1 6. O t r a v y 173

Transkript

1 16. Otravy Jedom je každá látka, ktorá, ak sa dostane do tela v dostatočnom množstve, môže spôsobiť dočasné alebo trvalé poškodenie organizmu. Až 88% toxických látok sa pri otravách dostáva do organizmu ústami (perorálnou cestou) a len 5% inhaláciou a 1% ďalšími cestami (cez kožu a sliznice, uhryznutím alebo injekčnou striekačkou). V dvoch tretinách prípadov ide o nešťastnú náhodu a neúmyselné použitie jedovatej látky. Ostatné prípady sú spôsobené úmyselným konaním alebo omylom (pokusy o samovraždu, predávkovanie návykovými látkami a alkoholom, omyly pri podávaní liekov). Podozrenie na otravu je vždy pri: - ťažkých celkových chorobných stavoch bez zvýšenej telesnej teploty, - nejasných poruchách vedomia, najmä ak sú sprevádzané kŕčmi, - nejasných chorobných poruchách správania, - príznakoch ťažkého zlyhávania funkcie pečene, - pri zlyhávaní obličiek, - pri známkach celkového postihnutia periférneho nervového systému (polyneuritídy), - akútnom pľúcnom edéme bez kardiálnej anamnézy. 45% intoxikácií je spôsobených chemickými látkami alebo obchodnými prípravkami, 10% jedovatými rastlinami, 2-3% jedovatými hubami a zvyšok drogami, návykovými látkami a rôznymi chemickými prípravkami používanými v domácnosti. Deti do veku 15 rokov tvoria až polovicu prípadov akútnej otravy a tak sú najohrozenejšou časťou našej populácie! 173

2 Jedy sa do organizmu dostávajú: - perorálnou cestou - zjedením alebo vypitím jedovatých látok (lieky, alkohol, jedovaté huby a rastliny), - vdýchnutím - oxid uhoľnatý, rôzne organické rozpúšťadlá, - cez pokožku - organofosfáty, pri poštípaní hmyzom, pohryzení zvieratami, jedovatými rybami alebo plazmi, prípadne injekčnou ihlou. Jedy pôsobia v organizme typovo špecificky (poškodzujú bunky pečene, srdca, blokujú enzýmy, rozkladajú krvné farbivo) alebo ovplyvňujú funkciu organizmu ako celku. Spôsobujú poruchy vedomia, dýchania, cirkulácie, metabolizmu a termoregulácie Prehľad a značenie niektorých dostupných otravných látok Výbušné látky (obr.48) môžu exotermne reagovať aj bez prístupu kyslíka pri rýchlom vývine plynu, alebo u nich dochádza pri definovaných skúšobných podmienkach k detonácii a prudkému zhoreniu, prípadne pri zahriati vybuchujú, ak sú umiestnené v čiastočne uzavretej nádobe Obr.48 Značenie výbušných látok Oxidujúce látky vyvolávajú pri styku s inými látkami, najmä horľavými, prudkú exotermnú reakciu Extrémne horľavé látky majú v kvapalnom stave bod vzplanutia nižší ako O o C a bod varu nižší ako 35 o C. V plynnom stave sú zápalné pri styku so vzduchom pri normálnej (izbovej) teplote a pri normálnom atmosférickom tlaku. Obr.49 Značenie horľavých látok Vysoko horľavé látky (obr.49) sa môžu samovoľne zahrievať a potom vzplanúť pri styku so vzduchom pri normálnej 174

