Pojištění pravidelných plateb k Osobnímu účtu, Osobnímu účtu II a Osobnímu kontu

Transkript

1 Pojištění pravidelných plateb k Osobnímu účtu, Osobnímu účtu II a Osobnímu kontu

2 Úvod Jaké jsou výhody pojištění pravidelných plateb? Každý z nás se někdy může dostat do situace, kdy nebude moci hradit své pravidelné měsíční výdaje za energie a služby spojené s užíváním bytu či domu (například za elektrický proud, plyn, teplo, vodné aj.). Pojištění pravidelných plateb Vám pomůže tuto nepříjemnou situaci řešit. Pojištění pravidelných plateb je volitelnou součástí Vašeho účtu u České spořitelny. Zajistí Vám úhradu měsíčních nákladů za dodávku veřejných služeb a energií v případě dlouhodobé pracovní neschopnosti a/nebo ztráty zaměstnání. Jednoduchost a komfort Pro vstup do pojištění stačí vyslovit souhlas s podmínkami, popř. potvrdit splnění podmínek pro vstup do pojištění za pomoci prostředků komunikace na dálku. Nemusíte na lékařskou prohlídku ani vyplňovat složité formuláře. Poplatek za pojištění je inkasován na konci měsíce přímo z Vašeho účtu. Jistota finančních prostředků V případě nenadálé životní situace budete mít dostatek finančních prostředků na běžný chod své domácnosti. Rodinný rozpočet bude vždy chráněn. Udržení životního standardu Při výpadku příjmu z důvodu ztráty zaměstnání anebo pracovní neschopnosti máte zajištěno, že Vaše pravidelné platby, jako jsou výdaje za elektrickou energii, plyn nebo vodu, budou vždy uhrazeny. 2 3

3 Kdo je v rámci pojištění pravidelných plateb pojištěn? Jaké jsou podmínky pro sjednání pojištění pravidelných plateb? Majitel účtu České spořitelny nebo disponující osoba, která splnila podmínky rámcové pojistné smlouvy č. ČSUB 1/2012. Soubor pojištění A Sjednáním tohoto produktu se pojišťujete pro případ pracovní neschopnosti z důvodu úrazu nebo nemoci. Stačí, když pro vstup do pojištění splníte tyto podmínky: jste mladší 60 let, nejste nemocný/á, nejste uznán/a invalidním, nejste v pravidelné lékařské péči nebo pod pravidelným lékařským dohledem v důsledku zjištěného chronického onemocnění s trvalým užíváním léků, nejste v pracovní neschopnosti. Soubor pojištění B Sjednáním tohoto produktu se pojišťujete pro případ pracovní neschopnosti z důvodu úrazu nebo nemoci a nezaměstnanosti z důvodu ztráty zaměstnání. Stačí, když splňujete podmínky pro soubor pojištění A a navíc: nejste zaměstnán/a v pracovním poměru sjednaném na dobu určitou, nejste ve zkušební době, nedal/a jste, nebo Vám nebyla dána výpověď z pracov ního poměru, nezrušil/a jste se zaměstnavatelem okamžitě pracovní poměr, nebo Vám nebyl zrušen ze strany zaměstnavatele, neobdržel/a jste od zaměstnavatele nebo Vám zaměstnavatel nezaslal návrh na skončení pracovního poměru dohodou. 4 5

4 Jak se poskytuje pojistné plnění? V případě zjištění nesplnění podmínek pro vstup do pojištění (uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů) může dojít k odstoupení od pojištění. Odstoupením se pojištění od počátku ruší a zároveň dojde k finančnímu vyrovnání závazků. Příklad: K pojištění nelze přistoupit v případě, že jste byl/a uznán/a invalidním (1., 2. nebo 3. stupně), v případě zjištění zamlčení této skutečnosti může dojít k odstoupení od pojištění. Maximální limit pojistné částky je anebo Kč. U limitu plnění nad Kč při likvidaci pojistné události jste povinen/a poskytnout potvrzení o výši příjmu anebo daňové přiznání za uplynutý rok s tím, že měsíční příjem musí činit min. trojnásobek pojistné částky. V opačném případě pojistitel vyplatí částku ve výši odpovídající 30 % Vašeho čistého měsíčního příjmu. Pracovní neschopnost Bude-li Vaše pracovní neschopnost (PN) trvat déle než 60 dnů a splníte-li podmínky pro vznik nároku na pojistné plnění, bude pojišťovna hradit dohodnutou pojistnou částku na Vámi zvolený účet po dobu trvání Vaší pracovní neschopnosti poprvé za měsíc, ve kterém budete 60. den v pracovní neschopnosti. Příklad (soubor pojištění A): Pracovní neschopnost pojištěného nastala Dnem je pojištěný 60. den v pracovní neschopnosti, pracovní neschopnost skončí Pojistitel vyplatí pojištěnému dohodnutou částku ve výši Kč za měsíc červen a částku ve výši Kč (5 000/31 20) za měsíc červenec. 6 7

5 Ztráta zaměstnání Pojišťovna stanovila čekací dobu v délce 90 dnů od data počátku pojištění, ve které není ztráta zaměstnání považována za pojistnou událost. Pokud ztratíte zaměst - nání na více jak 60 dnů po uplynutí čekací doby a budete splňovat podmínky pro vznik nároku na pojistné plnění, bude po dobu trvání Vaší nezaměstnanosti pojišťovna hradit za každý měsíc trvání nezaměstnanosti dohod - nutou pojistnou částku, a to na Vámi zvolený účet poprvé za měsíc, ve kterém budete 60. den nezaměstnaný/á. Příklad (soubor pojištění B): Ztráta zaměstnání pojištěného nastala Dnem je pojištěný 60. den nezaměstnaný, nezaměstnanost skončí Pojistitel vyplatí pojištěnému dohodnutou částku ve výši Kč za měsíc červen a částku ve výši Kč (5 000/31 20) za měsíc červenec. V případě, kdy pracovní neschopnost nebo nezaměstnanost nebude trvat celý kalendářní měsíc (poslední měsíc pracovní neschopnosti nebo nezaměstnanosti pojištěného bude neúplný), bude měsíční částka vydělena počtem kalendářních dnů příslušného měsíce a následně vynásobena počtem kalendářních dnů trvání pracovní neschopnosti nebo nezaměstnanosti. V případě výplaty šesti měsíčních částek za sebou z důvodu nezaměstnanosti vzniká pojištěnému nárok na plnění z další pojistné události až po uplynutí 12 měsíců ode dne výplaty poslední šesté splátky. Pokud je pojištěný současně nezaměstnaný a také v pracovní neschopnosti, plní pojišťovna z důvodu pracovní neschopnosti (avšak pouze pokud nastala dříve), z důvodu nezaměstnanosti plní až po ukončení pracovní neschopnosti. Pro případ pracovní neschopnosti je stanovena čekací doba v délce osmi po sobě jdoucích kalendářních měsíců ode dne sjednaného jako vznik pojištění, a to výlučně pro případ pracovní neschopnosti z důvodu těhotenství. Tato lhůta bude uplatněna bez výjimky vždy. V této lhůtě není pracovní neschopnost považována za pojistnou událost a pojištěné nevzniká nárok na pojistné plnění. Při změně pojistné částky v době trvání pojištění po nahlášení, vzniku nebo v průběhu pojistné události, bude vyplaceno plnění bez ohledu na takovou změnu. 8 9

