ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠT NÍ LÉ EBNÝCH VÝLOH V ZAHRANI Í ZPPLV/1104

Transkript

1 ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠT NÍ LÉ EBNÝCH VÝLOH V ZAHRANI Í ZPPLV/1104 Úvodní ustanovení Pro smluvní pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í, které sjednává Union pois ov a, a. s. (dále jen Union ), platí Všeobecné pojistné podmínky komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104, tyto Zvláštní pojistné podmínky pro pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í ZPPLV/1104 (dále jen "zvláštní pojistné podmínky"), zákon.37/2004 Sb o pojistné smlouv a o zm n souvisejících zákon (dále jen zákon o pojistné smlouv ) a pojistná smlouva. lánek 1 P edm t a rozsah pojišt ní 1. Z pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í má pojišt ný právo na úhradu nevyhnutelných náklad specifikovaných v bod 2, které vzniknou d sledkem smrti, úrazu nebo náhlého onemocn ní pojišt ného v zahrani í, pokud by neposkytnutí okamžitého léka ského ošet ení mohlo bezprost edn ohrozit život nebo zdraví pojišt ného a pokud tyto náklady byly pojišt nému nebo za pojišt ného vyú továny v zahrani í (dále jen nevyhnutné náklady ). 2. Union uhradí nevyhnutné náklady ve smyslu odst. 1 za: a) nevyhnutné vyšet ení nutné pro stanovení diagnózy nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnutého v pojistné smlouv, b) ambulantní ošet ení v etn p edepsaných lék nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnuté v pojistné smlouv, c) hospitalizaci a léka ské ošet ení po dobu hospitalizace nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnuté v pojistné smlouv, d) p epravu pojišt ného do nejbližšího zdravotnického za ízení nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnutého v pojistné smlouv, e) p epravu pojišt ného zp t do eské republiky nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnutého v pojistné smlouv, jestliže pojišt ný nebude moci ze zdravotních d vod použít p vodn p edpokládaný dopravní prost edek. Union si vyhrazuje právo rozhodnout o zp sobu p epravy na základ souhlasu ošet ujícího léka e. f) p epravu t lesných poz statk pojišt ného do místa poh bu v eské republice v p ípad smrti pojišt ného, v tomto p ípad je limit pojistného pln ní EUR. Za náklady na p epravu t lesných poz statk se považují všechny náklady spojené s touto p epravou, jako nap. náklady za vystavení úmrtního listu, zprávu o obhlídce, souhlas s p epravou t lesných poz statk a pod. g) nevyhnutné náklady na koupi nebo opravu dioptrických brýlí a ostatních ortopedických a protetických pom cek, avšak jen v p ípad, že k jejich poškození nebo zni ení došlo v souvislosti s úrazem, který si prokazateln vyžádal ošet ení, v tomto p ípad je limit pojistného pln ní 100 EUR. h) ošet ení zub v rozsahu poskytnutí první pomoci na odstran ní bolesti. V tomto p ípad je limit pojistného pln ní 100 EUR za jednu pojistnou událost, p i emž za jednu pojistnou událost se považuje ošet ení jednoho zubu. Za všechny pojistné události b hem doby pojišt ní je limit pojistného pln ní 300 EUR. 3. Pokud v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak, pojišt ní podle t chto zvláštních pojistných podmínek se nevztahuje na osoby, jejichž v k ke dni za átku pojišt ní p ekro í 65 let. ZPPLV/1104, strana 1/5