3 teplote, normálnom atmosférickom tlaku a bez prívodu energie. Môžu sa v pevnom stave ľahko zapáliť po krátkom styku so zápalným zdrojom a po odstránení zápalného zdroja ďalej horia alebo tlejú. Majú v kvapalnom stave bod vzplanutia nižší ako 21 o C a nie sú extrémne horľavé. Pri styku s vodou alebo vlhkým vzduchom uvoľňujú Obr.50 Značenie toxických látok vysoko horľavé plyny v množstve najmenej 1 l/kg/hod. Horľavé látky majú bod vznietenia v rozmedzí od 21 o C do 55 o C. Vysoko toxické látky (obr.50) po vdýchnutí, Obr.51 Značenie žieravín požití alebo preniknutí pokožkou môžu aj vo veľmi malom množstve spôsobiť akútne alebo chronické poškodenie zdravia, alebo dokonca smrť. Toxické látky môžu po vdýchnutí, požití alebo preniknutí pokožkou aj v malom množstve spôsobiť akútne alebo chronické poškodenie alebo aj smrť. Zdraviu škodlivé látky po vdýchnutí, požití alebo po preniknutí pokožkou môžu spôsobiť Obr.52 Značenie dráždivých látok akútne alebo chronické poškodenie zdravia alebo smrť Žieraviny (obr.51) po styku so živým tkanivom môžu spôsobiť jeho zničenie. Dráždivé látky (obr.52) nemajú vlastnosti Obr.53 Značenie látok nebezpečných pre žieravín, ale pri priamo dlhodobom alebo opakovanom styku s pokožkou alebo sliznicami môžu vyvolávať životné prostredie príznaky zápalu. Senzibilizujúce látky po vdýchnutí alebo preniknutí pokožkou môžu vyvolať precitlivenosť tak, že po ďalšej expozícii vznikajú charakteristické príznaky. Karcinogénne látky po vdýchnutí, požití alebo preniknutí pokožkou môžu 175

4 vyvolať alebo zvýšiť pravdepodobnosť výskytu a vzniku rakoviny. Mutagénne látky - po vdýchnutí, požití alebo preniknutí pokožkou môžu vyvolať alebo zvýšiť pravdepodobnosť výskytu genetických mutácií. Látky toxické pre reprodukciu - po ich vdýchnutí, požití alebo preniknutí pokožkou Obr.54 Značenie rádioaktívnych látok môžu vyvolať alebo zvýšiť početnosť výskytu nededičných poškodení plodu a potomkov, poškodenie reprodukčných funkcií alebo schopnosti reprodukcie mužov aj žien Látky nebezpečné pre životné prostredie (obr.53) po preniknutí do životného prostredia predstavujú alebo môžu predstavovať okamžité alebo oneskorené nebezpečenstvo. Chlór Chlór je vysoko jedovatý skvapalnený žltohnedý plyn s ostrým zápachom, ktorý je slabo rozpustný vo vode. Pri odparovaní tvorí chladnú hmlu, ktorá je ťažšia ako vzduch (hrozí nebezpečenstvo vzniku omrzlín), ale aj v plynnom skupenstve je ťažší ako vzduch. Dráždi a leptá pokožku, oči a dýchacie cesty. Aj pri krátkodobom pôsobení na ľudský organizmus vo vyšších dávkach pôsobí smrteľne. Amoniak, čpavok Čpavok je skvapalnený bezfarebný plyn, ktorý intenzívne dráždi oči a horné dýchacie cesty, leptá pokožku a sliznice, je dobre rozpustný vo vode. Pri odparovaní vytvára chladný opar ťažší ako vzduch (vzniká nebezpečenstvo omrzlín), v plynnom skupenstve je ľahší ako vzduch, s ktorým vytvára výbušnú zmes. Vo vyšších koncentráciách je smrteľný. 176

5 Bróm Bróm je vysoko leptavá a jedovatá kvapalina červenohnedej farby, málo rozpustná vo vode. Pri odparovaní vytvára leptajúci opar ťažší ako vzduch, leptá oči a dýchacie cesty. Vo vyšších koncentráciách usmrcuje. Fosgén Fosgén je rýchlo sa vyparujúca veľmi jedovatá kvapalina, málo rozpustná vo vode. V plynnom skupenstve je fosgén bez farby, ťažší ako vzduch, leptá dýchacie cesty a pokožku. Príznaky intoxikácie a smrť sa dostavujú po expozícii obyčajne do 3 dní. Fosgén vzniká pri horení chemického rozpúšťadla trichloretylén. Kyanovodík Kyanovodík je veľmi jedovatá horľavá kvapalina, ktorá sa rýchlo vyparuje a dobre sa rozpúšťa vo vode. V plynnom skupenstve je bezfarebný, zapácha po horkých mandliach, so vzduchom tvorí výbušnú zmes, ktorá je ľahšia ako vzduch, dráždi sliznice a oči, vyvoláva vracanie, bolesť hlavy a malátnosť, aj v malých dávkach spôsobí bezvedomie a smrť. Sírouhlík Sírouhlík je horľavá a zápalná jedovatá kvapalina s ostrým zápachom, ktorej pary sú ťažšie ako vzduch. So vzduchom vytvára jedovatú výbušnú zmes, ktorá pôsobí narkoticky a leptá. Spôsobuje kŕče, zástavu dýchania a smrť. Formaldehyd Formaldehyd je žieravá, jedovatá a horľavá kvapalina so 177

