Připomínky. k návrhu úhradové vyhlášky pro rok 2018 v části upravující úhradu domácí péče

Transkript

1 Ministerstvo zdravotnictví ČR Palackého náměstí Praha 2 Nové Město Připomínky České asociace sester sekce domácí péče, z.s. Grémia managerů agentur domácí péče, z.s. Sdružení majitelů a poskytovatelů domácí péče, z.s. k návrhu úhradové vyhlášky pro rok 2018 v části upravující úhradu domácí péče Obecné připomínky: Česká asociace sester sekce domácí péče a Grémium managerů agentur domácí péče, Sdružení majitelů a poskytovatelů domácí péče, (dále jen poskytovatelé) nesouhlasí s předloženým návrhem úhrady domácí péče pro rok Předložený návrh úhrady domácí péče pro rok 2018 s faktickým meziročním nárůstem o 1% nezohledňuje skutečný rozsah, potřebnost a nákladovost péče, které jsou dány nejen demografickým vývojem populace, resp. fenoménem prodlužování života v nemoci, ale také narůstajícím počtem pacientů, kteří volí tzv. domácí hospitalizaci. Předložený návrh už vůbec nezohledňuje vyhláškou č.134/1998 Sb. předpokládané mzdové ohodnocení všeobecných sester. Regulace maximální úhradou podle roku 2016 s navýšením o 2% konzervuje výši úhrad na velmi nízké úrovni minulých let. Úhrady v segmentu domácí péče se tak ocitají na samé hranici nákladovosti péče. V tomto ohledu poukazujeme na výrazný nepoměr mezi úhradou ošetřovatelské péče v domácím (vlastním sociálním) prostředí pacienta a úhradou ošetřovatelské péče, která je poskytována v zařízeních poskytujících pobytové sociální služby nebo v rámci tzv. sociálních hospitalizací, která je upravena v příloze č. 1 oddílu B bodu 2 návrhu úhradové vyhlášky pro rok 2018, resp. bude podle ní analogicky určena. Navýšení úhrady v roce 2018 o 32% proti roku 2016 považujeme za zcela legitimní a potřebné i pro segment domácí péče. Poskytovatelé vážně upozorňují, že tlak na poskytovatele domácí péče způsobený limitací podle referenčního období bez možnosti navýšení úhrady vede v posledních dvou letech k preferování ošetřovatelsky méně náročných pojištěnců, u kterých nehrozí překročení referenčního limitu. Jediným možným důsledkem úhradového systému, který je znovu navrhován i pro rok 2018, je omezování přístupu ke hrazené domácí péči u ošetřovatelsky náročných pojištěnců. Stránka 1 z 7

2 Konkrétní připomínky k jednotlivým ustanovením návrhu úhradové vyhlášky: 1. K ustanovení odst. 1 přílohy č. 6: Poskytovatele navrhují následující změnu ustanovení odstavce 1 přílohy č. 6: Pro výkony dopravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč 1,00 Kč. V návrhu úhrady je třeba zohlednit skutečné náklady na realizaci dopravy. Úhrada výkonů dopravy dlouhodobě stagnuje, přičemž úhrada s hodnotou bodu 0,90 Kč již není způsobilá pokrýt veškeré a stále rostoucí provozní náklady. 2. K ustanovení odst. 2 přílohy č. 6: Poskytovatelé nesouhlasí s tzv. absolutní limitací úhrady domácí péče v podobě maximální průměrné úhrady na URČ stanovené podle roku Je navrhováno, aby byl limit úhrady stanoven zcela bez ohledu na skutečný rozsah vyžádané ošetřovatelské péče v roce Tento rozsah neurčuje poskytovatel domácí péče, ale ošetřující lékař. Navržený způsob regulace považujeme pro segment domácí péče z uvedeného důvodu za zcela nevhodný a v rozporu se stanoviskem Ústavního soudu, které prezentoval při zrušení úhradové vyhlášky pro rok 2013 (Pl. ÚS 19/13). V segmentu domácí péče je třeba zachovat možnost navýšení úhrady nad stanovený limit. S odkazem na uvedené ČAS odmítá navržené znění odst. 2 přílohy č. 6 a navrhuje, aby odst. 2 přílohy č. 6 zněl následovně: Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující domácí péči se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s výslednou hodnotou bodu (HBred). Hodnota bodu (HB) se stanoví ve výši 1,10 Kč, fixní složka úhrady (FS) se stanoví ve výši 0,70 Kč a výsledná hodnota bodu (HBred)se stanoví takto:. kde HB red FS VS HB red = FS + VS je výsledná hodnota bodu použitá v hodnoceném období pro ocenění poskytnutých zdravotních výkonů. Hodnocený obdobím je rok je fixní složka úhrady je variabilní složka úhrady spočtená podle vzorce: Stránka 2 z 7

