Alpha medical Laboratórium špeciálnych metód. S novým logom prichádzajú zmeny. Ortomolekulárna medicína Včasná diagnostika a účinná liečba

Transkript

1 časopis o laboratórnej diagnostike EDITORIÁL S novým logom prichádzajú zmeny Peter Lednický o tom, čo bolo v tomto roku a čo nás čaká v tom novom. Alpha medical Laboratórium špeciálnych metód Zmena je najväčšia istota rozhovor s finančným riaditeľom Alpha medical Jozefom Karlíkom Ortomolekulárna medicína Včasná diagnostika a účinná liečba K lekárovi v Šanghaji alebo na Slovensku Ako to chodí v čínskom zdravotnom systéme

2 Najlepšia diagnóza je zdravie.

3 EDITORIÁL invitro: o nás pre Vás Milí čitatelia, v rukách držíte prvé číslo časopisu invitro, ktorý Vám ponúka pohľad do nášho sveta sveta laboratórnej medicíny. Nájdete v ňom informácie odborné aj pútavé, vážne i veselšie, avšak vždy také, ktoré budú prínosné pre Vašu odbornú prax. Budeme radi, ak sa tento časopis stane súčasťou Vášho sveta a miestom, kde sa budete deliť o skúsenosti a názory s ďalšími kolegami. Vznik tohto časopisu sprevádza aj zmena nášho loga. Dôvodov na premenu značky bolo hneď niekoľko: zmena vlastníka (koncom minulého roku vstúpil do Alphy nový majiteľ prestížny a rešpektovaný finančný investor Mid Europa Partners), prerod spoločnosti v nadnárodného lídra a transformácia vnútornej operačnej štruktúry a riadenia, vďaka čomu dnes môžu všetky naše laboratóriá vystupovať jednotne a integrovane. Nové logo v sebe spája naše najcharakteristickejšie vlastnosti: prvenstvo, stabilitu a komplexnosť. Výrazný symbol v novom logu písmeno A nie je len prvým písmenom abecedy, ale aj vyjadrením toho, že práve my stojíme na samom začiatku liečebného procesu. A čo symbolizuje červený kruh? Vyjadruje komplexnú diagnostiku vo všetkých odboroch laboratórnej medicíny s pokrytím celého Slovenska. Sme zárukou, že u nás získate rýchlo a jednoducho vždy to, čo potrebujete. Ak sa na nové logo pozorne zahľadíte, iste Vám neunikne ani posledný symbol kvapka krvi, nenápadne umiestnená v tele písmena A. Často nám totiž stačí jediná kvapka na to, aby sme pacientovi vrátili tú najdôležitejšiu z diagnóz jeho zdravie. Tento rok bol pre nás bohatý na udalosti. Na východnom Slovensku nám pribudlo desať nových nemocničných laboratórií a štyri ďalšie prešli akreditáciou SNAS, ktorá garantuje špičkovú kvalitu potvrdenú nezávislou autoritou. Vybudovali sme a uviedli do prevádzky aj moderné pracovisko molekulárnej patológie, ktoré okamžite zarezonovalo vo svete špičkovej onkológie. Okrem toho, že si zakladáme na kvalite našich rutinných vyšetrení, nezabúdame ani na inovácie. Prišli sme s novinkou možnosťou stanoviť index zdravej prostaty pri diagnostike karcinómu prostaty. Jeho súčasťou je vo svete najprogresívnejšie vyšetrenie parametra p2psa, ktorý má momentálne najvyššiu špecificitu na karcinóm prostaty a realizuje sa z bežného odberu krvi. Tento fakt iste poteší nejedného muža, ktorý je postavený pred nutnosť absolvovať biopsiu prostaty. V závere sa Vám chcem poďakovať za dôveru, ktorú ste nám v tomto roku prejavili a spoločne s celým tímom Alpha medical Vám prajem príjemné prežitie vianočných sviatkov a nech Vás v novom roku neopúšťa zdravie a entuziazmus! º Ing. Peter Lednický generálny riaditeľ (CEO) spoločnosti Alpha medical 3

4 invitro 1. číslo, 1 / 2013 VYDAVATEĽ: Alpha medical a.s. ADRESA REDAKCIE: Alpha medical a.s., Digital Park II, Einsteinova 23, Bratislava, Slovensko ŠÉFREDAKTOR: Ing. Jana Martanovičová ODBORNÝ GARANT: MUDr. Marta Dobáková REDAKCIA: Mgr. Jozef Kaščák, MUDr. Marta Dobáková, Ing. Peter Lednický, Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD., prof. doc. MUDr. RNDr. Gustáv Kováč CSc., MBA, Ing. Peter Szalay, Mgr. Katarína Dudová, Mgr. Bibiana Straková, Mgr. Stanislava Vargová, PhDr. Silvia Pekarčíková, MUDr. Stanislav Oravec, MUDr. Mikuláš Pura, MUDr. Ján Breza ml., MUDr. Juraj Fillo, MUDr. Ján Breza st., MUDr. Peter Kentoš, MUDr. Ľudovít Gašpar, MUDr. Marek Kučera, MUDr. Peter Sabaka, MUDr. Lívia Hlaváčková, PhD., Pavel Dvořák, Elena Akácsová FOTOGRAF: Peter Bánoš, Pavel Dvořák, Shutterstock, istock LAYOUT A GRAFICKÝ DIZAJN: Milk Studio PERIODICITA: štvrťročník NÁKLAD: ks, nepredajné Copyright: Alpha medical a. s., 2013

5 Obsah 35 TÉMA ČÍSLA Laboratórium špeciálnych metód ROZHOVOR Zmena je najväčšou istotou Ing. Jozef Karlík, finančný riaditeľ Alpha medical UDIALO SA Alpha medical v roku 2013 BLOG Niektorí filmári zaspali dobu a sníva sa im o Pulp Fiction MUDr. Lívia Hlaváčková, PhD. ROZHOVOR Keď má práca hlbší zmysel Ing. Katarína Rumanová, riaditeľka projektovej kancelárie Ortomolekulárna medicína kľúč k udržaniu zdravia Ing. Peter Szalay Poznáme nositeľov Ig Nobelových cien 2013 ČO NOVÉ VO SVETE Euromedlab 2013 Miláno BLOG K lekárovi v Šanghaji alebo na Slovensku? Pavel Dvořák KOMENTÁR Šťastné a štastné Vianoce! Elena Akácsová Veľký krok vpred rozhovor s Doc. Ing. Pavlom Blažíčkom, PhD. Možnosti diagnostiky a liečby karcinómu prostaty MUDr. Ján Breza ml., MUDr. Juraj Fillo, Doc. Ing. Pavel Blažíček,PhD., MUDr. Ján Breza st. Prostate health index PHI zlepšenie diagnostiky ochorení prostaty Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. Prečo sú pre zdravie nevyhnutné omega-3 mastné kyseliny? Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. Výzva menom feochromocytóm MUDr. Mikuláš Pura, PhD. Subfrakcie LDL cholesterolu význam a možnosti stanovenia Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. Aterogénna vs. neaterogénna dyslipoproteinoinémia MUDr. Stanislav Oravec MUDr. Ľudovít Gašpar MUDr. Marek Kučera MUDr. Peter Sabaka Čo všetko ukrýva diabetes mellitus MUDr. Peter Kentoš, PhD. Katalóg vyšetrení Laboratória špeciálnych metód NAŠE TIPY: Laboratórium špeciálnych metód PHI Index zdravej prostaty Zdravie o omega-3 mastné kyseliny 93 PRAKTICKÁ PRÍRUČKA

6 Ing. Jozef Karlík, MBA, finančný riaditeľ Alpha medical

7 Rozhovor Zmena je najväčšou istotou Začínal v telekomunikáciách, aby zakotvil v laboratórnej medicíne. Zmeny hrali v jeho živote podstatnú rolu. Svoju súčasnú prácu by však nemenil. Finančný riaditeľ Alpha medical, Ing. Jozef Karlík. 7

8 Rozhovor Pán finančný riaditeľ, vy ste v Alpha medical od roku 2008, spoločnosti ste teda verný už 5 rokov, čo je v každom vzťahu už pomerne slušný čas. Z akého sektora ste prišli do zdravotníctva? Pred príchodom do Alpha medical som pôsobil v oblasti telekomunikácií a poradenstva. Už ako študent som pracoval pre firmu Deloitte, následne pre predchodcu Orangeu, spoločnosť Globtel. Po ukončení štúdia MBA v Španielsku, na IESE Business School, som sa opäť vrátil do telekomunikačného biznisu, tentoraz do Slovinska, kde na trh vstupoval tretí mobilný operátor. Zakladali sme tam prevádzku, takže som v tejto krajine napokon strávil viac ako päť rokov. Potom moje kroky smerovali do Laosu, kde som pre tamojšieho mobilného operátora vykonával funkciu finančného riaditeľa. Skrátené a podčiarknuté, moja cesta do sveta laboratórnej medicíny viedla cez telekomunikácie a dva svetadiely. Ste stále v rovnakej pozícii, no v priebehu posledných piatich rokoch prechádzala AM rôznymi zmenami. Zmeny sa netýkali len výmeny investora a vlastníka, ale aj prienikov AM do iných krajín. Počas môjho pôsobenia došlo k expanzii do Česka a Poľska. V mojej práci sa synergia troch krajín, samozrejme, odzrkadľuje. Čo táto synergia prináša z hľadiska finančného riadenia spoločnosti? Pomáha určite na úrovni obstarávania a nákupu. Pre kritické dodávky máme centralizovaný nákup na úrovni troch krajín, ktorý prináša úspory z rozsahu. Samozrejme, zdieľame dobré skúsenosti tzv. best practices najmä na úrovni interných politík a procesov vnútri spoločnosti. Netreba tak vymýšľať koleso a často len exportovať to, čo funguje v jednej krajine, do druhej. Vzhľadom na vysokú mieru regulácie nášho pôsobenia však v jednotlivých štátoch nepripadá do úvahy nejaký cezhraničný styk v oblasti samotných laboratórnych vyšetrení zdravotné poisťovne uplatňujú v každej krajine úplne iný systém a dozor. Máte za sebou určite veľký míľnik v podobe zmeny vlastníka. Zmena investora je dlhodobý proces a iste kladie vysoké nároky na informácie o financiách. Proces zmeny vlastníka trval približne rok. Vďakabohu, táto zmena môže byť z externého pohľadu vnímaná celkom neutrálne. Firma Alpha medical totiž nezmenila svoj obsah činností robíme to, čo pred rokom, s rovnakým tímom, a to na úrovni manažmentu i personálu. Spôsoby nášho rastu sa tiež nezmenili. Rastieme kombináciou akvizícií, organického rastu a outsourcingu, t.j. poskytovania služieb pre nemocnice či väčších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na Slovensku, ako aj v Česku. Sesterský projekt, spoluvlastnený naším akcionárom, máme aj v Poľsku. Náš nový investor Mid Europa Partners má viac než 14 rokov skúseností v regióne strednej Európy, a to nielen v sektore zdravotníctva, preto je pre nás garanciou stability na ďalšie obdobie. Ak by ste mali laikovi vysvetliť svoje kompetencie a zodpovednosti, čo by ste vymenovali ako najdôležitejšie? Ja som človek, ktorý sa pozerá na chod a riadenie našej spoločnosti cez čísla. Moja pozícia je dôležitá v procese rozpočtovania, finančného modelovania a merania výsledkov spoločnosti na mesačnej, štvrťročnej či ročnej báze. Pomáham dotvárať stratégiu spoločnosti spolu s ostatnými členmi manažmentov v Česku a na Slovensku. V oblasti niektorých kritických procesov osobitne vzťahu s financujúcimi bankami som zároveň tvárou spoločnosti. Vynechám obligátne zodpovednosti za oblasti ako finančné a mzdové účtovníctvo, personalistika a reporting. Som naozaj rád, že som obklopený kolegami, ktorí sa o tieto oblasti spoľahlivo starajú. Za ich podporu som im veľmi vďačný. Čo je pre vás najväčšou pracovnou výzvou? V kontexte AM je dôležité, že rapídne rastieme, a tak je financovanie a smerovanie akvizícií a napĺňanie očakávaní všetkých strán skutočnou výzvou. Iste by bola moja práca iná, ak by sme akvizične nerástli, my však realizujeme niekoľko akvizícií ročne v ČR a v SR. Zmena je tak pre nás najväčšou istotou v našej práci. Je výzvou, ktorá prináša najviac neplánovanej a neštruktúrovanej práce. Hovorí sa predsa, že zmena je pre život potrebná. Áno, my v AM prechádzame zmenami stále. O tom svedčí aj fakt, že zatiaľ čo v roku 2006 sme mali jedno laboratórium, teraz ich máme viac ako tridsať. Posledné obdobie bolo pre nás kľúčové získali sme nového akcionára, nové financovanie od konzorcia bánk, reflektovali sme na nové požiadavky na reporting. Zmena je najväčšou istotou 8

9 Rozhovor Zmena je pre nás v práci najväčšou istotou. Zároveň je výzvou, pretože prináša najviac neplánovanej a neštruktúrovanej práce. To znie, akoby ste kládli nové základy. Žijeme v období, ktoré na nás kladie vysoké nároky. Denno denná prevádzka beží spoľahlivo, nad rámec toho je však potreba denne absorbovať zmeny. Jednou zo zásadných zmien bol aj príchod nového investora. Ako ste túto zmenu vnímali a zvládli z pohľadu manažmentu? Počas procesu zmeny investora nezávislí poradcovia dôkladne študovali naše finančné ukazovatele a overovali si našu prácu za posledné roky. Ako manažment sme boli v náročnej pozícii potrebovali sme si do maximálnej možnej miery uchovať vlastný názor, spolupracovať s budúcimi majiteľmi, ale zároveň rešpektovať súčasných. V takomto procese je dôležité nedať sa ovplyvniť a poskytovať dáta a informácie tak, aby bola zachovaná objektivita. V procese zmeny majiteľa bola požiadavka na údaje a dáta, či už historicky alebo výhľadovo, enormná. Som rád, že sme to zvládli ustáli sme to profesionálne a myslím, že aj k spokojnosti všetkých strán. Aký je tím v AM? Čo od nich vy osobne očakávate? V AM je veľmi dobré personálne obsadenie a tím je zložený z ľudí, ktorí na zmeny reagujú pozitívne. Pracuje sa mi tu dobre zrejme práve preto, že spolupracujem s ľuďmi, ktorí zmenami žijú a nevnímajú ich ako niečo nevítané, naopak; zamýšľajú sa nad tým, ako zmenu využiť v prospech Alpha medical. Ak máme rásť a byť pre zdravotné poisťovne kredi- 9 Zmena je najväčšou istotou

10 Rozhovor bilným partnerom, na ktorého sa môžu spoľahnúť, musíme byť stabilní a pružne absorbovať zmeny. Naša stabilita a veľkosť sú garanciou kvality a kontinuity, ako aj širokého portfólia poskytovaných služieb pre lekárov a v konečnom dôsledku aj pre pacientov. Kde vidíte Alpha medical o päť až desať rokov? Ako som už povedal, na Alpha medical sa pozerám cez čísla, a preto si myslím, že je pre nás dôležité byť veľkou spoločnosťou. Veľkosť garantuje stabilitu a kvalitu. Len veľké spoločnosti na trhu dokážu absorbovať šoky, kontinuálne prinášať do praxe nové diagnostické vyšetrenia a zachovať pri tom kvalitu vyšetrovacích postupov. O akých šokoch hovoríte v súvislosti s Alpha medical? Šoky nám môže kedykoľvek spôsobiť zmena prostredia. Slovenské zdravotníctvo a vôbec zdravotníctvo v Európe je veľmi regulované, ovplyvňované viacerými faktormi, mnohými premennými. Aj preto je kľúčové, aby sme pôsobili na viacerých trhoch. Budem rád, ak budeme na Slovensku stále jednotkou na trhu a naďalej budeme rásť. Verím, že aj v Českej republike sa čoskoro staneme lídrom na trhu. Ak sa investor rozhodne expandovať do ďalšej krajiny, budem sa na tomto procese podieľať. Ing. Jozef Karlík (1973) Ing. Jozef Karlík sa narodil v roku 1973 v Prešove. Po získaní titulu na Podnikovohospodárskej fakulte v Košiciach pokračoval v postgraduálnom štúdiu MBA na IESE Business School v Barcelone. Pred príchodom do Alpha medical pôsobil v oblasti telekomunikácií a poradenstva. Pozíciu finančného riaditeľa spoločnosti Alpha medical zastáva od roku So svojou manželkou a dvoma dcérami žije v Bratislave. Ako trávite čas, keď zavriete dvere svojej kancelárie v AM? Mám dve malé dcéry dvoj- a štvorročnú. Je s nimi množstvo radostí aj starostí, koniec koncov, pozná to každý rodič. Už roky sa snažím dodržiavať jedno pravidlo v práci nemyslieť na rodinu a počas chvíľ s rodinou nemyslieť na prácu. Je pre mňa kľúčové zachovať si víkendy pre rodinu. V sobotu a v nedeľu ma za počítačom zväčša nenájdete. Našťastie, u nás je taká firemná kultúra, že cez víkend ani neprichádza veľa mailov. Víkendy vyhradené na oddych to znie síce ideálne, ale iste pracujete pod tlakom. Ako odbúravate stres? Predovšetkým je to moja rodina, kto mi pomáha zachovať si súdnosť, odstup a uvedomiť si priority. Stres odbúravam aj športom. V zime hrávam amatérsku stolnotenisovú ligu a okrem toho veľmi rád veslujem na veslárskom trenažéri osvedčilo sa to ako skvelý relax a zároveň činnosť, na ktorú sa dokážem plne koncentrovať. V lete rád jazdím na horskom bicykli, napríklad aj po Karpatoch. º Zmena je najväčšou istotou 10

11 Mid Europa Partners Mid Europa Partners (MEP) je nezávislým private equity investorom so zameraním na rozvíjajúce sa trhy strednej a východnej Európy i Turecka. Spoločnosť prostredníctvom svojich fondov historicky rozinvestovala už viac než 3,2 miliardy eur. Mid Europa Partners (MEP) je nezávislým private equity investorom so zameraním na rozvíjajúce sa trhy strednej a východnej Európy a Turecka. Spoločnosť bola založená už v roku 1999, a tak sa dnes považuje za priekopníka v investovaní v stredoeurópskom regióne. Skupina MEP je v súčasnosti materskou spoločnosťou mnohých veľkých spoločností pôsobiacich najmä v oblasti zdravotníctva, mobilných a pevných telekomunikácií, káblovej televízie, dopravy, výroby a distribúcie tovarov a služieb, energetiky a maloobchodu. Prostredníctvom svojich fondov počas svojej existencie rozinvestovala už viac ako 3,2 miliardy eur. Kancelárie MEP sa okrem Londýna nachádzajú aj vo Varšave a v Budapešti. Tím spoločnosti, ktorý pochádza takmer výlučne z regiónu, disponuje bohatými skúsenosťami v oblastiach due diligence, štruktúrovania dohôd, financovania a vytvárania hodnoty. MEP už od svojho vzniku uplatňuje panregionálny prístup a predovšetkým v odvetviach zameraných na domáci trh získava vedúcu pozíciu. K dnešnému dňu spoločnosť uskutočnila 30 investícií v 18 kra- jinách. MEP pri svojich investíciách kladie veľký dôraz aj na environmentálny, sociálny a spoločenskoprospešný aspekt. Zaujímavosťou je, že spoločnosť stála pri zrode značky Orange na Slovensku a prostredníctvom spoločnosti Falcom Group bola aj v spoločnostiach T-Mobile Česká republika a Oskar Mobil. Ďalšie veľké investície Mid Europa Partners zahŕňajú napríklad poľskú spoločnosť Diagnostyka (ktorá je sesterskou spoločnosťou Alpha medical a takisto poskytuje služby laboratórnej diagnostiky) alebo sieť nemocníc v Turecku (Kent Hospital). Za zmienku určite stojí aj nedávna investícia do firmy Walmark, ktorá sa zaoberá predajom vitamínových a výživových doplnkov a ktorá je v našom regióne veľmi známa. Reputácia Mid Europa ako vedúcej private equity firmy v strednej a východnej Európe neostala bez povšimnutia, a tak sa tento investor môže pochváliť viacerými oceneniami. Od roku 2005, keď sa firma osamostatnila, neprešiel rok, aby Mid Europa nezískala niektoré z prestížnych ocenení, ktoré udeľujú napríklad Real Deals (nezávislý a rešpektovaný pozorovateľ private equity aktivít v Európe) alebo Private Equity News (online denník). Taktiež uspela vo významných odborných súťažiach, ako je Private Equity Exchange Awards (víťaz z roku 2012) či Awards for Excellence in Private Equity. 11

12 UDIALO SA Alpha medical v roku Tisíce náramkov s krvnou skupinou V spolupráci s poisťovňou Dôvera sme na tohtoročných letných hudobných festivaloch bezplatne vyšetrili tisícky záujemcov. Odvážlivci, ktorí si od našich odborníkov nechali vyšetriť krvnú skupinu, dostali na pamiatku darček náramok s označením ich krvnej skupiny, ktorý ich mal motivovať k prípadnému darcovstvu krvi. Naša spoločnosť zároveň pripravila a ponúkala edíciu zaujímavých akciových balíčkov s 50-percentnou zľavou na vybrané vyšetrenia. Šanca odborne rásť a diskutovať Naša spoločnosť cíti zodpovednosť za vzdelávanie a oboznamovanie lekárov a sestier s novými perspektívami nielen v oblasti laboratórnej medicíny. Aj preto sme pod záštitou Slovenskej zdravotníckej univerzity a Slovenskej spoločnosti pre laboratórnu medicínu zorganizovali 6 klinických dní v rôznych mestách Slovenska. Účasťou na klinických dňoch získavajú lekári i sestry nielen nové zaujímavé poznatky, ale aj kredity SACCME započítavané do systému permanentného odborného vzdelávania. 2 Euromedic už našou súčasťou V októbri sme od spoločnosti Euromedic International odkúpili jej laboratórnu divíziu, čím sme posilnili svoje postavenie na trhu laboratórnej diagnostiky nielen v Českej republike, ale aj v celom stredoeurópskom priestore. Sme si plne vedomí dobrého mena a vysokého štandardu kvality laboratórií Euromedic. Pričlenením laboratórií Euromedic budú získané potrebné kapacity na ďalšie zlepšovanie kvality služieb klientom a skracovanie času potrebného na vyšetrenie, dodal k transakcii Peter Lednický, generálny riaditeľ spoločnosti Alpha medical. 4 Proces modernizácie pokračuje Zrekonštruovali sme dve laboratóriá v Stropkove a Trebišove a štyri ďalšie v Košiciach, Bratislave, Rožňave a Spišskej Novej Vsi sú v procese obnovy. Do konca roka začneme s rekonštrukciou ďalších dvoch laboratórií v Michalovciach a Partizánskom. Modernizácia má obrovský význam nielen pre samotné pracoviská, ale aj pre nemocnice, v rámci ktorých laboratóriá fungujú. Potvrdzujú to aj slová generálneho riaditeľa NsP Trebišov, MUDr. Vladimíra Dvorového, MPH, ktorý pri slávnostnom otvorení zrekonštruovaného laboratória v trebišovskej nemocnici povedal: Chceme sa odlišovať od bežných nemocníc, a to najmä kvalitou ponúkaných lekárskych a diagnostických služieb. Partnerstvo s Alpha medical pritom vnímame ako nevyhnutnú podmienku dosiahnutia tohto ambiciózneho cieľa. 12

13 UDIALO SA 5 Ako vystavovatelia sme sa v roku 2013 zúčastnili na 16 konferenciách a kongresoch. Z tých najvýznamnejších možno spomenúť celoštátnu konferenciu Českej gynekologickej pôrodníckej spoločnosti ČLS JEP a Združenia súkromných gynekológov, XXIII. Diabetologické dni s medzinárodnou účasťou či 34. kongres Slovenskej spoločnosti všeobecného lekárstva pre dospelých SLS. Na týchto a ďalších podujatiach sa mohli lekári oboznámiť s neustále sa rozširujúcou ponukou našich diagnostických služieb. 7 Bolo nás vidieť Unikáty na patológii 6 Rastieme ďalej V súčasnosti prebieha zlučovanie spoločností BIOIM Trebišov a SZ Laboratories do materskej spoločnosti Alpha medical. Konsolidácia laboratórií uvedených dcérskych spoločností zavŕši začlenenie laboratórií pod hlavičku spoločnosti Alpha medical, čím sa dosiahne viacero výhod. Naša spoločnosť, poskytovateľ širokého portfólia služieb v laboratórnych odboroch na celom Slovensku, bude laboratórnu diagnostiku realizovať pod jediným obchodným menom Alpha medical a.s. vo všetkých miestach výkonu činnosti. Poskytovanie služieb laboratórnej diagnostiky tak bude zrozumiteľnejšie pre lekárov i pacientov. V rámci vnútropodnikových procesov konsolidácia zároveň umožní transparentnú komunikáciu jednej značky, uplatňovanie jednotnej formy dokumentácie, efektívnejšiu logistiku zabezpečenia vyšetrení a jednoduchšiu komunikáciu so zdravotnými poisťovňami. 8 Štyri nové prírastky V zmysle neustáleho skvalitňovania našich služieb sme naše laboratórium Alpha Medical patológia v Bratislave vybavili dvoma špičkovými prístrojmi. Prvým je mikrovlnový automat Tissue-Tek Xpress x120, ktorý spracováva bioptický materiál kontinuálne a zrýchleným procesom. S týmto prístrojom sa čas spracovania skráti zo štandardných 15 hodín na 1,5 až 2,5 hodiny (podľa typu tkaniva). Druhým prístrojom je zalievací automat Tissue-Tec Auto-TEC Embedder, ktorý zalieva bioptické vzorky do parafínu. Toto zariadenie v porovnaní so štandardným manuálnym zalievaním eliminuje problémy s orientáciou vzorky a prípadným omylom. Na Slovensku sme jediní, kto s týmito prístrojmi pracuje, a začiatkom októbra sme ich predstavili aj odborníkom z patológie. K našim desiatim akreditovaným laboratóriám sme pripojili ďalšie štyri pracoviská Laboratórium klinickej biochémie v Ľubochni a tri laboratóriá klinickej biochémie a hematológie v mestách Svidník, Humenné a Vranov nad Topľou. Všetky sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti. V snahe neustále zlepšovať a skvalitňovať naše služby v prospech pacienta i lekára pristupujeme k postupnej akreditácii našich laboratórií. 13

14 Blog Niektorí filmári zaspali dobu a sníva sa im o Pulp Fiction Legendárna scéna z filmu Quentina Tarantina Pulp Fiction. MUDr. Lívia Hlaváčková, PhD. lekárka, autorka fantasy Každý, kto videl Pulp Fiction, si určite spomenie na scénu, v ktorej Vincent dramaticky prebodne hrubou ihlou hrudnú kosť predávkovanej Mie. Tá sa vzápätí s krikom prevalí na druhú stranu miestnosti a tam vydesene pozerá na striekačku efektne zabodnutú v hrudníku. To, že táto scéna asi nie je tak celkom reálna, je hádam každému jasné. Podobný nápad však mali aj scenáristi iných filmov a injekcia do priamo srdca sa tak pomaly začína stávať štandardnou filmovou metódou. Pulp Fiction Srdce nie je len taký nudný sval, čo sa pravidelne hýbe a pumpuje krv. Je obklopené obalom (osrdcovník), zásobujú ho cievy a nervy a má i svoju vlastnú elektriku. Teda keď človek žije. Pre zombie je to, samozrejme, len sval ako každý iný. Práve cievy hrajú v prípadnej injekcii do srdca, veľkú úlohu. U každého prebiehajú srdcové cievy trocha inak. U jedného o pár milimetrov viac vpravo, u iného viac vľavo... Pri pichaní naslepo je teda šanca nejakú tú cievu zasiahnuť. To, samozrejme, nie je dobré. Zranená cieva rada krváca a zároveň nedodáva krv tam, kde by mala ísť, čo môže v srdci ľahko viesť k infarktu. Preto sa obyčajne injekcie do srdca nepichajú. 14

15 blog Ak srdce bije, podávajú sa lieky do žily. Fungujúci krvný obeh to prenesie na správne miesto za veľmi krátky čas. Neexistuje dôvod, prečo by sme mali do hýbajúceho sa srdca pichať ostrú oceľ a prípadne dovoliť, aby sa na ňu tepajúce srdce opakovane nabodávalo. Hrdina, čo si podá takú injekciu sám ako Nicolas Cage vo filme Rock, si skôr vytvorí život ohrozujúce zranenia, než si pomôže. Ak srdce prestane biť počas otvorenej operácie hrudníka, považujú niektorí v tomto prípade injekciu adrenalínu do srdca za akceptovateľnú. Otváranie hrudníka po tom, čo srdce zastalo, je komplikovaná téma s mnohými odbornými článkami. V niektorých prípadoch sa neodporúča, v iných áno, ale, samozrejme, sa nikdy sa nerobí preto, aby sa dal pichnúť adrenalín. Ak srdce nebije a nie je po ruke plne vybavená operačka, injekcia do srdca sa nedáva. V starších článkoch ju opisujú pomerne často. I oni však zdôrazňujú, že je to veľmi nebezpečná procedúra a mala by sa robiť, len ak nie je iná možnosť. V súčasnosti sa preferuje podávanie liekov do žily. Dôvodom je výskum, ktorý ukázal, že pri nepriamej masáži srdca (známe stláčanie hrudníka) sa liek dostane zo žily do srdca v priemere za 94 sekúnd. Zdá sa to veľa. Iný výskum však ukázal, že tento čas nemá na prežitie či neskoré následky žiaden vplyv. U detí a ľudí, u ktorých je problém napichnúť žilu, sa liek môže podľa súčasných odporúčaní dokonca podať špeciálnou ihlou do kostnej drene (obyčajne sa volí kosť na nohe či ruke). Aj tento spôsob podania, samozrejme, vyžaduje masáž srdca, ktorá je spolu s umelým dýchaním, podávaním liekov či prípadnou defibriláciou súčasťou odporúčaného postupu pre záchranu života. Keď už z nejakého šialeného dôvodu scenáristi potrebujú bodať do srdca, mali by vyhmatať priestor medzi štvrtým a piatym rebrom. Myslím, že to by mohol zvládnuť každý, komu už dali adrenalín do ruky. Oveľa lepší je prístup smerom šikmo nahor z priestoru pod mečovým výbežkom hrudnej kosti, teda tam, ako sa končí hrudná kosť a začína mäkké brucho. Neviem si však predstaviť, žeby toto nejakému filmárovi napadlo (a medicínsky poradca bude hádam odporúčať žilu). samozrejme, nezmysel. V prvom rade je nelogické bodať cez kosť, keď je jednoduchšie ísť cez priestor medzi rebrami, kde sú iba svaly. Navyše treba zasiahnuť ľavú predsieň alebo komoru, ktoré priamo pod hrudnou kosťou zvyčajne nie sú. A v neposlednom rade nevidím dôvod, prečo zbytočne ničiť ihlu (ak teda nemáme po ruke už spomínané špeciálne nástroje). Oficiálne odporúčané postupy pre záchranu života vytvorili v roku 1992 a odvtedy ich kontrolujú a aktualizujú približne každých 5 rokov. Medicínsky výskum ide vpred a bolo by veľmi krátkozraké robiť všetko stále tak, ako sa to robilo pred päťdesiatimi rokmi, ak sa medzičasom ukázalo, že to nefunguje alebo že iný postup je lepší. Pulp Fiction je film z roku V tých časoch sa v odborných článkoch injekcia do srdca ešte spomínala, čím nemyslím, že sa odporúčala ako štandard. Takže samotný nápad dať injekciu do srdca sa s prižmúrenými očami dá prijať. Všetko ostatné v tej scéne je, samozrejme, úplne odtrhnuté od reality (bodať cez hrudnú kosť, adrenalín namiesto naloxonu pri predávkovaní heroínom, ukázaný akože účinok adrenalínu...). Pri tomto filme to ale až tak nevadí, keďže sa opisovaná scéna nikdy netvárila, že by mala byť reálna. Škoda len, že dnešní filmári neaktualizujú svoje postupy aspoň každých 5 rokov a divákom navyše opakovane prezentujú fikciu ako skutočnosť. Asi mali radi Pulp Fiction. º Zdroje -udarfwc&redir_esc=y Techniques.html?id=dUkQOSA77-8C&redir_esc=y Bodať do srdca s metrovým rozmachom cez hrudnú kosť, ako to spravil Vincent Vega v Pulp Fiction, je, 15

16 Ing. Katarína Rumanová, manažérka projektovej kancelárie Alpha medical

17 Rozhovor Keď má práca hlbší zmysel Spoločnosť Alpha medical nedávno otvorila pracovisko molekulárnej patológie. Je to unikátny projekt, v rámci ktorého je na genetickej úrovni možné určovať farmakoterapiu, ktorá bude účinná pre konkrétneho jednotlivca pacienta, hovorí k tejto novinke Ing. Katarína Rumanová, riaditeľka projektovej kancelárie spoločnosti Alpha medical. Viac o službách na trhu laboratórnej diagnostiky, o plánoch spoločnosti, ako aj o svojej práci prezradila v nasledujúcom rozhovore. 17

18 Rozhovor Alpha medical dnes poskytuje komplexné služby vo všetkých odboroch laboratórnej diagnostiky v rámci hematológie, biochémie, mikrobiológie, patológie či genetiky. Robíme všetko pre to, aby mal náš klient dostupné všetky služby na jednom mieste. Pani Rumanová, začnime najprv vami. Aká je vaša pracovná história? Na akademickej pôde, na LF UK v Martine, som začínala po ukončení strednej ekonomickej školy najprv ako referent a administratívny pracovník. Po narodení dvoch dcér som prešla na klinické pracoviská Martinskej fakultnej nemocnice: na oddelenie pracovného lekárstva v rámci Katedry interných disciplín a tiež na Katedru chirurgických disciplín II., ktorá združovala stomatológiu, oftalmológiu a otorinolaryngológiu. Pracovala som teda súčasne na dvoch klinikách ako ekonomický pracovník poskytovala som odborníkom podporu na publikácie, prednášky, prácu so študentmi. Mala som možnosť pracovať so vzdelanými profesionálmi, ktorí viedli vlastné výskumy. Inšpirovalo ma, čo všetko dokážu šikovní odborníci dosiahnuť vo svojich odboroch. Po čase som však nevidela možnosť ďalšieho napredovania a pociťovala som stagnáciu. Preto ste prijali ponuku a zúčastnili ste sa výberového konania do PharmSwiss, a. s. jednej z prvých spoločností v distribúcii liečiv na Slovensku. Spoločnosť PharmSwiss, a. s., založila v roku 1997 jedno z prvých privátnych klinických laboratórií na Slovensku. A keď hovorím o tomto projekte, musím zmieniť generálneho riaditeľa spoločnosti, MUDr. Antonína Pírka, ktorý bol iniciátorom tejto myšlienky. Pán Pírek bol veľmi inšpiratívny človek, ktorý stále vyhľadával nové výzvy a neľakal sa prekážok. Pracovať po boku takéhoto človeka bolo obohacujúce. Organizovali a riadili sme už spomínané prvé privátne klinické laboratórium, ktoré vzniklo v Ružomberku. Najskôr som zbierala skúsenosti ako asistentka generálneho riaditeľa, neskôr mi bola ponúknutá štatutárna pozícia konateľa. Som rada, že som mohla byť pri tom, keď sme na Slovensku zakladali prvé privátne laboratóriá. Bola to výzva. Veľké výzvy potrebujú veľký kapitál. Ako sa vám darilo nájsť investora? V tom čase bolo v privátnom sektore len zopár ambicióznych ľudí, ktorí chceli posúvať sektor dopredu. Vtedajšia situácia sa s tou dnešnou nedá porovnať. Vtedy bola drvivá väčšina laboratórií v nemocniciach či pri poliklinikách. Nové laborató- Keď má práca hlbší zmysel 18

19 Rozhovor riá sme zakladali, ako sa hovorí, na zelenej lúke. Začínali sme od nuly, len málo laboratórií bolo sprivatizovaných. Do jari 2006 sme budovali laboratórium podľa našich predstáv, mali sme plány o manažérskych a vývojových strategických postupoch, ktoré sme chceli realizovať. Na to sme však nevyhnutne potrebovali ďalší prevádzkový kapitál. Žiaľ, v tom období banky neposkytovali zdravotníckemu sektoru financovanie a jeho privátnej časti už vôbec nie. Preto sme intenzívne hľadali strategického investora. Oslovili sme viacero spoločností, ale jediným investorom, ktorý videl v privátnych laboratóriách zaujímavý projekt, bola Penta Investments. Po nadobudnutí 100 % majetkovej účasti sme spoločne začali plniť naše predstavy a projektové ciele. S podporou strategického partnera mohol náš manažment začať aktívne pôsobiť na trhu, a to najmä nákupom akvizíciami ďalších laboratórií. Väčšina novozískaných laboratórií bola privátna, niekoľko z nich odštátnených. Sieť laboratórií Alpha medical sa neuveriteľne rozrástla, a tak sme sa mohli konečne koncentrovať na optimalizáciu procesov, ktoré nemali na Slovensku obdoby. Ako vtedy vyzerala na Slovensku laboratórna diagnostika a s ňou súvisiace služby lekárom a ako to je dnes? Odvtedy sa mnoho zmenilo. Dnes sme si už vedomí toho, že lekár náš klient chce byť obslúžený komplexne a na jednom mieste. V 90. rokoch sa bežne stávalo, že lekár ako poskytovateľ zdravotníckej starostlivosti musel riešiť, kam pošle vzorku. Alpha medical dnes poskytuje komplexné služby vo všetkých odboroch laboratórnej diagnostiky v rámci hematológie, biochémie, mikrobiológie, patológie či genetiky. Robíme všetko pre to, aby mal náš klient dostupné všetky služby na jednom mieste. Neostávame však iba pri klasickom základe laboratórnej diagnostiky, ale posúvame sa ďalej. V roku 2012 sme napríklad definitívne ukončili predaj celej siete laboratórií. Alpha medical získal nového vlastníka spoločnosť Mid Europa Partners LPP. Čo sa vstupom nového vlastníka zmenilo? Verím, že pre našich klientov takmer nič získali sme kvalitného investora. Portfólio poskytovaných služieb sa neustále rozširuje, náš core business však ostáva rovnaký. Zmeny pociťujeme my ako manažment, a to vo forme reportovania, prípadne vo forme komunikácie. Ide však o zmeny, ktoré náš koncový klient nepocíti a ak, tak len zlepšením poskytovaných služieb. Povinnosťou nás v manažmente je, aby sme pružne a rýchlo reagovali na konkurenčné či legislatívne zmeny v záujme našich zákazníkov. Aké moderné metódy využívate v prospech pacientov dnes? Snažíme sa dobehnúť trend v zahraničí a poskytnúť našim pacientom to, čo je prístupné inde vo svete. Zo všetkých vyšetrení, ktoré sme v poslednom čase zaviedli, by som rada upozornila na jedno konkrétne. Ide o vyšetrenie parametru p2psa, ktoré má momentálne najvyššiu špecificitu na karcinóm prostaty. Nesmiernou výhodou a komfortom pre pacienta je to, že sa vyšetrenie realizuje z bežného odberu krvi a ponúkame ho v rámci komplexu stanovenia Indexu zdravej prostaty (PHI). Všetci muži nad 40 rokov by mali takéto vyšetrenie absolvovať. Doteraz sa tento druh diagnostiky vykonával na základe biopsie prostaty, teda invazívnej metódy. Veríme, že zavedením takéhoto vyšetrenia sa viac mužov rozhodne pre preventívne vyšetrenie a v konečnom dôsledku bude možné zachytiť karcinóm prostaty ešte v rannom štádiu choroby. V čom spočíva vaša práca riaditeľky projektovej kancelárie? Mojou úlohou je prostredníctvom projektového riadenia zabezpečovať plnenie a koordináciu 19 Keď má práca hlbší zmysel

20 Rozhovor kľúčových úloh. Medzi dôležité projekty patrí strategický nákup. Okrem toho sa venujem vylaďovaniu procesov a činností, ktoré sa v našej spoločnosti dynamicky menia. Taktiež plním ďalšie úlohy zadané generálnym riaditeľom, ktoré považuje za prioritné a ktoré našu spoločnosť posúvajú ďalej k tomu, aby dokázala reflektovať výzvy a zmeny na trhu laboratórnej diagnostiky. V dennej praxi to znamená, že sa podieľam na viacerých projektoch, kde je nevyhnutná spolupráca medzi jednotlivými oddeleniami a súčinnosť viacerých pracovníkov. V tomto procese som koordinátor, teda človek, ktorý v projekte spája ľudí, určuje termíny a kontroluje plnenie úloh. Ide teda o klasické projektové riadenie. Moja práca má zároveň medzinárodné súvislosti, pretože riadime aj českú časť projektu, ktorá funguje pod názvom AeskuLab, a náš investor má na starosti aj poľskú časť projektu pod názvom Diagnostyka. Dlhší čas ste pôsobili v zahraničí je známe, že Alpha medical je v strednej Európe veľmi aktívna. Teší ma, že sme nezostali len na Slovensku, kde sme, čo sa týka rozsahu služieb, jednotka na trhu. Náš investor mal ambíciu uspieť vo viacerých štátoch. Svoje aktivity sme teda rozšírili aj na ďalšie stredoeurópske krajiny. Mali sme projekty v Rumunsku, Bulharsku i na Ukrajine. V Bulharsku aj na Ukrajine sa nám podarilo vybudovať laboratóriá, ale politická situácia v oblasti zdravotníctva nebola v týchto krajinách privátnemu zdravotníctvu a tomuto typu podnikania naklonená. Preto sú už tieto aktivity ukončené. V Rumunsku sme sa rozhodli ukončiť aktivity po tom, čo sme realizovali dôkladný prieskum trhu. V susednej Českej republike sme koncom roka 2009 odkúpili veľkú časť laboratórií a skopírovali slovenský projekt spájania laboratórií do väčších celkov. Ukázalo sa to ako správne rozhodnutie a v Českej republike sme z hľadiska obratu dvojka na trhu. Intenzívne pracujeme na rozširovaní ponuky vyšetrení, zavádzame lepšie a výkonnejšie softvéry, vylaďujeme procesy. Ideme cestou inovácií a pôjdeme po nej aj o 5 či 10 rokov. Váš pracovný vplyv siaha až do Prahy či Varšavy. Áno, keď som pracovala na pozícii operačného riaditeľa, mala som na starosti Českú republiku, Slovensko a Poľsko. Poľský projekt si vyžadoval pomerne veľa pozornosti, a preto som sa vo februári 2011 presťahovala do Varšavy. Dva roky som tam z pozície generálneho riaditeľa riadila sieť laboratórií pôsobiacich pod názvom Alpha medical laboratoria. A hoci je trh v Poľsku úplne iný, ambície nášho investora rásť na ňom sú veľké. Koľko rokov ste strávili prácou na poľskom projekte? Pôsobila som tam takmer dva roky a bola to veľmi cenná skúsenosť. Poľský systém zdravotníctva je úplne iný ako slovenský alebo český. Na 45-miliónovom poľskom trhu sa pokúša presadiť mnoho spoločností. Konkurencia je enormná a celkovo môžem konštatovať, že poľský pacient na konkurenčný boj dopláca. Je to spôsobené aj inou platobnou disciplínou a inou formou úhrady. Zdravotná poisťovňa nehradí laboratórne výkony, uhrádza ich každý lekár. To, žiaľ, vedie k tomu, že väčšina lekárov šetrí a objednáva len urgentné výkony. Zanedbáva sa prevencia a následne sa prepláca liečba chronických ochorení, ku ktorým by vďaka prevencii nemuselo vôbec dôjsť. Hlavným kritériom v Poľsku je cena, kým kvalita je často akousi popoluškou. Výsledkom je, že pacient nie vždy dostáva to, čo potrebuje a na čo má nárok. V Poľsku sa roky hovorí o reforme zdravotníctva, tak uvidíme, kedy a či k nej dôjde. Keď má práca hlbší zmysel 20