2 lánek 2 Pojistná událost 1. Pojistnou událostí je úmrtí pojišt ného nebo vznik zm ny zdravotního stavu d sledkem úrazu nebo náhlého onemocn ní, které nastaly pojišt nému v zahrani í b hem doby trvání pojišt ní a které si vyžadují bezodkladné léka ské ošet ení, p epravu pojišt ného nebo p epravu jeho t lesných poz statk a v jejichž d sledku vzniká povinnost uhradit nevyhnutné náklady podle l. 1 bod 2 t chto zvláštních pojistných podmínek. Vznik zm ny zdravotního stavu musí být potvrzen léka em. Za den vzniku pojistné události se považuje den úmrtí pojišt ného nebo den, kdy u pojišt ného vznikla zm na zdravotního stavu d sledkem úrazu nebo náhlého onemocn ní, jestliže si vyžádaly bezodkladné léka ské ošet ení, p epravu pojišt ného nebo p epravu jeho t lesných poz statk. lánek 3 Výluky z pojišt ní Výluky z pojišt ní uvedené ve Všeobecných pojistných podmínkách komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 se dopl ují o následující: 1. Union neposkytne pln ní za: a) úkony, které nebyly poskytnuty zdravotnickým za ízením, zdravotnickým pracovníkem nebo léka em, b) preventivní prohlídky, o kování, kontrolní vyšet ení a léka ské úkony, které nejsou nutné pro zjišt ní diagnózy, c) zakoupení lék na nemoci známé již p ed za átkem cesty a lék, které pojišt ný za al užívat už v eské republice, d) p epravu pojišt ného do eské republiky bez p edcházejícího souhlasu Unionu, resp. jeho partnera, e) chiropraktickou lé bu, lé bu akupunkturou, akupresurou, homeopatií nebo jiný typ alternativního lé ení. 2. Union nenahradí nevyhnutné náklady, pokud vznikly v souvislosti s: a) požitím alkoholu, drog, omamných látek a lék, které nebyly pojišt nému vydány na léka ský p edpis, b) abstinen ními projevy p i závislosti na alkoholu, drogách nebo jiných omamných látkách, c) v domým nedodržováním pokyn ošet ujícího léka e, v domým neužitím nebo nesprávným užíváním lék, které byly pojišt nému vydány na léka ský p edpis, d) ízením motorového vozidla bez idi ského oprávn ní, e) nemocemi již existujícími v dob uzavírání pojišt ní, chronickými nebo se opakujícími nemocemi, pokud se nejedná o akutní stav, f) psychickými poruchami, psychickými onemocn ními, psychologickými vyšet eními, psychoterapií, v etn lé by depresivních stav a psychóz, g) komplikacemi v t hotenství, které vzniknou po 26. týdnu t hotenství, v etn porodu, h) preventivními prohlídkami a pravidelnými kontrolními vyšet eními b hem t hotenství, i) p edepsáním antikoncepce, zjišt ním t hotenství nebo v souvislosti s lé ením neplodnosti, j) um lým p erušením t hotenství, k) p enosnými pohlavními chorobami, l) estetickými a plastickými operacemi, m) následky nepodrobení se povinnému o kování p ed odjezdem do zahrani í, n) pokusem o sebevraždu a sebevraždou, o) v domou ú astí pojišt ného na jakékoliv válce, vzpou e, povstání, p) p sobením jaderné energie nebo vlivem radioaktivního zá ení, q) manipulací se st elnou zbraní nebo výbušninou, r) rehabilitací, fyzioterapií, láze skou lé bou, ozdravovacími pobyty, s) ošet ením zub (nap. zubní korunka, m stek, náhrada zub, odstran ní zubního kamene, zubního povlaku, paradentózy, zubní strojek), s výjimkou uvedenou v ustanovení l. 1 bod 2 písm. h). ZPPLV/1104, strana 2/5

3 3. Jestliže se v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak, Union nenahradí nevyhnutné náklady, které vzniknou v souvislosti s: a) p ípravou na sout ž nebo sout ží v jakýchkoliv sportovních disciplínách (amatérských i profesionálních), b) úrazem vzniklým p i provozování zimních sport, c) úrazem vzniklým p i provozování rizikových sport, tj. p i pilotáži, seskoku padákem z letadla nebo z výšek, letech na padáku, letech na rogalech, paraglaidingu, motoristických disciplínách v etn jízdy na vodním skútru, potáp ní, raftingu, sportovní st elb, skialpinismu, skocích na lyžích, lyžování mimo vyzna ené trasy, speleologii, horolezectví, alpinistice, turistice provozované na ledovcích a p i turistice provozované na zna ených i nezna ených cestách, jsou-li na této cest umíst ny um lé jisticí prost edky (nap. lana, et zy, stupa ky, eb íky), nebo je k p ekonání této cesty nutné použití jakékoliv sou ásti horolezecké výstroje (lano, úvaz sedací, úvaz prsní, p ilba, karabina, skoba). d) úrazem vzniklým p i stavebn montážních pracích, pracích s žíravinami, jedy, snadno zápalnými nebo výbušnými látkami, p i hornických a hutnických pracích, p i pracích ve výšce, na fasádách dom, p i vykládce a nakládce lodí, kamion nebo jiných dopravních prost edk, p i kácení strom, demolici a išt ní po výbušninách, p i pracích v oblasti jaderné energie, p i obsluze, oprav nebo instalaci stroj (krom výpo etní techniky), p i opracování nebo zpracování d eva, kov, skla nebo kamene, p i záchraná ských pracích, studna ství a p i poskytování bezpe nostních služeb v etn ochrany osob. lánek 4 Pojistné pln ní 1. Pro horní hranici pojistného pln ní je v t chto zvláštních pojistných podmínkách a v pojistné smlouv stanoven limit. Limit pojistného pln ní je stanoven pro jednu pojistnou událost b hem doby trvání pojišt ní. 2. Pojistné pln ní vyplatí Union nebo partner na základ p edložených originál doklad uvedených v l. 7 bod 2 písm. f). 3. Jestliže pojišt ný uhradil nevyhnutné náklady v hotovosti, Union mu vyplatí pojistné pln ní v K v kurzu pen žních prost edk v cizí m n podle kurzovního listu eské národní banky, platného v den vzniku pojistné události. lánek 5 Po átek a konec pojišt ní 1. Pojišt ní za íná nultou hodinou st edoevropského asu dne ozna eného v pojistné smlouv jako po átek pojišt ní, pokud v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak. 2. Pojišt ní kon í 24. hodinou st edoevropského asu dne, který je v pojistné smlouv uveden jako konec platnosti pojišt ní, pokud v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak. lánek 6 Pojistné 1. Union má právo na pojistné za dobu od vzniku pojišt ní až do jeho zániku. Výše pojistného a zp sob jeho úhrady jsou dohodnuty v pojistné smlouv. lánek 7 Povinnosti pojišt ného 1. Krom povinností uvedených ve Všeobecných pojistných podmínkách komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 je pojišt ný povinen: ZPPLV/1104, strana 3/5

