Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s. 2008

Transkript

1 Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s

2 OBSAH: strana Obsah 1 I. Úvodní slovo člena představenstva... 2 II. Léčebná péče za r z pohledu náměstka LPP... 3 III. Úsek ošetřovatelské péče z pohledu náměstkyně pro ošetřovatelskou péči. 4-6 IV. Úsek manažera kvality... 7,8 V. Identifikační údaje o společnosti 9 VI. Aktivity oddělení nemocnice VII. Hospodaření VIII. Kontroly, stížnosti, poděkování 27,28 IX. Aktivity v oblasti ochrany životního prostředí..28 X. Organizační složka v zahraničí 28 XI. Organizační struktura 29 Přílohy Rozvaha Výkaz zisku a ztrát 34,35 Příloha k účetní závěrce za účetní období Přehled o peněžních tocích 44 Přehled o změnách vlastního kapitálu.. 45 Zpráva o vztazích Zpráva nezávislého auditora Zpráva dozorčí rady Ve Svitavách

3 I. Úvodní slovo člena představenstva Do roku 2008 vstoupila naše nemocnice s akreditací SAK ČR a jako akciová společnost jediného akcionáře, kterým je Pardubický kraj. Považuji za velmi důležité, že se nám podařilo naplnit strategický záměr pokračovat v procesu zkvalitňování poskytované léčebné péče. Zde jsme se především soustředili na oblast bezpečnosti poskytované péče. V polovině roku došlo k personální výměně na pozici manažera kvality. Je dobře, že můžeme s ohlédnutím na minulý rok konstatovat, že naše snaha o kontinuální zvyšování kvality pokračuje stále s vysokou intenzitou. Dalším cílem v této oblasti je zkvalitňování komunikace, jak s veřejností, tak i v pracovním kolektivu nemocnice. Domnívám se, že se nám dařilo komunikovat s veřejností prostřednictvím Nemocničních listů, které se stále více posunují do oblasti informačního kanálu pro naše pacienty i veřejnost o poskytované léčebné péči. Tento záměr by se měl stát hlavním posláním. Na rok 2009 připravujeme realizaci záměru významně zkvalitnit komunikaci ve vnitřním prostředí nemocnice na všech úrovních. V ekonomické oblasti, kterou podrobněji hodnotí kapitola o hospodaření, chci jenom konstatovat, že nemocnice splnila svůj finanční plán, což nám umožnilo vyplatit v plné výši roční odměny. To byl náš strategický cíl, který se díky všem zaměstnancům podařilo naplnit. Největší kvalitativní změnou v oblasti poskytované léčebně preventivní péče bylo zakoupení a uvedení do provozu CT přístroje, o který nemocnice dlouhodobě usilovala. Tato diagnostika, která dnes patří k nezbytným základům v nemocnicích akutní lůžkové péče, se tak konečně stala standardem i u nás. Vysoký počet provedených vyšetření v roce 2008 je dokladem toho, že potřeba této vyšetřovací metody v naší nemocnici a ambulantně i v naší spádové oblasti je značná a že tato investice, která je převážně realizovaná z prostředků nemocnice, byla investicí správnou. Do roku 2009 vstupuje naše nemocnice s cílem dále intenzívně pracovat na zkvalitňování poskytované léčebné péče s tím, že hlavní důraz bude kladen na zkvalitnění komunikace, jak s našimi klienty, tak i mezi zaměstnanci naší nemocnice. Dobrá vzájemná informovanost je jedním z pilířů zvyšování bezpečnosti poskytované péče. Náročným úkolem, který nás v roce 2009 čeká, je příprava projektu spojení svitavské a litomyšlské nemocnice. Tento úkol budeme realizovat společně a předpokládám, že se na něm bude podílet nejen vedení nemocnice, ale i střední článek řízení. MUDr. Pavel Havíř člen představenstva a ředitel nemocnice 2

4 II. Léčebná péče za rok 2008 z pohledu náměstka LPP V roce 2008 došlo k některým personálním změnám na primářských místech a rozšíření poskytovaného spektra péče. Významným posunem v možnostech nemocnice bylo uvedení CT přístroje do rutinního provozu. Nově zavedené metody, postupy a události s celoústavním významem: - po nástupu nového primáře chirurgického oddělení MUDr. Kyzlinka došlo k rozšíření spektra především laparoskopických a traumatologických výkonů a zvýšení jejich počtu. Dále došlo k zavedení plného nepřetržitého směnného provozu na chirurgické ambulanci. - po příchodu nového primáře urologického oddělení MUDr. Bolelouckého došlo k personální stabilizaci oddělení, postupně se navýšil počet lékařů. - na gynekologicko porodnickém oddělení také proběhla od 1.4. ke změna na pozici primáře, v polovině roku ale po odchodu nového primáře MUDr. Čepeláka došlo k výrazné personální destabilizaci. Poté se ujal vedení oddělení MUDr. Zakopal, následně byl jmenován primářem oddělení. - po krátkém zkušebním období rutinní provoz CT vyšetření od v oblasti kvality poskytované péče došlo ke změně na pozici manažera kvality. - při změně právní formy nemocnice automaticky zanikly akreditace pro vzdělávání lékařů původní Nemocnice ve Svitavách, v průběhu roku se podařilo všechny obnovit a získat i další v oboru Intenzivní medicína. - ORL uspořádalo další ročník kursu Sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha akce celorepublikového charakteru pod hlavičkou České ORL společnosti a ve spolupráci s ORL klinikou KN Pardubice a Dětskou ORL klinikou FN Brno. Spolupráci při studiích: Interní oddělení - Rocket AF mezinárodní kardiologická studie, Stability mezinárodní studie, Alert národní studie. Nové přístrojové vybavení v roce harmonický skalpel pro centrální operační sály, částečná obnova vybavení transfusní stanice, ultrazvukový přístroj pro gynekologicko porodní oddělení, nová ultrazvuková jícnová sonda pro kardiologická vyšetření. Úkoly a problémy, které je nutno řešit v roce 2009: - úzká spolupráce s litomyšlskou nemocnicí, příprava na eventuelní sloučení obou zdravotnických zařízení. - zvyšování nastavené úrovně sledování a kontinuálního zvyšování kvality, příprava na reakreditaci Spojené akreditační komise ČR v roce stabilizace pracovníků nelékařských zdravotnických profesí obecně. - dokončení personální stabilizace gynekologicko porodního oddělení. - dokončení propojení nemocničního informačního systému (NIS) se systémem IDG Litomyšl, zvyšování kvality statistických a informačních výstupů s NIS. - rekonstrukce endoskopického sálku urologie. - rekonstrukce lůžkových oddělení, především psychiatrie. MUDr. Pavel Kunčák náměstek léčebně preventivní péče 3

