l. Návrh SZP ČR (příloha č. 1) Výsledek hlasování Za zdravotní pojišťovny: Souhlas: 6 Nesouhlas: 0 Zdržel se hlasování:1

Transkript

1 Příloha č.4 PROTOKOL O NEDOHODĚ Z JEDNÁNÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN A SKUPINY POSKYTOVATELŮ HRAZENÝCH SLUŽEB V ODBORNOSTECH 925,911, 914, 916 a 921 PRO ROK 2015 Datum a čas konání: ve hod Místo konání: Ječná č.39, Praha 2, Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Účastníci jednání: viz přiložená prezenční listina Jednání se uskutečnilo V souladu S Jednacím řádem dohodovacího řízení o hodnotách bodu a Výši úhrad zdravotních Služeb hrazených ze zdravotního pojištění a navázalo na jednání, které se konalo dne ve 13.oo hod.. Návrhy jednotlivých účastníků a jejich skupin byly předloženy v písemné podobě. Tyto návrhy jsou obsahem příloh tohoto protokolu č.. 1 až 3. Po jednání o předložených návrzích a vyjasňování stanovisek účastníků, účastníci přípravné fáze dohodovacího řízení přistoupili k hlasování o jednotlivých návrzích. Žádný z předložených návrhů nezískal souhlas všech přítomných zástupců zdravotních pojišťoven a souhlas dvou třetin přítomných zástupců příslušných profesních sdružení poskytovatelů, jak stanovuje Jednací řád dohodovacího řízení. l. Návrh SZP ČR (příloha č. 1) Výsledek hlasování Za zdravotní pojišťovny: Souhlas: 6 Nesouhlas: 0 Zdržel se hlasování:1 Za poskytovatele: Souhlas: 0 Nesouhlas: 5 Zdržel se hlasování: 0 Návrh nebyl přijat

2 II. Návrh VZP ČR (příloha č.2) Za zdravotní pojišťovny: Souhlas: 1 Nesouhlas:0 Zdržel se hlasování: 6 Za poskytovatele: Souhlas: 0 Nesouhlas:5 Zdržel se hlasování:0 Návrh nebyl přijat. Ill. Návrh poskytovatelů hrazených služeb (příloha č. 3) Za zdravotní pojišťovny: Souhlas: 0 Nesouhlas: 7 Zdržel se hlasování: 0 Za poskytovatele: Souhlas:5 Nesouhlas:0 Zdržel se hlasování:0 Návrh nebyl přijat. Účastníci jednání přípravné fáze dohodovacího řízení o hodnotě bodu a Výši úhrad hrazených Služeb poskytovaných v odbornostech 925, 911, 914, 916 a 921 pro rok 2015 nedošli k dohodě ve smyslu 17, Zákona č. 48/1997 Sb. V Praze dne

3 Příloha č.1 NÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2015 Zdravotní péče poskytovaná v odbornostech 911, 914, 916, 921, 925 Zdravotní péče poskytovaná v roce 2015 ve výše uvedených odbornostech bude hrazena podle individuálního smluvního ujednání mezi konkrétním poskytovatelem zdravotní péče a příslušnou zdravotní pojišťovnou. V případě, že mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotní péče nedojde k individuální smluvní dohodě o způsobu a výši úhrad, bude zdravotní péče poskytovaná v roce 2015 hrazena dle níže uvedených pravidel. 1. Pro poskytovatele ambulantních služeb v odbornosti 925 dle platného Seznamu zdravotních výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč, pro poskytovatele v dalších vyjmenovaných odbornostech ve výši 0,90 Kč v případě, že poskytovatel poskytuje zdravotní služby 7 dní v týdnu a 24 hod. Pro ostatní poskytovatele zdravotních služeb se stanoví hodnota bodu ve výši 0, Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví ve výši 0,90 Kč. 3. Celková výše úhrady Poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornosti podle odstavců 1 a 2 nepřekročí částku, která se vypočte takto: POP icz x PURO icz kde: POP icz počet unikátních pojištěnců Pojišťovny ošetřených Poskytovatelem v hodnoceném období; hodnoceným obdobím se rozumí rok PURO icz průměrná úhrada na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce Pojišťovny danému Poskytovateli v referenčním období; referenčním obdobím se rozumí rok Pokud dojde ve zdravotnickém zařízení ke změnám v rozsahu a struktuře poskytované hrazené péče v porovnání s rokem 2013 a zdravotní pojišťovna tyto změny odsouhlasí, zohlední je ve smlouvě, včetně vyčíslení navýšení (krácení) úhrad. 5. U poskytovatele zdravotních služeb, který v referenčním období neexistoval, může zdravotní pojišťovna pro účely určení objemu definovaného v bodě 1 použít hodnoty srovnatelných poskytovatelů zdravotních služeb

