Uživatelská a technická příručka. Puritan Bennett. Plicní ventilátory řady 800

Transkript

1 Uživatelská a technická příručka TM Puritan Bennett Plicní ventilátory řady 800

2 Informace o záruce získáte na oddělení technických služeb společnosti Covidien na čísle nebo od místního zástupce. Zakoupením tohoto přístroje nevzniká nárok na výslovnou či odvozenou licenci na základě jakéhokoli patentu společnosti Covidien, která by povolovala použití tohoto přístroje s ventilačním systémem, který by jí nebyl vyroben nebo schválen.

3 Informace o autorských právech Copyright 2011 Covidien. Všechna práva vyhrazena. Plicní ventilátor Puritan Bennett 840 je vyráběn na základě soukromých poznatků společnosti Covidien. Patenty v USA: 5,271,389; 5,319,540; 5,339,807; 5,771,884; 5,791,339; 5,813,399; 5,865,168; 5,881,723; 5,884,623; 5,915,379; 5,915,380; 6,024,089; 6,161,539; 6,220,245; 6,269,812; 6,305,373; 6,360,745; 6,369,838; 6,553,991; 6,668,824; 6,675,801; 7,036,504; 7,117,438; RE Výraz COVIDIEN, logo COVIDIEN a kombinace obojího a slogan positive results for life jsou registrované ochranné známky společnosti Covidien AG v USA popř. jiných zemích. Všechny další značky jsou obchodní značky společnosti Covidien. Informace obsažené v této příručce jsou výhradním vlastnictvím společnosti Covidien a bez jejího svolení je není možné rozmnožovat. Společnost Covidien si vyhrazuje právo kdykoli návod upravit nebo nahradit. Doporučujeme si zajistit aktuální platnou verzi příručky. V případě pochybností se obraťte na společnost Covidien nebo navštivte webové stránky výrobků Puritan Bennett, kde příručku najdete: Věříme, že veškeré zde uvedené informace jsou přesné, je však nutné i kritické posouzení zkušeným uživatelem. Ventilátor mohou obsluhovat a opravovat pouze vyškolení odborní pracovníci. Odpovědnost společnosti Covidien vzhledem k plicnímu ventilátoru a jeho použití je specifikována v záručních podmínkách. Společnost Covidien má bez ohledu na další ustanovení této příručky právo provádět změny či úpravy tohoto zařízení (včetně softwaru) bez předchozího upozornění. Není-li na základě výslovné písemné smlouvy dohodnuto jinak, společnost Covidien není povinna takové revize, změny či úpravy vlastníkovi nebo uživateli zařízení (včetně softwaru) poskytnout.

4 Předmluva Dosah Informace obsažené v této příručce se vztahují na verze plicního ventilátoru Puritan Bennett 840, které byly vyrobeny nebo aktualizovány po srpnu roku Některé z těchto informací se nemusí vztahovat na starší verze. Máte-li pochybnosti, obraťte se na zástupce společnosti. Definice V této příručce jsou použity tři typy specifických upozornění. Jsou to: Varování Varování označuje situaci, která může ohrozit zdraví pacienta nebo obsluhujícího pracovníka ventilátoru. Upozornění Upozornění označuje situaci, která může způsobit škodu na zařízení. POZNÁMKA: Poznámka uvádí důležité body, které usnadňují a zefektivňují použití ventilátoru. ii Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

5 Varování, upozornění a poznámky Předmluva Prostudujte si následující bezpečnostní opatření, zvláštní požadavky na zacházení a informace o předpisech vztahujících se na použití ventilátoru Puritan Bennett 840. Aby nedošlo k selhání funkce zařízení nebo zranění osob, přenechejte servis a veškeré oprávněné úpravy ventilátoru kvalifikovaným pracovníkům. Uživatel tohoto produktu odpovídá za veškeré poruchy ventilátoru, které vznikly na základě provozu či údržby osobou nevyškolenou personálem společnosti Covidien. Aby během servisu ventilátoru nedošlo k úrazu elektrickým proudem, odpojte veškeré napájení ventilátoru odpojte zdroj napájení a vypněte všechny vypínače ventilátoru. Aby nedošlo k požáru, nepohybujte se v blízkosti ventilátoru Puritan Bennett 840 a kyslíkových hadic se zápalkami, zapálenými cigaretami a jinými zdroji vznícení (například hořlavými anestetiky či ohřívači). Nepoužívejte kyslíkové hadice, které jsou opotřebované, roztřepené nebo kontaminované vznětlivými látkami, například mastmi nebo olejem. Textilní materiál, olej a jiné vznětlivé látky se snadno vznítí a na kyslíkem obohaceném vzduchu velmi silně hoří. V případě požáru nebo výskytu zápachu hoření ihned odpojte ventilátor od přívodu kyslíku, místního zdroje napájení a záložního zdroje napájení. Při manipulaci s jakoukoli částí ventilátoru Puritan Bennett 840 vždy dodržujte předpisy nemocnice k zacházení s infekčním materiálem. Společnost Covidien si je vědoma skutečnosti, že se postupy čištění, sterilizační, hygienické a dezinfekční postupy v různých zdravotnických zařízeních liší. Není proto možné, aby společnost Covidien stanovila či požadovala provádění určitých postupů, které by vyhovovaly potřebám všech, nebo aby byla odpovědná za účinnost čisticích, sterilizačních a jiných postupů prováděných v rámci péče o pacienta. Společnost Covidien jakožto výrobce nemá k dispozici žádné pokyny nebo doporučení týkající se specifických patogenů, které se vztahují na užívání našich výrobků. Co se týče přenosu specifických patogenů, společnost Covidien může nabídnout specifikace svých výrobků, a také doporučení k jejich čištění a sterilizaci. Jakékoli další informace o riziku patogenů při použití našich výrobků je třeba předat patologovi místní Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 iii

6 Předmluva laboratoře a pracovníkům, kteří mají na starosti prevenci infekčních onemocnění. Pacienti odkázaní na podpůrné přístroje musí odpovídajícím způsobem monitorovat kompetentní ošetřující pracovníci prostřednictvím vhodných monitorovacích přístrojů. Plicní ventilátor Puritan Bennett 840 nemá sloužit jako komplexní monitorovací zařízení a není schopen u pacientů odkázaných na podpůrné přístroje aktivovat alarmy pro všechny typy nebezpečných situací. Abyste důkladně porozuměli funkcím ventilátoru, prostudujte si před zahájením práce s ním tuto příručku. Před aktivací kterékoliv části ventilátoru zkontrolujte správný chod zařízení a podle potřeby spusťte SST postupem popsaným v této příručce. K výběru možností na displeji nebo ke stisknutí tlačítek na ovládacím panelu grafického uživatelského rozhraní nepoužívejte ostré předměty. Federální zákony (USA) omezují prodej tohoto zařízení na lékaře nebo na lékařský předpis. Ventilátor pravidelně kontrolujte podle pokynů uvedených v servisní příručce Puritan Bennett 840 Ventilator; Je-li vadný, nepoužívejte jej. Porouchané, chybějící, viditelně opotřebované, deformované nebo kontaminované díly ihned vyměňte. Při použití ventilátoru Puritan Bennett 840 mějte vždy k dispozici náhradní zdroj ventilace. Ventilátor nabízí řadu dýchacích režimů a typů podpory. Během léčby doporučujeme pečlivě volit režim popř. typ ventilace pro konkrétního pacienta. Výběr proveďte podle uvážení lékaře a se zvážením stavu a individuálních potřeb pacienta (a jejich možných pozdějších změn), a s přihlédnutím k přínosu, omezením a provozním charakteristikám jednotlivých režimů a typů. iv Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

7 Záruka Předmluva Na plicní ventilátor Puritan Bennett 840 se vztahuje záruka na vady materiálu a provedení, která je v souladu se zárukou na lékařské přístroje výrobce. Podmínky záruky jste obdrželi spolu s ventilátorem. Poznamenejte si datum údržby, aby záruka zůstala platná. Rok výroby Grafické uživatelské rozhraní, dýchací jednotka, záložní zdroj napájení a kompresor mají specifický rok výroby, který se vztahuje pouze na tuto sestavu. Rok výroby je označen pátou a šestou číslicí výrobního čísla, které se nachází na zadním panelu grafického uživatelského rozhraní, dýchací jednotky a záložního zdroje napájení a na bočním panelu kompresoru. Výrobce Covidien llc 15 Hampshire Street Mansfield, MA USA Elektromagnetická citlivost Plicní ventilátor Puritan Bennett 840 vyhovuje požadavkům normy IEC :2004 (vedlejší norma elektromagnetické kompatibility), včetně požadavků na citlivost na elektromagnetické pole při 10 voltech na metr a při frekvenci v rozmezí od 80 MHz do 2,5 GHz, a požadavků na odolnost vůči elektrostatickému výboji obsažených v této normě. I vzhledem k tomuto stupni odolnosti zařízení mohou některé vysílací přístroje (mobilní telefony, vysílačky, bezdrátové telefony, pagery atd.) vyzařovat rádiové frekvence, které mohou v případě, že se budou nacházet v těsné blízkosti ventilátoru, narušit provoz ventilátoru. Je obtížné určit, zda se může intenzita pole těchto přístrojů stát nepřiměřeně velkou. Lékaři musí mít na paměti skutečnost, že vyzařování rádiových frekvencí se sčítá, a proto je zapotřebí zabránit rušení umístěním ventilátoru do dostatečné vzdálenosti od vysílacích přístrojů. Nepoužívejte ventilátor v prostředí vyšetřování magnetickou rezonancí (MRI). Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 v

8 Předmluva Varování Doplňkové vybavení připojené k síťové zásuvce, analogovému a digitálnímu rozhraní, musí být certifikováno podle normy IEC Kromě toho musí být všechny konfigurace v souladu se systémovou normou IEC Každá osoba, která připojuje doplňkové zařízení do síťové zásuvky, vstupním nebo výstupním signálem ventilátoru Puritan Bennett 840 konfiguruje zdravotní systém, a je proto odpovědná za zajištění systému v souladu s požadavky systémové normy IEC Pokud si nejste jisti, poraďte se s technickými službami společnosti Covidien na nebo u místního zástupce společnosti. Tato příručka popisuje možné alarmy ventilátoru a nápravné kroky v případě jejich výskytu. V případě přerušovaného použití ventilátoru a před opětovným připojením podpůrného přístroje se obraťte na oddělení biomedicínského inženýrství vaší instituce. Služby zákazníkům Další podporu získáte od místního zástupce společnosti Covidien. Pro on-line technickou podporu, navštivte SolvIT SM Center Knowledge Base na adrese SolvIT centrum poskytuje odpovědi na často kladené dotazy týkající se plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 a jiných produktů společnosti Covidien, a to 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. vi Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

9 Předmluva Předmluva Tato příručka je rozdělena do dvou částí: návod k obsluze a technická příručka. Uživatelská příručka obsahuje informace pro uživatele týkající se provozu plicního ventilátoru Puritan Bennett 840. Jsou v ní rovněž uvedeny technické údaje produktu a objednací čísla příslušenství. Technická příručka obsahuje další informace o funkcích ventilátoru včetně podrobných informací o pracovních režimech, samočinných testech a dalších funkcích. V obsahu a rejstříku se setkáte s předponou UP, která označuje čísla stránek v rámci uživatelské příručky, a předponou TP, která označuje čísla stránek v rámci technické příručky. Veškeré odkazy na softwarové doplňky BiLevel, Volume Ventilation Plus (VV+) včetně typů ventilace VC+ a VS, NeoMode, Proportional Assist * Ventilation (PAV *+), Tube Compensation (TC), Respiratory Mechanics (RM) a Trending v tomto manuálu předpokládají, že jsou tyto doplňky na ventilátoru nainstalovány. Pokud tyto doplňky nainstalovány nejsou, odkazy na jejich funkce pozbývají platnosti. Přestože se tato příručka vztahuje na konfigurace ventilátoru, které společnost Covidien v současné době podporuje, není všezahrnující a nemusí se týkat vašeho ventilátoru. Máte-li dotazy týkající se dosahu uvedených informací, obraťte se na společnost Covidien. Některé obrázky a snímky byly připraveny s použitím skládacího vozíku (RTA), vozíku na kompresor ventilátoru Puritan Bennett 800, nebo vozíku se stojanem na ventilátor Puritan Bennett 800. Pozor, tyto snímky jsou ilustrační. Potřebné informace jsou uváděny pro všechny typy vozíku. Termín skládací vozík znamená vozík RTA (ready-to-assemble) a jeho dřívější verze. Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 vii

10 Tato strana je úmyslně prázdná. viii Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

11 Obsah Návod k obsluze 1 Úvod... OP Technický popis... OP Obecné pozadí... OP Tlakové a průtokové spouštění... OP Dýchací směs... OP Inspirační pneumatický systém... OP Dýchací okruh pacienta... OP Střídavé napájení a systém záložního napájení... OP Pohotovostní stavy ventilátoru... OP Grafické uživatelské rozhraní... OP Ovládací prvky a indikátory uživatelského rozhraní... OP Symboly a zkratky na obrazovce...op Symboly na štítcích plicního ventilátoru...op Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett OP Připojení zdroje elektrického napájení;... OP Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku...op Připojení komponentů dýchacího okruhu pacienta...op Výběr a připojení dýchacího okruhu pacienta...op Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky...op Instalace ohebného ramena...op Instalace zvlhčovače...op Použití pojízdného systémuventilátoru...op Spuštění krátkého samočinného testu (SST)... OP Úvod k testům SST... OP Čas spuštění testu SST... OP Komponenty testu SST a požadavky na něj... OP Postup při krátkém samočinném testu... OP Výsledky SST...OP Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST...OP Celkové výsledky testu SST...OP 3-15 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 i

12 4 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett OP Struktura uživatelského rozhraní... OP Nastavení hodnot pacienta... OP Ventilace s naposledy zadanými řídicími parametry... OP Ventilace s novými řídicími parametry... OP Údaje o pacientovi a aktuální nastavení... OP Ideální tělesná hmotnost (IBW)... OP Změna hlavních řídicích parametrů ventilátoru...op Další změny parametrů...op Konstantní časová proměnná během změn frekvence...op Změna nastavení ventilace během apnoe...op Nastavení alarmů...op Změna dalších nastavení...op Manévry exspirační pauzy...op Manévry inspirační pauzy...op Interpretace výsledků manévrů pauzy...op Použití NIV...OP Účel použití neinvazivní ventilace...op Dýchací soupravy pro neinvazivní ventilaci...op Nastavení neinvazivní ventilace...op Horní limit doby spontánní inspirace...op Nastavení apnoe...op Nastavení alarmů...op Změna typu ventilace INVASIVE na typ NIV...OP Změna typu ventilace NIV na typ INVASIVE...OP Údaje o pacientovi v rámci neinvazivní ventilace...op Práce s alarmy... OP Klasifikace alarmů ventilátoru... OP Dočasné vypnutí alarmu... OP Resetování alarmu... OP Protokol alarmů... OP Hlasitost alarmu... OP Alarmová hlášení... OP 5-8 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 ii

13 6 Prohlížení grafických znázornění... OP Funkce grafického znázornění... OP Nastavení grafického znázornění... OP Detaily a výpočty v rámci grafického znázornění... OP Úpravy zobrazeného grafického znázornění... OP Funkce zmrazení grafického znázornění... OP Tisk grafických znázornění údajů o pacientovi... OP Automatické zobrazení grafických znázornění... OP Když grafická znázornění nejsou dostupná... OP Preventivní údržba... OP Způsob likvidace použitých součástí... OP Čištění, dezinfekce a sterilizace dílů... OP Čištění součástí... OP Dezinfekce a sterilizace... OP Postupy preventivní údržby pro uživatele...op Celková provozní doba...op Inspirační a exspirační bakteriální filtry...op Denně nebo podle potřeby: sběrná nádobka a drenážní vak...op Denně nebo podle potřeby: odlučovače vody...op Každý 250 hodin: vstupní filtr kompresoru...op Každý rok: kontrola ventilátoru...op Každý rok nebo podle potřeby: senzor kyslíku...op Další postupy preventivní údržby...op Uskladnění...OP Opětovné zabalení a přeprava...op 7-26 A Specifikace... OP A-1 A.1 Rozměry...OP A-2 A.2 Požadavky na prostředí...op A-3 A.3 Schéma pneumatického systému...op A-4 A.4 Elektrické specifikace...op A-5 A.5 Prohlášení o shodě a osvědčení...op A-8 A.5.1 Prohlášení výrobce...op A-9 A.6 Technické údaje... OP A-18 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 iii

