Žádost o pronájem bytu

Transkript

1 MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 17 ÚŘAD MĚSTSKÉ ČÁSTI ODBOR SPRÁVY OBECNÍHO MAJETKU Žádost o pronájem bytu Žadatel 1) Jméno 2) Příjmení 6) Stav 7) R. č. 3) Bydliště: ulice, číslo 8) Telefon 9) Mobil 4) Obec, m.č. 5) PSČ 10) Manžel/manželka žadatele 11) Jméno 12) Příjmení 16) Stav 17) R. č. 13) Bydliště: ulice, číslo 18) Telefon 19) Mobil 14) Obec, m.č. 15) PSČ 20) Příslušníci domácnosti žadatele, kteří se spolu s ním nastěhují do pronajatého bytu 21) Jméno 22)Příjmení 26) Stav 23) Bydliště: ulice, číslo 27) R. č 24) Obec, m.č. 25) PSČ 28) Vztah k žadateli 29) Jméno 30) Příjmení 34) Stav 31) Bydliště: ulice, číslo 35) R. č 32) Obec, m.č. 33) PSČ 36) Vztah k žadateli 37) Jméno 38) Příjmení 42) Stav 39) Bydliště: ulice, číslo 43) R. č 40) Obec, m.č. 41) PSČ 44) Vztah k žadateli Strana 1 (celkem 8)

2 Odůvodnění žádosti o pronájem bytu Odůvodnění většího rozsahu a případné doklady uveďte v příloze žádosti 5) Strana 2 (celkem 8)

3 SOUČASNÉ BYTOVÉ POMĚRY ŽADATELE Současná adresa trvalého pobytu: Velikost bytu: Kategorie: Celková plocha bytu v m 2 Všechny osoby včetně žadatele trvale bydlící v bytě: (nájemce bytu dle nájemní smlouvy nebo rozhodnutí označte podtržením) Jméno a příjmení Rodné číslo Datum přihlášení k trvalému pobytu.... Potvrzení vlastníka (správce) domu o pravdivosti údajů, týkajících se bytu a o řádném placení nájemného za tento byt: čitelné jméno a příjmení a adresa vlastníka (správce) domu datum podpis razítko Strana 3 (celkem 8)

4 SOUČASNÉ BYTOVÉ POMĚRY OSOB, KTERÉ BUDOU SPOLU S ŽADATELEM TVOŘIT NOVOU DOMÁCNOST A BYDLÍ V JINÉM BYTĚ NEŽ ŽADATEL Současná adresa trvalého pobytu: Velikost bytu: Kategorie: Celková plocha bytu v m 2 Všechny osoby včetně žadatele trvale bydlící v bytě, vč. těch, které budou spolu s žadatelem tvořit novou domácnost: (nájemce bytu dle nájemní smlouvy nebo rozhodnutí označte podtržením) Jméno a příjmení Rodné číslo Datum přihlášení k trvalému pobytu.... Potvrzení vlastníka (správce) domu o pravdivosti údajů, týkajících se bytu a o řádném placení nájemného za tento byt:. čitelné jméno a příjmení a adresa vlastníka (správce) domu. datum podpis razítko Upozornění pro žadatele: Na vyzvání posuzovatele žádosti nebo budoucího pronajímatele doplní žadatel v požadovaném rozsahu a formě žádost rovněž údaji o předchozích bytových poměrech. Nedoplnění těchto údajů ve stanoveném termínu může mít za následek zastavení vyřizování žádosti. Strana 4 (celkem 8)