21 Rozhovor Ing. Katarína Rumanová (1965) Alpha medical pôsobí na prísne regulovanom trhu, a tak musíte čeliť mnohým legislatívnym výzvam. Na mieste je preto otázka, kde v tejto súvislosti vidíte spoločnosť o 5 až 10 rokov. Som rada, že pracujem v tíme, ktorý Alpha medical vytiahol na špičku nášho sektora na Slovensku i v Česku. Samozrejme, ďalší rozvoj je stále možný. Intenzívne pracujeme na rozširovaní ponuky vyšetrení, zavádzame lepšie a výkonnejšie softvéry, vylaďujeme procesy. Oslovujeme širokú verejnosť, vzdelávame, komunikujeme so zdravotnými poisťovňami, lekármi a, samozrejme, i so samotnými pacientmi. Ideme cestou inovácií a pôjdeme po nej aj o 5 či 10 rokov. A čo sa týka medzinárodnej spolupráce, aj tá sa môže v ďalších rokoch rozvíjať a zintenzívniť. V našom sektore je v jednotlivých štátoch prísna regulácia a zároveň sú jednotlivé vyšetrenia často finančne i technologicky náročné preto sa podmienky v každej krajine líšia. V súčasnosti sa sústredíme na to, aby sme boli špičkou na Slovensku, v Česku a v Poľsku a dokázali pružne reagovať na zmeny trhu v týchto krajinách. Vráťme sa ešte do vašej osobnej sféry. Váš pracovný čas sa iste nekončí o štvrtej a nepochybne ste vystavená veľkému stresu. Ako zvláda žena, matka dvoch dcér, takéto pracovné zaťaženie? Pracujem síce v Bratislave, ale doma som v Martine. Žijem medzi dvoma mestami. Keďže som Martinčanka, svojho mesta sa nechcem vzdať. V praxi to teda vyzerá tak, že cez týždeň pracujem v Bratislave, aby som mohla cez víkend oddychovať v Martine, a v Martine oddychujem, aby som mohla v Bratislave pracovať. Moje dcéry sú už dospelé, majú 24 a 27 rokov, stále však s nimi veľmi rada trávim čas. Môj život bol vždy tak trochu naruby. Najskôr som vychovávala deti a až oveľa neskôr vyštudovala vysokú školu. Študovať popri zamestnaní, ktoré na mňa kládlo vysoké nároky, nebolo jednoduché, ale bola to výzva a ja som sa ju roz- Ing. Katarína Rumanová vyštudovala inžinierske štúdium, odbor financie na Bankovní Institut Vysoká škola Praha. Za 13 rokov práce v Alpha Medical prešla rôznymi pozíciami, dnes pôsobí ako riaditeľka projektovej kancelárie. Má dve dospelé dcéry a dva domovy. V Bratislave a Martine. hodla prijať. Bez podpory mojej rodiny manžela a detí by to však nebolo možné. Čítanie patrí medzi obľúbené formy relaxu. Akú knihu by sme teraz našli na vašom nočnom stolíku? Mám rozčítaných hneď niekoľko kníh. Spomeniem knihu od Juraja 8X Mať rád nestačí alebo odbornú knihu od Raghurama G. Rajana Linie úskoku, ktorá patrí medzi najlepšie knihy popisujúce príčiny svetovej ekonomickej krízy. Ako, okrem čítania, čerpáte energiu? Okrem kníh milujem aj prírodu, a teda akýkoľvek pohyb vonku. Lyžovanie, bicyklovanie, plávanie, zbieranie húb. A nemala by som zabudnúť ani na moje kreatívne maliarske pokusy. Maľujem na hodváb alebo na plátno. Nie som žiadny umelec, baví ma len skúšať niečo nové, nepoznané. A dobíja ma aj práca, pretože je to práca, ktorá ma baví a vidím v nej veľký zmysel. º 21 Keď má práca hlbší zmysel

22 Ortomolekulárna medicína: kľúč k udržaniu zdravia Ľudia sa v priebehu dejín s menšími či väčšími úspechmi snažia o včasnú diagnostiku a účinnú liečbu ochorení. Ale až začiatkom 20. storočia technologický pokrok priniesol možnosť inovatívne sledovať, ako pracuje telo vnútri a zistiť tak, čo je kľúčom k udržaniu zdravia. A práve jedným z takýchto odvetví modernej medicíny je aj ortomolekulárna medicína, ktorá začala písať svoju históriu v 50. rokoch minulého storočia. Ing. Peter Szalay spoločník Vita-Test spol. s r.o. Za zakladateľa ortomolekulárnej medicíny je považovaný prof. Linus Pauling (jediný dvojnásobný nositeľ Nobelovej ceny), ktorý ju v roku 1968 v známom časopise Science (č. 160) definoval takto: Ortomolekulárna medicína predstavuje snahu o zachovanie dobrého zdravia a liečbu rôznych ochorení zmenami koncentrácií látok, ktoré sa normálne vyskytujú v ľudskom tele a sú pre zdravie potrebné. Vnútorné prostredie pacienta v súvislostiach Alpha medical, a. s., vďaka Laboratóriu špeciálnych vyšetrovacích metód a v spolupráci so spoločnosťou Vita-Test spol. s r. o., ponúka príležitosť preniknúť do rúškom tajomstva zahaleného zákulisia vnútorného prostredia človeka. Okrem toho, že disponujeme ako jediní na Slovensku potrebným technickým vybavením, sme schopní nastaviť optiku pohľadu na vnútorné prostredie človeka v súvislostiach, v ktorých to žiadne iné zariadenie na Slovensku nerobí. Naše vlastné merania ukázali, aké vážne sú riziká, ktoré vyplývajú z nesprávnych hladín najmä selénu, vitamínu D3, koenzýmu Q10, glutatiónu, jednotlivých mastných kyselín a ťažkých kovov. Dlhovekosť závisí okrem obmedzenia jedla hlavne od funkčnosti inzulínu, veľkosti častíc HDL a LDL a od miery, s akou sa podarí stabilizovať normálnu zrážanlivosť krvi a zabrániť dlhodobému nízkoúrovňovému zápalu (oxidačnému stresu). Ortomolekulárna medicína sa v poslednom období dostáva do centra záujmu aj vďaka postupnému poznaniu súvislostí absorpcie a interakcie medzi liečivami a mikroživinami. 22

23 Najčastejšie vyšetrované parametre v spoločnosti Vita-Test spol. s r. o. Cu C Se Mn D 3 B 1 B 2 A Zn E TNF-α. koenzým Q10, vitamín A, B1, B2, C, D3, E selén, zinok, meď, mangán glutation redox systém, homocysteín, sd-ldl cholesterol, fosfolipáza A2 asociovaná s lipoproteínmi (Lp-PLA2) voľný testosterón, estradiol leptín, adiponektín, IGF-1 23

24 Ako to funguje? Život človeka z biologického hľadiska závisí od vitamínov a stopových prvkov. Nízke hladiny vitamínov a stopových prvkov na bunkovej úrovni podporujú poškodenie DNA a proteínov. Ortomolelukárna medicína, poznajúc tieto fakty, stavia svoju filozofiu na niekoľkých postulátoch: genetické faktory determinujú nielen fyzikálne vlastnosti jednotlivcov, ale definujú aj ich biochemické prostredie, ľudský organizmus disponuje veľmi dômyselným systémom samoliečby a samoopravy, pričom tieto procesy prebiehajú na molekulárnej úrovni, telo je schopné regenerácie prostredníctvom živín, ktoré musia byť z hľadiska stavby molekúl prírodného a telu prirodzeného pôvodu, čím sa zabraňuje zbytočnej toxikácii organizmu, ľudské telo nie je schopné vytvárať si samo v dostatočnom množstve vybrané ortomolekulové mikronutrienty, preto je potrebné ich dodávať v podobe suplementov v množstve rešpektujúcom individuálne potreby jedinca, výživa spolu s genetickou výbavou jedinca sú kľúčovými a individuálnymi faktormi zdravia jedinca. V budúcnosti nebudú doktori liečiť liekmi, ale budú sa sústreďovať na stravu, na príčiny a predchádzanie ochoreniam. Thomas A. Edison, vynálezca ( ) Metabolizmus sú všetky chemické reakcie v tele: ako tanec molekúl s veľmi presnou choreografiou, ktoré určujú zdravie a chorobu. Budúcnosť dlhého života bez chorôb je v poznaní spôsobu, ako gény tvoria proteíny a ako proteíny riadia náš metabolizmus. Interakcia medzi našimi génmi, jedlom a prostredím je podstatou toho, prečo telo nefunguje dobre a jej poznanie pomáha dosiahnuť lepšie fungovanie. Ľudia s chronickým zápalom zomierajú skôr! Zápal v organizme nie je náhodný je to vlastný obranný systém proti infekcii, podráždeniu, toxínom a iným cudzím molekulám. Špeciálny sled udalostí, v ktorom sa biele krvinky a špecifické chemikálie, tzv. cytokíny, mobilizujú na obranu. Niekedy sa prirodzená rovnováha imunitného systému, ktorý produkuje práve potrebné množstvo zápalu, poruší. Imunitný systém skĺzne do chronického stavu alarmu alebo zápalu. Hoci nemá príznaky, je hlavnou príčinou srdcovo-cievnych ochorení, cukrovky, rakoviny, Alzheimerovej choroby, artritídy, osteoporózy, a starnutia vo všeobecnosti. Gény riadia dennodenný tok inštrukcií, ktoré regulujú každý kút našej biochémie a fyziológie. Riadia produkciu hormónov, neurotransmiterov, krvného tlaku, cholesterolu, ako aj náladu, proces starnutia a tiež ovplyvňujú rozvoj takých chorôb, ako je rakovina a srdcovo-cievne ochorenia. Nepretržite ovládajú fungovanie tela. Jedlo a genetické informácie To, čo zjeme, priamo určuje genetické správy, ktoré telo dostáva. Tieto správy riadia všetky molekuly, ktoré vytvárajú metabolizmus. Môžeme sa naučiť hovoriť touto rečou alebo znášať dôsledky nesprávnej komunikácie nadváhu, únavu a choroby. Jedlo, ktoré zjeme, hovorí s našimi génmi. Obzvlášť s PPAR receptormi jadra tukových a pečeňových buniek a hovorí im, aby sme pribrali alebo schudli, aby sa zápal utlmil alebo, naopak, zvýšil. Táto rovnováha je kľúčom k zdraviu. Jedna zo zápalových molekúl, ktorú produkujú tukové bunky, keď jeme príliš veľa cukru, nasýtených tukov alebo jednoducho len príliš veľa jedla, je TNF-α. Viaže sa na PPAR receptory a vypína ich. Táto zápalová molekula spomaľuje me- 24

25 Jedlo je droga. Jedlo je liek. Hippokrates nás to učil už pred stáročiami. Či je dobrý alebo zlý, závisí od toho, ako sa použije. tabolizmus, zhoršuje fungovanie inzulínu a spôsobuje priberanie na váhe. PPAR nie sú v bunkách preto, aby farmaceutické spoločnosti zarobili na tom, že vyrobia molekulu (lieku), ktorý ich aktivuje. Sú tam preto, aby riadili energetický metabolizmus využívajúc signály, ktoré telo dostáva každý deň strava a fyzická aktivita. Naše telo je brilantne dizajnované, aby fungovalo dobre, keď dostáva všetky správne prísady. Molekuly obsiahnuté v strave obsahujú všetky informácie na to, aby sa zapli určité gény a tým obnovili normálne funkcie bez vedľajších účinkov. Tieto špecifické správy v jedle účinkujú na rovnakom mieste ako lieky, ale namiesto toho, aby niečo zablokovali, sprostredkovávajú normálnu fyziológiu a optimálny metabolizmus. Cholesterol je životne dôležitá látka, nie je však žiadny dobrý a zlý cholesterol, ako často mylne uvádzajú médiá. Cholesterol je súčasťou zápalovej reakcie organizmu. Telo sa snaží tým, že zrýchli delenie buniek, regenerovať zápalom poškodené tkanivo. Rýchly prírastok nových zdravých buniek však nie je možné dosiahnuť bez zvýšeného prísunu cholesterolu. Oveľa účinnejšie, ako liekmi znižovať hladinu celkového cholesterolu v krvi, je zistiť zápalové poškodenie steny cievy (Lp-PLA2), čo je prvou v slede udalostí, ktoré poznáme ako ateroskleróza. Oxidanty a voľné radikály narušitelia systému Voľné radikály (reaktívne kyslíkové druhy) spôsobujú podmienky zvané oxidačný stres (oxidácia), zanechávajúc za sebou stopu deštrukcie poškodená DNA, zničené membrány buniek, pokazený cholesterol, stuhnuté cievy. Rovnováha medzi oxidantmi a antioxidantmi je pre zdravie zásadná, pretože ovplyvňuje gény (prostredníctvom PPAR, NF-kB), ktoré zvyšujú zápal alebo ho tlmia. Jedlo samo osebe je najdôležitejší faktor, ktorým možno ovplyvňovať oxidačný stres. Telu vlastný antioxidačný systém je závislý od v strave prijímaných látok, najmä zinku, medi, mangánu, vitamínu C a selénu. S voľnými radikálmi máme problém z dvoch dôvodov. Prvý je, že prázdne kalórie, ktoré zjeme, privodia zvýšenú produkciu voľných radikálov (toxíny, ťažké kovy, stres, fajčenie, chronické infekcie). A druhý je, že príjem vitamínov a stopových prvkov v strave nie je dostatočný na normálnu funkciu nášho vlastného antioxidačného systému. Deväťde- 25

26 siat percent prijatého kyslíka spotrebujú mitochondrie ( v bunke) pri tvorbe energie. Sú zodpovedné za to, že nás udržia nažive. Okrem iného, čím menší počet mitochondrií alebo čím horšie fungujúce mitochondrie (poškodené oxidačným stresom), tým pravdepodobnejší je rozvoj cukrovky. Čokoľvek, čo ruší tento systém oxidanty a voľné radikály (znížená schopnosť tvoriť energiu), cukor, transtuky, zápal, nesprávne signály hormónov produkovaných samotnými tukovými bunkami (TNF-a, IL-6, rezistín, leptín), nízka hladina voľného testosterónu, zhoršená funkcia inzulínu a hormónov štítnej žlazy... rozvracia metabolizmus a zakladá ochorenia. Účinok látok s antioxidačnými vlastnosťami (vitamíny a stopové prvky, koenzým Q10, glutatión, kyselina alfa-lipoová, NADH), dobrých tukov gama-linolenová, dokosahexaenová a eikosapentaenová, oleoyletanolamid (kakao, čierna čokoláda), fytonutrientov (napr. zázvor, zelený čaj, extrakt hroznových jadier, kurkumín, quercetín, resveratrol, astaxantín, rozpustná vláknina) na gény (PPAR) zvyšuje citlivosť na inzulín, znižuje zápal (chráni cievy, mozog, kosti) a pomáha spaľovať viac tuku. Kedy bude o ortomolekulárnej medicíne reč v slovenských ambulanciách? Ortomolekulárna medicína sa v lekárskom prostredí rozširuje len veľmi pomaly, lebo kladie veľmi vysoké nároky na odbornosť lekárov. Zahŕňa v sebe najnovšie poznatky biochémie, biofyziky, fyziológie, psychofyziológie i ekológie. Navyše, používa zložité a nákladné diagnostické postupy, čo spolu s vysokými vedomostnými nárokmi tvorí výraznú bariéru v jej celoplošnom rozšírení. Najsilnejšie zastúpenie so statusom uznávaného medicínskeho odboru má v USA a Nemecku, v ostatných krajinách je skôr akceptovaná ako alternatívna medicína. Aj s ohľadom na tieto okolnosti je ortomolekulárna medicína chápaná ako nadštandardná zdravotná starostlivosť a vo väčšine krajín je postavená na úhrade zo strany pacienta. º Úloha vitamínov a stopových prvkov Vitamíny a stopové prvky rozhodujú o aktivite génov (zápalu), nevieme bez nich tvoriť energiu a udržať zdravú DNA. Okrem toho sú nevyhnutné pre dobre fungujúci imunitný dohľad aj preto, že určujú, ako akčné sú imunitné bunky, a tiež že sa bez nich telo nevie účinne zbaviť zmenených alebo nefunkčných buniek (apoptóza). Je len niekoľko vitamínov a stopových prvkov, ktoré sú životne dôležité, ale tisíce defektov, ktoré sú spôsobené ich nedostatkom a ktoré následne vytvárajú zvýšené nároky na jeden alebo viac vitamínov a stopových prvkov. Metabolické vyladenie Špeciálne súbory vyšetrení, ktoré ponúkame prostredníctvom spoločnosti Vita-Test, člena Alpha medical, sú nástrojom na tzv. metabolické vyladenie. Je to na mieru pripravený plán, ako aktivovať gény, ktoré skvalitňujú metabolizmus, a súčasne obmedziť účinok génov, ktoré ho spomaľujú v súvislostiach (vnútorného prostredia), ktoré sú pre každého klienta jedinečné. Táto aktivita objektívne zmierňuje už prebiehajúce ochorenie a má potenciál predchádzať rakovine, obezite a spomaliť starnutie a s tým spojené degeneratívne ochorenia, napríklad infarkt, mozgová príhoda, cukrovka, Alzheimerova choroba a mnohé ďalšie. 26

27 CALL Centrum Pokrytie územia: celé Slovensko za cenu miestneho hovoru pracovné dni hod. Poskytované služby hlásenie výsledkov doobjednávanie vyšetrení odborné konzultácie reklamácie, sťažnosti informácie o odbere vzorky prepojenie na pracoviská patológie Najlepšia diagnóza je zdravie 24 SR rýchlosť výsledky do 24 hodín komplexnosť najširšie spektrum testov dostupnosť na celom Slovensku

28 Poznáme nositeľov Ig Nobelových cien za rok 2013 Ig Nobelova cena je americké ocenenie, ktoré ľudí najskôr rozosmeje a vzápätí ich prinúti sa zamyslieť. Nejde pritom iba o parodovanie tradičnej Nobelovej ceny, ako by sa mohlo na prvý pohľad zdať, ale aj o skutočné ocenenie originálnych hoci neraz bizarných výskumov a vynálezov. Časopisu Annals of Improbable Research, ktorý cenu udeľuje, sa tak každoročne darí vzbudiť záujem o prírodné vedy, medicínu a technológie nielen u odborníkov, ale aj v radoch laickej verejnosti. Vážnosť ceny zvyšuje fakt, že jej odovzdávanie prebieha na renomovanej Harvardovej univerzite a komisia, ktorá ceny udeľuje, je zložená z nositeľov skutočných Nobelových cien. Ocenenie sa udeľuje už od roku 1991, a to v mnohých kategóriách, medzi ktorými nechýba cena za medicínu, chémiu, fyziku, literatúru či mier. V poradí už 23. ročník Ig Nobelových cien sa konal 12. septembra a výhercovia rôznych kategórií nesklamali ani tento rok. Bizarnosť niektorých výskumov sa takmer vyrovnala finančnej odmene pre víťazov, ktorá sa rovná desiatim biliónom zimbabwianskych dolárov, čo v prepočte zodpovedá približne štyrom americkým dolárom. Cena za medicínu Za výskum vplyvu opery na dĺžku života myší, ktoré podstúpili transplantáciu srdca. (Ocenení: Masateru Uchiyama, Xiangyuan Jin, Qi Zhang, Toshihito Hirai, Atsushi Amano, Hisashi Bashuda a Masanori Niimi) Cena za psychológiu Za experimentálne potvrdenie teórie, že ľudia, ktorí sú opití, sa cítia atraktívne. (Ocenení: Laurent Bègue, Brad Bushman, Oulmann Zerhouni, Baptiste Subra a Medhi Ourabah) 28

29 Cena za prínos pre verejné zdravie Cena za chémiu Za objav, že biochemický proces ronenia sĺz pri krájaní cibule je oveľa zložitejší, než si vedci mysleli. (Ocenení: Shinsuke Imai, Nobuaki Tsuge, Muneaki Tomotake, Yoshiaki Nagatome, Toshiyuki Nagata, a Hidehiko Kumgai) Cena za astronómiu a biológiu Za opísanie a úspešné zavedenie techniky chirurgického pripojenia amputovaných penisov, ktoré v Thajsku neverným mužom odrezávali nahnevané manželky. Ocenenie patrí pod prínos pre verejné zdravie, pretože amputáty spôsobovali epidémie. Pri ocenení je doplnená informácia, že túto techniku nemožno uplatniť v prípadoch, v ktorých bol amputát sčasti zožratý kačicou. (Ocenení: Kasian Bhanganada, Tu Chayavatana, Chumporn Pongnumkul, Anunt Tonmukayakul, Piyasakol Sakolsatayadorn, Krit Komaratal a Henry Wilde) Za pokus, ktorý potvrdil, že zatúlané valihnoje (druh chrobáka) vedia nájsť cestu domov vďaka navigácii podľa Mliečnej dráhy. (Ocenení: Marie Dacke, Emily Baird, Marcus Byrne, Clarke Scholtz a Eric J. Warrant) Cena za fyziku Za objav, že ľudia by na Mesiaci mohli chodiť po vode. (Ocenení: Alberto Minetti, Yuri Ivanenko, Germana Cappellini, Nadia Dominici a Francesco Lacquaniti) Ďalšie oceňované kategórie vrátane hypertextových odkazov na výherné výskumy nájdete na: 29

30 ČO NOVÉ VO SVETE Euromedlab 2013 Miláno V dňoch mája 2013 som sa v talianskom Miláne zúčastnil 20. kongresu klinickej chémie a laboratórnej medicíny Euromedlab. Na podujatí bolo prítomných vyše delegátov (z toho 393 mladých vedcov) zo 101 krajín. Súbežne s prednáškovou časťou kongresu sa na ploche takmer m 2 predstavilo so svojimi analytickými systémami a produktmi 82 vystavovateľov. Program podujatia bol už tradične veľmi zaujímavý, no pre mňa časovo náročný. Okrem vlastného vedeckého programu som sa totiž ešte aktívne zúčastnil zasadania výboru IFCC pre e-learning a EFLM výboru a pracovnej skupiny pre postgraduálne vzdelávanie, keďže som korešpondujúcim členom. O čom sa hovorilo Začiatok kongresu predstavovala mimoriadne pútavá prednáška profesora Keijiho Tanaku z Japonska o patofyziologickej úlohe proteazómu. Témou plenárnych prednášok boli najnovšie informácie z patofyziológie a metabolizmu železa, z problematiky amyloidózy, detailný pohľad na myeloproliferácie, ako aj komplexný súhrn poznatkov o akútnom koronárnom syndróme a jeho biomarkeroch súčasnosti a budúcnosti. Hlavnú náplň tohtoročného vedeckého programu zahŕňali nasledujúce oblasti: biomarkery renálnych funkcií a poškodenia, budúcnosť a kvalita POCT, možnosti testovania drogovej závislosti, epigenetika nádorov, blok o autoimunite, uznávanie profesionálnych kvalifikácií v Európe, aktuálne otázky ochorení štítnej žľazy, laboratórna diagnostika neurodegeneratívnych ochorení, blok o mikrornas, zmeny pri klinickom vyhodnocovaní biomarkerov, biomarkery karcinómu prostaty, nové aspekty testovania hemokoagulácie, blok o gastroenterologických ochoreniach, indikátory kvality a kvalita laboratórnych postupov, nová generácia sekvenovania v laboratórnej diagnostike, implementácia smerníc a odporučení do klinickej praxe, protiklady detekcie a monitorovania diabetes mellitus, blok o materno-fetálnej jednotke, laboratórna diagnostika ochorení kostí a kĺbov, laboratórna diagnostika sepsy, laboratórny manažment a bezpečnosť pacienta, etika a písanie vedeckých prác, rovnaké symptómy, rôzne choroby: zvyšovanie efektivity pomocou inovácií, blok o hypertenzii aj antifosfolipidových a antinukleárnych protilátkach a blok o harmonizácii v zmysle zlepšenia starostlivosti o pacienta. Nové poznatky v skratke Proteazóm predstavuje katabolický systém bunky, ktorý metabolizuje proteíny využitím ubiquitínu (čo je odlišný systém od lyzozomálneho katabolizmu), a tak zohráva dôležitú úlohu pri mnohých patologických procesoch, napr. neurodegeneratívnych ochoreniach, zápaloch a karcinogenéze. V bloku o sepse zaujal podrobnejší opis parametra PSP (pancreatic stone protein), ktorý sa ukazuje ako nový sľubný biomarker, najmä z hľadiska predikcie rizika smrti. Známy test H-FABP (heart-type Fatty Acid-Binding Protein, t.j. srdcový proteín viažuci a transportujúci mastné kyseliny v myokarde), rýchly a spoľahlivý marker kardiálnej ischémie, ktorý v dynamike uvoľňovania predstihuje aj myoglobín, je už v súčasnosti dostupný aj na automatizovaných systémoch. V regulácii homeostázy železa má kľúčové postavenie hepcidín, ktorý sa syntetizuje v pečeni a jeho účinok je sprostredkovaný reguláciou degradácie jeho receptora feroportínu. Feroportín je totiž jediným bunkovým exportérom železa. Narušenie osi hepcidín- -feroportín má vplyv na rozvoj anémií, ako aj rozvoj preťaženia železom. Predpokladá sa preto, že rutinná diagnostika hepcidínu by významne zlepšila diferenciálnu diagnostiku anémií. Je potešiteľné, že Slovensko sa aj zásluhou Roberta Kralovicsa, PhD. prezentovalo veľmi pozitívne, keďže práve jeho objav mutácie (V617F) v géne pre JAK2 kinázu hrá významnú úlohu v genéze myeloproliferatívnych ochorení. O rok v Turecku Ďalším dôležitým podujatím IFCC bude WorldLab v Istanbule. Uskutoční sa júna 2014 a veríme, že sa nám aj odtiaľ podarí priniesť informácie, ktoré budú v blízkej budúcnosti hýbať svetom laboratórnej medicíny. º prof. doc. MUDr. RNDr. Gustáv Kováč, CSc., MBA medicínsky riaditeľ Alpha medical 30

31 Blog K lekárovi v Šanghaji alebo na Slovensku? Pavel Dvořák Sinológ, tlmočník, sprievodca po Číne, bloger žijúci v Číne. Všetko zlé je na niečo dobré. A preto sa svoje osemdňové umieranie v horúčkach so záhadným čínskym vírusom pokúsim obrátiť vo svoj prospech. Už ste boli v šanghajskej nemocnici? Ja hneď v troch a musím povedať, že je to naozaj iný zážitok ako u nás. Keby som mal šanghajskú nemocnicu k niečomu prirovnať, tak k nejakej novej výrobnej linke. Všetko tu proste beží ako na bežiacom páse, bez zastavenia a zdržania, zavedené technológie tento proces len urýchľujú. V nemocnici je človek vybavený skôr, ako sa nazdá, a to aj napriek obrovskému množstvu ľudí. Všetko tu ide sériovo, rýchlo, profesionálne. To má však aj nevýhodu, nedostanete nič navyše. Posedenie s doktorom a podrobnú diskusiu o vašej chorobe alebo o ďalších potencionálnych ochoreniach nečakajte. Ľudí je veľa, všetko musí bežať a na takéto veci tu absolútne nie je priestor. 31

32 Blog ČÍna Šanghaj Najľudnatejšie mesto Číny Počet obyvateľov: Rozloha: 6 340,50 km² Šanghaj je na štvrtom mieste medzi mestami s najznečistenejším ovzduším na svete obyvateľov / km² 432 nemocníc 3,63 lekára na každých poistencov Pokiaľ by niekto chcel mať predstavu o tom, koľko je v čínskej nemocnici ľudí, tak nech si prečíta môj predchádzajúci článok o zápche na čínskej plavárni a aplikuje to na nemocnicu. Je to v podstate to isté. Ľudia na kapačkách nie sú v izbách, ale všade na chodbách v kreslách na to určených, ku každému okienku sú rady, ľudia sú všade. Avšak Číňania vedia jednu vec dokonale a podľa mňa v tom patria k svetovej špičke organizovanie a riadenie más. A preto to aj napriek tomu, že sú všade ľudia, ide všetko neuveriteľne rýchlo. Po príchode do nemocnice sa ide od pultu k pultu. Najprv sa ide k prvému, kde človek povie, čo ho trápi, tam mu povedia, akého lekára musí vidieť, a dajú mu to na malom lístočku. S tým sa ide k ďalšiemu pultu, kde zaplatí registračný poplatok, dostane elektronickú kartičku a zahlásia ho do čakacieho zoznamu k danému lekárovi. Ide k svojmu lekárovi. Teda do čakárne, kde je ďalší pult so zamestnancom a nad ním veľká svetelná tabuľa s poradovými číslami. V čakárni je pristavený mobilný automat na meranie krvného tlaku, aby sa nejak využil čas. No ja som nesedel ani minútu a už zamestnanec hlásil moje číslo a číslo ordinácie. Nie je tam totiž len jedna, ale hneď niekoľko. A v jednej ordinácii nesedí jeden lekár, ale v mojom konkrétnom prípade hneď šesť. Navštívil som v ten deň interné, kožné, krčné a aj zubára a u každého to tak bolo. Veľké súkromie v čínskej nemocnici nečakajte. Ale popravde, v Číne ho vôbec moc neočakávajte. Idem k svojmu lekárovi a popritom pozerám, kto všetko stojí pri zvyšných piatich lekároch. Päť zubárskych kresiel vedľa seba nepôsobí vôbec príjemne. Lekár ma zručne vyšetrí, spýta sa ma pár otázok a pošle ma na krv. Prejde mojou elektronickou kartičkou cez čítačku a ja musím ísť k najbližšiemu automatu alebo k pokladnici, kde cez elektronickú kartu zaplatím dopredu za krvný odber. Krvný odber je presne to miesto, kde mi napadlo prirovnanie k výrobnej linke. Vedľa seba päť stolíkov a za nimi sestričky. Každý stolík má nádobu s čistými ihlami, nádobu s použitými ihlami, medzi nimi asi 20 cm vysokú kopu hygienických papierov a odkladač na skúmavky. Pacient príde, odovzdá elektronickú kartičku, kde sa ukáže zaplatený poplatok a typ vyšetrenia, položí ruku na kopu hygienických vreckoviek. Sestrička vyberie naozaj miniatúrnu ihlu s 15 cm dlhou hadičkou, po vpichnutí striedavo k hadičke pripája skúmavky naozaj veľmi zručne a rýchlo. Kedže ich pripája k dlhej hadičke, ihla sa v ruke ani nepohne a človek vôbec necíti, že sestrička robí niekoľko operácií zároveň. Jednu skúmavku zapája, druhú vypája a zároveň na ňu lepí označenia, ktoré má dopredu pripravené na prste každej ruky, a potom ich odkladá do zásobníka. Ihlu vyberie, vyhodí, dám preč ruku, vyhodí vrchný papier a ide ďalší pacient. Položí ruku, sestrička vyberie ihlu, zoberie krv, vyhodí ihlu, vyhodí vrchný papier a už sedí ďalší. Počkal som potom 5 minút a následne išiel k najbližšiemu automatu, zastrčil som elektronickú kartičku a automat mi vytlačil výsledky, ktoré zanesiem k lekárovi. Lekár mi predpíše strašne veľa liekov. V Číne predpisujú niekoľkokrát viac liekov ako u nás. Odchádzal som s obrovskou zásobou a každý deň som užíval 6 tabliet a jednu fľaštičku sirupu ráno, na obed a večer. Niečo bola čínska medicína, niečo západná. Interné oddelenie, krčné, kožné, zubára, odber krvy a výdaj liekov, toto všetko som mal hotové za necelú hodinu! Všetky vyšetrenia sú okamžite dostupné a na TéMA ČISLA 32

33 blog Šanghajská nemocnica by sa dala prirovnať k výrobnej linke. Všetko tu beží ako na bežiacom páse a technológie tento proces len urýchľujú. nič sa nečaká. Trochu odbočím, ale keď som potreboval pred dvoma rokmi v Číne magnetickú rezonanciu kolena, len som si na ňu odskočil ako tu na RTG. Žiadna čakacia lehota niekoľkých mesiacov ako u nás. Popravde vo mne čínske nemocnice nechali rozpor a otázku, keby som si mal vybrať, do akých rúk zverím ťažšiu chorobu, komu by som dal prednosť? Oproti slovenským nemocniciam sú tie šanghajské moderné a technologicky vybavené, všetko beží hladko a rýchlo a každý výkon, ktorý tu podstúpite, vo vás vzbudzuje dôveru. Na druhej strane všetko musí bežať a nie je tu čas ani priestor na súkromie, nadštandardné vyšetrenia. Keď som potom išiel na kontrolu na Slovensku, spravili mi všetko možné od výmyslu sveta. RTG, moč, výter z nosa, množstvo krvných testov... Prešetrili každú potencionálnu chorobu (no poznal som sa s lekárom, spravil by to aj iný?). Ale strávil som tam dve až tri hodiny len u internistu, a to počas prázdnin, keď je málo ľudí. Na čínske pomery som tam bol vlastne sám. Priestory a ani vybavenie slovenských nemocníc vo mne nevzbudzujú dôveru. Samozrejme, rozdielny jazyk, štátna príslušnosť, nemožnosť zaradiť sa do čínskeho sociálneho systému a slovenská zákonná poistka by moje rozhodnutie výrazne uľahčili, ale pokiaľ by tieto faktory boli eliminované, komu by som dal prednosť? º 33

34 komentár Šťastné a šťastné Vianoce! Keď niekomu želáte šťastné a veselé, ktorému jeho JA to hovoríte? Tomu, čo tie Vianoce bude naozaj prežívať, alebo tomu, čo na tie Vianoce bude spomínať? Nerozumiete otázke? Skúsim to vysvetliť cez kolonoskopiu. Ech, viem, kolonoskopia má dosť ďaleko od šťastných a veselých sviatkov, od čohokoľvek šťastného a veselého, zato sa na nej dá názorne vysvetliť, čo je to zážitkové JA a spomienkové JA. Začiatkom 90. rokov minulého storočia realizoval lekár Don Redelmeier z torontskej univerzity štúdiu s pacientami, ktorí sa museli podrobiť nepríjemnému kolonoskopickému vyšetreniu. Dnes sa bolesť potláča liekmi, dokonca je možné absolvovať vyšetrenie v anestézii, ale vtedy nič také nebolo možné. Pacienti každých 60 sekúnd udávali bolesť na stupnici od 0 (žiadna bolesť) po 10 (neznesiteľná bolesť). V skupine A boli pacienti, ktorých vyšetrenie trvalo krátko, do desať minút a bolesť v poslednej minúte prudko klesla z 10 na 0. V skupine B trvalo vyšetrenie takmer 25 minút, ale od najväčšej bolesti asi v polovici vyšetrenia bolesť pozvoľna klesala. Kto z nás by nechcel mať utrpenie čo najrýchlejšie za sebou? Preto sa zdá logické, že na otázku, ktorý pacient zažil viac bolesti, je to pacient B. Podstúpil rovnako bolestivé vyšetrenie, navyše trvalo oveľa dlhšie ako u pacienta A. Lenže keď pacienti hodnotili spätne celkové množstvo bolesti, prekvapivo si viac bolesti pamätali pacienti A. Trpeli síce oveľa kratšie, ale posledná zafixovaná bolesť bola tá najvyššia a úľava prišla náhle. V ďalších hedonimetrických štúdiách sa opakovane potvrdzovalo, že naša pamäť neberie faktor času do úvahy a zlý koniec dokáže zmazať aj predošlý dlhotrvajúci príjemný zážitok. A vice versa. Možno je to pre lekárov zaujímavý podnet na rozmýšľanie, či je v záujme pacienta zredukovať jeho prežívanie samotnej bolesti na čo najkratší čas, alebo je dôležitejšie zredukovať spomienku na prežitú bolesť, a teda ukončiť procedúru pozvoľnejšie. Našťastie, väčšina z nás nič také riešiť nemusí, iba nám už je jasnejšie, že prežívajúce JA odpovedá na otáz- ku, aké je to práve teraz. A pamätajúce si JA odpovedá na otázku, aké to celkovo bolo. Že existujú nezrovnalosti v tom, ako vnímajú šťastie naše dve rôzne JA, odhalil nositeľ Nobelovej ceny a zakladateľ behaviorálnej ekonómie Daniel Kahneman (vrelo odporúčam do pozornosti jeho knihu Thinking, Fast and Slow, v českom preklade Myšlení, pomalé a rychlé). Kahneman hovorí, že pacient B dostal lepší príbeh zo svojej nepríjemnej skúsenosti. Nuž a čo definuje príbeh? Nie je to ani trvanie príbehu, ani nevzrušivé i keď príjemné plynutie, ale zmeny, významné okamihy a konce. Konce sú veľmi dôležité, v niektorých prípadoch priam fatálne. Naopak, naše zážitkové JA žije okamihmi, ktoré sa udejú a hneď sa strácajú. Z pohľadu psychológie vraj každý okamih trvá tri sekundy, takže za život ich prežijeme okolo 600 miliónov, za mesiac 600-tisíc. Väčšina z nich v nás nezanechá žiadnu stopu a naše druhé, spomienkové JA na ne pri rozhodovaní a plánovaní budúcich zážitkov úplne kašle. Absolútne ignoruje naše potreby prežívať dlhú radosť a krátku bolesť. Späť k šťastným a veselým Vianociam. Čo ste robili tie minulé? Aké boli? Ak si na niečo konkrétne spomeniete, pravdepodobne to bude niečo, čo výrazne, kladne alebo záporne, vystúpilo z toku každovianočnej rutiny. Horiaci stromček. Kapria kosť v krku a návšteva pohotovosti. Diamantové náušnice alebo kľúče od auta pod stromčekom. Ak si vôbec na niečo spomeniete, iste to nebude príjemné leňošenie v pyžame pri pozeraní stej reprízy Popolušky, vyjedanie majonézového šalátu a saloniek, radosť zo stretnutia s blízkymi, z dlhých rozhovorov pri štedrovečernom stole, z každoročných praktických ponožiek pod stromčekom. Ale stačí jedna hnusná hádka či zabudnutý darček a celú príjemnú vianočnú pohodu v pamäti premažú. Dajte teda obom JA to, čo ich najviac uspokojuje. Zážitkovému JA, pokojné dlhé prežitie vianočných sviatkov a tomu spomienkovému aspoň jeden, dva krásne zapamätateľné okamihy. A to najlepšie si pre istotu nechajte na koniec. Veselé a veselé Vianoce prajem! º Elena Akácsová publicistka 34

35 Laboratórium špeciálnych metód Veľký krok vpred rozhovor s Doc. Ing. Pavlom Blažíčkom, PhD. Možnosti diagnostiky a liečby karcinómu prostaty Cholesterol a lipoproteíny pod lupou

36 Téma čísla Veľ ký krok vpred Niektoré špeciálne vyšetrenia nie je možné realizovať na vysokokapacitných analyzátoroch, pretože si vyžadujú osobitné technické vybavenie, mimoriadne znalosti a skúsenosti s niektorými špičkovými laboratórnymi vyšetrovacími postupmi. Preto vzniklo v rámci centrálneho laboratória v bratislavskom Vlčom hrdle nové špičkové pracovisko Laboratórium špeciálnych metód. Vedúci laboratória je skúsený odborník, ktorý má za sebou niekoľko desiatok publikácii v časopisoch ako aj knižné publikácie Akú šancu máme prežiť a Sprievodca správnou výživou. Fungovanie laboratória a niektoré diagnostické možnosti podrobnejšie vysvetlí vedúci Laboratória špeciálnych metód, Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. Aký bol primárny dôvod vzniku Laboratória špeciálnych metód? Naším prvoradým záujmom je testovanie a zavádzanie nových metód a vyšetrení do klinickej praxe, oboznamovanie lekárov s ich významom, eventuálnymi výhodami oproti doteraz využívaným ako aj požadovanie spätnej väzby po dodaní výsledkov. Ako jediní máme skúsenosti s analýzou Lp-PLA2 (fosfolipáza A2 asociovaná s lipoproteínmi), s izoenzýmami p2psa, ADMA, SDMA, leptínom, adiponektínom, TN-α a mnohými inými. Pri takýchto špeciálnych vyšetreniach potom zabezpečujeme aj správnu interpretáciu nameraných výsledkov s ohľadom na klinický stav pacienta a na výsledky iných vyšetrení. To môžu spoľahlivo zabezpečiť iba skúsení, kvalifikovaní, atestovaní pracovníci erudovaní v odbore a interpretačne zdatní Laboratórium špeciálnych metód 36

37 Téma čísla Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. (1942) Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. začínal svoje štúdiá na strednej priemyselnej škole chemickej v Bratislave a pokračoval na Chemicko-technologickej fakulte SVŠT. Tridsaťšesť rokov pôsobil vo Vojenskej nemocnici a tiež ako plukovník slovenskej armády kde zastával funkciu náčelníka oddelenia klinických laboratórií. V roku 2005 sa v neštátnom zdravotníckom zariadení Top - Med, a. s. stal primárom oddelenia klinických laboratórií. Od roku 2012 je vedúcim Laboratória špeciálnych metód spoločnosti Alpha medical. Aktívne publikuje v odborných časopisoch doma i v zahraničí. Autorsky či spoluautorsky sa podieľal aj na nasledujúcich knižných tituloch: Akú šancu máme prežiť, Sprievodca optimálnou výživou, vitamínmi, minerálmi a prírodnými látkami, ich význam pri prevencii a predchádzaní chorôb, Mnohopočetná endokrinná neoplázia, MEN 1, MEN 2A, MEN 2B a feochromocytóm a Nádory sympatikoadrenálneho systému. vďaka početným skúsenostiam z praxe. Intenzívna spolupráca s NEDÚ Ľubochňa s rôznymi klinikami nielen na Slovensku, ale aj v zahraničí a spolupráca so SAV nám umožňuje generovať ďalšie skúsenosti, ktoré potom taktiež prispievajú k rozvoju pracoviska a budovaniu jeho imidžu v tom pozitívnom zmysle slova. Ako sa lekári môžu dozvedieť o vašich skúsenostiach a výsledkoch? S dosiahnutými skúsenosťami oboznamujeme spolupracujúcich lekárov na kongresoch a klinických dňoch realizovaných vo vlastnej réžii. Za hlavný problém uvedenia nového vyšetrenia do praxe považujem predovšetkým časové a finančné hľadisko. Chce to totiž istý čas, kým sa nové vyšetrenia objavia v bodovníku, čo im umožňuje (ale negarantuje), že budú uhrádzané zdravotnými poisťovňami z prostriedkov verejného zdravotného poistenia. Do týchto procesov rozhovorov s poisťovňami, ministerstvom zdravotníctva či odbornými spoločnosťami sa taktiež snažíme aktívne vstupovať, čím pomáhame laboratórnej diagnostike stále napredovať v súlade s modernými trendmi v medicíne. Avšak kým sa tak stane, je výlučne na zvážení pacienta, či si uvedené vyšetrenie zaplatí z vlastných peňazí, lebo výsledok tohto vyšetrenia bude v riešení jeho zdravotných problémov natoľko prospešný, že sa mu to oplatí. Slovenská verejnosť však musí byť o možnostiach týchto laboratórnych vyšetrení za dostupné ceny informovaná. To si z našej strany vyžaduje, samozrejme, vyvíjanie intenzívnych informačných aktivít smerom k lekárom, ale aj k pacientom, čo je tiež jedna z mojich hlavných náplní práce. Popri týchto aktivitách pracujem aj na nových knižkách naposledy v r som vydal v spolupráci s MUDr. Jánom Lángošom, CSc. knihu Mnohopočetná endokrinná neoplázia MEN1, MEN2A, MEN2B a feochromocytóm. Aké sú pre lekárov najväčšie výhody využívania Laboratória špeciálnych metód? Laboratóriá klinickej biochémie, hematológie, imunológie a alergológie, klinickej mikrobiológie a patologickej anatómie pomáhajú určiť klinickú diagnózu s využitím palety tisícok vyšetrení. Obvykle platí, že práve novozavedené vyšetrenia sú po uvedení do rutinnej praxe lekármi menej požadované. Chvíľu totiž trvá, kým si ich odborná lekárska verejnosť zaradí do svojich vyšetrovacích myšlienkových algoritmov. Samozrejme, je tu aj spomínaný finančný dôvod, pre ktorý si nové vyšetrenia ťažšie razia cestu medzi častých používateľov. Podobne aj výrobcom trvá určitý čas, kým adaptujú technologický proces samotného analytického postupu aj na veľkokapacitné analyzátory, čo potom manažment vyšetrenia značne zekonomizuje. Ten čas je však v prípade rôznych vyšetrení (závislé na šírke klinickej využiteľnosti) rôzne dlhý a u niektorých trvá aj roky, čo sa následne taktiež premieta do jeho nedostupnosti v ponuke laboratórií. Preto prichádzame s ponukou vyšetrení laboratória špeciálnych metód a rutinne dávame lekárom také diagnostické 37 Laboratórium špeciálnych metód

