Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie)
|
|
- Oldřich Bláha
- před 6 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Kardiologie (nejen) pro pacienty Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie) Schopnost srážet se je jednou ze základních vlastností krve. Bez krevní srážlivosti bychom při každém poranění vykrváceli. Krev se skládá z krevních buněk (červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky) a vlastní tekuté části krevní plazmy. Krevní plazma obsahuje spoustu nejrůznějších bílkovin. Na srážení krve se podílejí: 1. krevní cévy, které se při poranění stáhnou, což usnadní průběh vlastního srážení krve, 2. krevní destičky, které při poranění vytvoří krevní zátku, 3. koagulační faktory, což jsou speciální bílkoviny, které jsou obsaženy v krevní plazmě. Za některých okolností (po infarktu myokardu, při fibrilaci síní, pokud máme mechanickou srdeční protézu atd.) je třeba, aby byla schopnost krve srážet se omezena. Z výše uvedeného vyplývá, že léčebně můžeme tlumit jednak činnost krevních destiček (protidestičkové léky antiagregancia) anebo činnost koagulačních faktorů (antikoagulancia). 182
2 Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie) Lékům, které takto působí, se lidově říká léky na ředění krve, což je ale naprosto nesprávný výraz. Hustota krve je dána obsahem červených a bílých krvinek, krevních destiček a celou řadou bílkovin. Při léčbě antiagregancii nebo antikoagulancii se nestává řidší (jako se stává řidší těsto na palačinky, když do něj přiléváme mléko), pouze se mění její schopnost se srážet. Tak jako téměř jakákoliv léčba, i antiagregační a antikoagulační terapie má svoje nežádoucí účinky, mezi něž patří zejména nežádoucí krvácení. K tomu může dojít nejen při náhodném předávkování, ale i při užívání správných dávek. Modřiny po těle nebo krvácení z nosu či hemoroidů jsou méně závažné, avšak velmi obtěžující. Vážnější je krvácení do trávicího nebo močového ústrojí (krev v moči nebo ve stolici). Nejnebezpečnější, ale naštěstí vzácnou komplikací je krvácení do mozku. Navíc většina léků (zejména protidestičkových) může narušovat přirozenou odolnost žaludku proti kyselému prostředí, a vést tak k žaludečním vředům. Protidestičkové léky, antiagregancia Tyto léky tlumí schopnost krevních destiček se shlukovat (tzv. agregace destiček). Nejpoužívanější a nejznámější v této skupině léků je kyselina acetylsalicylová (Anopyrin, Godasal). Kyselina acetylsalicylová se používá především u pacientů: 1. po prodělaném infarktu myokardu nebo s implantovaným stentem do věnčité tepny, 2. po prodělané cévní mozkové příhodě, 3. s ischemickou chorobou dolních končetin (jednoduše řečeno s ucpanými tepnami na dolních končetinách nezaměňovat ale s křečovými žilami, křečové žíly jsou chorobou žil, nikoli tepen a nejsou samy o sobě důvodem k podávání protidestičkových léků). Proč se u těchto chorob používá antiagregační terapie? Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda i ischemická choroba dolních končetin vznikají ve velkém procentu případů ze stejného důvodu, a tím je ateroskleróza. Ve věnčitých tepnách srdce, v tepnách mozku a dolních 183
3 Kardiologie (nejen) pro pacienty končetin se tvoří aterosklerotické pláty, které tyto tepny zužují. K definitivnímu uzávěru cévy nedochází ale postupem aterosklerózy až do úplného uzavření cévy. Tepna se uzavře poté, co aterosklerotický plát praskne a na prasklém plátu dojde ke shlukování destiček (trombóze). Teprve trombóza vede zpravidla k definitivnímu uzavření tepny. Následkem může být infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo akutní nedokrvení dolní končetiny (podle místa, kde k uzávěru dojde). Protože je mechanismem uzávěru shlukování destiček, užívají se léky, které shlukování destiček tlumí (protidestičkové léky). Druhým velmi používaným lékem z této skupiny je clopidogrel (preparáty Plavix, Plavocorin, Trombex, Zyllt). Podstatné je, že clopidogrel brání shlukování destiček jiným mechanismem než kyselina acetylsalicylová. Používá se: 1. Samostatně místo kyseliny acetylsalicylové, pokud je člověk na kyselinu acetylsalicylovou alergický nebo její užívání netoleruje z jiného důvodu. Důvody podání clopidogrelu jsou potom stejné jako u kyseliny acetylsalicylové. 2. Pokud vznikne cévní mozková příhoda už při terapii kyselinou acetylsalicylovou. 3. V kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou třeba po prodělaném infarktu myokardu nebo po zavedení stentu do věnčité či jiné tepny. V této situaci se používá tato kombinace po dobu 3 12 měsíců v závislosti na konkrétní situaci, poté se zpravidla pokračuje jen s kyselinou acetylsalicylovou. Místo clopidogrelu se v dnešní době používají i novější preparáty. K těm patří ticagrelor (lék Brilique) a prasugrel (lék Efient). Tyto léky jsou vyhrazeny pro pacienty po infarktu myokardu. Antiagregační léky zhoršují schopnost žaludeční sliznice odolávat kyselému prostředí, které v žaludku je, a tím zvyšují riziko tvorby žaludečního vředu. V určitých případech se tedy současně s protidestičkovou terapií nasazuje i léčba, která tlumí sekreci žaludeční kyseliny a riziko žaludečního vředu tak snižuje třeba omeprazol (preparáty Helicid, Apo-ome), pantoprazol (Controloc, Lanzul) nebo esomeprazol (Helides, Emanera). 184