14 A.7 Rozsahy, rozlišení a přesnost... OP A-25 A.7.1 Doporučené limity... OP A-25 A.7.2 Softwarové doplňky... OP A-25 B Čísla součástí... OP B-1 C Schéma pneumatického systému... OP C-1 D Testování alarmů a kalibrace senzoru kyslíku...op D-1 D.1 Test alarmu... OP D-1 D.2 Test kalibrace senzoru kyslíku... OP D-8 E Port vzdáleného alarmu a port RS OP E-1 Technické údaje E.1 Port vzdáleného alarmu... OP E-2 E.2 Port RS OP E-3 E.3 Konfigurace portů RS OP E-4 E.4 Tiskárny a kabely... OP E-6 E.5 Příkazy portu RS OP E-7 1 Úvod k dýchací jednotce... TR Detekce a zahájení inspirace... TR Vnitřně spuštěná inspirace... TR Tlaková citlivost... TR Průtoková citlivost... TR Časově řízená inspirace... TR Inspirace spuštěná obsluhou... TR Detekce a zahájení výdechu... TR Vnitřně spuštěný výdech... TR Časově řízený výdech... TR Metoda průtoku na konci inspirace... TR Metoda tlaku v dýchacích cestách... TR Ochranné limity... TR Časový limit... TR 3-3 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 iv

15 3.2.2 Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu... TR Limit vysokého tlaku ventilátoru... TR Dodávání řízených dechů... TR Srovnání tlakově a objemově řízených dechů... TR Kompenzace poddajnosti u objemově řízených dechů... TR Kompenzace podle BTPS u objemově řízených dechů... TR Ruční inspirace... TR Dodávání spontánních dechů... TR Podpůrný/řídicí režim (A/C)... TR Dodávání dechů v režimu A/C... TR Změna frekvence během režimu A/C... TR Přepnutí do režimu A/C... TR Synchronizované zástupové dýchání (SIMV)... TR Dodávání dechu v SIMV... TR Ventilace během apnoe v režimu SIMV... TR Přepnutí do režimu SIMV... TR Změna frekvence během SIMV... TR Režim spontánní ventilace (SPONT)... TR Dodávání dechů v režimu SPONT... TR Přepnutí do režimu SPONT... TR Ventilace během apnoe... TR Detekce apnoe... TR Přechod na ventilaci během apnoe... TR Možnost použití tlačítek při ventilaci během apnoe... TR Resetování ventilace během apnoe... TR Resetování do režimu A/C... TR Resetování do režimu SIMV... TR Resetování do režimu SPONT... TR Zavádění nových intervalů apnoe... TR 9-5 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 v

16 10 Detekce okluze a odpojení...tr Okluze...TR Odpojení...TR Signalizace okluzí a odpojení...tr Zavádění změn v nastavení...tr Nastavení ventilátoru...tr Ventilace během apnoe...tr Typ dýchacího okruhu a ideální tělesná hmotnost...tr Citlivost na odpojení...tr Exspirační citlivost...tr Doba exspirace...tr Profil průtoku...tr Průtoková citlivost...tr Horní limit doby spontánní inspirace...tr Typ zvlhčování...tr Poměr I:E...TR Ideální tělesná hmotnost...tr Inspirační tlak...tr Doba inspirace...tr Režim a typ řízené ventilace...tr O 2 %... TR Vrcholový inspirační průtok... TR PEEP... TR Obnovení PEEP... TR Délka trvání fáze plateau... TR Tlaková citlivost... TR Tlaková podpora... TR Frekvence dýchání... TR Doba nárůstu v %... TR Bezpečnost ventilace... TR Typ spontánní ventilace... TR Dechový objem (tidal)... TR Typ ventilace... TR Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 vi

17 13 Alarmy...TR Zacházení s alarmy...tr Alarmová hlášení...tr Shrnutí alarmů...tr Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení)... TR Alarm APNEA (Apnoe)... TR Alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu)... TR Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji)... TR Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu... TR Alarm vysokého procenta dodaného O 2... TR Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu... TR Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu... TR Alarm pro vysoký vdechovaný dechový objem... TR Alarm vysoké frekvence dýchání... TR Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace)... TR Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu... TR Alarm nízkého procenta dodaného O 2... TR Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu TR Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu... TR Alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu... TR Alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu)... TR Údaje o pacientovi...tr Procento přiváděného O 2... TR Tlak na konci exspirace...tr Tlak na konci inspirace...tr Vydechovaný minutový objem...tr Vydechovaný dechový objem...tr Poměr I:E...TR Intrinsický (automatický) a celkový PEEP...TR Střední tlak v dýchacím okruhu...tr Vrcholový tlak v dýchacím okruhu...tr 14-5 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 vii

18 14.10 Tlak ve fázi plateau...tr Spontánní minutový objem...tr Statická poddajnost a statický odpor...tr Celková frekvence dýchání... TR Bezpečnostní síť...tr Problémy na straně pacienta...tr Systémové chyby...tr Pokračující kontroly na pozadí...tr Hardwarový monitorovací obvod...tr Samočinný test při spuštění (POST)...TR Krátký samočinný test...tr Rozšířený samočinný test (EST)...TR Kalibrace senzoru kyslíku...tr Kalibrace exhalačního ventilu...tr Test nečinného ventilátoru...tr Kalibrace odchylek senzoru průtoku...tr Kalibrace snímače atmosférického tlaku...tr Samočinný test při spuštění (POST)...TR Bezpečnost...TR Charakteristiky testu POST...TR POST po přerušení dodávky elektrické energie...tr Zpracování chyb POST...TR Systémové rozhraní POST...TR Uživatelské rozhraní POST...TR Krátký samočinný test (SST)...TR Výsledky testu SST...TR Zpracování závad SST...TR Rozšířený samočinný test (EST)...TR Výsledky testu EST...TR Zpracování závad EST...TR Bezpečnostní předpisy EST...TR 18-3 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 viii

19 19 Příkazy pro rozhraní RS TR Příkaz RSET...TR Příkaz SNDA...TR Příkaz SNDF...TR 19-8 Slovníček... Slovníček-1 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 ix

20 Tato strana je úmyslně prázdná. x Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

21 Obrázky Návod k obsluze Obrázek 1-1. Schématické znázornění ventilátoru Puritan Bennett OP 1-3 Obrázek 1-2. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett 840 (GUI) OP 1-9 Obrázek 2-1. Zvedání komponent ventilátoru OP 2-3 Obrázek 2-2. Připojení napájecího kabelu ventilátoru OP 2-6 Obrázek 2-3. Vypínač, indikátor střídavého napájení a panel střídavého napájení ventilátoru OP 2-7 Obrázek 2-4. Uskladnění napájecího kabelu na vozíku RTA OP 2-8 Obrázek 2-5. Uskladnění napájecí šňůry na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem (na obrázku) OP 2-9 Obrázek 2-6. Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku OP 2-12 Obrázek 2-7. Připojení dýchacího okruhu pacienta OP 2-16 Obrázek 2-8. Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky OP 2-17 Obrázek 2-9. Použití sběrné nádobky s drenážním vakem a bez něj OP 2-19 Obrázek Instalace ohebného ramena na vozík RTA OP 2-20 Obrázek Instalace ohebného ramena na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem OP 2-21 Obrázek Instalace zvlhčovače (zvlhčovač Fisher & Paykel *) na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA OP 2-23 Obrázek Umístění štítku s šarží vozíku OP 2-25 Obrázek Zajištění a odjištění předních koleček vozíku RTA OP 2-26 Obrázek Zajištění a odjištění předních koleček vozíků na kompresor a vozíků se stojanem OP 2-26 Obrázek 3-1. Umístění tlačítka TEST OP 3-5 Obrázek 4-1. Uživatelské rozhraní dotykových obrazovek OP 4-2 Obrázek 4-2. Obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) OP 4-3 Obrázek 4-3. Vzhled dotykové obrazovky během normální ventilace (znázorněn s dočasně vypnutým alarmem a 100% O 2 /CAL) OP 4-8 Obrázek 4-4. T I (nebo T H ) položka zvolená jako konstatní při změně frekvence dýchání OP 4-19 Obrázek 4-5. Nastavení alarmů OP 4-22 Obrázek 4-6. Obrazovka nastavení nového pacienta NIV OP 4-29 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 xi

22 Obrázek 4-7. Obrazovka s nastaveními ventilátoru pro neinvazivní ventilaci OP 4-31 Obrázek 4-8. Výchozí nastavení alarmů nového pacienta OP 4-33 Obrázek 4-9. Obrazovka dalších údajů o pacientovi NIV OP 4-36 Obrázek 5-1. Indikátory alarmů OP 5-1 Obrázek 5-2. Indikátor Alarm Silence in Progress (Zapnuto dočasné vypnutí alarmu dolní obrazovka) OP 5-4 Obrázek 5-3. Protokol alarmů OP 5-6 Obrázek 5-4. Formát alarmového hlášení OP 5-9 Obrázek 6-1. Smyčka tlak-objem OP 6-2 Obrázek 6-2. Smyčka průtoku a objemu OP 6-3 Obrázek 7-1. Vyprázdnění sběrné nádobky a utěsnění drenážního vaku... OP 7-17 Obrázek 7-2. Kompresor 806 se vstupním filtrem OP 7-18 Obrázek 7-3. Uvolnění přístupového krytu senzoru O OP 7-21 Obrázek 7-4. Otevření přístupového portu senzoru O OP 7-21 Obrázek 7-5. Umístění senzoru O OP 7-22 Obrázek A-1. Doporučené konfigurace dýchacího okruhu pacienta OP A-23 Obrázek B-1. Příslušenství ventilátoru OP B-2 Obrázek B-2. Příslušenství ventilátoru (zobrazený vozík na kompresor ventilátorů Puritan Bennett řady 800) OP B-11 Obrázek B-3. Plicní ventilátor Puritan Bennett 840 na obrázku je instalace na Vozík na ventilátory Puritan Bennett řady 800 se stojanem OP B-19 Obrázek C-1. Schéma pneumatického systému OP C-1 Obrázek E-1. Port vzdáleného alarmu a port RS OP E-1 Obrázek E-2. Uspořádání kolíků portu vzdáleného alarmu (pohled ze zadní části grafického uživatelského rozhraní) OP E-3 Obrázek E-3. Uspořádání kolíků sériového portu RS OP E-3 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 xii

23 Obrázky Technické údaje Obrázek 2-1. Inspirace za použití tlakové citlivosti TR 2-3 Obrázek 2-2. Inspirace za použití průtokové citlivosti TR 2-4 Obrázek 2-3. Časově řízená inspirace TR 2-5 Obrázek 3-1. Zahájení výdechu za použití metody průtoku na konci inspirace TR 3-2 Obrázek 3-2. Zahájení výdechu za použití metody tlaku v dýchacích cestách TR 3-3 Obrázek 6-1. Režim A/C, nedetekováno žádné úsilí pacienta TR 6-2 Obrázek 6-2. Režim A/C, detekováno úsilí pacienta TR 6-2 Obrázek 6-3. Režim A/C, dechy VIM a PIM TR 6-2 Obrázek 7-1. Dechový cyklus SIMV (intervaly řízené a spontánní ventilace) TR 7-2 Obrázek 7-2. Dechový cyklus SIMV, PIM dodán během intervalu řízené ventilace TR 7-2 Obrázek 7-3. Dechový cyklus SIMV, během intervalu řízené ventilace není dodán PIM TR 7-2 Obrázek 7-4. Ventilace během apnoe v režimu SIMV TR 7-4 Obrázek 9-1. Interval apnoe je roven dechové periodě TR 9-2 Obrázek 9-2. Interval apnoe je větší než dechová perioda TR 9-2 Obrázek 9-3. Interval apnoe je kratší než dechová perioda TR 9-3 Obrázek Režimy a typy ventilace ventilátoru TR Obrázek Formát alarmových hlášení (horní část obrazovky grafického uživatelského rozhraní) TR 13-3 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 xiii

24 Tato strana je úmyslně prázdná. xiv Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

25 Tabulky Návod k obsluze Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory OP 1-10 Tabulka 1-2: Ukazatele na BDU OP 1-16 Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce OP 1-17 Tabulka 2-1: Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné hmotnosti OP 2-15 Tabulka 3-1: Sled testů SST OP 3-8 Tabulka 3-2: Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST OP 3-14 Tabulka 3-3: Celkové výsledky testu SST OP 3-15 Tabulka 4-1: Ideální tělesná hmotnost (IBW) stanovená podle výšky pacienta (cm/kg) OP 4-9 Tabulka 4-2: Stanovení ideální tělesné hmotnosti na základě výšky pacienta (stopy a palce na libry.) OP 4-12 Tabulka 4-3: Přibližné vnitřní průměry hadic podle tělesné hmotnosti (volné limity) OP 4-14 Tabulka 4-4: Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné hmotnosti OP 4-15 Tabulka 4-5: Monitorované řídicí parametry ventilátoru OP 4-16 Tabulka 4-6: Automatické změny nastavení z invazivní na neinvazivní ventilaci u téhož pacienta OP 4-34 Tabulka 4-7: Automatické změny nastavení z neinvazivní na invazivní ventilaci u téhož pacienta OP 4-35 Tabulka 5-1: Alarmová hlášení OP 5-10 Tabulka 7-1: Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů OP 7-3 Tabulka 7-2: Dezinfekční a sterilizační postupy OP 7-9 Tabulka 7-3: Uživatelská preventivní údržba a její frekvence OP 7-12 Tabulka 7-4: Postupy preventivní údržby a její intervaly OP 7-25 Tabulka A-1: Rozměry OP A-2 Tabulka A-2: Požadavky na prostředí OP A-3 Tabulka A-3: Specifikace pneumatického systému OP A-4 Tabulka A-4: Elektrické specifikace OP A-5 Tabulka A-5: Prohlášení o shodě a osvědčení OP A-8 Tabulka A-7: Elektromagnetická odolnost OP A-11 Tabulka A-6: Elektromagnetické emise OP A-11 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 xv

26 Tabulka A-8: Elektromagnetická imunita vedená a vyzařovaná rádiová frekvence OP A-13 Tabulka A-9: Doporučené dělicí vzdálenosti mezi přenosnými a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích a plicním ventilátorem Puritan Bennett OP A-15 Tabulka A-10: Odpovídající kabely OP A-17 Tabulka A-11: Technické údaje OP A-19 Tabulka A-12: Konfigurace dýchacích okruhů OP A-24 Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru OP A-26 Tabulka A-14: Nastavení alarmů OP A-45 Tabulka A-15: Údaje o pacientovi OP A-52 Tabulka A-16: Další obrazovky zobrazovaná data OP A-58 Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru OP B-3 Tabulka B-2: Součásti a příslušenství ventilátoru OP B-12 Tabulka B-3: Vozík se stojanem a příslušenství ventilátoru OP B-20 Tabulky Technické údaje Tabulka 4-1: Srovnání tlakově a objemově řízených dechů TR 4-2 Tabulka 4-2: Koeficienty objemu poddajnosti TR 4-5 Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů TR 5-1 Tabulka 12-1: Režimy a typy dýchání, TR 12-8 Tabulka 13-1: Stupně závažnosti alarmů TR 13-2 Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů TR 13-5 Tabulka 13-3: Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní TR Tabulka 13-4: Použití symbolů alarmu vysokého vdechovaného dechového objemu TR Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy TR 14-8 Tabulka 19-1: Odpověď MISCA TR 19-2 Tabulka 19-2: Odpověď MISCF TR 19-9 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 xvi

27 Úvod 1 Plicní ventilátor Puritan Bennett 840 je určen k akutní a subakutní péči o novorozence, děti a dospělé. Softwarové doplňky, které vám dodá společnost Covidien, rozšiřují funkce ventilace. Ventilátor Puritan Bennett 840 usnadňuje dýchání, nabízí různé jeho volitelné režimy a pomáhá lékaři zvolit nejvhodnější řídicí parametry ventilátoru pro pacienta. Uživatelské rozhraní je intuitivní a jeho použití pro osoby, které již mají s ventilací zkušenosti, jednoduché. Uživatelské rozhraní se skládá z dotykových obrazovek DualView, na nichž se zobrazují monitorované údaje o pacientovi, které umožňují rychle vyhodnotit pacientův stav. Na dotykových obrazovkách se rovněž zobrazují aktuální řídicí parametry ventilátoru. Oblast SandBox na dotykové obrazovce umožňuje lékaři zkontrolovat vybrané řídicí parametry ventilátoru před aktivací ventilace u pacienta. Systém SmartAlert zachycuje alarmy, neboli události, poskytuje konkrétní informace o příčině a zobrazuje hlášení, která uživateli sdělují pokyny k vyřešení daného stavu. Dýchací jednotka (BDU) se skládá z pneumatického systému a dýchacího okruhu pacienta. Ventilátor používá dva nezávislé procesory (jednotky CPU): procesor dýchací jednotky, procesor grafického uživatelského rozhraní.