38 Téma čísla možnosti, ktoré ešte nie sú v slovenských laboratóriach bežné. Výsledky sú obvykle dodané do 7 dní. Rovnako flexibilne vieme zareagovať aj so zavedením vyšetrenia, ktoré ešte v našej ponuke nie je (v prípade, že sa objaví opodstatnená požiadavka z terénu, je v našom záujme ju zabezpečiť). Všetko je to založené na vzájomnej komunikácii, ktorej sa v žiadnom prípade nevyhýbame. Môžete pre lepšiu predstavu detailnejšie popísať jednu metódu na upresnenie diagnóz a zároveň zdôvodniť jej význam? Začal by som DIABETOLÓGIOU, v ktorej ponúkame hneď niekoľko parametrov. Napríklad parameter anti GAD protilátky. Anti GAD je enzým, ktorý katalyzuje dekarboxyláciu kyseliny glutámovej za tvorby inhibičného neurotransmitera kyseliny gama- -aminomaslovej (GABA). GAD sa nachádza hlavne v GABA-ergných neurónoch mozgu a v beta-bunkách Langerhansových ostrovčekov. V menšom množstve sa nachádza aj v ováriach, testes, obličkách a štítnej žľaze. Pozitivita tohto markera upozorňuje na prítomnosť autoimunitnej inzulitídy, a teda latentného autoimunitného diabetu dospelých (LADA), čo predikuje potrebu inzulínovej liečby. Ďalej je to paramater IA-2, čo je transmembránový proteín patriaci do rodiny intracelulárnych transmembránových proteínov s tyrozín-fosfatázovou aktivitou. Protilátky proti tomuto proteínu označované ako IA-2A sú najvhodnejšie na predikciu diabetu u príbuzných pacientov s DM 1. typu. Zaujímavým parametrom sú aj autoprotilátky proti inzulínu (IAA). Inzulín bol prvým chemicky definovaným autoantigénom beta-buniek Langerhansových ostrovčekov pankreasu a autoprotilátky proti nemu je možné zistiť asi u 50 až 60 % pacientov s novozisteným DM 1. typu, ale len u menej ako 1 % zdravých jedincov. U dospelých pacientov je pozitivita IAA významne nižšia, preto sa IAA ako sérologický marker využívajú hlavne v detskom veku. Nemenej dôležité býva stanovenie hladiny C-peptidu, aby sa zistilo, do akej miery sú už beta-bunky pankreasu zničené procesom inzulitídy. Klinicky sa DM 1. typu prejaví, keď sa počet beta-buniek zníži asi o 80 %. Vyčerávajúca odpoveď. Ako to je v oblasti gastroenteorológie? Tu ide najmä o vyšetrenie parametra diaminooxidáza (DAO), teda enzýmu, ktorého hlavnou funkciou je odbúravanie histamínu. Vyskytuje sa najmä v tenkom čreve, pečeni, obličkách a v bielych krvinkách. Zníženým odbúravaním histamínu trpia asi 2 až 3 % populácie, častejšie sú však postihnuté ženy po 40. roku života. Ďalší parameter, ktorým môžeme diagnostikovať akútne zápalové ochorenia čriev, je kalprotektín, ktorého hladinu možno stanoviť v stolici, kde je pri tomto probléme jeho koncentrácia niekoľkokrát vyššia. Taktiež môžeme vyšetriť parameter pankreatickej elastázy či aktívnej formy vitamínu B12, vitamínov E a A, i mnohé ďalšie, poskytujúce užitočné informácie o metabolizme ľudského tela. Mnoho ľudí trpí hypertenziou. Čo špeciálne ponúka vaše laboratórium v tomto prípade? V ponuke máme parametre renín a aldosterón, ktoré pomáhajú regulovať krvný tlak a objem krvi v tele. Ďalej robíme aj diagnostiku feochromocytónu konkrétne parametrov katecholamínov, metanefrín a normetanefrín, chromogranín a diagnostiku karcinoidov. Aké vyšetrenia by mohli pomôcť pacientom s reprodukčnými ťažkosťami? Dlhodobo máme v portfóliu veľmi užitočné vyšetrenie, tzv. AMH anti Müllerian hormón. Gén kódujúci ľudský AMH je uložený v krátkom ramene chromozómu číslo 19. Pomocou jeho hladiny môžeme monitorovať predovšetkým folikulárnu rezervu pacientky pred IVF alebo syndróm polycystických ovárií. Ponúkame aj vyšetrenia reprodukčnej imunológie u žien mô- Laboratórium špeciálnych metód 38

39 Téma čísla metabolizmu a diagnostika zápalu v aterosklerotickom plaku. Okrem analýz bežných lipidových parametrov stanovujeme aj lipoproteín(a) a aterogénnu frakciu LDL cholesterolu (sd-ldl cholestertol). Umožňuje to presnú diagnostiku aterogénnosti lipidov a následne posúdenie závažnosti rizika ischemickej choroby srdca a mozgovej príhody. Aké metódy a vybavenie používate na analýzu vzoriek? V našom laboratóriu používame niekoľko metód na vyhodnocovanie parametrov chemiluminescenčné metódy (Accsess2), ELISA metódy (Dynex DSX, DS2), HPLC-metódy (Shimadzu LC10 a HPLC-ESA coulochemický analyzátor) a fotometrické metódy (Daytona 7). Používame analyzátory svetovo renomovaných firiem s originálnymi reagenciami. žeme stanoviť napríklad prítomnosť protilátok proti spermiám v sére. Skríningovou metódou prvej voľby vieme taktiež stanoviť hladinu cirkulujúcich autoprotilátok proti antigénom zona pellucida v krvnom sére. Významom týchto vyšetrení je diagnostika imunologických príčin ženskej sterility, neuspokojúce oplodnenie oocytov získaných po stimulácií ovárií. Osvedčili ste sa aj pri zlepšení a upresnení diagnostiky rakoviny prostaty. Proenzýmová forma prostatického špecifického antigénu [-2]proPSA je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA. Pri kombinácii s PSA a voľným PSA dokážeme stanoviť index zdravej prostaty PHI. Tento index sa používa ako pomôcka pri rozlíšení karcinómu prostaty od benígnych prostatických stavov u mužov vo veku nad 50 rokov s celkovým PSA 2,0 až 10,0 ng/ml a nálezom digitálneho rektálneho vyšetrenia, ktoré nevyvolávajú podozrenie na výskyt karcinómu. Od stanovenia PHI očakávame zníženie počtu biopsií, posúdenie agresivity nádoru korelácia Gleason score, diagnostika CaP (carcinoma of the prostate) s nízkym PSA, hodnotenie stavov po prostatektómii a hodnotenie benígnych stavov napriek zvýšenej koncentrácii PSA. A čo napríklad hodnotenie kardiovaskulárneho rizika? Je tu možnosť diagnostiky porúch lipidového Slovo na záver: Laboratórium špeciálnych metód je určite tým správnym miestom, keď hľadáte progresívne a moderné vyšetrenia, o ktorých ste sa dozvedeli z odbornej literatúry, prípadne sa jedná o vyšetrenia zriedkavé, či v rámci Slovenska zdanlivo nedostupné. Spektrum vyšetrení laboratória sa modifikuje a dopĺňa podľa potrieb lekárov. Momentálne jeho rozsah dokumentuje nasledujúca tabuľka. º KONTAKTNÉ ÚDAJE: Alpha Medical a. s. Laboratórium špeciálnych metód Vlčie hrdlo 49, Bratislava tel.: 02/ mobil: Laboratórium špeciálnych metód

40 Téma čísla ŠTANDARDNE PONÚKAME NASLEDUJÚCE VYŠETRENIA: V PRÍPADE POTREBY PONÚKAME AJ ĎALŠIE VYŠETRENIA AKO NAPRÍKLAD: DIABETOLÓGIA Anti GAD protilátky IA-2A (protilátky proti tyrozínovým fosfatázam) GASTRO Diaminooxidáza Kalprotektín Pankreatická elastáza (elastáza-1) PMN elastáza (leukocitárna) Vitamín B12 aktívny HYPERTENZIA NADOBLIČKA Pregnenolón Katecholamíny (adrenalín, noradrenalín, dopamín) Metanefrín, normetanefrín Renín 17-OH-progesterón Aldosterón ONKO-ENDOKRINOLÓGIA Chromogranín A Kyselina 5-hydroxy-3-indoloctová Kyselina homovanilová Serotonín E-selektín Endotelín-1 ADMA SGMA ENDOTELOVÁ DYSFUNKCIA (internista, kardiológ, angiológ) CYTOKÍNY (internista, imunoalergológ, onkológ zápal, modulácia imunitných odpovedí) TNF-alfa IFN-gama IL-10 IL-12 OXIDAČNÝ STRES (internista, kardiológ, angiológ pri poruchách metabolizmu) oxldl MPO HORMÓNY TUKOVÉHO TKANIVA (pri poruchách metabolizmu a obezite) Leptín Adiponektín UROLÓGIA Stanovenie p2psa a výpočet PROSTATE HEALTH INDEX Index zdravej prostaty (PHI) GYNEKOLÓGIA NEPLODNOSŤ, STRERILITA Anti Müllerian hormón Protilátky proti spermiám Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG Protilátky proti ováriám PORUCHY METABOLIZMU Lipoproteín (a) Sd-LDL cholesterol Vitamín A Vitamín E OSTEOLÓGIA Rezistín Osteoprotegerín Katepsín Dickkopf-1 Sklerostín PRE POTREBY PZS Kyselina hipurová Kyselina mandľová Laboratórium špeciálnych metód 40

41 Téma čísla Možnosti diagnostiky a liečby karcinómu prostaty MUDr. Ján Breza ml. Urologická klinika UNB, pracovisko Kramáre MUDr. Juraj Fillo Urologická ambulancia UNB, pracovisko Staré Mesto Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. vedúci Laboratória špeciálnych metód Alpha medical MUDr. Ján Breza st. Urologická klinika UNB, pracovisko Kramáre Fyziológia prostaty Prostata je orgán, ktorý je súčasťou reprodukčného systému, konkrétne vnútorného genitálu u muža. Tvarom aj veľkosťou sa podobá gaštanu, hmotnosť zdravej prostaty je okolo 20 gramov. Je uložená hlboko v malej panve, jej širšia báza tesne nalieha na močový mechúr a v dĺžke asi 2 3 cm obopína močovú rúru po jej odstupe z močového mechúra. Vrchol (apex) prostaty sa opiera o panvové dno a tesne súvisí s vonkajším zvieračom močovej rúry, ktorý je zodpovedný za kontinenciu moču. Na zadnú stenu prostaty naliehajú semenné mechúriky a semenovody, ktoré prechádzajú cez prostatu a vyúsťujú do močovej rúry. Prostata sa opiera o prednú stenu konečníka, čo umožňuje jej vyšetrenie pohmatom cez konečník. Prostatu tvorí žľazové tkanivo, hladké svalstvo a spojivové tkanivo. Anatomicky možno prostatu rozdeliť na 3 zóny periférnu, prechodnú a centrálnu. Približne ¾ karcinómov prostaty vznikajú v periférnej zóne prostaty. V prechodnej zóne vzniká nezhubné zväčšenie prostaty, tzv. benígna prostatická hyperplázia. Žľazové bunky prostaty tvoria semennú tekutinu, ktorá obsahuje látky umožňujúce pohyblivosť spermií. Ejakulát je zmesou prostatickej tekutiny, tekutiny tvorenej semennými mechúrikmi a vlastných spermií. Pri ejakulácii sa táto zmes kontrakciami svalov vytláča navonok cez močovú rúru. Normálny rast, funkcia, ale aj ochorenia prostaty závisia od prítomnosti mužského pohlavného hormónu testosterónu. Asi 95 % testosterónu sa tvorí v semenníkoch, zbytok tvoria bunky kôry nadobličiek. Medzi najčastejšie ochorenia prostaty patrí benígna prostatická hyperplázia, zápaly prostaty a rakovina (karcinóm) prostaty. Karcinóm prostaty na Slovensku Rakovinu prostaty charakterizuje neregulovaný a nekontrolovaný rast žľazových buniek prostaty, ich prerastanie do okolia prostaty a šírenie do vzdialených orgánov. Karcinóm prostaty je po karcinóme pľúc a hrubého čreva tretím najčastejším malígnym ochorením u mužov. Na Slovensku sa za rok diagnostikuje približne 1500 nových prípadov karcinómu prostaty a na toto ochorenie zomrie asi 500 mužov. 41 Laboratórium špeciálnych metód

42 Téma čísla III. Karcinóm prostaty je tretím najčastejším malígnym ochorením u mužov > 65 až 80 % výskyt karcinómu je u mužov nad 65 rokov 1500 na Slovensku sa každý rok diagnostikuje približne nových prípadov 500 na karcinóm prostaty zomrie ročne asi 500 mužov Faktory ovplyvňujúce vznik rakoviny Na vzniku rakoviny prostaty sa podieľajú viaceré rizikové faktory. Významná je úloha testosterónu. Karcinóm prostaty nevzniká u mužov, u ktorých boli semenníky odstránené pred pubertou (známym príkladom sú speváci cielene kastrovaní v detskom veku) alebo u ktorých je vrodene narušený metabolizmus testosterónu. Čo sa týka veku pacientov, prevažná väčšina karcinómov prostaty sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov. Genetické faktory sa prejavujú rodinným výskytom karcinómu prostaty. Ak sa vyskytne karcinóm prostaty u jedného alebo viacerých členov rodiny, je riziko vzniku tohto ochorenia u ostatných geneticky príbuzných 6 až 10-krát vyššie ako u mužov zdravej populácie. Vplyv rasy na vzniku a závažnosti karcinómu prostaty sa typicky prejavuje u Afroameričanov. Výskyt karcinómu prostaty významne ovplyvňuje aj spôsob stravovania. Vo vyspelých krajinách s vysokým príjmom bielkovín a živočíšnych tukov je výskyt karcinómu prostaty podstatne vyšší ako v krajinách, kde prevláda strava vegetariánskeho charakteru chudobná na cholesterol a bohatá na vlákniny a fytoestrogény. Riziko vzniku karcinómu prostaty sa zvyšuje aj u obéznych pacientov, čo súvisí s vysokým príjmom tukov s obsahom cholesterolu a s nedostatkom fyzickej aktivity. Príznaky karcinómu Príznaky karcinómu prostaty závisia od rozsahu (štádia) ochorenia. Keďže karcinóm prostaty vyrastá z periférnej zóny prostaty, môže byť v počiatočných štádiách bezpríznakový. V pokročilejšom štádiu, keď nádor stláča močovú rúru, sa prejavuje tzv. príznakmi dolných močových ciest, čo sú poruchy skladovania moču v močovom mechúri, respektíve poruchy vyprázdňovania moču z močového mechúra. Ide o nešpecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach prostaty, močového mechúra alebo močovej rúry. Metastázy karcinómu prostaty, ktoré postihujú najmä chrbticu, panvové a dlhé kosti, sa prejavujú bolesťami v krížoch, v panve, únavou, chudnutím a zhoršením funkcie obličiek. Diagnostika karcinómu Diagnostika karcinómu prostaty sa zakladá na viacerých po sebe nasledujúcich vyšetreniach. Rozhovorom s pacientom sa získavajú podstatné informácie z osobnej i rodinnej anamnézy pacienta. Pri vyšetrení prostaty pohmatom cez konečník sa posudzuje veľkosť prostaty, jej konzistencia, ohraničenie a povrch prostaty. Pre karcinóm prostaty je typický nález tvrdej, hrboľatej a nebolestivej prostaty. Od pacienta sa odoberá vzorka krvi na stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA). PSA je bielkovina, ktorú produkujú žľazové bunky prostaty. PSA sa pokladá za orgánový, nie za nádorový marker. Koncentrácia PSA môže byť vyššia pri rôznych ochoreniach prostaty. Každopádne, zavedenie vyšetrenia PSA do praxe znamenalo najväčší pokrok v diagnostike karcinómu prostaty. V snahe zvýšiť citlivosť a špecifickosť PSA sa do klinickej praxe zaviedli ďalšie testy. Ich cieľom je zlepšenie výpovednej hodnoty PSA v diagnostike karcinómu prostaty. Voľná frakcia PSA (fpsa) je významná vtedy, ak jej pomer k celkovému PSA je menej ako 10 %. Denzita (hustota) PSA Laboratórium špeciálnych metód 42

43 Téma čísla Približne ¾ karcinómov prostaty vznikajú v periférnej zóne prostaty. V prechodnej zóne vzniká nezhubné zväčšenie prostaty, tzv. benígna prostatická hyperplázia. (PSAD) je hodnota PSA prepočítaná na objem prostaty, pre karcinóm prostaty svedčí PSAD vyššia ako 0,15. PSAV (velocity) vyjadruje stúpanie hladiny PSA v čase. Podozrenie na karcinóm prostaty vzniká, ak PSAV stúpne o viac ako 0,25 ng/ml za rok. Zdvojnásobenie hodnoty PSA (PSA DT-doubling time) je čas, počas ktorého pôvodná hodnota PSA stúpne na dvojnásobok. V klinickej praxi v súčasnosti pokračuje overovanie ďalších špecifických markerov, ktoré umožnia včas detekovať agresívne formy karcinómu prostaty a monitorovať výsledok liečby. Takými testami je stanovenie p2psa v krvi a výpočet PHI (prostate health index). V spolupráci Urologickej kliniky v Bratislave s Laboratóriom špeciálnych metód Alpha Medical prebieha pilotná štúdia o hodnote týchto vyšetrení pri diagnostike karcinómu prostaty. Ak na základe uvedených vyšetrení vznikne podozrenie na karcinóm prostaty, je indikovaná biopsia prostaty, t.j. odber vzoriek tkaniva prostaty tenkou ihlou za účelom histologického (mikroskopického) vyšetrenia. Potvrdenie karcinómu prostaty histologickým vyšetrením odobratých vzoriek tkaniva prostaty sa pokladá za definitívnu diagnózu. Optimálna liečba ochorenia Pre určenie optimálnej liečby karcinómu prostaty je potrebné určiť rozsah (štádium) ochorenia. Štádium ochorenia sa určuje formou tzv. TNM klasifikácie, kde kategória T znamená rozsah postihnutia samotnej prostaty rakovinovým nádorom, kategória N určuje metastatické postihnutie panvových lymfatických uzlín a kategória M opisuje prítomnosť (resp. neprítomnosť) vzdialených metastáz. Magnetická rezonancia poskytuje presné informácie o tvare a veľkosti prostaty, jej vzťahu k okolitým orgánom, o rozsahu a lokalizácii nádorového ložiska a o stave lymfatických uzlín v malej panve. Najpresnejšie informácie o postihnutí lymfatických uzlín sa však získajú histologickým vyšetrením odstránených lymfatických uzlín. Rádioizotopovou gamagrafiou kostného systému sa zisťujú známky metastatického postihnutia skeletu. Liečba karcinómu prostaty závisí od štádia ochorenia. Pri rozhodovaní o spôsobe liečby sa berú do úvahy viaceré parametre histologický charakter nádoru, hodnota PSA, vek pacienta, a jeho celkový 43 Laboratórium špeciálnych metód

44 Téma čísla zdravotný stav a jeho postoj k navrhovanej liečbe. Zvažuje sa benefit liečby voči možným komplikáciám. Aktívne sledovanie je konzervatívny postup vhodný pre nízkorizikové ochorenie, pri ktorom sa pacient nelieči bezprostredne po stanovení diagnózy karcinómu prostaty. Pacient sa sleduje a liečba sa začne až po dôkaze progresie ochorenia. Radikálna prostatektómia. Pri radikálnej prostatektómii sa odstraňuje prostata spolu so semennými mechúrikmi. Súčasťou operácie je odstránenie panvových lymfatických uzlín. Radikálna prostatektómia je indikovaná u pacientov s karcinómom ohraničeným na žľazu a očakávaným prežitím aspoň 10 rokov. V správnej indikácii je radikálna prostatektómia najúčinnejšou liečbou, ktorá dokáže pacienta vyliečiť. Pri vysokorizikových karcinómoch sa aplikuje doplnková liečba žiarením alebo hormonálnou liečbou. Radikálna prostatektómia sa vykonáva otvorenou operáciou, laparoskopicky alebo robotom asistovanou laparoskopiou. Onkologické výsledky i druh a charakter komplikácií sú u všetkých 3 druhov operácií rovnaké. Nepríjemnými komplikáciami chirurgickej liečby karcinómu prostaty je prechodná inkontinencia moču, ktorá sa obvykle spontánne upraví do 3 mesiacov po operácii, a poruchy erekcie. K poruche erekcie vedie obvykle poranenie nervov a cievneho zásobenie erektilných telies penisu. Liečba žiarením. Pri liečbe žiarením sa do prostaty aplikuje dávka žiarenia, ktorá dokáže usmrtiť nádorové bunky. Liečba žiarením sa aplikuje v dvoch formách ako externá rádioterapia alebo brachyterapia. Pri externej rádioterapii sa využíva počítačová rekonštrukcia orgánov v malej panve, ktorá umožní presne, z 3 smerov usmerniť žiarenie, dosiahnuť dostatočné dávky v prostate a súčasne šetriť močový mechúr a konečník. Pri brachyterapii sa do prostaty napichajú zrná rádioizotopu emitujúce vysoké dávky gama žiarenia. Brachyterapia je indikovaná pri lokalizovanom nízkorizikovom karcinóme prostaty. Na túto liečbu nie sú vhodní pacienti s veľkou (viac ako 50 gramovou) alebo malou prostatou a pacienti so závažnými príznakmi dolných močových ciest.. Hormonálna liečba. Základom liečby pokročilého a metastatického karcinómu prostaty je hormonálna liečba. Jej princíp spočíva v poznatku, že bunky karcinómu prostaty potrebujú pre svoj rast a rozmnožovanie mužský pohlavný hormón testosterón. Zastavenie tvorby testosterónu možno dosiahnuť dvomi spôsobmi: chirurgickým odstránením semenníkov alebo tzv. farmakologickou kastráciou, pri ktorej sa špeciálnymi liečivami zasiahne do regulácie tvorby testosterónu, a tak sa zablokuje jeho tvorba. Chirurgická aj farmakologická kastrácia má viaceré vedľajšie účinky stratu libida a potencie, návaly tepla do tváre, profúzne potenie, gynekomastiu. Antiandrogény sú látky, ktoré na bunkách karcinómu prostaty obsadia receptory pre testosterón, a tak zabránia jeho účinku. Ich výhodou je to, že sa zachováva hladina testosterónu potrebného pre fungovanie iných orgánových systémov. Pri hormonálnej liečbe sa kombinujú vyššie uvedené postupy a pacienti sa liečia kontinuálne (bez prerušenia) alebo intermitentne. Pri intermitentnom spôsobe liečby sa zachováva vyššia kvalita života a odďaľuje sa vznik hormonálne rezistentného karcinómu prostaty. Chemoterapia. Osobitnou kategóriou karcinómu prostaty je tzv. kastračne rezistentný karcinóm prostaty. Ide o najzávažnejšiu formu ochorenia, obvykle komplikovanú vznikom vzdialených metastáz a komplikácií zo strany dolných močových ciest a kostného systému. Princípom liečby kastračne rezistentného karcinómu prostaty je pridanie chemoterapie. K farmakologickej kastrácii sa pridávajú lieky ovplyvňujúce stav kostného systému pacienta. Ako druholíniová liečba sa do liečby kastračne rezistentného karcinómu prostaty zavádzajú nové antiandrogény (abirateron, enzalutamid) a chemoterapeutiká. Pokročilé štádiá karcinómu prostaty sú často komplikované problémami zo strany dolných aj horných močových ciest a patologickými zlomeninami chrbtice s útlakom miechy. Prevencia karcinómu prostaty Zmyslom primárnej prevencie je zabrániť vzniku karcinómu prostaty. Vychádza sa pritom z poznania a ovplyvnenia rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku karcinómu prostaty (vek, rodinný výskyt, rasa, vplyv testosterónu). Dietetické opatrenia spočívajúce v obmedzení príjmu živočíšnych tukov s vysokým obsahom cholesterolu alebo strava s vysokým obsahom ovocia a zeleniny nemajú významnejší vplyv na vznik karcinómu prostaty. Do kategórie primárnej prevencie patrí aj chemoprevencia liečivami, ktoré bránia enzymatickej premene testosterónu na biologicky účinný dihydrotestosterón. Klinickými štúdiami sa dokázalo, že finasterid aj dutasterid síce znižujú u mužov vo veku 40 až 70 rokov riziko vzniku karcinómu prostaty o 23 až 25 %, pri ich dlhšom podávaní sa však zaznamenal vyšší výskyt vysokorizikových karcinómov prostaty. Laboratórium špeciálnych metód 44

45 Téma čísla Najdôležitejším predpokladom včasného záchytu ochorenia stále zostáva prevencia. Používanie multivitamínových prípravkov, selénu alebo vitamínu E neznižuje riziko vzniku karcinómu prostaty. Sekundárna prevencia karcinómu prostaty, tzv. skríning, je aktívne vyhľadávanie karcinómu prostaty u mužov, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky ochorenia. Pri skríningu sa používajú už uvedené diagnostické testy. Pozitívny efekt skríningu, pri ktorom sa detegujú najmä včasné štádiá karcinómu prostaty, sa prejavuje najskôr po 12 rokoch pravidelného sledovania mužov. Skríningu by sa mal podrobiť každý muž starší ako 50 rokov, v rodinách s výskytom karcinómu prostaty treba skríning zahájiť už od veku 40 rokov. ako u iných ochorení, aj v prípade prognózy pacienta s karcinómom prostaty je dôležitým faktorom liečby a prognózy predovšetkým záchyt ochorenia v počiatočnom štádiu. U pacientov s diagnózou v štádiu I až III karcinómu prostaty je prežitie cca 5 rokov a viac rokov, v štádiu IV má 5-ročné prežitie okolo 31 % pacientov. Samozrejme, dĺžka času prežitia po diagnostikovaní sa s postupným zdokonaľovaním diagnostiky a liečby predlžuje, avšak tým najdôležitejším predpokladom včasného záchytu ochorenia stále zostáva prevencia s využitím samovyšetrovania a preventívnych prehliadok v rámci zákonného zdravotného poistenia. º Záver Rakovina prostaty postihuje hlavne starších ľudí. Asi 80 % výskyt je u mužov nad 65 rokov a menej ako 1 % prípadov je u mužov pod 50 rokov. Muži s rodinnou anamnézou karcinómu prostaty majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich rakovina prejaví. Exaktné príčiny prepuknutia rakoviny prostaty nie sú známe, podmienkou je však normálna hladina testosterónu v sére, ale strava, fajčenie, nesprávna životospráva sú považované za faktory zvyšujúce riziko výskytu. Tak 45 Laboratórium špeciálnych metód

46 Téma čísla Prostate health index PHI zlepšenie diagnostiky ochorení prostaty Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. vedúci Laboratória špeciálnych metód Ochorenie prostaty je jedným z hlavných zdravotných problémov mužskej populácie. Na rakovinu prostaty (CaP) ochorie v Európe až ľudí ročne a podobne sú na tom aj Spojené štáty. V USA je to pritom najčastejšie malígne (nádorové) ochorenie u mužov a druhá najčastejšia príčina smrti na rakovinu. Na Slovensku ide o tretí najčastejší zhubný nádor u mužov, pričom rakovina prostaty postihne približne 34 Slovákov ročne (zo ). Mnohí muži si to však neuvedomujú. Spoliehajú sa na šťastie namiesto toho, aby včas navštívili urológa, respektíve ho navštevovali periodicky v rámci preventívnych prehliadok. Skríning prostaty Prax potvrdzuje, že mnoho mužov má v rámci biochemického vyšetrenia zvýšenú hladinu PSA, preto je u nich potrebné následne vykonať ďalšie kroky diferenciálnej diagnostiky na objasnenie príčin tohto zvýšenia. Najčastejšie zvažovaným výkonom býva biopsia prostaty, ktorá potvrdí, alebo vyvráti CaP. Ide o invazívny zákrok, ktorý má svojich zástancov, ale aj odporcov, a to celkom pochopiteľne najmä u laickej verejnosti. Biopsia je však až v 70 % negatívna. Preto sa dlho hľadala alternatíva, ktorá by umožnila zaviesť do praxe nové neinvazívne vyšetrenie (napríklad z krvi, alebo moču), ktoré by s vysokou spoľahlivosťou podávalo včasnú infomáciu o tom, či ide o malígne alebo benígne ochorenie prostaty a či je potrebné vykonať ešte biopsiu. Jednou z možností, ako zachytiť malígne ochorenie ešte v rannom štádiu, je stanovenie špecifickejších biochemických a genetických markerov. Laboratórium špeciálnych metód 46

47 Téma čísla p2psa Task Force celoplošné rutinné testovanie PSA pre skríning rakoviny prostaty u všetkých mužov, ale iba u tých, ktorí majú potvrdený karcinóm prostaty (ďalšie monitorovanie už zachytenej progresie alebo recidívy). US Preventive Services Task Force odporúča stratégiu watchfull and wait (pozoruj a čakaj) a tvrdí, že u mnohých pacientov s nízkym rizikom CaP (menej agresívna, respektíve pomaly rastúca forma rakoviny) stačí pacienta pravidelne kontrolovať bez nutnosti agresívnej liečby hneď od začiatku. Táto téma však zostáva kontroverzná. PSA test nie je dokonalý a hodnota PSA z krvi nemusí hneď indikovať rakovinu prostaty môže byť zvýšená aj z iných zdravotných dôvodov (napríklad pri zápaloch prostaty alebo močových ciest či pri benígnej hyperplázii prostaty). Hlavnými problémami pri posudzovaní výsledkov PSA sú najmä zaznamenané falošne pozitívne hodnoty (overdiagnosis) a na ne nadväzujúca zbytočná liečba (overtreatment) pacienta, čo má okrem iného aj ekonomický dosah. Preto bolo cieľom vyvinúť nové metódy vyšetrenia, ktoré by zlepšovali špecificitu diagnostiky na CaP, a to najmä jej agresívnych foriem. Špecifické CaP markery môžu spoľahlivo detektovať aj agresívne formy CaP. Skríning rakoviny prostaty sa realizuje s cieľom jej včasného záchytu až 20 % agresívnych CaP je vďaka tomu diagnostikovaných už v úvodnej fáze ochorenia. Skríning realizovaný v súvislosti s chorobami prostaty je prospešný najmä pri: posúdení, či ide o benígnu hyperpláziu prostaty a predpovedaní vývoja ochorenia, potvrdenej CaP na sledovanie priebehu ochorenia a účinnosti liečby, potvrdenej CaP pre určenie prognózy postihnutých a upresnenie štádia ochorenia. Výsledky z veľkej randomizovanej štúdie v Európe potvrdili predchádzajúce zistenia, že skríning ochorení prostaty cez definované vyšetrenie PSA z krvi výrazne znižuje úmrtnosť na rakovinu prostaty. Výsledky boli uverejnené v New England Journal of Medicine a ukazujú relatívne zníženie rizika úmrtnosti na rakovinu prostaty o 21 %. Napriek týmto zisteniam sa neodporúča napríklad US Preventive Services Nová metóda diagnostikovania CaP s vyšsou špecificitou Ako alternatíva sa v súčasnosti javí testovanie parametra p2psa, ktorému sa v USA a západnej Európe venuje viacero študií. Proenzymová forma prostatického špecifického antigénu [-2] Props je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA. Patologicky zvýšená produkcia PSA je charakteristickým znakom malígnych prostatických tkanív a imunohistochemicky je jeho prítomnosť pozorovaná predovšetkým v dobre rozlíšených nádoroch. Zvýšená produkcia PSA však existuje aj u nemalígneho ochorenia prostaty, napríklad prostatitídy, ale aj u benígnych hyperplázií. Proenzymová forma prostatického špecifického antigénu [-2] Props (p2psa) v kombinácii s PSA a voľným PSA umožňuje stanoviť matematický výpočet tzv. PHI (Prostate Health Index Index zdravej prostaty). Tento index sa používa ako pomôcka pri rozlíšení karcinómu prostaty od benígnych ochorení prostaty u mužov vo veku nad 50 rokov s celkovým PSA 2,0 až 10,0 ng/ ml a pri nálezoch digitálneho rektálneho vyšetrenia, ktoré nevyvolávajú podozrenie na prítomnosť karcinómu. Vzorku krvi treba po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nepríde k transportu vzorky do laboratória plnú krv je nutné uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum, uskladnené pri teplote 2 8 C, sta- 47 Laboratórium špeciálnych metód

48 Téma čísla bilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. V zamrazenom stave je potom vzorka stabilná približne jeden mesiac. Vo vzorke (sére pacienta) sa štandardnou biochemickou analýzou vyšetrí celkové PSA, voľné PSA a p2psa a následne sa vypočíta PHI. Výhody testovania p2psa a naše skúsenosti Na zlepšenie diagnostiky CaP bolo preskúmavaných viacero testov medzi nimi aj niektoré genetické (napríklad TMPRSS2:ERG a PCA3 Prostate Cancer Antigen 3 Gene) a bola porovnávaná ich diagnostická výťažnosť voči matematickému výpočtu PHI. Bolo zistené, že z genetických a finančne náročných testov voči informačnej hodnote PHI, ktorý využíva doteraz známe aj novoobjavené biochemické parametre, bol s výsledkami PHI porovnateľný špecificitou iba test PCA3. Bolo dokázané, že testovanie PCA3 vykazuje rovnakú plochu pod ROC krivkou. Genetické testy sa však analyzujú po masáži prostaty zo vzorky moču a vyšetrenie trvá približne týždeň. Vyšetrenie p2psa sa realizuje z krvi a výsledok je do jednej hodiny, ide teda nielen o komfort pacienta, ale aj o časovú výhodu. Na Slovensku nie je vyšetrenie p2psa s následným stanovením PHI dostatočne známe, preto sa naša spoločnosť Alpha medical rozhodla v spolupráci s profesorom Brezom a docentom Fillom realizovať pilotnú štúdiu na Slovensku, v ktorej robíme tieto vyšetrenia všetkým pacientom, u ktorých bola robená biopsia. Pilotnú štúdiu ukončíme koncom roku Doterajšie výsledky Do konca októbra 2013 sme zrealizovali diagnostiku p2psa 224-krát. Vieme z následných vyšetrení, že v 11 prípadoch sme mali pacientov, ktorí mali negatívnu biopsiu, hoci naše krvné testy potvrdili CaP a pacienti mali patologicky zvýšené PHI. U týchto pacientov bola prostata operovaná a nález CaP bol histologicky potvrdený. Záver Je nutné poznamenať, že nízka diagnostická špecificita PSA (na úrovni 8 %) a nízka pozitívna prediktívna hodnota (asi iba 25 %) hovoria v neprospech použitia samotného PSA pre skríning rakoviny prostaty. Medicínskym snažením však zostáva znižovanie metastatických foriem malígneho ochorenia a v súvislosti s tým aj zníženie úmrtnosti na túto diagnózu približne o 20 %. Hoci väčšina pacientov s CaP nezomrie priamo na následky ochorenia, cieľom by malo byť odhaliť agresívne a život ohrozujúce CaP. Deje sa tak vďaka využívaniu špecifickejších CaP-markerov, ktoré môžu spoľahlivo detekovať aj agresívne formy CaP. K takýmto markerom nepochybne patrí vyššie spomínaný a v praxi používaný parameter p2psa, s ktorým súvisí výpočet PHI a stanovenie RNA a PCA3 v moči. P2PSA sa doposiaľ na základe štúdií realizovaných v zahraničí potvrdil ako praktický a bezbolestne použiteľný biochemický marker, ktorý niekoľkonásobne zvyšuje špecificitu pri 95 % senzitivite oproti stanoveniu pôvodne vyšetrovaného samotného PSA. º Testovaniu p2psa sa venujú aj tieto štúdie: A multicenter study of [-2]pro-prostate specific antigen combined with prostate specific antigen and free prostate specific antigen for prostate cancer detection in the 2.0 to 10.0 ng/ml prostate specific antigen range (Catalona W. J., Partin A. W., Sanda M. G., Wei J. T., Klee G. G., Slawin K. M., Marks L. S., Loeb S., Broyles D. L., Shin S. S., Cruz A. B., Chan D. W., Sokoll L. J., Roberts W. L., van Schaik R. H., Mizrahi I. A. Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, 2011) Predictive Value of Prostate-specific Antigen Isoform p2psa and Its Derivates, %p2psa and Prostate Health Index in the Detection of Prostate Cancer and in Predicting Aggressive Disease: a Prospective Study (Mearini L. Univerzita v Perugii, Perugia, 2013) Multicenter Evalution of (-2) Proprostate-Specific Antigen and the Prostate Health Index for Detecting Prostate Cancer (Stephan C., Vincendeau S., Houlgatte A., Cammann H., Jung K., Semjonow A.; Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlín, 2012) Laboratórium špeciálnych metód 48

49 Téma čísla? Spýtali sme sa špecialistu Vyšetrenie p2psa a stanovenie indexu zdravej prostaty Aký máte názor na vyšetrenie p2psa s následným stanovením indexu zdravej prostaty (PHI)? Ide o veľmi užitočné vyšetrenie, ktoré má význam predovšetkým v prípade sporných výsledkov, keď má pacient zvýšené hodnoty PSA a free PSA. Vtedy je vyšetrenie p2psa dôležitým diagnostickým indikátorom pre rozšírenie a zlepšenie detekcie karcinómu prostaty. Výhodou je, že stačí bežný odber z krvi a pacient pozná výsledok do týždňa. Pacient je zároveň často ušetrený biopsie nezriedka bolestivého zákroku s rizikom možných zdravotných komplikácií. Ako ste sa o tomto vyšetrení dozvedeli? Dopočul som sa o ňom od Ing. Doc. Pavla Blažíčka, PhD. Podrobnejšie informácie som získal na kongrese Americkej urologickej spoločnosti a na internete. Využívate vyšetrenie p2psa vo svojej lekárskej praxi? Áno, a to najmä v spomínaných sporných prípadoch, keď sa pomer ukazovateľov PSA a free PSA nachádza v tzv. sivej zóne (10 % 25 %) a neviem sa rozhodnúť, či nariadiť biopsiu. Zvýšené hodnoty PSA totiž nemusia nevyhnutne znamenať karcinóm prostaty napríklad pri zápaloch prostaty a močových ciest či pri benígnej hyperplázii prostaty. Vyšetrenie p2psa využívajú najčastejšie pacienti, ktorí majú logicky strach z rakoviny prostaty, ale nechcú podstúpiť biopsiu. Keďže stanovenie p2psa nie je hradené zo zdravotného poistenia, ďalším spoločným znakom pacientov, ktorí toto vyšetrenie využili, je, že si ho mohli dovoliť. Aké sú Vaše praktické skúsenosti z hľadiska zhody PHI s klinickým stavom pacientov? Stalo sa Vám už, MUDr. Roman Sokol Privátna urologická ambulancia Trenčín že by sa ukazovateľ PHI nezhodoval s výsledkami z prípadnej biopsie? Doteraz sa mi nestalo, že by prípadná biopsia nekorelovala s ukazovateľom PHI, a tak môžem z vlastných skúsenosti povedať, že sa zhoda PHI s klinickým stavom pacientov javí ako stopercentná. Ako by ste reagovali, keby ste ako pacient mali vysoké hodnoty PSA a free PSA, ale PHI by bolo negatívne? Dôverovali by ste výsledku PHI, alebo absolvovali ešte iné diagnostické vyšetrenie? Pre istotu by som si ešte nechal urobiť magnetickú rezonanciu. Nemali by urológovia apelovať na Slovenskú urologickú spoločnosť (SUS), pokiaľ toto vyšetrenie považujete za prínosné, aby sa stanovenie p2psa zaradilo medzi oficiálne odporúčané vyšetrenia? Diagnostické vyšetrenia, ktorými sa slovenskí urológovia riadia, vychádzajú zo smernice Európskej urologickej asociácie (EUA) SUS totiž takúto smernicu nemá. Keby som sa dostal k serióznej štúdii založenej na princípoch EBM ( Evidence Based Medicine ), nemal by som problém toto vyšetrenie prezentovať pred kolegami, napríklad na blížiacom sa zimnom urologickom sympóziu v Tatrách. Zo skúseností totiž viem, že sa lekári o nové prínosné vyšetrenia zaujímajú, potrebujú však dôkazy o tom, že je dané vyšetrenie skutočne významné a spoľahlivé a pacientovi pomôže. º 49 Laboratórium špeciálnych metód

50 Téma čísla Prečo sú pre zdravie nevyhnutné omega-3 mastné kyseliny Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. vedúci Laboratória špeciálnych metód Fakty hovoria jasne: väčšina populácie má nedostatok omega-3 mastných kyselín. Pri slove rybí olej sa však ľuďom skriví tvár. Neoprávnene! O ozajstnom pozadí mastných kyselín a tukov v našej potrave a o ich (ne)fungovaní v ľudskom organizme píše vedúci Laboratória špeciálnych metód Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. Potrebujeme vôbec tuky, keď sú také škodlivé? Mastné kyseliny (hlavné zložky tukov), sa z pohľadu metabolizmu človeka zaraďujú do dvoch hlavných skupín: na tzv. nonesenciálne mastné kyseliny (NEFA, t. j. tie, ktoré telo môže ľahko vyrobiť), a tzv. esenciálne mastné kyseliny (EFA, t. j. tie, ktoré ľudské telo nedokáže vyrobiť, a preto musia byť prijímané v potrave). Z tohto pohľadu sú EFA podobné vitamínom), z ktorých taktiež niektoré ľudské telo (napr. vitamín C) nedokáže syntetizovať, ale musí ich pre svoje správne fungovanie prijímať z externých zdrojov. Rozdiel je len v tom, že EFA potrebujeme v oveľa väčšom množstve ako vitamíny, preto je treba zabezpečovať do ľudského organizmu ich dostatočný prísun pravidelnou konzumáciou vhodných potravín Laboratórium špeciálnych metód 50

51 Téma čísla 1g / deň Prečo je nunté zvýšiť prísun omega-3 mastných kyselín? Tu sú hlavné argumenty: Stačí 1 g rybieho oleja denne k poklesu kardiovaskulárnej a celkovej mortality Zvýšenie HDL (dobrého) cholesterolu Zníženie hustoty krvi bráni zhlukovaniu krvných doštičiek vedúcich k mozgovej mŕtvici. Tu však treba upozorniť na fakt, že príliš vysoký príjem 3-omega môže spôsobiť prílišné zriedenie krvi a to môže spôsobiť krvácanie do mozgu. Zníženie krvného tlaku a odstránenie arytmie 4. Prevencia rakoviny rakoviny prsníka a hrubého čreva Zmiernenie chorôb ako lupus, reumatoidná artritída, Raynaudovho choroba Zníženie depresie a duševných chorôb (alebo formou vhodných potravinových doplnkov). Pri informáciách o mastných kyselinách a ich užitočnosti, resp. škodlivosti na ľudské zdravie sa stretávame aj s pojmami ako nasýtené, nenasýtené, cis a trans-forma, omega-3, omega-6, omega-9... čo vlastne znamenajú tieto pojmy a prečo by sme si údaje o nich (prítomnosť, množstvo) mali starostlivo všímať aj na obaloch potravín? Omega-3 mastné kyseliny zoznámte sa! Nasýtenosť mastnej kyseliny predstavuje odborný biochemický pojem, ktorý informuje o prítomnosti resp. neprítomnosti dvojitých väzieb v štruktúre molekuly. Takže nasýtené mastné kyseliny (SFA, napr. kyselina palmitová, kyselina stearová i mnohé ďalšie, menej známe) sú tie bez dvojitých väzieb v štruktúre a ich nadmerný príjem býva spájaný so zvyšovaním tzv. zlého ( LDL) cholesterolu, s rozvojom obezity, a teda so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Nenasýtené mastné kyseliny (UFA) obsahujú vo svojej štruktúre jednu ( MUFA, tzv. mononena-sýtené, napr. kyselina olejová) alebo viac ( PUFA, tzv. polynenasýtené, napr. kyselina linolová, kyselina α-linolénová, kyselina arachidónová, kyselina eikosapentaénová = EPA, kyselina dokosahexaénová = DHA ) dvojitých väzieb, pričom priestorovo sformovaním svojho reťazca pripomínajú buď vaničku (cis-forma) alebo stoličku (trans-forma). Tieto polynenasýtené mastné kyseliny sa zvyknú ešte ďalej klasifikovať podľa toho, či majú prvú dvojitú väzbu naviazanú na atóm uhlíka č. 3 (omega-3 mastné kyseliny) alebo č. 6 (omega-6 ) alebo č. 9 (omega-9 ) a pod. 51 Laboratórium špeciálnych metód

