1. METABOLICKÉ PORUCHY

Transkript

1 1. METABOLICKÉ PORUCHY

2 PORUCHY METABOLISMU 205. výběr onemocnění obezita diabetes mellitus

3 ttp:// OBEZITA 206. charakteristika obezita otylost nadměrná tělesná hmotnost stav, ve kterém přirozená energetická rezerva, která je uložena v tukové tkáni, stoupla nad obvyklou úroveň a poškozuje zdraví v České republice se udávají statistická data o 40 % obyvatel bojujících s obezitou. Jiné prameny hovoří o tom, že % Čechů je obézních statistiky OSN hovoří o celosvětové epidemii obezity

4 OBEZITA 207. typy obezita mužského typu - zásobní tuk je soustředěn především v oblasti břicha, typ jablko ženský typ tuk je uložen zejm. v oblasti boků, typ hruška

5 OBEZITA 208. příčiny příčiny bývají větš. kombinované, jen v malém počtu případů je o. způsobena jednoznačným např. hormonálním onemocněním nadměrný příjem potravy; nadměrný příjem kalorií nepravidelné stravování (organizmus je připraven na další hladovění) nedostatek pohybu psychické vlivy - deprese (nedostatek harmonie v rodině, nemožnost seberealizace aj.) podzimní přibírání váhy (podvědomé vyhodnocení podzimních stresů jako signálu k zvyšování tukových zásob) mateřské přibírání váhy onemocnění štítné žlázy (snížená funkce) dědičné vlivy

6 OBEZITA 209. hodnocení obezity obezitu hodnotíme indexy tělesné hmotnosti známým ukazatelem je tzv. body mass index, který se vypočte podle vzorce BMI = hmotnost výška 2 orientačním ukazatelem nadváhy je také obvod pasu - při obvodu nad 102 cm u mužů a nad 88 cm u žen jde o obezitu existují i další ukazatele (měření tloušťky kožní řasy, laboratorní vyšetření a další)

7 OBEZITA 210. fáze obezity stadium I BMI 25-30kg/m - lehká otylost stadium II BMI 30-40kg/m2 výrazná otylost stadium III nad 40kg/m2 - morbidní otylost

8 OBEZITA 211. obezita jako rizikový faktor infarkt myokardu cévní mozková příhoda ateroskleróza žlučové kameny nemoci kloubů a páteře diabetes trombóza kožní infekce aj

9 OBEZITA 212. snižování hmotnosti, režimová opatření 1. úprava příjmu potravy snížení energetické hodnoty rozložení na víc menších dávek během dne s převahou příjmu v první polovině dne úprava složení, vitamíny, minerály popř. i lékařsky kontrolovaná hladovka 2. pitný režim - omezit příjem alkoholických nápojů, slazených nápojů, energetických nápojů 3. péče o pravidelnou defekaci zácpa se může podílet na abnormálních způsobech vstřebávání jednotlivých živin a metabolických procesech

10 OBEZITA 213. snižování hmotnosti, režimová opatření 4. odpovídající pohybový režim je nejpodstatnějším a nejdůležitějším faktorem pro jakoukoliv redukci hmotnosti u nemocných s nadváhou je zásadní chybou doporučovat zvýšení energetického výdeje pomocí běhání, skákání, zvedání těžkých břemen jak vidíme v různých FITNES CENTREC výhodné jsou následující aktivity - plavání, jízda na kole či rotopedu (ne spinning), cviky s postupným zvyšováním intenzity a postupné prodlužování doby věnované cvičení - preferujeme vždy cviky dynamického charakteru posilování svalstva břicha, páteře, končetin na základě výzkumu se ukázalo, že je výhodnější provádět cviky víckrát za den po kratší časovou jednotku než jednorázově a omezeně