6 štipľavým zápachom, dobre rozpustná vo vode. So vzduchom tvorí v príslušnej koncentrácii výbušnú zmes. Intenzívne dráždi oči a sliznice, leptá kožu. Dlhodobá expozícia vo vysokých dávkach usmrcuje. Ethylenoxid Ethylenoxid je horľavá jedovatá kvapalina, ktorá sa rýchlo vyparuje a je dobre rozpustná vo vode. Jej výpary sú ťažšie ako vzduch a tvorí s ním výbušnú zmes. Leptá sliznice, oči a kožu. Spôsobuje poruchy až zástavu dýchania, v neskorších štádiách otravy zlyhanie pečene a obličiek. Etylén Etylén je skvapalnený horľavý plyn, slabo rozpustný vo vode. Pri odparovaní vytvára studené výpary ťažšie ako vzduch (nebezpečenstvo vzniku omrzlín), ale v čistom plynnom skupenstve je ľahší ako vzduch, v zmesi s ním vytvára výbušnú zmes. Má narkotické účinky, dráždi oči a dýchací cesty. Propan - bután Propan - bután je skvapalnený horľavý plyn, ktorý je slabo rozpustný vo vode, pri odparovaní vytvára studené výpary ťažšie ako vzduch, ale v plynnom skupenstve je ľahší ako vzduch. So vzduchom vytvára výbušnú zmes. Pôsobí narkoticky. Zemný plyn Zemný plyn je horľavý plyn ľahší ako vzduch. So vzduchom vytvára výbušnú zmes. Na organizmus má mierne narkotické účinky. 178

7 Ropné látky Ropné látky sú veľmi horľavé kvapaliny, slabo rozpustné vo vode. Ich výpary sú tiež zápalné, ťažšie ako vzduch a v zmesi s ním tvoria výbušné zmesi. Pri dlhšej inhalácii pôsobia ropné látky na organizmus omamujúco Otravy liekmi Otrava hypnotikami a sedatívami Najčastejšie sa vyskytujú otravy barbiturátmi s dlhou dobou účinku a benzodiazepínmi. Spôsobujú rôzne stupne porúch vedomia a pri hlbokom bezvedomí aj poruchy dýchania. Cirkulácia zlyháva väčšinou až sekundárne ako následok nedostatku kyslíka Otrava antipyretikami Otrava antipyretikami sa prejavuje najmä nevoľnosťou, vracaním (niekedy aj s prímesou krvi vo zvratkoch), bolesťami hlavy, závratmi, halucináciami a kŕčmi. Postihnutý má červenú tvár, hučí mu v ušiach, hlboko dýcha, prejavuje príznaky vysušenia (dehydratácie), poruchy termoregulácie, zlyhávania dýchania a krvného obehu. V neskoršom štádiu intoxikácie zlyháva pečeň a obličky. Smrteľná dávka antipyretík je g Otrava psychofarmakami a návykovými látkami Psychofarmaká sú lieky pomerne hojne používané v ambulantnej psychiatrickej praxi a pri pravidelnom užívaní mávajú somatické aj psychické sprievodné príznaky. Pri nevhodnom dávkovaní môžu dosiahnuť až mieru intoxikácie. Otravy týmito liekmi sú časté predovšetkým pri pokusoch o samovraždu. Pôsobia toxicky najmä na myokard a štruktúry centrálneho ner- 179

