4. ZASEDÁNÍ ZASTUPITELSTVA LIBERECKÉHO KRAJE DNE

Transkript

1 4. ZASEDÁNÍ ZASTUPITELSTVA LIBERECKÉHO KRAJE DNE Bod pořadu jednání: 19. Název : Důvod předložení: Zpracoval: Poskytnutí dotací na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci Usnesení č. 440/14/RK Ing. Naďa Veselá vedoucí oddělení ekonomiky a zdravotní politiky Projednal: Rada kraje dne , usnesení č. 440/14/RK Výbor finanční dne Výbor zdravotnictví dne Předkládá: Zuzana Kocumová statutární náměstkyně hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu K jednání přizván: Návrh na usnesení: Zastupitelstvo kraje po projednání rozhoduje o poskytnutí neinvestiční účelové dotace na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci: 1. Krajské nemocnici Liberec, a. s., IČ , se sídlem Husova 357/10, Liberec, ve výši Kč, 2. Nemocnici s poliklinikou Česká Lípa, a. s., IČ , se sídlem Purkyňova 1849, Česká Lípa, ve výši Kč, 3. městu Jilemnice, IČ: , se sídlem Masarykovo náměstí 82, Jilemnice, ve výši Kč, 4. městu Semily, IČ: , se sídlem Husova 82, Semily, ve výši Kč, 5. městu Frýdlant, IČ: , se sídlem nám. T. G. Masaryka 37, Frýdlant, ve výši Kč, 6. městu Tanvald, IČ: , se sídlem Palackého 359, Tanvald, ve výši Kč, GINUSN02 Zpracováno systémem GINIS GORDIC spol. s r. o. 1 / 7

2 a ukládá Zuzaně Kocumové, statutární náměstkyní hejtmana, řízení resortu zdravotnictví, tělovýchovy a sportu, informovat starosty měst a předsedy představenstev akciových společností o poskytnutí neinvestiční účelové dotace na zajištění ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci. Termín: GINUSN02 Zpracováno systémem GINIS GORDIC spol. s r. o. 2 / 7

3 Důvodová zpráva Na základě zákona č. 379/2005 Sb., zákon o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů kraj zajišťuje záchytnou službu na svém územní dle potřeby. Pravidla ošetření v protialkoholní a protitoxikomanické záchytné stanici upravuje zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů, kde je v 22 uvedeno: (1) Kraj v samostatné působnosti f) zajišťuje záchytnou službu na svém území dle potřeby; za tímto účelem zřizuje nebo zakládá záchytné stanice, nemůže-li zajistit tuto službu záchytnými stanicemi, provozovanými jinými právnickými osobami nebo fyzickými osobami, g) koordinuje zřizování, zakládání a činnost záchytných stanic zřizovaných či zakládaných obcemi v samostatné působnosti či fyzickými nebo právnickým osobami. Dle odst. 2 citovaného zákona je obec v samostatné působnosti: e) oprávněná zřizovat či zakládat záchytné stanice, nebo se podílet na financování takových stanic. Dne byl usnesením zastupitelstva kraje č. 445/13/ZK schválen roz Libereckého kraje pro rok V rámci schváleného rozpočtu byly schváleny v kapitole Transfery, dílčího ukazatele Ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci, částky na ošetření osob pod vlivem alkoholu a v intoxikaci pro jednotlivé spádové oblasti Libereckého kraje. Celková částka je Kč. Finanční částky jsou kalkulované na základě počtu osob žijících ve spádových oblastech k Celková finanční částka byla rozdělena pro šest níže jmenovaných příjemců následovně: 1. Krajské nemocnici Liberec, a.s. ve výši Kč 2. Nemocnici s poliklinikou Česká Lípa, a.s. ve výši Kč 3. městu Jilemnice ve výši Kč 4. městu Semily ve výši Kč 5. městu Frýdlant ve výši Kč 6. městu Tanvald ve výši Kč Kalkulace příspěvku je dána principem potenciální možnosti počtu intoxikovaných v dané oblasti, tj. na obyvatel. Nejvyšší finanční částka je Krajské nemocnici Liberec, a.s., kde byla v roce 2012 vybudována záchytná stanice (dále ZS KNL). Hlavním důvodem pro vybudování ZS v KNL byla dlouhodobě neúnosná situace v péči o intoxikované klienty v Libereckém kraji od zrušení záchytné stanice v Liberci v roce Detoxikační záchytné pobyty intoxikovaných klientů, kteří byli indikováni k pobytu na záchytné stanici, probíhaly v Liberci na oddělení psychiatrie (neklidní a agresivní klienti z celého kraje), v případě klientů klidných a neagresivních též na oddělení interních oborů, chirurgie, traumatologie a dětském oddělení Krajské nemocnice Liberec, a.s. Péče o intoxikované klienty nepřiměřeně zatěžovala personál, zhoršovala terapeutické klima na odděleních, komplikovala hygienický a ubytovací standard a výrazně narušovala průběh a výsledek léčebně preventivní péče o pacienty hospitalizované na těchto specializovaných odděleních. Dlouhodobě neřešená situace v péči o intoxikované klienty v Libereckém kraji podobně zasahovala do provozu oddělení nemocnic v České Lípě, Jablonci nad Nisou, Frýdlantu, Jilemnici a Semilech, kde byly realizovány detoxikační pobyty GINUSN02 Zpracováno systémem GINIS GORDIC spol. s r. o. 3 / 7