3 kde: HB PB ref PB ho UOP ref UOP ho min je hodnota bodu VS = (HB FS) min 1; PB ref UOP ref PB ho { ( UOP ho )} celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v roce Započítávají se sem všechny body přepočtené podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2018, nejsou započítány body za hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům. Hodnotu PB ref oznámí zdravotní pojišťovna poskytovateli nejpozději do 30. dubna celkový poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období počet unikátních pojištěnců ošetřených v roce Hodnotu UOP ref oznámí zdravotní pojišťovna poskytovateli nejpozději do 30. dubna počet unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období. funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší Pokud poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb pojištěncům, na které vykázal více bodů, než je jeho referenční průměr na jednoho unikátního pojištěnce, na jejichž základě došlo v hodnoceném období k překročení referenčního průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce (PBref/UOPref), nezapočítá se pro účely výpočtu výsledné hodnoty bodu (HBred) počet bodů za tyto hrazené služby do celkového počtu bodů v hodnoceném období (PBho). Tento způsob úhrady umožní promítnout navýšení ceny práce sester do úhrady od zdravotních pojišťoven, jak to předpokládá od vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Navržený způsob úhrady rovněž zachovává možnost navýšení úhrady v případě, kdy bude ošetřujícími lékaři v roce 2018 vyžádána v průměru nákladnější péče na pojištěnce v porovnání s rokem Jako referenční období je navrhován rok 2017, jelikož lépe reflektuje rozvoj nových trendů v indikaci domácí péče. Tento způsob úhrady je v souladu s prezentovaným názorem Ústavního soudu. Shora uvedený způsob úhrady je ze strany poskytovatelů pro rok 2018 jednoznačně preferovaný. Pro případ, že by nebylo možné předloženému návrhu vyhovět, navrhujeme následující úpravu ustanovení odst. 2 přílohy č. 6, přičemž výslovně uvádíme, že trváme na naprosté nevhodnosti regulace úhrady domácí péče absolutním stropem úhrady na URČ: Stránka 3 z 7

4 Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující hrazené služby v odbornosti 911, 914, 916, 921 a 925 celková výše úhrady za výkony poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto: kde: POPicz x PUROicz x 1,02 1,32, POPicz PUROicz počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období, průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem v referenčním období. do počtu unikátních pojištěnců se nebudou započítávat pojištěnci, na které byly v hodnoceném období vykázány pouze zdravotní služby uvedené v bodě 3. Nad rámec celkové výše úhrady za výkony jsou poskytovateli hrazeny zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky. Pokud poskytovatel, u kterého dojde v hodnoceném období v důsledku dodržení povinnosti poskytovat zdravotní služby v rozsahu indikace ošetřujícího lékaře k překročení průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce z referenčního období, prokáže rozsah indikace a postup v souladu s touto indikací, bude takto odůvodněná péče vyjmuta z výpočtu celkové úhrady za výkony dle odst. 2 této přílohy a uhrazena nad rámec tohoto limitu s hodnotou bodu 1,10 Kč. Poskytovatelé dlouhodobě nesouhlasí s tzv. absolutní limitací úhrady domácí péče v podobě maximální průměrné úhrady na URČ stanovené podle referenčního období, jelikož tento způsob limitace úhrady neumožňuje žádné zohlednění případného nárůstu vyžádané ošetřovatelské péče dle potřeb pojištěnců. Již nyní je zřejmé, že tlak na poskytovatele způsobený uvedenou limitací vede poskytovatele k preferování ošetřovatelsky méně náročných pojištěnců, u kterých nehrozí překročení referenčního limitu a tím omezení úhrady skutečně odvedené práce. Tento trend, který jednoznačně směřuje k omezování přístupu ke hrazené domácí péči u ošetřovatelsky náročných pojištěnců, lze zastavit pouze zakotvením možnosti navýšení úhrady nad stanovený limit v odborně odůvodněných případech. Do této kategorie nepochybně spadají pacienti v terminálním stadiu nemoci v rámci obecné paliativní péče. Tito pojištěnci však nejsou zdaleka jediní, u kterých je indikována ošetřovatelsky náročná péče. Patří sem i nevyléčitelně nemocní pacienti vyžadující paliativní péči, kteří však dosud nesplňují kritérium terminálního stadia nemoci, dále pacienti v akutním stavu s potřebou pravidelných a častých ošetřovatelských návštěv a další. Shora uvedený návrh je koncipován tak, že zachovává možnost navýšení úhrady v případě, kdy bude domácí péče ošetřujícími lékaři v roce 2018 u pojištěnců indikována a v jejím důsledku dojde (bez zavinění poskytovatele domácí péče) k překročení referenčního limitu. Stránka 4 z 7