6 Výluky z pojištění Pojištění kryje většinu případů, kdy se vlivem nemoci či úrazu dostanete do pracovní neschopnosti, resp. kdy v důsledku ztráty zaměstnání dojde k Vaší nezaměstna - nosti. Chceme však upozornit i na možné případy, na které se nevztahuje pojistné plnění a kdy se nejedná o pojistnou událost. Za pojistnou událost nejsou považovány pojistné události vzniklé v čekací době. Pracovní neschopnost neplníme, pokud budete v pracovní neschopnosti v důsledku nemoci nebo úrazu, se kterými jste se léčil/a již před vstupem do pojištění. Pojistné plnění z rizika ztráty zaměstnání neposkyt - neme v případě ztráty zaměstnání ve zkušební době, ztráty zaměstnání z vlastní vůle nebo uplynutí doby určité. Přehled všech uplatňovaných výluk naleznete ve Všeobecných pojistných podmínkách pro skupinové pojištění SKUP 1 a v rámcové pojistné smlouvě. Vybrané výluky pro pojištění pracovní neschopnosti: degenerativní onemocnění páteře a jejich přímé a nepřímé důsledky, včetně výhřezu meziobratlové ploténky a s tím souvisejících obtíží, astenie, depresivní stavy, psychické poruchy a neurózy, odvykací, detoxikační kúry. Vybrané výluky pro pojištění ztráty zaměstnání: ztráta zaměstnání, k níž dojde pro porušení povinností vyplývajících z právních předpisů nebo z vlastní vůle pojištěného, ztráta zaměstnání ve zkušební době, ztráta zaměstnání v důsledku předčasného nebo řádného ukončení pracovního poměru uzavřeného na dobu určitou

7 Jak postupovat v případě vzniku pojistné události? Informace o zpracování osobních údajů Pro nahlášení pojistné události stačí, když zvolíte jednu z možností: zatelefonujete na: nebo pošlete na: informace@pojistovnacs.cz, popř. písemně kontaktujete ZÁKAZNICKÉ CENTRUM PRO KLIENTY FINANČNÍ SKUPINY ČESKÉ SPOŘITELNY Plzeňská 3217/16, P. O. Box Praha 5 Po nahlášení pojistné události obdržíte poštou formulář Hlášení pojistné události. Ten vyplníte a spolu s poža - do vanými doklady zašlete zpět na adresu: ZÁKAZNICKÉ CENTRUM PRO KLIENTY FINANČNÍ SKUPINY ČESKÉ SPOŘITELNY Plzeňská 3217/16, P. O. Box Praha 5 O dalším postupu šetření Vaší pojistné události Vás bude pojišťovna písemně informovat v souladu s pravidly uvedenými v právních předpisech, kterými se pojištění řídí. V souvislosti s pojištěním k běžnému účtu České spořitelny dochází ke zpracování Vašich osobních údajů. Vaše osobní údaje primárně zpracovává Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, IČO: (dále jen pojišťovna ), jakožto správce. V této části informativní brožury jsou uvedeny základní informace o tomto zpracování. Více informací, včetně způsobu odvolání souhlasu, možnosti podání námitky v případě zpracování na základě oprávněného zájmu, práva na přístup a dalších práv, naleznete v Informačním listu o ochraně osobních údajů pro rámcové pojistné smlouvy, který je přílohou této informativní brožury (dále jen Informační list pro rámcové smlouvy ). Zpracování citlivých osobních údajů Zpracování údajů o zdravotním stavu na základě Vašeho souhlasu Pojišťovna bude s Vaším souhlasem zpracovávat informace týkající se Vašeho tělesného a duševního zdraví, včetně údajů o poskytnutí zdravotních služeb vypovídajících o Vašem zdravotním stavu a dále Vaše genetické údaje obsažené ve zdravotní dokumentaci (dále jen údaje o zdravotním stavu ) pro účely posouzení přijatelnosti do pojištění, nabídky a přijetí do pojištění a zajištění. Na základě Vašeho souhlasu zpracovává pojišťovna tyto údaje na dobu trvání procesu přijetí do pojištění a na dobu trvání pojištění. Tento souhlas se zpracováním údajů o zdravotním stavu je dobrovolný, avšak je pod - mín kou přistoupení k pojistné smlouvě. Tento souhlas můžete kdykoliv odvolat. Odvoláním souhlasu není 12 13

8 dotčena zákonnost zpracování údajů o zdravotním stavu do okamžiku odvolání. Údaje o zdravotním stavu může pojišťovna na základě Vašeho souhlasu předávat za účelem zajištění zajistitelům, kterými jsou společnosti BNP Paribas Cardif Pojišťovna, a.s. (ČR) a Swiss Re Europa S.A. (Německo). Zpracování údajů o zdravotním stavu bez Vašeho souhlasu Vaše údaje o zdravotním stavu zpracovává pojišťovna po přijetí do pojištění pro účely správy a ukončení pojištění, s výjimkou změny pojištění vyžadující posouzení přijatel - nosti do pojištění, likvidace pojistné události, ochrany právních nároků pojišťovny a prevence a odhalování pojistných podvodů a jiných protiprávních jednání, když v těchto případech jde o zpracování nezbytné pro určení, výkon nebo obhajobu právních nároků pojišťovny. Proti tomuto zpracování máte právo kdykoliv podat námitku, která může být uplatněna způsobem uvede - ným v Informačním listu pro rámcové smlouvy. Zpracování pro účely plnění zákonné povinnosti Vaše identifikační a kontaktní údaje a údaje pro vyhodno cení potřeb a posouzení vhodnosti pojištění pojišťovna dále zpracovává ke splnění své zákonné povinnosti vyplývající zejména ze zákona upravujícího distribuci pojištění, zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, zákona č. 69/2006 Sb., o prová - dění mezinárodních sankcí, a zákona č. 164/2013 Sb., o mezinárodní spolupráci při správě daní. Zpracování ostatních osobních údajů (tj. vyjma citlivých osobních údajů) Zpracování na základě oprávněných zájmů pojišťovny Vaše identifikační a kontaktní údaje, údaje pro vyhodno - cení potřeb a posouzení vhodnosti pojištění a údaje o využívání služeb zpracovává pojišťovna na základě oprávněného zájmu pro účely posouzení přijatelnosti do pojištění, nabídky a přijetí do pojištění, správy a ukončení pojištění, likvidace pojistné události, statistiky a ceno - tvorby produktů, zajištění, ochrany právních nároků pojišťovny a prevence a odhalování pojistných podvodů a jiných protiprávních jednání