28 Úvod Procesor dýchací jednotky používá řídicí parametry ventilátoru, které zvolil lékař, k dodávce dechů do těla pacienta. Procesor dýchací jednotky rovněž na pozadí spouští neustálé a rozsáhlé provozní kontroly, kterými zajišťuje správný provoz ventilátoru. Procesor grafického uživatelského rozhraní monitoruje činnost ventilátoru a spolupráci mezi ventilátorem a pacientem. Procesor grafického uživatelského rozhraní rovněž monitoruje činnost procesoru dýchací jednotky a zabraňuje souběžnému selhání řídicí a monitorovací funkce při výskytu jedné chyby. Ventilátor Puritan Bennett 840 zajišťuje řízené nebo spontánní dýchání při předem nastavené úrovni přetlaku na konci výdechu (PEEP), citlivosti spouštění a koncentraci kyslíku. Dýchání může být tlakově nebo objemově řízené; v režimu BiLevel je však vždy tlakově řízené. Spontánní dýchání povoluje inspirační průtok pacienta až do hodnoty 200 l/min, s tlakovou podporou i bez ní. Doplňkový kompresor 806 dodává do dýchací jednotky stlačený vzduch a lze jej použít místo přívodu vzduchu z centrálního rozvodu nebo stlačeného vzduchu z lahví. Kompresor je napájen dýchací jednotkou, s níž komunikuje. Záložní zdroj napájení (BPS 802) nebo vysokokapacitní zdroj napájení (EBPS 803) zajišťuje dodávku stejnosměrného napětí do dýchací jednotky a grafického uživatelského rozhraní v případě, že není k dispozici střídavé napětí. Nový, zcela nabitý záložní zdroj prodlouží dobu použití ventilátoru (bez kompresoru nebo zvlhčovače) alespoň o 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007), což umožňuje převážet pacienta a ventilátor v rámci dané instituce. Vysokokapacitní zdroj 803 (k dispozici po říjnu 2009) může ventilátor za stejných podmínek napájet přinejmenším čtyři hodiny. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj na vozíku na kompresor Puritan Bennett 800 a baterie o stejné kapacitě ve vozíku se stojanem Puritan Bennett 800. V této příručce naleznete informace o používání a jednoduché údržbě plicního ventilátoru Puritan Bennett 840. Před zahájením práce s ventilátorem nebo jeho údržby se seznamte s informacemi v této příručce a na doprovodných štítcích. K zajištění optimálního provozu plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 společnost Covidien důrazně doporučuje, aby pravidelnou údržbu ventilátoru prováděli certifikovaní specialisté na biomedicínské inženýrství nebo jiní pracovníci, kteří mají stejné zkušenosti s opravami takového typu přístroje a byli k podobným opravám vyškoleni. Další informace vám poskytne zástupce společnosti. OP 1-2 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

29 Úvod 1.1 Technický popis Obecné pozadí Prostřednictvím dotykových obrazovek grafického uživatelského rozhraní, tlačítek a otočného ovladače grafického uživatelského rozhraní vybírá lékař řídicí parametry ventilátoru a vstupní data (viz Obr. 1-1). Procesor grafického uživatelského rozhraní tato data zpracuje a uloží do paměti ventilátoru. Procesor dýchací jednotky tyto uložené údaje použije k regulaci a monitorování průtoku plynu do těla pacienta a z něj. Oba procesory poté spolu komunikují přenášejí a ověřují nové řídicí parametry ventilátoru nebo limity alarmu. Každý procesor poté na pozadí provádí neustálé ověřování provozu a integrity dat. grafické uživatelské rozhraní Exhalační modul: Aktivní exhalační hodnota Tlakový snímač Senzor průtoku inspirační modul: Ventily PSOL Bezpečnostní ventil senzor kyslíku Tlakové snímače Senzory průtoku Regulátor vzduchu Regulátor kyslíku exspirační filtr Přívod vzduchu Přívod kyslíku Sběrná nádobka (Exspirační větev) (Inspirační větev) inspirační filtr dýchací okruh pacienta Zvlhčovač Obrázek 1-1. Schématické znázornění ventilátoru Puritan Bennett 840 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-3

30 Úvod Tlakové a průtokové spouštění Ventilátor k detekci úsilí pacienta využívá funkci průtokového nebo tlakového spouštění. Zvolíte-li tlakové spouštění, bude ventilátor monitorovat tlak v dýchacím okruhu pacienta. Když pacient vdechne plyn z okruhu a tlak v dýchacích cestách klesne alespoň o hodnotu, která byla zvolena pro citlivost tlaku, ventilátor dodá dech. Zvolíte-li průtokové spouštění (Flow-by), bude ventilátor monitorovat rozdíl mezi výsledky měření senzorů inspiračního a exspiračního průtoku. Když pacient vdechne, ventilátor změří menší průtok při výdechu (dodaný průtok zůstává konstantní). Výsledkem bude zvýšení rozdílu mezi inspiračním a exspiračním průtokem. Jakmile bude rozdíl roven alespoň hodnotě, kterou pro průtokovou citlivost zvolil obsluhující pracovník, dodá ventilátor dech. Pokud pacient nevdechuje, bude rozdíl mezi dodaným a vydechnutým průtokem plynu způsoben nepřesností senzoru nebo netěsností v systému pacienta. Za účelem kompenzace netěsností v systému pacienta, které mohou způsobit automatické spuštění, může obsluhující pracovník nastavení průtokové citlivosti zvýšit. Jako záložní způsob spouštění inspirace se aplikuje rovněž tlaková citlivost o hodnotě 2 cmh 2 O. Toto nastavení je nejcitlivějším nastavením je dost rozsáhlé na to, aby zabránilo automatické spuštění, ale spustí se pouze na základě přípustného úsilí pacienta Dýchací směs Vzduch a kyslík z tlakových lahví, centrálního rozvodu nebo kompresoru (pouze vzduch) vnikají do ventilátoru přes hadice a objímky (objímky jsou k dispozici v několika verzích). Uvnitř ventilátoru dojde k regulaci tlaku vzduchu a kyslíku podle ventilátoru a poté k promíchání na základě zvoleného procenta O 2. Ventilátor dodává směs vzduchu a kyslíku přes inspirační modul a poté do těla pacienta. Pomocí galvanického senzoru kyslíku se zde monitoruje koncentrace kyslíku v dodaném plynu. Tento galvanický senzor vytváří napětí, které je přímo úměrné koncentraci kyslíku. Pokud je senzor O 2 aktivován a pokud je zjištěná koncentrace kyslíku vyšší nebo nižší než nastavená hodnota položky O 2 % o 7 %, případně nižší než 18 % (po stabilizaci koncentrace), zahlásí ventilátor alarm. Součástí inspiračního vedení je rovněž bezpečnostní ventil, který v případě potřeby uvolňuje tlak v systému pacienta (například v případě, že je dýchací OP 1-4 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

31 Úvod okruh pacienta zalomený nebo ucpaný). Inspirační modul rovněž upravuje teplotu a vlhkost plynu, a to na základě typu zvlhčování, který nastavil lékař Inspirační pneumatický systém Inspirační pneumatický systém ventilátoru se skládá ze dvou paralelních okruhů: jeden pro kyslík a jeden pro vzduch. Základními prvky inspiračního pneumatického systému jsou dva proporcionální elektromagnetické ventily (PSOL), které regulují průtok plynu dodávaného do těla pacienta. Senzory průtoku vzduchu a kyslíku jsou spolu se signály tlaku z dýchacího okruhu pacienta zpětnou vazbou pro procesor dýchací jednotky, který je využívá k řízení ventilů PSOL. Následkem toho ventilátor dodává dýchací směs do těla pacienta na základě řídicích parametrů ventilátoru, které zadal lékař. Směs vzduchu a kyslíku projde externím (vůči ventilátoru) dýchacím okruhem pacienta. Systém dodá dýchací směs do těla pacienta u rozdvojky Y, která se nachází v externím v dýchacím okruhu pacienta Dýchací okruh pacienta Součástí dýchacího okruhu pacienta jsou externí (vůči ventilátoru) komponenty, které vedou plyn mezi ventilátorem a pacientem. Mezi tyto komponenty patří: inspirační filtr, který chrání před kontaminací mezi pacientem aventilátorem; zvlhčovací zařízení (volitelný) sériově zapojené s dýchacím okruhem pacienta; inspirační a exspirační větev dýchacího okruhu pacienta, které vedou dýchací směs do těla pacienta a z něj; sběrná nádobka, která chrání exspirační pneumatický systém před volnou vlhkostí ve vydechovaném plynu; exspirační filtr, který omezuje únik mikroorganismů a částic nacházejících se ve vydechovaném plynu pacienta do okolního prostředí nebo do exhalačního pneumatického systému ventilátoru. Ventilátor aktivně řídí činnost exhalačního ventilu, jehož poloha je přesně dána softwarem během inspirace a exhalace pacienta. Exhalační ventil umožňuje ventilátoru dodávat agresivní dechy při současné minimalizaci překročení tlaku, regulaci tlaku PEEP a uvolňování nadměrného tlaku. Exhalační systém monitoruje vydechovaný plyn vycházející z dýchacího okruhu pacienta z hlediska spirometrie. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-5

32 Úvod POZNÁMKA: Plicní ventilátor Puritan Bennett 840 není schopen během výdechu snížit tlak pod tlak režimu PEEP. V průběhu dýchacího cyklu monitorují tlakové snímače inspirační, exspirační a atmosférický tlak. Vydechovaný plyn se zahřeje na teplotu, která se nachází nad rosným bodem, což zabraňuje tvorbě kondenzace v exhalačním oddílu. V Příloha C naleznete schéma pneumatického systému ventilátoru a dýchacího okruhu pacienta Střídavé napájení a systém záložního napájení Ventilátor je napájen ze sítě (střídavé napájení) nebo ze záložního zdroje napájení. Integrovaný zdroj napájení dýchací jednotky chrání ventilátor před nadměrnými hodnotami napětí, teploty nebo proudu. Zajišťovací díl napájecího kabelu zabraňuje neúmyslnému odpojení dýchací jednotky od síťového napájení. Kryt vypínače na přední straně dýchací jednotky chrání před vniknutím rozlitých tekutin a před neúmyslným vypnutím napájení. Ventilátor je připojen k záložnímu zdroji 802 nebo 803, který v případě výpadku střídavého napájení dodává do ventilátoru stejnosměrný proud. Zcela nabitý zdroj 802 je v prostředí s nominálními hodnotami schopen napájet ventilátor nejméně 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007). Vysokokapacitní zdroj 803 může ventilátor za stejných podmínek napájet přinejmenším čtyři hodiny. Žádný ze zdrojů nezajišťuje napájení kompresorové jednotky ani případného zvlhčovače. Zdroj 803 používejte u ventilátorů Covidien 840 se softwarem verze AB (nebo vyšší) (číslo dílu ) nebo ekvivalentních. Provoz a alarmy zdroje 803 jsou stejné jako u modelu 802. Grafické uživatelské rozhraní zobrazí informaci o tom, že je ventilátor napájen záložním zdrojem napájení, a ne ze sítě. Po připojení střídavého napájení se záložní zdroj napájení dobije. Záložní zdroj napájení se dobíjí ze sítě během normálního provozu ventilátoru. Pokud je ventilátor instalován na vozíku na kompresor Puritan Bennett 800 nebo se stojanem Puritan Bennett 800 a má čtyřhodinový zdroj resp. baterii, verze softwaru, životnost baterií a provozní podmínky jsou stejné, jako je popsáno pro model 803. Životnost baterií a provozní podmínky u všech vozíků s hodinovým zdrojem (baterií) odpovídají popisu uvedenému pro model 802. OP 1-6 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

33 1.1.7 Pohotovostní stavy ventilátoru Úvod Mezi pohotovostní stavy ventilátoru patří nečinnost ventilátoru a otevřený bezpečnostní ventil. Součástí stavu nečinnosti ventilátoru je rovněž stav s otevřeným bezpečnostním ventilem. Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem však nemusí nutně znamenat, že ventilátor je nefunkční. Následuje popis obou pohotovostních stavů ventilátoru: Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem: Ventilátor přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, pokud dojde k přerušení přívodu vzduchu i kyslíku, pokud bude detekována okluze nebo pokud dojde k nečinnosti ventilátoru. Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem umožňuje pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace. Ventilátor zůstává ve stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, dokud nebude napravena příčina tohoto pohotovostního stavu. Pokud nastane stav s otevřeným bezpečnostním ventilem, rozsvítí se indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu na přední straně dýchací jednotky a zazní alarm s vysokým stupněm závažnosti. V případě poruchy, která zabraňuje softwaru otevřít bezpečnostní ventil, je k dispozici také analogový okruh, který otevře bezpečnostní ventil v případě, že tlak v systému přesáhne hodnotu 100 až 120 cm H 2 O. Nečinný ventilátor: Ventilátor zahlásí stav nečinnosti, pokud dojde k selhání hardwaru nebo k závažné chybě softwaru ohrožující bezpečnou ventilaci pacienta. Pokud nastane stav nečinnosti ventilátoru, rozsvítí se indikátor nečinnosti ventilátoru na přední straně dýchací jednotky a ventilátor přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, který spustí alarm s vysokým stupněm závažnosti. V případě nečinnosti ventilátoru okamžitě přestaňte ventilátor používat a počkejte, dokud kvalifikovaný servisní pracovník stav nečinnosti ventilátoru nevyhodnotí a nenapraví. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-7

34 Úvod Pokud ventilátor zahlásí stav nečinnosti, musí samočinný test při spuštění (POST) nejprve ověřit, zda jsou úrovně napájení ventilátoru přijatelné a zda hlavní elektronické systémy fungují správně. Teprve poté lze obnovit normální ventilaci. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně. 1.2 Grafické uživatelské rozhraní V této části je popsáno grafické uživatelské rozhraní, jeho tlačítka, indikátory a symboly. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett 840 se skládá ze dvou dotykových obrazovek DualView, tlačítek na ovládacím panelu nacházejících se pod obrazovkami a otočného ovladače. Ovladač slouží k nastavení daných řídicích parametrů ventilátoru na požadovanou hodnotu. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) tlačítko na ovládacím panelu vpravo nad ovladačem uložíte zvolenou hodnotu nebo zvolený parametr do paměti. Na Obr. 1-2 jsou znázorněny součásti grafického uživatelského rozhraní a umístění údajů na dotykových obrazovkách DualView. OP 1-8 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