4 Příloha č.2 Všeobecná zdravotní pojišťovna Úhradový mechanismus pro rok 2015 Hodnota bodu a výše úhrady v odbornostech 925, 914, 916, Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 925, 914, 916, 921 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanovuje výsledná hodnota bodu (HB red ) ve výši hodnoty bodu (HB) 0,90 Kč. 2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 925, 914, 916, 921 podle seznamu výkonů se pro poskytnuté zdravotní výkony neuvedené v bodě 1 stanoví úhrada s výslednou hodnotou bodu (HB red ), která se vypočte následujícím způsobem: HB red = FS + VS 3. Výpočet variabilní složky úhrady: Popis výše uvedených položek: HB red FS VS HB je výsledná hodnota bodu použitá v hodnoceném období pro ocenění poskytnutých zdravotních výkonů fixní složka úhrady: pro odbornost 925 = 0,70 Kč pro odbornosti 914, 916, 921 = 0,63 Kč variabilní složka úhrady hodnota bodu: - 4 -

5 PB ref PB ho UOP ref UOP ho Min pro odbornost 925 = 1,00 Kč pro odbornost 914, 916, 921 = 0,90 Kč celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období. Těmito body se rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2014, které nebyly uhrazeny ve snížené hodnotě bodu a do kterých nejsou započítány body za hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům. celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období, do kterých nejsou započítány body za hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům. počet unikátních pojištěnců v referenčním období. Do tohoto počtu nejsou zahnuti zahraniční pojištěnci. počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze zdravotní výkon Do tohoto počtu nejsou zahnuti zahraniční pojištěnci. funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší 4. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se výsledná hodnota bodu (HBred) stanoví ve výši hodnoty bodu (HB) dle bodu Případné změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, včetně příslušného zohlednění při výpočtu úhrad. 6. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, nebo u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodů, že vznikl v průběhu referenčního období, se použije pro účely výpočtu výsledné hodnoty bodu průměrný počet bodů na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných poskytovatelů, pokud se zdravotní pojišťovna nedohodne s poskytovatelem jinak. 7. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 100 % objemu úhrady za referenční období, násobené koeficientem změny podílu počtu pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 120 dnů po dni skončení hodnoceného období

6 Příloha č.3 Návrh skupiny poskytovatelů domácí zdravotní péče na úhradu zdravotní péče poskytované v roce 2015 předkládaný za organizace Charita ČR, ADP ČR o.s., ČAS o.s.,smpdp,adskc pro odbornosti 925 a Pro ambulantní zdravotnická zařízení poskytující zdravotní péči v odbornosti 925 se stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč. 2. Pro ambulantní zdravotnická zařízení poskytující zdravotní péči v odbornosti 914 se stanoví hodnota bodu ve výši 1,00 Kč. 3. Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,00 Kč. 4. Zdravotní pojišťovna může se zdravotnickým zařízením sjednat měsíční předběžnou úhradu ve výši hodnoty zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zdravotní péče za příslušný měsíc, přičemž tuto formu zdravotní pojišťovna zachová po celé příslušné pololetí. Předběžnou úhradu za příslušné pololetí zdravotní pojišťovna finančně vypořádá a uhradí nejpozději do 120 dnů po ukončení hodnoceného období

7 - 7 -