9 Nejčastější dotazy Peníze na klik, MZF, účty Je možné sjednat pojištění pravidelných plateb pro OSVČ? Osoby samostatně výdělečně činné mohou sjednat pojištění pouze v rozsahu souboru pojištění A. Jak prokázat trvání pracovní neschopnosti nebo nezaměstnanosti? Každé trvání pracovní neschopnosti a nezaměstnanosti pojištěného musí pojištěný pojišťovně doložit nejméně jednou za kalendářní měsíc, nejpozději však 10. den následujícího kalendářního měsíce za měsíc, ve kterém byl pojištěný práce neschopný nebo nezaměstnaný, a to zasláním: V případě pracovní neschopnosti: Kopie písemného potvrzení ošetřujícího lékaře nebo kopie potvrzení o trvání dočasné pracovní neschop - nosti s vyznačením pravidelných kontrol u lékaře nebo tzv. lístku na peníze. V případě nedoložení těchto dokladů považuje pojišťovna pojištěného za schopného práce a svou povinnost plnit za ukončenou, ledaže pojištěný dodatečně prokáže, že tato pracovní neschopnost trvá nebo trvala. V případě nezaměstnanosti: Kopie písemného potvrzení, že je pojištěný veden v evidenci uchazečů o zaměstnání. V případě nedoložení tohoto dokladu považuje pojišťovna svou povinnost plnit za ukončenou, ledaže pojištěný dodatečně prokáže, že tato nezaměstnanost trvá nebo trvala. V případě, že má pracovní neschopnost nebude trvat celý kalendářní měsíc (poslední měsíc pracovní neschopnosti bude neúplný), dostanu celou pojistnou částku? Ne, pojistná částka bude vydělena počtem kalendářních dnů příslušného měsíce a vynásobena počtem kalendář - ních dnů trvání Vaší plné pracovní neschopnosti. Vztahuje se pojištění dlouhodobé pracovní neschopnosti také na pracovní úrazy? Ano. Pojištění se vztahuje na pracovní neschopnosti způsobené následkem jakéhokoliv úrazu, tzn. i pracovního. Mohu se pojistit, i když jsem invalidní? Ne. Klient, který je uznán invalidním (invalidita 1., 2. nebo 3. stupně), nesplňuje podmínky pro vstup do pojištění. Pokud je žena na mateřské dovolené, má nárok na plnění v případě pracovní neschopnosti? Na mateřskou dovolenou žena nastupuje v souladu se zákoníkem práce 6 8 týdnů před porodem to znamená, že pokud v prvních cca 8 měsících těhotenství bude v pracovní neschopnosti, nárok na plnění jí vzniká (samozřejmě pokud to nebude za okolností uvedených ve výlukách všeobecných pojistných podmínek a rám - cové smlouvy včetně dodatků viz čekací dobu v délce 8 po sobě jdoucích kalendářních měsíců u pracovní neschopnosti z důvodu těhotenství). Od data, kdy nastoupí na mateřskou dovolenou, jí nárok na plnění nevzniká, protože pobírá od státu peněžitou pomoc v mateřství, a to ať je nemocná, či není

10 Lze pojistnou událost uplatnit zpětně? Ano, pojistnou událost lze uplatnit zpětně v zákonné lhůtě (3 roky + 1 rok u neživotních typů pojištění). Vztahuje se pojištění pro případ nedobrovolné ztráty zaměstnání také na dohodu o rozvázání pracovního poměru? Ano, ale pouze pro případy, kdy byla dohoda o rozvázání pracovního poměru prokazatelně iniciována ze strany zaměstnavatele. Úplné znění podmínek týkajících se pojištění pravidel - ných plateb k účtům České spořitelny je uvedeno v rámcové pojistné smlouvě č. ČSUB 1/2012, a dále ve všeobecných pojistných podmínkách. Oba doku - menty jsou v plném znění součástí této informativní brožury. 19

11 Přílohy Všeobecné pojistné podmínky Pojišťovny České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, Pardubice, nám. Republiky 115, PSČ , IČ: Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové , v oddílu B a vložce 855. VšEOBECNÉ POJISTNÉ POdMÍNKY PRO SKUPINOVÉ POJIšTěNÍ SKUP 1 ze dne 1. listopadu 2009 ÚVOdNÍ USTANOVENÍ Pro smluvní soukromé pojištění (dále jen pojištění ), které sjednává Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group (dále jen pojistitel ), platí zákon č. 37/2004 Sb., o smlou vě (dále jen zákon ), zákon č. 363/1999 Sb., o pojišťovnictví, a ostatní práv ní před pisy České republiky, ujednání smlouvy v rozsahu, v němž takovým ujednáním neodporují, a rovněž tyto všeobecné pojistné podmínky pro skupinové pojištění uvedené ve smlouvě. OBECNÁ USTANOVENÍ ČLÁNEK 1 Základní pojmy Pro účely sjednávaného pojištění platí tento vý klad pojmů (abecedně řazený): a) běžné pojistné pojistné stanovené za pojistné období b) čekací doba lhůta ve dnech stanovená ve smlou vě ode dne sjednaného jako počátek pojištění, v této lhůtě nevzniká pojistiteli povinnost poskyt nout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi; tato lhůta se uplat ňuje také v případech dodatečného přistoupení k pojištění na základě prohlášení pojiště - ného c) nahodilá skutečnost skutečnost, která je možná a u které není jisté, zda v době trvání pojištění vů bec nastane, nebo není známa doba jejího vzniku d) nezaměstnaná osoba každá osoba, která není zaměstnána v pra - cov ním poměru nebo obdobném právním vztahu, ani nevykonává samostatnou výdělečnou činnost a která je v České repub lice registrována na příslušném úřadu práce ja ko uchazeč o zaměstnání e) nezaměstnanost stav nezaměstnané osoby dle kritérií uvedených v těchto pojistných podmín kách pro ztrátu zaměstnání f) obmyšlený osoba určená ve smlouvě nebo dle zákona, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného g) oprávněná osoba osoba, které v důsledku pojistné udá losti vznikne právo na pojistné plnění v případě pracovní neschopnosti, invalidity nebo v případě nezaměstnanosti v dů sled ku ztráty zaměstnání h) invalidita skutečnost, kdy je pojištěnému bě hem pojistnédoby přiznána podle platných před pisů o sociálním zabezpečení invalidita 3. stupně z důvodu úrazu nebo nemoci i) pojistitel právnická osoba, která je opráv něna provozovat pojišťovací činnost podle zvláštního zákona; pro účely smlouvy je to Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group j) pojistná částka smlouvou dohodnutá částka, kterou je pojistitel povinen vyplatit v případě pojistné události k) pojistná doba doba, na kterou bylo pojištění sjednáno; pojistná doba je pro každého pojištěného odlišná, začíná dnem uvedeným jako počátek pojištění a končí dnem uvedeným jako konec pojištění v pojistné smlouvě l) pojistná událost nahodilá skutečnost, se kte rou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskyt nout pojistné plnění m) pojistné období časové období dohodnuté ve smlouvě, za které platí pojistník pojistné n) pojistné plnění peněžité plnění, které je pojistitel podle smlouvy povinen vyplatit oprávněné nebo obmyšlené oso bě, nastane-li pojistná událost o) pojistné riziko míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným ne bezpe čím p) pojistník právnická osoba, která s pojistitelem uzavřela smlouvu a je povinna platit stanovené pojistné q) pojištění obnosové pojištění, jehož účelem je získání obnosu, tj. dohodnutého pojistného plně ní v důsledku pojistné události smrti nebo inva lidity 3. stupně ve výši, která je nezávislá na vzniku nebo rozsahu škody 20 21