8 vového systému. Vyvolávajú sucho v ústach, retenciu moča, nezvyčajné "modročervené" videnie, poruchy vedomia rôzneho stupňa, rozšírenie zreníc a zvýšenú celkovú dráždivosť. Ťažké prípady otravy sa prejavia agitovaným delirantným stavom a kŕčmi. Finálne štádium ohrozuje život hypotenziou, poruchami dýchania aj srdcovej činnosti. Medzi najčastejšie komplikácie spôsobené užívaním návykových látok patria intoxikačné psychózy a psychopatologické komplikácie v abstinenčnej fáze. Intoxikačné psychózy (napríklad spôsobené amfetamínom) majú obyčajne paranoidný charakter. Postihnutý udáva tváre, škriatkov a ľudské podoby, ktoré ho prenasledujú. Halucinogénne látky vyvolávajú úzkostné stavy spojené s depersonalizáciou a rôznymi ilúziami. Sú sprevádzané silnými vegetatívnymi prejavmi (potenie, tachykardia, zmeny krvného tlaku). Nezvládnuté úzkostné stavy sa môžu premeniť na paniku, samoublíženie, samovražedné úmysly až agresiu voči okoliu Otrava kardiotonikami Lieky na podporu činnosti srdca hojne užívajú starší pacienti a k otravám dochádza najmä pri predávkovaní alebo nesprávnej kombinácii liekov. Postihnutí sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, poruchy zraku, poruchy vedomia a srdcového rytmu Otrava perorálnymi antidiabetikami Pri otrave perorálnymi antidiabetikami sú príznaky vyvolané predovšetkým poklesom hladiny glukózy v krvi. U postihnutého sa objavuje studený pot, rôzne kvality porúch vedomia, poruchy dýchania aj cirkulácie. 180

9 16.3 Otrava alkoholom Alkohol ako typický narkotický jed predovšetkým tlmí funkcie centrálnej nervovej sústavy. Tolerancia množstva alkoholu je u jednotlivcov prísne individuálna a jeho pôsobenie tiež. Ťažkú otravu alkoholom spôsobuje hladina alkoholu v krvi 3 promile. Hladina 3,5-4 promile je už potencionálne smrteľnou otravou. V organizme sa alkohol spaľuje bezo zvyšku (85-95%), len nepatrná časť sa vydýcha (0,5-5%) a vylúči obličkami (0,2-10%). Požitie alkoholu ovplyvňuje najmä správanie a koordináciu pohybov. Pri vysokej dávke sú hlboko narušené mentálne a fyzické schopnosti, vrátane porúch vedomia. Nebezpečné sú kombinácie použitia alkoholu so sedatívami. Príznaky. V praxi sú popisované 4 štádiá akútnej otravy alkoholom: - excitačné, - hypnotické, - narkotické, - asfyktické. Príznaky otravy alkoholom. Dych zapácha po alkohole, je vidieť stopy po vracaní, môže, ale nemusí byť porucha vedomia. V začiatočnom štádiu je dýchanie hlboké, tvár je vlhká a červená, pulz je rýchly a plný. Neskôr sa zrýchľuje pulz, ale je slabý, dýchanie je povrchné, tvár postihnutého je suchá a škvrnitá, oči sú podliate krvou a zrenice sú rozšírené Otrava pesticídmi Pesticídy sú látky, ktoré sa používajú najmä v poľnohospodárstve na ničenie škodlivých organizmov. Vynikajú toxicitou a vyvolávajú predovšetkým: - slinenie a nadmernú tvorbu hlienov, zvýšené potenie, 181

10 slzenie, niekedy poleptanie slizníc po perorálnom použití, - nevoľnosť, vracanie (niekedy s prímesou krvi), bolesti brucha, hnačky, - celkový nekľud, - typické je zúženie zreníc, - svalovú slabosť až paralýzu dýchania, pomalý pulz aj ďalšie poruchy krvného obehu, - poruchy činnosti pečene a obličiek Otrava organickými rozpúšťadlami Organické rozpúšťadlá sú látky každodenne používané v domácnosti aj v priemysle a pri intoxikácii sa vstrebávajú perorálne, inhaláciou aj cez pokožku. Sú veľmi jedovaté. Smrteľné dávky niektorých organických rozpúšťadiel sú uvedené v tabuľke látka benzín toluén benzén tatrachlórmetán smrte¾ná dávka ml ml ml 5-10 ml Obr.13 Smrteľné dávky niektorých organických rozpúšťadiel 13. Príznaky. Nevoľnosť, vracanie, kolikovité bolesti brucha, poruchy zraku, závraty, poruchy vedomia rôzneho stupňa, poruchy dýchania a srdcového rytmu, začervenanie pokožky a pokles krvného tlaku. Pri otrave organickými rozpúšťadlami nie je vhodné nasilu vyvolávať vracanie, lebo hrozí vdýchnutie rozpúšťadla s následným chemickým zápalom pľúc Otrava hubami Prvé prejavy otravy hubami sa väčšinou objavia po 4-48 hodinách po požití. Podľa toho sa v praxi tieto otravy delia na otravy s krátkou a otravy s dlhou inkubačnou dobou. Napríklad pri otrave muchotrávkou červenou alebo tigrovanou sa príznaky objavia do dvoch hodín po zjedení. 182