35 Úvod Horní obrazovka: monitorované údaje (alarmy, data o pacientovi) Důležité údaje o pacientovi Stav alarmu a ventilátoru Různé údaje o pacientovi, včetně grafického zobrazení Aktivní protokol alarmů, je-li kdispozici Stavové indikátory Dolní obrazovka: řídicí parametry ventilátoru Primární parametry pacienta Nastavení řídicích parametrů ventilátoru, limitů alarmů, parametrů časového nastavení dýchání a dalších parametrů Definice symbolů Komunikační oblast Tlačítka na obrazovce Vypnuto Tlačítko CLEAR (Vymazat) Tlačítko ACCEPT (Přijmout) Otočný ovladač Obrázek 1-2. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett 840 (GUI) 1.3 Ovládací prvky a indikátory uživatelského rozhraní Popisy ovládacích prvků a indikátorů grafického uživatelského rozhraní jsou uvedeny v následující tabulce (Tabulka 1-1). Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-9

36 Úvod Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory Ovládací prvek nebo indikátor Funkce Tlačítko pro uzamknutí obrazovky: Pokud žlutý indikátor tlačítka pro uzamknutí obrazovky svítí, znamená to, že jakýkoli dotyk na obrazovce nebo jakákoli práce s ovládacími prvky mimo obrazovku, včetně otočného ovladače a tlačítka ACCEPT (Přijmout), nevyvolá žádnou reakci, dokud tlačítko pro uzamknutí obrazovky znovu nestisknete. Nové alarmy obrazovku a ovládací prvky automaticky odemknou. Funkce uzamknutí obrazovky umožňuje očistit dotykovou obrazovku, aniž by došlo k nežádoucím změnám nastavení a zobrazení. Tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu: Slouží k úpravě hlasitosti alarmu podržte tlačítko a otáčejte otočným ovladačem. Hlasitost alarmu nelze zcela vypnout. Tlačítko ztišení alarmu: Pomocí tohoto tlačítka vypnete zvukový alarm na 2 minuty. Během dočasného vypnutí alarmu bude svítit žlutý indikátor na tlačítku pro dočasné vypnutí alarmu. V dolní části dotykové obrazovky se zobrazí hlášení ALARM SILENCE IN PROGRESS (Zapnuto dočasné vypnutí alarmu) a tlačítko CANCEL (Storno), pokud není aktivní alarm s vyšší prioritou. Dočasné vypnutí alarmu zrušíte stisknutím tlačítka CANCEL (Storno). Systém dočasné vypnutí alarmu automaticky ukončí, jakmile vyprší dvouminutový interval. Dojde-li k alarmům s vysokým stupněm závažnosti, například k chybám v přístroji, ke stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, okluzi nebo přerušení přívodu plynu, dočasné vypnutí alarmu se zruší. Po každém stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu se doba vypnutí nastaví na 2 minuty. Každé stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu (ať už kvůli aktivnímu alarmu nebo ne) se zaznamená do protokolu alarmů. Tlačítko pro reset alarmu: Slouží k vymazání aktivních alarmů nebo resetu alarmů s vysokým stupněm závažnosti a ke zrušení dočasného vypnutí aktivního alarmu; stisknutí se zaznamenává do protokolu alarmů. Každé stisknutí tlačítka pro reset alarmu se zaznamená do protokolu alarmů v případě aktivního alarmu. Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) nelze resetovat. OP 1-10 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

37 Úvod Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory Ovládací prvek nebo indikátor Funkce Informativní tlačítko: Zobrazuje základní provozní informace o ventilátoru. Stisknutím tlačítka zobrazíte nabídku informativních témat; poté stiskněte tlačítko odpovídající požadovanému tématu. Tématy můžete procházet pomocí tlačítek,, a umístěných v záhlaví. Tlačítko pro kalibraci senzoru kyslíku: Starší ventilátory mají tlačítko 100% O 2 /CAL 2 min, novější ventilátory pak tlačítko INCREASE O 2 2 min. 2 minuty dodává 100% kyslík (je-li k dispozici) a kalibruje senzor kyslíku. Na tlačítku se rozsvítí zelený indikátor a v dolní části dotykové obrazovky se zobrazí hlášení (100% O 2 Cal in Progress Probíhá kalibrace 100% O2), které oznamuje, že dodávka 100% O 2 je aktivní. Opětovným stisknutím tlačítka O 2 systém znovu spustí dvouminutový interval dodávky. Stisknutím tlačítka CANCEL (Storno) kalibraci zastavíte. Informace o kalibraci senzoru kyslíku viz TP, strana TR 15-6 K otestování kalibrace senzoru kyslíku použijte postup popsaný zde: Kapitola D.2. Tlačítko ruční inspirace: V režimech A/C, SIMV a SPONT dodává do těla pacienta jeden ruční dech, a to v souladu s aktuálními parametry řízených dechů. V režimu BILEVEL přejde z nízkého tlaku PEEP (PEEP L ) k vysokému tlaku PEEP (PEEP H ), případně naopak. Aby nedocházelo k akumulaci dechů, ruční inspirace není dodávána během inspirace ani během omezené fáze výdechu. Tlačítko MANUAL INSP (Manuální nádech) lze použít k podpoře minutového objemu nebo při měření některého parametru z údajů o pacientovi, například vrcholového tlaku při nádechu, případně ke spuštění pauzy při nádechu v režimu SPONT. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-11

38 Úvod Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory Ovládací prvek nebo indikátor Funkce Tlačítko exspirační pauzy: Způsobí, že ventilátor zablokuje dýchací okruh pacienta, když po exspirační fázi nastaveného dechu (řízeného nebo spontánního) následuje časově řízená inspirace. Exspirační pauza slouží k vyhodnocení položek PEEP TOT a PEEP I (autopeep). Ventilátor provádí dva typy pauzy: automatickou, kterou spustíte stisknutím tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza), a ruční, kterou spustíte podržením tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza). V případě automatické pauzy bude ventilátor pokračovat v procesu, dokud se tlak neustálí; teprve poté tlak změří. Pauza trvá minimálně 0,5 sekundy a maximálně 3,0 sekundy. Během ruční pauzy provede ventilátor měření po ustálení tlaku nebo ukončení pauzy. Ventilátor pokračuje, dokud neuvolníte tlačítko EXP PAUSE (Exsp. pauza). Pauza nesmí překročit 20 sekund. Kapitola 4.9 na strana OP 4-24 popisuje podrobně použití tlačítka EXP PAUSE (Pauza při výdechu). Tlačítko inspirační pauzy: Způsobí, že ventilátor po ukončení fáze dodávky plynu u nastavené objemově řízené inspirace nebo inspirace s tlakovou podporou zablokuje dýchací okruh pacienta. Inspirační pauza poskytuje způsob měření pacientovy statické poddajnosti plic a hrudní stěny (C STAT ), statického odporu (R STAT ) a tlaku ve fázi plateau (P PL ). Inspirační pauza udržuje naplněný stav plic. Ventilátor provádí dva typy pauzy: automatickou, kterou spustíte stisknutím tlačítka INSP PAUSE (Insp. pauza), a ruční, kterou spustíte podržením tohoto tlačítka. V případě automatické pauzy bude ventilátor pokračovat v procesu, dokud se tlak neustálí; teprve poté systém tlak změří. Pauza trvá minimálně 0,5 sekundy a maximálně 2,0 sekundy. V případě ruční pauzy bude ventilátor pokračovat, dokud neuvolníte tlačítko INSP PAUSE (Insp. pauza), maximálně však 7 sekund. Ventilátor na konci fáze plateau vypočítá položku C STAT a R STAT a na konci postupu hodnoty zobrazí. Položka P PL se během fáze plateau průběžně vypočítává a aktualizuje a jeho hodnota je na konci fáze plateau zmrazena. Kapitola 4.10 na strana OP 4-25 popisuje podrobně použití tlačítka INSP PAUSE (Pauza při nádechu). Otočný ovladač: Slouží k úpravě hodnoty nastavení. Když je otočný ovladač propojen s nastavením určitého tlačítka, je toto tlačítko na dotykové obrazovce zvýrazněné. Při otočení ovladače ve směru hodinových ručiček se zvýrazněná hodnota zvýší, při otočení ovladače proti směru hodinových ručiček se zvýrazněná hodnota sníží. OP 1-12 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

39 Úvod Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory Ovládací prvek nebo indikátor Funkce Clear (Vymazat): Slouží k vymazání navrhované změny hodnoty u určitého parametru ventilátoru. Accept (Přijmout): Aplikuje a uloží nové hodnoty určitého parametru ventilátoru. Červený indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti (!!! ): Pokud je alarm aktivní, tento indikátor alarmu rychle bliká; v případě automatického resetu svítí. Žlutý indikátor alarmu se středně vysokým stupněm závažnosti (!! ): Pokud je alarm aktivní, tento indikátor alarmu pomalu bliká; v případě automatického resetu je vypnutý. Žlutý indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti (! ): Pokud je alarm aktivní, tento indikátor alarmu svítí; v případě automatického resetu je vypnutý. Zelený indikátor normální činnosti ventilátoru: Pokud je ventilace aktivní a k žádnému alarmovému stavu nedošlo, tento indikátor svítí. Indikátor je vypnutý, pokud ventilátor není v režimu ventilace, například během servisního režimu nebo krátkého samočinného testu. Šedý indikátor normální činnosti ventilátoru: Když indikátor nesvítí, není známa žádná nečinnost ventilátoru. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-13

40 Úvod Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory Ovládací prvek nebo indikátor Funkce Červený indikátor nečinného ventilátoru: Ventilátor není schopen podporovat ventilaci a vyžaduje servis. Ventilátor přejde do bezpečného stavu (bezpečná ventilace) a přeruší detekci nových údajů o pacientovi nebo alarmových situací. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně. Tento indikátor je doprovázen zvukovým signálem a nelze jej resetovat. Šedý indikátor normální činnosti grafického uživatelského rozhraní: Když indikátor nesvítí, není známo žádné přerušení činnosti grafického uživatelského rozhraní. Červený indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu: Ventilátor přešel do bezpečného stavu a otevřel bezpečnostní ventil, kterým umožňuje pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace. Zelený indikátor připraveného záložního zdroje napájení: Ventilátor zjistí, že je instalován fungující záložní zdroj napájení, který bude v provozu minimálně 2 minuty. Indikátor napájení baterií: Pokud žlutý proužek vpravo od rozsvíceného indikátoru připraveného záložního zdroje napájení (symbol baterie) svítí, je ventilátor napájen ze záložního zdroje a střídavé napájení není schopno zabezpečit provoz ventilátoru. Během napájení ze záložního zdroje je napájení kompresoru a zvlhčovače (je-li k dispozici) vypnuto. OP 1-14 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

41 Úvod Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory Ovládací prvek nebo indikátor Funkce Zelený indikátor připraveného kompresoru: K ventilátoru je připojen logický kabel kompresoru a hadice přívodu vzduchu. Kompresor má provozní tlak, ale nedodává do ventilátoru plyn. Motor kompresoru se střídavě otáčí a zachovává tlak v komoře kompresoru. Zelený indikátor činnosti kompresoru: Pokud symbol vpravo od rozsvíceného indikátoru připraveného kompresoru svítí, znamená to, že kompresor do ventilátoru dodává vzduch. Indikátor svítí pouze v případě, že kompresor skutečně do ventilátoru dodává vzduch. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-15

42 Úvod Indikátory na dýchací jednotce jsou uvedeny zde: Tabulka 1-2. Tabulka 1-2: Ukazatele na BDU Červený indikátor nečinného ventilátoru: Ventilátor není schopen podporovat ventilaci a vyžaduje servis. Ventilátor přejde do bezpečného stavu (bezpečná ventilace) a přeruší detekci nových údajů o pacientovi nebo alarmových situací. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně. Tento indikátor je doprovázen zvukovým signálem a nelze jej resetovat. Červený indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu: Ventilátor přešel do bezpečného stavu a otevřel bezpečnostní ventil, kterým umožňuje pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace. Červený indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní: Ventilátor zjistil poruchu, která zabraňuje grafickému uživatelskému rozhraní spolehlivě zobrazovat nebo přijímat informace. Pokud se setkáte s poruchou grafického uživatelského rozhraní, viz Tabulka 13-3 na strana TR pro seznam doporučených akcí. OP 1-16 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

43 1.3.1 Symboly a zkratky na obrazovce Úvod Dotknutím na symbol na obrazovce zobrazíte jeho definici v levém dolním rohu dolní obrazovky. Tabulka 1-3 shrnuje symboly a zkratky, které ventilátor používá. Pokud například stisknete toto tlačítko: V MAX 21,8 l min zobrazí se v oblasti určené pro definici symbolů toto hlášení: V MAX = Peak flow Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka (bliká) Definice Jsou aktivní další alarmy, které hlídají monitorované údaje. Symbol bliká, když na obrazovce není dostatek místa pro zobrazení všech aktivních alarmů. Horní limit alarmu Dolní limit alarmu Stisknutím otevřete protokol alarmů. Protokol alarmů obsahuje události, které ještě nebyly zobrazeny. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-17

44 Úvod Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka Definice P % Doba nárůstu v procentech Profil průtoku RAMP SQUARE Hodnota, kterou jste pro řídicí parametr ventilátoru zvolili, přesahuje doporučený limit (doporučenou hranici). Pokračovat v činnosti můžete až po jejím potvrzení. nebo Zvolená hodnota překračuje přípustnou minimální nebo maximální hranici (pevný limit). Stisknutím zobrazíte další údaje o pacientovi. Stisknutím zobrazíte grafické znázornění údajů o pacientovi. Stisknutím zobrazíte další obrazovky. Úprava osy X (čas nebo tlak) v grafu s údaji o pacientovi. Úprava osy Y (tlak, objem nebo průtok) v grafu s údaji o pacientovi. Úprava bazálního tlaku (PEEP) A/C AV Režim podpůrné/řízené ventilace ventilace během apnoe OP 1-18 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

45 Úvod Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka Definice C STAT E SENS EST f f TOT f TOT GUI HME I:E O 2 O 2 Statická poddajnost Procento spontánní exspirační citlivosti Rozšířený samočinný test Frekvence dýchání (řídicí parametr ventilátoru) Celková frekvence dýchání (monitorovaná) Alarm vysoké frekvence dýchání Grafické uživatelské rozhraní Výměník tepla a vlhkosti Poměr inspirace a exspirace Procento monitorovaného kyslíku (údaje o pacientovi) Procento kyslíku (řídicí parametr ventilátoru) 1O 2 % Alarm vysokého procenta dodaného O 2 O 2 % Alarm nízkého procenta dodaného O 2 PC P MEAN P PEAK 2 P PEAK 3P PEAK 4P PEAK P PEAK PEEP PEEP H PEEP I PEEP L Tlakově řízené dýchání střední tlak v dýchacím okruhu Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu Alarmová hranice vysokého tlaku v dýchacím okruhu Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu Limit alarmu nízkého tlaku v dýchacím okruhu Vrcholový tlak v dýchacím okruhu (údaje o pacientovi) Pozitivní tlak na konci exspirace (řídicí parametr ventilátoru) Vysoký PEEP (řídicí parametr ventilátoru, pouze režim BILEVEL) Intrinsický PEEP (údaje o pacientovi) Nízký PEEP (řídicí parametr ventilátoru, pouze režim BILEVEL) Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-19