12 r) pojištění škodové pojištění, jehož účelem je náhrada škody vzniklé v důsledku pojistné udá losti pracovní neschopnosti nebo ztráty zaměstnání s) pojištěný osoba, na jejíž život, zdraví nebo změnu osobního postavení se pojištění vzta huje t) pověřené zdravotnické zařízení zdravotnické zařízení, se kterým má pojistitel smluvně dohod nutou spolupráci a které dle ustanovení zákona pojistitel pověřil zjišťováním a pře zkou máním zdravotního stavu pojištěného u) pracovní neschopnost celková lékařem kons ta tovaná neschopnost pojištěného vykonávat jakou koliv profesní činnost zajišťující mu příjem, mzdu, výdělek nebo zisk v důs led ku úrazu nebo ne moci za podmínky, že k prvnímu dni přerušení pracovní činnosti pojištěný skutečně tuto profesní činnost vykonával v) rámcová pojistná smlouva (dále jen smlou va ) smluv ní vztah uzavřený mezi pojistitelem a pojist níkem, na jehož zá kladě jsou sjednávána pojištění jednotlivých pojištěných w) úraz neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojiště ného, ke kterému došlo během pojistné doby a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. ČLÁNEK 2 druhy pojištění 1. a) Pojistitel v rámci soukromého životního pojištění sjednává pro pojištěného tato rizika: pojištění pro případ smrti z jakýchkoliv příčin, pojištění pro případ invalidity 3. stupně v důsledku úrazu nebo nemoci. Soukromé životní pojištění se sjednává jako pojištění obnosové. b) Pojistitel v rámci soukromého neživotního pojištění sjednává pro pojištěného tato rizika: pojištění pro případ pracovní neschopnosti v důsledku úrazu nebo nemoci, pojištění pro případ ztráty zaměstnání. Soukromé neživotní pojištění se sjednává jako pojištění škodové. c) Pojistitel může pro pojištěného sjednávat i jiné druhy pojištění. Pokud takové pojištění není upraveno zvláštními právními předpisy nebo smlouvou, platí pro ně ta ustanovení těchto všeobec ných pojistných podmínek, která jsou mu povahou a úče - lem nejbližší. 2. Pojistník uzavírá pojištění pro pojištěného, který je osobou odlišnou od pojistníka (dále jen pojištění cizího pojistného rizika ). Pojistník je povinen seznámit pojištěného s podmínkami a rozsahem jeho pojištění v souladu se záko nem. 3. Jednotlivá pojištění mohou být uzavřena i ve pro spěch třetí osoby. ČLÁNEK 3 Rozsah pojištění 1. POJIšTěNÍ PRO PŘÍPAd SMRTI Z JAKÝCHKOLIV PŘÍČIN Pojistnou událostí je smrt pojištěného, ke které dojde během pojistné doby. Pojistné plnění podle tohoto odstavce je pojistitel povinen vyplatit obmyšle né osobě. Smrtí pojištěného pojištění zaniká. V případě pojištění dvou pojištěných osob (pokud smlou va umožňuje pojištění druhého pojištěného) pojištění zaniká smrtí kteréhokoliv z nich. Pojistné plnění v případě smrti pojištěného: a) V případě smrti pojištěného z jakýchkoliv příčin během pojistné doby vyplatí pojistitel jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky dle smlouvy. b) Dojde-li ke smrti pojištěného do doby dvou let od počátku pojištění následkem jakéhokoliv one mocnění, které nastalo nebo bylo diagnostikováno před počátkem pojištění, pojištění zaniká bez náhrady a bez výplaty pojistného plnění, pokud není ve smlouvě dohodnuto jinak. c) V případě smrti prvního i druhého pojištěného se nejprve posuzuje smrt toho pojištěného, u kte rého nastala jeho pojistná událost první v pořadí. Pokud z takové pojistné události nevznik ne nárok na pojistné plnění, posoudí se smrt pojiště ného, u kterého nastala pojistná událost v druhém v pořa dí. V případě smrti prvního a druhého pojištěného se stejným datem a okam ži kem pojistné události, bude v případě vzniku nároku na pojistné plnění u obou pojištěných poskytnuto pojistné plnění maximálně ve výši pojistné částky dle smlouvy. 2. POJIšTěNÍ PRO PŘÍPAd INVALIdITY Pojistnou událostí je přiznání invalidity 3. stupně pojiště nému z důvodu úrazu nebo nemoci, k nimž dojde během pojistné doby. Předpoklady pro přiznání invalidity: Pojištěný je ve smyslu tohoto pojištění invalidní, jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 70 % (jedná se o invaliditu 3. stupně). Pracovní schopností se rozumí schopnost pojištěného vykonávat výdělečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a duševním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výděleč ným činnostem

