Postavení laboratorního vyšetření v klasickém systému péče o pacienta Klinik ik indikuje laboratorní vyšetření Laboratoř vyšetření provádí Klinik výsl

Transkript

1 Externí hodnocení kvality POCT vyšetření protrombinového času Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o.

2 Postavení laboratorního vyšetření v klasickém systému péče o pacienta Klinik ik indikuje laboratorní vyšetření Laboratoř vyšetření provádí Klinik výsledek vyšetření interpretuje

3 Postavení laboratorního vyšetření v systému POCT Klinik ik indikuje a provádí laboratorní vyšetření a posléze interpretuje výsledek. nebo Klinik indikuje laboratorní vyšetření, pacient vyšetření provádí a výsledek interpretuje ve spolupráci s klinikem.

4 Smysl POCT? Zvýšení dostupnosti vyšetření Omezení chyb v preanalytické fázi Zrychlení diagnosticko léčebného procesu Zkvalitnění atě péče o pacienta

5 Základní předpoklady kvalitní péče Spolehlivost laboratorního vyšetření Kvalita přístroje Kvalita reagencií Erudice vyšetřujícího Správná interpretace výsledku Erudice lékaře

6 Spolehlivost laboratorního vyšetření Standardizace procesů Vnitřní kontrola kvality Externí hodnocení kvality Principy přijaté laboratorními pracovníky, obtížně přijímané lékaři provozujícími POCT

7 Antikoagulační léčba Umělé navození poruchy krevního srážení s cílem zabránit vzniku trombózy zastavit progresi již vzniklého trombu.

8 Warfarin Vysoká efektivita Riziko krvácivých komplikací Nízký terapeutický index Kolísání účinku v závislosti na metabolické situaci interakcích s léky a potravou

9 Nutnost monitorování léčby a úpravy dávkování antikoagulancia. Protrombinový test výsledek vyjádřen jako INR Možnost vyšetření na POCT přístroji

10 K správnému vedení antikoagulační léčby je nutné: Mít jistotu o správném výsledku INR. Mít základní znalosti o metabolismu vitaminu K a účinku warfarinu. Výsledek ý INR hodnotit vždy v kontextu klinického obrazu konkrétního pacienta.

11 Vnitřní kontrola kvality S použitím komerčního kontrolního materiálu Porovnáním výsledků INR získaných klasickým vyšetřením a vyšetřením na POCT přístroji u téhož pacienta v témže čase.

12 Korelace INR a analogu INR na přístroji CoaguChek XS (vlastní pozorování) ana alog INR ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, INR

13 Externí hodnocení kvality Standardní součást procesů, jejichž cílem je zajistit, aby laboratorní vyšetření poskytovala správné a porovnatelné výsledky. Probíhá v kontrolních cyklech. Klasicky je předmětem kontroly výsledek analýzy.

14 Externí hodnocení kvality poskytuje: individuální informace pro hodnocený subjekt anonymní systémové informace pro hodnocený subjekt i odborné společnosti informace pro plátce zdravotní péče

15 Správný výsledek analýzy + nesprávná á interpretace t = špatný výsledek pro pacienta

16 Jak zlepšit úroveň antikoagulační léčby? Edukovat Edukovat Edukovat Sledovat výsledky edukačních č aktivit it Zjišťovat schopnosti lékařů správně reagovat na hodnotu INR

17 Nové pojetí EQA Hodnocení diagnostického procesu jako celku Zahrnutí interpretační fáze vyšetření Vhodné zejména u POCT

18 Nové pojetí EQA Přidaná hodnota: Edukace (tak trochu nucená)

19 Předmět hodnocení: Hodnota analogu INR Odpovědi na otázky: Interpretace: (poddávkování, přiměřené dávkování, předávkování) Úprava dávky: (vynechat, snížit, ponechat, zvýšit) Termín další kontroly: (dříve než za týden, za týden, za 2 týdny, za 3 týdny, za 4 týdny)

20 Hodnocení: Správné vedoucí k optimálnímu léčebnému postupu Akceptovatelné, vedoucí k suboptimálnímu postupu, p který však pacienta neohrožuje Nesprávné tedy ve svých důsledcích potenciálně ohrožující pacienta. Úspěšný výsledek: výsledek správný nebo akceptovatelný.

21 Anamnestické údaje 46 letý muž, léčený dlouhodobě pro recidivující žilní trombózy a plicní embolie, cílové INR 2,0-3,5. Hodnota INR před 6 týdny byla 2,5, hodnota před 3 týdny 2,6. Při obou předchozích kontrolách nebyla dávka warfarinu měněna. 2 dny před ř vyšetřením měl kolikovité ité bolesti v pravém podžebří, které ustoupily po p.o. spasmolytiku. Ráno před ř odběrem pozoroval žluté zbarvení sklér.

22 Výsledky: 100,00% 00% 90,00% 80,00% 70,00% 00% 60,00% úspěšně 50,00% 40,00% 00% neúspěšně 30,00% 20,00% 10,00% 00% 0,00% hodnota INR interpretace úprava dávky termín 18,6% účastníků doporučilo u pacienta ponechat stejnou dávku!!!

23 Výsledky: 120,00% 00% 100,00% 80,00% hodnota INR interpretace 60,00% úprava dávky 40,00% 00% termín 20,00% 0,00% 1_06 1_07 2_07 1_08 2_08 1_09

24 Výstup: Modifikace edukačních přednášek Důraz na banální banální otázky Jak konkrétně měnit dávku warfarinu Kdy pacienta pozvat na kontrolu

25 Externí hodnocení kvality v novém pojetí Standardní součást procesů, jejichž cílem je zajistit: 1. aby laboratorní vyšetření poskytovala správné a porovnatelné výsledky 2. aby výsledky laboratorního vyšetření byly správně interpretovány aby došlo ke zlepšení péče o pacienta

26