9 GIST - žaludku Novotny I. (MOÚ): Příspěvek endosonografie k diagnostice GIST Endosonografie žaludku 9

10 GIST - žaludku Endosonografie žaludku Novotny I. (MOÚ): Příspěvek endosonografie k diagnostice GIST 10

11 GIST žaludku EUS zobrazení 11

12 Stromální Tumor jícnu EUS obraz 12

13 Endosonografie Rozliší spolehlivě extramurální a intramurální ložiska Určení intramurálního ložiska je založené na lokalizaci a USG charakteristikách GIST vycházejí v naprosté většine ze svaloviny muscularis proprie stěny GITu zřídka z muscularis mucosae Dif. Diagnostika GIST vs leiomyom je imunohistochemická NET jsou uložené v sliznici GITu - endobiopsie Ložisko uložené v submukóze lze snést endoskopicky ESD 13

14 14

15 RADIÁLNÍ SONDA Tato metoda je vývojově starší Touto technikou lze rozlišit anatomické vrstvy stěny vyšetřovaného orgánu a do jaké hloubky zasahují patologické procesy v postižené části. Nové typy EUS přístrojů s elektronickou sondou již umožňují také dopplerovské vyšetření. Existují 4 vrstvy vidíme ultraz.sondou 5-12 MHz. U sondy 12 a více MHz. můžeme rozlišovat i 9 vrstev. Můžeme tyto změny vyšetřovat u dutých orgánů zažívacího traktu - jícen, žaludek, duodenum. Voda je vynikající prostředí pro šíření USG signálu. Při vyšetření žaludku, pro zlepšení kvality USG obrazu stěny aplikujeme do žaludku ml vody pomocí vodní pumpy. 15

16 Žaludek naplněný vodou Endosonografie 16

17 KONVEXNÍ tzv.lineární SONDA Nejpodstatnějším rozdílem je to, že lineární EUS umožňuje za ultrazvukové kontroly provádět instrumentální výkony na okolních orgánech - punkce, biopsie, drenáže apod. Je to dáno tím, že instrumentárium např. bioptická jehla, která je vysunutá bioptickým kanálem přístroje, je v celém svém průběhu vidět na ultrazvukovém obraze. Tímto je umožněna nepřetržitá kontrola pozice jehly. 17

18 Typický EUS obraz GIST Hypoechogenní Strukturované Dobře ohraničené solidní ložisko Vycházející z: 4. (muscularis propria) 2. (muscularis mucosae) vrstvy stěny Rozlišení GIST vs leiomyom vs schwanom není metodou EUS možné, nutná je imunohistochemie Sensitivita 95%, správnost 87% (Brand et.al.: Impact of EUS for evaluation of submucosal lesions in GIT. Digest. Liver Dis, 2002, 34, 290) 18

19 EUS paramery benignity/malignity benigní maligní Velikost do 2-3cm nad 2-3cm Okraje hladké/ostré nepravidelné Homogenita homogenní nehomogenní Hypoechogení okrsky nepřítomné přítomné Cévní struktury nepřítomné přítomné Lymfatické region. uzliny nepřítomné přítomné Okubo et al.:eus guided FNAB for the diagnosis of GIST in stomach.gastroenterol,2004,39,747. Ando et.al.:diagnosis of GIST with FNAB with imunohistochemical.analysis,gastroint.endosc,2002,55,37. Palazzo et al:eus features predictive of benign and malign GIST. Gut, 2000, 46, 88. Chak A.et al.:eus differentiation of benign and malignant GIST.Gastrointest.Endosc., 1997,45,

20 Endosonografie žaludku GIST - žaludku Velikost do 3cm nezaručuje benigní povahu 20

21 Strategie sledování GIST Velikosti do 1-2cm a EUS sledování za 6 a 18 měsíců a dále po 1 roce dle EUS parametrů benigní Velikosti 2-3cm Chirurgická extirpace a/nebo diskuse s dle EUS parametrů benigní pacientem - EUS sledování vývoje Velikost nad 3cm Chirurgická resekce nebo diskuse s pacientem a porada s onkologem Velikost nad 3cm Jednoznačně doporučena chirurgická extirpace a EUS známky malignity pokud je nález operabilní EUS známky zpochybňující benignitu ložiska indikují chirurgické řešení 21

22 V zájmu časné diagnostiky GIST Informovanost gastroenterologů / endoskopistů Suspektní útvary vyšetřit EUS event. FNABiopsie Suspektní známky malignity = > onkolog benigní GIST do 2cm dispenzarizovat v EUS centrech za spolupráce s gastroenterology Kontakt na Digestivní endoskopii MOÚ: mobil: Kontakt na Endoskopické centrum FN Brno-Bohunice mobil:

23 Děkuji za pozornost 23

24 (BOD 2011) 24