5 III. Úsek ošetřovatelské péče z pohledu náměstkyně pro ošetřovatelskou péči Dne byl nemocnici předán certifikát Spojené akreditační komise ČR. Slavnostní předání doprovázela odborná část, kterou tvořila konference s názvem: Akreditovaná nemocnice. Od uskutečňujeme program nutriční péče. Tento program se týká procesu péče o výživu v naší nemocnici a jeho dokumentace. Provádíme pravidelné audity teplot distribuované stravy tabletovým systémem. Snažíme se reagovat na aktuální potřeby našich pacientů vzhledem k jejich zdravotnímu stavu a dietoterapii, proto byly na úsek ošetřovatelské péče zakoupeny 3 termoporty. V nemocnici byl vytvořen jednotný Nutriční řád. Na úseku ošetřovatelské péče byl sestaven investiční záměr nákupu pro rok 2008, tento je nově sestaven pro rok Sledování frekvence výskytu rizikových pacientů a pacientů s dekubity umožňuje plánovat nákup pomůcek. Oddělení s vysokým výskytem rizikových pacientů jsou: geriatrie, interní oddělení a intenzivní péče. Společným jmenovatelem je zde nepohyblivost pacientů, jako základní faktor, a snížená odolnost tkání vlivem nepříznivé metabolické situace. Tito pacienti potřebují nejvíce antidekubitární matrace pro vysoké riziko. V roce 2008 bylo z fondu ošetřovatelské péče zakoupeno celkem 32 oboustranných matrací. Pro prevenci nízkého stupně rizika vzniku dekubitu zakoupeno 20 matrací a pro prevenci vysokého rizika vzniku dekubitu bylo zakoupeno 12 matrací. Matrace byly rozmístěny na lůžka IM, IŽ a CHIP. Na oddělení AROL byla zakoupena 1 matrace aktivní. Dále jsme zakoupili polohovací pomůcky k bazální stimulaci a 15 kusů polohovacích pomůcek. Abychom usnadnili překládání pacientů a tím minimalizovali riziko pádu, používáme podložky určené k bezpečnému přemístění pacientů. Speciální přemísťovací pomůcka s otočnou deskou byla zakoupena na oddělení LDN, kde je manipulace s pacienty velice náročná. DEKUBITY (v %) 25 riziko dle Nortonové/příjmy riziko dle Nortonové/dekunity vzniklé u nás dekubity vzniklé u nás/příjmy 5 0 l. polo.2008 ll.pol dekubity zhojené u nás /počet pacientů s dekubitem ošetřovány dekubity/příjmy Vyhodnocujeme mimořádné události, čímž chceme docílit vysoké kvality poskytovaných služeb. Nejčastější mimořádnou událostí je pád pacienta. Sledování pádů je celorepublikovým indikátorem kvality poskytované péče. Počty nahlášených 4

6 mimořádných událostí svědčí o dobré firemní kultuře v rámci managementu rizik poskytované péče v naší nemocnici. RIZIKO PÁDU (v%) Riziko nízké Riziko střední Riziko vysoké 10 0 ll.pol l. pol ll.pol PÁDY (v%) Pády/příjmy Pády/pády s úrazem Pády/pacienti v riziku - nově 0 l.2006 ll l.2008 ll.2008 HLÁŠENÍ MIMOŘÁDNÝCH UDÁLOSTÍ (počty) hlášené MU hlášené MU hlášené MU 5

7 Pro zvyšování a měření kvality poskytovaných služeb nadále vyhodnocujeme indikátor kvality, kterým je bolest. Bolest sledujeme a hodnotíme: při příjmu, při propuštění a v pooperačním období. BOLEST (v %) l. pol Pol při příjmu při propuštění O.pooperační den 1. Pooperační den 2. Pooperační den 3. Pooperační den Nadále provádíme audity zdravotnické dokumentace. V roce 2008 jsme rozšířili jednotnou dokumentaci o Záznam o použití omezujících prostředků u pacienta. Nově používáme záznamy rozšířené edukace u pacientů s onemocněním diabetes mellitus, se stomií, s lymfedémem a dokumentaci v konceptu Bazální stimulace. Připravujeme ošetřovatelský záznam péče o pacienty s tracheostomií. Práva pacientů jsou nově doplněna o Chartu práv stomiků a to v souvislosti s poskytováním služeb ve stoma-poradně. Používáme jednotný systém značení a předávání rizikových pacientů z pohledu ošetřovatelské péče. Byly vytvořeny čtyři nové ošetřovatelské standardy pro specifické ošetřovatelské činnosti v oblasti edukace a ošetřovatelské péče v konceptu Bazální stimulace. V minulém roce proběhlo celkem 6 vzdělávacích akcí. Největší akcí byla říjnová mezioborová konference na téma Péče o pacienta s chronickými ránami, které se účastnilo 300 sester. Tradičně provádíme dotazníkové šetření spokojenosti našich zaměstnanců. V roce 2008 bylo šetření zaměřené na cílovou skupinu středního managementu. Byl splněn plán vzdělávání pro rok Bc. Nemšovská Markéta náměstek pro ošetřovatelskou péči 6

8 IV. Úsek manažera kvality Kvalita v naší nemocnici se odvíjí od termínu akreditace.získání certifikátu od SAK ČR v roce 2007 nastartovalo tříleté období, kdy se snažíme nastavené procesy nejen udržet, ale i rozvíjet. Ke dnešnímu dni patříme mezi 34 akreditovaných zdravotnických zařízení v ČR, z toho 22 jsou nemocnice, kde je poskytována akutní péče a zbytek LDN a jiná zařízení. Mezi kritéria, která jsou zárukou kvality a bezpečí a která jsme naplňovali v roce 2008 patří: správné vedení lékařské i ošetřovatelské dokumentace (- všichni ví, jak psát dokumentaci, aby byla dodržena legislativa a abychom obstáli v dokazování správně provedené péče) provádíme interní audity s jejichž výsledky jsou seznamováni vedoucí pracovníci pravidelně školíme všechny zaměstnance v provádění PP a KPR a v hygieně rukou sledujeme a vyhodnocujeme mimořádné události sledujeme a vyhodnocujeme indikátory, které nám ukazují kvalitu poskytované péče a porovnání výstupů nám pomáhá k odstraňování nedostatků a chybovosti K celonemocničním indikátorům v naší nemocnici patří: sledování a vyhodnocování nozokomiálních nákaz výskyt dekubitů monitorování bolesti u operovaných pacientů sledování a prevence pádů Také na jednotlivých odděleních a úsecích jsou sledovány lokální indikátory kvality. pomocí dotazníkového šetření sledujeme spokojenost našich pacientů. Ze závěrů připravujeme pro pacienty další kroky k jejich spokojenosti a kvalitě poskytovaných služeb. zaměřujeme se systematicky na bezpečí našich pacientů i zaměstnanců sledujeme spokojenost našich zaměstnanců pomocí dotazníkových šetření jako akreditovaná nemocnice máme sestavený plán na kontinuální zvyšování kvality (dále KZK), který vychází z analýzy všech procesů, které v nemocnici probíhají. V rámci KZK máme vyhlášené programy,které zavádíme a plníme. Vychází z potřeb a podnětů pacientů. KZK a programy, které byly vyhlášeny a naplňovány: 1/ Program výživa nemocných - u všech nemocných provádíme monitoring stavu výživy a u nemocných ohrožených malnutricí (podvýživou) a u obézních nemocných následuje nutriční konzilium a další péče - proběhlo dotazníkové šetření u nemocných i personálu se zaměřením na kvalitu podávané stravy - pro pacienty jsme připravili zkvalitnění stravy ve smyslu pestrosti jídel; u některých diet možností výběru - pro pacienty máme připravenou telefonní linku, kde se mohou poradit, když mají problémy s výživou 7