4 Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie) Léky působící proti koagulačním faktorům, antikoagulancia Antikoagulační léčba se používá v celé řadě případů: 1. Při některých poruchách srdečního rytmu (fibrilace síní). Existují poruchy srdečního rytmu, které samy o sobě člověka bezprostředně neohrožují, jejich hlavní komplikací je však tvorba krevních sraženin. Tyto sraženiny vznikají přímo v srdci a následně mohou ze srdce vycestovat a ucpat nějakou tepnu po proudu. Nejnebezpečnější je cévní mozková příhoda coby následek ucpané tepny zásobující mozek. U těchto poruch rytmu je tedy antikoagulační léčba prevencí zejména cévní mozkové příhody. 2. K léčbě hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie. K hluboké žilní trombóze dochází, vytvoří-li se krevní sraženina v hlubokých žilách na dolních končetinách. Tato krevní sraženina může rovněž vycestovat, v tomto případě přes dolní dutou žílu do pravé síně a pravé komory, až nakonec ucpe nějakou větev plicního řečiště. Tento stav se nazývá plicní embolie a jde o život ohrožující onemocnění. 3. U pacientů, u kterých byla nalezena krevní sraženina přímo v srdci. To jsou jednak například pacienti s některými poruchami srdečního rytmu, ale také třeba pacienti po infarktu myokardu nebo s jinými srdečními onemocněními. 4. U pacientů s náhradou srdeční chlopně. Pokud mají tito pacienti mechanickou náhradu chlopně (umělou chlopeň), je nutné užívat antikoagulační terapii doživotně. Pokud mají pacienti biologickou chlopeň (která se vyrábí například z tkáně prasat), pak se antikoagulační terapie používá jen na přechodnou dobu. 5. Krátkodobě po výměně váhonosných kloubů (po totální endoprotéze kyčelního nebo kolenního kloubu). Zde se antikoagulační terapie používá jako prevence již zmíněné hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Do skupiny antikoagulačních léků patří cela řada preparátů. Nicméně platí, že ne všechny léky lze použít ve všech výše uvedených případech. Jako prevence krevních sraženin u arytmií lze místo nejvíce používaného warfarinu použít i jiné, novější preparáty (Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Lixiana). Toto ale neplatí například u mechanických chlopenních náhrad. V tomto případě se žádný z těchto nových léků použít nedá. 185
5 Kardiologie (nejen) pro pacienty Warfarin Warfarin (Warfarin PMCS, Warfarin Orion) je nejstarším a nejvíce rozšířeným lékem ze skupiny antikoagulancií. Zopakujme, že ke správnému srážení krve je nezbytná přítomnost koagulačních faktorů. To jsou bílkoviny, které se vyrábějí v játrech a následně kolují v krvi. Některé z nich ke své správné funkci potřebují ještě upravit. Bez tohoto finálního upravení se z jater vyplavují v nehotové a neúčinné formě. Ke správnému upravení je nezbytná přítomnost vitaminu K a právě tato finální úprava je blokována warfarinem. Warfarin má některé problematické vlastnosti: 1. Nástup i odeznění účinku warfarinu probíhá se zpožděním. Koagulační faktory přítomné v krvi se po uplynutí své životnosti rozpadají a nové se stále tvoří. Pokud pacient začne užívat warfarin, začnou játra produkovat část nehotových koagulačních faktorů. Nicméně v krvi budou stále ještě několik dní kolovat správně vytvořené a plně funkční koagulační faktory. Trvá asi 2 3 dny, než se tyto staré a plně funkční koagulační faktory rozpadnou. Nových účinných se pak již tvoří méně, takže je v krvi menší koncentrace správně vytvořených a plně funkčních koagulačních faktorů. Tím klesne schopnost krve se srážet. Pokud tedy pacient začne warfarin užívat v pondělí, jeho efekt nastoupí na účinnou hladinu nejdříve ve středu, spíše až ve čtvrtek. Stejně to funguje obráceně. Pokud warfarin vysadíte, potom několik dní trvá, než játra doplní hladinu správně fungujících koagulační faktorů do úrovně, kdy se krev sráží normálně. Pokud tedy berete warfarin a máte jít na nějaký zákrok (třeba operaci), musíte jej vysadit s předstihem. 2. Dávka warfarinu je pro každého pacienta jiná. Účinnost terapie warfarinem nelze dopředu určit, ale musí se kontrolovat z krevního odběru. V krvi se stanovuje Quickův test neboli test INR (oba názvy znamenají prakticky totéž). Hodnota INR určuje, kolikrát pomaleji se vlivem warfarinu dotyčnému člověku sráží krev oproti normě. Zdravý člověk má přirozeně INR 1. Hodnota INR = 2,0 znamená, že se krev sráží dvakrát pomaleji. 186
6 Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie) Aby byla terapie warfarinem účinná, musí být INR zpravidla mezi 2 3, u některých typů chlopenních náhrad ještě víc: 2,5 3,5. Čím vyšší je INR, tím je také vyšší riziko krvácení. Aby se však dosáhlo požadovaného INR 2 3, je u každého pacienta třeba jiné dávky warfarinu. Někomu stáčí brát denně 1,5 miligramu, jiný potřebuje i 10 miligramů nebo víc. 3. Účinnost terapie warfarinem je ovlivňována tím, kolik vitaminu K sníte v potravě. Vitamin K v potravě účinek warfarinu potlačí. Obecně se dá říct, že vitamin K je hlavně v zelenině, a to především v té, která je zelená. Velké množství je ho v zelí, špenátu a brokolici, v rajčatech a mrkvi je ho významně méně. 4. S vlivem potravy souvisí i další důležitá vlastnost warfarinu, a sice kolísání hladin. Pokud pacient užívá 5 mg/den a měl INR 2,5, neznamená to ještě, že to takto bude i v budoucnu. Proto je nutné INR v pravidelných intervalech měřit. Kolísavost hladin INR je velmi individuální, jsou lidé, kterým INR prakticky nekolísá nebo jen minimálně, ale i takoví, kde je kolísání hladin extrémní, což může vést k řadě komplikací. Pokud je pacientovi předepsán warfarin, musí si navíc pod dobu, než je INR na požadované hodnotě 2 (jak jsme již řekli, účinek warfarinu nastupuje se zpožděním), píchat do podkoží (nejčastěji v oblasti břišní stěny) injekce nízkomolekulárního heparinu. Toto opatření je velmi důležité. Na vitaminu K totiž závisí nejen tvorba koagulačních faktorů, ale také tvorba některých dalších faktorů, které naopak srážení krve brání (protein C a protein S). Podstatné je, že po nasazení warfarinu klesá hladina proteinu C a S rychleji než hladina koagulačních faktorů. Při zahájení užívání warfarinu je tedy paradoxně na chvilku krev ještě více srážlivá než bez něj. Toto krátké období je potřeba překlenout jinými léky, proto se při zahájení terapie warfarinem podává současně již zmíněný nízkomolekulární heparin. Hlavní komplikací při léčbě warfarinem je již zmiňované krvácení, k němuž ale nemusí docházet u všech pacientů. Někdy ani pacienti, u nichž dojde k extrémnímu vzestupu INR (někdy až do hodnot, kdy se krev prakticky nesráží a kdy INR nelze vůbec změřit), nemusí mít žádné projevy krvácení. 187