52 Téma čísla Všetky tieto zdanlivo nepodstatné štruktúrne odlišnosti jednotlivých skupín mastných kyselín sú však v pozadí ich relatívne podstatných odlišných účinkov v ľudskom tele a ich dopadov vo vzťahu k zdraviu či rozvoju ochorení. Omega-3 mastné kyseliny vs omega-6 mastné kyseliny kde je pravda? Základný problém, ktorý sa mastných kyselín týka, je ich metabolizácia na rôzne deriváty, ktoré sa zúčastňujú mnohých dôležitých procesov prebiehajúcich v ľudskom organizme. Hlavnou oblasťou záujmu odborníkov na tomto poli sa stali jednoznačne procesy premeny esenciálnych kyselín: kyseliny α-linolénovej (ALA, dáva vznik omega-3 mastným kyselinám) a kyseliny linolovej LA, dáva vznik omega-6 mastným kyselinám) na ich metabolické deriváty ovplyvňujúce hormonálne, kardiovaskulárne a neurologické zdravie. Omega-3 mastné kyseliny sa nachádzajú v rastlinnej a morskej potrave a bez ich dostatočného príjmu nedokáže organizmus bezchybne vytvárať bunkové membrány, ktorých základná funkcia, polopriepustnosť, umožňuje komunikáciu medzi bunkami, čo sa zabezpečuje vzájomným transportom veľkého množstva látok. Nedostatočná funkcia bunkových membrán sa tak z dlhodobého hľadiska podpisuje pod celý rad zdravotných problémov, ako mozgová mŕtvica, srdcový infarkt, nepravidelná činnosť srdca, niektoré druhy rakoviny, inzulínová rezistencia, astma, hypertenzia, obštrukčná choroba pľúc, poruchy pozornosti a depresie. V procese metabolických reakcií umožňujú vznik najmä tzv. antiinflamatórnych (t.j. protizápalových) produktov. Omega-6 mastné kyseliny sú na druhej strane východiskom hlavne pre vznik tzv. inflamatórnych ( t.j. prozápalových) produktov. Ľudský organizmus však potrebuje pre svoje fungovanie obe skupiny látok ( pro- aj protizápalové ), a tak v potrave okrem ich absolútnych množstiev je dôležitý aj ich vzájomný pomer (omega-6: omega-3 ) ako optimálny sa spomína v hodnotách 1 : 1 až 4: 1. Realitou ale je, že v dôsledku nesprávne nastavených stravovacích návykov sú omega-6 mastné kyseliny v našej strave zastúpené mnohonásobne viac, nezriedka je tento pomer v prospech omega-6 až 30: 1 (Tull SP, 2009, Pella 2010). Literárne údaje poukazujú na to, že nedostatok omega-3 mastných kyselín je príčinne dávaný do súvisu s únavou, suchou pokožkou, lámavými nechtami a vlasmi, zápchou, častým nachladnutím, depresiami alebo bolesťami kĺbov čo sú veľmi časté zdravotné ťažkosti veľkého množstva dnešných pacientov. Rybí olej včera a dnes Na rybí olej mám hroznú spomienku z detstva, keď som musel nekompromisne za prísnej kontroly mojej mamy zjesť jednu lyžičku denne. Rybí olej však odvtedy ako výživový doplnok prešiel širokým výskumom a dnes je ho dokonca možné použiť i na lekársky predpis. Zvykol som si naň už aj ja. Vysoko purifikovaný rybí olej v randomizovaných kontrolovaných klinických štúdiách ( v dávke 1g denne ) viedol k významnému poklesu kardiovaskulárnej, ale aj celkovej mortality, predovšetkým znížením výskytu náhlej srdcovej smrti. Prvé zmienky o kardioprotektívnych vlastnostiach rybieho tuku pochádzajú z roku 4: od grónskych Eskimákov. Dovtedy bolo Za optimálny pomer omega-6 a omega-3 mastných kyselín je možné považovať pomer 4: 1 a nižší, pričom u nás býva často viac ako 30:1. pomerne ťažké vysvetliť, prečo populácia ľudí s tendenciou k nadváhe a obezite, zároveň konzumujúca pomerne veľa nasýtených tukov a naopak charakterizovaná nízkym príjmom zeleniny a ovocia, má najnižšiu úmrtnosť na koronárnu chorobu srdca. Bolo zistené, že príčinou je vysoká koncentrácia 3-omega mastných kyselín v krvi. ( Farzaneh-Far R, a spol ) Vo vyšších koncentráciách (2-4 g purifikovaného rybieho oleja denne) n-3 PUFA znižujú aj hladinu triacylglycerolov. Kombinácia omega 3 (n-3 PUFA ) so statínmi vedie aj k výraznejšej redukcii kardiovaskulárnych príhod v porovnaní so statínovou monoterapiou, čo dokumentovali niektoré štúdie. Americká kardiologická spoločnosť doporučuje denne 1g týchto omega-3 mastných kyselín (najmä EPA+DHA). Len nedávno publikované výsledky štúdie GISSI- Heart Failure priniesli prekvapujúce výsledky. Ku štandardnej terapii chronického srdcového zlyhávania boli pridané buď n-3 PUFA 1 gram denne, alebo rosuvastatín v dávke 10 mg denne oproti placebu. Prekvapujúco, primárny endpoint štúdie (celková mortalita a kardiovaskulárne hospitalizácie) boli signifikantne nižšie v skupine n-3 PUFA, naproti tomu ostali nesignifikantne zmenené v skupine pacientov užívajúcich len rosuvastatín. (GIS- SI-HF 2008, Fonarov 2008, ECS 2008). Slovenská populácia, žiaľ, konzumuje pomerne veľa omega-6 polynenasýtených mastných kyselín. Všetky dobroty vo fastfood obsahujú zvýšené množstvo 6-omega a tiež trans-mastných kyselín. U nás sa Laboratórium špeciálnych metód 52

53 Téma čísla NIe je ryba ako ryba, dôležitá je najmä variabilita. používa slnečnicový, kukuričný, sójový olej, ktoré sú bohaté práve na tieto 6-omega mastné kyseliny. Nie je ryba ako ryba Pri snahe zvýšiť prívod n-3 PUFA predovšetkým konzumáciou rýb je potrebné mať na zreteli viaceré dôležité skutočnosti. Predovšetkým však variabilitu obsahu n-3 PUFA podľa druhu rýb, ich pôvodu (umelý chov, resp. ryby žijúce vo voľnej prírode), spôsobu ich prípravy, kompetíciu pri ich vstrebávaní s n-6 PUFA (vstrebávajú sa, žiaľ, viac práve n-6 PUFA). (Harris WS, 2007, Holub BJ 2009). Bohaté dôkazy pochádzajúce zo základného výskumu, experimentálnych, epidemiologických, ale dnes už aj randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií ukazujú, že n-3 PUFA zohrávajú dôležitú úlohu v prevencii a liečbe kardiovaskulárnych ochorení. Výsledky klinických štúdií navyše vyvrátili obavy z ich možných vedľajších účinkov, i keď niektorí autori upozorňujú na nebezpečenstvo predávkovania, ktoré môže ovplyvniť zrážanlivosť a boli popísané mozgové príhody. Zdá sa, že rybí olej vo forme kapsúl s vysoko purifikovanými n-3 PUFA, najmä v kombinácii so statínmi, by v budúcnosti mohol znamenať ďalšie zlepšenie prognózy pacientov nielen po infarkte myokardu, prípadne so srdcovým zlyhávaním alebo dysrytmiami, ale možno i v rámci primárnej prevencie aterosklerózy. Nespochybniteľný je efekt n-3 PUFA v oblasti prevencie náhlej srdcovej smrti u pacientov po infarkte myokardu (GISI-HF 2008, Fonarov 2008, Pella 2010). Dobré metabolické procesy základ úspechu Pre bezchybné uskutočnenie všetkých zložitých chemických reakcií je v ľudskom organizme nutné perfektné fungovanie mnohých metabolických procesov. Častokrát a to hlavne u starších ľudí tieto reakcie fungujú nedostatočne. Je to spôsobené vplyvom mnohých inhibítorov, ktoré narúšajú tieto procesy a v ľudskom tele potom prirodzene dochádza k nedostatkom a nerovnováhe. Napríklad premena ALA na 3-omega mastné kyseliny prebieha len s účinnosťou 1 20%. Súčasný človek je oproti výlučným bylinožravcom čiastočne znevýhodnený aj svojou nižšou schopnosťou efektívnej premeny základných esenciálnych mastných kyselín na ďalšie mastné kyseliny s dlhým reťazcom. Človeku sa táto schopnosť prirodzene znížila, pretože v minulosti začali naši predkovia s konzumáciou živočíšnych produktov, v ktorých sa už spomínané deriváty nachádzajú pripravené k priamemu odberu. Dlhodobo teda nebola potreba premeny rastlinných esenciálnych mastných kyselín na ich metabolické deriváty starosťou ľudského organizmu, lebo to urobili živočíchy. Niektorí považujú za prirodzené pokračovať v tradícii niekoľkých tisíc rokov, keď sa človek živí okrem rastlinnej stravy aj živočíšnymi produktmi, iní sa z rôznych dôvodov (zdravotné, etické, náboženské a iné) navracajú k tradícii oveľa dlhšej a živočíšne produkty sa nepožívajú. Čo sa ale stane, keď sa organizmus znovu dostane do situácie, keď musia byť všetky deriváty produkované vlastným úsilím? 53 Laboratórium špeciálnych metód

54 Téma čísla Eskimáci. Je ťažké vysvetliť, prečo populácia ľudí s tendenciou k nadváhe a obezite, zároveň konzumujúca pomerne veľa nasýtených tukov a naopak charakterizovaná nízkym príjmom zeleniny a ovocia, má najnižšiu úmrtnosť na koronárnu chorobu srdca. Tajomstvo tkvie v kardioprotektívnych vlastnostiach rybieho tuku. Silné duo: DHA a EPA Prvou a najdôležitejšou podmienkou je priblíženie sa k prirodzenému spôsobu života. Súčasná doba so sebou prináša priveľa prekážok správnemu fungovaniu ľudského organizmu. Metabolizmus mastných kyselín ovplyvňuje veľké množstvo inhibítorov, ktoré sú priamym dôsledkom civilizačného bujnenia. Denaturovaná strava, fajčenie, nadmerná konzumácia rafinovaného cukru, múky, alkoholu a iných drog, znečistené životné prostredie, stres a iné negatívne vplyvy majú ďalekosiahle dôsledky, medzi inými aj preukázateľne bránia správnemu metabolizmu esenciálnych mastných kyselín. Nervový systém, mozog, oči a žľazy, rovnako tak ako ďalšie komplikované súčasti tiel všetkých živočíchov potrebujú k svojmu rastu a fungovaniu dostatok kyseliny docosahexaénovej (DHA), zatiaľ čo kardiovaskulárny a hormonálny systém by zase neplnil svoje funkcie bez prítomnosti kyseliny eicosapentaénovej (EPA). Tieto dve mastné kyseliny sú najznámejšie metabolické deriváty esenciálnych mastných kyselín, vznikajú predlžovaním reťazca esenciálnej mastnej kyseliny α-linolénovej (elongáciou). Najvyššiu koncentrácia EPA a DHA nájdeme u morských rýb žijúcich v chladných vodách, ďalej sa potom v menších koncentráciách nachádzajú u ďalších morských a sladkovodných živočíchov. Ryby premieňajú kyselinu α-linolénovú (ktorej zdrojom je fytoplanktón) na EPA a DHA. Pre ľudský organizmus sú tieto dve mastné kyseliny absolútne nevyhnutné, ich nedostatok vedie k degenerácii tela v mnohých smeroch. Nedostatok DHA pri vývine plodu sa napríklad prejaví nedostatočne vyvinutým mozgom a nervovým systémom, čoho následkom je demencia alebo iné neurologické poruchy. Premena rastlinnej ALA na EPA a premena na DHA je u bylinožravcov vysoko účinná, pretože neprijímajú žiadnu živočíšnu potravu, a tým pádom sú ich organizmy závislé na EPA a DHA metabolizme z ALA, ktorú získavajú z rastlinných zdrojov potravy. Ľudské telo toto dokáže vykonávať tiež, problémom je ale hlavne to, že jej efektivita tejto premeny je rôznou mierou narušená, a to navyše u rôznych ľudí rôznym spôsobom (účinnosť 1 až 20%). Jedným z hlavných vplyvov je nepochybne genetická výbava konkrétneho jedinca. Najlepšie sú na tom národy, ktoré sa stravujú prevažne vegetariánsky, najhoršie sú na tom potom samozrejme Inuiti, ktorí po dlhé roky prijímajú takmer výhradne EPA a DHA vo forme z mäsa rýb, ktoré je ich primárnym zdrojom obživy. Ich schopnosť konverzie rastlinnej ALA na EPA a DHA je týmto faktorom výrazne poznačená. Látky nevyhnutné pre metabolizmus esenciálnych mastných kyselín Pri metabolizme esenciálnych mastných kyselín je napríklad potrebný najmä enzým delta-6-desaturáza a elongáza (predlžuje reťazec mastných kyselín), bez pomoci iných enzýmov, minerálov, vitamínov a ďalších bioaktívnych substancií by ale tento proces uskutočniteľný nebol. Mimoriadne potrebné sú napríklad aj vitamíny C, B6, B3, kyselina listová, ďalej potom široké spektrum minerálov a stopových prvkov. Podobne fungujú mnohé ďalšie procesy, ktoré sa v tele odohrávajú. Jedným z významných faktorov ovplyvňujúcich schopnosť organizmu metabolizovať mastné kyseliny je tiež ich naviazanie na sulfoaminokyseliny, najmä L-metionín a takto sa oveľa lepšie prijímajú, stávajú sa rozpustné vo vode, čo umožňuje ich bezchybné trávenie. Laboratórium špeciálnych metód 54

55 Konverzia ALA na DHA sa počas tehotenstva a dojčenia zlepšuje zvýšenou produkciou estrogénu. DHA pre zdravý vývoj mozgu a nervového systému Téma čísla Materské mlieko obsahuje dostatočné množsto DHA, ktoré dieťa prijíma v hotovej forme od matky. Tehotenstvo a dojčenie Je dokázané, že zvýšená produkcia estrogénu v období tehotenstva a dojčenia má u žien okrem iných vlastností aj schopnosť zlepšovať konverziu ALA na DHA. Ak by totiž bolo dieťa vystavené v ranom veku nedostatku DHA, jeho mozog a nervový systém by sa vyvinul nedostatočne. S nedostatkom DHA sú spájané aj predčasné pôrody a niektoré úmrtia detí pri pôrode. Zdravé materské mlieko, ktoré sa tvoria pri bezchybnej produkcii estrogénu, obsahuje dostatočné množstvo DHA, ktoré dieťa prijíma v hotovej forme od matky. Je to rovnaká forma, v akej sa DHA nachádza v tuku rýb. Preto sa doba dojčenia výrazným spôsobom prejaví na budúcom zdraví dojčaťa. Organizmus ženy je evolučne predurčený poskytnúť podmienky pre rozmnoženie druhu. Je preto absolútne nevyhnutné, aby bol zabezpečený efektívny rast mozgu a nervového systému, ktoré organizmus prirodzene považuje za prvoradý záujem mozog a nervy sú prednostne zásobované kyslíkom, mozog a nervový systém sú teda pre logistiku organizmu rovnako dôležité aj pri prvotnom vývine. A v období rastu plodu a pri následnom dojčení je navyše nutné zásobovať dva mozgy a dva nervové systémy. Praktický príklad výhod kombinácie zložiek oproti samostatným jednotlivým prísadám: v oleji z ľanových semien zostáva po vylisovaní len veľmi málo lignanov, preto je lepšie kombinovanie oleja s mletým ľanovým semenom. Nejedná sa tu, samozrejme, len o zvýšenie koncentrácie lignanov. Pre lepšiu efektivitu metabolizmu kyseliny α-linolénovej by sme nemali zabúdať aj na zabezpečenie iných potrebných látok pre všetky ďalšie interakcie. Oleje a ich využitie Ďalšou dôležitou mastnou kyselinou je kyselina gama-linolénová (GLA) je vzácny derivát kyseliny linolovej. Nachádza sa len v nepatrnom množstve zdrojov potravy, najbohatším je jednoznačne olej zo semien boráka lekárskeho (Borago officinalis), kde sa jej koncentrácia pohybuje na úrovni % z celkového množstva mastných kyselín. Nasledujú pupalkový olej a olej zo semien čiernych ríbezlí. Terapeutické využitie GLA sa najčastejšie spája s jej protizápalovými vlastnosťami a uplatňuje sa aj pri ženských hormonálnych problémoch v súvislosti s menopauzou, výborne sa tiež hodí ako súčasť jedálnička pri problémoch spôsobených vysadením dlhodobej hormonálnej antikoncepcie. GLA má tiež preukázateľne pozitívny vplyv na kvalitu pleti, kde sa mení na kyselinu dihomo-gama-linolovú (DGLA). DGLA v pokožke vytvára extra silný eicosanoid 15-OH-DGLA, ktorý vykazuje mimoriadne protizápalové vlastnosti. (Harris WS, 2009). Zdravý organizmus je schopný syntetizovať určité množstvo GLA z kyseliny linolovej, premena je ale opäť čiastočne znemožnená rôznymi vplyvmi. Efektívnu premenu LA na GLA v ľudskom organizme ovplyvňujú mnohé inhibítory, predovšetkým ale narušená produkcia enzýmu delta-6-desaturázy (rovnako ako u EPA a DHA). Odporúča sa preto dodávanie GLA v prirodzenej forme z borákového, pupalkového alebo ríbezľového oleja. 55 Laboratórium špeciálnych metód

56 Téma čísla Kontroverzná CLA Ďalšia zaujímavá mastná kyselina je konjugovaná kyselina linolová (CLA). 20 rokov výskumu potvrdilo jej rozporuplné vlastnosti. Niektorí vedci boli prvotne nadšení z jej účinkov, ale teraz existujú reálne obavy, že užívanie CLA v podobe potravinových doplnkov u ľudí s nadváhou môže mať tendenciu vyvolať, alebo zhoršiť už existujúcu inzulínovú rezistenciu, ktorá môže následne viesť k rozvoju diabetu. Na jednej strane je jej pripisovaný význam pri prevencii karcinogénneho bujnenia, ďalej pri udržiavaní zdravého pomeru telesného tuku a svalstva a zlepšovaní energetického hospodárenia organizmu. Na strane CLA druhej sa ale poukazuje na jej nevypočítateľnosť a toxicitu pri vysokých Užívanie konjugovanej kyseliny linolovej v podobe potravinových doplnkov u ľudí s nadváhou môže mať tendenciu vyvolať, alebo zhoršiť už existujúcu inzulínovú rezistenciu, ktorá môže následne viesť k rozvoju diabetu. dávkach. Vzhľadom k tomu, že je to mastná kyselina typu trans, v niektorých prípadoch je jej pôsobenie skôr negatívne. Význam CLA pre ľudské zdravie je momentálne teda ešte stále predmetom ďalších výskumov. Aj keď si vedci stále nie sú istí, čo spôsobí dlhodobá konzumácia CLA z rôznych doplnkov, doporučujeme radšej prirodzené potraviny, ktoré obsahujú CLA (ako je hovädzie mäso a mliečne výrobky) sú totiž jej bezpečnou alternatívou. Pri hydrogenácii vzniká tiež určité množstvo trans-mastných kyselín. Pre organizmus je prirodzená cis-mastná kyselina, a preto napriek názorom rôznych odborníkov uprednostňujem maslo pred rôznymi hydrogenizovanými margarínmi. Organizmus verzus mastné kyseliny Pre organizmus sú mastné kyseliny absolútne nevyhnutné. Ich dostupnosť a vhodný pomer je jednou zo základných podmienok pre schopnosť vytvárania mnohých hormónov a ďalších biologicky aktívnych substancií, ktoré buď priamo alebo nepriamo ovplyvňujú veľké množstvo dôležitých procesov v živom organizme. Eicosanoidy sú napríklad skupinou hormonálne aktívnych látok, bez ktorých by organizmus nebol schopný mnohých elementárnych procesov na rôznych úrovniach. Jedným príkladom za všetky môže byť skupina prostaglandínov, ktorých vznik by bez zodpovedajúcich mastných kyselín tiež nebol možný. Prostaglandíny sú skupinou biologicky aktívnych eicosanoidov, ktoré sú syntetizované z mastných kyselín v organizmoch všetkých živočíchov od hmyzu až po cicavce. Prostaglandíny sú vysoko potentné substancie, ktoré nie sú v tele ukladané, ale produkujú sa podľa potreby v samotných bunkách všetkých telesných tkanív. Rôzne prostaglandíny sú zodpovedné za rôzne funkcie, regulujú krvný tlak, ovplyvňujú svalové kontrakcie, vylučovanie žliaz s vnútornou sekréciou, zúčastňujú sa regulácie hladkého priebehu pôrodu, umožňujú prenos impulzov po nervových vláknach, ovplyvňujú imunitné reakcie, regulujú metabolizmus, hrajú významnú úlohu pri protizápalových aktivitách organizmu, zúčastňujú sa regulovania telesnej teploty atď. (De Caterina R 2000). LOW Nízkotučné = zdravé? Názory na zdravú výživu podliehajú módnym trendom, v súlade s dostupnými informáciami v konkrétnom časovom období. Nálepka bez tuku sa stala po minimálne dve dekády magnetom na väčšinu racionálne zmýšľajúcich spotrebiteľov, ktorí vďaka cielenej dezinformovanosti a alibistickej poloinformovanosti mašinériou potravinárskeho priemyslu kupovali nízkotučné výrobky v domnienke, že nič lepšie už pre svoje zdravie urobiť nemôžu. Všetky neuvážené snahy o zlepšenie prírodného materiálu ako potravy človeka prinášajú veľmi často nepriaznivé následky na ľudskom zdraví. Masívny nárast kardiovaskulárnych, neurologických a onkologických ochorení je len jednou z daní za odklon od prirodzeného stravovania. Denaturovaná strava a deštruktívne životný štýl sú mnohokrát jasnou príčinou týchto problémov. Nielen u nás, ale v celom civilizovanom svete. FAT Zavádzajúce správy o škodlivosti omega-3 Médiá sledujúce predovšetkým vlastný predaj často prichádzajú s pochybnými správami, ktoré sa, žiaľ, niekedy týkajú aj medicíny a lekárskych výskumov. Jednou z takýchto správ bola v poslednej dobe televízna reportáž o omega-3 mastných kyselinách. V reportáži sa hovorilo predovšetkým o tom, že ich užívanie zvyšuje riziko rakoviny prostaty, hoci sa omega-3 mastné kyseliny predávajú formou kapsúl s rybím tukom ako populárny výživový doplnok so silnými protizápalovými účinkami. Keby bola uverejnená správa pravdivá, spochybnila by všetky doteraz publikované práce o priaznivých účinkoch omega-3 mastných kyselín. Pri detailnejšom pohľade na správu zistíte, že neobsahovala žiadny dôkaz o tom, že je užívanie rybieho tuku škodlivé. V serióznych lekárskych výskumoch Laboratórium špeciálnych metód 56

57 Téma čísla treba striktne dodržiavať princípy Evidence Based Medicine, ktoré tu neboli dodržané. Tí istí autori zverejnili podobnú štúdiu už v roku 2010, vtedy však nevzbudila žiadny záujem. Tentoraz sa stal Dr. Bracek svetoznámym, a to aj napriek jeho nejasným vyjadreniam ako javí sa nám, máme podozrenie, musíme to overiť a podobne. Jeho výskum napriek tomu a vďaka senzácie chtivým médiám obletel celý svet. Nikto pritom nespomína štúdiu prestížnej školy Harvard School of Public Health, v ktorej sledovali mužov bez karcinómu prostaty, a to po dobu 22 rokov! Štúdia nakoniec ukázala, že muži, ktorí jedli ryby päť alebo viackrát týždenne mali o 48 % nižšie riziko úmrtia na rakovinu prostaty než muži, ktorí jedli ryby menej než raz týždenne. Takže naďalej platí jedzte lososa, a samozrejme aj iné ryby, nová štúdia Dr. Braceka je zavádzajúca. Rady na záver Pre prirodzenú výživu človeka možno odporučiť len rastlinné tuky, ktoré nie sú žiadnym spôsobom znehodnotené. Takéto nájdeme v surových olejnatých semenách (ľanové, konopné, tekvicové, sezam, mak, kokos..), v orechoch, v olivách, v nepražených kakaových bôboch, v avokáde. Doporučujeme užívať vo väčšej miere olivový panenský olej (neobsahuje 6-omega, ale omega-9 kyselinu olejovú) a takisto repkový olej (neobsahuje 6-omega) namiesto slnečnicového, kukuričného, sójového (obsahujú 6-omega). Na vyprážanie (keď už nemôžete odolať) je vhodné používať napríklad kokosový olej (nemá PUFA a pri zohrievaní nevznikajú trans-mastné kyseliny) a obsahuje kyselinu laurovú, ktorej protivírusové účinky zvyšujú imunitu pacienta. Tieto zistenia sú však zatiaľ v štádiu výskumu. Olivový olej na vyprážanie nie je najvhodnejší, lebo dochádza k oxidácii dvojitej väzby kyseliny olejovej a toto môže inhibovať tvorbu prostaglandínov. Ak už chcete vyprážať, tak teplota by ideálne nemala presiahnuť 200ºC, čo je však v domácich podmienkach ťažko kontrolovateľné. Kupujte si malé fľaše oleja a držte ich na chladnom a suchom mieste (European Journal of Clinical Nutrition 2003). V primárnej prevencii doporučujeme aspoň dvakrát týždenne jesť ryby, ale v sekundárnej prevencii treba užívať nutne rybí olej (jednu polievkovú lyžicu denne). Mastné kyseliny sa ale nachádzajú v menších koncentráciách prirodzene v každom plode a zelenine. Ak sa teda človek stravuje tak, ako je fyziologicky predurčený, zabezpečuje mu jeho potrava pravidelný prísun kvalitných mastných kyselín priebežne pri každom jedle. V rozumnej miere možno ale používať aj za studena lisované oleje, balené v tmavých fľašiach, a skladované v chlade. Super potrava sú rozomleté ľanové semienka zamiešané napríklad do jogurtu. Tieto tuky dokonale pokryjú potreby ľudského organizmu, nezaťažujú ho a za predpokladu dodržiavania zdravého životného štýlu sú organizmom tiež správne vstrebávané a metabolizované. º Literatúra: Harris WS, Pottala JV, Sands SA, Jones PG. Comparison of the effects of fish and fish-oil capsules on the n 3 fatty acid content of blood cells and plasma phospholipids. Am J Clin Nutr. 2007, Dec; 86 (6): Holub BJ, Wlodek M, Rowe W, Piekarski J. Correlation of omega-3 levels in serum phospholipid from 2053 human blood samples with key fatty acid ratios. Nutr J. 2009, Dec 24; 8:58 Farzaneh-Far R, Lin J, Epel ES, Harris WS, Blackburn EH, Whooley MA. Association of marine omega-3 fatty acid levels with telomeric aging in patients with coronary heart disease. JAMA Jan 20; 303(3): Harris WS. The omega-3 index: from biomarker to risk marker to risk factor. Curr Atheroscler Rep Nov; 11(6):411-7 Tull SP, Yates CM, Maskrey BH, O Donnell VB, Madden J, Grimble RF, Calder PC, Nash GB, Rainger. GEOmega-3 Fatty acids and inflammation: novel interactions reveal a new step in neutrophil recruitment. PLoS Biol Aug; 7(8): e Epub 2009 Aug 25. De Caterina R, Liao JK, Libby P. Fatty acid modulation of endothelial activation. Am J Clin Nutr Jan; 71 (1 Suppl): 213S-23S. 57 Laboratórium špeciálnych metód

58 Téma čísla Téma čísla Laboratórium špeciálnych metód 58

59 Téma čísla Výzva menom feochromocytóm Feochromocytómy (FEO) sú zriedkavé neuroendokrinné nádory a oneskorenie ich diagnózy môže mať vážne následky. Sú prípady, keď sa FEO stáva skutočnou diagnostickou výzvou. MUDr. Mikuláš Pura, PhD. Endokrinologické oddelenie Národný endokrinologický a diabetologický ústav, Ľubochňa Feochromocytómy sa vyskytujú u 0,05-0,6 % pacientov s akýmkoľvek stupňom trvalej arteriálnej hypertenzie. V prípade pacientov so záchvatovou formou hypertenzie (v kombinácii s ortostatickou hypertenziou), s palpitáciami, potením, bolesťami hlavy a zblednutím pri vzostupe tlaku krvi je diagnóza FEO vysoko pravdepodobná a ľahká. Diagnóza FEO je naopak diagnostickou výzvou pre každého lekára stretávajúceho pacientov s arteriálnou hypertenziou a netypickou symptomatológiou. Vtedy prípadná úvaha o FEO a realizované vyšetrenia (u tak veľkého počtu pacientov, aký predstavuje populácia s hypertenziou) predstavujú značné finančné zaťaženie zdravotného systému. Laboratórna diagnóza FEO by mala vždy predchádzať zobrazovacím vyšetreniam (výnimkou sú pacienti s náhodne zistenými nádormi nadobličiek). V klinickej praxi však často vidíme pacientov, u ktorých boli realizované zobrazovacie vyšetrenia pre podozrenie na FEO bez biochemicky potvrdeného hyperchromafinizmu. Optimálna stratégia by preto mala minimalizovať oneskorenie v diagnóze FEO a pritom by sa mala vyhnúť finančne a časovo náročným zobrazovacím vyšetreniam u pacientov, ktorí nádor nemajú. Pre FEO je charakteristická autonómna nadprodukcia katecholamínov a ich O-metylovaných metabolitov (metanefrínov). Stanovenie metanefrínu (MN) a normetanefrínu (NMN) v plazme sa odporúča ako prvolíniové a považuje sa za rozhodujúce laboratórne vyšetrenie pre diagnózu FEO. Stanovenie nefrínov namiesto materských katecholamínov prakticky eliminuje problémy falošne negatívnych výsledkov pri diagnóze FEO. U pacientov so signifikantne zvýšenými hladinami bazálnych voľných nefrínov v plazme (na úroveň 3,5 4-násobku hornej hranice referenčnej normy) je pravdepodobnosť FEO vysoká a problémom ostáva iba lokalizácia nádoru. Diagnostickým problémom pri FEO je odlíšenie pacientov s miernou biosyntetickou aktivitou nádoru od tých, so sekundárne stimulovanou aktivitou nervového systému, napr. pacientov s esenciálnou, neurogénnou alebo renovaskulárnou hypertenziou. Vylúčenie falošne pozitívnych výsledkov je obzvlášť nutné pri vyšetrovaní nízkorizikových populácií, napr. u vysokého počtu pacientov 59 Laboratórium špeciálnych metód

60 Téma čísla posielaných do špecializovaných centier. Falošne pozitívne výsledky voľných plazmatických nefrínov sa vyskytujú až u 15 % chorých. U pacientov s mierne zvýšenými hladinami je nutné vylúčiť farmakologické (tricyklické antidepresíva, α-blokátory, β-blokátory, inhibítory MAO), diétne a iné príčiny falošne pozitívnych výsledkov. Percento falošnej pozitivity eliminuje korekcia plazmatických nefrínov vzhľadom na vek a štandardizovanie podmienok odberu (poležiačky). Alternatívou je realizácia farmakologických testov ako napr. klonidínového supresného testu, ktorý má vysokú senzitivitu. Klonidínový supresný test sa odporúča u pacientov s mierne zvýšenými hladinami katecholamínov alebo nefrínov a v prípadoch, keď je diagnóza FEO neistá. Test je založený na fakte, že klonidín stimuluje centrálne postsynaptické α2-imidazolové receptory, čo vedie k poklesu neuronálneho uvoľňovania noradrenalínu. Uvoľňovanie katecholamínov a nefrínov z nádoru ovplyvnené nie je, pretože nádor nie je inervovaný a ich sekrécia nie je ovplyvnená supresiou sympatikového nervového systému. Z fyziológie sekrécie NMN a MN vyplýva rozdielna reaktivita týchto metabolitov v podmienkach klonidínového testu. Približne 75 % plazmatického NMN je derivovaného z noradrenalínu uvoľňovaného zo sympatikových nervov, a preto v klonidínovom teste u pacientov bez FEO dochádza k signifikantnejšiemu poklesu NMN; naopak, tým, že viac ako 90 % cirkulujúcich hladín MN pochádza z metabolizmu adrenalínu v chromafinných bunkách drene nadobličky (čo je proces nezávislý na uvoľňovaní adrenalínu zo sympatikových nervov) plazmatické hladiny MN v klonidínovom teste neklesajú o viac ako 10 % bazálnych hladín. Vyšetrenie MN a NMN v plazme metodikou EIA (enzymatická imunoanalýza) je spoľahlivým a v klinickej praxi osvedčeným prostriedkom v laboratórnej diagnostike FEO. Plnohodnotne nahrádza technicky a finančne náročnejšie metodiky ako vysokotlaková kvapalinová chromatografia, či tandemová hmotnostná spektrometria. Indikácie na vyšetrenie MN a NMN KTO internista, kardiológ, endokrinológ KEDY klinické podozrenie na 1 feochromocytóm 2 3 pooperačné sledovanie pacientov s feochromocytómom vyšetrenie hormonálnej aktivity incidentalómu nadobličky AKO bazálny odber venóznej krvi (poležiačky, po predchádzajúcom 15-minútovom pokoji), alebo v podmienkach klonidínového supresného testu (0 min., 120 min., 180 min.) Na našom pracovisku (NEDÚ Ľubochňa) dlhodobo stanovujeme hladiny nefrínov v podmienkach supresného klonidínového testu s odbermi troch vzoriek krvi, v podmienkach dynamického supresného testu. Eliminujeme tým faktor jednorázového stresového odberu krvi, navyše samotné prevedenie testu podmieňuje lege artis (poležiačky) prevedený odber bazálnej vzorky krvi. Test sa realizuje buď za podmienok hospitalizácie (v rámci širšieho spektra vyšetrení pri diferenciálnej diagnostike etiológie arteriálnej hypertenzie), alebo (pri dobre zvládnutom manažmente a poučení pacienta) aj v ambulantných podmienkach. º Laboratórium špeciálnych metód 60

61 Téma čísla Subfrakcie LDL cholesterolu význam a možnosti stanovenia Doc. Ing. Pavel Blažíček, PhD. vedúci Laboratória špeciálnych metód Cholesterol je dôležitou a pre život nevyhnutnou súčasťou. Z cholesterolu sa syntetizujú viaceré životne dôležité látky (steroidné hormóny, žlčové kyseliny, vitamín D atď.). Vzhľadom k jeho nerozpustnosti vo vode musí byť v krvi transportovaný pomocou lodičiek-lipoproteínov HDL cholesterol ( tzv. dobrý ) a LDL cholesterol ( tzv. zlý ). LDL cholesterol je považovaný za kritický rizikový faktor pre rozvoj kardiovaskulárneho ochorenia. Dôležité je zistenie, že LDL pozostáva zo 7 subfrakcií, ktoré nemajú rovnakú výpovednú hodnotu. Frakcie LDL ( 1, 2 ) ktoré majú väčší priemer ako 260 Å sú menej aterogénne ako frakcie LDL ( 3, 4, 5, 6, 7 ) sd-ldl, ktoré majú priemer menší ako je 260 Å a zohrávajú negatívnejšiu úlohu pri vzniku ICHS. Častice sd-ldl ( 3 7) prenikajú rýchlejšie do cievnych stien, majú nižšiu väzbovú afinitu k receptoru LDL, dlhší biologický polčas rozpadu v plazme a majú nižšiu odolnosť voči oxidácii v porovnaní s veľkými dynamickými LDL ( 1,2 ). Je dokázané, že prevaha sd-ldl cholesterolu (sd-ldl-c) je silným a nezávislým predikátorom ICHS. V súčasnosti sa na meranie sd-ldl-c používajú ultracentrifugačné metódy a elektroforéza na báze PAGE. Tieto metódy sú časovo náročné a vyžadujú si špeciálne prístrojové vybavenie. V Laboratóriu špeciálnych metód Alpha medical, a. s., využívame test na priame kvantitatívne stanovenie sd- -LDL-C prostredníctvom kitov firmy Seiken LDL-EX (Randox). Metóda využíva antisérum proti aterogénym lipoproteínom sd-ldl. Na potvrdenie významu stanovenia bola v USA vykonaná štúdia s pacientmi, u ktorých ischemická choroba bola diagnostikovaná angiograficky. Do štúdie bolo zapojených 57 subjektov bez koronárnej choroby (non-cad skupina) a 96 subjektov s koronárnymi tepnami zúženými viac ako 50 % (CAD skupina). Priemerná sd-ldl koncentrácia bola signifikantne vyššia u pacientov CAD oproti non-cad subjektom (p < 0,0400). Charakteristiky pre posúdenie závažnosti CAD boli porovnané medzi sd-ldl cholesterolom a ďalšími lipidovými testami. Citlivosť (32,3 %) sd-ldl-c bola rovnaká ako u LDL-C ( 32,3 %), a lepšie ako u celkového cholesterolu ( 27, 1 %) a triacylglycerolov (27, 1 %). Špecificita sd-ldl-c ( 87, 7 %) bola však najvyššia pre posúdenie rizika ICHS. Bolo tiež zistené, že u niektorých pacientov CAD boli identifikované len sd-ldl-c, ale nie iné lipidové parametre. Všetky tieto výsledky ukazujú na významné klinické použitie sd-ldl a tieto výsledky boli potvrdené aj v klinickej štúdii Framingham Offspring Study. Štúdie preukázali, že koncentrácie sd-ldl cholesterolu v závislosti od veku boli významné u oboch pohlaví (p < 0,0061 u mužov a p < 0,0001 u žien). Nebol však nájdený významný rozdiel pozorovaný v koncentráciach sd-ldl cholesterolu medzi mužmi a ženami (p < 0,0850). Nižšie uvedené údaje boli získané z testu pomocou sd-ldl Seiken, pričom tieto výsledky sú odporúčané firmou Seiken ako referenčné hodnoty. Skupina pacientov Objekt štúdie Referenčný interval Mladšia Staršia r. muži r. ženy r. muži r. ženy mg/l mg/l St-Pierre AC. et al, Low-density lipoprotein subfractions and the long-term risk of ischemic heart disease in men, 13-year follow-up data from the Quebec cardiovascular study, Aterioscler Thromb Vasc Biol., 25, 553 (2005). Hirano T. et al, Clinical significance of small, dense low-density lipoprotein cholesterol levels determined by the simple precipitation method, Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 24, 558 (2004). S. Koba et al. Significance of small dense low-density lipoprotein-cholesterol concentrations in relation to the severity of coronary heart diseases, Atherosclerosis, 189, 206 (2006). Hirano T, et al, Measurement of small dense lowdensity lipoprotein particles, J Atheroscler Thromb., 12, 67 (2005). Ogita K. et al, Circadian rhythm of serum concentration of small dense low-density lipoprotein cholesterol, Clinica Chimica Acta, 376, 96 (2007) 61 Laboratórium špeciálnych metód

62 Téma čísla Aterogénna vs. neaterogénna dyslipoproteinémia MUDr. Stanislav Oravec MUDr. Ľudovít Gašpar MUDr. Marek Kučera MUDr. Peter Sabaka II. Interná klinika LFUK UNB Bratislava Ako sa správne orientovať v zložitom svete lipoproteínov? Autori článku Stanislav Oravec, Ľudovít Gašpar, Marek Kučera a Peter Sabaka z II. Internej kliniky LFUK UNB Bratislava nám prezradia viac o jednotlivých výskumných metódach, správnej identifikácií entít a diagnostických fenoménoch. Začiatkom nového milénia sa vykryštalizovala nová výskumná platforma: identifikovanie a kvantifikovanie takých lipoproteínových entít v lipoproteínovom spektre plazmy, ktorých prítomnosť v relevantných množstvách poškodzuje endotelové bunky, navodzuje dysfunkciu endotélia a rozbieha proces degeneratívnych zmien v cieve. Dôsledkom tohto procesu je vznik ateromatóznych cievnych plakov. Hovoríme o aterogénnych lipoproteínoch. Ich početné zastúpenie v plazme charakterizuje lipoproteínového spektrum fenotyp B. V ňom majú malé denzné lipoproteíny nízkej hustoty (mdldl) bohaté zastúpenie a spoluúčastnia sa pri vzniku ischemického poškodenia artérií. Ak sú aterogénne lipoproteíny zastúpené v lipoproteínovom spektre séra v malom množstve, vytvára sa obraz neaterogénneho lipoproteínového profilu fenotyp A. (1) K identifikácii aterogénnych lipoproteínov bolo vyvinutých viacero metód (gradientová gélová elektroforéza, ultracentrifugácia, magnetická rezonančná spektroskopia), avšak vzhľadom na technické a finančné možnosti, na neprimerane dlhú dobu analýz a vysoké prevádzkové náklady sa tieto metódy využívaju predovšetkým v základnom výskume. Pre rutinné rozšírenie identifikácie aterogénnych lipoproteínových entít, jednoduché metodické postupy chýbali a možnosti ich rozšírenia v dennej laboratórnej praxi ostali obmedzené. Míľnikom v rutinnej laboratórnej analýze a využití v diagnostike porúch metabolizmu lipoproteínov sa stala elektroforetická metóda delenia lipoproteínov na polyakrylamidovom géli ( PAG ), systémom Lipoprint LDL. (2) Umožňuje analyzovať 12 lipoproteínových entít: VLDL lipoproteíny veľmi nízkej hustoty IDL 1 3 subfrakcie 1 3 lipoproteínov intermediárnej hustoty LDL 1 7 subfrakcie 1 7 lipoproteínov nízkej hustoty a HDL lipoproteíny vysokej hustoty Laboratórium špeciálnych metód 62

63 Téma čísla Obr. 1 Metóda delenia lipoproteínov na PAG identifikuje aterogénne a neaterogénne lipoproteínové entity a určuje aterogénne vs. neaterogénne lipoproteínové spektrum. Fenotyp B vs. fenotyp A. Aterogénne lipoproteínové spektrá sa vyznačujú bohatým zastúpením aterogénnych lipoproteínov: veľmi nízkej hustoty (VLDL), intermediárnej hustoty IDL1 a IDL2, a predovšetkým prítomnosťou malých denzných lipoproteínov nízkej hustoty tzv. malých denzných LDL. Ide o silne aterogénne LDL subpopulácie, ktoré vytvárajú frakcie LDL 3 7. Ako už ich názov informuje, sú menšie, ich priemer je menší než 26,5 nm, resp. 265 Angströmov a flotujú v hustotnom rozmedzí d=1,048 1,065 g/ml, t.j. vyššom než LDL1, LDL2. Na deliacom polyakrylamidovom géli ich identifikujeme ako jemné pásy na anodickej strane gélu, hneď za HDL, ktoré migrujú na čele delených lipoproteínov. Malé denzné LDL sú viac aterogénne pre (3, 4): znížené rozpoznávanie LDL-receptormi (konfiguračné zmeny A po B ) zvýšená pohotovosť k oxidácii a acetylácii Oxid-LDL uvoľňovanie pro-zápalových cytokínov apoptóza svalových buniek Oxid-LDL uvoľňovanie metaloproteináz odbúravanie kolagénu Oxid-LDL zvýšená pohotovosť k vychytávaniu makrofágami (scavenger-receptory) stimulácia tvorby penových buniek ľahšie vnikanie do subendotheliálneho priestoru a vytváranie cholesterolových depozít Zásadným prínosom elektroforetickej metódy identifikovania aterogénnych a neaterogénnych lipoproteínov je identifikovanie štyroch základných typov v lipoproteínovom profile: Typ 1 Neaterogénna normolipémia Typ 2 Neaterogénna hyperlipoproteinémia Typ 3 Aterogénna normolipémia Typ 4 Aterogénna hyperlipoproteinémia Najčastejšie zastúpené lipoproteínové konštelácie Typ 1 a Typ 4 charakterizujú bežné a najčastejšie zastúpené lipoproteínové konštelácie: 1) normolipémiu, ako optimálnu (neaterogénnu) lipoproteínovú konšteláciu, ktorá ganantuje intaktnosť endotelovej homeostázy a 2) hyperlipoproteinémiu (aterogénnu), ktorá poškodzuje homeostázu endotélia a urýchľuje proces aterogenézy v artériách, vyúsťujúci do cievnej príhody v koronárnom riečisku v srdci, v cievach mozgu, alebo aterosklerotickej oklúzie periférnych artérií. (Typ 1, Obr. 1) Neaterogénna hyperlipoproteinémia Nová analytická metóda identifikuje novú diagnostickú jednotku Typ 2 lipoproteínového spektra, t.j. Neaterogénnu hyperlipoproteinémiu. Ide o osoby so zvýšenými hodnotami LDL cholesterolu v subfrakciách LDL 1 a LDL2. Zvýšená koncentrácia LDL1 a LDL2 nie je spojená s výraznymi degeneratívnymi zmenami 63 Laboratórium špeciálnych metód

64 Téma čísla Obr. 2 Literatúra: 1 Van J, Pan J, Arthur CM et al. Atherogenic lipid phenotype in a general group of subjects. Arch Pathol Lab Medicine 2007; 131: Hoefner DM, Hodel SD, O Brien JF et al. Development of a rapid quantitative method for LDL subfraction with use of the Quantimetrix Lipoprint LDL system. Clin Chem 2001; 472: Berneis KK, Krauss RM. Metabolic origins and clinical significance of LDL heterogeneity. J Lipid Res 2002; 43: Lamarche B, Tchernof A, Moorjani S et al. Small dense LDL lipoprotein partricles as a predictor of the risk ischemic heart disease in men. Prospective results from the Quebec Cardiovascular Study. Circulation 1997; 276: Oravec S, Mikl J, Gruber K, Dostal E. A Non-Atherogenbic and Atherogenic Lipoprotein Profile in Individuals with Dyslipoproteinemia. In: Lipoproteins, Role in Health and Diseases, Chapter 4, eds. Saša Frank, Gerhard Kostner, InTech, Rijeka Croatia, 2012; Obr. 3 v koronárnych a mozgových artériách. Tieto osoby vyžadujú individuálny liečebný režim, s dôrazom na dietetický a pohybový režim, kde radikálne znižovanie koncentrácie celkového cholesterolu nie je bezpodmienečne nutné. (5) (Typ 2, Obr. 2) Aterogénna normolipémia Taktiež aterogénna normolipémia, Typ 3 lipoproteínového spektra, je novým diagnostickým fenoménom. Stretávame sa s ňou u pacientov liečených hypolipemikami, kde farmakologicky docielime zníženie koncentrácie celkového cholesterolu, ale aterogénne, predovsetkým malé denzné LDL pretrvávajú v plazme. Druhú skupinu s aterogénnou normolipémiou tvorí malá skupina mladých normolipemikov s pozitívnou rodinnou anamnézou výskytu infarktu myokardu a náhlej mozgovej príhody u starších členov rodiny. Osoby s aterogénnou normolipémiou predstavujú rizikové osoby, ktoré je potrebné cielene vyhľadávať v rodinách s pozitívnou rodinnou anamnézou výskytu náhlych kardiovaskulárnych a mozgovo-cievnych príhod, ale aj medzi liečenými hyperlipoproteinemikmi. Ak títo pacienti nie sú nastavení na optimálnu hypolipemickú liečbu, pod ktorou treba rozumieť docielenie neaterogénnej normolipémie, t.j. Typ 1 v lipoproteínovom spektre, dá sa predpokladať, že títo rizikoví pacienti dostanú cievnu príhodu, alebo dôjde k recidíve novej cievnej príhody. Zatiaľ sa len nevie, či v relevantnom, alebo v irelevantnom počte. (5) (Typ 3, Obr. 3) º Laboratórium špeciálnych metód 64

