Úhradová vyhláška na rok 2010

Transkript

1 Úhradová vyhláška na rok 2010

2 Makroekonomické předpoklady výběru pojistného v roce 2010 Promítnutí růstu nezaměstnanosti z 4,9% na 9% Promítnutí zvýšení počtu důchodců cca 40 tis. ročně Očekávaný mzdový vývoj v podnikatelské i veřejné sféře Valorizace platby za státní pojištěnce Zvýšení stropu pro výpočet pojistného z 4 na 6ti násobek

3 Vývoj příjmů systému VZP mld. Kč ,6 Chybí v roce 2009: 14 mld. Kč ,4 210, , ZPP

4 Vývoj příjmů systému VZP Platba za státní pojištěnce mld. Kč 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, rok

5 Vývoj příjmů systému VZP Zůstatky na účtu VZP (ZFZP) mld. Kč O D H A D rok Zůstatky na účtu VZP (ZFZP)

6 Vývoj výdajů systému VZP úhrady za péči Výdaje na pojištěnce VZP / Úhrady poskytovatelům tisíce Kč rok 2010

7 Dohodovací řízení k úhradám na rok 2010 Podle zákona o zdravotním pojištění Zahájeno Ukončeno Dohody bylo dosaženo v segmentech: zubních lékařů, zdravotnické záchranné služby, dopravy a LSPP gynekologické péče ambulantní specializovaná péče (v odbornosti klinické psychologie a hemodialýzy) Dosažené dohody MZ ve vyhlášce plně respektuje

8 Princip úhradové vyhlášky 2010 Úhradová vyhláška počítá s nulovým nárůstem úhrad za stejný rozsah a strukturu zdravotní péče jako v roce bonifikace ošetřovatelského personálu Zdravotní pojišťovny na úhradu zdravotní péče v roce 2010 vydají stejný finančních prostředků jako v roce 2009 Referenčním obdobím je rok 2008 nebo příslušné pololetí roku 2008 Zdravotní péče zůstane minimálně zachována ve stejném objemu, struktůře a kvalitě jako v roce 2009

9 Praktičtí lékaři 50 Kč pro praktické lékaře a praktické lékaře pro děti a dorost - rozsah alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně 49 Kč pro praktické lékaře - rozsah alespoň 25 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně 47 Kč pro ostatní praktické lékaře, 49 Kč pro ostatní praktické lékaře pro děti a dorost. Hodnota bodu 1,05 Kč - pro péči dle seznamu výkonů Hodnota bodu 0,91 Kč - doprava v návštěvní službě Některé výkony nezahrnuté do kapitace - hodnota bodu 1,10 Kč Praktičtí lékaři pro děti a dorost: Revize indexů tří věkových skupin zohledňující náročnost péče Stejné podmínky jako v roce 2009

10 Ambulantní specializovaná péče 1,08 Kč psychoterapie, klin. psychologie, hemodialýza 1 Kč - ortoptista, klin. logopedie (vyjmenované 4 výkony s HB 0,70 Kč) 0,71 Kč vyjmenované výkony radiační onkologie (lineární urychlovač) 0,96 Kč - vyjmenované výkony oftalmologie (implantace čočky) 1,02 Kč ostatní odbornosti - limitace úhrady vypočteným objemem referenčního počtu bodů (r. 2008) na unikátního pojištěnce, nad rámec vypočteného objemu degresní hodnota bodu 0,30 Kč. Z degrese vyloučeno: psychoterapie, psychologie, logopedie, ortoptista, hemodialýza, vybrané výkony radiační onkologie a oftalmologie.

11 Gynekologická péče (dohoda) Výkonový způsob úhrady s limitem. Celková výše úhrady se odvíjí od výše úhrady za referenční období a počtu ošetřených pojištěnců v hodnoceném období - je zvýšena indexem nárůstu úhrad ve výši 1,06

12 Komplement Pro výkony mamografického screeningu a screeningu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu, podle seznamu výkonů hodnota bodu ve výši 1,03 Kč Pro zdravotní péči poskytovanou v odbornosti 809 hodnota bodu ve výši 1,10 Kč V ostatních odbornostech hodnota bodu ve výši 0,70 Kč - lze dohodnout navýšení Platí do dosažení 100 % péče za referenční období, poté - degresní hodnota bodu 0,36 Kč (netýká se screeningu)

13 Domácí zdravotní péče Hodnota bodu v odbornosti Kč V odbornosti 911, 914, 916 a 921 hodnota bodu 0,90 Kč Pro výkony dopravy v návštěvní službě hodnota bodu ve výši 0,91 Kč Zdravotní péče nad 105 % objemu se v odbornosti 925 hradí s hodnotou bodu 0,70 Kč a v odbornostech 911, 914, 916 a 921 s hodnotou bodu 0,63 Kč

14 Fyzioterapie Hodnota bodu se stanoví ve výši 0,80 Kč Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví ve výši 0,91 Kč Zdravotní péče poskytnutá zdravotnickým zařízením nad 100% objemu se hradí hodnotou bodu ve výši 0,50 Kč

15 Zubní lékaři (dohoda) Úhrada podle ceníku standardní stomatologické péče včetně dohodnutých regulačních omezení nebo podle seznamu výkonů. Možnost omezit celkovou výši úhrady v souladu s parametry zdravotně pojistného plánu.