7 Kardiologie (nejen) pro pacienty Nejméně závažným, avšak velmi obtěžujícím je samozřejmě krvácení z dásní při čištění zubů či krvácení z nosu nebo z hemoroidů. Závažnější je krvácení do trávicího nebo močového traktu. Nejzávažnějším je krvácení do mozku. Vzhledem ke schopnosti warfarinu těžce poškodit plod nesmí být warfarin (až na výjimky) užíván mezi 6. a 12. týdnem těhotenství. Praktické rady při užívání warfarinu Při užívání warfarinu je nutné dodržovat dietu s vyváženým obsahem vitaminu K. Vitamin K se získává jednak z potravy, jednak je tvořen střevními bakteriemi. Je obsažen jak v rostlinných zdrojích (zejména v listové zelenině salát, brokolice, zelí), tak i v potravinách živočišného původu (maso, játra). Cílem diety při užívání warfarinu je stabilita jeho aktivity (vyrovnané INR). Dieta by však měla odpovídat nárokům na skladbu správné výživy, tedy obsahovat všechny nutné další složky (dostatečný přísun vitaminu C a dalších vitaminů a vlákniny, správný poměr mezi jednotlivými složkami tuků). Bylo by například velkou chybou, kdyby pacient užívající warfarin přestal naprosto konzumovat zeleninu (čímž by významně omezil přísun celé řady vitaminů, stopových prvků a vlákniny). Co se týče masa, například kuřecí maso je pro svůj velmi kolísavý obsah vitaminu K považováno za rizikové. Bylo by ale chybou jej úplně nahradit masem vepřovým, které sice obsahuje méně vitaminu K, ale je podstatně tučnější. Příjem vitaminu K by tedy měl být přiměřeně velký a stálý. Je však žádoucí, aby nedocházelo k výkyvům v přijímaném množství. Účinek warfarinu trvá několik dní, příjem vitaminu K by měl být vyrovnaný tak, aby byl stejný každé dva dny. Pokud je tedy jeden den příjem vitaminu K vyšší, může se jeho dávka druhý den snížit tak, aby došlo k vyrovnání. Zvláště nebezpečné je vitamin K několik dní nekonzumovat vůbec a poté jíst potraviny s jeho velmi vysokým obsahem. Následkem toho by zcela jistě došlo k významnému zakolísání v hodnotách INR. 188
8 Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie) Jaké potraviny jsou vhodné a nevhodné při terapii warfarinem? Zelenina. Nejjednodušší dělení zeleniny podle obsahu vitaminu K je na zeleninu listovou a kořenovou. Listová zelenina (kapusta, špenát, salát, čínské zelí, brokolice, květák, ale i třeba rukola) obsahuje vysoké množství vitaminu K a je potřeba ji konzumovat jen omezeně. Množství vitaminu K ale velmi významně kolísá i v závislosti na nepředvídatelných faktorech zda jde o povrchový nebo vnitřní list, svou roli hraje i to, jak byla zelenina po sklizni skladována (sluneční záření vitamin K ničí). Významnou roli hraje i další zpracování zeleniny proces kvašení (typicky kysané zelí) obsah vitaminu K dále velmi významně zvyšuje. Kořenová zelenina (mrkev, celer, petržel, ale i rajčata, okurky, ředkvičky, brambory, papriky) obsahuje naopak malé množství vitaminu K a tyto druhy zeleniny lze jíst prakticky bez omezení. Ovoce. Většina ovoce obsahuje nízké množství vitaminu K a je možné jej konzumovat bez omezení. Mírně vyšší obsah vitaminu K je v malinách, ostružinách, mangu a kiwi. Maso. Z hlediska obsahu vitaminu K je nejbezpečnější maso vepřové. Vepřové maso je ale velmi tučné a obsahuje hodně cholesterolu. Problémem kuřecího a hovězího masa je kolísání obsaženého vitaminu K v závislosti na tom, čím byla kuřata (skot) krmena. Maso z kuřat a skotu, které byly krmeny zeleným krmivem, mají obsah vitaminu K vyšší. Velmi vysoký obsah vitaminu K je v játrech (vepřových, hovězích i drůbežích). Oleje. Olivový a sojový olej obsahují vyšší množství vitaminu K, zatímco řepkový a slunečnicový jen málo. Pečivo. Chléb i jiné pečivo obsahuje velmi malé množství vitaminu K, lze ho tedy konzumovat bez omezení. Vejce. Vitamin K je obsažen pouze ve žloutku. Nápoje. Extrémně velké množství vitaminu K je obsaženo v zeleném a bylinkovém čaji. Příležitostná konzumace jednoho šálku nevadí, při pravidelné konzumaci je nutné volit ovocný nebo černý čaj. Alkohol. Při léčbě warfarinem je možné pít jeden alkoholický nápoj denně (0,5 litru piva nebo 2 dcl vína či 0,5 dcl tvrdého alkoholu), 189
9 Kardiologie (nejen) pro pacienty případě jeden den v týdnu vypít dva alkoholické nápoje. Obecně platí, že alkohol zvyšuje účinek warfarinu (zvyšuje INR). Příležitostný tah tedy může výrazně rozkolísat hladinu INR a způsobit významné krvácivé komplikace. Další faktory ovlivňující stabilitu INR K nejdůležitějším faktorům patří některá akutní onemocnění. Účinek warfarinu (a hodnotu INR) zvyšují zejména průjmová onemocnění, horečka a náhlé snížení příjmu potravy. Pokud pacient užívající warfarin onemocní průjmovým onemocněním s horečkami, doporučuje se jednorázově vynechat polovinu, až celou jednu dávku warfarinu (jinak pokračovat v nastavené léčbě). Ihned po stabilizaci stavu je vhodná kontrola INR u lékaře, který vede antikoagulační terapii. Warfarin s dalšími léky Léčba warfarinem je komplikovaná, neboť warfarin je ovlivňován celou řadu dalších léků, které může nemocný užívat. Pacient, který užívá warfarin, by na další užívané léky měl sám aktivně upozornit všechny lékaře, u nichž se léčí. Stejně tak by měl lékaři, který řídí léčbu warfarinem, říct, že mu jiný lékař přidal nebo ubral další lék. V dnešní době je navíc dostupná řada látek i bez lékařského předpisu. Pacient tak sice nemusí vyhledávat lékaře pokaždé, když ho bolí hlava nebo v krku, avšak při probíhající léčbě warfarinem může užívání volně dostupných léků způsobovat problémy. Warfarin a léky proti bolesti. Pokud užíváte warfarin a potřebujete užít lék na bolest, je možný některý z následujících léků: paracetamol (Paralen, Ataralgin, Panadol), metamizol (Novalgin) pouze na předpis! tramadol (Tramal, Tramabene, Tralgit) také pouze na předpis! V případě paracetamolu ale platí, že je velmi toxický pro játra. Při užití nadměrných dávek paracetamolu může dojít k závažnému poškození jater, až s následkem úmrtí! Maximální doporučená dávka paracetamolu pro dospělého člověk je 4 gramy denně 8 tablet po 500 miligramech. Paracetamol je ale obsažen v lécích na kašel a nachlazení, které se jmenují různě (paracetamol je hlavní složkou oblíbeného pří- 190