65 Téma čísla Čo všetko ukrýva diabetes mellitus Diabetes mellitus porucha látkovej premeny sacharidov. Ochorenie ovplyvňujúce metabolizmus bielkovín a tukov, ktorého príčinou je absolútny alebo relatívny deficit účinku inzulínu. Ponúkame vám prehľad protilátok IAA, GAD65, IA- 2A a význam ich vyšetrenia z pohľadu diabetológa MUDr. Petra Kentoša, PhD., z Endokrinologického oddelenia NEDÚ n.o. Ľubochňa. MUDr. Peter Kentoš, PhD. Endokrinologické oddelenie Národný endokrinologický a diabetologický ústav, Ľubochňa Diabetes mellitus (DM) je skupinou metabolických ochorení, pri ktorých porucha sacharidového metabolizmu vedie k zníženej utilizácii glukózy a k následnej hyperglykémii. Príčinou je absolútny alebo relatívny deficit pôsobenia inzulínu, vyvolaný poškodením jeho sekrécie, nedostatočným účinkom v periférnych tkanivách, alebo ich kombináciou. Ochorenie taktiež ovplyvňuje metabolizmus bielkovín a tukov, sekundárne dochádza k poruche rovnováhy minerálov a acidobázy. Akútne a chronické komplikácie DM zhoršujú kvalitu života, skracujú jeho očakávanú dĺžku o viac ako 25 %. Podľa etiopatogenézy sa ochorenie rozdeľuje do viacerých skupín (tabuľka 1), pričom najčastejším je DM 2. typu s výskytom u približne 90 % pacientov. DM 1. typu (T1DM) postihuje približne 5 10 % všetkých pacientov, charakteristickou je závislosť od exogénneho prísunu inzulínu. Inzulinopénia vzniká deštrukciou β-buniek pankreasu autoimunitným procesom. U časti pacientov s tzv. idiopatickým T1DM nie je možné laboratórne ani histopatologicky potvrdiť prítomnosť autoimunitnej inzulitídy. I. Diabetes mellitus 1. typu deštrukcia β-buniek, obyčajne vedúca k absolútnemu deficitu inzulínu autoimunitne podmienený idiopatický II. Diabetes mellitus 2. typu môže variovať od predominantnej inzulínovej rezistencie s relatívnym deficitom inzulínu po predominujúci defekt v sekrécii s inzulínovou rezistenciou III. Iné špecifické typy diabetu geneticky podmienené defekty funkcie β-buniek geneticky podmienené defekty účinku inzulínu ochorenia exokrinného pankreasu endokrinopatie liekmi alebo chemikáliami indukovaný infekcie neobvyklé formy imunitne podmieneného diabetu ostatné genetické syndrómy niekedy asociované s diabetom IV. Gestačný diabetes mellitus (GDM) Tabuľka 1 Etiologická klasifikácia DM 65 Laboratórium špeciálnych metód

66 Téma čísla Úlohu pri vzniku T1DM má genetická predispozícia s polygénovým typom dedičnosti, ktorá je modifikovaná vplyvmi vonkajšieho prostredia. Proces vedúci k vzniku T1DM začína niekoľko mesiacov až rokov pred objavením sa klinických prejavov. Symptómy ochorenia vznikajú pri deštrukcii % množstva β-buniek. Pacienti s T1DM majú signifikantne vyššie riziko výskytu ďalších autoimunitných ochorení celiakie, Gravesovej tyreopatie, chronickej autoimunitnej tyreoiditídy, Addisonovej choroby, perni- cióznej anémie, predčasného ovariálneho zlyhania, vitiliga a ďalších. Laboratórnymi známkami autoimunitnej deštrukcie β-buniek pankreasu sú v sére cirkulujúce protilátky. V tabuľke 2 je uvedený prehľad najčastejšie vyšetrovaných protilátok asociovaných s T1DM. Vyšetrenie protilátok je indikované predovšetkým k rozlíšeniu DM vzniknutého na základe autoimunitnej deštrukcie β-buniek, od diabetu vzniknutého z iných príčin, najčastejšie T2DM, prípadne iných špecifických foriem DM. Protilátka Antigén Pozitivita IAA Inzulín > 90 % s T1DM mladších ako 5 rokov < 40 % s T1DM starších ako 12 rokov 0,5 1,0 % zdravých bez DM Anti GAD protilátky 65-kD izoforma kyseliny glutámovej ~ 60 % novodiagnostikovaných s T1DM pozitívne > 10 rokov od nástupu T1DM IA-2A Tyrozínové fosfatázy > 50 % novodiagnostikovaných s T1DM ICA Sialoglykokonjugát cytoplazmy endokrinných buniek pankreasu % novodiagnostikovaných s T1DM 0,5 1,0 % zdravých bez DM Tabuľka 2 Prehľad protilátok detekovaných pri autoimunitnej deštrukcii β-buniek pankreasu Výskyt niektorej z protilátok (ICA, anti GAD protilátky, IA-2A, IAA) u novodiagnostikovaného pacienta s DM, pri typickom klinickom obraze a zníženej endogénnej sekrécii inzulínu (potvrdenej stanovením bazálnej a stimulovanej koncentrácie C-peptidu), svedčí o prítomnosti T1DM. Pri zvažovaní vyšetrenia protilátok IAA je potrebné odber realizovať pred nasadením exogénneho inzulínu. IAA sú obyčajne prvým laboratórnym znakom autoimunitnej inzulitídy. Po klinickom prejavení sa ochorenia môžu vymiznúť. U dospelých pacientov s T1DM je prítomnosť IAA v porovnaní s deťmi vzácnejšia. Vyšetrenie ICA protilátok má limitovanú senzitivitu. Ide o semikvantitatívne stanovenie viacerých antigénov imunofluorescenciou. V prípade potreby potvrdenia/vyvrátenia diagnózy autoimunitne podmieneného DM je potrebné vyšetriť kombináciu minimálne dvoch protilátok, čím sa zvýši senzitivita vyšetrenia. U dospelých sa odporúča stanoviť kombináciu anti GAD protilátky a IA-2A (prípadne doplnenú o IAA), u detí by malo byť súčasťou kombinácie stanovenie protilátok IAA. Potvrdenie anti GAD protilátky protilátok u dospelých pacientov s T2DM je predpokladom prítomnosti tzv. latentného autoimunitného diabetu 1. typu (LADA) a potreby skorého prechodu na podávanie inzulínu. Keďže neexistuje účinná prevencia pred vznikom T1DM, neodporúča sa skríningové vyšetrovanie prítomnosti protilátok asociovaných s inzulitídou vo všeobecnej populácii, ako ani u prvostupňových príbuzných pacientov s T1DM. Vyšetrovanie protilátok u osôb bez DM je odporúčané iba na výskumné účely. Stanovenie protilátok u všetkých pacientov s T2DM Laboratórium špeciálnych metód 66

67 Téma čísla nemá význam, keďže rozhodnutie o prechode na liečbu inzulínom má byť založené na monitorovaní parametrov metabolickej kontroly ochorenia (HbA1c). U pacientok s gestačným DM môže vyšetrenie autoprotilátok identifikovať osoby s vysokým rizikom rozvoja T1DM. U detských pacientov, u ktorých pre nedostatočnú metabolickú kompenzáciu ochorenia zvažujeme zmenu liečby, môže vyšetrenie markerov autoimunitnej inzulitídy odlíšiť T1DM od T2DM. V prípade potvrdenia prítomnosti protilátok je nasadenie liečby inzulínom najlepšou možnosťou. U detí a mladých pacientov bez potvrdenia prítomnosti protilátok je možné začať liečbu perorálnymi antidiabetikami a režimovými opatreniami. Podľa Americkej asociácie klinickej chémie (AACC) a Americkej diabetologickej asociácie (ADA) platia pri vyšetrovaní markerov autoimunitnej inzulitídy nasledujúce odporúčania: stanovenie má význam pri skríningu nediabetických príbuzných, ktorí sa pripravujú na darcovstvo tkaniva pankreasu príbuzným s imunogénne podmieneným T1DM, skríning príbuzných pacientov s T1DM (ktorí nebudú darcami), ako ani skríning všeobecnej populácie bez DM sa v súčasnosti neodporúča (neexistuje terapia, ktorá by predchádzala vzniku diabetu pri autoimunitnej inzulitíde), monitoring zmeny koncentrácii autoprotilátok u pacientov s potvrdeným imunogénne podmieneným T1DM sa neodporúča, keďže nemá žiaden klinický prínos (neexistuje liečba, ktorá by predĺžila prežívanie β-buniek pankreasu), autoprotilátky by mali byť vyšetrované iba v akreditovaných laboratóriách s fungujúcim systémom kontroly kvality. Záver Vyšetrovanie markerov autoimunitnej inzulitídy je dôležitou súčasťou laboratórnej diagnostiky v ambulancii diabetológa a endokrinológa. U pacientov s novodiagnostikovaným DM a typickými klinickými príznakmi slúži ich stanovenie k potvrdeniu prítomnosti inzulitídy. U pacientok s gestačným DM pomáha identifikovať osoby s vysokým rizikom rozvoja T1DM. Na našom pracovisku je vyšetrenie indikované aj v skupine pacientov s potvrdenou autoimunitnou tyreoiditídou, súčasnou Addisonovou chorobou, keďže výskyt viacerých autoimunitných ochorení zvyšuje riziko prítomnosti inzulitídy. Za dôležitú súčasť vyšetrenia pri potvrdení prítomnosti protilátok pokladáme stanovenie bazálnej a stimulovanej koncentrácie C-peptidu, ktoré nám umožní zhodnotiť endogénnu sekréciu inzulínu u pacienta. º 67 Laboratórium špeciálnych metód

68 Téma čísla NÁZOV VYŠETRENIA Anti GAD protilátky (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: 4391 počet bodov: Význam stanovenia GAD je enzým, ktorý katalyzuje dekarboxyláciu kyseliny glutámovej za tvorby inhibičného neurotransmitera kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Tento enzým sa nachádza hlavne v GABA-ergných neurónoch mozgu a v β-bunkách Langerhansových ostrovčekov pankreasu. V menšom množstve je prítomný aj v bunkách štítnej žľazy, obličiek, ovárií, testes. Sú známe 2 izoformy tohto enzýmu, a to GAD65 a GAD67 a práve GAD65 je v bunkách Langerhansových ostrovčekoch pankreasu najhojnejšie zastúpenou izoformou. Autoprotilátky proti tomuto enzýmu (anti GAD protilátky) bývajú prítomné až u % pacientov s DM 1. typu, preto sa so špecificitou vyše 90 % typicky využívajú pri exaktnej etiologickej klasifikácii diabetes mellitus. Relevancia vyšetrenia Výskyt anti GAD protilátok je nielen u novodiagnostikovaných pacientov s DM 1. typu, ale aj u príbuzných týchto pacientov (cca 5 9 %). Pomerne častý výskyt týchto protilátok je aj u pacientov klasifikovaných ako DM 2. typu (3 16 %). Avšak s ohľadom na bunkový výskyt enzýmu GAD môžu protilátky proti nemu sprevádzať aj autoimunitné ochorenia mozgu, obličiek, štítnej žľazy, testes a ovárií. Vhodný v prípade: etiologická klasifikácia typov diabetes mellitus, autoimunitné ochorenia mozgu (napr.syndróm stuhnutého muža), obličiek, štítnej žľazy, testes, ovárií (dif. dg), autoimunitné ochorenie nervovosvalového spojenia (LEMS) výskyt buď paraneoplasticky pri malobunkovom karcinóme pľúc (asi 60 % prípadov) alebo ako idiopatická forma (40 %). Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 1x/štvrťrok Indikujúci lekár: 001, 004, 007, 008, 040, 048, 050, 051, 060, 064, 104, 140, 153, 154, 155, 323, 332, 341 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom) Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia: hemoglobín do 5 mg/l, bilirubín do 20 mg/l, intralipid do mg/l (hemolýza, ikterita, lipémia). Použiteľnosť pre prax Prítomnosť anti GAD protilátok v organizme informuje o priebehu autoimunitného procesu v prípade deštrukcie β-buniek pankreasu teda o autoimunitnej inzulitíde. Anti GAD protilátky patria do skupiny autoprotilátok, ktoré sa zo skupiny najčastejšie sa vyskytujúcich autoprotilátok pri diabetes mellitus (anti GAD protilátky, IA- -2A, IAA) objavujú ako prvé (pri manifestácii v dospelom veku). Ich detekcia v krvi predchádza začiatok klinických symptómov aj o niekoľko rokov, preto sú zaujímavou voľbou parametra na včasnú predklinickú diagnózu a predikciu neskoršieho rozvoja DM 1. typu u rizikových skupín. Výška ich titra nemá informačný charakter o závažnosti deštrukcie buniek, takisto ich prítomnosť nie je zárukou budúceho rozvoja diabetes mellitus (asi 2 % výskyt anti GAD protilátok u zdravej populácie). Metóda: ELISA Referenčné rozpätie < 1 negatívne > 1 pozitívne Laboratórium špeciálnych metód 68

69 Téma čísla NÁZOV VYŠETRENIA IA-2A (protilátky proti tyrozínovým fosfatázam) (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: 900 Význam stanovenia IA-2 je transmembránový proteín patriaci do rodiny proteínov s tyrozín-fosfatázovou aktivitou, s úlohou pri intracelulárnom prenose signálu. Poznáme dve štruktúrne príbuzné formy týchto proteín-tyrozínových fosfatáz, a to IA-2 a IA-2β. Ich hlavný výskyt je v β-bunkách pankreasu a v neuroendokrinných bunkách mozgu. Autoprotilátky proti týmto proteínom (IA-2A) sa zistili u % pacientov s novozisteným DM 1. typu. Relevancia vyšetrenia Výskyt IA-2A je nielen u novodiagnostikovaných pacientov s DM 1. typu, ale aj u prvostupňových príbuzných týchto pacientov (cca 1,5 2,5 %), čo je síce podstatne menej ako výskyt anti GAD protilátok, treba však zdôrazniť ich pozitívnu prediktívnu hodnotu u týchto príbuzných, ktorá sa v priebehu 5 rokov pohybuje okolo 80 %. IA-2A sú preto najvhodnejšie na predikciu DM 1. typu u príbuzných pacientov s DM 1. typu. Nekorelujú s anti GAD protilátkami, ich výskyt u pacientov s DM 2. typu je menej častý ako anti GAD protilátok. Vhodné v prípade: etiologická klasifikácia typov diabetes mellitus, predikcia DM 1. typu u príbuzných pacientov s DM 1. typu, súčasná alebo budúca potreba inzulinoterapie u pacientov s diabetes mellitus, autoimunitné ochorenia mozgu, štítnej žľazy, syndrómy mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (dif. dg). Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 004, 007, 008, 040, 050, 064, 104, 140, 153, 154, 155, 323, 332, 341 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 15 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom) Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia: protilátky neboli zistené vo vzorkách u pacientov, ktorí trpia ochoreniami Hashimoto, s tyreoitídami, reumatoidnými artritídami, SES, a Gravesovým ochorením. Použiteľnosť pre prax Prítomnosť IA-2A v organizme informuje o priebehu autoimunitného procesu v prípade deštrukcie β-buniek pankreasu teda o autoimunitnej inzulitíde. IA-2A sú autoprotilátky, ktoré sa zo skupiny najčastejšie sa vyskytujúcich autoprotilátok pri diabetes mellitus (anti GAD protilátky, IA-2A, IAA) objavujú ako prvé (pri manifestácii v detskom veku, resp. v predpubertálnom období). Vzhľadom k intracelulárnej lokalite antigénového determinantu, ako aj veku výskytu, sú tieto autoprotilátky markerom rýchlejšieho začiatku a agresívnejšej formy ochorenia Metóda: ELISA Referenčné rozpätie < 1 negatívne > 1 pozitívne 69 Laboratórium špeciálnych metód

70 Téma čísla Názov vyšetrenia Diaminooxidáza (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia DAO je enzým, ktorého hlavnou funkciou je rýchle a kontinuálne odbúravanie histamínu prijatého z potravy. Tento enzým je typicky prítomný v bunkách tenkého čreva, pečene, obličiek a v bielych krvinkách. Rýchlosť odbúravania histamínu je závislá na enzýmovej aktivite DAO. V prípade deficiencie alebo inhibície DAO sú prítomné symptómy histamínovej intolerancie (HIT). Nedostatočným odbúravaním histamínu trpí asi 2 3 % populácie (trvalá HIT), častejšie sú postihnuté ženy po 40. roku života. Relevancia vyšetrenia Odporúčané pri: diagnostika histamínovej intolerancie (HIT), alergia vs HIT (dif.dg), poruchy trávenia, respiračná tieseň, chronické bolesti hlavy, migrény, bolestivá menštruácia, problémy s menštruačným cyklom, opuchy očných viečok alebo nosovej sliznice, monitoring antihistamínovej diéty, posúdenie rizika anafylaktickej reakcie. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 001, 003, 007, 008, 018, 040, 048, 060, 064, 140, 153, 154, 156 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom) Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Počas tehotenstva sa DAO vytvára v placente, u tehotných žien zaznamenávame 500 až 1000-násobné zvýšenie hodnôt DAO v krvi. V priebehu tehotenstva je meranie DAO nevhodné. Činnosť DAO inhibujú: alkohol a acetylaldehyd, taktiež niektoré lieky (ACC, ambroxol, aminophyllin, cefalosporíny, flukonazol, verapamil, propafenon, niektoré antidepresíva, cytostatiká, narkotiká, anestetiká a lokálne anestetiká), aktivitu môže znižovať aj káva, čaj a fajčenie. Použiteľnosť pre prax Hlavnou úlohou enzýmu DAO je zabrániť, aby sa histamín prijatý potravou vstrebal sliznicou do krvného obehu dochádza vtedy totiž ku klasickým účinkom histamínu cez jeho 4 receptory s ich najväčším výskytom v hladkom svalstve. Účinky histamínu sú veľmi rozmanité: napr. v mozgu nespavosť, na nervových zakončeniach svrbenie, v srdci tachykardia, v čreve kŕče a hnačky, v maternici kontrakcie vedúce k potratu, v prieduškách zúženie priesvitu a navodenie dychovej nedostatočnosti a kašľa). Histamín vzniká aj pri mikrobiologickom rozklade potravín (kvasenie), preto je vyšetrenie DAO užitočné aj pri ojedinelom výskyte vyššie spomínaných symptómov, ak je dôvodné podozrenie z konzumácie starých potravín (mäso, šunka, salámy, ryby a morské plody, jahody, paradajky, banány...) vtedy totiž vzniká nadmerná histamínová nálož (tzv. prechodná HIT). Posúdenie aktivity enzýmu DAO je tak prínosom v ďalšom dif.-dg. postupe (resp. pri anamnestickom údaji opakovania problémov) pri riešení nešpecifických a zdanlivo nesúrodých symptómov pacientov. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie 0 3 U/ml nedostatok 3 10 U/ml hraničná hodnota 10 U/ml fyziologická hodnota Laboratórium špeciálnych metód 70

71 Téma čísla Názov vyšetrenia Kalprotektín (stolica) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Kalprotektín je leukocytárny cytozolový proteín, ktorý sa uvoľňuje z leukocytov po ich aktivácii alebo lýze. Tento proteín viažuci vápnik je produkovaný hlavne v neutrofiloch, s antimikróbnymi a antiproliferačnými účinkami, ale aj v monocytoch a aktivovaných makrofágoch. V súčasnosti máme k dispozícii vyšetrenie kalprotektínu v stolici. Relevancia vyšetrenia Je vhodným ukazovateľom pri diagnostike a terapii akútnych a chronických črevných zápalových ochorení: ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, bakteriálnych zápaloch gastrointestinálneho traktu. Ďalej sa zvýšená koncentrácia kalprotektínu v stolici nachádza pri: tumoroch: karcinóme hrubého creva, žalúdka, intestinálnom lymfóme, kolorektálnom adenóme, užívaní liekov: nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory protónovej pumpy, neliečených potravinových alergiách, iných ochoreniach: gastroezofágová refluxová choroba, celiakia (neliečená), divertikulóza čreva, proteíny strácajúca a autoimúnna enteropatia, ai. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 001, 002, 007, 008, 018, 019, 020, 040, 048, 050, 060, 140, 154, 331 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 12,45 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Malé množstvo stolice (1 5 g) odoslať do laboratória, pri hnačkovitej stolici nevyšetríme. Nezmenené hodnoty kalprotektínu zostávajú v stolici skladovanej pri teplote C 4 dni. Pri dlhšom skladovaní je vzorku potrebné zmraziť pri -20 C. Interferencia Nie je známa. Použiteľnosť pre prax Vyšetrenie kalprotektínu zo stolice umožňuje rutinné vyselektovanie skupiny pacientov s črevnými ťažkosťami, ktorí sú vhodní pre následné invazívne vyšetrenie endoskopicky za účelom diferenciálnej diagnostiky najmä zápalových ochorení a neoplázií (napr. kalprotektín nie je zvýšený pri syndróme dráždivého čreva), resp. pri sledovaní odpovede pacientov s idiopatickými črevnými zápalmi na nasadenú liečbu, taktiež je prospešný u detí vyžadujúcich vykonať endoskopiu pri celkovej anestézii. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Fyziol.: 0 50 μg/g stolice 71 Laboratórium špeciálnych metód

72 Téma čísla Názov vyšetrenia Pankreatická elastáza (stolica) kód vyšetrenia podľa ZP: 4476 počet bodov: Význam stanovenia Pankreatická elastáza je syntetizovaná acinárnymi bunkami pankreasu, a následne secernovaná pankreatickou šťavou do duodena a nižšie. Koncentrácia pankreatickej elastázy v stolici u ľudí tak s vysokou špecificitou (cca 93 %) a senzitivitou ( %) odráža exokrinnú funkciu pankreasu. Je absolútne pankreo-špecifická. Relevancia vyšetrenia Diagnostika exokrinnej insuficiencie pankreasu: chronická pankreatitída, cystická fibróza, diabetes mellitus, cholelitiáza, osteoporóza, karcinóm pankreasu, papilárna stenóza, priebežný monitoring pacientov s miernou až strednou pankreatickou insuficienciou. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 2x/mesiac Indikujúci lekár: 001, 003, 007, 048, 050, 060, 153, 154, 156 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 12,45 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Vzorku stolice (cca 100 mg) odoslať do laboratória, pri hnačkovitej stolici nevyšetríme. Vzorka stolice je stabilná 3 dni pri teplote 4 C 8 C. Pre dlhšie skladovanie je potrebné vzorku zmraziť pri -20 C a zamrazenú poslať do laboratória. Interferencia Veľmi vodnatá stolica. Použiteľnosť pre prax Toto imunochemické stanovenie pankreatickej elastázy v stolici nie je ovplyvnené pasážou v hrubom čreve, substitučnou liečbou ani inými faktormi, ktoré napr. interferujú pri vyšetrovaní chymotrypsínu v stolici. Preto je spoľahlivým parametrom využívaným v diagnostike ochorení pankreasu. V súčasnosti je už k dispozícii enzymoterapia formou p. o. kapsúl. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie > 200 μg/g stolice normálna funkcia pankreasu μg/g stolice mierna až stredná exokrinná insuficiencia pankreasu < 100 μg/g stolice ťažká exokrinná insuficiencia pankreasu Laboratórium špeciálnych metód 72

73 Téma čísla Názov vyšetrenia Pregnenolón (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Pregnenolón je prvý steroid syntetizovaný z cholesterolu v dráhe steroidogenézy. Je to spoločný prekurzor pre všetky steroidné hormóny nadobličiek a gonád (ako progesterón, estrogén, testosterón, DHEA, kortizol, aldosterón). Z pregnenolónu môže vzniknúť buď 17-OH-pregnenolón vďaka enzymatickej činnosti 17-alfa-hydroxylázy, alebo vznikne progesterón pôsobením enzýmu 3-beta-hydroxysteroid-dehydrogenázy. Relevancia vyšetrenia Diagnostika CAH (kongenitálna adrenálna hyperplázia), Dif.-dg. porúch nadobličiek. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t.č. nedostupný Indikujúci lekár: 001, 007, 008, 009, 060, 063, 064, 153, 163 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Hemolýza, lipémia, ikterita, heterofilné protilátky pacientov často vystavených zvieratám. Použiteľnosť pre prax Súčasný výskum naznačuje, že stanovenie pregnenolonu v sére môže byť užitočné pre štúdium jeho metabolitu pregnenolón sulfátu, ktorý má u cicavcov rôzne účinky na mozog a centrálnu nervovú sústavu. Zvýšené hladiny pregnenolónu sa vyskytujú u vrodenej adrenálnej hyperplázie (CAH), embryonálnej dehydrogenázy alebo pri nedostatku 17α-hydroxylázy. Vyššie hladiny sú aj u žien s idiopatickým hirzutizmom. Všeobecne platí, že ženy majú mierne vyššie hodnoty v porovnaní s mužmi. Nevirilizujúca forma kongenitálnej adrenálnej hyperplázie: u chlapcov pseudohermafroditismus, u oboch pohlaví oneskorený sexuálny vývoj (sexuálny infantilizmus). Hypertenzie, hypokalemická alkalóza, potlačená sekrécia renínu a aldosterónu. Často bývá zistená až v období puberty. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Fyziol.: 3,48 21,88 nmol/l 73 Laboratórium špeciálnych metód

74 Téma čísla Názov vyšetrenia Katecholamíny (adrenalín, noradrenalín, dopamín) (moč) Adrenalín kód vyšetrenia podľa ZP: 4094 počet bodov: 600 bodov Noradrenalín kód vyšetrenia podľa ZP: 4095 počet bodov: 600 bodov Dopamín: t. č. nie je k dispozícii Význam stanovenia Katecholamíny sú skupinou hormónov produkovaných bunkami drene nadobličiek. Najdôležitejšími katecholamínmi produkovanými týmito bunkami sú adrenalín, noradrenalín, dopamín. Noradrenalín je tvorený v centrálnom nervovom systéme a sympatických nervoch. Pôsobí tiež ako neurotransmiter. Jeho úlohou je predovšetkým kontrola krvného tlaku a srdcovej činnosti. Adrenalín je uvoľňovaný do krvného riečiska, noradrenalín pôsobí v mieste vzniku. Relevancia vyšetrenia Pri podozrení na feochromocytóm (endokrinný tumor), ktorý je charakteristický zvýšenou produkciou katecholamínov. T. j. u pacientov: s veľmi ťažko kontrolovateľnou hypertenziou, s paroxyzmálnou hypertenziou, s hypertenziou vzniknutou pred 15. rokom života, s hypertenziou vzniknutou po 60. roku veku života, so symptómami feochromocytómu (ťažké bolesti hlavy, výrazné potenie a intolerancia tepla, tachykardia a palpitácie, anxiozita, nauzea, vomitus, bolesť brucha, strata hmotnosti, únava, slabosť, vyčerpanosť). Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 2x/mesiac Indikujúci lekár: Adrenalín, noradrenalín: 001, 005, 007, 008, 012, 019, 049, 060, 063, 064, 153, 155, 329 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 4,98 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku Odber: zbieraný moč za 24 hodín do 6 mol/l HCL Do nádoby na zber moču sa vleje 10 ml 6 mol HCL (toto množstvo je na cca ml moču/24hod.) Moč sa zberá do tmavej nádoby, ktorá počas celého zberu nesmie stáť na slnku. Moč po zbere za 24 hod. treba dokonale premiešať, zmerať celkový objem a do laboratória odoslať moč odliaty do 10 ml skúmavky. Na žiadanku je potrebné napísať množstvo moču (diurézu) a zberné obdobie. Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória, pri transporte vzorky do laboratória v ten deň moč uskladniť pri teplote 2 C 8 C. Ak nie je vzorka doručená do laboratória na vyšetrenie v deň odberu, moč treba zmraziť pri teplote -20 C. Takto zmrazený moč potom treba transportovať do laboratória. Interferencia 48 hod. pred zberom moču nepiť kávu, čierny čaj, nejesť čokoládu. Použiteľnosť pre prax Diagnostika ochorení sympatiko-adreno-medulárneho systému. Metóda: ELISA, konfirmácia pomocou HPLC Referenčné rozpätie Adrenalín, Fyziol.: <100 nmol/24 hod. Noradrenalín, Fyziol.: < 600 nmol/24 hod. Dopamín, Fyziol.: < 3000 nmol/24 hod. Laboratórium špeciálnych metód 74

75 Téma čísla Názov vyšetrenia Metanefrín, normetanefrín (EDTA plazma) Metanefrín kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Normetanefrín kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Metanefrín a normetanefrín sú inaktívne metabolity adrenalínu vznikajúce metyláciou adrenalínu a noradrenalínu. Relevancia vyšetrenia Stanovenie metanefrínu a normetanefrínu v plazme sa považuje za rozhodujúce laboratórne vyšetrenie pre diagnózu feochromocytómu. Hlavným metabolitom pri feochromocytóme je zvyčajne normetanefrín. Metabolizmus prebieha v nádorovom tkanive stále v dôsledku prítomnosti enzýmu katechol-o-metyltransferázy, aj v čase, keď sa práve katecholamíny neuvoľňujú do krvi. Hladiny voľných metanefrínov v plazme sa preto v súčasnosti považujú za najlepšie indikátory prítomnosti feochromocytómu a ich nízke hodnoty prakticky vylučujú prítomnosť feochromocytómu. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: Metanefrín: 001, 004, 005, 019, 049, 063, 064, 104, 153, 155, 163, 322 Normetanefrín: 001, 005, 007, 008, 060, 063, 064, 153, 163 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: venózna krv odobratá do skúmavky s EDTA, skúmavku je nutné ihneď po odbere vložiť do ľadu a v ľade transportovať do laboratória. Ak nie je možné odber doručiť do laboratória v ten deň, je potrebné odobratú krv scentrifigovať v chladenej centrifúge, plazmu odsať, zamraziť pri teplote -20 C a takto zmrazenú plazmu dopraviť do laboratória. Interferencia hemolýza, lipémia Použiteľnosť pre prax Diagnostika ochorení sympatiko-adreno-medulárneho systému Metóda: ELISA, konfirmácia pomocou HPLC Referenčné rozpätie Metanefrín, Fyziol.: < ako 0,490 nmol/l Normetanefrín, Fyziol.: < ako 0,95 nmol/l 75 Laboratórium špeciálnych metód

76 Téma čísla Názov vyšetrenia Renín (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Renín tvorí s angiotenzinogénom angiotenzín II (dekapeptid) a ten sa štiepi pomocou angiotenzín- konvertujúceho enzýmu na angiotenzín I (oktapeptid), ktorý má vazokonstrikčné účinky. V kôre nadobličiek spôsobí uvoľnenie aldosterónu. Ak sa zvýši koncentrácia K+ a zníži koncentrácia Na+ v krvi, pri znížení objemu cirkulujúcej krvi a poklese tlaku krvi je obličkami uvoľňovaný renín. Systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) je hormonálny systém, ktorý pomáha dlhodobo regulovať krvný tlak a objem krvi v tele. Podieľa sa na zadržiavaní Na+ v organizme. Stimulom pre uvoľňovanie renínu je zníženie perfúzneho tlaku v obličkách, pokles renálnej tubulárnej koncentrácie Na+ a pokles plniaceho tlaku srdca. Relevancia vyšetrenia Vhodné v prípade: hyperaktivita RAAS podporuje vývoj kardiovaskulárnych komplikácií, ako je infarkt myokardu, iktus, podporuje kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu, diagnostika hyperaldosteronizmu (symptómy - hypokalémia spojená s hypertenziou), diagnostika adrenálnej nedostatočnosti. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 001, 007, 049, 060, 063, 064, 153, 155, 163 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,13 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: venózna krv odobratá do skúmavky s EDTA, skúmavku je nutné ihneď po odbere vložiť do ľadu a v ľade transportovať do laboratória. Ak nie je možné odber doručiť do laboratória v deň odberu, je potrebné odobratú krv scentrifugovať v chladenej centrifúge, plazmu odsať a zamraziť pri teplote -20 C a takto zmrazenú plazmu dopraviť do laboratória. Interferencia Pozor predovšetkým na ACE inhibítory (falošná pozitivita výsledkov!), hemolýza Použiteľnosť pre prax Diagnostika sekundárnej hypertenzie Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Fyziol.: < 16,5 pg/ml Laboratórium špeciálnych metód 76

77 Téma čísla Názov vyšetrenia Aldosterón (sérum, moč) kód vyšetrenia podľa ZP: 4342 počet bodov: 600 Význam stanovenia Aldosterón je mineralokortikoid tvorený v kôre nadobličiek, ktorý priamo reguluje koncentráciu Na+ v obličkách. Má význam pri udržiavaní tlaku a objemu krvi. Systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) je hormonálny systém, ktorý pomáha dlhodobo regulovať krvný tlak a objem krvi v tele. Podieľa sa na zadržiavaní Na+ v organizme. Stimulom pre uvoľňovanie renínu je zníženie perfúzneho tlaku v obličkách, pokles renálnej tubulárnej koncentrácie Na+ a pokles plniaceho tlaku srdca. Pôsobí na CNS a spôsobuje zvýšenie chuti na slané a pocit smädu. Relevancia vyšetrenia Vhodné v prípade: hyperaktivita RAAS podporuje vývoj kardiovaskulárnych komplikácií, ako je infarkt myokardu, iktus, podporuje kardiovaskulárnu mortalitu a morbiditu, diagnostika hyperaldosteronizmu (symptómy - hypokalémia spojená s hypertenziou), diagnostika adrenálnej nedostatočnosti. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 3x/štvrťrok Indikujúci lekár: 001, 007, 008, 009, 012, 019, 049, 060, 063, 064, 109, 153, 155, 163, 322 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 4,98 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom) Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 4 C stabilné 24 hodín. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri -20 C. Interferencia Hemolýza, lipémia, ikterita, nesprávne skladované sérum, sérum s prídavkom azidu alebo thimerosalom, pozitívne heterofilné protilátky u pacienta. Použiteľnosť pre prax diagnostika sekundárnej hypertenzie Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Sérum Aldosterón (v ľahu) fyziol.: < 0,5 nmol/l Aldosterón (v stoji) fyziol.: < 1,1 nmol/l Moč Aldosterón fyziol.: 5 25 umol/24 hod. 77 Laboratórium špeciálnych metód

78 Téma čísla Názov vyšetrenia 17-OH-progesterón (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia 17-OH-progesterón je hormón tvorený v kôre nadobličiek a v gonádach. Je to prekurzor kortizolu, steroidného hormónu tvoreného v zona fasciculata nadobličkovej kôry. Produkciu kortizolu stimuluje adrenokortikotropný hormón hypofýzy (ACTH). Pre dokončenie tvorby kortizolu sú nevyhnutné niektoré enzýmy. V prípade deficitu alebo dysfunkčnosti jedného alebo niekoľkých z nich, nedochádza k dostatočnej syntéze kortizolu a dochádza k následnému hromadeniu prekurzorov, ku ktorým patrí aj 17-OH-progesterón. Časť nadbytočného 17-OH-progesterónu je využitá k tvorbe väčšieho množstva androgénov. Ich nadbytok môže spôsobiť virilizáciu u chlapcov a dievčat. Tieto vrodené enzýmové nedostatky a následný nadbytok androgénov spôsobujú kongenitálnu adrenálnu hyperpláziu (CAH). Najčastejšiou príčinou CAH (asi 90 % prípadov) je nedostatok enzýmu 21-alfa-hydroxylázy. Relevancia vyšetrenia Vhodné v prípade: diagnostika CAH, sledovanie liečby CAH, pri podozrení na syndróm polycystických ovárií, pri adrenálnej kríze. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 009, 012, 063, 064, 109, 153, 163 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,13 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom) Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Hemolýza, ikterita, lipémia Použiteľnosť pre prax Posúdenie syntézy steroidných hormónov. Najčastejší typ kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (90 95 %). Nebezpečná ťažká (salt-wasting) soľ strácajúca forma u novorodencov; jednoduchá virilizujúca forma u dievčat ženský pseudohermafroditismus, u chlapcov hypertrofia penisu a atrofia semeníkov. Varianta oneskoreného výskytu hirzutismus. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Ženy Folikulárna fáza, fyziol.: 0,31 2,52 nmol/l Luteálna fáza, fyziol.: 1,89 7,26 nmol/l Tehotné ženy, fyziol.: 6,32 37,92 nmol/l Muži fyziol.: 1,58 6,63 nmol/l Laboratórium špeciálnych metód 78

79 Téma čísla Názov vyšetrenia Chromogranín A (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Za fyziologických podmienok sa nachádza v sekrečných granulách endokrinných a neuroendokrinných buniek spolu s hormónmi a neurotransmitermi, predovšetkým serotonínom a glukagónmi. Jeho základná funkcia nie je známa, je však prekurzorom viacerých peptidov, ktoré modulujú neuroendokrinné funkcie. Zúčastňuje sa na väzbe hormónov a neurotransmiterov v sekrečných granulách a pravdepodobne aj reguluje ich uvoľňovanie z týchto granúl. Prítomnosť niektorých neuroendokrinných tumorov býva spojená so zvýšenou koncentráciou CgA. Zvýšené koncentrácie CgA sa okrem toho môžu vyskytovať aj pri malobunkových nádoroch pľúc a karcinóme prostaty, pretože môžu obsahovať bunky s čiastočnou neuroendokrinnou diferenciáciou. Relevancia vyšetrenia Je užitočným diagnostickým markerom pre neuroendokrinné nádory: karcinoid, feochromocytóm, medulárne nádory thyroidey, niektoré tumory hypofýzy, tumory z buniek ostrovčekov pankreasu. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 001, 010, 019, 043, 047, 060, 064, 153, 222, 229, 322, 329, 350, 591 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom) Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Falošné zvýšenie CgA môžu spôsobiť zápaly, renálna insuficiencia, gastritída typu A, liečba inhibítormi protónovej pumpy a kortikosteroidmi. Mierne zvýšené koncentrácie nachádzame aj u žien po menopauze. Použiteľnosť pre prax Diagnostika neuroendokrinných nádorov, kontrola účinnosti terapie. Keďže ide o nádorový marker, pre jeho požadovanie sa vzťahujú indikačné obmedzenia ZP. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Fyziol.: ng/ml 79 Laboratórium špeciálnych metód

80 Téma čísla Názov vyšetrenia Kyselina 5-hydroxy-3-indoloctová (moč) kód vyšetrenia podľa ZP: 4061 počet bodov: 350 Význam stanovenia 5-HIOK je konečným metabolitom serotonínu, vazokonstrikčného hormónu produkovaného argentafinnými bunkami gastrointestinálneho traktu. Reguluje kontrakciu hladkej svaloviny a peristaltiku, vylučuje sa močom. Relevancia vyšetrenia Je užitočným diagnostickým markerom v prípade diagnostiky karcinoidných nádorov. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 1x/mesiac Indikujúci lekár: 001, 007, 008, 060, 062, 063, 064, 153 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 6,50 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Materiál: zbieraný moč za 24 hodín do 6 mol/l HCL. Do nádoby na zber moču sa vleje 10ml 6mol HCL (toto množstvo je na cca ml moču/24hod.) Moč sa zberá do tmavej nádoby, ktorá počas celého zberu nesmie stáť na slnku. Moč po zbere za 24hod. treba dokonale premiešať, zmerať celkový objem a do laboratória odoslať moč odliaty do 10ml skúmavky. Na žiadanku je potrebné napísať množstvo moču (diurézu) a zberné obdobie. Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Pri transporte vzorky do laboratória v deň odberu treba moč uskladniť pri teplote 2 C 8 C. Ak nie je vzorka doručená do laboratória na vyšetrenie v ten deň, moč treba zmraziť pri teplote -20 C. Takto zmrazený moč potom treba transportovať do laboratória. Interferencia Moč nesmie stáť na priamom svetle a zber do tmavej nádoby. Použiteľnosť pre prax pri každom chronickom hnačkovitom syndróme, u žien v menopauze pri anamnéze záchvatovitého začervenania, u pacientov v strednom veku pri obštrukcii tenkého čreva (bez anamnézy abdominálnej operácie) Veľmi vysoké hodnoty 5-HIOK (nad umol/24 hod.) sú diagnostické pre prítomnosť metastáz. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Fyziol. : <52 umol/24 hod Laboratórium špeciálnych metód 80

81 Téma čísla Názov vyšetrenia Kyselina homovanilová (moč) kód vyšetrenia podľa ZP: 4087 počet bodov: 350 Význam stanovenia Kyselina homovanilová (metabolit dopamínu) stúpa v moči hlavne u ganglioneurómov, ale aj u feochromocytómu a iných tumorov produkujúcich katecholamíny. Relevancia vyšetrenia Význam pri vyšetrovaní: ganglioneurómu neuroblastómu Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 1x/mesiac Indikujúci lekár: 006, 013, 025, 028, 073, 125, 323 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,10 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Materiál: zbieraný moč za 24 hodín do 6 mol/l HCL. Do nádoby na zber moču sa vleje 10ml 6mol HCL (toto množstvo je na cca ml moču/24hod.) Moč sa zberá do tmavej nádoby, ktorá počas celého zberu nesmie stáť na slnku. Moč po zbere za 24hod. treba dokonale premiešať, zmerať celkový objem a do laboratória odoslať moč odliaty do 10ml skúmavky. Na žiadanku je potrebné napísať množstvo moču (diurézu) a zberné obdobie. Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Pri transporte vzorky do laboratória v deň odberu treba moč uskladniť pri teplote 2 C 8 C. Ak nie je vzorka doručená do laboratória na vyšetrenie v ten deň, moč treba zmraziť pri teplote -20 C. Takto zmrazený moč potom treba transportovať do laboratória. Interferencia 48 hod. pred zberom moču nepiť kávu, čierny čaj, nejesť čokoládu. Použiteľnosť pre prax Podozrenie na ganglioneuróm Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Fyziol.: < 68,6 umol/24 hod. 81 Laboratórium špeciálnych metód

82 Téma čísla Názov vyšetrenia Serotonín (sérum, moč) kód vyšetrenia podľa ZP: t. č. nie je k dispozícii Význam stanovenia Serotonín (5-hydroxy-tryptamín, skrátene 5-HT), je biologicky aktívna látka obsiahnutá v krvných doštičkách, v bunkách gastrointestinálneho traktu a v menšej miere aj v centrálnom nervovom systéme. Obzvlášť dôležitý je ako neurotransmiter, pretože ovplyvňuje serotonínergný systém tvorený sústavou neurónov v predĺženej mieche. Tento systém si udržiava za normálneho stavu optimálnu hladinu serotonínu vlastnou syntézou z jeho biochemických prekurzorov. Neuróny so serotonínovými receptormi sa vyskytujú aj v limbickom systéme a v niektorých častiach mozgovej kôry. Nadmerne zvýšená hladina serotonínu spôsobuje nebezpečný tzv. serotonínový syndróm. Prejavuje sa trasením, vyšším krvným tlakom, zrýchlením srdcovej činnosti, zmätenosťou a bezvedomím. Relevancia vyšetrenia V klinickej praxi sa využíva pri diagnostike neuroendokrinných pankreatickoenterálnych tumorov (nápomocný pri dif.-diag. karcinoidu, VIP-ómu, somatostatinómu, polypeptidómu), ktoré môžu byť prítomné v tenkom čreve, rekte, apendixe, ale aj mimo GITu (napr. v bronchoch, tymuse, ováriách). Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nie je k dispozícii Indikujúci lekár: 001, 004, 006, 007, 008, 019, 020, 025, 032, 040, 048, 049, 051, 060, 062, 063, 064, 104, 153, 163, 323, 332, 341 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: nie Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 6,86 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 C 8 C stabilné 6 hodín. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri -20 C. Odber moču: natívny 24 hod. moč. Moč natívny po zbere za 24 hod. treba dokonale premiešať, zmerať celkový objem a do laboratória odoslať moč odliaty do 10ml skúmavky. Na žiadanku je potrebné napísať množstvo moču (diurézu) a zberné obdobie. Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Pri transporte vzorky do laboratória v deň odberu treba moč uskladniť pri teplote 2 C 8 C. Ak nie je vzorka doručená do laboratória na vyšetrenie v ten deň, moč treba zmraziť pri teplote -20 C. Takto zmrazený moč potom treba transportovať do laboratória. Interferencia Hemolýza, lipémia séra Použiteľnosť pre prax Okrem diagnostiky karcinoidov je užitočný aj pri diferenciálnej diagnostike porúch spánku a depresívnych stavov. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Sérum ženy fyziol.: nmol/l muži fyziol.: nmol/l Moč fyziol.: ug/24 hod. Laboratórium špeciálnych metód 82

