EFEKTIVITA V OBLASTI LABORATORNÍHO KOMPLEMENTU Z POHLEDU VZP ČR

Transkript

1 EFEKTIVITA V OBLASTI LABORATORNÍHO KOMPLEMENTU Z POHLEDU VZP ČR

2 NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 Náklady Přehled nákladů v segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 (údaje z Výročních zpráv VZP ČR) ÚHRADA (tis. Kč) Přehled vývoje nákladů v segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 (údaje z Výročních zpráv VZP) ROK ÚHRADA (tis. Kč) Index nárůstu nákladů k roku ,06 1,07 1,12 1,13

3 NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 Náklady Rozložení nákladů na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v % léky a ZP 16,01% ostatní 1,56% stomatologie 4,09% praktický lékař 5,79% rehabilitace 1,11% doprava a ZZS 1,58% lázně a ozdravovny 1,24% ústavní péče 47,61% komplement 3,91% domácí péče 0,72% gynekologie 1,46% ambul. spec. 8,68% centroléky (amb+lůž) 6,23%

4 PŘEHLED POČTU IČZ V SEGMENTU LABORATORNÍ KOMPLEMENT Odbornost Laboratorní komplement Počet IČZ LZZ AZZ Celkem 222 transfúzní lékařství klinická biochemie lékařská mikrobiologie mamografický screening patologická anatomie soudní lékařství laboratoř farmakologie a toxikologie léčiv laboratoř alergologická a imunologická laboratoř toxikologická laboratoř nukleární medicíny laboratoř lékařské genetiky laboratoř klinické cytologie laboratoř hematologická laboratoř screeningu karcinomu děložního hrdla k

5 tis. bodů NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 Celková produkce vykázaných bodů Mimolůžkové laboratoře CELKOVÝ POČET BODŮ (tis. bodů) Přehled vývoje počtu bodů v segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 ROK CELKOVÝ POČET BODŮ (tis. bodů) Index nárůstu k roku ,06 1,10 1,18 1,20

6 NÁKLADY A PRODUKCE ZA ROKY 2013 AŹ 2017 CELKOVÁ PRODUKCE BODŮ VYBRANÝCH ODBORNOSTÍ Přehled vývoje počtu bodů ve vybraných odbornostech segmentu mimolůžkových laboratoří za roky 2013 až 2017 CELKOVÝ POČET BODŮ VE VYBRANÝCH ODBORNOSTECH (tis. bodů)

7 ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhradové mechanismy v segmentu mimolůžkových laboratoří V roce 2014 byla celková výše úhrady stanovena úhradou za zdravotní výkony s výslednou hodnotou bodu HBred, přičemž výsledná hodnota bodu byla součtem variabilní s fixní složky úhrady: HBred = FS + VS Od roku 2015 je celková úhrada realizována výkonovým způsobem s omezením maximální úhradou vztaženou na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce (průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně ZUM a ZULP na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období): POPičz * PUROičz

8 ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada formou redukované hodnoty bodu Úhrada formou výkonové platby, ale není pevná hodnota bodu. Hodnota bodu je redukovaná a vypočte se po skončení hodnoceného období. Redukovaná hodnota bodu (HBred) má dvě složky fixní (FS) a variabilní (VS) Fixní složka je pevně daná vyhláškou. HB _red=fs+vs Variabilní složka se spočte dle produkce v hodnoceném a referenčním období. HB hodnota bodu, která je daná vyhláškou pro daný typ služeb; FS fixní hodnota bodu pevně daná vyhláškou; PB (ref/ho) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním/ hodnoceném období; UOP (ref/ho) počet unikátních pojištěnců (vyšetřených, přepravených) v referenčním/hodnoceném období; min - funkce minimum; VS = (HB FS) min 1; PB ref UOP ref PB ho UOP ho

9 Úhrada v Kč ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada formou redukované hodnoty bodu VS = HB FS min 1; PB ref UOP ref PB ho UOP ho Cíl: léčit jednoho unikátního pojištěnce (průměrné body na jednoho pojištěnce) v hodnoceném období za stejnou cenu jako v referenčním období Celková úhrada Jinak se snižuje HB a klesá výsledná úhrada pro PZS PBho Produkce výkonů

10 ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada s omezením maximální úhradou Výkonová úhrada, avšak je stanovena maximální úhrada strop, založený na principu, který je dohodnutý mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem (v současnosti výpočet založen na průměrné úhradě na jednoho ošetřeného pojištěnce stanovené dle úhrady v ref. obd.). Výpočet maximální úhrady: Maximální úhrada=popzpo PUROo koef Kde: POPzpo počet unikátních ošetřených pojištěnců v hodnoceném období; PUROo průměrná úhrada za výkony, včetně ZULP a ZUM, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem v referenčním období; Koef navýšení stanovené vyhláškou nebo dohodnutí s poskytovateli;

11 Úhrada v Kč ÚHRADOVÉ MECHANISMY Úhrada s omezením maximální úhradou Růst maximální úhrady vlivem nového UOP = + PUROo Maximální úhrada Část úhrady nad rámec maximální úhrady - neuhrazeno Produkce výkonů

12 MOŽNOSTI DALŠÍHO SMĚŘOVÁNÍ Standardizace procesu požadavků indikujícího lékaře Zavedení elektronických žádanek Zpracování doporučených postupů, včetně laboratorních, v širším spektru poskytovaných zdravotních služeb Zavedení přímého nákupu laboratorních služeb