5 Tento způsob úhrady považují poskytovatelé za souladný s prezentovaným názorem Ústavního soudu (viz nález pléna Ústavního soudu sp. zn. Pl. ÚS 19/13). Co se týče hodnoty koeficientu navyšujícího referenční limit, který poskytovatelé navrhují v hodnotě 1,32, je tato hodnota plně v souladu s návrhem Ministerstva zdravotnictví pro segment poskytovatelů ošetřovatelské péče u lůžka. Toto navýšení plně odráží požadované rozšíření prostoru pro zvyšování mezd všeobecných sester v domácí péči. Navýšení koeficientu limitu úhrady jednak umožní, aby se do výše úhrad promítlo shora navrhované navýšení mzdových prostředků prostřednictvím hodnoty bodu 1,10 Kč, a současně se sníží tlak na poskytovatele domácí péče vedoucí k preferenci ošetřovatelsky méně náročných pojištěnců. Navrhovaná hodnota bodu i koeficientu pro navýšení referenčního limitu zcela odpovídá nárůstu nákladů v daném segmentu zdravotních služeb a povede k alespoň částečnému narovnání kritické situace způsobené po řadu let trvající stagnací úhrad. Prohlubující se personální devastace v oblasti středního zdravotnického personálu dopadá na segment domácí péče velmi nepříznivě i z toho důvodu, že úhrada domácí péče z veřejného zdravotního pojištění neumožňuje navyšovat mzdy tak, jak k tomu dochází v lůžkových zdravotnických zařízeních. Práce sestry v domácí péči má svá specifika a zvýšenou náročnost v tom, že kromě samotné práce všeobecné sestry musí všeobecná sestra zvládnout i dopravu za pacientem (vykonává práci řidiče) a komunikaci s rodinou, včetně edukace pacienta a jeho rodiny, s cílem dosáhnout co nejvyššího možného stupně sebepéče, která v konečném důsledku šetří prostředky veřejného zdravotního pojištění. Tato náročná činnost vyžaduje vzdělané a zkušené zdravotní sestry, které však velmi často volí práci v nemocnici nebo v jiné profesi, která jim umožní vyšší mzdové ohodnocení. Pokud bude současná stagnace příjmů do segmentu 925 pokračovat, reálně hrozí snižování kvality poskytované péče a současné omezování přístupu pojištěnců k domácí péči. Cílem poskytovatelů domácí péče je zajištění srovnatelných mzdových podmínek pro všechny segmenty sesterské péče. Všeobecná sestra v domácí péči vykonává ošetřovatelskou péči u lůžka stejně jako v lužkovém zařízení v režimu zajištění 7 dní v týdnu, 24 hodin denně. Povinnost zajištění tohoto režimu je předmětem smluvních vztahů se zdravotními pojišťovnami, které lze prokázat. 3. K ustanovení odst. 3 přílohy č. 6: Poskytovatelé navrhují následující změnu ustanovení odst. 3 přílohy č. 6 následovně: Do celkové výše úhrady podle bodu 2 se nezahrne úhrada za zdravotní služby vykázané v jednom dni u dospělých i dětských pacientů společně s výkonem č podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 925 podle seznamu výkonů, a to maximálně 30 po sobě jdoucích kalendářních dnů od prvního dne vykázání výkonu č Do celkové výše úhrady podle bodu 2 se nezahrne úhrada za zdravotní služby vykázané v jednom dni u dětských pacientů společně s výkonem č podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 925 podle seznamu výkonů, a to maximálně 90 po sobě jdoucích kalendářních dnů od prvního dne vykázání výkonu č Stránka 5 z 7