4 1.1. jestliže se v pojistné smlouv sjedná pojišt ní osoby, která p ekro ila ke dni za átku pojišt ní 65. rok v ku, p ed uzav ením takové pojistné smlouvy p edložit na požádání Unionu potvrzení od ošet ujícího léka e, že zdravotní stav pojišt ného mu umož uje vycestovat do zahrani í v p ípad pojistné události: a) ú inn spolupracovat s ošet ujícím léka em, Unionem a jeho zahrani ním partnerem, aby se náklady na pln ní z pojistné události bezd vodn nezvyšovaly, b) dát souhlas ošet ujícímu léka i, aby poskytl Unionu na jeho požádání informace o zdravotním stavu pojišt ného, c) v p ípad hospitalizace pojišt ného informovat partnera Unionu písemn nebo telefonicky nejpozd ji do 48 hodin od vzniku onemocn ní nebo úrazu, d) na požádání Unionu ve sporných p ípadech se podrobit vyšet ení odborného léka e, e) dát souhlas ošet ujícímu léka i, aby poskytl informace smluvnímu léka i Unionu, f) p edložit originály t chto doklad : - zprávu potvrzenou léka em s uvedením diagnózy na potvrzení opodstatn nosti nevyhnutelných náklad na úkony podle l. 1 bod 2 t chto zvláštních pojistných podmínek, - recept nebo potvrzení léka e o p edepsání lék, jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. b) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za ambulantní ošet ení, a to v etn rozpisu ú tovaných léka ských úkon, jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. a), b) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za p edepsané léky, jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. b) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za hospitalizaci, a to v etn rozpisu ú tovaných léka ských úkon, jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. c) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za p epravu, jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. d), e), f) t chto pojistných podmínek. P edložení t chto doklad je podmínkou pro vyplacení p íslušného pojistného pln ní. 2. V pojistné smlouv m že Union uvést další povinnosti, které dopl ují tyto zvláštní pojistné podmínky. 3. Pokud m lo porušení povinností uvedených v t chto zvláštních pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouv podstatný vliv na vznik pojistné události, její pr b h nebo na zv tšení rozsahu jejích následk anebo na zjišt ní nebo ur ení výše pojistného plnení, m že pojistitel pojistné plnení snížit až o 90%, a to úm rn tomu, jaký vliv m lo toto porušení na rozsah povinnosti Unionu plnit. lánek 8 Zánik pojišt ní 1. Sp soby zániku pojišt ní jsou upraveny Všeobecnými pojistnými podmínkami komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 a zákonem o pojistné smlouv. lánek 9 Záv re ná ustanovení 1. Smluvní strany mohou vzájemná práva a povinnosti upravit vzájemnou dohodou v pojistné smlouv odlišn od Všeobecných pojistných podmínek komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 a t chto zvláštních pojistných podmínek, jestliže takovéto odlíšení neodporuje zákonu o pojistné smlouv. V p ípad, že se ustanovení pojistné smlouvy odchylují od ustanovení Všeobecných pojistných podmínek komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 a t chto zvláštních pojistných podmínek, platí text pojistné smlouvy. ZPPLV/1104, strana 4/5

5 2. Tyto Zvláštní pojistné podmínky pro pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í ZPPLV/1104 jsou platné ode dne a platí jenom sou asn se Všeobecnými pojistnými podmínkami komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104. ZPPLV/1104, strana 5/5