9 2/ Program edukace pacientů a zlepšení informovanosti a) edukace pacientů stomiků - založili jsme Klub stomiků ve Svitavách, který má dnes 40 členů - otevřeli jsme poradnu pro stomiky b) edukace pacientů diabetiků - probíhá školení personálu ve správném a jednotném přístupu k diabetikům - školíme edukační sestry, které budou nemocným pomáhat se zvládáním onemocnění a vést je k prevenci komplikací - otevřeli jsme poradnu pro edukaci diabetiků c) připravujeme otevření poradny pro pacienty s chronickými ranami - máme vyškolené lékaře i sestry v používání moderních prostředků pro léčbu ran d) multikulturní ošetřovatelsví - učíme se poznávat kulturu jednotlivých etnik a náboženství, abychom mohli individuálně přistupovat k pacientovi 3/ Program dobrovolnictví a canisterapie - navázali jsme spolupráci s Hestií dobrovolnickým sdružením a vyškolili dobrovolníky, kteří chodí dělat našim dlouhodobě nemocným pacientům společnost - do nemocnice dochází canisterapeuti se speciálně vycvičenými psy.využíváme tak pozitivního působení psa na člověka jako pomocnou psychoterapeutickou metodu 4/ Program realizace konceptu bazální stimulace - vyškolili jsme zdravotníky v této metodě, kterou používáme u pacientů v bezvědomí a u těžce nemocných - více zapojujeme rodinu nemocného a podporujeme ji ve zvládání složité situace 5/ Program interní komunikace - pod vedením externího konzultanta analyzujeme současný stav komunikace mezi zaměstnanci, nalezneme silné a slabé stránky - připravíme projekt, který budeme realizovat V roce 2009 zvažujeme uskutečnit konference v rámci našeho kraje, kde bychom prezentovali konkrétní zkušenosti, výsledky a kroky, které se nám podařily v souvislosti s akreditací nemocnice a mohli být prospěšní pro zdravotnická zařízení, která o akreditaci uvažují. Mgr.Eva Havlíková manažerka kvality 8

10 V. Identifikační údaje společnosti Obchodní název společnosti: Svitavská nemocnice, a. s. Sídlo: Svitavy, Kollárova 643/7, PSČ Identifikační číslo: Právní forma: akciová společnost Představenstvo: MUDr. Pavel Havíř - člen představenstva Dozorčí rada: Ing. Miroslav Brýdl - předseda dozorčí rady do Mgr. Jiří Brýdl - předseda dozorčí rady od Ing. Josef Janeček - člen dozorčí rady do Ing. Alena Slováčková - člen dozorčí rady MUDr. Jan Malý - člen dozorčí rady Hana Tomancová - člen dozorčí rady Vlastníci: Jediným akcionářem Svitavské nemocnice, a. s. je Pardubický kraj. Předměty podnikání k : Provozování nestátního zdravotnického zařízení Praní, žehlení, opravy a údržba oděvů, bytového textilu a osobního zboží Hostinská činnost Specializovaný maloobchod a maloobchod se smíšeným zbožím Inženýrská činnost v investiční výstavbě Správa a údržba nemovitostí Silniční motorová doprava nákladní Výroba, obchod a služba neuvedené v přílohách 1 3 živnostenského zákona Oddělení nemocnice: - lůžková oddělení s akutními lůžky počet lůžek interní oddělení (včetně JIP) JIP chirurgické oddělení (včetně JIP) JIP ARO 5 gynekologicko-porodnické oddělení 35 urologické oddělení 22 dětské oddělení (včetně novorozeneckého) 44 ORL oddělení 18 psychiatrie 30 - lůžkové oddělení s lůžky následné péče: LDN 23 Počet lůžek celkem oddělení komplementu: centrální operační sály oddělení radiologie a zobrazovacích metod oddělení klinické biochemie hematologicko-tranfúzní oddělení patologicko-anatomické oddělení rehabilitační oddělení 9

11 VI. Aktivity oddělení nemocnice Interní oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 61 (z toho 7 JIP) Počet hospitalizovaných pacientů: (oddělení 2 991, JIP 615) Počet ošetřovacích dnů: (oddělení , JIP 2 067) Obložnost (v %): 99,5 (oddělení 100, JIP 95,2) Průměrná ošetřovací doba: 6,8 dní (oddělení 6,6, JIP 3,4) Počty ambulantních vyšetření: Kardiologická ambulance - počet vyšetření v ambulanci ergometrie 343 Holter aritmií 508 test na nakloněné rovině 17 Holter tlaku 285 Gastroenterologická amb. - počet vyšetření v ambulanci gastrofibroskopie kolonoskopie 752 rektoskopie 218 endoskopická polypektomie 256 jaterní biopsie 9 Barronova ligatura 92 endoskop. stav. krvácení opich jehlou 21 endoskop. stav. krvác. klipování 74 odběry histologie 968 rychlý ureázový test 313 dechový test 38 PEG 20 ERCP 18 Interní odborná ambulance diabetologická vyšetření interní vyšetření endokrinolog. vyš angiologická vyš. 434 popisy EKG Celkem všech vyšetření v ambulanci Prezentace primariátu: Obory vnitřní lékařství a gastroenterologie mají akreditaci pro specializační vzdělávání udělenou MZ ČR. V roce 2008 byla na JIP společně s ARO udělena akreditace pro obor intenzívní medicína. Nová technika: V roce 2008 zakoupeny 2 nové EKG přístroje do kardiologické ambulance a do interní odborné ambulance. 10

12 Nové metody: Ve 2. polovině r proběhla příprava k mezinárodní studii STABILITY, která řeší problematiku pacientů s chronickým srdečním selháním. V ČR bylo vybráno 15 pracovišť, sponzorem je farmaceutická firma Glaxo-Smith-Kline. Studie bude probíhat v kardiologické ambulanci, hlavním investigátorem je prim. MUDr. Kellnerová, investigátoři: MUDr. Pavel Kolečkář, MUDr. Emílie Smrčková. V r nadále probíhala na kardiologii mezinárodní studie ROCKET AF. Investigátoři: prim. MUDr. Ivana Kellnerová, MUDr. Pavel Kolečkář. Od je oddělení zapojeno do české studie ALERT, která má za cíl zjistit počet pacientů s AKS (akutní koronární syndrom) a úroveň jejich léčby. Studii provádí: prim. MUDr. Ivana Kellnerová, MUDr. Jakub Rouchal, MUDr. Pavel Ingr. MUDr. Iva Pandulová navštívila některá pražská pracoviště, kde se věnují léčbě obezity, a to i operační a navázala odborné kontakty, což zlepší péči o pacienty trpící obezitou. Prim. MUDr. Ivana Kellnerová a MUDr. Jakub Rouchal mají licenci č. F 016, což je opravňuje k předpisu umělé výživy u pacientů, kde je tato indikována. V r se zúčastnili některých jednání SKVIMP k přípravě vzniku ambulancí umělé výživy. 4 sestry z JIP byly proškoleny v bazální stimulaci. Prezentace oddělení - Odborné semináře: V r bylo zorganizováno celkem 7 odborných seminářů akreditovaných ČLK, kam byli zváni lékaři z bývalého okresu Svitavy a dalších regionů. Semináře jsou zařazeny do celoživotního vzdělávání ČLK. Leden: Přednášející: lékaři Neurochirurgického oddělení Krajské nemocnice Pardubice, a.s. : prim. MUDr. Petr Hájek,Ph.D., MUDr. Tomáš Brož, MUDR. René Opšenák MUDr. Dagmar Radvaková. Přednášky: 1. Chirurgická řešení degenerativních onemocnění axiálního skeletu. 2. Chirurgická řešení traumat axiálního skeletu 3. Moderní trendy ve spondylochirurgii. Únor: Přednášející: lékaři rdg odd Svitavské nemocnice,a.s. : prim. MUDr. Dagmar Zezulová, MUDr. Veronika Křenková, MUDr. Monika Palatková, rdg odd. Litomyšlské nemocnice, a.s.: prim. MUDr. Jakub Vykypěl. Přednášky: 1. Indikační kritéria pro zobrazovací metody. 2. Nové trendy v CT diagnostice. 3. Příprava pacienta před CT vyšetřením a dodržení postupu před aplikací jodové kontrastní látky. Březen: Přednášející: lékaři Kliniky infekčních nemocí 3. LF a FN Na Bulovce Praha: přednosta doc. MUDr. Jiří Beneš,CSc., MUDr. Ladislav Machala., Ph.D. Přednášky: 1. Jak správně používat antibiotika? 2. Aktuální problematika HIV/AIDS v České republice a ve světě. 3. Hrozba bioterorismu, možnosti ochrany. 12