83 Téma čísla Názov vyšetrenia Stanovenie p2psa a výpočet PROSTATE HEALTH INDEX Index zdravej prostaty (PHI) (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: t.č. nie je k dispozícii Význam stanovenia Proenzýmová forma prostatického špecifického antigénu [-2]proPSA je frakciou v plazme cirkulujúceho free PSA. Pri kombinácii s PSA a freepsa umožňuje stanoviť PHI. Tento index sa používa ako pomôcka pri rozlíšení karcinómu prostaty od benígnej hyperplázie prostaty u mužov vo veku nad 40 rokov s hodnotou celkového PSA v intervale 2,0 10,0 ng/ml. Relevancia vyšetrenia Vhodné v prípade: hyperplázia prostaty, zápalové choroby prostaty, karcinóm prostaty. Odporúčame preventívne u mužov nad 50 rokov raz ročne; pri výskyte karcinómu prostaty v rodinnej anamnéze už od 40. roku života. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nie je k dispozícii, odporúčame raz ročne Indikujúci lekár: 001, 010, 012, 019, 020, 060, 062, 319, 322 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: nie Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 100 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Pred odberom na vyšetrenie nebicyklovať, nejazdiť na koni. Použiteľnosť pre prax Diferenciálna diagnostika ochorení prostaty. Metóda: Imunochemická analýza Referenčné rozpätie PHI < 52 negatívne 83 Laboratórium špeciálnych metód

84 Téma čísla Názov vyšetrenia Anti Müllerian hormón (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Je to glykoproteínový dimér zložený z dvoch reťazcov spojených disulfidickými mostíkmi. Patrí ku skupine transformujúcich faktorov. Gén kódujúci ľudský AMH je uložený na krátkom ramene chromozómu č. 19. U žien: produkovať sa začína v ováriách až v puberte, má za úlohu kontrolovať tvorbu primárnych folikulov tým, že inhibuje nadmerný účinok FSH. Počas jednotlivých fáz menštruačného cyklu sa jeho hladina nemení, takže odber je možný kedykoľvek. Vylučuje sa iba v malých folikuloch (maximálne do veľkosti 4 mm), je teda ukazovateľom ich objemu, tzv. folikulárnej rezervy. Je to relatívne nový marker ovariálnej funkcie. U mužov: Syntetizuje sa až do puberty, potom jeho tvorba klesá. Relevancia vyšetrenia Vhodné v prípade: sledovania folikulárnej rezervy pred IVF ženy s vyššou koncentráciou AMH majú väčšiu šancu po stimulácii otehotnieť (vypovedá to o vyššom počte primordiálnych folikulov) monitorovanie syndrómu polycystických ovárií napomáha v rozhodovaní medzi premenopauzou a menopauzou Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 009, 062, 289 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno (pri dodržaní podmienok stanovených ZP) Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Z hemolyzovaných sér nebude vyšetrenie realizované, možnosť interferencie heterofilných protilátok v sére pacienta, pacienti, ktorí podstúpili imunoterapiu alebo liečbu využívajúcu imunoglobulíny alebo fragmenty imunoglobulínov môžu produkovať protilátky, ktoré interferujú pri imunologických stanoveniach. Použiteľnosť pre prax U žien: viď vyššie U mužov: jeho význam a využiteľnosť v diagnostike je predmetom skúmania. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Chlapci ( rok života): 3,8 159,8 ng/ml Muži (10. rok 99. rok života): 1,05 14,7 ng/ml Dievčatá ( rok života): 0 8,9 ng/ml Ženy (10. rok menopauza): 0 11,6 ng/ml Ženy (po menopauze): nedetekovateľné hladiny AMH Laboratórium špeciálnych metód 84

85 Téma čísla Názov vyšetrenia Protilátky proti spermiám (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: 900 Význam stanovenia Protilátky namierené proti spermiám môžu vyvolať neplodnosť u mužov aj žien. Neželaná bezdetnosť je u 20 % všetkých párov a z toho asi u 20% sa dajú dokázať antispermatozoidálne autoprotilátky. V tomto prípade sa hovorí o imunologickej infertilite. Antispermatozoálne autoprotilátky majú heterogénne účinky na schopnosť spermatozoi k oplodneniu. Najznámejší je inhibujúci efekt na motilitu spermatozoi väzbou na ich povrch a vznik aglutinácie. U žien tieto protilátky môžu brániť priebehu jednotlivých iniciálnych krokov fertilizácie (napr. zábranou prieniku spermií hlienom nachádzajúcim sa v cervix uteri, potlačovaním interakcie medzi spermiou a oocytom, uvažuje sa aj o ich negatívnom vplyve na implantáciu a včasný vývoj embrya). Relevancia vyšetrenia Parameter užitočný v diferenciálnej diagnostike imunologických príčin neplodnosti. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 009, 012, 040, 109, 140, 289, 302 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 7,47 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Pri teplote viac ako 30 C by mali byť vzorky prevážané chladené, silno hemolitycké alebo lipemické séra, séra od pacientov s ochorením pečene, poly a monoklonálne gamapatie, autoimunitné poruchy. Použiteľnosť pre prax Spolu s protilátkami proti zona pellucida a proti ováriam najužitočnejší parameter pri predpokladanej imunologickej príčine neplodnosti. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie < 1 negatívne > 1 pozitívne 85 Laboratórium špeciálnych metód

86 Téma čísla Názov vyšetrenia Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: 900 Význam stanovenia Ide o skríningovú metódu prvej voľby z krvného séra stanovujúcu hladinu cirkulujúcich autoprotilátok proti antigénom zona pellucida. Relevancia vyšetrenia Diagnostika imunologických príčin ženskej sterility, neuspokojujúce oplodnenie oocytov získaných po stimulácii ovárií, predovšetkým pri opakovanom zlyhaní IVF. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 009, 040, 140, 289 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Pri teplote viac ako 30 C by mali byť vzorky prevážané chladené, silno hemolitycké alebo lipemické séra, séra od pacientov s ochorením pečene, s polyklonálnymi a monoklonálnymi gamapatiami a s autoimunitnými poruchami. Použiteľnosť pre prax Spolu s protilátkami proti spermiám a proti ováriam najužitočnejší parameter pri predpokladanej imunologickej príčine neplodnosti. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie < 1 negatívne > 1 pozitívne Laboratórium špeciálnych metód 86

87 Téma čísla Názov vyšetrenia Protilátky proti ováriám (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: 900 Význam stanovenia Ide o vyšetrenie z krvného séra stanovenie cirkulujúcich autoprotilátok proti antigénom ovárií. Relevancia vyšetrenia Užitočný parameter pri nasledujúcich ochoreniach a problémoch: idiopatická ženská sterilita, predčasné ovariálne zlyhanie, nedostatočná odpoveď na stimuláciu gonadotropínmi, syndróm polycystických ovárií. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 009, 40, 140, 289 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 10 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Pri teplote viac ako 30 C by mali byť vzorky prevážané chladené, silno hemolitycké alebo lipemické séra, séra od pacientov s ochorením pečene, poly a monoklonálne gamapatie, autoimunitné poruchy. Použiteľnosť pre prax Spolu s protilátkami proti spermiám a proti zona pellucida najužitočnejší parameter pri predpokladanej imunologickej príčine neplodnosti. Metóda: ELISA Referenčné rozpätie < 1 negatívne > 1 pozitívne 87 Laboratórium špeciálnych metód

88 Téma čísla Názov vyšetrenia Vitamín E (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Vitamín E (tokoferol) sa považuje za účinný antioxidant. Tokoferol sa podieľa na udržiavaní membránovej integrity, udržiavaní normálnej nervovej štruktúry a funkcie. Chráni erytrocyty pred hemolýzou. Vitamín E zvyšuje detoxikačnú schopnosť pečene, ovplyvňuje tvorbu červených krviniek, zúčastňuje sa obnovy a rastu svalovej hmoty a ďalších tkanív. Je dôležitý pre prevenciu samovoľných potratov, má účinok na plodnosť a potenciu. Podporuje činnosť pohlavných žliaz. Spomaľuje proces starnutia buniek a tkanív, preto sa pridáva do kozmetických prípravkov, ďalej má močopudné účinky, čím znižuje krvný tlak. Relevancia vyšetrenia Jeho nedostatok vedie k vyšším hodnotám lipoperoxidov a následne k poškodeniu bunkových membrán a zániku buniek. Pri avitaminóze E sa vyskytujú samovoľné potraty, svalová dystrofia, poruchy krvného obehu, slabá cirkulácia krvi. Nedostatok spôsobuje, zápaly obličiek, ale aj degeneráciu pohlavných žliaz ohrozujúcu reprodukčný proces. Nadbytok vyvoláva brušné bolesti, nauzeu, vracanie a hnačku, žalúdočné a tráviace ťažkosti. Okrem toho spôsobuje zhoršenú resorpciu vitamínov A, D, K z črevného traktu, takže sa môže prejaviť nedostatok týchto vitamínov. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 1x/deň Indikujúci lekár: 001, 004, 007, 008, 009, 015, 018, 020, 048, 050, 060, 062, 065, 104, 154, 336 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 2,07 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia U fajčiarov je užívanie nadmerných dávok vitamínu E (syntetického) nebezpečné. Použiteľnosť pre prax hodnotenie deficitu vitamínu E pri hemolytickej chorobe u nezrelých novorodencov a dojčiat, pri neuromuskulárnych poruchách u detí a pacientov s chronickou cholestázou, monitorovanie pacientov s dlhodobou parentálnou výživou, hodnotenie stavu pacientov so zhubným nádorom a malabsorbciou. Metóda: HPLC s UV detekciou Referenčné rozpätie Fyziol.: umol/l Laboratórium špeciálnych metód 88

89 Téma čísla Názov vyšetrenia Vitamín A (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: 4038 počet bodov: Význam stanovenia Vitamín A (axeroftol) je vitamín rozpustný v tukoch. Existuje v dvoch prirodzených formách vitamín A1 (retinol) a vitamín A2 (3-dehydroretinol). Vitamín A má mierne antioxidačné vlastnosti. Silnejším antioxidantom je β-karotén, čo je provitamín A (prekurzor vitamínu A; z jednej molekuly β-karoténu vznikajú 2 molekuly vitamínu A). Aktívna forma vitamínu A, 11-cis-retinol, je nevyhnutná pre videnie a pre správnu tvorbu a rohovatenie pokožky a funkciu slizníc. Relevancia vyšetrenia Nedostatok vitamínu A sa prejavuje znížením citlivosti zraku, spôsobuje šeroslepotu a vysychnanie očnej rohovky, sklon k zápalu očných spojiviek a poškodení očnej sietnice, rohovatenie a šupinatenie kože, zníženie pohlavnej aktivity, spomalenie pohlavného vývoja, zníženie potencie, zníženie imunity, všeobecne zvýšenú náchylnosť na zápaly a niektoré ďalšie poruchy. Pri hypervitaminóze sa vitamín A ukladá v pečeni. Sledovaním žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu sa zistilo, že po jej vysadení je hladina vitamínu A v krvi veľmi vysoká. Početné pokusy na zvieratách, ktoré sa robili v oblasti embryológie a teratológie ukazujú, že nadbytok, ako aj nedostatok, vitamínu A môže poškodiť tkanivo embrya. Potreba vitamínu A v tehotenstve je presne ohraničená (denný príjem 0,77 3 mg). Aj u človeka boli publikované známe znetvorenia, ktoré poukazujú na nadmerné užívanie vitamínu A v prvom trimestri. Znetvorenia močových ciest, tváre, hlavy a CNS (centrálnej nervovej sústavy) nastupujú ako dôsledok vysokého príjmu v ranom tehotenstve. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 1x/deň Indikujúci lekár: 001, 007, 008, 009, 014, 015, 018, 020, 048, 050, 060, 062, 065, 114, 336 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 11,95 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia U fajčiarov je užívanie nadmerných dávok prekurzoru vitamínu A (syntetického beta-karoténu) rizikové pre rozvoj rakoviny pľúc. Použiteľnosť pre prax vyšetrenie suspektného deficitu alebo toxicity z nadmerného množstva vitamínu A, diagnostika porúch zraku, hlavne nočnej slepoty a xeroftalmie, diagnostika kožných chorôb, skríning malabsorbcie, užitočný v I. trimestri gravidity (nález vysokých hladín je spojený s vysokým rizikom teratogénnych účinkov na zárodok). Metóda: HPLC s UV detekciou Referenčné rozpätie Fyziol.: 1,05 2,45 umol/l 89 Laboratórium špeciálnych metód

90 Téma čísla Názov vyšetrenia Vitamín B12 aktívny (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: počet bodov: Význam stanovenia Na transporte vitamínu B12 prijatého potravou sa v organizme zúčastňujú 3 transportné proteíny: haptokorín (produkovaný v dutine ústnej, vytvorený komplex označovaný ako holohaptokorn, transport do žalúdka a tenkého čreva), intrinsic factor (syntetizovaný parietálnymi bunkami žalúdka, naviaže sa na holohaptokorn a tento celý komplex sa následne transportuje do enterocytu) a transkobalamín (vytvorený komplex označovaný ako holotranskobalamín). Práve komplex holotranskobalamín (10 30 %) predstavuje metabolicky aktívny vitamín B12, ktorý vstupuje do bunkového metabolizmu a umožňuje cez pôsobenie viacerých enzýmov vznik výsledných metabolitov, a to metylkobalamínu a adenozylkobalamínu. Metylkobalamín je dôležitý pre metabolizmus buniek CNS (prináša metylovú skupinu). S-adenozylkobalamín je významný pre syntézu myelínových obalov nervovej bunky jeho deficit spúšťa syntézu patologického myelínu, ktorý svojou fragilitou priamo podmieňuje demyelinizáciu nervových vlákien. Relevancia vyšetrenia Novší parameter spresňujúci diagnostiku u pacientov s nálezom: makrocytovej anémie, pancytopénie, ochorení tráviaceho traktu, neurologickej symptomatológie (myslieť najmä u dojčiat a starších ľudí). Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný Indikujúci lekár: 001, 007, 031, 060, 329 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 9,96 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia užívanie inhibítorov protónovej pumpy, liečba metformínom spôsobuje pokles telových zásob vitamínu B12, preto by mali byť pri tejto liečbe hladiny vitamínu B12 pravidelne monitorované. Použiteľnosť pre prax Poruchy metabolizmu vitamínu B12 môžu byť spôsobené: poruchami príjmu (vegetariáni, vegáni, staršie osoby), poruchami vstrebávania (choroby GITU, napr. celiakia, gastritídy, m.crohn., alebo aj vrodené, napr. Imerslund-Gräsbeck syndróm) a poruchami transportu (dedičné). Klinicky sa deficit vitamínu B12 najčastejšie manifestuje neurologickou symptomatológiou (hypotónia, myoklonické kŕče, poruchy reči, atrofia zrakového nervu, senzitívna periférna neuropatia), gastrointenstinálnymi príznakmi (hnačky, nechutenstvo, glositída, keďže vitamín B12 je epitelizačný faktor) a psychiatrickou symptomatológiou (zmätenosť, dezorientácia, zvýšená dráždivosť alebo apatia, poruchy kognitívnych amnestických funkcií). Metóda: ELISA Referenčné rozpätie Fyziol.: pmol/l Laboratórium špeciálnych metód 90

91 Téma čísla Názov vyšetrenia Lipoproteín (a) (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: 4569 počet bodov: Význam stanovenia Lipoproteín (a) má proteínovú zložku (apolipoproteín B a apolipoproteín (a)) a lipidovú zložku (voľný cholesterol a estery cholesterolu, triacylglyceroly a fosfolipidy). Syntetizuje sa v pečeni, katabolizuje sa cez VLDL-receptory a obličkami. Relevancia vyšetrenia Lipoproteín (a) je nezávislý rizikový faktor aterosklerózy. Znížené hladiny nachádzame pri: zvýšenej hladine triacylglycerolov polymorfizme apoe ochoreniach pečene, štítnej žľazy (cirhóza, tyreotoxikóza) Zvýšené hladiny môžu byť prítomné pri: hormonálnych zmenách (DM-1, menopauze, hypotyreóze, zvýšenej hladine STH) chorobných stavoch (nefrotický syndróm, reumatoidná artritída) Indikácia Frekvencia vyšetrenia: 1x/deň Indikujúci lekár: 001, 007, 020, 031, 049, 050, 060, 062, 064, 153, 155, 329 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: áno Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 7,20 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia metformín, danazol, stanazolon (zvyšuje hladinu Lp(a)) niacín, troglitazon, izotretinoin (znižuje hladinu Lp(a)) Použiteľnosť pre prax Hodnotenie stavu aterosklerózy. Zvýšenie koncentrácie nad 300 mg/l sa označuje ako hyperlipoproteinémia (a) a tento stav je samostatným aterogénnym aj trombogénnym rizikovým faktorom kardiovaskulárneho ochorenia u osôb mladších ako 60 rokov a je aj prediktorom restenóz po invazívnych výkonoch (PTA, PTCA). Pre arteriálnu a venóznu trombózu je veľmi riziková aj kombinácia hyperlipoproteinémie (a) a miernej hyperhomocysteinémie, keďže vtedy dochádza k zvýšenej väzbe lipoproteínu (a) na natívny fibrín (4x) a plazmínom natrávený fibrín (20x), čím dochádza k inhibícii fibrinolýzy. Metóda: Imunoturbidimetria Referenčné rozpätie Fyziol.: < 300 mg/l 91 Laboratórium špeciálnych metód

92 Téma čísla Názov vyšetrenia Sd-LDL cholesterol (sérum) kód vyšetrenia podľa ZP: t. č. nie je k dispozícii počet bodov: Význam stanovenia V posledných rokoch je veľká pozornosť venovaná variabilite LDL častíc (existuje 7 subfrakcií LDL, aterogénne sú frakcie 3 7), ktoré netvoria homogénnu skupinu, ale sa líšia svojou veľkosťou, denzitou, ale najmä svojím významom pre rozvoj aterosklerózy. Malé denzné LDL častice majú veľký aterogénny potenciál, nakoľko: ľahko prenikajú cez arteriálnu intimu, sú zle rozpoznávané a zle vychytávané LDL-receptormi kvôli pozmenenej konfigurácii apolipoproteínu B, ľahko sa oxidujú, a oxidované LDL majú taktiež zvýšenú aterogenitu. Relevancia vyšetrenia Ide o aterogénnu frakciu LDL cholesterolu, ktorá zvyšuje riziko aterosklerózy. Indikácia Frekvencia vyšetrenia: údaj t. č. nedostupný, odporúčame raz mesačne Indikujúci lekár: údaj t. č. nedostupný, odporúčame 001, 007, 008, 020, 024, 049, 050, 056, 060, 064, 068, 069, 153, 155 Platba Možnosti vyšetrenia cez zdravotnú poisťovňu: nie Možnosti vyšetrenia za priamu úhradu: áno, bez obmedzenia lekárskych odborností Cena za 1 vyšetrenie: 18,05 Eur Typ skúmavky, pravidlá pred odberom, teploty pri transporte a uskladnení Pred odberom na vyšetrenie vysadiť terapiu (okrem vitálnej indikácie) aspoň 48 hodín pred odberom. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Odber krvi: skúmavka na biochemické vyšetrenie (napr. so separačným gélom). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Kým nedôjde k transportu vzorky do laboratória, plnú krv treba uchovávať pri teplote C. Vzorka je po scentrifugovaní v laboratóriu odsatá a sérum uskladnené pri teplote 2 8 C stabilné 1 týždeň. Ak sa predpokladá, že vzorku nemožno dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej scentrifugovanie a sérum je potrebné zmraziť pri teplote -20 C. Interferencia Hemolýza Použiteľnosť pre prax Stanovenie malých denzných LDL častíc (frakcie 3 7) spresňuje posúdenie vzniku aterosklerózy pri náleze zvýšených hodnôt LDL-cholesterolu pri rutinnom stanovení a umožňuje cielené rozhodovanie pre racionálnu liečbu pacienta. Naopak, normálne hodnoty LDL-cholesterolu nevylučujú patologický nález sd-ldl cholesterolu. Metóda: Imunoturbidimetria Referenčné rozpätie Fyziol.: mg/l Laboratórium špeciálnych metód 92

93 1 LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA PRAKTICKÁ PRÍRUČKA Imuno Alergo Mikro Gen Pat Bio Hem 94 Alpha medical partner č. 1 v laboratórnej diagnostike 95 Procesná mapa Žiadanka 97 Vyplnenie žiadanky 98 Výber vyšetrení 99 Spôsob objednávania 100 Biochémia a hematológia 105 Imunológia a alergológia 110 Mikrobiológia 118 Genetika 120 Patológia Odber Žiadanka o odberový materiál Transport Mapa zvozov Registrácia a úschova Príprava vzorky a distribúcia na pracovisku Kvalita a akreditácia Analýza Schválenie výsledkov a distribúcia Kontakty

94 Laboratórna diagnostika Alpha medical partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Alpha medical, a. s., predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac ako 30 laboratórií na území celého Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac ako vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfuziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky dodávame lekárom do 24 hodín. 1 Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendami. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou. Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od takmer 9 tisíc pacientov, ktorým zrealizujeme cez 70 tisíc vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odobratia vzorky, až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Alpha medical okrem internej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení. Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok potrebných na dosiahnutie správnej predanalytickej prípravy vzorky. Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť. Máme záujem aj na vzdelávaní budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracoviská centrálne laboratórium v Bratislave a pracovisko patologickej anatómie v Martine stali spoločnými výučbovými základňami. Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov. Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach. Kontinuálny rast spoločností združených v Alpha medical, a. s., nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb. Spoločnosť Alpha medical je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 40 nemocniciam a takmer 5 tisíckam ambulantných lekárov po celom Slovensku. 1 Výnimkou sú testy, ktoré si vyžadujú technologickú prestávku (napr. kultivácia vzoriek, patologické rozbory) 94

95 1 Laboratórna diagnostika Procesná mapa Bio Hem Predanalytická fáza Vysvetlivky NIS nemocničný informačný systém AIS ambulantný informačný systém TAT turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi Imuno Alergo Mikro 1. Žiadanka Priamo z NIS a AIS 2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá 10. Distribúcia výsledkov elektronicky Unikátny softvér Analytix: prepojenie všetkých laboratórií, jedna databáza, obojstranná komunikácia, online výsledky (mail, web), čiarové kódy 9. Distribúcia tlačených výsledkov Výsledok do karty pacienta Gen Pat 2 Analytická fáza 3. Transport Vlastný zvoz: niekoľkokrát denne, podľa potreby Postanalytická fáza 8. Lekárske schválenie výsledkov Široké odborné zázemie, 10 akademických pracovníkov Registrácia a úschova Unikátny čiarový kód 7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT Príprava vzorky a disktribúcia na pracovisku Spoločný príjem, komplexné testovanie 6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:

96 Laboratórna diagnostika 1. Žiadanka Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení jednotlivých laboratórií. Zaslaná žiadanka je považovaná za oficiálnu žiadosť na danú paletu vyšetrení. Je to dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. V spoločnosti Alpha medical, a. s., sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na 1 Žiadanka o základné vyšetrenie Preventívne prehliadky a súbor najčastejšie indikovaných vyšetrení z odboru klinickej biochémie, hematológie a transfuziológie a klinickej mikrobiológie 2 Alergológia Alergológia špecifické ige 3 Biochémia a hematológia Biochémia a hematológia Glykemický profil 4 Genetika Genetika Prenatálny skríning 5 Mikrobiológia Mikrobiológia Infekčná sérológia a dôkaz DNA mikroorganizmov 6 Patológia Biopsia Cytológia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok Molekulárna patológia 7 Iné Odberový materiál 96

97 1 Laboratórna diagnostika Vyplnenie žiadanky zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička Hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientov; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod. Priezvisko a meno pacienta Rodné číslo pacienta Platiteľ číselný kód poisťovne v prípade, že vyšetrenia sú hradené zo ZP samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené na priamu platbu; v tomto prípade je treba uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke dôležité poznámky uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, že vyšetrenia sú hradené cez PZS Nie je oslobodené od DPH začiarkne sa v prípade samoplatcu, ktorého vyšetrenia nie sú realizované v rámci zdravotnej starostlivosti vyšetrenia na plastické operácie, ktoré nie sú robené zo zdravotných dôvodov, potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičský preukaz, laboratórne vyšetrenia potrebné na prácu do zahraničia a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani vyšetrenia pre veterinárnych lekárov Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára v prípade ordinovania vyšetrenia cez ZP je tento údaj povinný Bio Hem Imuno Alergo Mikro Gen Pat IČ EU a kód krajiny vyplniť v prípade, že sa jedná o poistenca, ktorý má preukaz európskeho poistenca, resp. nemá poistenie v SR (k žiadanke je potrebná kópia preukazu poistenia) Dôležité poznámky dôležité informácie o pacientovi, ktoré lekár považuje za potrebné pre laboratórium fakturačná adresa samoplatcu a pod. Diagnózy potrebné uviesť aj väčší počet diagnóz, najmä v prípade, ak sú ordinované špeciálne vyšetrenia, ktoré poisťovňa hradí len pri konkrétnych diagnózach Dátum a čas odberu vzorky dôležitý údaj z hľadiska zabezpečenia predanalytickej fázy Dátum narodenia a pohlavie vypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ poistenca, nie je možné určiť dátum narodenia, resp. pohlavie pacienta Klinické informácie diuréza, výška, váha, fáza menštruačného cyklu, týždeň tehotenstva, užívané lieky, ktoré môžu mať vplyv na výsledok vyšetrenia; každá položka je označená piktogramom, ktorý je zobrazený pri vyšetrení, ktoré túto informáciu vyžaduje; ak je ordinované vyšetrenie označené niektorým piktogramom, je potrebné vyplniť požadovanú klinickú informáciu

98 Rodné číslo Priezvisko Dôležité é poznámkyá k Pla teľ Fakturovať lekár kód ZP, samoplatca,pzs pacient Meno Napr.: adresa samoplatcu pacienta IČ EÚ Kód krajiny Pohlavie muž priložiť kópiu preukazu poistenca Dátum narodenia Dátum a čas odberu Oslob. od DPH áno nie Náplň preven vnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z. Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnos ky. V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o de a dorast 008 (0 15 r.), diagnóza Z00.1 Krv na sérum Moč ranný Sedimentácia V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4 Krv na sérum Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preven vnu prehliadku. žena V špecializácii urológia 012, diagnózy Z01, Z12.5 Užívané lieky Výška cm Diuréza Krv na sérum Moč ranný Váha ml/ Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára MC kg Hebd. hod. V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o de a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0 Krv na sérum K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA Moč ranný Stolica Sedimentácia t. Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) krv na sérum základná BioChéMia (SérUM) S Glukóza S Glukóza po jedle S Močovina S Kreatinín S Cystatín C S Kyselina močová S Celkové bielkoviny S Albumín S Bilirubín celkový S Bilirubín konjugovaný odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa rovnice MDRD GF podľa Schwartza GF z cystatínu C enzýmy S AST S ALT S GMT k3/k2 edta krv k3/k2 edta hematológia B Krvný obraz B Krvný obraz s diferenciálom B Diferenciál mikroskopicky B Retikulocyty Moč ranný (GLU) (GLUPJ) (UREA) (KREATE) (CYSC) (KM) (TP) (ALB) (TBIL) (DBIL) (COC) (MDRD) (SCHWARZ) (GFCYSC) (AST) (ALT) (GMT) (KO) (KO5) (DIFM) (RTC) základné Vyšetrenia V rannom MoČi U Moč chemicky (MCHE) U Močový sediment (SU) U Multidrogový test (UDROGY) S ALP S Amyláza S Pankreatická amyláza S Lipáza S Cholínesteráza S Laktátdehydrogenáza S CK S CKMB lipidy S Cholesterol S HDL cholesterol S LDL cholesterol S Triacylglyceroly Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerálne a stopové prvky S Sodík S Draslík S Chloridy S Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom S Fosfor S Horčík Metaboliz. železa a hemoglobínu S Železo S Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe iné S Alkohol Citrát hemokoagulágia P PT-ratio P INR (liečení pacienti) P APTT P Fibrinogén P Trombínový čas P Antitrombín III P D-dimér Stolica Vyšetrenia StoliCe F Stolica na OK F Stolica na zvyšky krvná skupina naf/na2edta krv (glukóza) a rodné číslo pacienta imunohematológia MetaBolity Krvná skupina + RhD (KSO) P Glukóza Antierytrocytové protilátky (NAT) P Glukóza po jedle V prípade, ak ste už v rámci preventívnych prehliadok odobrali potrebný materiál a nalepili kód, nie je potrebné odber opakovať a lepiť čiarový kód vyznačte iba ďalšie parametre. (ALP) (AMS) (PAMS) (LIPA) (CHE) (LD) (CK) (CKMBI) (CHOL) (HDL) (LDL) (TRIG) (AI1) (AI2) (NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (P) (MG) (FE) (VKFE) (UIBC) (ALK) (PTR) (INR) (APTT) (FIB) (TT) (AT3) (DDI) (OK) (SZB) imunológia základná imunológia S IgA S IgM S IgG špecifické proteíny a markery zápalu S CRP S ASLO S Reumatoidný faktor hormóny hormóny štítnej žľazy S TSH S TSH v gravidite S T3 voľný S T4 voľný S Anti TPO Gravidita S Voľný beta-hcg S Celkový hcg tumormarkery S CA 125 S HE4 ROMA index infekčná SérolÓGia Anti HCV IgG HBsAg RRR, anti Treponema pallidum Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén Moč zbieraný základné Vyšetrenia V zbieranom MoČi du Addisov sediment (ADD) Sedimentácia SediMentáCia erytrocytov P Sedimentácia erytrocytov (PGLU) (PGLUPJ) kontrolný SúČet ordinovaných Vyšetrení: (IGA) (IGM) (IGG) (CPR) (ASLO) (RF) (TSH) (TSHT) (FT3) (FT4) (ATPO) (FBHCG) (HCG) (CA125) (HE4) (ROMAI) (HCV) (HBSAG) (BWR) (HIV) (FW) Laboratórna diagnostika Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach, alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov. Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. reg. značka: ŽoV/11/2013/01 ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE PREVENTÍVNE PREHLIADKY Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk 2. Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak sa jedná o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Pri odbere prosím: doplňte diagnózu pacienta do prvého riadku na stránke, vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, nalepte tak ako je obvyklé čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou ml, deti 3ml na skúmavke musí byť meno ste nemali požadovať v tom istom čase odberu u pacienta žiadne iné laboratórne vyšetrenia. 4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu žiadanky o základné vyšetrenie a na 2. strane: doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., vyznačte navyše požadované vyšetrenie. A ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto na 2. strane žiadanky. Systém označovania Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia čiarovým kódom. Druhá časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré je možné vyšetriť z 1 odberu ( z 1 skúmavky, z tampónu v 1 médiu...). Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje množstvo vzorky, ktoré je potrebné odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, resp. teplota, pri ktorej je potrebné uchovať vzorku po odbere. 3. V zmysle platnej legislatívy by lekár mal pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by 98

99 1 Laboratórna diagnostika Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu. Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolnýc súčet ordinovaných vyšetrení Spôsoby objednávania STATIM vyšetrenia Pri objednávaní vyšetrení v režime STATIM, respektíve z vitálnej indikácie, je potrebné žiadanku výrazne označiť červenou farbou STATIM. Takisto materiál odobratý na vyšetrenia v režime STATIM sa označí červeným čiarovým kódom. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút. Elektronická žiadanka Laboratórny informačný systém Analytix podporuje elektronickú výmenu dát s ambulantnými/nemocničnými informačnými systémami. Spoločnosť Alpha medical, a. s., túto elektronickú komunikáciu (EDI) umožňuje prostredníctvom zabezpečeného rozhrania cez internetové pripojenie vo formáte DASTA v3. Technické a komunikačné parametre sú uvedené v prílohe Elektronická výmena dát (EDI), s ktorou sa klient oboznámi pri inicializácii elektronickej komunikácie. Klient pri vytváraní elektronickej žiadanky použije vlastný informačný systém, ktorý obsahuje prezentáciu katalógu vyšetrení Alpha medical. Vytvorený súbor s elektronickou žiadankou, v ktorom je povinne uvedená identifikácia vzorky pochádzajúca z nálepky umiestnenej na materiáli, je potom umiestnený na dohodnuté dátové rozhranie podľa príslušnej špecifikácie. Okrem elektronicky zaslaných žiadaniek klient vytlačí spravidla raz za deň zo svojho informačného systému prehľad vyžiadaných laboratórnych vyšetrení, takzvanú hromadnú žiadanku. Tú doplní o svoj podpis a pečiatku a následne zašle do kontaktného laboratória. Telefonické doobjednanie cez call centrum Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória včaššie. Telefonické doordinovanie je možné len na telefónnom čísle, ktoré je uvedené v zozname kontaktov a na ktorom vie laboratórium identifikovať volajúceho. Zoznam týchto telefónnych čísel do každého laboratória je uvedený v zozname kontaktov. V žiadnom prípade sa neprijíma doordinovanie na inom telefónnom čísle. Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky (viac na str. 128). Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 8 C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky Iné vyšetrenia. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical, a. s. Spoločnosť AM zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás AM. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Alpha medical, a. s., nepreberá zodpovednosť. 99 Bio Hem Imuno Alergo Mikro Gen Pat

100 Laboratórna diagnostika Biochémia a hematológia Spoločnosť Alpha medical, a. s., má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac ako 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú ich výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti. Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: pečeňové testy, obličkové testy, hormonálne testy, posúdenie metabolizmu minerálov, sacharidov, poruchy lipidového spektra, markery zápalu a sepsy, onkomarkery, kostné markery, stanovenie vitamínov. Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: dýchacej sústavy, kardiovaskulárnej sústavy, tráviacej sústavy, močovej sústavy, žliaz s vnútorným vylučovaním, pohlavnej sústavy. Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov špecialistov, ako sú napríklad: diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. trimesteri a v II. trimesteri ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, parametre poškodenia myokardu, katecholamíny a ich metabolity, testy pre diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, vyšetrenia pre diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy, vyšetrenie bunkovej imunity, imunologické testy na vyšetrenie autoimunity, testy na vyšetrenie alergií. Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovou cytometriou. Výhodou takéhoto stanovenia je pri pozitívnych erytrocytoch okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv. Naše Laboratórium špeciálnych metód v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: p2psa proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, sd-ldl cholesterol, vyšetrenie kalprotektínu v stolici, vyšetrenie DAO histamínovej intolerancie, stanovenie vitamínu A, E, aktívnej B12. Naše hematologické laboratória vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch. Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o: vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prináša informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX, sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, protein C, protein S, proc Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans, slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GITe, 100

101 XX Materiál: L Glukóza L Chloridy citrát (KO) (KO5) (DIFM) (RTC) (EOSM) (HBA1C) (IFELY) (AKTLY) (HLAB27) (FVLED) (PROED) (PTR) (INR) (APTT) (FIB) (TT) (AT3) (DDI) (DTI) (AXA) (FII) (FV) (FVII) (FVIII) (FIX) (FX) (FXI) (FXII) (PCGLOBAL) (PCGFV) (PRC) (PRS) (LAS) (LPAN) (LGLU) (LCL) B CRP M2 punktát PU ph PU AST PU ALT krv na ľade (FA) (NTPBNP) (BGLU) (BGLUPJ) (CRPK) (KSO) (NAT) (ENZ) (KRS) (COOBP) (ACTH) (METAN) (REN) (HCYP) (LCB) (LLAC) (LLD) (LV2) (LEL) (LQSP) (LALB) (LIGG) (PUPH) (PUGLUK) (PUCB) (PUALB) (PUTBIL) (PUAST) (PUALT) 04 U Draslík U Chloridy U Fosfor U Horčík S AST S ALT S GMT S ALP M2 PU CRP Iné: Sliny (MCHE) (SU) (ERYTR) (UGLUJ) (UUREAJ) (UKREATJ) (UKMJ) (UTPJ) (UALBJ) (IAKJ) (UAMSJ) (UPAMSJ) (UNAJ) (UKJ) (UCLJ) (UCAJ) (ICKJ) (UPJ) (UMGJ) (UDROGY) (UB2MJ) (UMEL) (UPOR) (DPD) (MOR) (UELFO) (BJB) (UVRLA) (UVRKA) (UIELFO) (FEXNAJ) (FEXKJ) (FEXCLJ) (FEXCAJ) (FEXPJ) (FEXMGJ) (FEXAMSJ) (FEXUREAJ) (FEXKMJ) (UOSMJ) (OK) (SZB) (ELA) (KALP) (PUAMS) (PULD) (PUCRP) (PULAC) (PURF) (DIFPU) (ZAC) (SPERMI) (KORRS) (KORPS) 05 (PGLU) (PGLUPJ) (AMON) (LAC) (GLU) (GLUPJ) (UREA) (KREATE) (CYSC) (KM) (TP) (ALB) (ELFO) (TBIL) (DBIL) (FZA) (ZLK) (COC) (MDRD) (SCHWARZ) (GFCYSC) (AST) (ALT) (GMT) (ALP) (ALPIZO) (AMS) (PAMS) (LIPA) (CHE) (LD) (CK) (CKMBI) (ACE) (HBDH) (CHOL) (HDL) (LDL) (TRIG) (SDLDL) du Sodík du Fosfor S Sodík S Zinok S Meď S IgA S IgM S IgG S IgE 25 B Laktát pot PV AFP dialyzát DI CRP DI Laktát (ADD) (HAMSED) (UGLU) (UUREA) (UKREAT) (UKM) (UTP) (UALB) (IAK) (UAMS) (UPAMS) (UNA) (UK) (UCL) (UCA) (ICK) (UP) (UMG) (UB2M) (UKOR) (IKK) (UKATE) (UALD) (UHIOK) (UHVA) (USER) (UELFO) (12KK) (24KK) (FEXNA) (FEXK) (FEXCL) (FEXCA) (FEXP) (FEXMG) (FEXAMS) (FEXUREA) (FEXKM) (UOSM) S TSH S FSH S IGF-1 (ABR) (COHB) (METHB) (ABRBIL) (ABRMI) (CA++K) (ABRLAC) (POTCL) (MOKA) (AFPPV) (DIGLU) (DIKM) (DINA) (DIK) (DILC) (DIRF) (DICRP) (DILAC) (DIFDI) cm Váha S SCCA S PSA kg Hebd. (LPA) (APOA1) (CHRA) (AFP) (APOB) (DAO) (FBHCG) (VLDL) (SER) (HCG) (AI1) (PCPG) (CEA) (AI2) (TTOXG) (CA199) (CA125) (NA) (B12) (HE4) (K) (B12A) (ROMAI) (CL) (FOL) (CA153) (CA) (VD3) (CA724) (CA++) (VA) (CYFRA) (P) (VE) (NSE) (MG) (ProGRP) (ZN) (LI) (TPS) (CU) (DIG) (SCCA) (OSM) (KVAL) (PSA) (TEO) (FPSA) (FE) (PHE) (FPSA/PSA) (VKFE) (P2PSA) (UIBC) (FBHCG) (TK) (TRSF) (HCG) (S100) (STRF) (STR) (OSTEO) (FER) (TSH) (BCTX) (HAPT) (TSHT) (P1NP) (FT3) (ALK) (FT4) (MILK) (CT3) (CT4) (LAKT) (TG) (IGA) (ATG) (GLIA) (IGM) (ATPO) (IGG) (TRAK) (TTG) (IGE) (C3) (SHBG) (C4) (AMH) (CIK) (LH) (ANAGS) (FSH) (ENAGS) (CPR) (PRL) (AUIDS) (CRPHS) (EST) (ASLO) (PROG) (CANCA) (RF) (TTE) (PANCA) (ACCP) (FEST) (AUIGLO) (PCT) (BAEST) (IL6) (FTTE) (A1AT) (BATTE) (HEPIGG) (PREALB) (FTAI) (HCY) (17OH) (A2M) (DHEA) (APLAG) (AAG) (ANDD) (APLAM) (ADNS) (ACAG) (CER) (PREG) (ACAM) (VRKA) (ALDL) (VRLA) (ALDS) (AZPV) (RKA) (CPEP) (RLA) (CPEPZ) (AOV) (B2M) (IRI) (ASPA) (IGG1) (IRIZ) (IGG2) (KORR) (ADKG) (IGG3) (KORP) (AINZ) (IGG4) (STH) (ATYP) (IELFO) (IGF1) (IGFBP3) (AUIPAR) (TNI) (KALC) (ASCAA) (TNTHS) (PTH) (ASCAG) (MYO) (EPO) (SSCIGG) (NTBNP) (GASTR) (BNP) t. Laboratórna diagnostika vyšetrenie LE buniek, antifosfolipidových protilátok, homocysteínu je vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, faktor V Leiden mutácia G1691A, protrombín mutácia G20210A, MTHFR polymorfismus C677T a A1298C identifikované PCR analýzou sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, špecifické potreby diagnostiky pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu). Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN. Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická choroba plodu a novorodenca (HCHN), hemolytická transfúzna reakcia. Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedetekuje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia. k3/k2 edta krv hematológia B Krvný obraz B Krvný obraz s diferenciálom B Diferenciál mikroskopicky B Retikulocyty B Eozinofily mikroskopicky glykovaný hemoglobín B HbA1c bunková imunita B Imunofenotypizácia lymfocytov B Aktivované T-lymfocyty B HLA-B27 k3/k2 edta krv krv na dna hematológia B Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B Protrombín (mutácia G20210A) lítium heparín iné Vyšetrenia P Fagocytárna aktivita P NT-proBNP hemokoagulácia P PT-ratio P INR (liečení pacienti) P APTT P Fibrinogén P Trombínový čas P Antitrombín III P D-dimér P Dabigatran špeciálne koagul. Vyšetrenia P Anti Xa aktivita P Faktor II P Faktor V P Faktor VII P Faktor VIII P Faktor IX P Faktor X P Faktor XI P Faktor XII P ProC global P ProC global/faktor V P Proteín C P Proteín S P Lupus antikoagulans skríning iný materiál likvor L Pandyho skúška kapilárna krv Vyšetrenia kapilárnej krvi B Glukóza B Glukóza po jedle reg. značka: KBaH/11/2013/01 krvná skupina 6 ml, deti 3ml na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta imunohematológia Krvná skupina + RhD Antierytrocyt. protilátky (NAT) Antieryt. protilátky (enz. test) Skúška kompatibility Priamy antiglobul. test (PAT) Sedimentácia SediMentácia erytrocytov P Sedimentácia erytrocytov (FW) k3/k2 edta krv Moč ranný Stolica Moč zbieraný základné Vyš. V rannom Moči základné Vyš. V zbieranom Moči U Moč chemicky du Addisov sediment U Močový sediment du Hamburgerov sediment U Morfológia erytrocytov Metabolity V zbieranom Moči du Glukóza Metabolity V rannom Moči du Močovina U Glukóza du Kreatinín U Močovina du Kyselina močová U Kreatinín du Celkové bielkoviny U Kyselina močová du Mikroalbuminúria U Celkové bielkoviny Index albumín/kreatinín U Mikroalbuminúria enzýmy V zbieranom Moči Index albumín/kreatinín du Amyláza enzýmy V rannom Moči du Pankreatická amyláza U Amyláza Minerály V zbieranom Moči U Pankreatická amyláza du Draslík Minerály V rannom Moči du Chloridy U Sodík du Vápnik Index vápnik/kreatinín U Vápnik du Horčík Index vápnik/kreatinín iné Vyš. V zbieranom Moči du Beta-2-mikroglobulín du Kortizol iné Vyšetrenia V rannom Moči Index kortizol/kreatinín U Multidrogový test du Katecholamíny U Beta-2-mikroglobulín du Aldosterón v moči U Melanín du Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová U Porfyríny du Kys. homovanilová U Pyrilinks du Serotonín v moči U Metabolity org. rozpúšťadiel du Elektroforéza bielkovín U Elektroforéza bielkovín Výpočty zo zbier. Moču a Séra U Bence Jonesova bielkovina Kreatinín klírens 12 hod. U Voľné reťazce lambda Kreatinín klírens 24 hod. U Voľné reťazce kappa Frakčná exkrécia Na U Imunoelek. bielkovín moču Frakčná exkrécia K Frakčná exkrécia CI Výpočty z ranného Moču a Séra Frakčná exkrécia Ca Frakčná exkrécia Na Frakčná exkrécia P Frakčná exkrécia K Frakčná exkrécia Mg Frakčná exkrécia CI Frakčná exkrécia amylázy Frakčná exkrécia Ca Frakčná exkrécia močoviny Frakčná exkrécia P Frakčná exkrécia kys. močovej Frakčná exkrécia Mg Osmolalita zbieraného moču Frakčná exkrécia amylázy Frakčná exkrécia močoviny Frakčná exkrécia kys. močovej Osmolalita ranného moču iné Vyšetrenia Vyšetrenia Stolice P ACTH F Stolica na OK P Metanefrín F Stolica na zvyšky P Renín F Pankreatická elastáza P Homocysteín F Kalprotektín L Celkové bielkoviny PU Amyláza L Laktát PU Laktátdehydrogenáza L Laktátdehydrogenáza L Vzhľad PU Laktát L Elementy PU Reumatoidný faktor L Spektrofotometria PU Diferenciál L Albumín Iné: L IgG v likvore Žalúdočná šťava Žalúdočná acidita PU Glukóza PU Celkové bielkoviny ejakulát PU Albumín Spermiogram PU Bilirubín celkový SA Kortizol ranný odber SA Kortizol poob. odber Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu. Žiadanka o Vyšetrenie klinická biochémia a hematológia Rodné číslo Platiteľ Fakturovať Oslob. od DPH lekár áno pacient nie Priezvisko Meno Dôležité poznámky IČ EÚ Kód krajiny Pohlavie muž žena Dátum narodenia Dátum a čas odberu priložiť kópiu preukazu poistenca kód ZP, samoplatca,pzs Napr.: adresa samoplatcu pacienta naf/na2edta krv (glukóza) Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) Metabolity P Glukóza P Glukóza po jedle P Amoniak P Laktát krv na sérum základná biochémia (SéruM) Metabolity S Glukóza S Glukóza po jedle S Močovina S Kreatinín S Cystatín C S Kyselina močová S Celkové bielkoviny S Albumín S Elektroforéza bielkovín S Bilirubín celkový S Bilirubín konjugovaný S Fruktozamín S Žlčové kyseliny odhad gf GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa rovnice MDRD GF podľa Schwartza GF z cystatínu C enzýmy S ALP izoenzýmy S Amyláza S Pankreatická amyláza S Lipáza S Cholínesteráza S Laktátdehydrogenáza S CK S CK-MB S Angiotenzín konvertujúci enzým S HBDH lipidy S Cholesterol S HDL cholesterol S LDL cholesterol S Triacylglyceroly S Sd-LDL cholesterol S C3 komplement S C4 komplement S Cirkulujúce imunokomplexy špecifické proteíny a markery zápalu S CRP S CRP hs S ASLO S Reumatoidný faktor S Anti CCP S Prokalcitonín S Interleukín 6 S Alfa-1-antitrypsín S Prealbumín S Homocysteín S Alfa-2-makroglobulín S Alfa-1-kyslý glykoproteín S ADNáza B S Ceruloplazmín S Voľné reťazce kappa S Voľné reťazce lambda S Celkové reťazce kappa S Celkové reťazce lambda S Beta-2-mikroglobulín S IgG podtrieda 1 S IgG podtrieda 2 S IgG podtrieda 3 S IgG podtrieda 4 S Imunoelektroforéza kardiálne markery S Troponín I S Troponín T hs S Myoglobín S NT-proBNP S BNP S Lipoproteín (a) S Apolipoproteín A1 S Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerály a stopové prvky S Draslík S Chloridy S Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom S Fosfor S Horčík Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S Železo S Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S Transferín Saturácia transferínu S Solubilný transferínový receptor S Feritín S Haptoglobín iné S Alkohol imunológia základná imunológia Sklenená kapilára Vnútorné prostredie a Metabolity B Acidobázická rovnováha B Karbonylhemoglobín B Methemoglobín B Bilirubín B ABR mikroionty B Vápnik ionizovaný S Anti TPO S Anti TSH receptory Ab Fertilné hormóny S SHBG S Anti Műllerian hormón S Luteinizačný hormón S Prolaktín S Estradiol S Progesterón S Testosterón FEST voľný estradiol BAEST biol. dost. estradiol FTTE konc. voľ. testosterónu BATTE biol. dost. testoster. FTAI androgénny index S 17-OH-progesterón S DHEA-sulfát S Androstendión iné hormóny S Pregnenolón S Aldosterón v ľahu S Aldosterón v stoji S C-peptid S C-peptid po záťaži S Inzulín S Inzulín po záťaži S Kortizol ranný odber S Kortizol poobedný odber S Somatotropín S IGFBP-3 S Kalcitonín POT Chloridy MočoVý kameň Rozbor močového kameňa plodová Voda DI Glukóza DI Kyselina močová DI Sodík DI Draslík DI Chloridy DI Reumatoidný faktor DI Diferenciál špeciálne Vyšetrenia S Chromogranín A S Diaminooxidáza S Serotonín S Pneumococcall CP IgG S Tetanus toxoid IgG VitaMíny S Vitamín B12 S Vitamín B12 aktívny S Kyselina listová S Vitamín D S Vitamín A S Vitamín E liečivá S Lítium S Digoxín S Kyselina valproová S Teofylín S Fenobarbital gravidita S Voľný beta-hcg S Celkový hcg hormóny hormóny štítnej žlazy S TSH v gravidite S T3 voľný S T4 voľný S T3 celkový S T4 celkový S Tyreoglobulín S Anti Tg kontrolný Súčet ordinovaných Vyšetrení: S Parathormón S Erytropoetín S Gastrín Užívané lieky Výška MC Diuréza ml/ hod. Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk tumormarkery S AFP S Voľný beta-hcg S Celkový hcg S CEA S CA 19-9 S CA 125 S HE4 ROMA index S CA 15-3 S CA 72-4 S CYFRA 21-1 S NSE S Progastrín uvoľňujúci peptid S Tkanivový polypeptidový antigén S Voľný PSA PSA ratio (fpsa/psa) S p2psa+phi S Tymidínkináza S Proteín S100 kostné Markery S Osteokalcín S Beta-CrossLaps S P1NP potravinová intolerancia Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG Protilátky proti laktóze IgA, IgG celiaklia Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG autoprotilátky reumatológia S ANA IgG skríning S ENA IgG skríning S Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S Anti proteináza 3 S Anti myeloperoxidáza S Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov autoimunitná hepatitída S Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) antifosfolipidový syndróm S Anti fosfolipid IgG S Anti fosfolipid IgM S Anti kardiolipin IgG S Anti kardiolipin IgM reprodukčný systém S Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG S Protilátky proti ováriám S Protilátky proti spermiám diabetes mellitus S Anti GAD protilátky S Autoprotilátky proti inzulínu S Protilátky proti tyrozínfosfat. iné S Protilátky proti pariet. bunkám S Anti Sacharomyces cer. IgA S Anti Sacharomyces cer. IgG S Systémová skleróza IgG prot. VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA 14 NaF/NA2EDTA krv (glukóza) METABOLITY P Glukóza P Glukóza po jedle P Amoniak P Laktát 01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S Glukóza S Glukóza po jedle S Močovina S Kreatinín S Cystatín C S Kyselina močová S Celkové bielkoviny S Albumín S Elektroforéza bielkovín S Bilirubín celkový S Bilirubín konjugovaný S Fruktozamín S Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa rovnice MDRD GF podľa Schwartza GF z cystatínu C Enzýmy S AST S ALT S GMT S ALP S ALP izoenzýmy S Amyláza S Pankreatická amyláza S Lipáza S Cholínesteráza S Laktátdehydrogenáza S CK S CK-MB S Angiotenzín konvertujúci enzým S HBDH Lipidy S Cholesterol S HDL cholesterol S LDL cholesterol S Triacylglyceroly S Sd-LDL cholesterol S Lipoproteín (a) S Apolipoproteín A1 S Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Imuno Alergo Mikro Gen Pat

