Směrnice pro udělení autorských práv N A N D A International, Inc. Předmluva ČASTI ZMÉNY V TERMINOLOGII NANDA INTERNATIONAL 1

Transkript

1 Směrnice pro udělení autorských práv N A N D A International, Inc. xvii Předmluva x ix Úvod xxii 0 webové stránce xxiii ČASTI ZMÉNY V TERMINOLOGII NANDA INTERNATIONAL 1 Úvod 3 T. Heather Herdmanová, RN, PhD, FNI Co je nového ve vydání D iagnózy a klasifikace ? 4 Poděkování 4 A utoři kapitol 4 Recenzenti kapitol 4 Recenzent standardizace diagnostických pojm ů 5 Zm ěny diagnóz pro podporu zdraví a rizikových diagnóz 5 Nové ošetřovatelské diagnózy Tabulka 1.1 Nové ošetřovatelské diagnózy NANDA-I Revidované ošetřovatelské diagnózy Změny v zařazování aktuálních diagnóz v rám ci taxonom ie II N ANDA Tabulka 1.2 Revidované ošetřovatelské diagnózy NANDA-I Tabulka 1.3 Zm ěny v zařazování ošetřovatelských diagnóz NANDA-I Revize názvů ošetřovatelských diagnóz v taxonom ii II NANDA-I Tabulka 1.4 Revize n ázvů ošetřovatelských diagnóz NANDA-I Ošetřovatelské diagnózy vyřazené z taxonom ie II NANDA-I Tabulka 1.5 O šetřovatelské diagnózy odstraněné z taxonom ie II NANDA-I Standardizace pojm ů diagnostických in d ikátorů 12 Další zm ěny ve vydání ČÄST2 OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNÓZA 15 K apitola 1: Z áklady ošetřovatelské diagnózy 19 Susan Gallagher-Lepaková, RN, PhD O brázek 1.1 P řík lad spolupráce zdravotnického tým u 20 Jak sestra (nebo stu den t/к а ošetřovatelství) postupuje při stanovení diagnózy? 21 O bsah v

2 O brázek 1.2 M odifikovaný ošetřovatelský proces 21 Pochopení ošetřovatelských konceptů 21 Posouzení 22 O šetřovatelská diagnóza 22 T abulka 1.1 Součásti názvu ošetřovatelské diagnózy 23 T abulka 1.2 Klíčové term íny pro rychlý přehled 23 Plánování/intervence 24 V yhodnocení 25 Používání ošetřovatelské diagnózy 25 Stručné shrnutí kapitoly 26 Č asté otázky nových studentů ohledně ošetřovatelských diagnóz 27 Reference 27 K apitola 2: O d poso u zen í po d iag n ó zu 28 T. H eather Herdmanová, RN, PhD, FNI, Shigemi Kam itsuru, RN, PhD, FNI C o se děje během ošetřovatelského posouzení? 28 O brázek 2.1 Kroky od posouzení к diagnóze 29 Proč posuzují sestry? 29 Screeningové posouzení 30 N ejen prosté vyplňování kolonek 30 Posuzovací stru k tu ra 31 M ěli bychom jako posuzovací stru k tu ru používat taxonom ii NANDA-I? 31 A nalýza dat 32 Subjektivní versus objektivní data 32 O brázek 2.2 Převádění dat n a inform ace: případ Caroline, Mleté dívky ošetřované am bulantně 33 Spojování inform ací a hledání vzorce 35 O brázek 2.3 M odifikovaný ošetřovatelský proces 35, Stanovení potenciálních ošetřovatelských diagnóz (diagnostických hypotéz) 35 H loubkové posouzení 36 Potvrzení/vyvrácení potenciálních ošetřovatelských diagnóz 37 O brázek 2.4 H loubkové posouzení: případ C aroline, M leté dívky ošetřované am bulantně 38 Elim inace m ožných diagnóz 39 Nové potenciální diagnózy 40 Rozlišování m ezi podobným i diagnózam i 40 T abulka 2.1 P řípad Caroline: srovnání zjištěných určujících znaků a souvisejících fak to rů 41 T abulka 2.2 Případ Caroline: srovnání dom én a tříd potenciálních diagnóz 43 O brázek 2.5 SEA TOW: N ástroj uvažování p ři diagnostickém rozhodování 43 vi