13 Duben: Přednášející: lékaři Svitavské nemocnice,a.s. : MUDr. Iva Bláhová- kožní ambulance, MUDr.Jaroslav Dobrovolný chirurgické odd. Přednášky: 1. Lymfedém- současné možnosti diagnostiky a léčby. 2. Hemoroidy moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Červen: Přednášející: MUDr. Eduard Havel, Ph.D. z FN Hradec Králové. Přednáška: Umělá výživa u kriticky nemocných pacientů. Září: Přednášející: prim. MUDr. Ladislav Groch,Ph.D.- I. interní kardio-angiologická klinika FN USA Brno, MUDr. Ivo Varvařovský, Ph.D.- Kardio-Troll Pardubice, MUDr. Josef Šťásek, Ph.D.- vedoucí lékař katetrizační laboratoře, I. int. klinika LF a FN Hradec Králové. Přednášky: 1. Léčba akutních koronárních syndromů v ČR- současný stav. 2. Krvácivé komplikace v léčbě akutních koronárních syndromů.3. Současné možnosti intervence na aortální chlopni. Říjen: Přednášející: doc. MUDr. Vladimír Študent,Ph.D. urologická klinika LF UP a FN Olomouc,MUDr. Pavla Entnerová- Vila zdraví, psychiatrická a sexuologická ambulance, Olomouc, doc. MUDr. Petr Heinc,Ph.D., LF UP a 1. int. klinika FN Olomouc. Přednášky: 1. Erektilní dysfunkce moderní možnosti diagnostiky a léčby. 2. Psychologické aspekty erektilní dysfunkce. 3.Kardiologická bezpečnost PDE5i. Listopad: Přednášející: lékaři OLÚ Jevíčko: prim. MUDr. Helena Blažková, prim. MUDr. Pavel Bartoň, MUDr. Martina Dia, dále prim. MUDr. Zoltán Kerekes - Patologie s.r.o. Litomyšl, MUDr. Ján Hammer- urologické odd. Svitavské nemocnice,a.s. MUDr. Jaroslav Martínek, ortopedikcá ambulance Svitavy. Přednášky: 1. Tuberkulóza- úvod do problematiky. 2. Urogenitální tbc u pacientů hospitalizovaných v OLÚ Jevíčko v letech Tbc- zajjímavé bronchologické a morfologické nálezy. 3. Osteoartikulární tbc. Chirurgické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 45 (z toho 4 JIP) Počet hospitalizovaných pacientů: (oddělení 2 063, JIP 277) Počet ošetřovacích dnů: (oddělení 9 638, JIP 1 090) Obložnost (v %): 65,2 (oddělení 64,2, JIP 75,7) Průměrná ošetřovací doba: 5,6 dní (oddělení 4,7, JIP 3,9) Počet ambulantně ošetřených pacientů Prezentace primariátu: Chirurgické oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání v oboru chirurgie (pro povinný chirurgický kmen) udělenou MZ ČR. Byl zaveden plný směnný ambulantní provoz a kvalitní zajištění v ÚPS rozšířením sesterského personálu na chirurgické ambulanci. Ve spolupráci s firmou Multiscan Pardubice a Oddělením onkologie Pardubické krajské nemocnice, a. s. je prováděna aplikace chemoterapie ambulantním nemocným. Z části jsou tito pacienti i hospitalizováni na chirurgickém oddělení po dobu aplikace v závislosti na aplikovaných režimech. Ambulance chemotherapie je v gesci firmy Multiscan Pardubice 13

14 Přehled operativy v r : Oddělení provádí prakticky všechny výkony z břišní chirurgie, kromě výkonů na břišním jícnu a resekčních výkonů na pankreatu a játrech. Došlo k významnému nárůstu a rozvoji laparoskopické operativy, která zahrnuje bezmála 1/3 všech operačních zákroků. Dále je patrný nárůst resekčních výkonů na tlustém střevě a operací traumatologických. Celkový počet operačních výkonů v roce 2008 na centrálních operačních sálech je Z toho plánovaných výkonů je provedeno přibližně 750, urgentních 250 a laparoskopických výkonů celkem 338 s převahou laparoskopických cholecystectomií, tříselných kýl a appendectomií, což představuje 30,2 % celkové operativy. Počet nejčastěji prováděných výkonů za rok 2008: resekční výkony na tlustém a tenkém střevě 46 resekce žaludku (BI, BII, TGE) 12 cholecystectomie z toho 144 laparoskopicky ( 94%) hernioplastika tříselné kýly z toho 98 laparoskopicky ( 60%) appendektomie 72 - z toho 43 laparoskopicky ( 60%) výkony na žlučových cestách 25 diagnostická laparoskopie + výkon dle nálezu 53 operace štítné žlázy (TTE, lobectomie) 19 operace prsu 77 plastika břišní kýly 81 Ve spolupráci s ortopedem bylo provedeno 46 ortopedických menších výkonů. Přibývá operací na prsní žláze vzhledem k fungování prsní poradny a screeningového mamografického pracoviště celookresního významu. V traumatologii bylo provedeno celkem 191 traumatologických operací, což představuje nárůst oproti předchozímu roku cca o 80 operací. Jsou prováděny operace na dlouhých kostech, DHS, PFM, femorální a tibiální hřebování, humerální hřebování. Došlo k rozšíření výkonů na předloktí o zevní fixátor a dlahovou techniku s využitím nových LCP dlah firmy Synthes, stejně jako v oblasti proximálního humeru LCP dlaha Phylos. Pacienti, určení primárně k TEP kyčle, event. CKP jsou smluvně ošetřováni ortopedickým oddělením v Litomyšli, tyto výkony VZP naší nemocnici nenasmlouvala. Počet nejčastěji prováděných výkonů v traumatologii: osteosynthesa krčku femuru (DHS, PFN, Endery) 23 osteosynthesa diafýzy femuru ( hřeb, dlaha) 17 osteosynthesa humeru (hřeb) 13 osteosynthesa kotníku 24 osteosynthesa patelly 7 osteosynthesa předloktí 21 zevní fixátor (distální radius) 9 luxace AC kloubu 7 osteosynthesa bérce (hřeb) 8 extrakce kovového materiálu 54 úrazová splenectomie 3 thoracotomie -úrazová lobectomie plíce 1 14