11 OBEZITA 214. snižování hmotnosti, režimová opatření 6. psychoterapie - boj o duševní rovnováhu jedná se o podstatný faktor redukce rozhodující je motivace - tedy zda člověk chce opravdu redukovat váhu a nalezení důvodu, proč by člověk měl změnit životní styl, proč by měl redukovat cestou změny dosavadního systému života, pohybových aktivit, stravování, používání vybraných zázračných přípravků, minerálů a dietetik deprese, stres, duševní rozlaďění, neuspokojení, nutkavé stavy vedou k neúspěchu jakýchkoliv redukčních programů

12 OBEZITA 215. multidisciplinární léčba obezity léčba nadváhy, lehké obezity (BMI 25-34,9): farmakoterapie nutriční poradenství (výživové poradenství) pohybová terapie (hubnutí cvičením) jiné léčba obezity II. stupně (BMI 35-39,9) a morbidní obezity (BMI 40 a více): chirurgická léčba obezity endoskopická léčba obezity nechirurgická léčba obezity celkové interní vyšetření farmakoterapie léčba přidružených onemocnění nutriční poradenství (výživové poradenství) pohybová terapie (hubnutí cvičením)

13 OBEZITA 216. závěr obezita není kosmetický problém, ale závažné civilizační onemocnění, které se podílí na zhoršování zdravotního stavu naší populace a s výrazným podílem vzniku a komplikací kardiovaskulárních chorob jakým je infarkt myokardu, cévní mozkové příhody a jiná závažná onemocnění vyskytující se u stále mladších lidí krátkodobé dodržování diet není řešením problému je nutná dlouhodobá změna životního stylu

14 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 217. slinivka břišní popis: protáhlá horizontálně uložená asi 25cm dlouhá žláza žláza s vnitřní i vnější sekrecí uložena za žaludkem části: hlava, tělo, ocas činnost: vnitřně sekretorické, Inzulin zevně sekretorické - pankreatická šťáva (obsahuje soubor enzymů, které štěpí všechny složky potravy - C, T, B)

15 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 218. inzulín hormon slinivky břišní ovlivňuje hladinu G v krvi (fyziologicky 30j /24hod.) produkují ho buňky (beta buňky) Langerhansových ostrůvků v pankreatu účinek Inzulínu - podporuje vstup glukózy do buněk podnětem pro uvolnění NZI je zvýšená hladina glukózy Cukrovka (DM) je způsobena nedostatečnou výkonností pankreatu (tam, kde se NZI vyrábí)

16 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 219. charakteristika onemocnění metabolické o. cukrovka (Diabetes mellitus, DM), česky úplavice cukrová - souhrnný název pro skupinu chronických onemocnění, která se projevují poruchou metabolismu sacharidů je způsobena poruchou tvorby Inzulínu ve slinivce břišní projevuje se zvýšenou hladinou cukru (glukózy) v krvi zároveň však postihuje i hospodaření s ostatními živinami a ovlivňuje tak celkově přeměnu látek v organismu - porucha látkové přeměny C, ale i T a B

17 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 220. příznaky nadměrná žízeň - polydipsie polyurie zvýšený pocit hladu úbytek na váze pocit slabosti pruritus (oblast genitálií) špatně se hojící kožní defekty častá plísňová onemocnění laboratorní příznaky hyperglykemie, glykosurie event. příznaky metabolického rozvratu - nechutenství, zvracení

18 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 221. typy DM 1. DM 1. typu závislý na Inzulínu, INZ se netvoří vůbec (destrukce beta buněk) typický pro dětský, mladý věk 2. DM 2. typu nezávislý na NZI tzv. receptorová nemoc tkáně nejsou citlivé na účinek INZ možnost úpravy dietou 3. DM jako součást jiných onemocnění (sekundární DM) - nekrózy, záněty, cysty 4. gestační DM v těhotenství 5. snížená G tolerance - nedosahuje stupně DM, ale po G zátěži sklon k hyperglykemii