3 V ytváření diagnózy/stanovení priorit Shrnutí Reference Kapitola 3: Ú vod do taxonom ie NAND A -I 47 T. Heather Herdmanová, RN, PhD, FNI Taxonomie: vizualizace stru k tu ry taxonom ie 47 O brázek 3.1 D om ény a třídy v obchodě Klasifikované potraviny, a.s. 49 O brázek 3.2 T řídy a koncepty Klasifikovaných potravin, a.s. 50 Klasifikace v ošetřovatelství 51 O brázek 3.3 D om ény a tříd y taxonom ie II NANDA-I 52 O brázek 3.4 D om éna 1 NANDA-I Podpora zdraví s třídam i a ošetřovatelským i diagnózam i 54 Používání taxonom ie NANDA-I 55 S trukturování ošetřovatelského k urik u la 55 O brázek 3.5 D om éna A ktivita/odpočinek taxonom ie II NANDA-I 56 Stanovení ošetřovatelské diagnózy m im o váš obo r 57 O brázek 3.6 Používání taxonom ie II a term inologie NANDA-I pro identifikaci a validaci ošetřovatelských diagnóz m im o pole odborné působnosti sestry 57 Případová studie paní Lendové 58 O brázek 3.7 D iagnostikování p an í Lendové 59 S tručná historie taxonom ie ošetřovatelských diagnóz NANDA-I 59 Tabulka 3.1 Domény, třídy a ošetřovatelské diagnózy v taxonom ii II NANDA-I 60 O brázek 3.8 Sedm dom én navrhované taxonom ie III 70 O brázek 3.9 D om ény a tříd y navrhované taxonom ie III 71 Tabulka 3.2 Domény, tříd y a ošetřovatelské diagnózy navrhované taxonom ie III 72 Reference 79 Kapitola 4: T axonom ie II NANDA-I: specifikace a definice 80 T. Heather Herdmanová, RN, PhD, FNI S truktura taxonom ie II 80 O brázek 4.1 Referenční term inologický m odel ISO pro ošetřovatelskou diagnózu 81 M ultiaxiální systém pro vytváření diagnostických konceptů 81 O brázek 4.2 M odel ošetřovatelské diagnózy NANDA-I 82 Definice os 82 Osa 1: O hnisko diagnózy 82 Osa 2: P ředm ět diagnózy 83 Tabulka 4.1 D iagnostická ohniska ošetřovatelských diagnóz NANDA-I 84 vii

4 O sa 3: Posouzení 86 Tabulka 4.2 Definice a posouzení term ínů v ose 3 taxonom ie II NANDA-I 86 Osa 4: U m ístění 87 Tabulka 4.3 U m ístění v ose 4 taxonom ie II NANDA-I 87 Osa 5: Věk 87 Osa 6: Čas 87 Osa 7: Stav diagnózy 88 Vývoj a předkládání ošetřovatelské diagnózy 88 O brázek 4.3 M odel ošetřovatelské diagnózy NANDA-I: Zhoršené sezení (jedince) 89 O brázek 4.4 M odel ošetřovatelské diagnózy NANDA-I: Riziko dezorganizovaného chování kojence 89 O brázek 4.5 M odel ošetřovatelské diagnózy NANDA-I: Snaha zlepšit zvládání zátěže v rodině 89 Další vývoj 90 Reference 90 Další doporučená literatura 90 K apitola 5: Č asto kladené o tá zk y 91 Г. Heather Herdmanová, RN, PhD, FNI, Shigemi Kam itsuru, RN, PhD, FNI Z ákladní otázky o standardizovaných ošetřovatelských jazycích 91 Z ákladní otázky o NANDA-I 92 Z ákladní otázky o ošetřovatelských diagnózách 96 O tázky ohledně určujících znaků 101 O tázky ohledně souvisejících fakto rů 102 O tázky ohledně rizikových fak torů 103 Rozlišování m ezi podobným i ošetřovatelským i diagnózam i 104 O brázek 5.1 D iagnostická pom ůcka SNAPPS 104 O tázky ohledně vývoje plánu léčby 105 O brázek 5.2 T rip artitn í model ošetřovatelské praxe 105 O tázky ohledně výuky/učení ošetřovatelských diagnóz 107 O tázky ohledně používání elektronických zdravotních záznam ů NANDA-I 109 O tázky o vývoji a přezkoum ávání diagnóz 110 O tázky ohledně textu N A N D A -I Definice a klasifikace 111 Reference 112 ČÁST 3 OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY NANDA INTERNATIONAL 113 Úvahy o m e zin á ro d n ím v y u žití O šetřovatelských diagnóz N A N D A -I 115 T. Heather Herdmanová, RN, PhD, FNI D om éna 1: P o d p o ra zdraví 117 viii