102 Laboratórna diagnostika Minerály a stopové prvky S Sodík S Draslík S Chloridy S Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom S Fosfor S Horčík S Zinok S Meď Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S Železo S Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S Transferín Saturácia transferínu S Solubilný transferínový receptor S Feritín S Haptoglobín Iné S Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia S IgA S IgM S IgG S IgE S C3 komplement S C4 komplement S Cirkulujúce imunokomplexy Špecifické proteíny a markery zápalu S CRP S CRP hs S ASLO S Reumatoidný faktor S Anti CCP S Prokalcitonín S Interleukín 6 S Alfa-1-antitrypsín S Prealbumín S Homocysteín S Alfa-2-makroglobulín S Alfa-1-kyslý glykoproteín S ADNáza B S Ceruloplazmín S Voľné reťazce kappa S Voľné reťazce lambda S Celkové reťazce kappa S Celkové reťazce lambda S Beta-2-mikroglobulín S IgG podtrieda 1 S IgG podtrieda 2 S IgG podtrieda 3 S IgG podtrieda 4 S Imunoelektroforéza Kardiálne markery S Troponín I S Troponín T hs S Myoglobín S NT-proBNP S BNP ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA S Chromogranín A S Diaminooxidáza S Serotonín S Pneumococcall CP IgG S Tetanus toxoid IgG VITAMÍNY S Vitamín B12 S Vitamín B12 aktívny S Kyselina listová S Vitamín D S Vitamín A S Vitamín E LIEČIVÁ S Lítium S Digoxín S Kyselina valproová S Teofylín S Fenobarbital GRAVIDITA S Voľný beta-hcg S Celkový hcg HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy S TSH S TSH v gravidite S T3 voľný S T4 voľný S T3 celkový S T4 celkový S Tyreoglobulín S Anti Tg S Anti TPO S Anti TSH receptory Ab Fertilné hormóny S SHBG S Anti Műllerian hormón S Luteinizačný hormón S FSH S Prolaktín S Estradiol S Progesterón S Testosterón FEST voľný estradiol BAEST biol. dost. estradiol FTTE konc. voľ. testosterónu BATTE biol. dost. testoster. FTAI androgénny index S 17-OH-progesterón S DHEA-sulfát S Androstendión Iné hormóny S Pregnenolón S Aldosterón v ľahu S Aldosterón v stoji S C-peptid S C-peptid po záťaži S Inzulín S Inzulín po záťaži S Kortizol ranný odber S Kortizol poobedný odber S Somatotropín S IGF-1 S IGFBP-3 S Kalcitonín S Parathormón S Erytropoetín S Gastrín TUMORMARKERY S AFP S Voľný beta-hcg S Celkový hcg S CEA S CA 19-9 S CA 125 S HE4 ROMA index S CA 15-3 S CA 72-4 S CYFRA 21-1 S NSE S Progastrín uvoľňujúci peptid S Tkanivový polypeptidový antigén S SCCA S PSA S Voľný PSA PSA ratio (fpsa/psa) S p2psa+phi S Tymidínkináza S Proteín S100 KOSTNÉ MARKERY S Osteokalcín S Beta-CrossLaps S P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, Ig Protilátky proti laktóze IgA, IgG CELIAKLIA Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Reumatológia S ANA IgG skríning S ENA IgG skríning S Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S Anti proteináza 3 S Anti myeloperoxidáza S Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepatitída S Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) Antifosfolipidový syndróm S Anti fosfolipid IgG S Anti fosfolipid IgM S Anti kardiolipin IgG S Anti kardiolipin IgM Reprodukčný systém S Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG 102

103 Laboratórna diagnostika S Protilátky proti ováriám S Protilátky proti spermiám Diabetes mellitus S Anti GAD protilátky S Autoprotilátky proti inzulínu S Protilátky proti tyrozínfosfat. Iné S Protilátky proti pariet. bunkám S Anti Sacharomyces cer. IgA S Anti Sacharomyces cer. IgG S Systémová skleróza IgG prot. 02 K3/K2 EDTA krv HEMATOLÓGIA B Krvný obraz B Krvný obraz s diferenciálom B Diferenciál mikroskopicky B Retikulocyty B Eozinofily mikroskopicky GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B HbA1c BUNKOVÁ IMUNITA B Imunofenotypizácia lymfocytov B Aktivované T-lymfocyty B HLA-B27 02 K3/K2 EDTA krv, krv na DNA HEMATOLÓGIA B Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B Protrombín (mutácia G20210A) 03 Citrát HEMOKOAGULÁCIA P PT-ratio P INR (liečení pacienti) P APTT P Fibrinogén P Trombínový čas P Antitrombín III P D-dimér P Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAG. VYŠETRENIA P Anti Xa aktivita P Faktor II P Faktor V P Faktor VII P Faktor VIII P Faktor IX P Faktor X P Faktor XI P Faktor XII P ProC global P ProC global/faktor V P Proteín C P Proteín S P Lupus antikoagulans skríning 20 Lítium heparín INÉ VYŠETRENIA P Fagocytárna aktivita P NT-proBNP 06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B Glukóza B Glukóza po jedle B CRP 06 Krvná skupina 6 ml, deti 3ml na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA Antierytrocyt. protilátky (NAT) Antieryt. protilátky (enz. test) Skúška kompatibility Priamy antiglobul. test (PAT) 10 Sedimentácia SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P Sedimentácia erytrocytov M2 K3/K2 EDTA krv krv na ľade INÉ VYŠETRENIA P ACTH P Metanefrín P Renín P Homocysteín 04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U Moč chemicky U Močový sediment U Morfológia erytrocytov METABOLITY V RANNOM MOČI U Glukóza U Močovina U Kreatinín U Kyselina močová U Celkové bielkoviny U Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín ENZÝMY V RANNOM MOČI U Amyláza U Pankreatická amyláza MINERÁLY V RANNOM MOČI U Sodík U Draslík U Chloridy U Vápnik Index vápnik/kreatinín U Fosfor U Horčík INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U Multidrogový test U Beta-2-mikroglobulín U Melanín U Porfyríny U Pyrilinks U Metabolity org. rozpúšťadiel U Elektroforéza bielkovín U Bence Jonesova bielkovina U Voľné reťazce lambda U Voľné reťazce kappa U Imunoelek. bielkovín moču VÝPOČTY Z RANNÉHO MOČU A SÉRA Frakčná exkrécia Na Frakčná exkrécia K Frakčná exkrécia CI Frakčná exkrécia Ca Frakčná exkrécia P Frakčná exkrécia Mg Frakčná exkrécia amylázy Frakčná exkrécia močoviny Frakčná exkrécia kys. močovej Osmolalita ranného moču M2 Stolica VYŠETRENIA STOLICE F Stolica na OK F Stolica na zvyšky F Pankreatická elastáza F Kalprotektín 05 Moč zbieraný ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI du Addisov sediment du Hamburgerov sediment METABOLITY V ZBIERANOM MOČI du Glukóza du Močovina du Kreatinín du Kyselina močová du Celkové bielkoviny du Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín ENZÝMY V ZBIERANOM MOČI du Amyláza du Pankreatická amyláza MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI du Sodík du Draslík du Chloridy du Vápnik Index vápnik/kreatinín du Fosfor du Horčík INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI du Beta-2-mikroglobulín du Kortizol Index kortizol/kreatinín du Katecholamíny du Aldosterón v moči du Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová du Kys. homovanilová du Serotonín v moči du Elektroforéza bielkovín VÝPOČTY ZO ZBIER. MOČU A SÉRA Kreatinín klírens 12 hod. Kreatinín klírens 24 hod. Frakčná exkrécia Na Frakčná exkrécia K Frakčná exkrécia CI Frakčná exkrécia Ca Imuno Alergo Mikro Gen Pat

104 Laboratórna diagnostika Frakčná exkrécia P Frakčná exkrécia Mg Frakčná exkrécia amylázy Frakčná exkrécia močoviny Frakčná exkrécia kys. močovej Osmolalita zbieraného moču 25 Sklenená kapilára VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B Acidobázická rovnováha B Karbonylhemoglobín B Methemoglobín B Bilirubín B ABR mikroionty B Vápnik ionizovaný B Laktát XX Iný materiál LIKVOR L Pandyho skúška L Glukóza L Chloridy L Celkové bielkoviny L Laktát L Laktátdehydrogenáza L Vzhľad L Elementy L Spektrofotometria L Albumín L IgG v likvore PLODOVÁ VODA PV AFP DIALYZÁT DI Glukóza DI Kyselina močová DI Sodík DI Draslík DI Chloridy DI Reumatoidný faktor DI CRP DI Laktát DI Diferenciál Žiadanka na stiahnutie: PUNKTÁT PU ph PU Glukóza PU Celkové bielkoviny PU Albumín PU Bilirubín celkový PU AST PU ALT PU Amyláza PU Laktátdehydrogenáza PU CRP PU Laktát PU Reumatoidný faktor PU Diferenciál ŽALÚDOČNÁ ŠŤAVA Žalúdočná acidita EJAKULÁT Spermiogram SLINY SA Kortizol ranný odber SA Kortizol poob. odber POT POT Chloridy MOČOVÝ KAMEŇ Rozbor močového kameňa 104

105 syr d70 acarus siro k8 Chmeľ k20 Ovčia vlna k75 izokyanát, TDI k76 izokyanát, MDI k77 izokyanát, HDI k80 Formaldehyd k82 latex k202 Bromelín k301 Múčny prach liekové ace inhibítor C252 Kaptopril aminokyseliny C099 Polylyzín C300 Kodeín C281 Diklofenak C286 ibuprofén C388 Ketoprofén C294 Metamizol C209 Paracetamol C419 Fenylbutazón C208 Pyrazolóny antiastmatiká antibiotiká c1 Penicilloyl g c2 Penicilloyl V c203 ampicilín c204 amoxicilín C288 aminoglykozidy C309 Cefalexín C308 Cefuroxím C201 Cefalosporíny C307 Ciprofloxacín C306 Klindamycín C310 Kloxacilín C216 Doxycyklín C212 Erytromycín C213 gentamycín C222 Makrolidy C398 Metronidazol C409 Ofloxacín C301 rifampicín C436 spiramycín C295 streptomycín C223 sulfametoxazol C211 tetracyklín C242 trimetroprim antiflogistiká C282 indometacín C283 naproxén C304 Piroxikam C296 Propyfenazón C350 Dexametazón antiseptiká C616 jodid sodný antiuratiká C251 alopurinol anxiolytiká C311 Diazepam Barbituráty C417 Fenobarbital C243 tiopental Beta blokátory C399 Metoprolol C405 nifedipín C447 Verapamil C613 Henna diuretiká C210 Furosemid farbivá C611 Fluoresceín hormóny C206 acth c70 inzulín (prasací) c71 inzulín (hovädzí) c73 inzulín (ľudský) imunosupresíva c254 Prednizón Mäso 11 lokálne anestetiká C285 Bupivakaín C232 lidokaín C233 Mepivakaín C234 Prilokaín C284 Prokaín C235 tetrakaín C231 artikaín Mukolytiká C202 sukcinylcholín C322 ambroxol ostatné C250 Hyaluronan C327 atropínsulfát potravinárske aditíva C312 laktóza C470 lecitín E322 C636 sacharín E954 C717 Tartrazín E102 C706 Žlť sy E110 C725 amarant E123 C714 Propylparabén rozpúšťadlá C640 terpentín C643 toluén C650 xylén soli kovov C214 Chlorid zlatitý C645 Chlorid titánu Vakcíny C810 tetanus Vitamíny C719 Vitamín B1 C721 Vitamín B12 C720 Vitamín B6 cm Váha kg t. Laboratórna diagnostika Imunológia a alergológia V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov. Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria: T lymfocyty celkové (CD3), T lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), T lymfocyty pomocné (CD4), T lymfocyty cytotoxické (CD8), NK bunky (CD ), B lymfocyty (CD19). Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA- -B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze. Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsdna screen, canca, panca, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára. Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória. Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčastnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, pričom výsledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín. f299 gaštan jedlý f147 Platesa (falošný morský jazyk) f345 Oriešok makadamský f204 Pstruh DP1 (D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201) f205 sleď EP1 (E1, E3, E4, E5) ostatné f206 Makrela f93 Kakao f207 Škľabka EP2 (E1, E5, E6, E87, E88) f105 Čokoláda f254 Pravé ryby (kostnaté ryby) EP70 (E6, E82, E84, E87, E88) f221 Káva f258 Kalmár EP71 (E70, E85, E86, E89) f222 Čaj f290 Ustrica EP72 (E78, E91, E201) f90 slad f303 Halibut FP1 (F13, F17, F18, F20, F36) f21 Cukrová trstina f312 Mečúň FP2 (F3, F24, F37, F40, F41) f247 Med f313 ančovičky FP3 (F4, F7, F8, F10, F11) f212 Huby f314 slimák FP5 (F1, F2, F3, F4, F13, F14) f45 Droždie pekárenské f320 Rak riečny f403 Droždie pivovarnícke f337 Morský jazyk FP6 (F4, F9, F10, F11, F14) f10 sezamové semienko f338 lastúra FP7 (F1, F2, F4, F9, F13, F14) f358 artičoky f381 Chňapal červený FP8 (F8, F10, F11, F23, F24) f223 zelená oliva f408 Belička FP13 (F12, F15, F31, F35) f224 Mak FP15 (F33, F49, F921, F95) strukoviny FP24 (F17, F24, F84, F92) ovocie f12 Hrach FP25 (F10, F45, F47, F85) f25 Paradajka f14 Bôb sójový FP26 (F1, F2, F13, F89) f33 Pomaranč f15 Fazuľa biela f44 jahoda f182 Fazuľa mesačná FP27 (F3, F4, F14, F17) f49 jablko f287 Fazuľa červená FP28 (F10, F24, F27, F84) f84 Kivi f235 šošovica FP50 (F84, F91, F92, F210) f87 Melón f309 Cícer FP51 (F25, F31, F35, F47, F89) f91 Mango f315 Fazuľa obyčajná FP73 (F26, F27, F83, F88) f92 Banán f300 Bôb Pinto gp1 (g3, g4, g5, g6, g8) f94 Hruška gp2 (g2, g5, g6, g8, g10, g17) f95 Broskyňa gp3 (g1, g5, g6, g12, g13) f96 avokádo f67 syr parmezán f102 Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f81 syr čedar gp4 (g1, g5, g7, g12, g13) f208 Citrón f82 syr plesňový HP1 (D1, D2, H1, I6) f209 grapefruit f170 syr švajčiarsky IP1 (g3, g6, T17, W1, W6) f210 ananás IP2 (g6, M6, T3, W6) f237 Marhuľa Vajce IP3 (D1, E1, E2, M3) f242 Čerešňa f245 Vajce (celé) IP4 (D1, E1, E3, E5, I6, M2) f255 slivka f75 Vaječný žĺtok IP5 (g12, g15, M3, M6) f259 Hrozno f1 Vaječný bielok IP6 (g6, M2, M6, T3, W6) f288 Čučoriedka f232 Ovalbumín f293 Papája f233 Ovomukoid IP7 (D1, E1, E3, E5, E82) f294 Marakuja IP8 (D1, E1, E5, g6, g123, M2, T3, W6) f301 Hurmikaki zelenina IP9 (E1, E5, g4, M6, W9) f302 Mandarínka f31 Mrkva IP10 (T9, T11, T23, W9, W21) f306 limetka f35 zemiak KP1 (E3, E4, E70, E85) f401 Plod mišpule japonskej f54 sladký zemiak MP1 (M1, M2, M3, M5, M6) f402 Figa f47 Cesnak TP1 (T1, T3, T7, T8, T10) f329 Melón vodný f48 Cibuľa TP2 (T1, T7, T8, T14, T22) f341 Brusnica f85 zeler f343 Malina f86 Petržlen TP3 (T6, T7, T8, T14, T20) f289 Ďatľa f119 reďkovka TP4 (T7, T8, T11, T12, T14) f36 Orech kokosový f406 rukola TP5 (T2, T4, T8, T12, T14) f244 uhorka šalátová TP6 (T1, T73, T5, T7, T10) ryby a iné vodné živočíchy f215 Hlávkový šalát TP7 (T9, T12, T16, T18, T19, T21) f3 Treska f216 Hlávková kapusta TP8 (T1, T3, T4, T7, T11) f23 Krab f217 Kel TP9 (T2, T3, T4, T7, T12) f24 garnát f214 špenát WP1 (W1, W6, W9, W10, W11) f37 slávka f260 Brokolica f40 Tuniak f261 špargľa WP2 (W2, W6, W9, W10, W15) f41 losos f262 Baklažán WP3 (W6, W9, W10, W12, W20) f42 Treska jednoškvrnitá f291 Karfiol WP5 (W1, W6, W7, W8, W12) f50 Makrela f225 tekvica WP6 (W9, W10, W11, W18) f59 Chobotnica f263 Paprika WP7 (W7, W8, W9, W10, W12) f61 sardinka f65 Ostriež zelenkavý f80 Homár kontrolný súčet ordinovaných Vyšetrení: alergény panel pele Bylín pele stromov alergény tráv a Burín roztoče potravinové alergény d1 Dermatophagoides pteronyssinus d2 Dermatophagoides farinae d3 Dermatophagoides microceras d71 lepidoglyphus destructor d72 Tyrophagus putrescentiae d73 glycyphagus domesticus d74 Euroglyphus maynei d201 Blomia tropicalis w1 ambrózia palinolistá t1 javor koreniny (ambrosia artemisifolia) f19 Kajenské korenie t2 jelša lepkavá w2 ambrózia trvalka f218 Paprika t3 Breza f219 Fenikel (ambrosia psylostachya) t4 lieska f220 škorica w3 ambrózia (ambrosia trifida) t5 Buk f234 Vanilka w4 ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) t6 jalovec chvojka (borievka netatová) f265 rasca w36 ambrózia (ambrosia deltoidea) f268 Klinček t7 Dub biely w209 ambrózia (mix druhov) f269 Bazalka w5 Palina pravá (arthemisia absinthium) t8 Brest f270 Ďumbier w6 Palina obyčajná (arthemisia vulgaris) t9 Olivovník f271 aníz w43 Palina (artemisia tridentata) t10 Orech f273 tymián w7 sedmokráska (Chrysanthemum t11 Platan f274 Majoránka leucanthemum) f277 Kôpor t12 Vŕba f278 Bobkový list w8 Púpava (Taraxacum vulgare) t14 topoľ americký f279 Paprika čili w9 skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) t15 jaseň americký f280 Čierne korenie w10 Mrlík biely (Chenopodium album) t16 Borovica biela f281 Karí korenie w11 slanobyľ drasnomilná (salsola kali) t17 Kryptoméria japonská f282 Muškátový oriešok w12 zlatobyľ obyčajný (solidago virgaurea) f283 Oregano t18 Eukalyptus w13 Voškovník (Xanthium commune) f317 Koriander w14 láskavec ohnutý (amaranthus retrofl exus) t19 akácia f89 Horčica w24 láskavec (amaranthus spinosus) t20 Prosopis (Prosopis juliflora) f272 Estragón w82 láskavec (amaranthus palmeri) t21 Čajovník f405 Mäta w15 loboda (atriplex lentiformis) f344 šalvia lekárska t22 Orechovec (pekanový) w37 loboda (atriplex wrightii) t23 Cyprus vždyzelený w16 iva (iva ciliata) t27 javor červený f27 Hovädzie mäso w17 Kochia (Kochia scoparia) t33 jaseň (Fraxinus velutina) f26 Bravčové mäso w18 štiavec (Rumex acetosella) t37 tisovec dvojradový f88 jahňacie mäso w23 štiavec (Rumex crispus) f83 Kuracie mäso t41 Hikória (orechovec) w19 Múrovník (Parietaria officinale) f284 Morčacie mäso t42 Dub červený w21 Múrovník (Parietaria judaica) f213 Králičie mäso w20 Pŕhľava (Urtica dioica) t43 Borovica kadidlová w46 ruman (anthemis cotula) t44 Brestovec západný Mlieko w67 Baccharis t60 jalovec západný f409 Kozie mlieko f2 Kravské mlieko w69 allenrolfea occidentalis t70 Moruša biela f76 alfa-laktalbumín w203 repka olejná (Brasicca napus) t71 Moruša červená f77 Beta-laktoglobulín t72 Palma kokosová f78 Kazeín t73 Pínia austrálska f79 glutén g1 tomka voňavá (anthoxanthium odoratum) t77 Dub (mix: červený, biely, čierny) f231 Prevarené mlieko g2 Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) f236 srvátka t80 Cypruštek tupolistý g3 reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) t81 jelša japonská obilniny g4 Kostrava lúčna (Festuca elatior) t83 Mangovník f4 Pšenica g5 Mätonoh trváci (lolium perenne) t96 topoľ f5 raž g6 timotejka lúčna (Phleum pratense) t103 Dub (Quercus agrifolia) f6 jačmeň g7 trstina obyčajná (Phragmites communis) f7 Ovos t201 smrek (Picea) g8 lipnica lúčna (Poa pratensis) f8 Kukurica t208 lipa g9 Psinček výbežkatý (agrostis stolonifera) f9 ryža t209 Hrab f11 Pohánka g10 Cirok alpský (sorghum halepense) t210 Vtáčí zob f55 Proso g11 stoklas bezosťový (Bromus inermis) f56 lúpané proso (pšeno) g12 raž siata (secale cereale) t211 ambrovník styraxový g13 Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) t218 Pimentovník strapcovitý orechy g14 Ovos siaty (avena sativa) t219 jalovec virginský f13 Podzemnica olejná (búrsky oriešok) g15 Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) t280 agát f17 Orech lieskový t401 Koreňovník (schinus molle) f18 Orech brazílsky (para) g16 Psinček tenučký (alocepurus pratensis) f20 Mandle g17 Bahijská tráva (Paspalum notatum) t402 Pistácia mastixová f201 Orech pekanový g70 jačmenica (Elymus triticoides) t404 Pajaseň žliazkatý f202 Orech kešu g71 Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) t406 Palma datľová f203 Pistácie g202 Kukurica siata (Zea mays) f256 Orech vlašský g203 slanomilná tráva (Distichlis spicata) profesné k70 zelené kávové zrná (Coffea arabica) k71 ricín obyčajný (Ricinus Communis) k72 skorocel (Plantago ovata) k74 Hodváb (Bombyx mori) k81 Figovník (Ficus spp.) k84 slnečnicové semená k87 amyláza (Fungal) k225 Chrenová peroxidáza k226 askorbát oxidáza k210 anhydrid kyseliny maleínovej, Ma k213 anhydrid tetrachlorftalátu, TCPa parazity p1 škrkavka detská (ascaris lumbricoides) p4 Hlísta (v rybách žijúca anisakis larvae) p5 škrkavka psia (Toxocara canis) analgetiká, antipyteriká C217 Kyselina acetylsalicylová C257 teofylín/aminofylín reg. značka: a-ige/11/2013/01 C305 Kyselina klavulánová Blokátory kalciového kanála chemické kadernícke alergény C381 Hydrochlorotiazid Žiadanka o Vyšetrenie alergológia špecifické ige Rodné číslo Platiteľ Fakturovať Oslob. od DPH lekár áno kód ZP, samoplatca,pzs pacient nie Priezvisko Meno Dôležité poznámky Napr.: adresa samoplatcu pacienta IČ EÚ Kód krajiny Pohlavie muž žena priložiť kópiu preukazu poistenca Dátum narodenia Dátum a čas odberu C615 izopropylalkohol (Isopropanol) Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) krv na sérum C703 Kyselina benzoová E210 C726 košenila/kyselina karmínová E120 C707 Kyselina glutámová E620 alergény skríning Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Inhalačný profil deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Potravinový profil deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) atopický profil deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Profil skrížených reakcií peľov a potravín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) Profil jedov hmyzu (i1, i3) e1 Mačka epitel a kožný detritus m1 Penicillium notatum h1 Domáci prach (greer) (šupiny, chlpy) m2 Cladosporium herbarum h2 Domáci prach (Hollister-stier) e2 Pes epitel m3 aspergillus fumigatus e5 Pes kožný detritus (šupiny, chlpy) m4 Mucor racemosus h6 Domáci prach (Japan) e3 Kôň kožný detritus (šupiny, chlpy) m5 Candida albicans e4 Krava kožný detritus (šupiny, chlpy) m6 alternaria tenuis e71 Myš epitel m7 Botrytis cinerea i1 Včela medonosná (apis mellifera) e72 Myš moč m8 Helminthosporum halodes i2 Osa (Dolichovespula maculata) e76 Myš sérový proteín m9 Fusarium moniliforme e88 Myš epitel a sérový proteín m10 stemphylim botryosum i3 Osa (Vespula spp.) e73 Potkan epitel m11 Rhizopus nigricans i4 Osík (Polistes spp.) e74 Potkan moč m12 aureobasidium pullulans i5 Osa (Dolichovespula arenaria) e75 Potkan sérový proteín m13 Phoma betae i6 šváb (Blattella germanica) m14 Epicoccum purpurascens e87 Potkan epitel a sérový proteín i8 Moľa (Tinea) m15 Tricoderma viride e209 tarbík i70 Mravec (Formica spp.) m16 Curvularia lunata e80 Koza epitel m45 Hormodendrum hordei i71 Komár (aedes communis) e81 Ovca epitel m70 Pityrosporum orbiculare i73 Červené larvy pakomára e82 Králik epitel m88 stemphyllium solani e84 škrečok epitel i75 sršeň (Vespa crabro) m202 Cephalosporium acremonium e83 Prasa epitel i203 Vijačka múčna (Ephestia kuehniella) m203 Trichosporon pullulans e6 Morča epitel i204 Ovad (Tabanus) m204 Ulocladium chartarum e78 andulka perie i206 šváb americký m207 aspergillus niger e201 Kanárik perie m208 Chaetomium globosum e91 Papagáj perie m212 Micropolyspora faeni e86 Kačica perie m300 Eurotium o1 Bavlna e70 Hus perie m304 aspergillus oryzae e89 Morka perie o72 Enterotoxín a (staphylococcus aureus) m305 Penicillium brevi compactum e215 Holub perie o73 Enterotoxín B (staphylococcus aureus) m309 aspergillus terreu e7 Holub trus m310 aspergillus nidulans o201 tabak e85 Kura perie m311 aspergillus flavus e219 Kura sérový proteín m312 aspergillus clavatus C704 Chinolínová žltá E104 C638 talk (mastenec) E553b C280 Kyselina propionová E280 (Propylparahydroxybenzoát) E216 C711 Dusitan sodný E250 C712 siričitan sodný E221 C716 Kyselina sorbová E200 C700 Kyselina mravčia E236 C604 Persíran amónny E923 C713 Metylparabén E218 C617 Dusičnan kobaltnatý C620 Chlorid meďnatý C609 Chlorid chromitý C605 Tetraacetát olova C635 Chlorid ortutnatý C628 Chlorid nikelnatý C649 Chlorid cínatý E512 C648 Chlorid zinočnatý C801 Haemophilus influenzae C702 Vitamín C kyselina askorbová VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÔGIA Užívané lieky Výška MC Diuréza Hebd. ml/ hod. Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára 11 Krv na sérum ALERGÉNY SKRÍNING Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Inhalačný profil deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Potravinový profil deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Atopický profil deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Profil skrížených reakcií peľov a potravín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) Profil jedov hmyzu (i1, i3) zvieracie plesne rôzne hmyz Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk prachové 105 Imuno Alergo Mikro Gen Pat

106 Laboratórna diagnostika ZVIERACIE e1 Mačka epitel a kožný detritus (šupiny, chlpy) e2 Pes epitel e5 Pes kožný detritus (šupiny, chlpy) e3 Kôň kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 Krava kožný detritus (šupiny, chlpy) e71 Myš epitel e72 Myš moč e76 Myš sérový proteín e88 Myš epitel a sérový proteín e73 Potkan epitel e74 Potkan moč e75 Potkan sérový proteín e87 Potkan epitel a sérový proteín e209 Tarbík e80 Koza epitel e81 Ovca epitel e82 Králik epitel e84 Škrečok epitel e83 Prasa epitel e6 Morča epitel e78 Andulka perie e201 Kanárik perie e91 Papagáj perie e86 Kačica perie e70 Hus perie e89 Morka perie e215 Holub perie e7 Holub trus e85 Kura perie e219 Kura sérový proteín PLESNE m1 Penicillium notatum m2 Cladosporium herbarum m3 Aspergillus fumigatus m4 Mucor racemosus m5 Candida albicans m6 Alternaria tenuis m7 Botrytis cinerea m8 Helminthosporum halodes m9 Fusarium moniliforme m10 Stemphylim botryosum m11 Rhizopus nigricans m12 Aureobasidium pullulans m13 Phoma betae m14 Epicoccum purpurascens m15 Tricoderma viride m16 Curvularia lunata m45 Hormodendrum hordei m70 Pityrosporum orbiculare m88 Stemphyllium solani m202 Cephalosporium acremonium m203 Trichosporon pullulans m204 Ulocladium chartarum m207 Aspergillus niger m208 Chaetomium globosum m212 Micropolyspora faeni m300 Eurotium m304 Aspergillus oryzae m305 Penicillium brevi compactum m309 Aspergillus terreu m310 Aspergillus nidulans m311 Aspergillus flavus m312 Aspergillus clavatus PRACHOVÉ h1 Domáci prach (Greer) h2 Domáci prach (Hollister-stier) h6 Domáci prach (Japan) HMYZ i1 Včela medonosná (Apis mellifera) i2 Osa (Dolichovespula maculata) i3 Osa (Vespula spp.) i4 Osík (Polistes spp.) i5 Osa (Dolichovespula arenaria) i6 Šváb (Blattella germanica) i8 Moľa (Tinea) i70 Mravec (Formica spp.) i71 Komár (Aedes communis) i73 Červené larvy pakomára i75 Sršeň (Vespa crabro) i203 Vijačka múčna (Ephestia kuehniella) i204 Ovad (Tabanus) i206 Šváb americký RÔZNE o1 Bavlna o72 Enterotoxín (Staphylococcus aureus) o73 Enterotoxín B (Staphylococcus aureus) o201 Tabak ROZTOČE d1 Dermatophagoides pteronyssinus d2 Dermatophagoides farinae d3 Dermatophagoides microceras d70 Acarus siro d71 Lepidoglyphus destructor d72 Tyrophagus putrescentiae d73 Glycyphagus domesticus d74 Euroglyphus maynei d201 Blomia tropicalis PROFESNÉ k8 Chmeľ k20 Ovčia vlna k70 Zelené kávové zrná (Coffea arabica) k71 Ricín obyčajný (Ricinus communis) k72 Skorocel (Plantago ovata) k74 Hodváb (Bombyx mori) k75 Izokyanát, TDI k76 Izokyanát, MDI k77 Izokyanát, HDI k80 Formaldehyd k81 Figovník (Ficus spp.) k82 Latex k84 Slnečnicové semená k87 Amyláza (Fungal) k202 Bromelín k225 Chrenová peroxidáza k226 Askorbát oxidáza k210 Anhydrid kyseliny maleínovej, Ma k213 Anhydrid tetrachlorftalátu, TCPa k301 Múčny prach PARAZITY p1 Škrkavka detská (Ascaris lumbricoides) p4 Hlísta (v rybách žijúca Anisakis larvae) p5 Škrkavka psia (Toxocara canis) LIEKOVÉ ACE inhibítor C252 Kaptopril Aminokyseliny C099 Polylyzín Analgetiká, antipyteriká C217 Kyselina acetylsalicylová C300 Kodeín C281 Diklofenak C286 Ibuprofén C388 Ketoprofén C294 Metamizol C209 Paracetamol C419 Fenylbutazón C208 Pyrazolóny Antiastmatiká C257 Teofylín/aminofylín Antibiotiká c1 Penicilloyl G c2 Penicilloyl V c203 Ampicilín c204 Amoxicilín C288 Aminoglykozidy C309 Cefalexín C308 Cefuroxím C201 Cefalosporíny C307 Ciprofloxacín C305 Kyselina klavulánová C306 Klindamycín C310 Kloxacilín C216 Doxycyklín C212 Erytromycín C213 Gentamycín C222 Makrolidy C398 Metronidazol C409 Ofloxacín C301 Rifampicín C436 Spiramycín C295 Streptomycín C223 Sulfametoxazol C211 Tetracyklín C242 Trimetroprim 106

107 Laboratórna diagnostika Antiflogistiká C282 Indometacín C283 Naproxén C304 Piroxikam C296 Propyfenazón C350 Dexametazón Antiseptiká C616 Jodid sodný Antiuratiká C251 Alopurinol Anxiolytiká C311 Diazepam Barbituráty C417 Fenobarbital C243 Tiopental Beta blokátory C399 Metoprolol Blokátory kalciového kanála C405 Nifedipín C447 Verapamil Chemické kadernícke alergény C613 Henna Diuretiká C210 Furosemid C381 Hydrochlorotiazid Farbivá C611 Fluoresceín Hormóny C206 acth c70 Inzulín (prasací) c71 Inzulín (hovädzí) c73 Inzulín (ľudský) Imunosupresíva c254 Prednizón Lokálne anestetiká C285 Bupivakaín C232 Lidokaín C233 Mepivakaín C234 Prilokaín C284 Prokaín C235 Tetrakaín C231 Artikaín Mukolytiká C202 Sukcinylcholín C322 Ambroxol Ostatné C615 Izopropylalkohol (Isopropanol) C250 Hyaluronan C327 Atropínsulfát Potravinárske aditíva C703 Kyselina benzoová E210 C726 Košenila / kyselina karmínová E120 C707 Kyselina glutámová E620 C312 Laktóza C470 Lecitín E322 C704 Chinolínová žltá E104 C636 Sacharín E954 C717 Tartrazín E102 C706 Žlť sy E110 C638 Talk (mastenec) E553b C725 Amarant E123 C280 Kyselina propionová E280 C714 Propylparabén (Propylparahydroxybenzoát) E216 C711 Dusitan sodný E250 C712 Siričitan sodný E221 C716 Kyselina sorbová E200 C700 Kyselina mravčia E236 C604 Persíran amónny E923 C713 Metylparabén E218 Rozpúšťadlá C640 Terpentín C643 Toluén C650 Xylén Soli kovov C617 Dusičnan kobaltnatý C620 Chlorid meďnatý C214 Chlorid zlatitý C609 Chlorid chromitý C605 Tetraacetát olova C635 Chlorid ortutnatý C628 Chlorid nikelnatý C649 Chlorid cínatý E512 C645 Chlorid titánu C648 Chlorid zinočnatý Vakcíny C810 Tetanus C801 Haemophilus influenzae Vitamíny C719 Vitamín B1 C721 Vitamín B12 C720 Vitamín B6 C702 Vitamín C kys.askorbová PELE BYLÍN w1 Ambrózia palinolistá Ambrosia w2 Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w3 Ambrózia (Ambrosia trifida) w4 Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w36 Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w209 Ambrózia (mix druhov) w5 Palina pravá (Arthemisia absinthium) w6 Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris) w43 Palina (Artemisia tridentata) w7 Sedmokráska (Chrysan -thmum leucanthemum) w8 Púpava (Taraxacum vulgare) w9 Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w10 Mrlík biely (Chenopodium album) w11 Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) w12 Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) w13 Voškovník (Xanthium commune) w14 Láskavec ohnutý (Amaranthus retrofl exus) w24 Láskavec (Amaranthus spinosus) w82 Láskavec (Amaranthus palmeri) w15 Loboda (Atriplex lentiformis) w37 Loboda (Atriplex wrightii) w16 Iva (Iva ciliata) w17 Kochia (Kochia scoparia) w18 Štiavec (Rumex acetosella) w23 Štiavec (Rumex crispus) w19 Múrovník (Parietaria officinale) w21 Múrovník (Parietaria judaica) w20 Pŕhľava (Urtica dioica) w46 Ruman (Anthemis cotula) w67 Baccharis w69 Allenrolfea occidentalis w203 Repka olejná (Brasicca napus) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g1 Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) g2 Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g3 Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) g4 Kostrava lúčna (Festuca elatior) g5 Mätonoh trváci (Lolium perenne) g6 Timotejka lúčna (Phleum pratense) g7 Trstina obyčajná (Phragmites communis) g8 Lipnica lúčna (Poa pratensis) g9 Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g10 Cirok alpský (Sorghum halepense) g11 Stoklas bezosťový (Bromus inermis) g12 Raž siata (Secale cereale) g13 Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) g14 Ovos siaty (Avena sativa) g15 Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) g16 Psinček tenučký (Alocepurus pratensis) g17 Bahijská tráva (Paspalum notatum) g70 Jačmenica (Elymus triticoides) g71 Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) g202 Kukurica siata (Zea mays) g203 Slanomilná tráva (Distichlis spicata) PELE STROMOV t1 Javor t2 Jelša lepkavá t3 Breza t4 Lieska t5 Buk t6 Jalovec chvojka (borievka netatová) Imuno Alergo Mikro Gen Pat

108 Laboratórna diagnostika Laboratórna diagnostika t7 Dub biely t8 Brest t9 Olivovník t10 Orech t11 Platan t12 Vŕba t14 Topoľ americký t15 Jaseň americký t16 Borovica biela t17 Kryptoméria japonská t18 Eukalyptus t19 Akácia t20 Prosopis (Prosopis juliflora) t21 Čajovník t22 Orechovec (pekanový) t23 Cyprus vždyzelený t27 Javor červený t33 Jaseň (Fraxinus velutina) t37 Tisovec dvojradový t41 Hikória (orechovec) t42 Dub červený t43 Borovica kadidlová t44 Brestovec západný t60 Jalovec západný t70 Moruša biela t71 Moruša červená t72 Palma kokosová t73 Pínia austrálska t77 Dub (mix: červený, biely, čierny) t80 Cypruštek tupolistý t81 Jelša japonská t83 Mangovník t96 Topoľ t103 Dub (Quercus agrifolia) t201 Smrek (Picea) t208 Lipa t209 Hrab t210 Vtáčí zob t211 Ambrovník styraxový t218 Pimentovník strapcovitý t219 Jalovec virginský t280 Agát t401 Koreňovník (Schinus molle) t402 Pistácia mastixová t404 Pajaseň žliazkatý t406 Palma datľová POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f19 Kajenské korenie f218 Paprika f219 Fenikel f220 Škorica f234 Vanilka f265 Rasca f268 Klinček f269 Bazalka f270 Ďumbier f271 Aníz f273 Tymián f274 Majoránka f277 Kôpor f278 Bobkový list f279 Paprika čili f280 Čierne korenie f281 Karí korenie f282 Muškátový oriešok f283 Oregano f317 Koriander f89 Horčica f272 Estragón f405 Mäta f344 Šalvia lekárska Mäso f27 Hovädzie mäso f26 Bravčové mäso f88 Jahňacie mäso f83 Kuracie mäso f284 Morčacie mäso f213 Králičie mäso Mlieko f409 Kozie mlieko f2 Kravské mlieko f76 Alfa-laktalbumín f77 Beta-laktoglobulín f78 Kazeín f79 Glutén f231 Prevarené mlieko f236 Srvátka Obilniny f4 Pšenica f5 Raž f6 Jačmeň f7 Ovos f8 Kukurica f9 Ryža f11 Pohánka f55 Proso f56 Lúpané proso (pšeno) Orechy f13 Podzemnica olejná (búrsky oriešok) f17 Orech lieskový f18 Orech brazílsky (para) f20 Mandle f201 Orech pekanový f202 Orech kešu f203 Pistácie f256 Orech vlašský f299 Gaštan jedlý f345 Oriešok makadamský Ostatné f93 Kakao f105 Čokoláda f221 Káva f222 Čaj f90 Slad f21 Cukrová trstina f247 Med f212 Huby f45 Droždie pekárenské f403 Droždie pivovarnícke f10 Sezamové semienko f358 Artičoky f223 Zelená oliva f224 Mak Ovocie f25 Paradajka f33 Pomaranč f44 Jahoda f49 Jablko f84 Kivi f87 Melón f91 Mango f92 Banán f94 Hruška f95 Broskyňa f96 Avokádo f102 Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f208 Citrón f209 Grapefruit f210 Ananás f237 Marhuľa f242 Čerešňa f255 Slivka f259 Hrozno f288 Čučoriedka f293 Papája f294 Marakuja f301 Hurmikaki f302 Mandarínka f306 Limetka f401 Plod mišpule japonskej f402 Figa f329 Melón vodný f341 Brusnica f343 Malina f289 Ďatľa f36 Orech kokosový Ryby a iné vodné živočíchy f3 Treska f23 Krab f24 Garnát f37 Slávka f40 Tuniak f41 Losos f42 Treska jednoškvrnitá f50 Makrela f59 Chobotnica f61 Sardinka f65 Ostriež zelenkavý f80 Homár f147 Platesa (falošný morský jazyk) f204 Pstruh f205 Sleď f206 Makrela f207 Škľabka f254 Pravé ryby (kostnaté ryby) f258 Kalmár f290 Ustrica f303 Halibut f312 Mečúň f313 Ančovičky f314 Slimák f320 Rak riečny f337 Morský jazyk f338 Lastúra f381 Chňapal červený f408 Belička Strukoviny f12 Hrach f14 Bôb sójový f15 Fazuľa biela f182 Fazuľa mesačná f287 Fazuľa červená 108