6 Kompenzační mechanismus v podobě zohlednění nelimitovanosti péče o terminálně nemocné je plně v souladu s podmínkami vykazování péče u těchto pacientů, který již vyhláška č. 134/1998 Sb. několik let obsahuje. Nepřípustná je limitace této kompenzace na 30, resp. 90 dnů. K omezování úhrady paliativní péče z veřejného zdravotního pojištění na 30 nebo 90 dnů neexistuje žádný právní podklad. Poskytování paliativní péče v domácím prostředí je dle zákona o veřejném zdravotním pojištění péčí hrazenou z veřejného zdravotního pojištění bez jakéhokoli časového omezení. Za indikaci péče odpovídá ošetřující lékař. Uplatnění sankčního mechanismu v podobě snížené úhrady u poskytovatele, který při poskytování hrazené péče postupuje přesně podle indikace lékaře, je v rozporu s ústavními principy. Navržený mechanismus nevyřeší problém s omezováním přístupu k péči u nákladných pojištěnců, naopak povede k hledání různých řešení, jak péči o pacienta po 30, resp. 90 dnech ukončit, což se opět negativně dotkne nároku pojištěnců na hrazenou péči v plném rozsahu. 4. K ustanovení odst. 4 písm. a) přílohy č. 6: Poskytovatelé navrhují následující změnu ustanovení odst. 4 písm. a) přílohy č. 6 následovně: Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 925 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč 1,10 Kč. Navrhované navýšení hodnoty bodu zcela odpovídá nárůstu nákladů v daném segmentu zdravotních služeb a povede k alespoň částečnému narovnání kritické situace způsobené po řadu let trvající stagnací úhrad, která se ještě dále prohlubuje v návaznosti na navýšení mzdových indexů v Seznamu zdravotních výkonů. 5. K ustanovení odst. 7 přílohy č. 6: Poskytovatelé navrhují nahradit ustanovení odst. 7 přílohy č. 6 následujícím ustanovením: Výpočet celkové výše úhrady podle odst. 2 se nepoužije v případě, že poskytovatel v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 100 a méně pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny nebo v referenčním období neexistoval nebo neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou. Neuplatnění regulačního mechanismu v případě ošetření statistiky nevýznamného počtu pojištěnců je základním ochranným mechanismem proti nespravedlnostem v úhradě v důsledku použití matematického vzorce. Regulaci s použitím srovnatelných zařízení ČAS jako netransparentní odmítá. 6. K ustanovení odst. 9 přílohy č. 6: Stránka 6 z 7

7 Posklytovatelé navrhují následující změnu ustanovení odst. 9 přílohy č. 6 následovně: Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši 102 % 132% objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do dnů po dni skončení hodnoceného období. Navržená změna výše měsíční předběžné úhrady koresponduje se shora uvedenými návrhy. Nesouhlasíme s prodlužováním lhůty pro konečné vyúčtování na 150 dnů a navrhujeme její stanovení v délce 120 dnů. Je třeba poukázat na daňové povinnosti poskytovatelů domácí péče, kteří potřebují mít již k termínu podání daňového přiznání (do 30.6.) vypořádány i případné námitky ke konečnému vyúčtování, které se týká zdaňovacího období. Všechny shora uvedené připomínky považují poskytovatelé za zásadní. Datum:... Za ČAS sekce domácí péče: Bc. et Bc. Jiří Kabát Datum:..... Za Grémium managerů agentur domácí péče: Mgr. Lucie Brožková Datum:.... Sdružení majitelů a poskytovatelů domácí péče, z.s.: Bc. Kamila Sedláková Stránka 7 z 7