46 Úvod Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka PEEP TOT PEEP P I P I END P PL POST PS P SENS P SUPP P -TRIG P VENT R STAT SIMV SPONT SST T A T E T H T I 1T I SPONT 2T I SPONT T L T PL Celkový PEEP (údaje o pacientovi) Tlak na konci exspirace (údaje o pacientovi) Inspirační tlak (řídicí parametr ventilátoru) Tlak na konci inspirace (údaje o pacientovi) Tlak ve fázi plateau (údaje o pacientovi) Samočinný test při spuštění Tlaková podpora (spontánní dýchání) Tlaková citlivost Tlaková podpora (řídicí parametr ventilátoru) Tlakové spouštění Alarm vysokého vnitřního tlaku ventilátoru Statický odpor Režim synchronizovaného zástupového dýchání (Synchronous intermittent mandatory ventilation) Režim spontánní ventilace Krátký samočinný test Interval apnoe Doba exspirace Dlouhá doba trvání PEEP (pouze režim BILEVEL) Doba inspirace Alarm dlouhé doby trvání spontánní inspirace Limit alarmu dlouhé doby spontánní inspirace Krátká doba trvání PEEP (pouze režim BILEVEL) Délka trvání fáze plateau Definice OP 1-20 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

47 Úvod Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka V E SET V E SPONT 1V E TOT 3V E TOT VC V MAX V SENS V T V TE 1V TE 3V TE MAND 3V TE SPONT V TI 1V TI. V TI MAND 1V TI MAND V TI SPONT 1V TI SPONT V-TRIG Nastavený minutový objem (vypočtený na základě řídicích parametrů ventilátoru) Vydechovaný spontánní minutový objem Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu Alarm nízkého vydechovaného minutového objemu Objemově řízené dýchání Vrcholový průtok (řídicí parametr ventilátoru) Průtoková citlivost Dechový objem (tidal) Vydechovaný dechový objem Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu Vdechovaný dechový objem Alarm vysokého vdechovaného (řízeného nebo spontánního) dechového objemu* Vdechovaný řízený dechový objem Alarm vysokého vdechovaného řízeného dechového objemu* Vdechovaný spontánní dechový objem Alarm vysokého vdechovaného spontánního dechového objemu* Průtokové spouštění Definice *Informace o alarmech respiračního objemu při nádechu naleznete v části technické příručky Kapitola Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-21

48 Úvod 1.4 Symboly na štítcích plicního ventilátoru Na různých součástech ventilátoru Puritan Bennett 840 se nacházejí tyto symboly. POZNÁMKA: Všechny štítky v tabulce jsou uvedeny pouze jako příklad a nemusejí se přesně shodovat se štítky na vašem ventilátoru. Polohy vypínače: I = napájení zapnuto a. = napájení vypnuto. Vypínač, který se nachází na předním panelu dýchací jednotky, zapne nebo vypne dýchací jednotku a grafické uživatelské rozhraní. Pokud je vypínač v poloze pro vypnutí a síťové napájení je k dispozici, bude se záložní zdroj napájení dobíjet. Viz příručku: Pokud se na produktu nachází tento symbol, znamená to, že byste si měli prostudovat doprovodnou dokumentaci. Přístroj typu B, podle normy IEC Bod vyrovnání potenciálu (uzemnění): Představuje typ spojení mezi přístrojem a sběrnicí pro vyrovnání potenciálu elektrického připojení. Společný bod uzemnění pro celý ventilátor. Označuje stupeň ochrany zajištěné krytem (chráněno proti kapající vodě) Certifikační značka CSA znamená, že výrobek byl hodnocen podle platných norem ANSI/Underwriters Laboratories Inc. (UL) a CSA pro použití v USA akanadě. OP 1-22 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

49 Úvod Štítek s datem výroby SN Sériové číslo 802 Indikátor nabíjení záložního zdroje: Když je ventilátor napájen ze sítě, oznamuje horní symbol (zelená kontrolka vedle šedé ikony baterie) na přední straně záložního zdroje, že je záložní zdroj nabitý, a dolní symbol (žlutá kontrolka vedle šedé ikony baterie) na přední straně zdroje, že se zdroj právě nabíjí. 803 Indikátor nabíjení záložního zdroje: Signalizuje stav nabíjení zdroje 803. Žlutá kontrolka vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje, že se baterie nabíjí. Zelená kontrolka vedle ikony plně nabité baterie signalizuje, že je baterie nabitá. Indikátor nabíjení na vozíku na kompresor: Signalizuje stav nabíjení zdroje. Žlutá kontrolka vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje, že se baterie nabíjí. Zelená kontrolka vedle ikony plně nabité baterie signalizuje, že je baterie nabitá. Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku na kompresor Puritan Bennett 800 instalována hodinová baterie. Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku na kompresor Puritan Bennett 800 instalována čtyřhodinová baterie. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-23

50 Úvod Indikátor nabíjení na vozíku se stojanem Puritan Bennett 800: Signalizuje stav nabíjení baterie. Žlutý indikátor vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje, že se baterie nabíjí. Zelený indikátor vedle ikony plně nabité baterie signalizuje, že je baterie nabitá. Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku se stojanem Puritan Bennett 800 instalována hodinová baterie Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku se stojanem Puritan Bennett 800 instalována čtyřhodinová baterie Připojení datového klíče Upozornění Datový klíč neodstraňujte. Datový klíč aktivuje možnosti softwaru a ukládá provozní hodiny ventilátoru, provozní hodiny kompresoru a výrobní číslo dýchací jednotky a grafického uživatelského rozhraní. Ventilátor nebude bez datového klíče nainstalovaného v továrně fungovat. TEST PTS 2000 Tlačítko TEST (servisní tlačítko): Pokud se dotknete tlačítka pro krátký samočinný test (SST) na obrazovce (k dispozici pouze během spouštění ventilátoru), musíte do 5 sekund stisknout tlačítko TEST, aby mohl test SST proběhnout.. PTS 2000 připojení systému pro testování výkonu, smí používat pouze kvalifikovaní servisní pracovníci. Připojení grafického uživatelského rozhraní Jistič zdroje napájení ventilátoru umístěný na dýchací jednotce OP 1-24 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

51 Úvod Jistič ventilátoru pro kompresor a zvlhčovač POZNÁMKA: Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením V. Střídavý proud (u zdířky a indikátoru střídavého napájení) Maximální povolený výstup pro pomocnou síťovou zásuvku (elektrické připojení kompresoru) Elektrické připojení záložního zdroje napájení Západka exhalačního filtru odemknuta/zamknuta Indikátor otevřené západky exhalačního filtru: Tento červený indikátor se nachází na plošce za uzavřenou západkou a uvidíte jej, když západku filtru otevřete. Montážní západka grafického uživatelského rozhraní odemknuta/ zamknuta Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-25

52 Úvod Port vzdáleného alarmu IOIOI Port RS-232 Se sklonem k elektrostatickému výboji Nebezpečí úrazu elektrickým proudem Nebezpečí výbuchu Nebezpečí požáru OP 1-26 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

53 Úvod Štítek s informacemi o produktu záložní zdroj napájení 802 Štítek s informacemi o produktu záložní zdroj napájení 803 Štítek s informacemi o produktu grafické uživatelské rozhraní Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-27

54 Úvod Štítek s porty grafického uživatelského rozhraní Port vzdáleného alarmu a port RS-232 (pouze 9,4" grafické uživatelské rozhraní). Technické údaje portu vzdáleného alarmu a portu RS-232 grafického uživatelského rozhraní naleznete zde: Příloha E. Štítek s elektrickými údaji zvlhčovače (Tento štítek uvidíte až po odstranění krytu elektrického připojení zvlhčovače. Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením V.) Dýchací jednotka štítek s údaji o přívodu plynu OP 1-28 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

55 Úvod Dýchací jednotka štítek s nápisem To patient (K pacientovi) Kompresor štítek o připojení plynu Kompresor štítek s informacemi Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-29

56 Úvod Dýchací jednotka štítek s informacemi OP 1-30 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

57 Úvod Dýchací jednotka štítek s informacemi o větracích otvorech Dýchací jednotka štítek s informacemi o odpojení vstupu/výstupu Dýchací jednotka štítek s informacemi o odsávání Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 1-31

58 Úvod Záložní zdroj napájení štítek s elektrickým připojením Kompresor štítek s informacemi o filtru Konektor exspirační větve na exhalačním filtru Od pacienta OP 1-32 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

59 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett Kapitola 2 popisuje instalaci ventilátoru: připojení zdroje elektrického napájení, připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku připojení dýchacího okruhu pacienta a příslušenství. Před prvním připojením pacienta k ventilátoru musí technik zákaznického střediska společnosti Covidien ventilátor nainstalovat a spustit rozšířený samočinný test (test EST), který provede kalibraci exhalačního ventilu, senzorů průtoku a snímače atmosférického tlaku.

60 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Varování Když zvednete ventilátor, využijte pomoci a příslušná bezpečnostní opatření. Obr. 2-1 zobrazuje správnou techniku, jak zvedat jednotlivé komponenty ventilátoru. Vždy používejte ventilátor na vodorovném povrchu a ve správné orientaci; to zabrání přerušování provozu ventilátoru nebo jeho případnému poškození. Aby nedošlo ke zranění pacienta a abyste zajistili správný provoz ventilátoru, nepřipojujte k portu označenému slovem EXHAUST (Odsávání) žádné zařízení, jehož použití neschválila společnost Covidien. Zvýšené riziko vzniku požáru způsobeného kyslíkem nasyceným prostředím lze minimalizovat tím, že ventilátor nebudete používat v hyperbarické komoře. Aby nedošlo ke zvýšení koncentrace kyslíku v okolním vzduchu, používejte ventilátor v řádně větrané místnosti. OP 2-2 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

61 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 GUR nadzvedněte od základny a rukojeti Zvedněte dýchací jednotku z vodorovné plochy, jak je znázorněno. Zvedněte grafické uživatelské rozhraní ze základny a rukojeti. Použijte dvě osoby ke zvednutí kompresoru ze základny a rukojetí. Obrázek 2-1. Zvedání komponent ventilátoru Upozornění Pokud je zapnutý vypínač ventilátoru nebo pokud je ventilátor připojený k síťovému napájení, nepřipojujte ani neodpojujte grafické uživatelské rozhraní, záložní zdroj střídavého napájení ani kompresor. Všechny komponenty musí bezpečně namontovat a připojit kvalifikovaný servisní pracovník, a to v souladu s příslušnými instalačními pokyny společnosti Covidien. Neblokujte větrací otvory dýchací jednotky, grafického uživatelského rozhraní ani kompresoru. Aby nedošlo k poškození komponent ventilátoru, nepokládejte na vodorovné plochy ventilátoru žádné předměty. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-3

62 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 POZNÁMKA: Před prvním použitím ventilátoru otřete vnější plochy ventilátoru a sterilizujte jeho komponenty v souladu s pokyny uvedenými v kapitole Kapitola 7 této příručky. Při čištění a sterilizaci ventilátoru a jeho komponent postupujte podle ústavního protokolu. 2.1 Připojení zdroje elektrického napájení; Varování Abyste minimalizovali riziko úrazu elektrickým proudem, připojte napájecí kabel ventilátoru k uzemněné zásuvce se střídavým napětím. Používáte-li vozík RTA, musí vždy instalován zdroj 802 nebo 803. Bez záložního zdroje napájení není ventilátor chráněn v případě přerušení síťového napájení. Ventilátor používejte pouze v případě, že je nainstalován záložní zdroj napájení, který je alespoň částečně nabitý. Používáte-li novější vozík na kompresor nebo vozík se stojanem, musíte k ventilátoru připojit aparaturu na záložní baterii. Během provozu neodpojujte z ventilátoru záložní baterii, uživatelské rozhraní ani kompresor. Je-li to možné, připojte ventilátor k zásuvce připojené k nemocničnímu pohotovostnímu systému záložního napájení. Elektrické specifikace ventilátoru naleznete v části Kapitola A.4. Za normálních okolností je ventilátor napájen z elektrické sítě. Zdroj 802 nebo 803 nebo baterie u novějších vozíků na kompresor a se stojanem ventilátor pohání, pokud dojde k výpadku síťového napájení nebo toto klesne pod daný limit. Nový, zcela nabitý zdroj 802 prodlouží dobu použití ventilátoru (bez kompresoru nebo zvlhčovače) alespoň o 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007), což umožňuje napájet ventilátor při přepravě v rámci dané nemocnice. Nový, plně nabitý zdroj 803 (k dispozici po říjnu 2009) může ventilátor (bez kompresoru a zvlhčovače) pohánět přinejmenším čtyři hodiny. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj OP 2-4 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

63 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 na vozíku na kompresor Puritan Bennett 800 a baterie o stejné kapacitě ve vozíku se stojanem Puritan Bennett 800. Varování Zdroje 802 nebo 803 a baterie ve vozíku na kompresor a se stojanem jsou určeny ke krátkodobému použití, nikoli jako primární zdroje napájení. Záložní zdroj a baterie jsou určeny pouze k napájení dýchací jednotky a grafického uživatelského rozhraní. V případě přerušení střídavého napájení není napájen kompresor nebo zvlhčovač. Pokud zapnete ventilátor, který nebyl dlouho zapojen, může se spustit alarm LOW BATTERY (Slabá baterie). V takovém případě zdroj nebo baterii ve vozíku dobijte zapojením do ventilátoru připojeného do elektrické sítě na maximálně osm hodin (ventilátor nemusí být zapnutý). Zdroj 803 a čtyřhodinový zdroj (baterie) na vozíku na kompresor či se stojanem se mohou dobíjet až 20 hodin. Pokud po opětovném zapnutí ventilátoru k alarmu LOW BATTERY (Slabá baterie) stále dochází nebo pokud se spustí alarm INOPERATIVE BATTERY (Nečinná baterie), bude nutné, aby kvalifikovaný technik baterii záložního zdroje vyměnil. Baterie je třeba je dobít hned po vybití. Pokud budou vybité ponechány déle než 24 hodin, může se snížit jejich kapacita. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj na vozíku na kompresor Puritan Bennett 800 a baterie o stejné kapacitě ve vozíku se stojanem Puritan Bennett 800. Na Obr. 2-2 je znázorněn způsob připojení napájecího kabelu k síťovému napájení. Zabudované zjišťovací díly napájecího kabelu zabraňují neúmyslnému odpojení. Před použitím zkontrolujte, zda je napájecí kabel řádně připojen do síťové zásuvky. Chcete-li kabel vyjmout, stiskněte zajišťovací díly v horní a dolní části zástrčky a zatáhněte směrem k sobě. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-5

64 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Napájecí kabel Ke střídavému napájení Zajišťovací díly napájecího kabelu.stisknutím zajišťovacích dílů a zatáhnutím směrem k sobě kabel odpojíte. Obrázek 2-2. Připojení napájecího kabelu ventilátoru Obr. 2-3 znázorňuje vypínač a indikátor střídavého napájení. Pokud indikátor střídavého napájení svítí, znamená to, že ventilátor běží na síťové napájení, a že záložní zdroje resp. baterie na vozících budou dobity podle potřeby. Indikátor střídavého napájení není propojen s vypínačem; vypínačem se nevypne přívod střídavého napájení do zdroje napájení ventilátoru. Když je vypínač zapnutý a indikátor střídavého napájení svítí, je napájen rovněž zvlhčovač a kompresor. OP 2-6 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

65 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Jistič napájení ventilátoru Připojení střídavého napájení Vypínač ventilátoru Panel střídavého napájení Ukazatel střídavého napětí Jistič zvlhčovače a kompresoru Bod vyrovnání potenciálu (uzemnění) Kompresorová přípojka Obrázek 2-3. Vypínač, indikátor střídavého napájení a panel střídavého napájení ventilátoru Pokud se otevře jistič zdroje napájení ventilátoru (umístěný na panelu střídavého napájení ventilátoru, Obr. 2-3), když je střídavé napájení stále aktivní a ventilátor je napájen ze záložního zdroje napájení, budou zvlhčovač i kompresor napájeny (ačkoli software ventilátoru deaktivuje provoz kompresoru). POZNÁMKA: Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením V. Pokud napájecí kabel nepoužíváte, můžete jej obtočit kolem háku na zadní straně pojízdného systému (viz Obr. 2-4 a Obr. 2-5). Napájecí kabel je na vozících na kompresor i vozících se stojanem uložen stejným způsobem. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-7