15 Laparoskopické operace: V laparoskopické operativě došlo k navýšení celkového počtu z asi 200 za rok na 338 výkonů, což je nárust o 70 %. Z tohoto počtu bylo provedeno: laparoskopická cholecystectomie 144 laparoskopická hernioplastika 98 laparoskopická appendectomie 43 diagnostická lapar. + výkon dle nález 53 Cévní výkony kromě akutních výkonů pro traumata a výkonů typu embolectomie nejsou prováděny. Na zákrokových sálech bylo provedeno cca 750 menších operačních výkonů (excize, incize, drobné výkony anu etc.), dále 80 operací syndromu karpálního tunelu. Nové metody V rámci laparoskopie bylo spektrum operativy rozšířeno o laparoskopické hernioplastiky, těchto výkonů bylo provedeno bezmála 100, dále o appendectomie prováděné kompletně laparoskopicky v dutině břišní, o řešení řady případy miniinvazivní laparoskopickou cestou, jako jsou diagnostické laparoskopie, excise z jater, odběr histologie postižených uzlin. Pořízením harmonického skalpelu se nabídka rozšířila o operace s použitím této techniky, která již je hojně využívána především u operací prsu při axilárních lymfadenectomiích, dále operacích štítné žlázy a celé škály břišních operací, oddělení je tudíž vybaveno a připraveno k laparoskopickým resekcím tlustého střeva, fundoplikacím a ošetřením bráničních kýl, ošetření perforace žaludečního vředu atd. V traumatologii došlo k rozšíření spektra o zevní fixátory na předloktí, použití nejmodernějších dlah na principu LCP, osteosynthesy krátkých kostí touto technikou a ošetření proximálního humeru u zlomenin chirurgického krčku. Běžně je prováděno nitrodřeňové hřebování všech dlouhých kostí. Gynekologicko-porodnické oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 35 Počet hospitalizovaných pacientů: (gyn.odd. 548, porodní odd.727) Počet ošetřovacích dnů: (gyn.odd.2 679, porodní odd.3 564) Obložnost (v %): 55 (gyn.odd. 38,5, porodní odd.81,2) Průměrná ošetřovací doba: 4,9dne Počet porodů 647 z toho císařským řezem 111 kleštěmi 3 vakuumextrakcí 2 Počet velkých gynekologických operací 361 laparoskopie 109 malé gynekologické výkony (abraze aj.) 277 interrupce a revize po abortu 266 Počet ambulantních vyšetření: Ambulance Brněnec 446 (od neprovozujeme) Na gynekologickém oddělení

16 Ultrazvuková vyšetření Amniocentézy 108 Prezentace primariátu: Oddělení pořádá 1x za 2 měsíce přednášky pro těhotné. Nová technika: V roce 2008 byl zakoupen ultrazvukový přístroj vyšší třídy Toshiba Xario. Počet lůžek: 5 Počet hospitalizovaných pacientů: 198 Počet ošetřovacích dnů: Obložnost (v %): 94 Průměrná ošetřovací doba: 6,8 dne Lůžková část (resuscitace): Anesteziologicko-resuscitační oddělení Celkový počet hospitalizovaných pacientů na AROL za rok 2007: 212 Z toho: Pacienti nad 65 let věku: 119 Pacienti věk 0 19: 3 Pacienti věk 19 65: 91 APACHE II při přijetí: 22,3 Příjmy interní: 128 Příjmy chirurgické: 84 Příjmy pooperační: 63 Pacienti uměle ventilovaní (celkem): 180 Pacienti uměle ventilováni do 24 hodin: 49 Počet oš. dnů: TISS 9-14: 64 TISS 15-19: 167 TISS 20-29: 452 TISS 30-39: 454 TISS 40-49: 193 TISS 50 a více: 18 Zemřeli celkem: 62 Zemřelí do 24 hodin: 18 Komentář k lůžkové části: Oproti roku 2007 nastává následující posun: - zvýšil se počet příjmů - zvýšil se počet ventilovaných pacientů - snížilo se nevýznamně vstupní APACHE II skóre - zkrátila se průměrná ošetřovací doba 16

17 Anesteziologická část: Anesteziologická činnost prováděna celkem na 3 sálech COS, urologickém endoskopickém sálku, zákrokovém sálku, fakultativně psychiatrické oddělení, porodní sál, gastroendoskopické pracoviště a JIP interního oddělení. Celkem anesteziologických výkonů: Z toho: Anestezie delší jak 2 hodiny: 381 Regionální anestezie: 292 Anestezie ambulantně: 460 Anestezie v ÚPS: 354 Anestezie u pacientů 0-19 let: 685 Anestezie u pacientů nad 65 let: 521 Porodní algezie: 11 Počet pacientů na dospávacím pokoji: Počet pacientů v anesteziologické ambulanci: Komentář k anesteziologické činnosti: Oproti roku 2007 nedochází k zásadním změnám v počtu a spektru výkonů, pouze: - zvýšený počet regionální znecitlivění - nárůst podílu anesteziologických výkonů u pacientů nad 65 let - nárůst počtu ošetřených pacientů na tzv. dospávacím pokoji Prezentace primariátu: ARO v roce 2008 opětně získalo akreditaci pro specializační vzdělávání v oboru anesteziologie a resuscitace udělenou MZ ČR. Nová technika V roce 2008 byla zakoupena jedna antidekubitální matrace. Dětské oddělení Počet nasmlouvaných lůžek: 44 (z toho 14 novorozeneckých) Počet hospitalizovaných pacientů: (dětské 2200, novorozenecké 657) Počet ošetřovacích dnů: (dětské 5778, novorozenecké 2688) Obložnost (v %): 56,5 (dětské 54,6%, novorozenecké 61,2%) Průměrná ošetřovací doba: 3,0 dne (dětské 2,6, novorozenecké 4,1) Počet ambulantně ošetřených pacientů: Příjmová ambulance Dětská odborná ambulance: diabetologická 491 endokrinologická metabolická 387 nefrologická Počet ambulantně ošetřených pacientů celkem:

18 Počet ambulantně ošetřených pacientů (z počtu příjmové ambulance), kteří vyžadují zvláštní péči (dohled po CA 49x, vyšetření potního testu 56x). Prezentace primariátu: Oddělení opětovně získalo akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru dětské lékařství udělenou MZ ČR. Od roku 2003 je oddělení držitelem titulu Baby friendly hospital. Dětské oddělení pravidelně pořádá semináře pro pediatry z celého okresu, na kterých se prezentacemi podílejí lékaři oddělení. Sestry novorozeneckého úseku pravidelně pořádají pro nastávající maminky předporodní školení v péči o novorozence a o podpoře kojení. Nová technika: V roce 2008 byl zakoupen nový prstový pulsní oxymetr. Nové metody: V endokrinologické ambulanci nově zavedeny 2 nové metody: - ACTH(synactenový) test u dětí s podezřením na poruchu funkce hypofýzy, event.nadledvin - test s prolaktinem při podezření na nádorové onemocnění (prolaktinom) Počet nasmlouvaných lůžek: 18 Počet hospitalizovaných pacientů: 882 Počet ošetřovacích dnů: Obložnost (v %): 76,2 Průměrná ošetřovací doba: 5,7 dní ORL oddělení Počet ambulantně ošetřených pacientů: ORL ambulance I: ORL ambulance II: ORL příjmová ambulance: Foniatrická ambulance: 424 Logopedická ambulance: Celkem: Četnost vybraných zdravotnických výkonů: Adenotomie: 398 Tonsillectomie: 90 Polypectomie samostatný výkon: 34 Operace pro chrápání a OSAS celkem URČ: 3 Počet všech výkonů CELONEM: 34 Somnografické vyšetření: 26 Štítné žlázy: 30 Septoplastiky: 38 Rhinoplastiky: 3 FESS: 20 18