5 Čestné prohlášení žadatele * Prohlašuji tímto, že jsem nájemcem bytu, přikládám fotokopii nájemní smlouvy, nejsem nájemcem žádného bytu, jsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, nejsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, - veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé, - jsem si vědom toho, že uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů má za následek neplatnost právního úkonu podle občanského zákoníku, - souhlasím s tím, aby v žádosti uvedené osobní údaje byly uvedeny v neveřejném evidenčním systému vlastníka obecního bytového fondu, to je m.č. Praha 17, - je mou povinností sdělit úřadu městské části Praha 17 změny, týkající se žádosti o byt písemnou formou ihned, - pokud v průběhu roku k žádné změně nedojde, písemně oznámím tuto skutečnost a požádám o obnovení žádosti nejpozději do každého roku. Beru na vědomí, že pokud žádost písemně neobnovím do stanoveného data, bude vyřazena z evidence. V Praze dne:. podpis žadatele:.. a budoucích příslušníků domácnosti:.. Čestné prohlášení manžela/manželky žadatele * Prohlašuji tímto, že jsem nájemcem bytu, přikládám fotokopii nájemní smlouvy, nejsem nájemcem žádného bytu, jsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, nejsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, - veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé, - jsem si vědom toho, že uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů má za následek neplatnost právního úkonu podle občanského zákoníku V Praze dne: podpis: Strana 5 (celkem 8)

6 Čestné prohlášení osoby, které vznikne společný nájem bytu * Prohlašuji tímto, že jsem nájemcem bytu, přikládám fotokopii nájemní smlouvy, nejsem nájemcem žádného bytu, jsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, nejsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, - veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé, - jsem si vědom toho, že uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů má za následek neplatnost právního úkonu podle občanského zákoníku V Praze dne: podpis: Čestné prohlášení další osoby, které vznikne společný nájem bytu * Prohlašuji tímto, že jsem nájemcem bytu, přikládám fotokopii nájemní smlouvy, nejsem nájemcem žádného bytu, jsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, nejsem vlastníkem nemovitosti/nemovitostí, - veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou pravdivé, - jsem si vědom toho, že uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů má za následek neplatnost právního úkonu podle občanského zákoníku V Praze dne:..... podpis:.... Další přílohy k žádosti o pronájem bytu Strana 6 (celkem 8)

7 K této žádosti přikládám: - aktuální doklad osvědčující úhrn čistých příjmů žadatele, jeho manžela/manželky a příp. dalších osob, kterým vznikne společný nájem bytu a všech příslušníků domácnosti žadatele za posledních 12 kalendářních měsíců (u podnikatelů za poslední uzavřený kalendářní rok) v počtu stran, - další doklady v počtu stran, * vyplňte ty skutečnosti, které se Vás týkají, a škrtněte to, co se Vás netýká Přílohy: doklady o dosavadním bydlení např. nájemní smlouvy nebo rozhodnutí o výměně bytu, rozsudky soudu, lékařská doporučení, doklady o invaliditě, doporučení zaměstnavatele, doklady o výši příjmu. Nedílnou součástí žádosti o nájem obecního bytu je: - souhlas žadatele se zpracováním osobních údajů dle zákona č. 101/2000 Sb. ve formě prohlášení. - žádost o poskytnutí údajů z informačního systému, potvrzená ve všech údajích ohlašovnou Úřadu m.č. Praha 17 - informace o přehledu vlastnictví žadatele a všech příslušníků jeho budoucí domácnosti z centrální databáze katastru nemovitostí Strana 7 (celkem 8)

8 P R O H L Á Š E N Í Žadatel: Datum narození: Bydliště: Shora jmenovaný žadatel souhlasí s tím, že Městská část Praha 17 může při projednávání jeho žádosti (např. o nájem bytu, nebytového prostoru nebo pozemku apod.) ze dne... zpracovávat (tedy i zveřejňovat) jeho osobní údaje na jednání RMČ a ZMČ Praha 17. Žadatel bere na vědomí, že zpracováním osobních údajů se zejména rozumí shromažďování, ukládání na nosiče informací, zpřístupňování, používání, předávání, šíření, zveřejňování, uchovávání, třídění nebo kombinování, blokování a likvidace - dále viz zákon č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů. Upozornění: v případě, že žadatel nebude souhlasit s tím, aby jeho osobní údaje byly Městskou částí Praha 17 zpracovávány v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů způsobem, jak v předchozích odstavcích uvedeno, nemůže být jeho žádost projednána, neboť jiný obecně závazný právní předpis (zákon) obci ukládá veřejné projednání takové věci. Datum: Podpis: Strana 8 (celkem 8)