5 T řída 1. U vědom ování si zdraví 119 Nedostatek zájm ových a k tiv it Sedavý zp ůsob života T říd a 2. M anagem ent zdraví 121 Syndrom k řeh k o sti ve stá ří Riziko sy n d ro m u k řeh k o sti ve stá ří O slabené zd rav í v kom unitě C hování náchylné ke zd rav o tn ím rizikům N eefektivní udržo v án í zdraví N eefektivní m anagem ent zdraví [Neefektivní péče o zdraví] Snaha zlepšit m anagem ent zdraví [Snaha zlepšit péči o zdraví] Neefektivní m anagem ent zdraví v rodině [Neefektivní říz e n í zdraví v rodině] N oncom pliance Neefektivní o c h ra n a D om éna 2: Výživa 133 T řída 1. P říjem p o trav y 135 N edostatek m ateřského m léka N eefektivní kojení Přerušené kojení Snaha zlepšit kojení N eefektivní vzorec výživy kojence N evyvážená výživa: m éně než je potřeba organism u Snaha zlepšit výživu O bezita N adváha Riziko nadváhy Porušené p olykání T řída 2. T rávení T řída 3. V střebávání T řída 4. M etabolism us 147 Riziko nestabilní glykem ie Novorozenecká žlo u ten k a Riziko novorozenecké žloutenky Riziko zhoršené funkce ja te r T řída 5. H ydratace 151 Riziko nerovnováhy elek tro lytů [Riziko dysbalance elektrolytů] Snaha zlepšit rovnováhu te k u tin Snížený objem te k u tin [Dehydratace] Riziko sníženého objem u te k u tin [Riziko dehydratace] O bsah ix

6 Zvýšený objem te k u tin [H yperhydratace] Riziko nevyváženého objem u te k u tin [Riziko dysbalance tek u tin ] D om éna 3: V ylučování a vým ěna 157 T říd a 1. F unkce m očového systém u 159 Zhoršené vylučování m oči Snaha zlepšit vylučování m oči Funkční in k o n tin en ce m oči M očová in k o n tin en ce s přetékáním Reflexní in k o n tin en ce moči Stresová in k o n tin en ce moči U rgentní in k o n tin en ce m oči Riziko urgentní in k o n tin en ce m oči Retence m oči T říd a 2. Funkce g a stro in testin áln íh o systém u 168 Z á c p a Riziko zácpy C hronická funkční zácp a Riziko chronické fun k ční zácpy V ním aná zácpa [H abituální zácpa] P růjem D ysfunkční g astro in testin áln í m o tilita Riziko dysfunkční g astro in testin áln í m o tility In k o n tin en ce stolice T říd a 3 Funkce kožního systém u T říd a 4. Funkce dýchacího systém u 179 Porucha vým ěny plynů D om éna 4: A k tiv ita/o d p o čin ek 181 T říd a 1. S pánek/odpočinek 183 N espavost N edostatek sp á n k u Snaha zlepšit sp án ek N arušený vzorec spán k u T říd a 2. A ktivita/cvičení 187 Riziko sy n d ro m u nepoužívání [m uskuloskeletálního systému] Z horšená pohyblivost na lůžku Z horšená tělesná pohyblivost Z horšená pohyblivost na vozíku Zhoršené sezení Zhoršený postoj Z horšená schopnost přem ísťování se x

7 Zhoršená chůze T říd a 3. R ovnováha energie 195 Ú nava P o tulka T říd a 4. K ard io v ask u lárn í/p u lm o n áln í reakce 197 Intolerance ak tiv ity Riziko intolerance ak tiv ity N eefektivní vzorec dýchání Snížený srd ečn í výdej Riziko sníženého srdečn íh o výdeje Riziko zhoršené k ard io v ask u lárn í funkce Riziko neefektivní g astro in testin áln í p erfu ze Riziko neefektivní ren áln í p erfu ze Zhoršená sp o n tá n n í ventilace Riziko snížené srdeční tkáňové p erfu ze Riziko neefektivní cerebrální tkáňové p erfu ze N eefektivní periferní tkáňová p erfu ze Riziko neefektivní periferní tkáň o vé p erfu ze D ysfunkční reakce [organismu] n a odpojení o d v en tiláto ru [Obtížné odvykání o d ventilátoru] T říd a 5. Sebepéče 213 Zhoršené u d ržo v á n í dom ácnosti Deficit sebepéče p ři k o u p án í Deficit sebepéče p ři oblékání Deficit sebepéče p ři stravování Deficit sebepéče p ři vyprazd ň o v án í Snaha zlepšit sebepéči Z anedbávání sebe sam a D om éna 5: Percepce/kognice 221 T říd a 1. P ozornost 223 O pom íjení jedné stra n y [těla] T řída 2. O rientace T řída 3. P ociťování/vním ání T řída 4. K ognice 225 A kutní zm atenost Riziko akutní zm äten o sti Chronická zm aten ost Labilní ovládání em ocí Neefektivní k o n tro la im p u lzů N edostatečné zn alo sti Snaha zlepšit zn alo sti Zhoršená pam ěť xi