11 Príznaky. Nevoľnosť, vracanie, hnačky, bolesti brucha, niekedy poruchy vedomia, ktoré sú nasledované predovšetkým poruchou činnosti pečene a obličiek Otrava potravinami Spôsobuje ju potrava kontaminovaná baktériami najmä pri nesprávnom skladovaní a príprave. Najčastejšie sú otravy spôsobené stafylokokmi a salmonelami Otrava stafylokokmi Stafylokoky sa rozmnožujú v potravinách, ktoré sú kontaminované často aj z drobného poranenia na rukách. Príznaky sa objavia do 2-6 hodín po jedle a postihnutý sa sťažuje na nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hlavy, hnačky a zvýšenú teplotu. Po vhodnej liečbe prejavy ochorenia ustúpia tak rýchlo, ako sa objavili Otrava salmonelami Príčinou otravy salmonelami je najmä tepelne nedokonale upravená potrava a salmonely, ktoré sa nadmerne rozmnožujú v črevách. Príznaky ochorenia sa objavia po niekoľkých hodinách, ale aj po 1-2 dňoch. Dominantné sú bolesti brucha, teploty, hnačky, vracanie, až príznaky šoku Uštipnutie hadom Vo voľnej prírode na Slovensku hrozí možnosť uštipnutia len jediným jedovatým hadom, Zmijou obyčajnou (Vipera berus). Jed zmije pôsobí paralyticky najmú na neuromuskulárnych synapsách a centrálne na dýchacie centrum. Jed je najúčinnejší v júni a júli, kedy sú hady najvitálnejšie. Úmrtnosť po uštipnutí 183

12 zmijou obecnou je 2-10%. Príznaky. Na tele pohryzeného sú viditeľné 2, niekedy aj 4 drobné krvácajúce ranky s necitlivým okolím a náznakom opuchu. Ďalšie príznaky sa objavujú v priebehu 15 minút po uštipnutí. Sú to bolesť v mieste regionálnych lymfatických uzlín, závraty, mdloba, nauzea, napätie svalov, pot, nitkovitý pulz, poruchy dýchania a vo finálnom štádiu poruchy cirkulácie. Opuch sa postupne z miesta uštipnutia šíri na celú končatinu, objavujú sa príznaky poruchy zrážanlivosti krvi a bez zabezpečenia odbornej pomoci do 12 hodín po uštipnutí postihnutý umiera kvôli celkovému kolapsu obehu. Celkový priebeh po poštípaní hadom závisí aj od celkového stavu organizmu, poranenie a otravu ťažšie znášajú starší jedinci a pacienti s poruchami krvného obehu. Prvá pomoc. Naložte škrtidlo nad miesto uštipnutia, ale tak, aby bola na periférii zachovaná a hmatná pulzácia. Vyvolá to zvýšené krvácanie v mieste uštipnutia a pomôže to pri vyplavovaní nevstrebaného toxínu z rany. Ak sú na to vhodné podmienky, rozšírte ranky drobnými incíziami. Končatinu provizórne imobilizujte a na ranu môžete aplikovať slabé dezinfekčné prostriedky. Ak netrpíte na prejavy krvácania z ústnej dutiny, môžete sa pokúsiť vysať jed z rán. Zabezpečte rýchly transport na odborné ošetrenie, ktoré pozostáva predovšetkým z podania špecifického antiséra (Globulinum antivipericum equinum). Podáva sa sčasti lokálne do miesta uštipnutia a zvyšok intramuskulárne. Pri známkach zlyhávania cirkulácie začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou. 184