66 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Obrázek 2-4. Uskladnění napájecího kabelu na vozíku RTA OP 2-8 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

67 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Obrázek 2-5. Uskladnění napájecí šňůry na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem (na obrázku) Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-9

68 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku U ventilátoru lze používat vzduch a kyslík z tlakových lahví nebo z centrálního rozvodu. Při připojování přívodu vzduchu a přívodu kyslíku postupujte následovně: 1. Dbejte, aby byl přívod tlaku 35 až 100 psi (241 až 690 kpa), a plynový rozvod v nemocnici splňoval požadavky normy ISO 7396:1987, Potrubní soustavy pro nehořlavé medicinální plyny, nebo ekvivalentní normy. Plynové hadice musí splňovat požadavky normy ČSN EN 739:1998, Nízkotlaké hadicové sestavy pro použití s medicinálními plyny, a 99:2002 o standardech pro zdravotnická zařízení. Varování V důsledku zvýšeného odporu některých hadicových sestav (uvedených v Tabulka B-1) může tlak v přívodu kyslíku nebo vzduchu < 50 psi (345 kpa) omezit provoz ventilátoru. 2. Připojte hadice přívodů ke vstupním konektorům na zadní straně ventilátoru (viz Obr. 2-6). Varování Vždy připojujte hadici přívodu vzduchu ke vstupnímu konektoru vzduchu a hadici přívodu kyslíku ke vstupnímu konektoru kyslíku. Nepokoušejte se hadice zaměnit nebo připojit jiný plyn. Abyste pacientovi zajistili stálý přívod plynu, vždy k ventilátoru připojte alespoň dva přívody plynu. K dispozici jsou tři možnosti připojení zdroje plynu: kompresor, přívod vzduchu apřívod kyslíku. V dýchacím systému ventilátoru nepoužívejte antistatické nebo elektricky vodivé hadice. Používejte pouze plynové hadice doporučené společností Covidien. Jiné hadice mohou omezovat průtok a negativně ovlivnit činnost ventilátoru. OP 2-10 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

69 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Upozornění Aby nedošlo k poškození ventilátoru, musí být připojení k přívodu vzduchu a přívodu kyslíku čistá a nepotřená lubrikačním přípravkem a v přívodu vzduchu ani přívodu kyslíku se nesmí nacházet voda. Pokud máte podezření, že se v přívodu vzduchu nachází voda, odstraňte ji pomocí externího jímače vody ve vzduchu z centrálního rozvodu; zabráníte tak tomu, aby voda poškodila ventilátor nebo jeho komponenty. POZNÁMKA: Když připojíte natlakovaný přívod vzduchu nebo kyslíku, mají regulátory vzduchu a kyslíku ventilátoru maximální vypouštěcí průtokovou rychlost 3 l/min, a to i v případě, že se ventilátor nepoužívá. Při výpočtu spotřeby vzduchu a kyslíku mějte vždy tuto průtokovou rychlost na paměti. Pokud vzduchové a kyslíkové hadice nepoužíváte, můžete je obtočit kolem háku na zadní straně pojízdného systému (viz Obr. 2-6). Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-11

70 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Konektor pro přívod vzduchu Konektor pro přívod kyslíku Kyslíková hadice (přívod kyslíku) Vzduchová hadice (přívod vzduchu) Obrázek 2-6. Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku OP 2-12 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

71 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett Připojení komponentů dýchacího okruhu pacienta Varování Aby se co nejvíce snížilo riziko výskytu bakteriální kontaminace nebo poškození komponent, musíte s inspiračním a exspiračním filtrem zacházet velmi opatrně a během použití je musíte připojit k ventilátoru. Aby nedošlo ke zranění pacienta, používejte pouze dýchací okruhy, které byly schváleny k použití v atmosféře obohacené kyslíkem v kombinaci s ventilátorem Puritan Bennett 840. V dýchacím systému ventilátoru nepoužívejte antistatické nebo elektricky vodivé hadičky. Aby nedocházelo k netěsnostem, používejte pouze konektory a hadice s objímkami vyhovujícími normě ISO (nebo k připojení ozubených objímek k objímkám podle normy ISO používejte adaptéry). Při použití externího pneumatického nebulizátoru se zvýší průtok v dýchacím okruhu, což může nepříznivě ovlivnit spirometrii, procento dodaného O 2, dodané respirační objemy a spouštění dechu. Navíc mohou aerosolové částice v okruhu ventilátoru vést ke zvýšení odporu exhalačního filtru. Použijte jeden z dýchacích okruhů pacienta, který je uveden v příloze Příloha B, aby nedošlo k překročení hodnot maximálního tlaku/průtoku stanovených normou IEC :2001 (viz technické údaje testování dýchacího okruhu pacienta v Tabulka A-11 na str. OP A-19). Pokud použijete dýchací okruh pacienta s vyšším odporem, nedojde k zablokování ventilace, ale může dojít k selhání krátkého samočinného testu (testu SST) nebo ohrožení schopnosti pacienta přes dýchací okruh dýchat. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-13

72 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 POZNÁMKA: Společnost Covidien doporučuje spouštět krátký samočinný test jednou za 15 dní, mezi jednotlivými pacienty a při výměně dýchacího okruhu (zvláště když změníte typ okruhu, například z okruhu pro dospělé na dýchací okruh pro děti nebo novorozence). Společnost Covidien uznává, že se protokol pro spuštění testu SST se značně liší mezi institucemi zdravotní péče. Společnost Covidien nespecifikuje nebo nevyžaduje specifické postupy, které by vyhovovaly potřebám všech institucí. Společnost Covidien rovněž není odpovědná za účinnost institucionálních postupů Výběr a připojení dýchacího okruhu pacienta Abyste zajistili optimální kompenzaci poddajnosti, používejte dýchací okruhy pacienta s nízkou poddajností; pokud je ideální tělesná hmotnost pacienta větší než 7 kg, ale menší nebo rovna 24 kg, používejte pouze dýchací okruhy určené pro dětské pacienty. U pacientů, jejichž ideální tělesná hmotnost je menší nebo rovna 7 kg, použijte softwarový doplněk NeoMode a dýchací okruhy pro novorozence. U pacientů, jejichž ideální tělesná hmotnost je menší nebo rovna 24 kg, je limit objemu při kompenzaci poddajnosti čtyřikrát vyšší než nastavený dechový objem (tidal); představuje další limit vedle nastaveného dechového objemu (tidal). Aby nedocházelo ke spouštění alarmu závažné okluze, používejte dýchací okruhy určené pro novorozence pouze v kombinaci se softwarovým doplňkem NeoMode. V Tabulka 2-1 jsou uvedeny hodnoty ideální tělesné hmotnosti a typy dýchacích okruhů pacienta. Rozsah Povoleno, ale nedoporučeno vyžaduje zvážení. Varování Doporučené rozsahy zajišťují bezpečnost pacienta. Doporučených rozsahů se nemusí držet pouze osoby, jejichž odborné zkušenosti jim umožňují vhodné vyhodnocení situace. OP 2-14 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

73 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Tabulka 2-1: Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné hmotnosti Doporučení Doporučeno Povoleno, ale nedoporučeno Ideální tělesná hmotnost v kg Novorozenci: 0,3-7,0 kg* Děti: 7,0 24 kg Dospělý: kg *Za předpokladu, že je instalován softwarový modul NeoMode 2.0 Novorozenci: Děti: 3,5 6,5 kg a kg Dospělý: 7 24 kg Na Obr. 2-7 je znázorněn způsob připojení dýchacího okruhu pacienta včetně inspiračního filtru, zvlhčovače (používáte-li jej), inspirační větve, rozdvojky Y (pro pacienta), exspirační větve, sběrné nádobky a exspiračního filtru. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-15

74 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 (Od pacienta) Exspirační filtr Exspirační větev dýchacího okruhu pacienta Rozdvojka Y (pro pacienta) Inspirační filtr Hadice (K pacientovi) Sběrná nádobka Inspirační větev dýchacího okruhu pacienta Jistič Obrázek 2-7. Připojení dýchacího okruhu pacienta Varování Abyste zajistili absolutní utěsnění všech připojení v rámci dýchacího okruhu pacienta, spusťte po každé instalaci exspiračního filtru na ventilátor krátký samočinný test, kterým těsnost dýchacího okruhu ověříte. Varování Přidáním příslušenství k ventilátoru může dojít ke zvýšení odporu v systému. Ujistěte se, že žádné změny v doporučených konfiguracích dýchacího okruhu ventilátoru nepřekračují stanovené hodnoty pro inspirační a exspirační odpor (příloha Příloha A). Pokud k dýchacímu okruhu přidáte nějaké příslušenství, spusťte vždy před zahájením ventilace krátký samočinný test, kterým změříte poddajnost okruhu. OP 2-16 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

75 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky: 1. Umístěte západku exspiračního filtru nahoru (viz Obr. 2-8). 2. Zasuňte exspirační filtr do krytu tak, aby připojení exspirační větve směřovalo k vám. 3. Zatlačte západku exspiračního filtru dolů; filtr se tak řádně usadí. 4. Připojte exspirační větev dýchacího okruhu pacienta ke konektoru exspirační větve filtru. Pokud nepoužíváte drenážní vak, nezapomeňte utěsnit odtokový port sběrné nádobky na exspiračním filtru uzávěrem (Obr. 2-9) Obrázek 2-8. Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-17

76 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Položka Popis 1 Pro instalaci filtru vytáhněte západku a stlačením podržíte filtr a sběrnou nádobku na místě 2 Zasuňte lem filtru do těchto stop 3 Kryt filtru 4 Exspirační filtr 5 Připojení exspirační větve (od pacienta) 6 Sběrná nádobka Pokud používáte drenážní vak: 1. Nainstalujte exspirační filtr. (Viz výše uvedené pokyny.) 2. Umístěte na hadičku drenážního vaku svorku a ujistěte se, že je zavřená 3. Otevřete odtokový port sběrné nádobky u základny sběrné nádobky. 4. Připojte hadičku sběrné nádobky k odtokovému portu nádobky. 5. Druhý konec hadičky připojte k drenážnímu vaku. 6. Pokud je ventilátor instalován na vozík, umístěte drenážní vak do jeho zásuvky (pokud vlastníte starší vozík RTA) nebo jej zavěste knoflík na boku novějšího vozíku na kompresor nebo vozíku se stojanem (Obr. 2-9). Varování Nepokoušejte se drenážní vak čistit, připravovat k opětovnému použití nebo opakovaně používat hrozí riziko infekce zdravotnického personálu a pacienta. OP 2-18 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

77 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Umístěte drenážní vak do zásuvky vozíku RTA nebo zavěste drenážní vak na knoflík na boku vozíku Drenážní vak Hadice Svorka Vypouštěcí port sběrné nádobky musí být zakrytý, pokud nepoužíváte drenážní vak Obrázek 2-9. Použití sběrné nádobky s drenážním vakem a bez něj POZNÁMKA: Pravidelně kontrolujte, zda se v inspirační a exspirační větvi dýchacího okruhu pacienta, ve sběrné nádobce a v sekvenčních jímačích vody nehromadí voda. Zaurčitých podmínek se mohou jímače rychle naplnit. Vyprázdněte a vyčistěte sběrnou nádobku a sekvenční jímače vody podle potřeby. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-19

78 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett Instalace ohebného ramena Ohebné rameno podpírá dýchací okruh mezi ventilátorem a pacientem. Obr a Obr ukazují instalaci ohebného ramena do jednoho ze dvou (vozík RTA) nebo čtyř (u novějších vozíků na kompresor nebo se stojanem) otvorů se závitem na vozíku. Ohebné rameno Otvor se závitem (jeden ze dvou) Obrázek Instalace ohebného ramena na vozík RTA OP 2-20 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

79 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Ohebné rameno Otvor se závitem (jeden ze čtyř) Obrázek Instalace ohebného ramena na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem Upozornění K přesunu ventilátoru používejte pouze rukojeti pojízdného systému. Netahejte ani ventilátor netlačte za ohebné rameno. Náhradní díly ohebného ramena najdete v servisní příručce plicního ventilátoru Puritan Bennett 840. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-21

80 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett Instalace zvlhčovače Elektrická zásuvka zvlhčovače je umístěna na čelním panelu dýchací jednotky. Obr ukazuje instalaci zvlhčovače Fisher & Paykel * na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA. Při instalaci zvlhčovače na kompresorové vozíky a vozíky se stojanem dodáváme s instalačními sadami uvedenými v Tabulka B-2 a Tabulka B-3 v Příloha B příloze B samostatné pokyny. Varování Pokud v kombinaci s ventilátorem použijete zvlhčovač Fisher & Paykel *, použijte příslušný model jeho komory určený pro dospělé pacienty, děti nebo novorozence. Učiňte příslušná bezpečnostní opatření, která zabrání vniknutí vody do dýchacího okruhu pacienta během odpojování dýchacího okruhu a v situacích s vysokou rychlostí vrcholového průtoku. Aby nedošlo ke zranění pacienta nebo poškození plicního ventilátoru, dodržujte pokyny nemocničního protokolu týkající se správného zacházení s kondenzací v dýchacím okruhu pacienta. Upozornění Montážní části zvlhčovače musí nejprve nainstalovat kvalifikovaný servisní pracovník. Aby nedošlo k poškození zařízení způsobenému vniknutím tekutiny: - Nainstalujte kryt zástrčky, když je zvlhčovač připojen k ventilátoru. - Když není zvlhčovač připojen k ventilátoru, nainstalujte přes elektrický výstup zvlhčovače na přední straně dýchací jednotky plochou krycí desku. OP 2-22 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

81 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 POZNÁMKA: Aby nedocházelo k přerušování provozu ventilátoru, nepoužívejte zvlhčovač, jehož maximální proud přesahuje hodnotu 2,3 A (maximální spotřeba energie 270 VA). Před instalací zvlhčovače Fisher & Paykel * se ujistěte, že má pravoúhlou elektrickou zástrčku. Použijte spíše krátký napájecí kabel. Aby ventilátor správně detekoval okluzi v systému, nepoužívejte kaskádové zvlhčovače Puritan Bennett. Máte-li dotazy k výběru vhodného zvlhčovače pro plicní ventilátor Puritan Bennett 840, obraťte se na zástupce společnosti. Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením V. Jednotky Kryt zástrčky Jistič Instalace držáku na přední straně ventilátoru Obrázek Instalace zvlhčovače (zvlhčovač Fisher & Paykel *) na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-23

82 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett Použití pojízdného systémuventilátoru Tři volitelné vozíky jsou k dispozici pro použití s ventilátorem Puritan Bennett 840: RTA (skládací) vozík, vozík na kompresor Puritan Bennett 800 a vozík na ventilátor Puritan Bennett 800 se stojanem. U vozíku RTA lze používat záložní zdroje napájení 802 nebo 803, u novějších vozíků na kompresor lze použít záložní zdroj s hodinovou nebo volitelně čtyřhodinovou baterií. Vozík se stojanem využívá k záložnímu napájení také hodinovou nebo volitelně čtyřhodinovou baterii. Varování Do novějších vozíků na kompresor a se stojanem lze instalovat pouze dýchací jednotky se sériovým číslem, které začíná na Ventilátory s ostatními sériovými čísly nejsou s novějšími vozíky kompatibilní. Vozíky na kompresor a vozíky se stojanem nemusí být prodávány ve všech zemích. Další informace poskytne místní zástupce společnosti Covidien. Potřebujete-li zjistit číslo výrobní šarže vozíku, najdete je na štítku na hlavním (páteřním) svaru vozíku (Obr. 2-13). OP 2-24 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

83 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 Štítek s číslem výrobní šarže Obrázek Umístění štítku s šarží vozíku Varování Před instalací nebo demontáží součástí ventilátoru zajistěte kolečka vozíku. Na Obr a Obr je znázorněn způsob zajištění a odjištění předních koleček pojízdného systému. Varování Aby nedošlo k přerušení provozu ventilátoru nebo poškození komponent ventilátoru, používejte k přesunu ventilátoru pojízdný systém: netahejte za kabely, napájecí šňůru, grafické uživatelské rozhraní nebo komponenty dýchacího okruhu. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 2-25

84 Zajistěte sešlápnutím velké páčky Uvolněte sešlápnutím malé páčky Odjištěná poloha Zajištěná poloha Obrázek Zajištění a odjištění předních koleček vozíku RTA Tato strana je úmyslně prázdná. Zajistěte sešlápnutím Odjistěte zvednutím Odjištěná poloha Zajištěná poloha Obrázek Zajištění a odjištění předních koleček vozíků na kompresor a vozíků se stojanem OP 2-26 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

85 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) 1 Obsah kapitoly Kapitola 3: čas spuštění testu sst požadované vybavení pro spuštění testu sst nastavení a spuštění testu sst testy sst a jejich funkce porozumění výsledkům testu sst 3.1 Úvod k testům SST Test SST používá interní naprogramovaný sled testů k těmto účelům: k ověření správné funkce senzorů průtoku a tlaku, ke kontrole, zda z dýchacího okruhu pacienta neuniká plyn, k naměření odporu exspiračního filtru, k naměření odporu dýchacího okruhu pacienta, k naměření poddajnosti dýchacího okruhu pacienta. Test SST trvá přibližně tři minuty.