16 Lázeňská péče a ozdravovny Stanoveny jednotkové úhrady lázeňské péče za jeden den pobytu - nejméně na úrovni roku 2009 Pro komplexní lázeňskou péči nejméně ve výši 850 Kč Pro péči příspěvkovou nejméně 280 Kč V ozdravovnách nejméně ve výši 540 Kč

17 Dopravní zdravotní služba (dohoda) Hodnota bodu - 0,95 Kč pro zdravotnická zařízení poskytující dopravní zdravotní službu v nepřetržitém provozu Hodnota bodu - 0,90 Kč pro zdravotnická zařízení neposkytující dopravní zdravotní službu v nepřetržitém provozu Degresní hodnota bodu 0,90 Kč resp. 0,80 Kč

18 Akutní lůžková péče Úhradu tvoří čtyři složky: Individuálně smluvně sjednaná složka zahrnuje úhradu za zdravotní péči zařazenou do předem stanovených skupin vztažených k diagnóze (kromě kloubních náhrad, kardiostimulátorů, srdečních defiblirátorů a výkonů na čočce, hrazených mimo paušál již v letošním roce, další rozšíření okruhu individuálně sjednané péče) Paušální složka úhrady je stanovena na základě úhrady hospitalizační péče za referenční období s koeficientem navýšení 1,052 Úhrada formou případového paušálu úhrada za předem definované skupiny diagnóz na základě systému DRG Úhrada za ambulantní péči se stanoví obdobně jako v ambulantních zařízeních mimo zařízení ústavní

19 Akutní lůžková péče Nový výkon ústavní pohotovostní služba více peněz než v roce 2008 a 2009 Bonifikace kvality ošetřovatelské péče Pro celkovou výši úhrady za akutní lůžkovou péči platí - při splnění regulačních omezení, která se týkají počtu hospitalizací, počtu dosažených bodů za ambulantní výkony se výše úhrady zvyšuje, a to diferencovaně v paušální a ambulantní složce úhrady, a v úhradě za případový paušál.

20 Následná lůžková péče Paušální úhrada za jeden den hospitalizace s případným diferencovaným navýšením pro psychiatrické a ostatní odborné léčebné ústavy Úhrada ambulantní péče, zvláštní ambulantní péče (osobám umístěným ve zdravotnických zařízeních ze sociálních důvodů) a zvláštní ústavní péče (hospic) výkonově bez limitace Stejné podmínky jako v roce 2009

21 Respektované zásadní připomínky Lázeňská péče - úhrada za 1 den pobytu je stanovena ve výši, která byla sjednána pro rok 2009 Lůžkové péče (dohoda s kraji): referenční období - za rok 2008 započteny všechny vykázané body do a pojišťovnou uznané do lůžková zdravotnická zařízení již dnes znají údaje o referenčních hodnotách pro rok 2010 vypuštěn koeficient kvality změněna referenční hodnota ze 100 % na 98 % u bonifikace ošwtřovatelské péče byla ponechána pouze vazba na personální vybavení a zrušena vazba také na věcné a technické vybavení u koeficientu přepočteného počtu sester - doplněno, že se jedná o zdravotnické zařízení poskytující péči v příslušném kraji Dialýza - změněna hodnota bodu na 1,08 Kč Ambulantní specialisté - navýšena hodnota bodu z 1,- na 1,02 Kč

22 Respektované zásadní připomínky Gynekologové - výše úhrady bude při splnění podmínek stanovených ve smlouvě navýšena stejným způsobem jako v roce 2009, pokud se ZP se ZZ nedohodnou jinak Kliničtí logopedi - budou mít u vybraných výkonů hodnotu bodu 0,70 Kč (původní návrh 0,65 Kč) Radiologie a zobrazovací metody - navýšena hodnota bodu z 1,0 na 1,10 Kč Komplement navýšená degresní hodnota bodu z 0,30 Kč na 0,36 Kč Domácí péče - změněn strop pro degresi ze 100 % skutečnosti roku 2008 na 105 % roku 2008 Stomatologie - respektována dohoda - odlišení ceny některých výkonů s vazbou na celoživotní vzdělávání

23 SHRNUTÍ Úhradová vyhláška je významný protikrizový stabilizátor Garantuje minimálně stejný rozsah péče Nezadlužuje systém Zohledňuje priority Na ufinancování vyhlášky nestačí pouze zdroje výběru pojistného, ale budou použity rezervy ZP z dřívějších let.

24 Děkuji za pozornost!