19 Sinoskopie jako samostatný výkon: 10 SHAVER počet užití: 26 Repozice fraktury nosních kůstek: 32 Repozice fraktury ostat, obličejových kostí: 8 Tracheotomie: 40 Sanační ušní operace (ME, AAT, RO ): 18 Myringoplastiky jako samostatný výkon: 11 Odsátí středouší: 148 Zavedení tlak vyrovnávajících trubiček: 32 Plastika boltců: 16 Krční píštěle a cysty (mediální a laterální): 3 Exstirpace uzlin: 7 Operace velkých slinných žláz (příušní a podčelistní): 11 ESofagoskopie: 13 Direktní laryngoskopie: 18 Bronchoskopie: 1 Sinoskopie: 10 Počet pacientů operovaných v celkové anestesii 802 Počet všech pacientů ošetřených a operovaných na operačních sálech (COS + ORL) Počet všech výkonů a ošetření na operačních sálech (COS + ORL) Počet přidělených sluchadel 192 Prezentace primariátu: V březnu ORL oddělení zorganizovalo ve spolupráci s ORL klinikou Pardubice a Dětskou ORL klinikou v Brně Kurz sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha. Akce byla pořádána pod hlavičkou České ORL společnosti. Měla celorepublikový charakter a zúčastnili se jí lékaři z celé republiky. Na celostálním foniatrickém sjezdu v Jablonném nad Orlicí měla přednášku MUDr. Švecová, sestry z ORL oddělení měly přednášku na konferenci sester Pardubického kraje v Jablonném nad Orlicí na téma Ošetřovatelská péče u peritonsilárního abscesu. Na Dnech mladých otolaryngologů v Jablonném nad Orlicí přednášel dr. Dvořák přednášku na téma: Peritonsilární abscesy na ORL oddělení ve Svitavách. V prosinci byl uspořádán již XII. Předvánoční ORL seminář na téma Onkologie v ORL oblasti. Nová technika V roce 2008 byl zakoupen nový vyšetřovací mikroskop na ORL operační sál na oddělení, dále byly obměněny některé endoskopické optiky. Na operačním sále lékaři pracují s harmonickým skalpelem. Počet nasmlouvaných lůžek: 22 Počet hospitalizovaných pacientů: 638 Počet ošetřovacích dnů: Obložnost (v %): 58,9 Průměrná ošetřovací doba: 7,4 dní Urologické oddělení 19

20 Počet ambulantních vyšetření: Z toho - uroflowmetrie biopsie prostaty UZ vyšetření Počet operací otevřených 162 z toho větší (ledvina 14x, prostata 19x, varle10x ) 43 menší (převážně za zevním genitálu) 119 Počet endoskopických výkonů z toho cystoskopií 291 flexibilních cystoskopií 296 ascendentních ureteropyelografií 113 zavedení stentu 125 ureterorenoskopií 56 perkutánních extrakcí kamene 7 nefrostomií 22 uretrotomií OUT + OTTIS 20 endoresekcí prostaty 77 endoresekcí močového měchýře 65 Počet nasmlouvaných lůžek: 30 Počet hospitalizovaných pacientů: 417 Počet ošetřovacích dnů: Obložnost (v %): 86,3 Průměrná ošetřovací doba: 19,0 dní Počty ambulantně ošetřených pacientů: Psychiatrická ambulance pro dospělé Dětská psychiatrická ambulance 738 Ambulance klinické psychologie 690 Počet nasmlouvaných lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 132 Počet ošetřovacích dnů: Obložnost (v %): 97,6 Průměrná ošetřovací doba: 62,5 dní Z celkového počtu hospitalizovaných pacientů: Počet rehospitalizací 12 Zemřelo 44 Přeloženo do DD Mor. Třebová 7 Přeloženo do jiných zařízení 21 Přeloženo na jiná oddělení 11 Propuštěno domů 47 Psychiatrické oddělení Léčebna dlouhodobě nemocných 20

21 Nové zařízení: V roce 2008 byla z konta darů zakoupena polohovací elektrická lůžka v ceně tis. Kč. Prezentace oddělení: V říjnu 2008 se uskutečnil již 3. ročník celodenní konference sester, tentokrát s tématikou: Péče o nemocného s chronickými ránami. Za společnost hojení chronické rány se zúčastnil prim. MUDr. Ivo Bureš, Geriatrické centrum Pardubické nemocnice, a.s. s přednáškou Příprava spodiny rány z pohledu nových poznatků a prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc., přednostka Dermatovenerologické kliniky FN Brno s přednáškou Efektní léčba bércových vředů z pohledu nových poznatků. Konference byla akreditována ČAS i ČLK. Nově začala spolupráce se sociální pracovnicí naší nemocnice. 3 sestry jsou proškoleny v bazální stimulaci. Na LDN od listopadu 2008 probíhá pro pacienty canisterapie. Od listopadu je na LDN zavedena činnost dobrovolníků, kteří navštěvují pacienty a věnují se jim dle pokynů zdravotnického personálu. Centrální operační sály a centrální sterilizace Centrální operační sály: Celkem bylo na COS během roku provedeno 2494 výkonů, rozdělení po odděleních a času: Prac % laparoskopických UPS výkonů ORL UROL ,7% CHIR ,5% GYN ,5% celkem ,2% Nová technika: Z přístrojové techniky byl pořízen harmonický skalpel firmy Olympus, došlo k dovybavení instrumentáriem pro břišní operace (především staplery) a traumatologii (např. zevní fixátor předloktí a nový systém dlahovací techniky firmy Synthes) Centrální sterilizace: V roce 2008 bylo na oddělení centrální sterilizace provedeno cyklů parní sterilizace 86 cyklů formaldehydové sterilizace V roce 2008 byl sterilizován materiál pro 28 interních a 21 externích zákazníků.objem vysterilizovaného materiálu je v částce Kč, což je o Kč více než v roce Z toho činí fakturace za vysterilizovaný materiál : pro externí zákazníky Kč pro interní zákazníky Kč 21