13 16.7 Základné pravidlá prvej pomoci pri otravách a) zabráňte ďalšej expozícii jedu alebo otravnej látky. b) - po požití jedu perorálnou cestou sa pokúste sa vyvolať vracanie podráždením zadnej steny hltana alebo vypitím teplej slanej vody (v pohári vody teplej 400C rozpustite 3 vrchovaté lyžice kuchynskej soli). Prinúťte postihnutého, aby vypil veľa vody (deti pol litra, dospelí 1-2 litre), lebo voda neutralizuje pôsobenie otravných látok. Opakovane podávajte vodu a vyvolávajte vracanie, až kým pacient nevracia číru vodu. Nepodávajte mlieko, najmä pri otravách látkami rozpustnými v tukoch. - tento postup nie je vhodný u detí mladších ako 3 roky a pri stavoch bezvedomia. - výplach žalúdka je vhodné robiť len v zdravotníckom zariadení a za prítomnosti lekára! Hemodialýza (odstraňovanie jedu z krvi dialyzovaním) a hemoperfúzia (odstraňovanie jedu z krvi premývaním cez aktívne látky) sú možné len na špecializovaných pracoviskách. - pri vdýchnutí jedovatej látky zabezpečte prívod čerstvého vzduchu, kyslíka alebo aj umelé dýchanie. Ak má postihnutý na perách alebo v ústach stopy popálenia, ochlaďte mu ich podávaním malých dúškov studenej vody. - otravné látky pôsobiace cez pokožku odstráňte oplachovaním vodou alebo ich neutralizujte protilátkami. Postihnutého vyzlečte a poumývajte, ale dávajte pri tom pozor na vlastnú bezpečnosť. Pri vniknutí jedu pomocou injekčnej striekačky priložte škrtidlo nad miesto vpichu. Pomôže aj ochladzovanie miesta vpichu, spomalí to vstrebávanie jedu (napr. pri uhryznutí hadom). c) zabezpečte základné životné funkcie - voľné dýchacie cesty, čerstvý vzduch, kyslík alebo umelé dýchanie. Pri umelom 185

14 dýchaní dávajte pozor, aby sa vám nedostali do tela zvyšky jedu, ktoré môžu byť okolo úst postihnutého! Okrem starostlivosti o cirkuláciu je užitočné zabezpečiť aj vstup do cievneho riečišťa kvôli doplneniu cirkulujúceho objemu a podaniu liekov. d) ak ste dostatočne informovaný o povahe jedu a máte k dispozícii vhodné prostriedky, podajte špecifické protilátky (antidóta), e) získajte všetky dostupné informácie o otravnej látke - čo bolo použité, aké množstvo, kedy a aké sú príznaky od začiatku otravy (krabičky od liekov, obaly od chemických prípravkov, vzorky zvratkov alebo jedla). Zabezpečte rýchly transport postihnutého na odborné pracovisko Drogy a drogová závislosť Drogová závislosť sa vyskytuje najčastejšie u jedincov vo veku od puberty až do 30 rokov. Často býva akútny stav narkomana komplikovaný akútnymi poraneniami (pády a iné nehody), podchladením, či aspiráciou spojenou s bezvedomím. Mnohokrát je pri prvom pohľade evidentná celková podvýživa a zanedbaný zdravotný stav a hygiena. Výnimočné nie je asociálne, neetické správanie a agresivita. Na drogovú intoxikáciu môžu upozorniť tzv. "drogové znamienka" na pokožke, prítomnosť injekčných striekačiek v okolí, prázdnych fliaš od čistiacich prostriedkov, rozpúšťadiel, lyžičky, zapaľovače aj iné podozrivé predmety. Rozdelenie drog podľa pôvodu: - genuínne (prírodné) drogy - morfinomimetiká (heroín, morfín), kokaín, amfetamíny, ďalšie halucinogény (deriváty LSD, psilobín), kanabinoidy (THC) v marihuane aj hašiši, - syntetické drogy - halucinogén fencyklidín (PCP), amfe- 186