10 Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie) pravu Coldrex). Pokud si pacient koupí Coldrex a k tomu ještě užije Paralen, může se paracetamolem předávkovat a vážně ohrozit své zdraví! Je-li potřeba užít nějaký lék ze skupiny nesteroidních antirevmatik (které tlumí současně bolest i zánět), je dobré se řídit následujícími principy: 1. Při akutní bolesti výjimečné užití 1 2 tablet zpravidla nevadí. 2. Pokud se tyto léky užívají více nebo pravidelně, je nejvhodnějším preparátem diclofenac (Diclovena, Voltaren, Dolmina, Monoflam, Veral, Uno). Pro svůj efekt na zvyšování INR jsou naopak méně vhodné nebo úplně nevhodné preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Anopyrin, Aspirin, Godasal), ibuprofen (Ibalgin, Brufen), nimesulid (Aulin, Coxtral, Nimesil) či meloxicam (Movalis, Recoxa). Na druhou stranu jsou situace, kdy je současné podávání kyseliny acetylsalicylové i warfarinu nutností (např. u některých pacientů po infarktu myokardu). Tuto léčbu ale vždy řídí lékař. Užívání těchto léků (včetně diclofenacu) narušuje ochranu žaludeční sliznice a může vést k žaludečním nebo dvanácterníkovým vředům, což při současném užívání warfarinu významně zvyšuje riziko krvácení do trávicího traktu. V tomto případě je vhodné užívat léky, které tlumí sekreci žaludeční kyseliny a sliznici žaludku chrání (inhibitory protonové pumpy) léky typu omeprazol (Helicid), pantoprazol (Controloc) nebo esomeprazol (Emanera, Helides). O jejich vhodnosti a nasazení rozhoduje také lékař. Warfarin a antibiotika. Při užívání warfarinu spočívá riziko antibiotik ve skutečnosti, že ovlivňují střevní mikroflóru, která vyrábí vitamin K. Kromě toho mají také antibiotika vliv na způsob odbourání warfarinu v organismu, čímž mění jeho účinek. Pokud tedy užíváte warfarin a zároveň berete antibiotika, je dobré užívat přípravky, které obnovují přirozené spektrum bakterií ve střevě (probiotika). Při užívání warfarinu je bezpečné užívat penicilin (a jeho deriváty) a dále cefalosporiny, fluorochinolony a azitromycin. Naopak se nedoporučuje užívat tetracykliny, makrolidy (erytromycin, klaritromycin) a cotrimoxazol (Biseptol). Opět platí, že nasaze- 191
11 Kardiologie (nejen) pro pacienty ní těchto léků může být v některých situacích nutné a nevyhnutelné. Je v kompetenci lékaře tuto situaci posoudit a o nasazení léků rozhodnout. Warfarin a léky proti poruchám srdečního rytmu. Mnoho pacientů užívá warfarin kvůli riziku trombů při fibrilaci síní. K potlačení poruch srdečního rytmu se často používá amiodarone (preparáty Cordarone, Rivodaron), který ale velmi silně brzdí odbourávání warfarinu, čímž výrazně zvyšuje INR. Pokud tedy lékař nasazuje amiodarone někomu, kdo užívá warfarin, je nutné dávku warfarinu snížit a zejména zpočátku velmi pečlivě monitorovat INR. Stejně tak pokud je amiodarone z léků vysazen, je nutné myslet na to, že dávku warfarinu bude potřeba navýšit. Warfarin a další léky. Mnoho pacientů užívá léky proti nespavosti (hypnotika). V současnosti se používají zejména benzodiazepiny III. generace (Hypnogen, Stilnox), které je možné i při terapii warfarinem bez rizika použít. Velká část pacientů dnes také užívá léky, které ovlivňují hladinu krevních tuků (statiny, fibráty). Tyto léky ovlivňují účinek warfarinu, a proto je při jejich nasazení/vysazení či změně dávkování nutné provést kontrolu INR zhruba po jednom týdnu. Warfarin a invazivní výkony. V dnešní době se již řada drobných výkonů (jednoduchá extrakce zubu, vyříznutí drobného kožního útvaru) provádí bez vysazení warfarinu. Je ale žádoucí, aby INR v době výkonu bylo na dolní hranici účinného rozmezí (2,0 2,5). U selektivní koronarografie (vyšetření věnčitých tepen katétrem) je důležité, zda se toto vyšetření provádí vpichem přes zápěstí nebo přes tříslo. Pokud stačí vpich přes zápěstí, je možné mít k výkonu INR 2,0 2,5. V případě, že se vyšetření provádí přes stehenní tepnu, je nutné INR nižší, většinou do 1,6. K provedení gastroskopického nebo kolonoskopického vyšetření (vyšetření žaludku nebo tlustého střeva a konečníku přístrojem s optickým kabelem) se požaduje v zásadě normální INR (do 1,2). Tato vyšetření jsou sama o sobě spojena s velmi malým rizikem krvácení, nicméně během vyšetření je občas nutné odebrat vzorek (biopsii). V takovém případě riziko krvácení významně roste. Na druhou stranu platí (a mohlo by se to zdát překvapivé), že například implantace kardiostimulátorů, která je spojena se za- 192
12 Léky tlumící srážení krve (antiagregační a antikoagulační terapie) váděním elektrody přímo do srdečních oddílů, se provádí bez vysazení warfarinu. K výkonu je ale potřeba mít INR na dolní hranici účinného rozmezí (2,0 2,5). I když to může vypadat překvapivě, zjistilo se, že při tomto způsobu provedení dochází k menšímu množství komplikací, než když se warfarin vysadí a podávají se jiné antikoagulační léky. Katetrizační ablace pro fibrilaci síní se v dnešní době na většině pracovišť rovněž provádí při nepřerušené terapii warfarinem. U těchto výkonů potřebují lékaři dosáhnout najednou dvou protichůdných věcí krev by měla být dost srážlivá, aby nedocházelo ke krvácení z míst vpichů, ale zároveň je nutné krevní srážlivost tlumit z důvodu rizika vzniku krevních sraženin v místech ablace. Místa po ablaci mají totiž zničenou přirozenou výstelku (endotel), která zabraňuje srážení krve uvnitř cév. I v tomto případě se ukázalo, že nepřerušená terapie warfarinem je lepší než jeho nahrazení jinými antikoagulačními léky. Postupy týkající se léčby warfarinem u jednotlivých výkonů se nicméně mohou na různých pracovištích lišit. Pokud má pacient užívající warfarin podstoupit invazivní vyšetření nebo zákrok, je lepší se informovat, jakou hladinu antikoagulační léčby příslušné pracoviště požaduje. 193