22 Nadále byl sledován indikátor předsterilizační přípravy, jehož cílem bylo sjednotit postup při předsterilizační přípravě. Správná předsterilizační příprava je nezbytným předpokladem pro dosažení bezpečné úrovně sterility. V roce 2008 se procentuální procento neshod snížilo na 4,56%. V březnu 2008 byly rozšířeny služby pro ostatní oddělení v oblasti přípravy materiálu ke sterilizaci. Aktivity pracoviště: OKB se opětovně zúčastnilo EHK(externího hodnocení kvality). Kromě testování účinnosti sterilizačního procesu bylo nově do EHK zahrnuto testování účinnosti mycího procesu. Podmínky pro udělení certifikátu byly splněny a CERTIFIKÁT SPRÁVNÉ DIAGNOSTIKY oddělení získalo, což umožní úsporu nákladů při pravidelném měsíčním testování biologickými indikátory. Získání tohoto certifikátu umožňuje, aby testování přístrojů prováděly sestry CS, bez přítomnosti asistentky hygienické služby. Výsledky všech zkušebních vzorků s biologickými indikátory byly negativní. V červnu 2008 proběhla na oddělení CS kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000sb a vyhláškou 195/2005 Sb. Kontrolu provedla KHS Pardubického kraje. Mikrobiologické stěry z 50 ks vysterilizovaného materiálu byly negativní. Při kontrole vedení dokumentace, servisních prohlídek sterilizačních přístrojů, exspirací dezinfekčních roztoků apod.nebyly shledány nedostatky. Oddělení radiologie a zobrazovacích metod Oddělení Radiologie a zobrazovacích metod poskytuje základní diagnostiku rentgenovou a sonografickou, základní i specializovaná CT vyšetření, jak pacientům hospitalizovaným ve Svitavské nemocnici, a.s., tak pacientům ambulantním a z okolních zdravotnických zařízení. V roce 2008 bylo na RTG vyšetřeno celkem pacientů, z toho v ÚPS. Skiaskopicky bylo provedeno 490 vyšetření, vč. ERCP. Dále bylo provedeno 118 vylučovacích urografií. Na CT bylo provedeno vyšetření, z toho 248 v ÚPS. Sonograficky bylo provedeno celkem neinvazivních vyšetření a 33 intervenčních výkonů pod UZ či CT kontrolou. Nová technika: V lednu 2008 byl instalován CT přístroj fy GEMS a po nezbytných zkouškách a měřeních byl zahájen od zkušební a od plný provoz na CT pracovišti. V současné době oddělení provádí veškerou běžnou CT diagnostiku a specializovaná vyšetření angiografická, virtuální kolonoskopie a perfúzní vyšetření. Z invazivních metod jsou prováděny drenáže a odběr vzorku tkáně pro bioptické vyšetření pod CT kontrolou. 22

23 Hematologicko-transfúzní oddělení Počet ošetření v hematologické ambulanci: pacientů. Počet výkonů provedených v laboratořích HTO: výkonů hrazených ze zdravotního pojištění bylo v laboratořích HTO provedeno celkem , z toho výkonů pro lůžková oddělení nemocnice a vyšetření pro odborné ambulance a praktické lékaře. Mimo to bylo provedeno laboratorních vyšetření u dárců krve pro zajištění kvality a bezpečnosti transfúzních přípravků. Činnost odběrového a výrobního úseku: - počet odběrů krve od dárců: z toho bezpříspěvkově: = 100% - vyrobeno konzerv erytrocytových koncentrátů bez buffycoatu: 2.970, z toho deleukotizovaných 74, v celkové hodnotě 5, ,- Kč - vyrobeno konzerv šokově mražené klinické krevní plazmy: v celkové hodnotě 2, ,- Kč. - dodáno do jiných zdravotnických zařízení: erytrocytové koncentráty T.U. v celkové hodnotě 2, ,- Kč a klinická plazma T.U. v celkové hodnotě 1, ,- Kč. - dodáno lůžkovým odd. Svitavské nemocnice: erytrocytů T.U. v celkové hodnotě 2, ,- Kč a klinické plazmy 409 T.U. v celkové hodnotě ,- Kč. Prezentace oddělení: V prosinci 2008 prošlo oddělení úspěšně další inspekcí SÚKL a obhájilo licenci k výrobě transfúzních přípravků. Oddělení je dvouoborové zahrnuje úsek klinické hematologie, sestávající z části laboratorní a z hematologické ambulance, a úsek transfúzní, který se člení na část dárcovskou, zajišťující odběry krve a výrobu transfúzních přípravků, a část laboratorní, která zabezpečuje všechna vyšetření nezbytná pro zajištění kvality a bezpečnosti transfúzních přípravků a vyšetření imunohematologická pro diagnostiku krevních skupin a dalších antigenů a pro zajištění kompatbilní krve k transfúzím. Hematologická ambulance zajišťuje komplexní péči o nemocné s krevními chorobami, zejména diagnostiku a léčbu zhoubných i nezhoubných onemocnění krvetvorby, poruch krevního srážení včetně trombofilie, diferenciální diagnostiku a konziliární službu pro lůžková oddělení. Pracuje pro spádovou oblast Svitavska, Moravskotřebovska, jihovýchodní části Poličska, našimi klienty jsou i nemocní z hraničních obcí Blanenska, Chrudimska a kraje Vysočina. Nová zdravotnická technika: - mrazicí box pro skladování krevní plazmy náhradou za havarovaný stroj - velkokapacitní chlazená centrifuga na krevní konzervy náhradou za havarovaný stroj zatím zápůjčka, plánován nákup - 4 ks automatických odběrových vah se softwarem pro připojení do transfúzního informačního systému modernizace provozu - nový transfúzní informační systém - 1. část modernizace provozu Nové vyšetřovací, výrobní a léčebné metody: - zavedení vyšetření fibrindegradačních produktů do dif.dg.poruch krevního srážení - inovace metodiky vyšetření D-dimerů zvýšení specificity - zvýšení specificity diagnostiky trombocytopenií pomocí systému Sarstedt 23

24 - vypracování a validace metodiky imunohematologických vyšetření metodou capture na pevné fázi - ve spolupráci s klinickým centrem ve FN HK zavedení deferasiroxu (Exjade) do léčby nemocných s těžkou hemochromatózou a anagrelidu (Thromboreductin) k léčbě nemocných s esenciální trombocytémií - aktivní spolupráce s Českou myelomovou skupinou a s Českou lymfomovou skupinou, léčba našich hematoonkologických pacientů prostřednictvím aktuálně probíhajících studií moderní chemoimunoterapie. Oddělení klinické biochemie V roce 2008 bylo na OKB zpracováno biochemických žádanek, bylo provedeno vyšetření, včetně agregovaných výkonů. Počet vyšetření na jednu žádanku je 7,55. Počet agregovaných vyšetření je , což je 7,62 % z celkového počtu vyšetření. Celková výkonnost OKB, která obsahuje i agregované výkony byla bodů.agregované výkony představují pouze 2,91 % z celkového bodového hodnocení OKB. Rozdíl mezi podílem agregovaných výkonů vyjádřených počtem vyšetření a jejich vyjádřením v bodech je dán skutečností, že metody, které jsou hodnoceny bodově výše nejsou agregovány. Na produkci jednoho bodu jsou náklady SZM 0,19 Kč. Celkové náklady OKB v roce 2008 představovaly částku Kč, celkové náklady na realizaci jednoho bodu jsou tedy 0,38 Kč. OKB v roce 2008 dosáhla výnosů Kč při celkových nákladech Kč vytvořila zisk Kč.Celkové náklady představují pouze 34,1 % z výnosů. Za rok 2008 utržila OKB za zdravotní péči mimo zdravotní pojišťovny Kč.Tuto částku představují toxikologická vyšetření prováděná pro Westvaco Svitavy s.r.o. a biochemická vyšetření prováděná pro veterinární ambulance. Prezentace oddělení: Během roku 2008 byla věnována značná pozornost propracování interního kontrolního systému, výběru vhodného kalibrátoru pro rutinní analýzu, jež bude navázán na kontrolní vzorky. Pozornost byla dále věnována celému analytickému systému včetně sledování správnosti a přesnosti analytických metod, což je jeden z předpokladů ke splnění Auditu I. V roce 2008 zaměřena pozornost především k dopracování dokumentů souvisejících s akreditací podle normy ISO OKB se bude akreditovat počátkem roku 2009, prostřednictvím NASKLu, kdy bude na tomto pracovišti proveden Audit I. Patologicko-anatomické oddělení Biopsie bločků preparátů Cytologie Pitev