15 tamín - pervitín, derivát metamfetamínu - MDMA - extáza, kombinované drogy - speed, ice, crack a ďalšie, aromatické uhľovodíky (toluén, xylén), jednoduché halogénové uhľovodíky (trichloretylén na čuchanie), alkohol, zneužívané skupiny liečiv (benzodiazepíny). Rozdelenie drog podľa účinku: - účinok na centrálny nervový systém: bezvedomie - heroín, etanol (alkohol), trichloretylén - kŕče, porucha vedomia - kokaín, akútne panické záchvaty - kokaín - psychomotorický nekľud - psychotropné amfetamíny - pervitín, extáza, - účinok na dýchanie: dyspnoe, bradypnoe, apnoe - heroín, morfín; zapadanie jazyka - hyperventilácia- pervitín, extáza, - účinok na činnosť srdca: arytmia až asystólia, komorová tachykardia alebo fibrilácia - kokaín, trichloretylén; tachykardia, hypertenzia - pervitín, extáza, (PCP); bradykardia, hypotenzia - alkoholy, morfinomimetiká. Rozdelenie drog podľa účinnej látky Kokaín Kokaín sa používa na šňupanie a fajčenie, ale aj intravenózne, má povzbudivé účinky, stimuluje centrálny nervový systém, pri intravenóznom (i.v.) podaní a fajčení nastupuje účinok do 1-2 minút, za minút pri podaní per os. V kombinácii s alkoholom pôsobí dlhšie. Príznakmi ľahšieho predávkovania sú eufória, niekedy úzkosť a agresivita, tachykardia, hypertenzia, potenie, rozšírené zrenice (mydriáza). Závažná otrava sa prejavuje kŕčmi, bezvedomím, hypertenziou, krvá- 187

16 caním do mozgu, môže nastať arytmia, komorová fibrilácia, rýchle prehriatie organizmu až šokový stav. Morfinomimetiká - opioidy (heroín) Heroín, morfín, metadón a kodeín vyvolávajú pevnú a rýchlu závislosť a je jedno či k aplikácii dochádza i.v. cestou alebo náplasťovou formou. Príznaky ľahkého predávkovania: požitie približne už 5 mg opioidov vyvoláva pocit pohody, eufóriu, ukľudnenie, prípadne bradypnoe. Závažná otrava sa dostavuje už po požití 10 mg a prejaví sa ako kóma, bradypnoe až apnoe, hypotenzia, bradykardia, ochabnutie kostrového svalstva, charakteristické zúženie zreníc (mióza). Smrteľná je dávka 60 mg. Marihuana, Cannabis sativa Marihuana obsahuje tetrahydroxycannabinoidy (THC). Používa sa ako fajčivo alebo perorálne (varenie, pečenie). Cigarety obsahujú 1-3 % THC, hašiš 3-6 %, olej z marihuany %. Dávka 2 mg vyvoláva miernu eufóriu, 7 mg už poruchu vedomia, zhoršené hodnotenie reality a času, 17 mg vedie k závažnej poruche hodnotenia reality a vnímania vlastného tela, až k halucináciám. Pri vyšších dávkach sa dostavujú pocity úzkosti, nevoľnosti, nutkania na vracanie, závraty. Podľa dávky a doby od vstupu do organizmu prevládajú stimulačné, sedatívne či halucinogénne účinky, tachykardia, mierna hypertenzia. Príznaky ľahkého predávkovania: pri fajčení eufória, porucha vnímania času, ľahká tachykardia, po 30 minútach ľahké sedatívne účinky. Závažná otrava: optické halucinácie, krátkodobá amnézia, 188

17 paranoidné bludy a správanie, viditeľný tras, porucha hybnosti, tachykardia, hypotenzia, bledosť, dušnosť, možné alergické kožné prejavy, prehriatie a následné zlyhanie obličiek pri i.v. podaní. Amfetamíny Do tejto skupiny patrí pervitín (perník), extáza (derivát metamfetamínu), crack (varenie kokaínu so sódou), speed (zmes amfetamínov) a ice (forma amfetamínu na fajčenie). Všetky uvedené látky majú najmä povzbudivý účinok na CNS, dobre sa vstrebávajú po perorálnom podaní, ale aj šňupaním fajčením a i.v. podaním. Príznaky sa dostavujú do 1-2 minút. Pri perorálnom podaní až do 30 minút. Príznaky ľahkého predávkovania: eufória, pocit zvýšenej výkonnosti a energie, tachykardia, mierna hypertenzia, tras, rýchle mimovoľné pohyby očí (nystagmus). Závažná otrava: arytmia, asystólia, dehydratácia, hypoglykémia, pri hypertenzii aj krvácanie do mozgu, zlyhanie obličiek, kŕče a dusenie. Fencyklidín Fencyklidín prezývaný aj "anjelský prášok" patrí medzi tzv. kryštaloidné halucinogény. Slúži na fajčenie, ale podáva sa aj per os a i.v. cestou. Spôsobuje útlm vedomia a analgéziu, neutlmuje dýchanie, zvyšuje napätie kostrového svalstva. Príznaky ľahkého predávkovania: 1-6 mg/kg hmotnosti vyvoláva eufóriu, farebné optické halucinácie, ale nie je možné vylúčiť aj náhle agresívne správanie. Postihnutý máva charakteristický pocit vystúpenia z vlastného tela, zvýšené potenie, nystagmus, ktorý je charakteristicky vertikálny. Závažná otrava sa prejaví tachykardiou, hypertenziou, prehriatím organizmu, 189