NOCICEPTIVNÍ NEUROPATICKÁ
BOLEST Typy bolesti 1. NOCICEPTIVNÍ zprostředkovávají ji nociceptivní receptory, to znamená, že vychází z nervových zakončení bolesti zad, kloubů, 2. NEUROPATICKÁ bolest z nervového systému, např. při
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
Interpretace hodnoty INR
Interpretace hodnoty INR Co bychom měli vědět o pacientovi? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Cíl antikoagulační léčby Dosáhnout co nejdelšího přežití v co nejlepší kvalitě
Alkohol - s léky na spaní - s léky na bakteriální infekce - s léky na vaginální infekce
Alkohol -s léky na spaní (hypnogen, stilnox, zolpidem) zvýší tlumivý efekt léků, utlumím pozornost, zvýší ospalost, útlum -s léky na bakteriální infekce (biseptol, cotrimaxol, ) tato kombinace blokuje
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím Poznámka: Tyto změny příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou výsledkem referralové
Složky potravy a vitamíny
Složky potravy a vitamíny Potrava musí být pestrá a vyvážená. Měla by obsahovat: základní živiny cukry (60%), tuky (25%) a bílkoviny (15%) vodu, minerální látky, vitaminy. Metabolismus: souhrn chemických
Negativní katalyzátory. chemické děje. Vyjmenujte tři skupiny biokatalyzátorů: enzymy hormony vitamíny
Funkce biokatalyzátorů Pozitivní katalyzátory. chemické děje Negativní katalyzátory. chemické děje Vyjmenujte tři skupiny biokatalyzátorů: Ovlivňují chemické děje v živém organismu zrychlují zpomalují
Invazivní vyšetření srdce a srdečních cév (srdeční katetrizace, koronarografie) Invazivní léčba srdečních cév (perkutánní koronární angioplastika)
Invazivní vyšetření srdce a srdečních cév (srdeční katetrizace, koronarografie) Invazivní léčba srdečních cév (perkutánní koronární angioplastika) INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA (ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE) S POSKYTNUTÍM
Elektrofyziologické vyšetření a katetrizační ablace supraventrikulárních arytmií
Elektrofyziologické vyšetření a katetrizační ablace supraventrikulárních arytmií Za jakým účelem se vyšetření provádí? Toto vyšetření se provádí pro poruchy srdečního rytmu (arytmie), jejichž společným
CUKROVKA /diabetes mellitus/
CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn.:sukls103609/2008, sukls103610/2008
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn.:sukls103609/2008, sukls103610/2008 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Warfarin Orion 3 mg Warfarin Orion 5 mg tablety warfarinum natricum
EU peníze středním školám
EU peníze středním školám Název projektu Registrační číslo projektu Název aktivity Název vzdělávacího materiálu Číslo vzdělávacího materiálu Jméno autora Název školy Moderní škola CZ.1.07/1.5.00/34.0526
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. L- Carnitin,,Fresenius 1 g injekční roztok levocarnitinum
Příloha č.2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.sukls83901/2008 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE L- Carnitin,,Fresenius 1 g injekční roztok levocarnitinum Přečtěte si pozorně celou
Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
Příbalová informace: Informace pro uživatele. Warfarin Orion 3 mg Warfarin Orion 5 mg tablety warfarinum natricum
sp.zn. sukls245666/2015 Příbalová informace: Informace pro uživatele Warfarin Orion 3 mg Warfarin Orion 5 mg tablety warfarinum natricum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete
PREVENCE TROMBEMBOLICKÉ NEMOCI (TEN)
FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC PREVENCE TROMBEMBOLICKÉ NEMOCI (TEN) EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY TROMBEMBOLICKÁ NEMOC (TEN) TEN JE SOUHRNNÝ NÁZEV PRO HLUBOKOU ŽILNÍ TROMBÓZU A PLICNÍ EMBOLII. ŽILNÍ TROMBÓZA
Cévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY
LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY Autor: Martin Baláž Školitel: MUDr. Petr Dráč, Ph.D. Charakteristika, výskyt Stenóza vnitřní krkavice je zúžení hlavní tepny zásobující mozek okysličenou krví. Nedostatečný
Strava při užívání Warfarinu a dalších koagulancií
Mgr. T. Starnovská Strava při užívání Warfarinu a dalších koagulancií 17.10.2018 IKEM 2 Antikoagulancia léčiva snižující srážlivost krve, blokují koagulační faktory, Použití: k profylaxi žilní a nitrosrdeční
Dieta antisklerotická a u kardiovaskulárních onemocnění. Výuka VŠCHT,říjen 2007
Dieta antisklerotická a u kardiovaskulárních onemocnění Výuka VŠCHT,říjen 2007 Kardiovakulární choroby možnost dělení Koronární onemocnění Angina pectoris Stabilní nestabilní Akutní infarkt myokardu Náhlá
Trombóza a antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění, možnosti využití genotypizace a telemedicíny
Trombóza a antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění, možnosti využití genotypizace a telemedicíny Autor: Štefková, Škvařilová Trombóza je děj, při kterém dochází ke srážení (koagulaci) krve
Název: Zdravý životní styl 2
Název: Zdravý životní styl 2 Výukové materiály Autor: Mgr. Blanka Machová Název školy: Gymnázium Jana Nerudy, škola hl. města Prahy Předmět, mezipředmětové vztahy: Biologie Ročník: 4. a 5. (2. a 3. vyššího
PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽIVATELE. Tessyron 75 mg potahované tablety clopidogrelum
PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽIVATELE Tessyron 75 mg potahované tablety clopidogrelum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. Ponechte si příbalovou
Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup
Kód: Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Název vzdělávacího materiálu Civilizační choroby (nemoci srdce) Anotace Pracovní list stručně shrnuje problematiku civilizačních chorob,
1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?