4 pro klienty indikované v územní působnosti těchto zdravotnických zařízení. Další komplikací nejen s ekonomickým dopadem bylo nevyhnutelné obsazování lůžek určených pro hospitalizaci somaticky nemocných, jejichž péče je hrazena ze zdravotního pojištění. ZS KNL má kapacitu 10 lůžek. Od 1. ledna 2013 byla ZS v provozu pro spádové území města Liberec a okolí, Jablonecka a Turnovska, v době od 19:00 hod. do 7:00 hod. Intoxikovaní klienti zachycení ve spádech nemocnic ve Frýdlantu, Jilemnici, Semilech, Tanvaldu a České Lípě jsou nadále ošetřováni v těchto nemocnicích na tzv. záchytném lůžku v rámci odborných ambulancí nemocnic. Počty vykazovaných osob ošetřených pro intoxikaci alkoholem či jinou návykovou látkou. zdravotnické zařízení Nemocnice Jablonec n.nisou, p.o NsP v Semilech, p.o Panochova nemocnice Turnov s.r.o Masarykova městská nem.v Jilemnici, p.o Nemocnice Frýdlant s.r.o Nemocnice Tanvald s.r.o Krajská nemocnice Liberec, a.s /478 NsP Česká Lípa, a.s CELKEM Komentář k tabulce: Na ZS KNL bylo za rok 2013 ošetřeno celkem 478 osob, což je 60% z celkově ošetřených v intoxikaci v KNL (celkový 779). Tzn., že 40% zůstávalo i nadále ve specializovaných ambulancích nebo na odděleních - chirurgie, interna, psychiatrie. V těchto 40% jsou ovšem zahrnuti pacienti hospitalizovaní s dalším akutními zdravotními potížemi a jejich péče mohla být hrazena ze zdravotního pojištění, akutní intoxikace byla jako druhotná, i klienti, kteří byli ošetřeni v nemocnici mimo provozní dobu ZS KNL (7,00-19,00) a byli by jinak umístěni na ZS KNL. Dále statistika ukázala, že 478 klientů ošetřených na ZS KNL v roce 2013 je jen 42% z celkového počtu 1138 klientů vykázaných za oblast Liberecka, Jablonecka, Turnovska v roce Tento údaj může svědčit pro racionalizaci indikace k záchytnému pobytu na ZS KNL po jejím zřízení, a trendu snížení počtu ve srovnání s počty vykazovaných klientů v minulých letech. Při vykazování celkového počtu klientů v intoxikaci v LK v roce 2013, představuje 42% zhruba osob - tedy orientační záchytných pobytů při rozšíření spádu ZS KNL na celý Liberecký kraj. Při současném způsobu vykazování klientů ošetřených v jednotlivých nemocnicích je ovšem způsob rozdělení dotace dle počtu obyvatel spádové oblasti stále tím optimálním, i když je klient umístěn do nemocnice dle místa záchytu a ne dle místa trvalého pobytu. GINUSN02 Zpracováno systémem GINIS GORDIC spol. s r. o. 4 / 7