18 kŕčmi a komatóznym stavom. Psilocybín Psilocybín je halucinogén obsiahnutý v hubách skupiny Psilocybe. Najčastejšie sa používa perorálne ako čerstvá huba alebo ako sušené plátky. Varením sa toxicita huby znižuje, ale úplne nevylučuje. Pri požití huby v kombinácii s alkoholom začnú príznaky do 30 minút, a to porucha vnímania okolitého sveta aj seba samého a príjemné predstavy. Ľahké predávkovanie sa prejaví až do 10 hodín po požití optickými halucináciami, zhoršením nálady, strachom, zúfalým plačom, agresivitou až autodeštrukčnými tendenciami, neskôr postihnutý pociťuje nepríjemné "flash-backs" (znovu sa objavujúce zážitky). Objavuje sa tachykardia, hypertenzia, príznaky podchladenia, potenie, tras a mydriáza. Závažná otrava sa prejavuje hypertenziou, tachykardiou, arytmiou, prehriatím organizmu, poruchou vedomia až šokovým stavom. Dietylamid kyseliny lysergovej Príznaky požitia dietylamidu kyseliny lysergovej (LSD) sú podobné ako u psilocybínu. Predávkovanie sa prejaví excitáciou, zhoršeným myslením a vnímaním, hypertenziou, tachykardiou, arytmiou a mydriázou. Organické rozpúšťadlá Medzi organické rozpúšťadlá patrí toluén, xylén (pôsobí dráždivo), trichloretylén (príjemne vonia). Po inhalácii výparov organických rozpúšťadiel sa dostavuje pocit odtrhnutia od reality, pri väčšom množstve až útlm centrálneho nervového systému, prípadne bezvedomie. Ľahké predávkovanie sa prejaví 190

19 eufóriou, príznakmi miernej opitosti, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, slabosťou, bezvedomím, poruchami dýchania, komorovou fibriláciou, hnačkami a kašľom. Prv á pomoc pri predávkovaní drogami. Pri poskytovaní prvej pomoci narkomanovi je dôležité sa vyhnúť najmä akémukoľvek konfliktnému jednaniu. Pri celkovom hodnotení situácie je vždy dôležité zhodnotiť a zvážiť odmietnutie ošetrenia narkomanom, na ktorom často trvá a tvrdošijne ho odmieta. Okrem ošetrenia všetkých viditeľných poranení aj poškodení organizmu je pri predávkovaní drogami užitočné podanie suspenzie živočíšneho uhlia (Carbocit tbl., Carbo medicinalis tbl.) ak je narkoman pri vedomí a ak došlo k požitiu drogy perorálnou cestou. Ak je to len trochu možné, sledujte neustále činnosť srdca a dýchanie, lebo hrozí možnosť zastavenia dýchania (apnoe) a aspirácie. Časté sú aj poruchy srdcového rytmu (arytmia, komorová fibrilácia, asystólia). Pri predávkovaní akoukoľvek drogou zabezpečte stály dozor nad postihnutým a dbajte na vlastnú bezpečnosť. Najmä pri halucináciách postihnutého vám hrozí fyzické napadnutie. Zvýšené riziko pri ošetrovaní narkomanov predstavuje celkový zlý stav organizmu a podvýživa, ktorá zvyšuje účinok drogy. Podchladenie organizmu môže často prekryť dôležité príznaky predávkovania. Pri ošetrovaní a poskytovaní prvej pomoci narkomanovi nezabúdajte na možnosť infikovania krvou aj ďalšími telesnými sekrétmi, chráňte sa podľa možnosti rukavicami a ústnou rúškou! 191