19 vyšetřovací metody anamnéza fyzikální vyš. OBM KREV:» Glykemie - G nalačno, kapilární krev» OGTT (orální glukózo toleranční test) - glykémie po zátěži glukózou, v těhotenství, odebere se krev na lačno, poté se vypije 300 ml čaje se 75 g glukózy, další odběr za 60 a 120 minut po vypití čaje, množství glukózy a čaje se liší podle věku)» glykemický profil» glykovaný hemoglobin (vyšetření G vázané na hemoglobin, zpětné prokázání glykémie v průběhu 6 8 týdnů, průkaz chyb v dodržování dietetických opatření u pacientů s DM)» glykovaný protein (vyšetření G vázané na krevní bílkovinu, zpětně tak lze prokázat hladinu glykémie v průběhu cca 12 dnů)» C peptid k rozlišení 1. a 2. typu» lipidový soubor» ASTRUP MOČ GLYKOSURIE,KETONURIE oční vyš. neurologické vyš.

20 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 223. léčba 1. dietoterapie - d. č. 9 s obsahem 175g, 225g sacharidů/24 hod. 2. farmakoterapie 2.1 PAD biguanidy zvyšují vychytávání G ve tkáních deriváty sulfonylmočoviny stimul. produkci I. v Lang. o. 2.2 inzulinoterapie stříkačkou I. pero dávkovač I. pumpa 3. přiměřená svalová činnost zlepšuje využití glukózy

21 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 224. komplikace 1. ČASNÉ: hyperglykemické koma pozvolný nástup hladina G je vysoká pokud není stav řešen, nemocný umírá po dietní chybě, vynechání dávky Inz., neléčené stavy hypoglykemické koma G klesá pod fyziologickou hodnotu rozvíjí se velmi rychle hladovění po dávce Inz., průjmy, zvracení, podání nadměrné dávky Inz. 2. POZDNÍ: vznik po několika letech např. postižení ledvin, sítnice (končí slepotou), diabetická noha, jiné

22 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA 225. komplikace, diabetická noha zanedbaná diabetická noha popis: zdravotní problémy dolních končetin, které se vyskytují hlavně u diabetiků příčiny: postižení cév (poškození cév způsobuje ischémii v akrálních částech (prsty nohou) a podporuje vznik ischemické nekrózy až gangrény) péče o nohy diabetika snížená citlivost na vnější podněty (necítí, že ho tlačí bota důsledky: nekróza, gangréna při infikaci celková sepse - končí amputací končetiny

23 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA, OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 226. sleduj dodržování diety, životosprávy hmotnost klienta vyprazdňování (moč) dodržování hygieny péče o kůži, kožní záhyby, péče o nohy změny na kůži otlaky, opruzeniny, plísňová onemocnění hojení kožních defektů příznaky hyper a hypoglykemie (neklid, slabost, křeče, pocení, bledost, hlad, jiné)

24 DIABETES MELLITUS - CUKROVKA, OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 227. biologické potřeby poloha, pohyb. režim: volný pohybový režim hygiena: zhodnocení úrovně soběstačnosti dokonalé vysušení, promazávej kůži prevence poranění vhodná obuv prevence vzniku dekubitů a opruzenin kontroluj hygienu starších pacientů denně kontrola nohou!!! - pozor na defekty - diabetická noha!!! výživa: podávej dietu dle ordinace lékaře d. č. 9 strava pravidelná, 6x denně, kontroluj klienta v dodržování diety vyprazdňování: sleduj vyprazdňování moče a stolice spánek: aktivizace klienta během dne

25 2. ENDOKRINOLOGICKÉ PORUCHY

26 LIDSKÉ TĚLO ENDOKRINNÍ SYSTÉM Endokrinní systém, neboli systém žláz s vnitřní sekrecí je spolu s nervovým systémem základním systémem pro řízení našich tělesných funkcí. funkce - tvorba hormonů (chemický posel, který cirkuluje v těle v krevním oběhu na ovlivnění vzdálených orgánů reguluje, řídí a koordinuje činnost organismu spolu s nervovou soustavou. Podílí se na udržení homeostázy, reguluje metabolismus, odezvě organismu na stres a je hlavním regulátorem růstu a reprodukce jedince nemoci endokrinního systému - diabetes mellitus (cukrovka), nemoci štítné žlázy atd. oblast medicíny zaobírající se poruchami endokrinních žláz je endokrinologie.