13 Poklesem pracovní schopnosti se rozumí pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v dů sled ku omezení tělesných, smyslových a dušev - ních schop ností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepřízni vého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného dolože ného výsledky funkčních vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adap tován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonával, a zda je pojištěný schopen výdělečné činnosti za zcela mimo řádných podmínek. Za zdravotní postižení se pro účely posouzení po kle su pracovní schop - nosti považuje soubor všech funkčních poruch, které s ním souvisejí. Pojistné plnění podle tohoto odstavce je pojistitel povinen vyplatit oprávněné osobě. Přiznáním následné (opětovné) invalidity pojištění zaniká. Pojistné plnění v případě invalidity pojištěného: a) V případě pojištění invalidity, kdy bude pojištěnému přiznána invalidita 3. stupně z dů vodu úrazu nebo nemoci, nejdříve po dvou letech od okamžiku po čát ku pojištění ve smyslu smlouvy, vyplatí pojisti tel pojistné plnění ve výši stanovené ve smlou vě. Splnění podmínky dvou let se nevyžaduje, pokud byl pojištěný uznán invalidním výlučně v důsledku úrazu, k němuž došlo v době trvání pojištění. Pokud bude pojištěnému přiznána následná (opětovná) invalidita, vyplatí dále pojistitel jednorázové pojistné plnění určené zvláště pro tento případ v pojistné smlouvě. b) O uplatňovaném nároku rozhodne pojistitel na zákla dě odborné lékařské expertizy od smluv ního lékaře. c) Pojištění invalidity z důvodu úrazu nebo nemoci je sjednáno maximálně do 65 let věku pojištěného. d) Pojistitel neplní v případě, že onemocnění, jehož následkem byla pojistná událost, nastalo, bylo dia gnostikováno nebo léčeno před sjednaným počátkem pojištění. e) V případě invalidity prvního i druhého pojiště ného (v případě, že smlouva umožňuje pojiš tění druhého pojištěného) se nej prve posuzuje invalidita toho pojištěného, u kterého nastala pojistná událost jako první v pořadí. Pokud z takové pojistné události nevznikne nárok na pojistné plnění, posoudí se invalidita pojištěného, u kterého nastala jako pojistná událost druhá v pořadí. V případě invalidity prvního a druhého pojištěného se stej ným datem pojistné události bude v případě vzniku nároku na pojistné plnění u obou pojištěných poskytnuto pojistné plnění maximálně ve výši stanovené smlouvou. 3. POJIšTěNÍ PRO PŘÍPAd PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Z důvodu ÚRAZU NEBO NEMOCI Pojistnou událostí je pracovní neschopnost pojištěného, která trvá nepřetržitě alespoň 60 dní a k níž došlo během pojistné doby. Pojistné plnění v případě pracovní neschopnosti pojištěného: a) Nárok na pojistné plnění z důvodu pojistné udá losti v podobě pracovní neschopnosti pojištěného vznikne, pokud pracovní neschopnost pojištěného trvá nepřetržitě alespoň 60 ka len dářních dnů. b) Plněním v případě pojistné události v podobě pracovní neschopnosti pojištění nezaniká s vý jim kou případu dovršení horní hranice pojistného plnění, uvedeného ve smlouvě. c) Pro účely těchto pojistných podmínek se má za to, že pracovní neschopnost u pojištěného nastala ode dne uvedeného v Potvrzení o pracovní neschop nosti pojištěného, bude-li pojistiteli předložena jeho kopie se stanovením pří slušného čísla diagnózy vystaveného lékařem nebo zdravotnickým zaříze ním, v jehož lékařské péči pojištěný byl nebo je v souvislosti s pojistnou událostí, a bude-li současně prokázáno, že k prvnímu dni přerušení pracovní činnosti pojištěný skutečně vykonával profesní činnost zajišťující mu příjem, mzdu, výdělek nebo zisk. Pokud není na Potvrzení o pracovní neschopnosti uvedeno příslušné číslo diagnózy, je pojištěný povinen doložit samostat né lékařské potvrzení s příslušným číselným označe - ním diagnózy již při oznámení pracovní neschop nosti pojistiteli a následně při pokra čování pracovní neschopnosti. d) Pojistitel neplní v případě pokračování a recidivy (opakování) nemocí; neplní za následky nemocí nebo úrazů, ke kterým došlo před počátkem pojištění a byly diagnostikovány nebo léčeny před sjednaným počátkem pojištění. e) Pojistitelem je stanovena čekací doba v délce 30 po sobě jdoucích kalendářních dní ode dne sjed naného jako vznik pojištění dle ustanovení platné smlouvy. Tato lhůta bude uplatněna pouze v případě dodatečného při stoupení k pojištění na základě prohlášení pojištěného. V této lhůtě pracovní neschopnost není považována za pojist nou událost a opráv něné osobě nevzniká nárok na pojistné plnění. f) Nastane-li u pojištěného nová pracovní neschop nost, která je způsobena recidivou nemoci nebo úrazu nebo následky nemoci či úrazu, které byly příčinou původní pracovní neschopnosti, za niž již pojistitel plnil, a první den této nové pracovní neschopnosti nastane 24 25

14 do 60 kalendářních dnů ode dne ukončení původní pracovní neschopnosti, za niž pojistitel již plnil, považuje se tato nová pracovní neschopnost za pokračování původní pracovní neschopnosti, tj. pokračování původní pojistné události. Dojde-li však k takové nové pracovní neschopnosti po uplynutí 60 kalendářních dnů ode dne ukončení původní pracovní neschopnosti, za niž pojistitel již plnil, je tato nová pracovní neschopnost považována za další pojistnou událost a pojistitel poskytne plnění za podmínek plnění uvedených ve smlouvě. g) V případě souběhu pracovní neschopnosti prvního i druhého pojištěného se nejprve posuzuje pracovní neschopnost toho pojištěného, u kterého nastala jako pojistná událost první v pořadí. Pokud z takové pojistné události nevznikne nárok na pojistné plnění, posoudí se pracovní neschopnost pojištěného, která nasta la jako pojistná událost druhá v pořadí. V případě souběhu pracovní neschopnosti prvního a dru hého pojištěného se stejným datem vzniku pracovní neschopnosti bude v případě vzniku nároku na pojistné plnění z obou pracovních neschopností poskytnuto pojistné plnění ma x i mál ně ve výši stanovené pojistnou smlouvou. h) Pokud jedna pracovní neschopnost pojištěného skončí a druhá pracovní neschopnost pojištěného dále pokračuje, bude poskytnu to pojistné plnění až do konce druhé pra covní neschopnosti dle podmínek uvede ných v tomto odstavci. 4. POJIšTěNÍ PRO PŘÍPAd ZTRÁTY ZAMěSTNÁNÍ Pojistnou událostí je nezaměstnanost pojištěného v důsledku ztráty zaměstnání v pracovním nebo ve slu žebním poměru, přičemž nezaměstnanost pojištěného musí trvat ne přetržitě alespoň 60 kalen - dářních dní (mimo čekací dobu) a musí k ní dojít během pojistné doby. Čekací doba je v délce 90 po sobě jdoucích kalendářních dní ode dne sjednaného jako počátek pojištění pojistnou smlouvou. V této lhůtě ztráta za městnání a nezaměstnanost pojištěného nejsou považo vány za pojist - nou událost a pojištěnému nevzniká nárok na pojistné plnění. Pojistné plnění podle tohoto odstavce je pojistitel povinen vyplatit oprávněné osobě. Pojistné plnění v případě pojistné události způsobené ztrátou zaměstnání pojištěného: a) Nárok na plnění z důvodu pojistné události způsobené ztrátou zaměstnání pojištěného vznik ne, nastala-li nezaměstnanost pojiště - ného po uply nutí čekací doby pojistitele dle smlouvy a pokud nezaměstnanost pojištěného trvá nepře tržitě alespoň 60 kalendář - ních dnů. b) Plněním v případě pojistné události způsobené ztrátou zaměstnání pojištění nezaniká, s výjim kou případu dosažení horní hranice vyplaceného pojistného plnění uvedené ve smlouvě. c) V případě souběhu ztráty zaměstnání prvního i druhého pojištěného se nejprve posuzuje nezaměstnanost toho pojištěného, u kterého nastala jako pojistná událost první v pořadí. Pokud z takové pojistné události nevznikne nárok na pojistné plnění, posoudí se nezaměst - nanost pojištěného, která nastala jako pojistná událost druhá v pořadí. V případě souběhu ztráty za městnání prvního a druhého pojištěného se stejným datem vzniku nezaměstnanosti bude v případě vzniku nároku na pojistné plnění z obou nezaměstnaností poskytnuto pojistné plnění maximálně ve výši stanovené pojistnou smlouvou a dle podmínek odstavce 4 tohoto článku. d) Pokud jedna nezaměstnanost pojištěného skončí a druhá nezaměst - nanost pojištěného dále pokra čuje, bude poskytnuto pojistné plnění až do konce druhé nezaměstnanosti dlepodmínek odstavce 4. e) Pro účely pojištění podle těchto všeobecných pojistných podmínek se zaměstnáním rozumí i služební poměr a mzdou též plat. f) V případě souběhu pojistných událostí u jednoho (příp. i u druhého) pojištěného v podobě nezaměst nanosti pojištěného v důsledku ztráty zaměstnání a pracovní neschopnosti plní pojistitel pouze z titulu té pojistné události, kteránastala jako první v pořadí. Z titulu pojistné události, která nastala jako druhá v pořadí, poskytuje dále pojistitel plnění za pod mínky, že k datu ukončení první pojistné události jsou jinak splněny podmínky pro poskytnutí plnění z titulu druhé pojistné události. ČLÁNEK 4 Uzavření smlouvy 1. Smlouva je smlouvou o finančních službách, ve které se pojistitel zavazuje v případě vzniku nahodilé události poskytnout ve sjedna - ném rozsahu plnění a pojistník se zavazuje platit pojistiteli pojistné. 2. Pojištění vzniká pro každého pojištěného za pod mínek uvedených ve smlouvě. 3. V případě, že se pojištění stává z pojistně-tech nických či jiných důvodů nemožné, má pojistitel právo zaslat pojistníkovi do jednoho měsíce od zjištění této skutečnosti oznámení o zániku pojištění. V tomto případě pojistiteli nevznikl záva zek poskytnout pojistné plnění při vzniku nahodilé skutečnosti blíže označené ve smlouvě a pojistník nemá povinnost platit pojistné. Pokud pojistník již uhradil částku ve smlouvě označenou jako pojistné, bude mu vrácena do 30 dnů od data rozhodnutí o zániku pojištění. 4. Posledním dnem kalendářního měsíce, ve kterém pojištěný začne pobírat starobní důchod, zanikají všechny typy pojištění s výjimkou pojištění pro případ smrti z jakýchkoliv příčin. 5. Pojistník a pojištěný jsou povinni odpovědět prav divě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného 26 27