8 T říd a 5. K om unikace 233 Snaha zlepšit kom unikaci Zhoršená verbální kom unikace D om éna 6: Sebepercepce 235 T říd a 1. Sebepojetí 237 Snaha zvýšit naději Beznaděj Riziko oslabení lidské d ů sto jn o sti N arušená o sobní id en tita Riziko narušení o sobní id en tity Snaha zlepšit sebepojetí T říd a 2. S ebeúcta 243 C hronicky nízká sebeúcta Riziko chronicky nízké sebeúcty Situačně nízká seb eú cta Riziko situačně nízké sebeúcty T říd a 3. O braz těla 247 N arušený o b raz těla D om éna 7: V ztahy m ezi rolem i 249 T říd a 1. Role pečovatelů 251 Z átěž v ro li pečovatele Riziko zátěže v ro li pečovatele N arušené rodičov stv í Snaha zlepšit rodičov ství Riziko narušení rodičovství T řída 2. R odinné vztahy 260 Riziko narušení v ztah u D ysfunkční procesy v ro d in ě N arušené procesy v ro d in ě Snaha zlepšit procesy v ro d in ě T říd a 3. P lnění ro lí 266 Neefektivní v ztah Snaha zlepšit v ztah Riziko neefektivního v ztah u K onflikt rodičovských ro lí Neefektivní p ln ěn í ro lí Z horšená so ciáln í interakce D om éna 8: S exualita 273 T říd a 1. Sexuální id entita T říd a 2. Sexuální funkce 275 Sexuální dysfunkce xii

9 Neefektivní vzorec sex u ality T říd a 3. R eprodukce 277 Neefektivní p rů b ěh poro d u (Neefektivní p e rin a tá ln í období] Snaha o lepší p rů b ěh poro d u (Snaha o lepší p e rin a tá ln í období] Riziko neefektivního p rů b ě h u poro d u [Riziko neefektivního p e rin a tá ln íh o období] Riziko narušení v ztah u m atky к plodu D om éna 9: Z vládání/tolerance zátěže 283 T říd a 1. P o sttrau m atick é reakce 285 P osttraum atický sy n d ro m Riziko posttrau m atick éh o syndro m u T raum atický syndrom po zn ásiln ěn í Stresový syndrom z p řem ístěn í Riziko stresového sy n d ro m u z p řem ístěn í T říd a 2. Reakce n a zvládání zátěže 290 Neefektivní plánování a k tiv it Riziko neefektivního plánování a k tiv it Ú zkost O branné zvládán í zátěže N eefektivní zv ládán í zátěže Snaha zlepšit zvládání zátěže Neefektivní zvládání zátěže v kom unitě Snaha zlepšit zvládání zátěže v kom unitě Oslabené zvlád án í zátěže v rodině N eschopnost zvládat zátěž v rodině Snaha zlepšit zvládání zátěže v rodině Ú zkost ze sm rti Neefektivní p o p írá n í [Neefektivní p o p írá n í skutečnosti] S trach T ruchlení Komplikované tru c h le n í Riziko kom plikovaného tru c h le n í Zhoršená regulace nálad y Snaha zlepšit zd atn o st Bezm ocnost Riziko bezm ocnosti Zhoršená odolnost Snaha zvýšit o d o ln o st Riziko zhoršené odolnosti Chronický s m u te k Stresové přetížení T řída 3. N eurobehaviorální stres 318 xiii