86 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Varování Před spuštěním krátkého samočinného testu odpojte ventilátor od pacienta. Pokud by byl ventilátor během KRÁTKÉHO SAMOČINNÉHO TESTU připojen k pacientovi, mohlo by dojít ke zranění pacienta. Pokud se během krátkého samočinného testu zobrazí hlášení typu ALERT (Výstraha), znamená to, že na ventilátoru nebo příslušné komponentě došlo k závadě. Závadu před opětovným použitím ventilátoru opravte. Není to nutné jen v případě, že závada nemůže pacienta ohrozit ani zvýšit jiné riziko. Před spuštěním krátkého samočinného testu nakonfigurujte dýchací okruh pacienta přesně tak, jak bude u daného pacienta použit (zkontrolujte například, zda je připojeno stejné příslušenství). Pokud k dýchacímu okruhu pacienta přidáte nějaké příslušenství po spuštění krátkého samočinného testu, musíte vždy před zahájením ventilace pacienta test spustit znovu u nového příslušenství. 3.2 Čas spuštění testu SST POZNÁMKA: Společnost Covidien uznává skutečnost, že zdravotnická zařízení mohou mít vlastní protokoly pro ventilaci. Společnost Covidien však za účinnost těchto protokolů neodpovídá. Společnost Covidien rovněž nemůže stanovit ani vyžadovat konkrétní postup, protože by nemusel vyhovovat potřebám všech zdravotnických zařízení. Společnost Covidien doporučuje provést krátký samočinný test, pokud dojde k některé z následujících událostí: když po 15 dnech používání vyměníte dýchací okruh pacienta a exhalační filtr, když jste připravení k ventilátoru připojit nového pacienta, když k ventilátoru připojíte jiný dýchací okruh pacienta, když nainstalujete nový nebo sterilizovaný exspirační filtr, když změníte typ dýchacího okruhu pacienta, když změníte typ zvlhčovacího zařízení, OP 3-2 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

87 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) když z dýchacího okruhu pacienta odstraníte nějaké příslušenství nebo k dýchacímu okruhu pacienta nějaké příslušenství přidáte, například zvlhčovač, odlučovač vody nebo drenážní vak. Za předpokladu, že pacient není připojen k ventilátoru, lze krátký samočinný test provést kdykoli, a to za následujícími účely: ke kontrole, zda z dýchacího okruhu pacienta neuniká plyn, k výpočtu poddajnosti a odporu dýchacího okruhu pacienta, k výpočtu odporu exspiračního filtru. Po spuštění krátkého samočinného testu vás systém vyzve k přípravě ventilátoru pro provedení určitých testů. Systém nemá časové omezení a čeká, než příslušný krok učiníte. 3.3 Komponenty testu SST a požadavky na něj Chcete-li provést test SST, musíte mít k dispozici komponenty a vybavení, které použijete u pacienta: hadičky pacienta, exspirační filtr a sběrná nádobka, inspirační filtr, zvlhčovač (používáte-li jej), další příslušenství (například odlučovače vody, drenážní vak), podle potřeby. Mezi další požadavky patří: pryžová zátka č. 1 k zablokování dýchacích cest u rozdvojky y(propacienta), dva přívody plynu (přívod vzduchu a přívod kyslíku) připojené kventilátoru, tlak obou přívodů plynu se musí nacházet v rozmezí psi (241 až 690 kpa). Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 3-3

88 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Upozornění Aby při testu SST nedocházelo k selhání kvůli netěsnostem, zkontrolujte, zda jsou komponenty dýchacího okruhu, například uzávěr odtokového portu sběrné nádobky (pokud nepoužíváte drenážní vak), těsnění mezi výdechovým filtrem a sběrnou nádobkou a těsnění případného odlučovače vody, řádně nainstalovány. Pokud používáte drenážní vak, zkontrolujte, zda je hadička řádně nainstalována na odtokovém portu sběrné nádobky a zda je zasvorkovaná. Pokud hadička drenážního vaku nebude během testu SST zasvorkovaná, může dojít k netěsnostem a vysokým hodnotám poddajnosti, což může mít za následek výsledek testu SST v podobě výstrahy (ALERT) nebo závady (FAILURE). Zapněte ventilátor a počkejte minimálně deset minut; teprve poté spusťte krátký samočinný test. Během 10minutové doby zahřívání se ventilátor stabilizuje, čímž se zajistí přesnost testů SST. 3.4 Postup při krátkém samočinném testu Varování Před spuštěním krátkého samočinného testu odpojte ventilátor od pacienta. Pokud by byl ventilátor během krátkého samočinného testu připojen k pacientovi, mohlo by dojít ke zranění pacienta. 1. Zapněte vypínač (umístěný na přední straně dýchací jednotky). Systém provede test POST (samočinný test při spuštění) a zobrazí obrazovku Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru). 2. Deset minut počkejte, než se ventilátor po spuštění stabilizuje. 3. Nainstalujte dýchací okruh pacienta a výdechový a nádechový filtr, které budete při ventilaci daného pacienta používat. Upozornění Dýchací okruh pacienta nesmí být zablokovaný a musí být řádně připojený k ventilátoru, aby byla zajištěna přesnost měření odporu dýchacího okruhu. OP 3-4 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

89 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) 4. Na obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) se dotkněte tlačítka testu (SST v dolní části dotykové obrazovky), a do pěti sekund poté stiskněte tlačítko TEST (na levé straně dýchací jednotky). (Umístění tlačítka TEST je znázorněno na Obr. 3-1.) Systém zobrazí obrazovku SST Setup (Nastavení testu SST dolní dotyková obrazovka). POZNÁMKA: Tlačítko TEST musíte stisknout do 5 sekund po stisknutí tlačítka SST, jinak se test nespustí. Tlačítko Test Obrázek 3-1. Umístění tlačítka TEST Upozornění Nedotýkejte se tlačítka TEST při spouštění ventilátoru. Ventilátor by mohl přejít do servisního režimu. Pokud budete v servisním režimu, nepokoušejte se u dýchacího okruhu pacienta spustit rozšířený samočinný test (EST). Pokud tak učiníte, test EST selže. Pokud test EST selže, zůstane ventilátor ve stavu nečinnosti, dokud test EST neproběhne úspěšně. Pokud do servisního režimu přejdete neúmyslně, ukončete jej dotykem tlačítka EXIT (Konec) na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout). 5. Dotkněte se tlačítka PATIENT CIRCUIT (Dýchací okruh pacienta) na dolní dotykové obrazovce a poté pomocí otočného ovladače vyberte dýchací okruh pro dospělé pacienty (Adult), dětské pacienty (Pediatric) nebo Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 3-5

90 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) novorozence (Neonatal) je-li nainstalován softwarový doplněk NeoMode. 6. Dotkněte se tlačítka HUMIDIFICATION TYPE (Typ zvlhčování) na dolní dotykové obrazovce a pomocí otočného ovladače vyberte zvlhčování, které při ventilaci pacienta použijete. Pokud zvlhčovač nebudete používat, nastavte typ zvlhčování na HME. 7. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) dokončete výběr dýchacího okruhu pacienta a typů zvlhčování. Varování Nesprávné zadání typu dýchacího okruhu pacienta nebo změna typu dýchacího okruhu pacienta po spuštění testu SST může nepříznivě ovlivnit přesnost výpočtu poddajnosti, naměřeného vydechovaného dechového objemu a dodaného/naměřeného vdechovaného dechového objemu. Měníte-li typ dýchacího okruhu, musíte krátký samočinný test spustit znovu. Výpočet poddajnosti a přesnost dechového objemu mohou být ovlivněny rovněž nesprávným zadáním nebo změnou zvlhčovače po spuštění SST. Pokud změníte zvlhčovač, nezapomeňte změnit typ zvlhčování podle pokynů v části Kapitola 4.8. Optimální přesnost zajistíte tak, že při použití nového zvlhčovače spustíte krátký samočinný test znovu. 8. Ventilátor automaticky spustí sled testů. Podrobné informace o každém kroku testu SST jsou uvedeny v Tabulka 3-1. Testy SST u senzoru průtoku, exspiračního filtru, odporu dýchacího okruhu a kalibrace poddajnosti vyžadují zásah ze strany uživatele. Systém nemá pro vaši reakci žádné časové omezení. V ostatních případech není zapotřebí činit nic, dokud se nezobrazí hlášení ALERT (Výstraha) nebo FAILURE (Závada) nebo dokud nebude krátký samočinný test dokončen. OP 3-6 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

91 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) 9. Po dokončení každého testu se na obrazovce SST Status (Stav testu SST) zobrazí výsledky testu (viz Tabulka 3-2). Varování Aby byla zajištěna spolehlivost výsledků krátkého samočinného testu, neopakujte v případě, že výsledkem testu je hlášení FAILURE (Závada) nebo ALERT (Výstraha), jednotlivé testy u jiného dýchacího okruhu pacienta. Máte-li podezření, že dýchací okruh pacienta je vadný, vyměňte dýchací okruh pacienta a spusťte krátký samočinný test od začátku. 10. Krátký samočinný test můžete přerušit tak, že se dotknete tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST). Když se tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST) dotknete ještě jednou, testování se obnoví; když stisknete tlačítko ACCEPT (Přijmout), ventilátor se restartuje (pokud výsledkem testu SST není hlášení ALERT (Výstraha) nebo FAILURE (Závada)). Varování Abyste zajistili správnou kompenzaci odporu a poddajnosti dýchacího okruhu, neukončujte test SST, dokud nebude úspěšně dokončen celý test SST. Dokud nebude u správného nainstalovaného dýchacího okruhu pacienta úspěšně dokončen celý test SST, nespouštějte normální ventilaci. 11. Po dokončení všech testů v SST, zobrazí obrazovka SST Status všechny výsledky individuálních testů a výsledky SST. Tabulka 3-3 shrnuje celkové výsledky SST a způsob, jak postupovat v každém jednotlivém případě. 12. Chcete-li spustit normální ventilaci (pokud výsledkem testu SST nebylo hlášení ALERT nebo FAILURE), dotkněte se tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST) a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout). 13. Ventilátor spustí znovu test POST. 14. Zobrazí se obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru). Na obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) nakonfigurujte systém pro daného pacienta. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 3-7

92 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu Funkce Poznámky Nastavení testu SST Systém vás vyzve k zadání typu dýchacího okruhu pacienta a typu zvlhčování, které použijete pro ventilaci pacienta. 1 Určete typ dýchacího okruhu. 2 Určete typ zvlhčování. Můžete si vybrat jeden ze tří typů zvlhčování: Vyhřívaná exspirační hadička Nevyhřívaná exspirační hadička HME (výměník tepla a vlhkosti). 3 U zvlhčovačů bez výměníku tepla a vlhkosti určete suchý objem zvlhčovače. Použijte stanovený objem zvlhčovače, ne stlačitelný objem zvlhčovače. 4 Stisknete tlačítko ACCEPT (Přijmout). Varování Vyberte si správný typ dýchacího okruhu pacienta a správný typ zvlhčování. V opačném případě může dojít k nepříznivému ovlivnění detekce okluze a exspirační spirometrie. POZNÁMKA: Když vyberete výměník tepla a vlhkosti, objeví se na dotykové obrazovce tlačítko HUMIDIFIER VOLUME (Objem zvlhčovače). OP 3-8 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

93 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu Funkce Poznámky Nastavení testu SST (pokračování) Systém vás vyzve kpřipojení dýchacího okruhu pacienta k inspiračnímu filtru. Před připojením dýchacího okruhu pacienta se podívejte na Obr. 2-7 na str. OP Připojte dýchací okruh pacienta k inspiračnímu filtru avšak bez zvlhčovače. 2 Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte test. POZNÁMKA: Nespouštějte test senzoru průtoku u nainstalovaného zvlhčovače, přestože zvlhčovač použijete při zahájení ventilace pacienta. Systém vás vyzve k zablokování rozdvojky Y (pro pacienta). Systém zkontroluje přesnost senzoru inspiračního průtoku a exspiračního průtoku. Po dokončení testu vás systém vyzve k připojení zvlhčovače. 3 Zablokujte rozdvojku zátkou č Stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout). Pokud je stav testu senzoru průtoku v rámci testu SST FAILURE (Závada), nebudete moci použít funkci OVERRIDE (Ignorovat). POZNÁMKA: Pokud během ventilace pacienta použijete zvlhčovač, připojte zvlhčovač k dýchacímu okruhu pacienta poté, co systém provede test senzoru průtoku v rámci testu SST. Další informace o připojení viz Obr. 2-7 na str. OP Test tlaku vdýchacím okruhu Systém ověří správnou funkci senzorů tlaku dýchací jednotky. Pokud je stav testu tlaku vdýchacím okruhu FAILURE (Závada), nebudete moci použít funkci OVERRIDE (Ignorovat). Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 3-9

94 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu Funkce Poznámky Test těsnosti dýchacího okruhu Test odporu exspiračního filtru Systém určí schopnost dýchacího okruhu zachovat si určitý tlak. Systém zobrazí pokles tlaku v dýchacím okruhu během 10 sekund. Systém vás vyzve kodpojení hadičky dýchacího okruhu od exspiračního filtru. Na konci testu odporu exspiračního filtru systém zobrazí pokles tlaku v rámci exspiračního filtru. Systém vás vyzve k opětovnému připojení dýchacího okruhu pacienta. Pokud systém zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete výstražný stav ignorovat, může být výsledkem nesprávná kompenzace poddajnosti, nepřesná dodávka dechového objemu nebo automatické spuštění během ventilace pacienta. Pokud test zjistí rozsáhlou netěsnost, zobrazí hlášení FAILURE (Závada). 1 Odpojte hadičku dýchacího okruhu od exspiračního filtru. 2 Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte test. Pokud systém pro TEST odporu exspiračního filtru zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete hlášení ALERT ignorovat, může dojít k nepřesnému odhadu tlaku pacienta. Pokud test zjistí okluzi v exhalačním oddílu nebo v exspiračním filtru, zobrazí hlášení FAILURE (Závada). Pokud nebudete respektovat pokyny výzev k odpojení a připojení dýchacího okruhu pacienta, zobrazí systém hlášení FAILURE (Závada). 3 Připojte dýchací okruh zpět k exspiračnímu filtru. 4 Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte další test. OP 3-10 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