15 pojištění. To platí též, jde-li o změnu pojištění. Stej nou povinnost má pojistitel vůči pojistníkovi a pojištěnému. 6. Pojištěný je zejména povinen umožnit pojistiteli nebo jím pověřeným osobám posoudit pojistné riziko, poskytnout údaje o zdravotním stavu, případně umožnit pojistiteli pře zkoumat jeho zdravotní stav, oznámit bez zbytečného odkladu pojistiteli všechny změny týkající se skutečností, na které byl pojistitelem tázán nebo které jsou uvedeny ve smlouvě. 7. Na základě písemného souhlasu pojištěného (případně jeho zákonného zástupce) je pojistitel oprávněn zjišťovat a pře zkoumávat fy zický i psy chický zdravotní stav pojištěného u všech lékařů, zdravotnických zařízení a zařízení poskytujících zdravotní péči, u kterých se dosud léčil, léčí nebo bude léčit. Souhlas pojištěný uděluje za účelem svého při stou pení ke smlouvě, pro vyřizování pojistných událostí i na dobu po jeho smrti a dále zmocňuje lékaře, zdravotnická zařízení a zařízení poskytující zdravotní péči k vyhotovení lékařských zpráv, výpisu ze zdravotnické dokumentace či k jejich zapůjčení. Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vy - žádaných po jistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů a v případě potřeby i pro hlíd kou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením. Pojištěný dále souhlasí s tím, že pojistitel je oprávněn v rámci šetření po jist ných událostí vyžádat si podklady i od jiných institucí. Pojištěný zprošťuje od povinnosti zachovávat mlčenlivost lékaře, zdravotnická zařízení a zařízení poskytující zdravotní péči, které pojistitel požádá o uvedené informace. Pojistitel je též oprávněn v případě potřeby ověřovat pobírání invalidního důchodu, příp. ověřit, zda je pojištěný stále invalidní. Skutečnosti, týkající se pojištění, a skutečnosti, o kte rých se pojistitel dozví při zjišťování zdravot ního stavu, smí pojistitel použít pouze pro svou potřebu; tyto skutečnosti může pojistitel poskytnout v případě souhlasu pojištěného jiným pojišťovnám, popř. jejich společným institucím nebo v souladu s práv ním předpisem. 8. Pojistitel je povinen zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, které se dozví při sjednávání pojištění, jeho správě a při likvidaci pojistných událostí. Poskytnout tyto informace může jen se souhlasem osoby, které se skutečnosti týkají, nebo pokud tak stanoví právní předpis. 9. Pojištění nelze sjednat pro osoby, které jsou v pracovní neschopnosti (tj. neschopnosti pro jakékoliv onemocnění nebo úraz), jsou hospitali - zovány nebo jsou trvale upoutány na lůžko, není-li ve smlouvě ujednáno jinak. ČLÁNEK 5 Forma právních úkonů Smlouva a všechny ostatní právní úkony, týkající se pojištění, musí mít písemnou formu, není-li ve smlouvě dohodnuto jinak. ČLÁNEK 6 Zpracování osobních údajů pojištěného 1. Pojištěný vyslovením souhlasu se smlouvou v souvislosti se svým přihlášením do pojištění současně uděluje pojistiteli souhlas v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, v platném znění (dále jen zákon o ochraně osobních údajů ), aby jeho osobní údaje včetně údajů citlivých dle 4 písm. b) citovaného předpisu byly pojistitelem zpracovány v rámci činnosti v pojišťovnictví a činnosti související s pojišťovací činností podle zák. č. 363/1999 Sb., o pojišťovnictví, ve znění pozdějších předpisů, za účelem pojištění (resp. likvidace pojistných událostí), a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění všech práv a povinností plynoucích ze závazkového vztahu. Pojištěný prohlašuje, že byl v souladu s ustanovením 11 zákona o ochraně osobních údajů řádně infor mován o zpracování svých osobních údajů, o svých právech a o po vinnostech zpracovatelů a správců osobních údajů. Pojištěný souhlasí s předáváním svých osobních údajů do jiných států, a to vesmyslu 27 zákona o ochraně osobních údajů. Veškeré poskytnuté údaje bude zpracovávat pojistitel nebo zpraco vatel re gi strovaný v souladu s ust. 16 zákona o ochraně osobních údajů Úřadem pro ochranu osobních údajů. Tento souhlas je pojištěným udělován i pro účely získávání údajů o jeho zdravotním stavu prostřednictvím smluvních lékařů pojistitele (pověřených zdravotnických zařízení) v souladu s 55 odst. 2 písm. d) zák. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, a opravňuje tímto všechny dotazované lékaře, ústavy, zdravotnická zařízení a zdravotní pojišťovny tyto informace, a to i o jeho smrti, pojistiteli sdělovat a dále zmocňuje přísluš nou správu sociálního zabezpečení k poskytnutí informací pojistiteli. Pojištěný výslovně sou hlasí s tím, že pojistitel může údaje získané v souvislosti s navr - ženým pojištěním sdělovat i ostatním sub jektům podnikajícím v oblasti pojišťovnictví, bankovnictví a jiných peněžních služeb a asociacím těchto subjektů. 2. Pojistitel prohlašuje, že bude dodržovat veškeré povinnosti mu uložené výše uvedeným záko nem o ochraně osobních údajů. 3. Pojistník i pojistitel se zavazují vzájemně si předávat média a data osobní údaje pojištěného v šifro vané nebo jinak zabezpe če né podobě tak, aby nedošlo k neopráv něnému přístupu k těmto médiím nebo datům nebo k jakémukoliv zneužití neoprávněnou osobou. Dále 28 29