10 Snížení nitrolební ad aptiv n í kapacity A utonom ní dysreflexie Riziko auto n o m n í dysreflexie D ezorganizované cho ván í kojence Snaha zlepšit organizaci chování kojence Riziko dezo rg anizo v anéh o chování kojence D om éna 10: Ž ivotní p rincipy 327 T říd a 1. H odnoty T říd a 2. P řesvědčení 329 Snaha zlepšit duch ov n í w ell-being [pohodu] T říd a 3. Soulad hodnot/p řesv ěd čen í/jed n ání 330 Snaha zlepšit rozhodování K onflikt p ři rozhodování Zhoršení svobodného rozhodování Snaha zlepšit svobodné rozhodování Riziko zhoršení svobodného rozhodování M orální strá d á n í Z horšená religiozita Snaha zlepšit relig io zitu Riziko zhoršené religiozity D uchovní strá d á n í Riziko duchovního strá d á n í D om éna 11: B ezpečnost/ochrana 343 T říd a 1. Infekce 345 Riziko infekce T říd a 2. Tělesné poškození 346 Neefektivní p rů ch o d n o st dýchacích cest Riziko asp irace Riziko krvácení Riziko suchého oka Riziko p á d ů Riziko p oškození Riziko p oškození rohovky Riziko perioperačního zran ěn í p ři m anip u laci [s pacientem] Riziko tepelného p o ran ění Riziko p o ran ě n í m očového ústrojí Poškozená den tice Poškozená sliznice ústní Riziko poškození sliznice ú stn í Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce Riziko dekubitu Riziko šoku xiv

11 N arušená in te g rita k ů že Riziko narušení in te g rity k ů že Riziko sy n d ro m u náhlého ú m rtí kojence Riziko udušen í Prodloužení pooperačn íh o zotavení Riziko prodloužení pooperačního zotavení N arušená in te g rita tk á n ě Riziko narušení in teg rity tk á n ě Riziko tra u m a tu Riziko vaskulárního tra u m a tu T řída 3. N ásilí 375 Riziko násilí vůči d ru h ý m Riziko n ásilí vůči sobě Sebepoškození Riziko sebepoškození Riziko sebevraždy T říd a 4. E n v ironm entální rizik a 382 K ontam inace Riziko kontam inace Riziko o trav y T říd a 5. O b ranné procesy 386 Riziko nežádoucích reakcí n a jodové k o n tra stn í látky Riziko alergické reakce A lergická reakce n a la te x Riziko alergické reakce n a latex T řída 6. T erm oregulace 391 Riziko nerovnováhy tělesné tep lo ty H yperterm ie H ypoterm ie Riziko hypoterm ie Riziko perioperativní hypoterm ie Neefektivní term oreg ulace Dom éna 12: K om fort 399 T řída 1. Tělesný k o m fo rt 401 Zhoršený k o m fo rt Snaha zlepšit kom fort N auzea A kutní bolest Chronická bolest Porodní bolest Syndrom chronické bo lesti T řída 2. K om fort p ro střed í 401 Zhoršený k o m fo rt Snaha zlepšit k o m fo rt O bsah XV

12 T říd a 3. S ociální k o m fo rt 409 Zhoršený kom fort Snaha zlepšit k o m fo rt Riziko osam ělosti Sociální izolace D om éna 13: R ůst/vývoj 411 T řída 1. R ůst 413 Riziko disproporčního rů stu T říd a 2. Vývoj 414 Riziko opožděného vývoje O šetřovatelské diagnózy p řijaté p ro Vývoj a k lin ick o u validaci Porucha energetického pole Č Ä ST 4 NANDA INTERNATIONAL, INC P rohlášení N ANDA In tern atio n al 419 Využití taxonom ie II jako hodnotící stru k tu ry 419 S truk tu ra prohlášení ošetřovatelské diagnózy při začlenění do plánu péče 419 P ostupy a návod p ro p řed k lá d án í a revidování diagnóz NANDA In tern atio n al 421 P ředkládání diagnózy NANDA-I: kritéria pro úroveň důkazů 421 G losář te rm ín ů 424 O šetřovatelská diagnóza 424 D iagnostické osy 425 K om ponenty ošetřovatelské diagnózy 427 Definice pro klasifikaci ošetřovatelských diagnóz 428 Reference 428 Pozvánka ke v stupu do N ANDA In tern atio n al 430 NANDA International: organizace, jejíž hybnou silou jsou členové 430 N aše vize 430 N aše poslání 430 Náš cíl 430 N aše historie 431 Závazek NANDA International 431 M ožnosti zapojení 432 Proč vstoupit do NANDA-I? 432 K do používá taxonom ii N A NDA International? 433 R ejstřík 434 xvi N avštivte webové strán k y této knihy na w w w.w iley.com /go/nursingdiagnoses