1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157411/2011
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls157411/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Aspirin tablety Acidum acetylsalicylicum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci,
LÉČBA BOLESTI. Bolest druhy bolesti, možnosti léčby
LÉČBA BOLESTI Bolest varuje organizmus před poškozením a signalizuje onemocnění. Při léčbě bolesti musíme mít na paměti, že analgetika jsou léky symptomatické, neřeší tedy příčinu bolesti. Určitě bychom
DODATKY, KTERÉ MAJÍ BÝT DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ OBSAHUJÍCÍCH NIMESULID (SYSTÉMOVÉ FORMULACE)
PŘÍLOHA III 1 DODATKY, KTERÉ MAJÍ BÝT DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ OBSAHUJÍCÍCH NIMESULID (SYSTÉMOVÉ FORMULACE) Dodatky jsou psány kurzívou a podtrženě, vymazané
ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK
ANAMNESTICKÝ ZDRAVOTNÍ DOTAZNÍK Pro účely preventivní sportovně-kardiologické prohlídky ve zdravotnickém zařízení ProCorde s.r.o. v Chomutově. Příjmení, jméno:............................... Rodné číslo:.....................
KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V OSTRAVĚ
KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V OSTRAVĚ 5 tipů pro zdravou výživu v novém roce Velmi častým tématem různých novoročních předsevzetí bývá hubnutí a zdravá výživa. Nejen redukce
Dieta v prevenci a léčbě aterosklerozy. Zjišťování výž. Zvyklostí
Dieta v prevenci a léčbě aterosklerozy Zjišťování výž. Zvyklostí 13.10. Ateroskleroza Celkové onemocnění postihující cévy a různá krevní řečiště Klinicky nejtypičtější ICHS, CMP, ICHDK RF neovlivnitelné
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls135945/2008 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls135945/2008 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Sudroc 75 mg, potahované tablety Clopidogrelum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
Příbalová informace: informace pro uživatele. AGGRENOX tvrdé tobolky s řízeným uvolňováním dipyridamolum/acidum acetylsalicylicum
sp.zn. sukls21288/2010 a sp.zn. sukls49488/2012, sukls80627/2015 Příbalová informace: informace pro uživatele AGGRENOX tvrdé tobolky s řízeným uvolňováním dipyridamolum/acidum acetylsalicylicum Přečtěte
ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM
Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním
Hemodynamický efekt komorové tachykardie
Hemodynamický efekt komorové tachykardie Autor: Kristýna Michalčíková Výskyt Lidé s vadami srdce, kteří během svého života prodělali srdeční infarkt, trpí zúženými věnčitými tepnami zásobujícími srdce
Pokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na. Partnerem je Diagnóza FH, z.s.
BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na www.athero.cz Připravila Česká společnost pro aterosklerózu www.athero.cz Česká společnost pro aterosklerózu
Účinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?!
Účinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?! BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pověry o statinech aneb Nevěřte všemu, co se povídá a píše O statinech, tedy lécích na snížení množství cholesterolu v krvi, koluje mezi laiky,
sp.zn. sukls242408/2010
sp.zn. sukls242408/2010 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE BRUFEN 600 mg, šumivé granule (Ibuprofenum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace
Metodický list - anotace: se vicí soustavy, seznamují se se složen
Autor: Josef Kraus Datum: 5.6. 2012 Škola: Integrovaná ZŠ a MŠM Trnová,, Trnová 222, okres Plzeň - sever Šablona: V/2 - Inovace a zkvalitnění výuky v oblasti přírodnp rodních vědv Číslo sady: 01 Vzdělávac
Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Úpravy v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci mohou být dále aktualizovány příslušnými vnitrostátními
Dieta při antikoagulační léčbě
Dieta při antikoagulační léčbě Pavel Kohout, Petr Kessler, Lucie Růžičková Autoři: Doc. MUDr. Pavel Kohout, PhD editor II. interní klinika a Centrum výživy Fakultní Thomayerova nemocnice Vídeňská 800 140
DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk
DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETA KJ B T S d. č. 0s ČAJOVÁ-SONDOVÁ - hrazena enterální klinickou výživou (Nutrison, NutrilaC, atd.) Indikace: u pacientů, kteří nemohou přijímat stravu per os.