27 LIDSKÉ TĚLO ENDOKRINNÍ SYSTÉM samostatně fungující endokrinní žlázy: Hypotalamus a hypofýza (podvěsek mozkový) Štítná žláza Příštítná tělíska Nadledviny Langerhansovy ostrůvky slinivky břišní Varlata Vaječníky Šišinka orgány, které mají primárně jinou funkci: Játra Ledviny Srdce Endokrinní systém trávicího traktu (žaludek a střeva)

28

29 ŠTÍTNÁ ŽLÁZA 228. popis je uložena na přední straně krku, podél průdušnice po stranách chrupavky štítné na hrtanu skládá se ze dvou laloků spojených ve střední části můstkem je bohatě cévně zásobena ze zadu GT 4 příštitná tělíska pokud není zvětšena, nelze jí nahmatat onemocnění: hypofunkce GT hyperfunkce GT

30 ŠTÍTNÁ ŽLÁZA 229. význam produkce hormonů T3 trijodtyronin (ovlivňuje oxidace v lidském těle, termoregulaci a urychluje odbourávání tuků a cukrů v organismu) T4 tetrajodtyronin = tyroxin (váže v těle jód a ovlivňuje látkovou výměnu v tělních buňkách, při nedostatečné tvorbě hormonu thyroxinu může dojít ke zvětšení štítné žlázy nebo až ke kretenismu - postižení duševních činností, při nadbytku thyroxinu se může projevit Basedowova choroba; hubnutí, nadměrný příjem potravy, zvýšená dráždivost, vypoulení očí, zvětšení štítné žlázy aj.) význam pro duševní a tělesný rozvoj udržuje fyziologickou látkovou přeměnu

31 ŠTÍTNÁ ŽLÁZA 230. výběr onemocnění hypofunkce štítné žlázy hyperfunkce GT

32 1. HYPOFUNKCE GT - HYPOTYREÓZA 231. charakteristika, příznaky popis: snížená funkce štítné žlázy při nedostatečné sekreci hormonů GT příznaky: nápadná zpomalenost nemocného hrubý a hlubší hlas zimomřivost zvýšená únava suchá kůže odulý obličej, zvětšený jazyk váhový nárůst, zácpa

33 1. HYPOFUNKCE GT - HYPOTYREÓZA 232. vyšetřovací metody, léčba vyšetřovací metody: anamnéza + fyzikální vyšetření OBM - krev punkce GT k histologii zobrazovací metody - UZ, CT jiné léčba: celoživotní dodávání léků (hormonů)

34 2. HYPERFUNKCE GT - HYPERTYREÓZA 233. charakteristika, příznaky popis: zvýšená sekrece hormonů štítné žlázy se současnou odpovědí periferních tkání na jejich zvýšenou hladinu příznaky: struma oči exoftalmus, zvýšený lesk tachykardie, sklon k arytmiím hmotnostní úbytek svalová slabost nervozita, třes, neklid, nespavost opocená teplá kůže, jemné padající vlasy, lomivé nehty řeč rychlá, vzrušená, překotná

35 2. HYPERFUNKCE GT - HYPERTYREÓZA 234. charakteristika vyšetřovací metody: anamnéza + fyzikální vyšetření OBM - krev zobrazovací metody - UZ, CT oční vyšetření jiné léčba: režimová opatření dietoterapie - dieta 3, omezit nebo vyloučit alkohol, černou kávu a černý čaj farmakoterapie operační jiné