16 se zavazují pojistník i pojistitel zajistit nejvyšší možné standardy technického a organizačního za bez pečení a přeno su dat, jaké lze s ohledem na předmět této smlou vy a posta vení smluvních stran důvodně poža do vat. ČLÁNEK 7 Změny pojištění 1. Pokud se smluvní strany dohodnou na změně rozsahu jednotlivého pojištění již sjednaného, stává se taková změna účinnou dnem dohodnutým ve smlouvě. 2. Pojistník je povinen bez zbytečného odkladu písemně oznámit pojistiteli změnu nebo zánik jednotlivého pojištění. 3. Pokud pojistník požádá o změnu jednotlivého pojišt ění a je-li s ní spojena změna pojistného, souhlasí pojistník s jeho úpravou v nezbytně nutné výši odpovídající změnám pojištění. ČLÁNEK 8 Pojistné a placení pojistného 1. Pojistník je povinen platit pojistné. Pojistné je úplatou za poskytnutou pojistnou ochranu a jeho výše je uvedena ve smlouvě. 2. Výše a splatnost pojistného se určují podle sazeb pro jednotlivá pojištění a jsou uvedeny ve smlouvě, popř. v platném sazebníku pojistníka. 3. Právo pojistitele na pojistné vzniká dnem dohod nutým ve smlouvě jako počátek pojištění. Pojistitel má právo na pojistné za dobu do zániku pojištění. Nastane-li pojistná událost, v dů s led ku které pojištění zaniklo, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala. 4. Pojistitel má právo v souladu se zákonem upravit výši běžného pojistného na další pojistné období v souvislosti se změnami podmínek rozhodných pro stanovení výše pojistného, s výjimkou změny věku a zdravotního stavu pojištěného. Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí a svůj nesouhlas uplatní do jednoho měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně dozvěděl, pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno. 5. Na písemnou žádost pojistníka je pojistitel povinen sdělit zásady pro stanovení výše pojistného. Výše pojistného se určuje podle sazeb pro jednotlivé druhy pojištění sta no vených pojistitelem. ČLÁNEK 9 Pojistná událost 1. Pojistnou událostí se rozumí všechny nebo některé následující skutečnosti podle ustanovení smlouvy, ke kterým dojde během pojistné doby: a) smrt z jakýchkoliv příčin, b) invalidita 3. stupně v důsledku úrazu nebo nemoci, c) pracovní neschopnost v důsledku úrazu nebo nemoci, d) nezaměstnanost pojištěného v důsledku ztráty zaměstnání, e) jiná skutečnost související se zdravím nebo se změnou osobního postavení pojištěného, která je sjednaná ve smlouvě. 2. Územní platnost pojištění není omezena. Výjimku tvoří pojištění pro případ ztráty zaměstnání, jehož platnost je omezena územím České republiky. 3. Oznámením pojistné události se rozumí písemné předání úplně a pravdivě vyplněného formuláře Hlášení pojistné události, včetně všech po žado vaných a v době nahlášení pojistné události dostup - ných příloh. Doklady, které si pojistitel vyžádá v rámci šetření pojistné události, je pojištěný povinen předávat písemně. A. Povinnosti pojištěného: a) Bez zbytečného odkladu vyhledat lékařské ošetření a pojistiteli oznámit, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, vyplnit formulář Hlášení pojistné události, předložit k tomu potřebné doklady a postupovat způsobem dohodnutým ve smlouvě. b) Podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, předložit doklady potřebné pro výplatu pojistného plnění, které si pojistitel vyžádá, a to v českém jazyce, a ori g i nální doku menty v cizím jazyce opatřené úředním překladem. c) Řídit se pokyny pojistitele a postupovat způsobem dohodnutým ve smlouvě (např. podrobit se lékařské prohlídce navyzvání pojistitele); pojistitel hradí pouze náklady za lékařskou prohlíd ku, ostatní náklady hradí pojištěný sám. Pro zjištění rozsahu povinnosti plnit může pojistitel požadovat další nutné doklady a sám provádět další potřebná šetření. d) Umožnit pojistiteli nebo jím pověřeným osobám veškerá šetření, nezbytná pro posouzení nároku na pojistné plnění a jeho výši. e) Oznámit změny, které mají vliv na výplatu pojistného plnění; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tyto povinnosti osoba určená způsobem uvedeným ve smlouvě. f) Bez zbytečného odkladu vyhledat lékařské ošetření. g) Řídit se pokyny lékaře, podrobit se nařízeným či doporučeným léčebným výkonů, a dodržovat léčebný režim

17 h) Pokud možno přispívat ke zmírnění následků pojistné události, tj. chovat se a jednat tak, aby násled ky pojistné události byly minimální, a vyža duje-li to pojistitel, dát se na jeho náklad vyšetřit lékařem, kterého pojistitel určí. B. důsledky porušení povinností: a) Pojistitel není povinen plnit, jestliže pojištěný nebo osoba určená způsobem uvedeným ve smlouvě porušila povinnosti uvedené v článku 9 bod A písm. b), d) a dále v případě písm. f), pokud nelze nezpochybnitelně prokázat datum vzniku pojistné události. b) Pokud mělo porušení povinností uvedených v záko ně nebo ve smlouvě podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků anebo na zjištění nebo určení pojistného plnění, může pojistitel pojistné plnění ze smlouvy snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. C. Povinnosti pojistitele a) Pojistitel je povinen provést šetření každé pojistné události, o které se dozví, a písemně infor movat oprávněnou osobu, případně obmyšle nou osobu, o výsledku šetření v sou ladu s usta no ve ním smlouvy. b) Pojistitel je povinen informovat neprodleně pojist níka o každé pojistné události či jiné skuteč nosti, která má vliv na rozsah či trvání jednotlivého pojištění a která mu byla na hlášena pojištěným, jeho právním nástupcem, příp. osobou stanovenou v souladu se zákonem. c) Pojistitel je povinen informovat neprodleně pojistníka o jakýchkoliv písemných sděleních pojištěných, jejich právních nástupců, příp. osob stanovených v souladu se zákonem. ČLÁNEK 10 Pojistné plnění 1. Pojistné plnění je omezeno horní hranicí, danou pojistnou částkou nebo limitem pojistného plnění ve smlouvě. 2. V případě pojistné události je pojistitel povinen poskytnout jedno - rázové nebo opakované pojistné plnění v rozsahu a za pod mínek sta no vených smlouvou. 3. Opakované pojistné plnění se vyplácí oprávně né osobě, které vzniklo právo na výplatu pojistného plnění v dohodnutých obdobích, nejdéle však po dobu a ve výši vypočtené podle zásad pro její stanovení uvedených ve smlouvě. 4. Pojistné plnění je splatné v České republice v tuzem ské měně, pokud není ve smlouvě dohod nuto jinak. 5. Po oznámení události, se kterou je spojen poža davek na plnění z pojištění, je pojistitel povinen bez zbytečného odkladu zahájit šetření ke zjištění rozsahu jeho povinnosti plnit. Pojistitel je povinen ukončit šetření do tří měsíců po tom, co mu byla událost, se kterou je spojen požadavek na plnění z pojištění, oznámena. Lhůta sta no vená pro ukončení šetření neběží, je-li šetření zne možně no nebo ztíženo z viny pojištěného. Pokud v takovém případě provádí pojistitel zjišťování údajů nutných k obnovení šetření pojistné události na vlastní náklady, není povinen o pře rušení běhu lhůty stanovené pro ukončení šetření informovat oprávněnou či obmyšlenou osobu. Šetření je skončeno, jakmile pojistitel sdělí výsledky šetření nutného ke zjištění výše pojistného plnění obyčejnou listovní zásilkou oprávně né nebo obmyšlené osobě na korespondenční adresu, případně elektronickou formou (např. elektronickou poštou apod.). Nemů že-li pojistitel ukončit šetření v uvede né lhůtě, je povinen postupovat způsobem určeným v zákoně. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření nutného ke zjištění rozsahu povinnosti pojistitele plnit. Vyplacením pojistného plnění se rozumí připsání finančních prostředků ve výši pojistného plnění na účet určený oprávněnou či obmyšlenou osobou ve smlouvě. 6. Právo na plnění z pojištění pro případ smrti se promlčí nej později za 10 let; promlčecí doba na pojistné plnění počíná běžet po uplynutí 1 roku od vzniku pojistné události. Právo na plnění z ostatních druhů soukromého pojištění se pro mlčí nejpozději za 3 roky; promlčecí doba na pojistné plnění počíná běžet po uplynutí 1 roku od vzniku pojistné události. ČLÁNEK 11 Omezení pojistného plnění Pojistitel může pojistné plnění snížit i v těchto dalších případech: 1. Pojistitel je oprávněn snížit, podle odůvodněných okolností případu, pojistné plnění, nejvýše však o jednu polovinu: a) došlo-li k pojistné události v souvislosti s jed náním, pro které byl pojištěný soudem uznán vinným trestným činem, b) došlo-li k úrazu u pojištěného v důsledku požití alkoholu nebo aplikace návykových látek nebo přípravků obsa hujících návykové látky a okol nosti, za kterých došlo k pojistné události, to odůvodňují; jedná-li se však o pojistnou udá lost smrt pojištěného v důsledku úrazu, sníží pojistitel plnění jen tehdy, jestliže k tomuto úrazu došlo v souvislosti s jednáním pojištěného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt. To neplatí, pokud návykové látky podle věty prvé byly obsaženy v lécích, které pojištěný užil způsobem přede psaným pojištěnému lékařem, 32 33