5 Z vyúčtování vyrovnávací platby Krajskou nemocnicí Liberec, a.s. na zajištění akutně intoxikovaných alkoholem nebo jinou návykovou látkou za rok 2013 byly vypočteny náklady na jednoho klienta ve výši Kč. Celkové náklady na provoz ZS KNL byly Kč. Tržby z prodeje služeb činily Kč, při 100% fakturaci částky za pobyt ,70 Kč (částka za pobyt = Kč/noc). Reálně bylo zaplaceno za pobyt Kč. Při dotaci LK Kč a výběru za faktury aktuálně pouze 22%, vychází ztráta z provozu za rok Kč. Celkově je provoz záchytné služby jako služby nehrazené ze zdravotního pojištění nákladný. Náklady ,80 Výnosy ,84 Dotace kraj Rozdíl (ztráta) ,96 Neuhrazené faktury Reálný rozdíl (ztráta) Tab.: Přehled zajištění záchytné služby v jednotlivých krajích ČR, náklady krajů na zajištění ZS. Přehled zajištění ošetření osob v akutní intoxikaci alkoholem a jinou NL v krajích ČR kraj Zdravotnické zařízení zajišťující záchytnou službu finanční příspěvek kraje celkem Zlínský Kroměřížská nemocnice a.s Jihomoravský Psychiatrická nemocnice Brno Karlovarský Zdravotnická záchranná služba Královéhradecký Záchytná stanice, p.o. - zřízená krajem Výše není známa - je součástí provozního příspěvku Moravskoslezský 2x Zdravotnická záchranná služba, Nemocnice Frýdek Místek, Městská nemocnice Ostrava (jen pro nemocnice) není zde vyčíslen příspěvek pro ZZS Olomoucký Vojenská nemocnice Olomouc Pardubický Pardubická krajská nemocnice Plzeňský Městská poliklinika Plzeň, s.r.o. Středočeský 2x Záchytná stanice (poliklinika s ambulancemi, kde lékaři zajišťují LSP a záchytnou stanici současně) GINUSN02 Zpracováno systémem GINIS GORDIC spol. s r. o. 5 / 7

6 provozovaná městem Kolín a Příbram, Oblastní nem. Kladno, a.s., Oblastní nem. Mladá Boleslav, a.s. Jihočeský Zdravotnická záchranná služba Vysočina ZS provozovaná Službami města Jihlava, s.r.o Ústecký Nemá 0 Liberecký ZS v Krajské nemocnici Liberec, a. s., záchytná lůžka v Nemocnici s poliklinikou Česká Lípa, a.s., v Nemocnici Frýdlant, Nemocnic Tanvald, v Nemocnici Semily, v MMN v Jilemnici V současné době vedení ZS KNL uvažuje o: 1. rozšíření provozu ZS KNL na službu poskytovanou pro celý LK od r současná kapacita není stále plně využita (zatím využito pouze 13,1% z maximální kapacity). Při výchozí kalkulaci nákladů na jednoho ošetřeného klienta budou náklady u 1000 ošetřených klientů výrazně nižší než násobek aktuálních nákladů na jednoho klienta, neboť nejvyššími provozními náklady jsou mzdové (činí 65% celkových nákladů), které zůstanou zachovány a jen mírně vzrostou náklady materiální. 2. Nutné je vyřešit dopravu klientů na ZS KNL z celého kraje. 3. Zvážit rozšíření provozní doby ZS KNL od 16:00 hod. v souvislosti s požadavky a potřebami regionu, které bude ovšem spojeno s nárůstem nákladů. 4. Racionalizace a zpřesnění vykazování počtu ošetřených klientů v nemocnicích LK. Záchytný pobyt = nedobrovolný pobyt, ke kterému je osoba indikována pokud je klinickým a/nebo laboratorním vyšetřením zjištěno, že osoba není ohrožena na životě selháním základních životních funkcí, ale pod vlivem alkoholu nebo jiné návykové látky nekontroluje své chování a tím bezprostředně ohrožuje sebe nebo jiné osoby, veřejný pořádek nebo majetek, nebo je ve stavu vzbuzujícím veřejné pohoršení, a je tak podle 17 odst. 2 zákona č. 379/2005 Sb. (změna 225/2006 Sb.) povinna podrobit se ošetření a pobytu na ZS po dobu nezbytně nutnou k odeznění akutní intoxikace. Vzhledem k tomu, že se jedná o nedobrovolný pobyt, je z forenzních důvodů nutné prokázání intoxikace laboratorní nebo přístrojovou metodou. 5. Řešení návratnosti částky za pobyt (řešit fakturaci bezdomovců). Závěr: V ČR neexistuje jednotný postup, princip, či metodika k zajištění záchytné služby. Každý kraj využívá k zajištění víceméně historicky daných možností a na zajištění poskytuje nemalé prostředky. Financování není též jednotné. Současný systém zavedený v Libereckém kraji je pro nemocnice více či méně vyhovující, není však ideální. Je otázkou, zda zřízení jedné GINUSN02 Zpracováno systémem GINIS GORDIC spol. s r. o. 6 / 7

7 záchytné stanice pro celý kraj bude tím ideálním způsobem. Z podstatné části se uleví zdravotnickému personálu v nemocnicích, i když jim tito klienti nezmizí zcela. Pro rok 2014 budou neinvestiční dotace poskytnuty na základě konkrétních smluv o poskytnutí dotace z rozpočtu Libereckého kraje. Smlouvy budou uzavřeny se čtyřmi obcemi s rozšířenou působností a dvěma akciovými společnostmi, kde je zakladatelem Liberecký kraj. GINUSN02 Zpracováno systémem GINIS GORDIC spol. s r. o. 7 / 7