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického
Obr. 1 Vzorec adrenalinu
Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny
Postavení laboratorního vyšetření v klasickém systému péče o pacienta Klinik ik indikuje laboratorní vyšetření Laboratoř vyšetření provádí Klinik výsl
Externí hodnocení kvality POCT vyšetření protrombinového času Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o. Postavení laboratorního vyšetření v klasickém systému péče o pacienta
Popis produktu Používá se při léčbě poruch látkové výměny, podporuje trávení při poruchách funkce
Popis produktu Používá se při léčbě poruch látkové výměny, podporuje trávení při poruchách funkce žlučníku a jater k detoxikaci jater a k obnově jaterního parenchymu (je vhodný k léčbě potravinových otrav)
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,
PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽIVATELE. NOFARDOM 75 mg potahované tablety clopidogrelum
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls227395/2009 PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽIVATELE NOFARDOM 75 mg potahované tablety clopidogrelum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
Podle funkce v organismu se rozlišují:
Ovlivňují chemické děje v živém organismu. Pozitivní zrychlují děje Negativní zpomalují děje Podle funkce v organismu se rozlišují: Enzymy Hormony Vitamíny Jsou nepostradatelné při rozkladu lipidů, sacharidů
Zásady výživy ve stáří
Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence
Globální problémy Civilizační choroby. Dominika Fábryová Oktáva 17/
Globální problémy Civilizační choroby Dominika Fábryová Oktáva 17/18 18.3.2018 Co jsou civilizační choroby nemoci, které jsou způsobeny špatným životním stylem můžeme označit za nemoci moderní doby hlavní
6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOSAH A DOHLED DĚTÍ
ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU {Krabička na blistry a lahvičky z HDPE } 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Orlistat Sandoz 60mg Orlistatum 2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK Jedna tvrdá tobolka obsahuje orlistatum
Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012
Tisková konference k realizaci projektu Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního kardiovaskulárního k centra FN Olomouc Olomouc, 9. listopadu 2012 Fakultní nemocnice Olomouc je součástí
Civilizační choroby. Jaroslav Havlín
Civilizační choroby Jaroslav Havlín Civilizační choroby Vlastnosti Nejčastější civilizační choroby Příčiny vzniku Statistiky 2 Vlastnosti Pravděpodobně způsobené moderním životním stylem (lifestyle diseases).
PARAMAX Rapid 1 g Paracetamolum tablety
sp. zn. sukls55344/2015 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - VP PARAMAX Rapid 1 g Paracetamolum tablety Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro Vás důležité údaje. Tento přípravek je dostupný
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
Andělika lékařská kořen
Andělika lékařská kořen Andělika bývá v Číně používána za bylinu gynekologického významu, používanou při bolestivé menstruci a při problémech v přechodu ženy. Dále bývá používána Uklidnění a posílení nervové
PARAMEGAL 500 MG tablety paracetamolum
Příloha č. 2 ke sdělení sp.zn.sukls247013/2009 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE PARAMEGAL 500 MG tablety paracetamolum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. VERAL 100 mg čípky (Diclofenacum natricum)
sp. zn. sukls67700/2015 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE VERAL 100 mg čípky (Diclofenacum natricum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat.
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Aspirin C. šumivé tablety. Acidum acetylsalicylicum, Acidum ascorbicum
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Aspirin C šumivé tablety Acidum acetylsalicylicum, Acidum ascorbicum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás důležité údaje.
www.steza.cz www.steza.cz
Jmelí nať řezaná Podpůrný prostředek při léčbě lehčích forem zvýšeného krevního tlaku a při presklerotických stavech starších osob. Upozornění: Přípravek nenahrazuje medikamentózní léčbu. Užívání čaje
Funkce vody v lidské těle (45-75 %):
Voda němá živina Často se voda mezi živiny neřadí, přestože je opomíjená, je nepostradatelná. Po vzduchu je voda druhou nejdůležitější podmínkou života, bez vzduchu mohou lidé žít pouze několik minut,
Interní informační a vzdělávací materiál pro lékárníky a farmaceutické asistentky. Novinky SANOFI Srpen 2015
Interní informační a vzdělávací materiál pro lékárníky a farmaceutické asistentky Novinky SANOFI Srpen 2015 IBALGIN RAPIDCAPS 400 mg měkké tobolky Léčivá látka v tekuté formě: ibuprofenum 400 mg (ibuprofen
Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání.
Otázka: Druhy biologického materiálu Předmět: Biologie Přidal(a): moni.ka Druhy biologického materiálu Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání. Tělní tekutiny
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn.sukls26704/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. NIMED 100 mg tablety (nimesulidum)
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn.sukls26704/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE NIMED 100 mg tablety (nimesulidum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
MINERÁLNÍ A STOPOVÉ LÁTKY
MINERÁLNÍ A STOPOVÉ LÁTKY Následující text podává informace o základních minerálních a stopových prvcích, jejich výskytu v potravinách, doporučených denních dávkách a jejich významu pro organismus. Význam
Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce
TISKOVÁ ZPRÁVA 18. 11. 2014 Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce U příležitosti již sedmého Evropského antibiotického dne, který se koná každoročně
Příloha č. 1 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. sukls36276/2007 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
Příloha č. 1 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn. sukls36276/2007 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Meloxicam Mylan 15 mg tablety meloxicamum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
Diabetes neboli Cukrovka
Diabetes mellitus Diabetes neboli Cukrovka Skupina onemocnění s nedostatkem nebo sníženým účinkem hormonu inzulinu Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Narušený metabolismus- vstřebávání
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Meloxicam Mylan 15 mg tablety meloxicamum
sp.zn.sukls151971/2012 a k sp.zn.sukls69213/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Meloxicam Mylan 15 mg tablety meloxicamum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete
Návod pro pacienta / pečovatele