18 a pokud nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k pojistné události. 2. Pojistitel může plnění ze smlouvy odmítnout, jestliže: a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti ne pravdivě, nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření smlouvy toto pojištění neuzavřel nebo je uzav řel za jiných podmínek, nebo b) došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s jed ná ním, pro které byl uznán vinným úmyslným trestným činem, c) pojištěný nemá právo na pojistné plnění, jestliže si úmyslně poškodil zdraví nebo z jeho podnětu jiná osoba, d) pojištěný uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí. 3. Pojištění se nevztahuje na dobu před počát kem pojištění a pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, pokud pojištěný v době přistoupení ke smlouvě věděl nebo mohl vědět, že pojistná událost již nastala. 4. Za zachraňovací náklady ve smyslu zákona nejsou považovány náklady na rekvalifikaci, změny nebo zvyšování kvalifikace při hrozící nebo již vzniklé ztrátě zaměstnání, případně jakékoliv plnění vynaložené pojištěným ve prospěch zaměstna vatele za účelem zabrá nění ztráty zaměstnání mimo vůle pojištěného. ČLÁNEK 12 Výluky z pojištění 1. Pojistitel není povinen plnit v případě všech druhů pojištění za násle - dujících okolností nebo v jejich důsledku: a) pojistná událost byla způsobena pojištěným úmyslně, b) pojistná událost byla způsobena přímo nebo nepřímo jadernou katastrofou nebo jader ným zářením vyvolaným výbuchem nebo závadou jaderného zařízení a přístrojů, c) pojistná událost byla způsobena přímo či nepřímo způsobenými válečnými událostmi, vojenskými nebo bojovými akcemi všeho druhu, dále také při události vzniklé aktivní účastí pojištěného na vnitrostátních nepokojích či veřej ných násilnostech nebo v souvislosti s teroristickými událostmi všeho druhu (násil ném jednání motivovaném politicky, rasově, sociálně, ideologicky nebo nábožensky) na straně iniciátora. Omezení uvedená v tomto bodě se nevztahují na případy přímé či nepřímé účasti pojištěného na válečných událostech, vojenských nebo bojových akcích nebo vnitro státních nepokojích všeho druhu, ke kterým došlo při plnění služby v Armádě ČR nebo u Policie ČR nebo jiných ozbrojených složkách nebo složkách veřejné moci. Uvedená omezení se dále nevztahují na případy pojistných událostí jakéhokoliv úmrtí, ke kterým došlo v souvislosti s výkonem povolání nebo pracovní činnosti pojištěného mimo území ČR, d) v případě pojištění druhé osoby, pokud pojistitel plní v souladu s ustanovením smlouvy první pojištěné osobě v rámci jednoho finančního závazku obou pojištěných a přitom počátek a konec pojistné události u druhého pojištěného je v době trvání pojistné události prvního pojištěného, e) sebevražda pojištěného nebo pokus pojištěného o sebevraždu v době do dvou let od data sjednaného jako počátek pojištění, f) profesionálně provozované sporty, při jejichž provozování se používají motorové a bezmoto rové létající stroje, dvoustopá a jednostopá vozidla, g) provozování následujících činností pojištěným, bez asistence odborně způsobilé osoby: potápění, speleologie, horolezectví, dálkové plavby, mořský rybolov. 2. Pojistitel není povinen plnit v případě pojištění pracovní neschopnosti za následujících okolností nebo v jejich důsledku: a) poškození tělesné schránky jinou osobou na žádost pojištěného, b) všechny profesionálně provozované sporty, pokusy o rekordy, c) únavový syndrom, d) degenerativní onemocnění páteře a jejich pří mé a nepřímé důsledky, včetně výhřezu meziobrat lové ploténky a s tím souvisejících obtíží, a to i v případě, že vyvolávajícím momentem těchto obtíží byl úraz. Tato výluka se však nevztahuje na případy jasně proká zaného úrazového mechanismu, který byl prokázán odborným vyšetřením včetně dolo ži telného průkazu zobrazo - vacími vyšetřeními, e) v případě astenie, depresivních stavů, psychic kých poruch a neuróz, f) při odvykacích, detoxikačních nebo spán kových kúrách, g) v důsledku pohlavní nákazy a v důsledku naka žení virem HIV, pokud tato onemocnění byla diagnostikována do 2 let od data sjedna ného jako počátku pojištění, h) v důsledku jakékoliv lékařské péče či lé kařs ké ho ošetření provedeného osobou bez platného oprávnění poskytovat lé - kařskou péči či ošetření, i) po přechodu z nemocniční péče do léčby či ošetřování v domácnosti, byla-li nemocniční péče ukončena na vlastní žádost (revers), 34 35