95 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu Funkce Poznámky Odpor vdýchacím okruhu Kalibrace poddajnosti Systém vás vyzve k odblokování rozdvojky Y (pro pacienta). Systém zobrazí pokles tlaku v rámci inspirační a exspirační větve. Zobrazený pokles tlaku zahrnuje rovněž vliv všech zařízení nainstalovaných na jednotlivých větvích, například filtrů, odlučovačů vody nebo zvlhčovače. Systém vás vyzve k zablokování rozdvojky Y (pro pacienta). Pokud jste jako typ zvlhčování zvolili vyhřívanou exspirační hadičku nebo nevyhřívanou exspirační hadičku, vyzve vás ventilátor k zadání, zda se ve zvlhčovači nachází voda. 1 Odstraňte z rozdvojky zátku. 2 Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte test. Pokud systém pro pokles tlaku v rámci obou větví zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete hlášení ALERT ignorovat, může dojít k nepřesnému odhadu tlaku pacienta. Pokud test ve větvi zjistí příliš vysoký nebo příliš nízký odpor nebo pokud neuposlechnete výzvu k odblokování rozdvojky Y, zobrazí systém hlášení FAILURE (Závada). 1 Zablokujte rozdvojku zátkou č Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte test poddajnosti dýchacího okruhu pacienta. 3 Pokud se ve zvlhčovači voda nachází, zadejte stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) YES; pokud se ve zvlhčovači voda nenachází, zadejte stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat) NO (Ne). Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 3-11

96 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu Funkce Poznámky Kalibrace poddajnosti (pokračování) Systém zobrazí hodnotu poddajnosti dýchacího okruhu pacienta. Systém vás vyzve k odblokování rozdvojky Y (pro pacienta). Pokud systém pro test odporu dýchacího okruhu pacienta zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete hlášení ALERT ignorovat, může dojít k nepřesné kompenzaci poddajnosti nebo nepřesné dodávce dechového objemu. Pokud test zjistí poddajnost, jejíž hodnota je mimo rozmezí, zobrazí systém hlášení FAILURE (Závada). 4 Odstraňte z rozdvojky Y (pro pacienta) zátku. 5 Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) dokončete sled testů SST. 3.5 Výsledky SST Plicní ventilátor Puritan Bennett 840 používá k vyhodnocení výsledků jednotlivých testů a celkového výsledku testu SST čtyři stavové kategorie. VÝSTRAHA Pokud systém pro jednotlivý test zobrazí hlášení ALERT (Výstraha), můžete ji ignorovat za předpokladu, že jste schopni s určitostí říct, že vada ventilátoru nebo některé komponenty nemůže vystavit pacienta nebezpečí nebo že se rizika spojená s jinými nebezpečími touto vadou neznásobí. POZNÁMKA: Pokud systém zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy test SST ukončíte, aniž byste výstrahu ignorovali, přejde ventilátor do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem a nebude jej možné použít k normální ventilaci, dokud test SST neproběhne úspěšně nebo dokud nebudete výstrahu ignorovat. OP 3-12 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

97 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) FAILURE (ZÁVADA) Když systém pro některý test v rámci sledu testů SST zobrazí hlášení FAILURE (Závada), přejde ventilátor do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem. Pokud ventilátor zobrazí hlášení FAILURE (Závada), okamžitě přestaňte vybavení klinicky používat a počkejte, dokud kvalifikovaný servisní pracovník neprovede potřebné opravy. OVERRIDDEN Stav OVERRIDDEN (Ignorováno) je konečným stavem celkového výsledku testu SST a signalizuje, že jste po zobrazení hlášení ALERT (Výstraha) použili funkci ignorování. (Ventilátor musel ukončit test hlášením ALERT.) VYHOVĚL Stav PASS (Vyhovuje) je konečným stavem celkového výsledku testu SST, při němž nebyly zjištěny žádné výstrahy ani závady. Další informace o způsobu interpretace a reakce na jednotlivé stavové kategorie výsledků testu SST naleznete v Tabulka 3-2 a Tabulka 3-3. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 3-13

98 Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST Test SST zobrazí výsledek jednotlivých testů. K interpretaci výsledků testů SST a k učinění správných kroků použijte Tabulka 3-2. Tabulka 3-2: Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST Výsledek testu: PASSED (PROBĚHLO ÚSPĚŠNĚ) ALERT (VÝSTRAHA) Význam: Systém u konkrétního testu nezjistil chybu. Výsledek testu není ideální, ale není kritický. Pokud test SST probíhá, přeruší systém další testování a vyzve vás kprovedení rozhodnutí. Kroky: Pokud ventilátor nezobrazí žádné pokyny, není třeba činit žádné kroky. Po zobrazení výzvy systému se dotkněte jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout): EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SST znovu) NEXT (Další) Přerušit test SST Zopakujte test SST od začátku Přejít k dalšímu testu REPEAT (Zopakovat) Zopakovat test FAILURE (ZÁVADA) Byl zjištěn závažný problém; test SST nelze dokončit, dokud ventilátor úspěšně neprojde testem, který se nezdařil. Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout): EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SS znovu) Přerušit test SST Zopakujte test SST od začátku REPEAT (Zopakovat) Zopakovat test OP 3-14 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

99 3.1.2 Celkové výsledky testu SST Spuštění krátkého samočinného testu (SST) Po dokončení všech testů v rámci testu SST pokračujte podle pokynů vtabulka3-3. Tabulka 3-3: Celkové výsledky testu SST Výsledek testu: PASSED (ÚSPĚŠNĚ) Význam: Všechny testy proběhly úspěšně. Kroky: Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout): EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SST znovu) Ukončit test SST a spustit normální ventilace Zopakovat test SST od začátku ALERT (VÝSTRAHA) FAILURE (ZÁVADA) Byla zjištěna jedna nebo více chyb. Pokud můžete s určitostí říci, že tyto chyby nemohou ohrozit pacienta nebo že se rizika spojená s jinými nebezpečími těmito chybami neznásobí, můžete si dovolit výstražný stav ignorovat a povolit ventilaci. Byla zjištěna jedna nebo více závažných chyb. Ventilátor přejde do stavu SVO a nebude možné jej použít k normální ventilaci, dokud neprojde úspěšně testem SST. Vyžaduje se údržba. Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout): EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SST znovu) OVERRIDE (Ignorovat) Spusťte test SST znovu s jiným dýchacím okruhem pacienta. Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout): EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SST znovu) Přerušit test SST Zopakujte test SST od začátku Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout), povoluje-li vám to ústavní protokol, výstrahu ignorujte. Dotkněte se tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST) a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte normální ventilaci. Přerušit test SST Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) zopakujte test SST od začátku. Pokud závada přetrvává, obraťte se na kvalifikovaného servisního pracovníka. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 3-15

100 Tato strana je úmyslně prázdná. OP 3-16 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

101 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett Obsah kapitoly Kapitola 4: struktura uživatelského rozhraní ventilátoru spuštění ventilátoru u nového nebo předchozího pacienta změna hlavních nastavení změna dalších nastavení nastavení typu zvlhčování, exspirační ciltivosti a citlivosti na odpojení aktivace a deaktivace senzoru kyslíku výběr a nastavení proměnné, která zůstane po změně nastavení frekvence dýchání konstantní nastavení limitů alarmů provedení inspirační a exspirační pauzy interpretace zobrazení inspirační pauzy použití neinvazivní ventilace (niv) POZNÁMKA: Dotykové obrazovky DualView pomocí světelných paprsků detekují místo dotyku. Aby nedocházelo ke spouštění alarmu DEVICE ALERT (Chyba v přístroji), nepokládejte na obrazovku žádné předměty.

102 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett Struktura uživatelského rozhraní Na horní a dolní dotykové obrazovce máte k dispozici tato tlačítka. Tlačítka se zobrazují v dolní části každé dotykové obrazovky. Horní obrazovka Zobrazení grafiky Další údaje o pacientovi (např. O 2 % P IEND ) Protokol alarmu (čas, událost, naléhavost, alarm, analýza Aktivní alarmy Další obrazovky Trending (pokud je doplněk instalován) Protokol diagnostickýc h kódů (diagnostika systému, informační systém, diagnostické protokoly EST/SST Protokol provozní doby (hodiny kompresoru, ventilátoru Protokol s výsledky SST Dolní obrazovka Konfigurace ventilátoru (revize, sériová čísla, čísla dílů, instalované doplňky) Souhrn testů (doba, datum, výsledky SST, EST) Aktuální / navrhované nastavení ventilace (typu ventilace, režim, typy dechu, typ spouštění, nastavení) Aktuální / navrhované nastavení apnoe Aktuální / navrhované nastavení alarmů Nastavení Změna doby / komunikace data (tiskárna / DCI, přenosová rychlost, počet datových bitů, režim parity) Další obrazovky Další nastavení (typ zvlhčování, aktivace a deaktivace senzoru O 2, citlivost na rozpojení, objem zvlhčovače a další možnosti) Obrázek 4-1. Uživatelské rozhraní dotykových obrazovek OP 4-2 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

103 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett Nastavení hodnot pacienta Varování Před připojením pacienta k ventilátoru vždy proveďte nastavení hodnot pacienta. Pokud pacienta připojíte před nastavením daných hodnot, ventilátor zahlásí chybu v postupu a spustí režim bezpečnostní ventilace. Po zapnutí ventilátoru ventilátor automaticky spustí test POST (samočinný test při spuštění). Po úspěšném proběhnutí testu POST systém na dolní obrazovce zobrazí okno Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru viz Obr. 4-2).V oblasti pro zobrazení výzev, umístěné v pravém dolním rohu dolní obrazovky, se nachází pokyny k nastavení. Obrázek 4-2. Obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) Ventilace s naposledy zadanými řídicími parametry Chcete-li ve ventilaci pokračovat s naposledy zadanými řídicími parametry, dotkněte se položky Same Patient (Stejný pacient) a stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout). Ventilace se spustí až po připojení pacienta. Blikající šipka upomínky vám připomene, abyste zkontrolovali vnitřní průměr a typ hadice, pokud byly při naposledy nastaveném typu spontánního dýchání tyto parametry používány. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 4-3

104 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett Ventilace s novými řídicími parametry Popisy, rozsahy, rozlišení, přesnost a hodnoty nového pacienta v rámci dostupných řídicích parametrů ventilátoru naleznete v Tabulka A-13 v příloze Příloha A. 1. Dotykem tlačítka New Patient (Nový pacient) vyberte řídicí parametry ventilátoru pro ventilaci pacienta. Pokud se chcete vrátit k obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru), dotkněte se tlačítka RESTART. 2. Systém zobrazí obrazovku New Patient Settings (Nastavení nového pacienta) s následujícími tlačítky a pomocí otočného ovladače nebo rozevírací nabídky zobrazí volby, které jsou k dispozici. IBW: Ideální tělesná hmotnost: IBW lze upravit otočným ovladačem. Navržená hodnota se zvýrazní. Varování Vždy zadávejte ideální tělesnou hmotnost, která odpovídá danému pacientovi. Systém používá ideální tělesnou hmotnost pacienta k automatickému nastavení určitých hodnot, limitů alarmů a hraničních hodnot pro několik počátečních parametrů. (Hodnoty ideální tělesné hmotnosti na základě výšky pacienta jsou uvedeny v Tabulka 4-1 a Tabulka 4-2.) Pokud IBW změníte, všechny aktuálně nepoužívané parametry budou automaticky upraveny na nově nastavenou hodnotu nebo povolené minimum (maximum). Vent Type (Typ ventilace): Určuje typ ventilace. INVASIVE (Invazivní) standardní ventilace za použití endotracheální (ET) nebo tracheostomické (trach) trubice. NIV (neinvazivní) ventilace za použití celoobličejových masek, nazálních masek, nazálních koncovek pro novorozence nebo endotracheáních trubic bez manžet (konkrétní informace o použití neinvazivní ventilace naleznete v části Kapitola 4.12). Mode (Režim): Určuje typ a sled dodávky dechů. A/C (podpůrná/řízená ventilace) SIMV (synchronizované zástupové dýchání) SPONT (spontánní ventilace) OP 4-4 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

105 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett 840 CPAP (kontinuální přetlak v dýchacích cestách) k dispozici pouze se softwarovým doplňkem NeoMode a při neinvazivním typu ventilace (NIV) BILEVEL (k dispozici pouze se softwarovým doplňkem BiLevel, je-li typ ventilace INVASIVE Invazivní) Mandatory Type (Typ řízené ventilace): Určuje typ řízené ventilace. PC (tlakově řízená ventilace) VC (objemově řízená ventilace) VC+ (objemově řízená ventilace plus, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem Volume Ventilation Plus (VV+) a při neinvazivním typu ventilace INVASIVE) (Pokud jako Mode (Režim) zvolíte možnost SPONT, bude se položka Mandatory Type (Typ řízené ventilace) vztahovat pouze na ruční inspirace.) Spontaneous Type (Typ spontánní ventilace): Určuje typ podpory u spontánních dechů. PS (tlaková podpora) TC (kompenzace hadice, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem TC, je-li typ ventilace INVASIVE Invazivní) VS (objemová podpora, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem VV+, je-li typ ventilace INVASIVE Invazivní) PA (proporcionální podpora *, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem PAV *+, je-li typ ventilace INVASIVE Invazivní) NONE (ŽÁDNÁ) (Pokud jako Mode (Režim) zvolíte možnost A/C, tlačítko Spontaneous Type (Typ spontánní ventilace) se nezobrazí.) Trigger Type (Typ spuštění): Určuje způsob, který se použije k detekci inspiračního úsilí pacienta. P-TRIG (tlak není k dispozici, je-li typ ventilace NIV nebo pokud používáte doplněk NeoMode) V-TRIG (průtok) Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800 OP 4-5

106 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett Dotykem tlačítka a otočením ovladače upravte požadovaná nastavení. Po dokončení změn nastavení se dotkněte tlačítka CONTINUE (POKRAČOVAT). (Pokračovat). (Nejprve se musíte dotknout tlačítka IBW, teprve poté se zopbrazí tlačítko CONTINUE.) 4. Zobrazí se konečná obrazovka New Patient Settings (Nastavení nového pacienta). Dotkněte se tlačítka u každého parametru, který chcete změnit, a otočením ovladače vyberte požadovanou hodnotu. Chcete-li provedenou změnu zrušit, stiskněte tlačítko CLEAR (Vymazat). Chcete-li zrušit všechny změny a začít znovu, dotkněte se tlačítka RESTART. POZNÁMKA: Řídicí parametr ventilátoru, který právě nastavujete, může být závislý na jiných nastaveních ventilátoru, které stanoví jeho hranice. Další informace naleznete v oblasti pro zobrazení výzev na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní (Obr. 1-2). 5. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) uveďte všechna nastavení ventilace v platnost. Po připojení pacienta bude zahájena normální ventilace. 6. Zobrazí se obrazovka Apnea Setup (Nastavení apnoe). Nastavení apnoe budou stanovena automaticky na základě ideální tělesné hmotnosti, typu dýchacího okruhu pacienta a typu řízené ventilace, ale lze je změnit. Pokud nějaká nastavení apnoe změníte, stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) je uveďte v platnost. Ačkoli nejste povinni nastavení apnoe měnit nebo potvrzovat, měli byste před ventilací ověřit, zda jsou pro daného pacienta vhodná. 7. Stiskněte tlačítko ALARM SETUP (Nastavení alarmů) a zkontrolujte aktuální nastavení limitu alarmu na obrazovce Alarm Settings (Nastavení alarmů). Ujistěte se, že daná nastavení jsou pro pacienta vhodná. Chcete-li jakoukoli hranici změnit, dotkněte se příslušného tlačítka a otočte ovladačem. Hranici zrušíte dotykem tlačítka PROPOSED ALARM (Navrhovaný alarm). Chcete-li nastavení použít, stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout). 8. V tuto chvíli můžete provést kalibraci senzoru kyslíku ventilátoru. Stiskněte tlačítko 100% O 2 / CAL 2 min nebo INCREASE O 2 2 min na klávesnici pod obrazovkami. Více informací o kalibraci senzoru kyslíku viz TP, strana TR Během kalibrace senzoru kyslíku ventilátor dodává 100% kyslík (je-li k dispozici) po dobu dvou minut a kalibruje senzor kyslíku v dýchací jednotce. OP 4-6 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800