Návod pro pacienta / pečovatele Hemlibra (emicizumab) Subkutánní injekce Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE BRUFEN sirup (Ibuprofenum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. Tento přípravek je dostupný bez lékařského
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů Opakování matka moudrosti Pacient mobilního hospice TEN u pacientů v paliativní péči TEN je častou komplikací nádorového onemocnění (prokoagulační stav,
Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
Předmět: Biologie Školní rok: 2011/12 Třída: 1.L. Jméno: Jan Grygar Datum:10.1.2012. Referát na téma: bolest. Definice bolesti:
Jméno: Jan Grygar Datum:10.1.2012 Referát na téma: bolest Definice bolesti: Bolest je definována jako nepříjemná vjemová a emocionální zkušenost související se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně,
živé organismy získávají energii ze základních živin přeměnou látek v živinách si syntetizují potřebné sloučeniny, dochází k uvolňování energie některé látky organismy nedovedou syntetizovat, proto musí
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ŽALUDKU
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ŽALUDKU Jméno a příjmení: Bydliště. Rodné číslo:.. Pojišťovna. Vážený pane, vážená paní, Vaše onemocnění vyžaduje, abyste se podrobil/a akutnímu či plánovanému
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE NUROFEN STOPGRIP (Ibuprofenum, Pseudoephedrini hydrochloridum)
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn.sukls59787/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE NUROFEN STOPGRIP (Ibuprofenum, Pseudoephedrini hydrochloridum) Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci,
Materiály 1. ročník učebních oborů, maturitních oborů ON, BE. Metodický list. Identifikační údaje školy
Identifikační údaje školy Vyšší odborná škola a Střední škola, Varnsdorf, příspěvková organizace Bratislavská 2166, 407 47 Varnsdorf, IČO: 18383874 www.vosassvdf.cz, tel. +420412372632 Číslo projektu Název
LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ
Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická
Ostružina list. www.steza.cz. www.steza.cz. www.steza.cz
Droga obsahuje třísloviny (gallatoniny), organické kyseliny, vitamin C, flavonoidy, inosit, barviva, pektin, ale množství všech těchto látek je v droze poměrně nízké. Působí mírně svíravě, močopudně, staví
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE IBUPROFEN 400 MG GALMED
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE IBUPROFEN 400 MG GALMED potahované tablety (Ibuprofenum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat. Obsahuje
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. ACYLPYRIN EFFERVESCENS šumivé tablety (Kyselina acetylsalicylová)
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE ACYLPYRIN EFFERVESCENS šumivé tablety (Kyselina acetylsalicylová) Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás důležité údaje. Tento
ANÉMIE PORUCHY KRVETVORBY
ANÉMIE PORUCHY KRVETVORBY Anémie se řadí mezi nejrozšířenější choroby postihující lidskou populaci. Světová zdravotnická organizace uvádí, že tzv.nutriční anémií trpí přibližně 30 % populace. S tím souvisí
Vliv kulinární úpravy potravin na jejich nutriční hodnotu
Vliv kulinární úpravy potravin na jejich nutriční hodnotu rychle se kazící potraviny, zejména živočišného původu (maso, mléko a výrobky z nich, různé lahůdkářské a cukrářské výrobky a další), konzumovány
VY_52_INOVACE_02_37.notebook May 21, 2014. Mateřská škola, Základní škola a Praktická škola Horní Česká 15, Znojmo.
Mateřská škola, Základní škola a Praktická škola Horní Česká 15, Znojmo EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.1044 Název projektu: Šablona číslo/název: Inovace školství V/2 Inovace
Úvod do trombofilie. MUDr. Dagmar Riegrová, CSc.
Úvod do trombofilie MUDr. Dagmar Riegrová, CSc. Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na Lékařské fakultě a Fakultě zdravotnických
Svačíš jednou nebo dvakrát denně? ANO NE
Příloha č.1 DOTAZNÍK Ahoj holky a kluci, chci vás poprosit o vyplnění tohoto krátkého dotazníku. Tvoje odpovědi jsou pro mě moc důležité, odpovídej proto,prosím, pravdivě a svoje odpovědi zakroužkuj. Díky!
Označení materiálu: Název materiálu: Tematická oblast: Anotace: Očekávaný výstup: Klíčová slova: Metodika: Obor: Ročník: Autor: Zpracováno dne:
; Označení materiálu: VY_32_INOVACE_VEJPA_POTRAVINY1_03 Název materiálu: Vitamíny. Tematická oblast: Potraviny a výživa 1. ročník Anotace: Prezentace slouží k výkladu nového učiva na téma Vitamíny. Očekávaný
Příbalová informace: informace pro pacienta. PARAMAX Rapid 500 mg Paracetamolum tablety
sp. zn. sukls55414/2015 Příbalová informace: informace pro pacienta PARAMAX Rapid 500 mg Paracetamolum tablety Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat, protože
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
Ibalgin 200 por.tbl.flm.24x200mg
Ibalgin 200 por.tbl.flm.24x200mg IBALGIN 200 potahované tablety (Ibuprofenum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. Tento přípravek je dostupný bez lékařského
NABÍDKA ČAJŮ od české firmy Apotheke tea porcované čaje
NABÍDKA ČAJŮ od české firmy Apotheke tea porcované čaje OVOCNÉ ČAJE určené pro běžné pití LIMETKA A GREP Ovocný čaj pro běžné pití. MALINA A JAHODA Ovocná směs obohacená echinaceou. RANNÍ SVĚŽEST Zelený
Kouření vonných listů, kořeníči drog se vyskytuje v lidské společnosti tisíce let. Do Evropy se tabák dostal po roce 1492 v té době byl považován za
Mgr. Jakub Dziergas Střední škola, Havířov-Šumbark, Sýkorova 1/613, příspěvková organizace Tento výukový materiál byl zpracován v rámci akce EU peníze středním školám - OP VK 1.5. Výuková sada OBČANSKÁ
Naděžda Neherová VY_32_INOVACE_105. Lázeňské a wellness služby AUTOR:
Lázeňské a wellness služby VY_32_INOVACE_105 AUTOR: Naděžda Neherová ANOTACE: Prezentace slouží k seznámení s historií lázeňství a wellness Klíčová slova: Diety základní, specializované,standardizované
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
sp.zn. sukls115134/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Voltaren ActiGo 12,5 mg potahované tablety diclofenacum kalicum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento
GDA navigace ve světě živin a kalorií, http://www.gda.cz/data/sharedfiles/brozura_gda.pdf, cit., 26.4. 2011
Předmět Přírodověda Třída 5. Autor Dagmar Šnajdarová Anotace Práce s textem týkající se živin a kalorií v potravinách. Soubor obsahuje 5 stran pro žáky a 4 strany pro učitele s řešením. Očekávaný výstup
Praxbind doporučení pro podávání (SPC)
Praxbind doporučení pro podávání (SPC) Idarucizumab je indikován pro použití v případech, kde je zapotřebí rychlá antagonizace antagonizačních účinků dabigatranu Idarucizumab je specifický přípravek pro