25 Rehabilitační oddělení Počty výkonů: lékařem Celkově výkonů: z toho LTV fyzikální terapie VII. HOSPODAŘENÍ Z pohledu strategického cíle tj. dosažení ekonomické stability lze hodnotit rok 2008 jako úspěšný. O čemž svědčí následující rozbor ekonomických výsledků. Hospodářský výsledek - k vykázala nemocnice ztrátu ve výši tis. Kč. V porovnání se schváleným plánem se jedná o výsledek zlepšený o tis. Kč. Do hospodaření se pozitivně promítla zainteresovanost všech zaměstnanců na splnění plánovaného výsledku nemocnice. Výnosy Celkové plánované výnosy byly překročeny o tis. Kč. Ve výnosech je proúčtovaná vyrovnávací platba Pk ve výši tis. Kč. Plánované výnosy od zdravotních pojišťoven byly překročeny o cca 8 mil.kč (v účetnictví máme podchyceny i rizika spojená s možnými budoucími srážkami ve výši 3,1 mil. Kč). Pozitivně se zde promítlo provozování nového CT s fakturací cca 6 mil. Kč. Získané prostředky byly použity na stabilizaci zdravotnických pracovníků formou navýšených osobních nákladů. Tržby za zdravotní péči mimo ZP jsou ovlivněny nerealizovanými příjmy na rehabilitaci z důvodu nižšího počtu personálu. Tržby za ostatní nezdravotnické služby byly překročeny oproti plánu o tis. Kč především díky zlepšenému využití volných kapacit stravovacího provozu formou dodávání stravy svitavským firmám. Fakturované regulační poplatky za rok 2008 činily tis. Kč. Z toho pohledávky po lhůtě splatnosti k činily 232 tis. Kč (3,6%). Neuhrazené poplatky vymáháme standardním způsobem ve spolupráci s právníkem. Pozitivně hodnotíme splnění aktivace o 951 tis. Kč. Jedná se o historická maxima v odběru krve od dárců a následné zpracování krve pro vlastní i externí potřeby. Náklady Celkové plánované náklady byly překročeny o tis.kč. V materiálové spotřebě byly překročeny plánované náklady na léčiva i na SZM. U léčiv se promítlo provozování CT kde spotřebované kontrastní látky činily cca 3 mil. Kč (bylo součástí fakturace na ZP). Oblast spotřeby SZM je podrobně měsíčně vyhodnocována a překročení plánovaných hodnot v mnoha případech souviselo s naplňováním nových akreditačních standardů (zrušení resterilizace některých materiálů a nahrazení jednorázovými prostředky) a rovněž s nárůstem nákladnějších chirurgických operací zvyšujících CMI (109,5% skutečnosti roku 2007). S obměnou primářů tří operačních oborů byly rovněž vybaveny centrální operační sály nově požadovanými operačními nástroji. U transfúzního oddělení byly překročeny materiálové náklady vlivem vyšších odběrů krve od dárců a jejího následného zpracování. V materiálových nákladech jsou proúčtovány i transformační náklady (zakoupení drobného majetku od Pk časově rozlišeno na 48 měsíců) v celkové výši tis. Kč. Tyto náklady nemají dopad do cash flow. 25

26 Ve spotřebě energií bylo dosaženo oproti plánu úspory tis. Kč jednak zavedenými úspornými opatřeními i příznivým průběhem topné sezóny. V oblasti služeb jsme překročili plánované náklady o tis. Kč především vyššími náklady na údržbu. Zde se promítla i některá opatření vedoucí k energetickým úsporám. Vyšší náklady na cestovné souvisí s nárůstem cen pohonných hmot i s vyšším počtem školení v rámci udržení získané akreditace. Výše plánovaných osobních nákladů byla překročena o tis. Kč. Již v polovině roku na základě příznivého ekonomického vývoje jsme s odbory dodatkem upravili kolektivní smlouvu v oblasti navýšení mzdového předpisu ve prospěch ošetřovatelského personálu. Zavedli jsme rovněž fondy odměn středního článku řízení, které nově umožňují vedoucím pracovníkům diferencovaně odměňovat podřízené zaměstnance podle výkonů. V závěru roku jsme zaměstnancům plně vyplatili roční odměny závislé na hospodářském výsledku nemocnice. Vytvořených finančních zdrojů jsme navýšili meziročně průměrnou mzdu o 6% na úroveň ,- Kč, což v dnešní složité personální situaci ve většině nemocnic považujeme za úspěch. Plánované odpisy HIM a NHIM nebyly naplněny z důvodu pořízení většiny investic až v druhém pololetí roku 2009 a rovněž nerealizováním některých plánovaných nákupů (sanita, odběrové váhy pro HTO, hlavní server). Investice Svitavská nemocnice a.s., v roce 2008 pořídila dlouhodobý majetek v celkové hodnotě ,17 Kč. Největší položkou je pořízení CT přístroje v pořizovací hodnotě ,10 Kč, který bude splácen 48 měsíců. Tento přístroj je nejvýznamnější investicí do přístrojové techniky a jeho pořízení je výsledkem několikaleté snahy o nasmlouvání této diagnostické metody zdravotními pojišťovnami. S pořízením CT přístroje byly spojeny i nezbytné rekonstrukce prostor RDG pracoviště ( ,60 Kč). V roce 2008 bylo provedeno 2962 CT vyšetření. Z přístrojové techniky byly pořízeny následující významnější přístroje: Ultrazvuk na gyn-por. oddělení ( ,- Kč ). Důvodem této investice byla obměna 14 let starého UZ přístroje, nový ultrazvuk odpovídá současným požadavkům na tuto diagnostiku v porodnictví. Harmonický skalpel ( ,- Kč), jedná se o zavedení nové operační techniky, tato investice byla nezbytná zejména s ohledem na rozšiřující se spektrum operačních výkonů prováděných na chirurgickém oddělení. Jícnová sonda k ultrazvuku ( ,- Kč) náhrada zhavarované sondy). U ostatních přístrojových investic se jednalo vesměs o obměnu morálně i fyzicky zastaralých přístrojů. V informačních technologiích jsme pokračovali v podpoře rozvoje digitalizace pracoviště RDG (modernizace systému a zakoupení diagnostické stanice). Z dalších investic byla po kolaudaci zrekonstruovaného stravovacího provozu zařazeno do účetnictví zařízení chlazení a kondenzace ( ,- Kč) a monitoring fyz. veličin ( ,- Kč). Jako prevenci proti výskytu legionely jsme pořídili dvě úpravny vody ( ,- Kč). Z důvodu nejasností ve financování DZS jsem upustili od plánovaného nákupu sanitního vozidla. Některé další plánované investice (odběrové váhy pro HTO, hlavní server) jsme přesunuli do roku V roce 2008 jsme oslovili města Moravskou Třebovou, Jevíčko a Svitavy. Podařilo se tímto způsobem vygenerovat částku 1,7 mil. Kč, kterou jsme použili na částečné financování nákupu ultrazvuku pro gyn-por. oddělení a havárie jícnové sondy. Velmi si finanční podpory měst našeho regionu vážíme a věříme, že nám pomohou i v dalších letech. 26