109 Laboratórna diagnostika f235 Šošovica f309 Cícer f315 Fazuľa obyčajná f300 Bôb Pinto Syr f67 Syr parmezán f81 Syr čedar f82 Syr plesňový f170 Syr švajčiarsky Vajce f245 Vajce (celé) f75 Vaječný žĺtok f1 Vaječný bielok f232 Ovalbumín f233 Ovomukoid Zelenina f31 Mrkva f35 Zemiak f54 Sladký zemiak f47 Cesnak f48 Cibuľa f85 Zeler f86 Petržlen f119 Reďkovka f406 Rukola f244 Uhorka šalátová f215 Hlávkový šalát f216 Hlávková kapusta f217 Kel f214 Špenát f260 Brokolica f261 Špargľa f262 Baklažán f291 Karfiol f225 Tekvica f263 Paprika ALERGÉNY PANEL DP1 (D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201) EP1 (E1, E3, E4, E5) EP2 (E1, E5, E6, E87, E88) EP70 (E6, E82, E84, E87, E88) EP71 (E70, E85, E86, E89) EP72 (E78, E91, E201) FP1 (F13, F17, F18, F20, F36) FP2 (F3, F24, F37, F40, F41) FP3 (F4, F7, F8, F10, F11) FP5 (F1, F2, F3, F4, F13, F14) FP6 (F4, F9, F10, F11, F14) FP7 (F1, F2, F4, F9, F13, F14) FP8 (F8, F10, F11, F23, F24) FP13 (F12, F15, F31, F35) FP15 (F33, F49, F921, F95) FP24 (F17, F24, F84, F92) FP25 (F10, F45, F47, F85) FP26 (F1, F2, F13, F89) FP27 (F3, F4, F14, F17) FP28 (F10, F24, F27, F84) FP50 (F84, F91, F92, F210) FP51 (F25, F31, F35, F47, F89) FP73 (F26, F27, F83, F88) GP1 (G3, G4, G5, G6, G8) GP2 (G2, G5, G6, G8, G10, G17) GP3 (G1, G5, G6, G12, G13) GP4 (G1, G5, G7, G12, G13) HP1 (D1, D2, H1, I6) IP1 (G3, G6, T17, W1, W6) IP2 (G6, M6, T3, W6) IP3 (D1, E1, E2, M3) IP4 (D1, E1, E3, E5, I6, M2) IP5 (G12, G15, M3, M6) IP6 (G6, M2, M6, T3, W6) IP7 (D1, E1, E3, E5, E82) IP8 (D1, E1, E5, G6, G123, M2, T3, W6) IP9 (E1, E5, G4, M6, W9) IP10 (T9, T11, T23, W9, W21) KP1 (E3, E4, E70, E85) MP1 (M1, M2, M3, M5, M6) TP1 (T1, T3, T7, T8, T10) TP2 (T1, T7, T8, T14, T22) TP3 (T6, T7, T8, T14, T20) TP4 (T7, T8, T11, T12, T14) TP5 (T2, T4, T8, T12, T14) TP6 (T1, T73, T5, T7, T10) TP7 (T9, T12, T16, T18, T19, T21) TP8 (T1, T3, T4, T7, T11) TP9 (T2, T3, T4, T7, T12) WP1 (W1, W6, W9, W10, W11) WP2 (W2, W6, W9, W10, W15) WP3 (W6, W9, W10, W12, W20) WP5 (W1, W6, W7, W8, W12) WP6 (W9, W10, W11, W18) WP7 (W7, W8, W9, W10, W12) Žiadanka na stiahnutie: Imuno Alergo Mikro Gen Pat

110 Iné DK CH CD PD OP FD (zamraziť) 51 (HPVC) H1 (CHTCD) (NEGCD) (MYHCD) (MYGCD) (URUCD) (HSV1CD) (HSV2CD) Materiál: (LIKM) (LIKA) KN 53 H Kultivácia (CHTPD) (CHPPD) (BORPD) (CHTOP) (VZVOP) (HSV1OP) (HSV2OP) (CHPFD) (MYPFD) (BPFD) UH VD LD OL (RANA) (RANAA) Výter z rekta amiesovo médium Kultivácia Kultivácia (preventíva) Mykológia ejakulát sterilná nádobka Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Anaeróbna kultivácia Mikroskopia TS SP Zlep na podložnom sklíčku spútum na tbc sterilná nádobka Kultivácia, mikroskopia Kultivácia Mikroskopia TB 54 H výplach na tbc sterilná nádobka Kultivácia, mikroskopia Kultivácia Mikroskopia 01 HBsAg Anti HBs (zamraziť) HBeAg Anti HBe syfilis aids cmv iné QS SD (HPVU) 63 (PUNM) (PUNK) (EJA1) (EGO) (EANAERO) (EMIKR) (TRE) (TRP) (REMYK) (SPUBK) (SPUTBC) (MIKSPUTBC) (BAVBK) (BAVTBC) (MIKBAVTBC) 49 XY KT stolica 1. nádobka Kultivácia Mykológia Clostridium difficile toxín Giardia intestinalis antigén Helicobacter pylori antigén Protozoá a helminty 2P TR TM pošva cervix špecifikujte materiál! odberová súprava na trichomonas vaginalis 26 2F (CHTVD) (NEGVD) (MYHVD) (MYGVD) (URUVD) (HSV1VD) (HSV2VD) (CMVLD) (EBVLD) (VZVLD) (HSV1LD) (HSV2LD) (BORLD) (CHPLD) (MYPLD) (NEGLD) (CHTLD) UT Zlep na podložnom sklíčku 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení Moč na tbc sterilná 60 ml nádobka (STOL) (SMYK) (STOLCD) (STOLR) (STOLN) (STOLG) (STOLHP) (STOLP1) 70 (TRVAU) (TRIP) (TRIC) 2A 3P Materiál: Kultivácia 64 špecifikujte materiál! antigénu chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis antigén uretra Chlamydia trachomatis antigén pošva Chlamydia trachomatis antigén cervix XY TL TP (TAERO) (TH) (TMYK) (MOC) (MYKOM) (CHLAM) (MMYK) (CHTOL) (VZVOL) (HSV1OL) (HSV2OL) (CHPSD) (MYPSD) UD MD ED (HAVM) (HAVT) (HCV) (HBSAG) (HBS) (HBCM) (HBCT) (HBEAG) (HBE) (BWR) (HIV) (CMV) (CMVAV) (CMVK) (EBV) (IMT) (EBVMK) (EBVAK) (EBVGK) QC (HSV) (VZV) RD QF Lokalita: 27 2S XX Materiál: (CHTUD) (NEGUD) (MYHUD) (MYGUD) (URUUD) (CHTMD) (NEGMD) (MYHMD) (MYGMD) (URUMD) (BORMD) (CMVMD) stolica 2. nádobka Zlep na podložnom sklíčku likvor na tbc punktát na tbc sterilná nádobka, skúmavka (KLI) (KLIANAE) (CHLAU) (CHLAP) (CHLAC) (NAERO) (TN) (NMYK) (URE1) (UMIKR) (CMVED) (EBVED) (VZVED) (HSV1ED) (HSV2ED) (BORED) (CHPED) 40 (VZVRD) (HSV1RD) (HSV2RD) (INFL) (ADV) (RSV) (RUB) (KE) (PAROT) (PARVO) (BORE) (CHT) (CHP) (CHK) (MYP) (MYPK) (BP) (BPP) (HP) (YERS) (YERSK) (WIDALS) (TOX) (TOXAV) 09 XY špecifikujte materiál! na urogenitálne mykoplazmy Kultivácia na mykoplazmy uretra Kultivácia na mykoplazmy pošva Kultivácia na mykoplazmy cervix 3A sterilná nádoba Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test 55 TK BL stolica 3. nádobka na tbc (MYKOUM) (MYKOP) (MYKOC) (TKAHP) cm (LAR) (LAMYK) (VAG1) (PMIKR) Váha cm Váha kg kg t. (NAMYK) (CER1) (CMIKR) Hebd. t. (TOXKFR) (TOXOA) (TOXE) (TOXOK) (TOXGK) (TOCAG) (TOCAV) (BRUC) (LIS) (FRTU) (ECHG (TRICHG) (SCHIZG) (TAENIAG) (ENTAMG) (CANAG) (CAND) (ASPAG) (CRYPT) (BOREL) (BORKL) (VZVL) (HSVL) (LCRYPT) Laboratórna diagnostika Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu. Naše laboratória poskytujú: kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky, parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí, alebo dospelých parazitov prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz na základe kultivácie a stanovenia quantiferónu. V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou. Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov TE- CAN EVO clinical, ktorý zvyšuje kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu. Aj vďaka progesívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Výsledky sérologických vyšetrení poskytujeme do 48 hodín, pričom v prípade pozitívnych výsledkov realizujeme automaticky konfirmáciu, ktorej výsledok vám potvrdíme do ďalších 24 hodín. Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, akou je realizované. dotazník k MykologickéMu Vyšetreniu (dermatofyty) Dg. (MKCH) Základné ZáVaŽné ochorenie Dg. (MKCH) iné ZáVaŽné ochorenie predpokladaný spôsob infekcie Práca v sťaženom prostredí Práca v potravinárstve Trauma, poranenie nechtového lôžka trvanie ochorenia hyperkeratóza nie áno liečený antimykotikami nie áno Akými: ostatné infekcie klinický Materiál Alpha medical a.s. Červenej armády Martin ster z kože dôkaz dna MikroorganizMoV Výter z cervixu na hpv tampón na hlien + dna pap cervical sampler (2 8 c) Výter z cervixu na hpv Dôkaz vysokorizikových HPV DNA (hybridizačné stanovenie) ster z rany Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) návšteva Zariadení ako sauna a pod. nie áno farba nechtov Výskyt ochorenia V rodine alebo V okolí nie áno pobyt V Zahraničí nie áno Kedy a kde: kontakt so ZVieraťoM: nie áno S akým: amiesovo médium amiesovo médium Lokalizácia: Lokalizácia: Kultivácia (STKO) Kultivácia (+anaeróbna) Výter z cervixu na dna Ľavé oko (spojivkový vak) cobas pcr female swab sample kit (2 8 c) Výter z cervixu na dna DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) punktát na dna dekubit sterilná skúmavka, 1 2 ml punktát na dna Lokalita: DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) amiesovo médium amiesovo médium amiesovo médium amiesovo médium Kultivácia (OKOL) Kultivácia (OKOP) Kultivácia (UCHOP) Kultivácia (UCHOL) sterilná skúmavka sterilná skúmavka sterilná skúmavka Lokalizácia: Kultivácia (KN) Kultivácia (SPI) Kultivácia (KT) Kultivácia (DEK) sterilná skúmavka sterilná nádobka, sterilná nádobka, skúmavka skúmavka a striekačka Kultivácia, mikroskopia Kultivácia (+anaeróbna) (PLVO) Kultivácia (MAM) Kultivácia (UT) Voľný antigén v likvore bd bactec peds lus/f deti bd bactec Mycosis ic/f bd bactec plus aerobic/f dospelí Aeróbna kultivácia (HEMAERO) Anaeróbna kultivácia (HEMANAER) Mykologická kultivácia (HEMMYK) Anaeróbna kultivácia likvor hemokultúra Mykologické infekcie 1 rndr. Ľubomír gallik.lubomir@alphamedical.sk 2 henrieta suchová suchova.henrieta@alphamedical.sk 3 Mgr. Mária chotváčová chotvacova.maria@alphamedical.sk 4 phdr. pekarčíková pekarcikova.silvia@alphamedical.sk 5 Mgr. annamária švandová svandova.annamaria@alphamedical.sk pravé oko (spojivkový vak) sieť laboratórií a pracovísk Vlasy kanyla plodová voda nechty centrálne laboratórium laboratórium v rámci nemocnice laboratórium pracovisko patológie územie pokryté zvozovými trasami 6 bc. iveta Varadzinová varadzinova.iveta@alphamedical.sk 7 MVdr. Marianna Josipčuk josipcuk.marianna@alphamedical.sk Medicínski reprezentanti kontakty Výter z pravého oka na dna tampón v prázdnej skúmavke (2 8 c) Výter z pravého oka na dna DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA VZV kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) Výter z nazofaryngu na dna call centrum info@alphamedcal.sk V pracovné dni Za cenu miestneho hovoru poskytované služby: Hlásenie výsledkov Doobjednávanie vyšetrení Odborné konzultácie Reklamácie, sťažnosti Informácie o odbere vzorky Prepojenie na pracoviská patológie sterilná skúmavka, nádobka sterilná skúmavka, nádobka sterilná skúmavka, nádobka sterilná skúmavka, nádobka Lokalizácia: Lokalizácia: Lokalizácia: Lokalizácia: Kultivácia, mikroskopia (VLA) Kultivácia, mikroskopia (NECH) Kultivácia, mikroskopia (SUP) Kultivácia, mikroskopia (CHL) ster z glans penisu + výter z uretry na hpv dna pap cervical sampler + uretrálny tampón (2 8 c) ster z glans penisu + Výter z Uretry na hpv Dôkaz vysokorizikových HPV DNA (hybridizačné stanovenie) iný materiál na mykológiu sterilná skúmavka, nádobka Lokalizácia: Kultivácia, mikroskopia (MYK) Výter z vagíny na dna tampón v prázdnej skúmavke (2 8 c) Výter z nazofaryngu na dna DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Bordetella pertussis kvalitatívne (PCR) infekcia urogenitálneho traktu punktát z abscesu / výpotku sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae hemokultúra Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu špička Materské mlieko hnis (lokalizácia) sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) (HNIS) infekcia gastrointestinálneho traktu perianálny zlep 1. Adenovírus a Rotavírus antigén Norovírus antigén hemokultúra urogenitálny materiál Kultivácia na Trichomonas vaginalis uretra Kultivácia na Trichomonas vaginalis Kultivácia na Trichomonas vaginalis Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu perianálny zlep 2. šupiny katéter uterus Protozoá a helminty (STOLP2) Protozoá a helminty (STOLP3) iný klinický materiál urogenitálny materiál suchý tampón bez média na dôkaz perianálny zlep 3. Mikroskopia (PZ1) Mikroskopia (PZ2) Mikroskopia (PZ3) kultivácia Mykobakterií (tbc) bronchoalveolárny reg. značka: KM/11/2013/01 cobas pcr female swab sample kit (2 8 c) Výter z Vagíny na dna DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) likvor na dna sterilná skúmavka, 1 ml likvor na dna DNA CMV kvantitatívne (PCR) DNA EBV kvantitatívne (PCR) DNA VZV kvantitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) Výter z ľavého oka na dna Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu. laryngeálny výter na tbc chlpy posíme vás, vyplňte dotazník k mykologickému vyšetreniu na ďalšej strane. kontrolný súčet ordinovaných Vyšetrení: urogenitálny materiál dakronový tampón vytrepať do média tkanivo z biopsie Kultivácia (LVTBC) Kultivácia, mikroskopia (LIKBK) Kultivácia, mikroskopia (KLIBK) infekcia urogenitálneho traktu Kultivácia (MOCBK) Žiadanka o Vyšetrenie klinická Mikrobiológia Rodné číslo Platiteľ Fakturovať Oslob. od DPH lekár áno kód ZP, samoplatca,pzs pacient nie Priezvisko Meno Dôležité poznámky Napr.: adresa samoplatcu pacienta IČ EÚ Kód krajiny Pohlavie muž žena priložiť kópiu preukazu poistenca Dátum narodenia Dátum a čas odberu infekcia respiračného traktu Výter z tonzíl / hrdla amiesovo médium amiesovo médium amiesovo médium amiesovo médium Aeróbna kultivácia Aeróbna kultivácia Aeróbna kultivácia (LAAERO) Aeróbna kultivácia (NAAERO) Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia a mykológia (NAZ) Mykológia Mykológia Mykológia Mykológia tampón amiesovo médium sterilná nádobka, skúmavka tampón bez transportného média bez transportného média Dôkaz antigénu chrípky (TNFLU) Dôkaz antigénu respir. vírusu (NAZRSV) Kultivácia (DU) Kultivácia (SPU) sterilná nádobka, skúmavka amiesovo médium sterilná nádobka, skúmavka Kultivácia (ASP) Kultivácia (TJ) Kultivácia (BAL) sterilná nádobka (2 8 c) tampón pre uretru amiesovo médium amiesovo médium s amiesovým médiom Kultivácia Kultivácia (aeróbna, gardnerella, Kultivácia (aeróbna, gardnerella, Kultivácia (aeróbna, gardnerella, Kultivácia na mykoplazmy mykológia) mykológia) mykológia) Chlamydia trachomatis antigén Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae (URGO) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae (PGON) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae (CGON) Mykológia Anaeróbna kultivácia (UANAERO) Anaeróbna kultivácia (PANAERO) Anaeróbna kultivácia (CANAERO) Mikroskopia Mikroskopia Mikroskopia tampón v prázdnej skúmavke (2 8 c) Výter z ĽaVého oka na dna DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA VZV kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) spútum na dna Moč v sterilnej skúmavke Výter z uretry na dna sterilný kontajner (2 8 c) spútum na dna DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) aspirát/sekrét cobas pcr Urune sample kit + uretrálny tampón (2 8 c) Výter z Uretry na dna DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) sterilný moč na dna Výter z nosa na antigén chrípky sterilný kontajner + cobas pcr Urine sample kit Md (2 8 c) sterilný Moč na dna DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) DNA CMV kvantitatívne (PCR) k3/k2 edta krv na dna Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) Dg. (MKCH) Výter z uretry k3/k2edta antikoagulant 3 ml (zamraziť) krv s edta na dna DNA CMV kvantitatívne (PCR) DNA EBV kvantitatívne (PCR) DNA VZV kvantitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s.l. kvalitatívne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) ster z rany na dna dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 8 c) ster z rany na dna DNA VZV kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) iný materiál na dna špecifikujte materiál iné Vyšetrenia Výter z nazofaryngu na rsv ster z jazyka kontrolný súčet ordinovaných Vyšetrení: Kultivácia, mikroskopia (PUNBK) Rodné číslo Platiteľ Fakturovať Oslob. od DPH lekár áno pacient nie Priezvisko Meno Dôležité poznámky IČ EÚ Kód krajiny Pohlavie muž žena Dátum narodenia Dátum a čas odberu priložiť kópiu preukazu poistenca infekčná sérológia VírUsoVé hepatitídy hepatitída a Anti HAV IgM Anti HAV total hepatitída c Anti HCV IgG hepatitída B Anti HBc IgM Anti HBc total RRR, anti Treponema pallidum Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén herpetické VírUsy Anti CMV IgM, IgG (skríning) Anti CMV IgG avidita Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Western Blot) ebv Anti EBV VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test Anti EBV heterofilné protilátky: IM test Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) kód ZP, samoplatca,pzs Napr.: adresa samoplatcu pacienta Výter z nosa Výter z pošvy Žiadanka o Vyšetrenie infekčná sérológia, dôkaz dna MikroorganizMoV respiračné VírUsy chrípka Anti Influenza A, B, IgM, IgG iné Anti Adenovirus IgM, IgG Anti RSV IgM, IgG (Respiračný syncyciálny vírus) iné VírUsy Anti Rubeola IgM,IgG Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG Anti Parotitis IgM, IgG Anti Parvovirus B19 IgM, IgG Borélie Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) chlamýdie a MykoplazMy Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) iné Baktérie Anti Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 4 týždňov) 1. vzorka 2. vzorka Dátum očkovania: Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) 1. vzorka 2. vzorka Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) Anti Salmonella (Widalova reakcia) QUantiferon imunologický test na dôkaz interferónu gama (nepriama diagnostika tbc) Quantiferon nil 22 c (+/-5 c) IGRA test (Quantiferon) Dg. (MKCH) krv na sérum gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5ml) Quantiferon antigen 22 c (+/-5 c) antropozoonózy toxoplasma gondii Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) Anti Toxoplasma gondii IgG avidita Quantiferon Mitogen 22 c (+/-5 c) bronchoalveolárna laváž Výter z dutiny ústnej iný klinický materiál Výter a laryngu Výter z cervixu Užívané lieky Výška MC Diuréza ml/ hod. Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára Anti Toxoplasma gondii KFR Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) toxocara canis Anti Toxocara canis IgG Anti Toxocara canis IgG avidita iné Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) Anti Francisella tularensis (aglutinácia) Anti Echinococcus IgG Anti Trichinella spiralis IgG Anti Schistosoma mansoni IgG Anti Taenia solium IgG Anti Entamoeba histolytica IgG fungálne patogény Candida mannan antigén Candida mannan protilátky Aspergillus fumigatus galactomannan antigén Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) likvor sterilná skúmavka 10 ml Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk Vyšetrenia z likvoru* Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) Anti HSV 1/2 IgG (CSF), (intratekálna produkcia) Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) *Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére. Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk Užívané lieky Výška MC Diuréza Hebd. ml/ hod. Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára spútum Výter z nazofaryngu 110

111 Laboratórna diagnostika Rezistencia na antibiotiká Klinický materiál (hodnoty v tabuľke sú udané v percentách) Acinetobacter baumanii Escherichia coli Proteus mirabilis Staphylococcus aureus MRSA Staphylococcus aureus Enterobacter species Klebsiella species Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Enterococcus faecium Mikro Amoxicilín + klavulanát citlivý 85,57 75,40 67,57 100,00 100,00 rezistentný 13,73 24,07 100,00 100,00 27,03 100,00 Gen Ampicilín citlivý 43,47 32,08 99,02 100,00 2,67 rezistentný 100,00 56,46 67,92 100,00 100,00 100,00 0,69 97,33 Ampicilín + sulbaktám citlivý 45,11 63,02 48,77 0,00 81,25 100,00 100,00 100,00 rezistentný 35,33 36,72 50,82 100,00 100,00 18,75 100,00 Pat Cefuroxim citlivý 0,00 82,98 66,72 100,00 73,17 69,23 100,00 100,00 rezistentný 100,00 16,58 33,12 100,00 26,02 30,77 100,00 100,00 100,00 Ciprofloxacín citlivý 6,19 76,86 42,40 20,00 68,77 89,15 80,77 55,26 58,23 80,00 42,86 14,08 2 rezistentný 91,90 22,36 53,76 60,00 30,66 6,98 19,23 43,18 24,16 20,00 42,86 80,28 Gentamicín citlivý 13,02 90,35 45,99 66,67 87,84 87,79 82,69 65,33 59,75 31,25 rezistentný 84,62 9,23 53,25 16,67 11,91 9,16 17,31 34,49 38,00 68,75 Tetracyklín citlivý 9,32 69,47 95,75 94,43 79,39 78,85 22,48 65,16 16,40 45,07 3 Trimetroprim + sulfónamid rezistentný 80,12 30,25 100,00 3,00 4,47 16,03 19,23 100,00 76,46 33,55 82,28 54,93 citlivý 7,73 71,99 30,48 96,52 97,59 83,85 80,77 12,26 1,60 rezistentný 85,51 27,16 68,27 2,74 2,02 13,08 19,23 100,00 87,74 98,13 4 Erytromycín citlivý 21,64 67,90 80,65 48,78 rezistentný 77,61 31,86 19,35 49,86 Klindamycín citlivý 29,60 74,91 80,65 48,66 rezistentný 69,65 24,94 19,35 51,34 5 Oxacilín citlivý 0,00 100,00 100,00 rezistentný 100,00 0,00 Vankomycín citlivý 100,00 100,00 100,00 rezistentný 6 Penicilín citlivý 100,00 100,00 rezistentný 0,00 0,00 Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroku

112 Laboratórna diagnostika Rezistencia na antibiotiká Urogenitálny trakt (hodnoty v tabuľke sú udané v percentách) Escherichia coli Proteus mirabilis Enterobacter species Klebsiella species Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Streptococcus agalactiae Amoxicilín + klavulanát citlivý 90,32 82,20 60,58 100,00 rezistentný 9,29 17,15 100,00 35,04 Ampicilín citlivý 52,34 45,00 99,72 100,00 rezistentný 47,66 55,00 100,00 100,00 0,18 Ampicilín + sulbaktám citlivý 65,33 55,34 49,07 100,00 100,00 rezistentný 34,57 44,66 100,00 50,93 100,00 Cefuroxim citlivý 89,28 78,63 64,05 73,02 100,00 rezistentný 10,63 21,13 35,29 26,98 100,00 Ciprofloxacín citlivý 81,57 65,71 84,42 66,05 61,40 76,97 96,67 rezistentný 18,11 33,29 15,58 32,09 38,14 9,74 3,33 Gentamicín citlivý 94,77 68,53 87,66 77,21 70,16 70,92 rezistentný 5,00 30,85 11,04 22,79 29,37 28,59 Tetracyklín citlivý 72,33 81,17 63,72 16,11 19,83 rezistentný 27,19 100,00 16,23 33,49 100,00 83,65 79,55 Trimetroprím + sulfónamid citlivý 74,64 47,50 81,70 63,55 0,00 1,62 rezistentný 24,36 51,13 16,99 34,11 100,00 98,34 Erytromycín citlivý 51,01 rezistentný 48,60 Klindamycín citlivý 52,08 rezistentný 47,92 Penicilín citlivý 100,00 rezistentný Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratória na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroku

113 Laboratórna diagnostika Rezistencia na antibiotiká Horné a dolné dýchacie cesty (hodnoty v tabuľke sú udané v percentách) Amoxicilín + klavulanát Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus MRSA Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Streptococcus beta-hemolyticus C Moraxella catarrhalis citlivý 67,14 100,00 100,00 100,00 100,00 rezistentný 7,90 0,00 0,00 0,00 0,00 Mikro Gen Ampicilín citlivý 82,18 100,00 rezistentný 17,82 0,00 Cefuroxim citlivý 100,00 0,00 100,00 67,05 100,00 100,00 100,00 100,00 Pat rezistentný 0,00 100,00 7,94 0,00 0,00 0,00 0,00 Tetracyklín citlivý 98,83 98,01 96,45 76,35 92,42 38,92 84,13 99,61 rezistentný 0,78 1,70 2,54 23,09 7,27 60,12 14,39 0,39 Trimetroprim citlivý 65,63 99,34 99,26 70,23 8,49 5,58 38,83 82,33 + sulfónamid rezistentný 33,83 0,66 0,64 28,52 90,03 92,88 58,97 14,41 Ofloxacín citlivý 99,88 78,06 98,54 99,07 86,35 75,96 94,14 100,00 rezistentný 0,10 21,94 1,46 0,27 1,17 0,58 1,47 0, Erytromycín citlivý 37,09 70,51 58,31 89,54 59,81 78,55 98,87 rezistentný 62,91 29,42 41,53 10,21 40,00 21,45 1,13 Klyndamicín citlivý 40,21 76,19 72,90 90,78 62,31 81,39 4 rezistentný 59,79 23,81 27,05 9,22 37,50 18,61 Moxifloxacín citlivý 100,00 100,00 rezistentný 0,00 Penicilín citlivý 0,00 13,83 60,06 100,00 100,00 100,00 5 rezistentný 100,00 86,17 7,21 0,00 Oxacilín citlivý 100 rezistentný 100 Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratória na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroku

114 Laboratórna diagnostika ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU 26 Výter z tonzíl / hrdla Amiesovo médium Aeróbna kultivácia Aeróbna kultivácia a mykológia Mykológia 27 Výter z nosa Amiesovo médium Aeróbna kultivácia Aeróbna kultivácia a mykológia Mykológia 28 Výter z laryngu Amiesovo médium Aeróbna kultivácia Aeróbna kultivácia a mykológia Mykológia 29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium Aeróbna kultivácia Aeróbna kultivácia a mykológia Mykológia 2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média Dôkaz antigénu chrípky 2S Výter z nazofaryngu na RSV Tampón bez transportného média Dôkaz antigénu respir. vírusu 30 Výter z dutiny ústnej Amiesovo médium Kultivácia 31 Spútum Sterilná nádobka, skúmavka Kultivácia 32 Aspirát/sekrét Sterilná nádobka, skúmavka Kultivácia 33 Ster z jazyka Amiesovo médium Kultivácia BL Bronchoalveolárna laváž Sterilná nádobka, skúmavka Kultivácia INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU 38 Moč v sterilnej skúmavke Sterilná nádobka (2 8 C) Kultivácia Kultivácia na mykoplazmy Chlamydia trachomatis antigén Mykológia 39 Výter z uretry Tampón pre uretru s amiesovým médiom Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia 40 Výter z pošvy Amiesovo médium Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia 41 Výter z cervixu Amiesovo médium Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia 42 Ejakulát Sterilná nádobka Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia XY Urogenitálny materiál Špecifikujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis Kultivácia na Trichomonas vaginalis uretra Kultivácia na Trichomonas vaginalis pošva Kultivácia na Trichomonas vaginalis cervix XY Urogenitálny materiál Špecifikujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia Trachomatis Chlamydia trachomatis antigén uretra Chlamydia trachomatis antigén pošva Chlamydia trachomatis antigén cervix XY Urogenitálny materiál Špecifikujte materiál! Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy Kultivácia na mykoplazmy uretra Kultivácia na mykoplazmy pošva Kultivácia na mykoplazmy cervix 35 Výter z rekta Amiesovo médium Kultivácia Kultivácia (preventíva) Mykológia 36 Stolica 1. Nádobka Kultivácia Mykológia Clostridium difficile toxín Adenovírus a Rotavírus antigén Norovírus antigén Giardia intestinalis antigén Helicobacter pylori antigén Protozoá a helminty 2A Stolica 2. Nádobka Protozoá a helminty 3A Stolica 3. Nádobka Protozoá a helminty 37 Perianálny zlep 1. Zlep na podložnom sklíčku Mikroskopia 2P Perianálny zlep 2. Zlep na podložnom sklíčku Mikroskopia 3P Perianálny zlep 3. Zlep na podložnom sklíčku Mikroskopia KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ (TBC) TS Spútum na TBC Sterilná nádobka Kultivácia, mikroskopia Kultivácia Mikroskopia TR Laryngeálny výter 114

115 Laboratórna diagnostika na TBC 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení Kultivácia TL Likvor na TBC Kultivácia, mikroskopia TK Iný klinický materiál na TBC Kultivácia, mikroskopia TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilná nádobka Kultivácia, mikroskopia Kultivácia Mikroskopia TM Moč na TBC Sterilná 60 ml nádobka Kultivácia TP Punktát na TBC Sterilná nádobka, skúmavka Kultivácia, mikroskopia OSTATNÉ INFEKCIE KLINICKÝ MATERIÁL 46 Ster z kože Amiesovo médium Kultivácia 47 Ster z rany Amiesovo médium Kultivácia Kultivácia (+ anaeróbna) 48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia 49 Hnis (lokalizácia) Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) 43 Ľavé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium Kultivácia 44 Pravé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium Kultivácia 45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium Kultivácia 46 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium Kultivácia DK Dekubit Kultivácia KN Kanyla Sterilná skúmavka Kultivácia SP Špička Sterilná skúmavka Kultivácia KT Katéter Sterilná skúmavka 51 Likvor Sterilná skúmavka Kultivácia, mikroskopia Voľný antigén v likvore 53 Plodová voda Sterilná nádobka, skúmavka a striekačka 53 Kultivácia (+anaeróbna) 54 Materské mlieko Sterilná nádobka, skúmavka Kultivácia UT Uterus Kultivácia H1 Hemokultúra BD BACTEC Peds lus/f deti BD BACTEC Plus Aerobic/F dospelí Aeróbna kultivácia H2 Hemokultúra Aeróbna kultivácia H3 Hemokultúra BD BACTEC Mycosis IC/F Mykologická kultivácia 70 Iný klinický materiál Kultivácia Anaeróbna kultivácia MYKOLOGICKÉ INFEKCIE 61 Vlasy Sterilná skúmavka, nádobka Kultivácia, mikroskopia 62 Nechty Sterilná skúmavka, nádobka Kultivácia, mikroskopia 63 Šupiny Sterilná skúmavka, nádobka Kultivácia, mikroskopia 64 Chlpy Sterilná skúmavka, nádobka Kultivácia, mikroskopia 65 Iný materiál na mykológiu Sterilná skúmavka, nádobka Kultivácia, mikroskopia Žiadanka na stiahnutie: ŽIADANKA SÉROLÓGIA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5 ml) VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A Anti HAV IgM Anti HAV total Hepatitída C Anti HCV IgG Hepatitída B HBsAg Anti HBs Anti HBc IgM Anti HBc total HBeAg Anti HBe SYFILIS RRR, anti Treponema pallidum AIDS Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV Anti CMV IgM, IgG (skríning) Anti CMV IgG avidita Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Western Blot) Pat Gen Mikro

116 Laboratórna diagnostika EBV Anti EBV VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test Anti EBV heterofilné protilátky: IM test Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné Anti Adenovirus IgM, IgG Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus) INÉ VÍRUSY Anti Rubeola IgM,IgG Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG Anti Parotitis IgM, IgG Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE Anti Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 4 týždňov) Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) Anti Toxoplasma gondii IgG avidita Anti Toxoplasma gondii KFR Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis Anti Toxocara canis IgG Anti Toxocara canis IgG avidita Iné Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) Anti Francisella tularensis (aglutinácia) Anti Echinococcus IgG Anti Trichinella spiralis IgG Anti Schistosoma mansoni IgG Anti Taenia solium IgG Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY Candida mannan antigén Candida mannan protilátky Aspergillus fumigatus galactomannan antigén Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) 09 Likvor Sterilná skúmavka 10 ml VYŠETRENIA Z LIKVORU na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nunté odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére. Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) Anti HSV 1/2 IgG (CSF), (intratekálna produkcia) Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) QUANTIFERON IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 C (+/-5 C) IGRA test (Quantiferon) QC Quantiferon ANTIGEN 22 C (+/-5 C) QF Quantiferon MITOGEN 22 C (+/-5 C) DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + DNA PAP Cervical Sampler (2 8 C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA (hybridizačné stanovenie) UH Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV DNA PAP Cervical Sampler + uretrálny tampón (2 8 C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z UTERY NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA (hybridizačné stanovenie) UD Výter z uretry na DNA cobas PCR Urune Sample Kit + uretrálny tampón (2 8 C) VÝTER Z URETRY NA DNA DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) CD Výter z cervixu na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 8 C) VÝTER Z CERVIXU NA DNA DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvali- 116

117 Laboratórna diagnostika tatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) VD Výter z vagíny na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 8 C) litatívne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Bordetella pertussis kvalitatívne (PCR) UM Spútum na DNA sterilný kontajner (2 8 C) SPÚTUM NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) VÝTER Z VAGÍNY NA DNA DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) ED K3/K2 EDTA krv na DNA K3/K2 EDTA antikoagulant 3 ml (zamraziť) KRV s EDTA NA DNA DNA CMV kvantitatívne (PCR) DNA EBV kvantitatívne (PCR) DNA VZV kvantitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál Žiadanka na stiahnutie: Pat Gen Mikro MD Sterilný moč na DNA sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit MD (2 8 C) OP Výter z pravého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 8 C) 2 STERILNÝ MOČ NA DNA DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) DNA CMV kvantitatívne (PCR) PD Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 2 ml (zamraziť) VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA VZV kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) OL Výter z ľavého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 8 C) VÝTER Z ĽAVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA VZV kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) PUNKÁT NA DNA DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) LD Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziť) LIKVOR NA DNA DNA CMV kvantitatívne (PCR) DNA EBV kvantitatívne (PCR) DNA VZV kvantitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kva- RD Ster z rany na dna dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 8 C) STER Z RANY NA DNA DNA VZV kvalitatívne (PCR) DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR) FD Výter z nazofaryngu na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 8 C) VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

118 11 G-pásiky C-pásiky 02 sy86 sy127 sy134 sy254 sy255 sy14 sy238 (CTGKK) (CTGKG) (CTGKC) 53 G-pásiky C-pásiky (DELY) (PCRB27) (CVDA) (CVDT) G542X G551D R553X R560T (CTGAK) (CTGAG) (CTGAC) W1282X N1303K G85E 394delTT R117H Y122X R347H R347P 55 G-pásiky C-pásiky (CF) cm (CTGAK) (CTGAG) (CTGAC) Celiakia Váha 02 kg DRB1*03 Hebd. t. (IFL) (HCH) (CLK) Laboratórna diagnostika Genetika V odbore lekárska genetika sa venujeme oblasti cytogenetiky a molekulárnej genetike. Na požiadanie poskytujeme odborné konzultácie s cieľom nájdenia optimálneho postupu ďalšieho manažovania eventuálnej liečby pacienta. Dôvody ku genetickému vyšetreniu bývajú spojené s bezprostrednými zdravotnými ťažkosťami, alebo zvýšenou pravdepodobnosťou, že by v budúcnosti mohli ťažkosti nastať. Býva to: vrodená chyba alebo choroba s dedičnou predispozíciou v rodine, narodenie dieťaťa s vrodenou chybou, zaostávajúcim vývojom, ťažkosťami v učení, neplodnosť, opakované spontánne potraty, pôrod mŕtveho dieťaťa, plánovanie tehotenstva po onkologickej liečbe, opakovaný výskyt alebo výskyt onkologických ochorení v rodine v relatívne mladom veku, príbuzenský sobáš, plánovanie rodiny vo vzťahu bližšieho príbuzenstva, v tehotenstve matiek nad 35 rokov, pozitívny výsledok ultrazvukového alebo biochemického vyšetrenia (skríningu) na vrodené vývojové chyby. Naša diagnostika mutácii na úrovni DNA v oblasti molekulárnej genetiky pokrýva nasledujúce oblasti: trombofilné stavy, riziko kardiovaskulárnych ochorení (lipidový metabolizmus), hemochromatózy, cystická fibróza, celiakia, patobiochémia cukrov (laktóza, fruktóza), delécie Y chromozómu, a iné. reg. značka: LG/11/2013/01 Žiadanka o Vyšetrenie Genetika Rodné číslo Platiteľ Fakturovať Oslob. od DPH lekár áno pacient nie Priezvisko Meno Dôležité poznámky IČ EÚ Kód krajiny Pohlavie muž žena Dátum narodenia Dátum a čas odberu CytoGenetika karyotyp, kk (periférna krv) Konvenčne MoLekULÁrna Genetika Delécie Y chromozómu sy84 PCR HLA-B27 CVD-A Kardiovaskulárne choroby enos-786t > C enos-g894t LTA C804A ACE Ins/Del HPA1 a/b ß-fibrinogén-455G > A APO B-R3500Q APO E 2/2 APO E 2/3 APO E2/4 APO E3/3 APO E3/4 APO E4/4 CVD-T Kardiovaskulárne choroby Factor V G1691A (Leiden) Factor V H1299R Prothrombin G20210A MTHFR C677T MTHFR A1298C priložiť kópiu preukazu poistenca karyotyp, dk Konvenčne G > T G > T 1078delT R334W A455E G > A G > A A > G Y1092X kbC > T kód ZP, samoplatca,pzs Napr.: adresa samoplatcu pacienta Dg. (MKCH) Lítium heparín Plodová voda tkanivo k3/k2 edta krv Factor XIII V34L PAI-1 5G PAI-1 4G EPCR A4600G G EPCR A4600G A EPCR G4678C C EPCR G4678C G Cystická fibróza CFTRdel2,3 (21kb) I507del (-ATC) F508del (-CTT) G > A 2143delT 2183AA > G 2184delA 2184insA G > A R1162X 3659delC 3905insT karyotyp, dk Konvenčne Intolerancia fruktózy a laktózy Aldo B del4e4 Aldo B 149P Aldo B A174D Aldo B N334K LCT-13910T > C LCT-22018A > G Hematochromatóza HFE V53M HFE V59M HFE H63D HFE H63H HFE S65C HFE Q127H HFE P160 del C HFE E168Q HFE E168X HFE W169X HFE C282Y HFE Q283P TFR2 E60X TFR2 N172K TFR2 Y250X TFR2 AVAQ del FPN1 N144H FPN1 V162del DQ2 cis DQA1*05 DQB1*02 DQ2 tras Hp1 DQA1*05 Hp1 DQB1*0301 Hp1 DRB1*11 Hp1 DRB1*12 Hp2 DQA1*02 Hp2 DQB1*02 Hp2 DRB1*07 DQ8 DQA1*03 DQB1*0302 DRB1*04 kontrolný súčet ordinovaných Vyšetrení: Užívané lieky Výška MC Diuréza ml/ hod. Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára komparatívna genómová hybridizácia acgh (ACGH) Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk k3/k2 edta krv TECHNICKÉ VYBAVENIE pracoviska je pre potreby cytogenetiky zabezpečené prostredníctvom optiky Nikonu a Olympusu so softvérovým zázemím LUCIA pre karyotypovanie. Pre acgh disponujeme zariadením Innoscan 710. V molekulárnej genetike využívame PCR, RT PCR a mikročípovú PCR na Infinity. Koncentrácie nukleových kyselín stráži Nanodrop. V oblasti cytogenetiky ponúkame vyšetrenia karyotypu pri využití krátkodobých aj dlhodobých kultúr. Z metodík je to konvečné spracovanie mitóz taktiež pomocou G a C pásikovania. Zároveň vyšetrujeme aj metodikou acgh (komparatívna genómová hybridizácia), ktorá nám umožňuje urobiť celogenómové vyšetrenie zamerané na duplikácie a delécie genetického materiálu. 118

119 Laboratórna diagnostika ŽIADANKA GENETIKA CYTOGENETIKA 11 Lítium heparín Karyotyp, KK (periférna krv) Konvenčne G-pásiky C-pásiky 53 Plodová voda Karyotyp, DK Konvenčne G-pásiky C-pásiky 55 Tkanivo Karyotyp, DK Konvenčne G-pásiky C-pásiky 02 K3/K2 EDTA krv Komparatívna genómová hybridizácia acgh (ACGH) MOLEKULÁRNA GENETIKA 02 K3/K2 EDTA krv Delécie Y chromozómu sy84 sy86 sy127 sy134 sy254 sy255 sy14 sy238 PCR HLA-B27 CVD-A Kardiovaskulárne choroby enos-786t > C enos-g894t LTA C804A ACE Ins/Del HPA1 a/b ß-fibrinogén-455G > A APO B-R3500Q APO E 2/2 APO E 2/3 APO E2/4 APO E3/3 APO E3/4 APO E4/4 CVD-T Kardiovaskulárne choroby Factor V G1691A (Leiden) Factor V H1299R Prothrombin G20210A MTHFR C677T MTHFR A1298C Factor XIII V34L PAI-1 5G PAI-1 4G EPCR A4600G G EPCR A4600G A EPCR G4678C C EPCR G4678C G Cystická fibróza CFTRdel2,3 (21kb) I507del (-ATC) F508del (-CTT) G > A G542X G551D R553X R560T 2143delT 2183AA > G 2184delA 2184insA G > A R1162X 3659delC 3905insT W1282X N1303K G85E 394delTT R117H Y122X G > T G > T 1078delT R334W R347H R347P A455E G > A G > A A > G Y1092X kbC > T Intolerancia fruktózy a laktózy Aldo B del4e4 Aldo B 149P Aldo B A174D Aldo B N334K LCT-13910T > C LCT-22018A > G Hematochromatóza HFE V53M HFE V59M HFE H63D HFE H63H HFE S65C HFE Q127H HFE P160 del C HFE E168Q HFE E168X HFE W169X HFE C282Y HFE Q283P TFR2 E60X TFR2 N172K TFR2 Y250X TFR2 AVAQ del FPN1 N144H FPN1 V162del Celiakia DQ2 cis DQA1*05 DQB1*02 DRB1*03 DQ2 tras Hp1 DQA1*05 Hp1 DQB1*0301 Hp1 DRB1*11 Hp1 DRB1*12 Hp2 DQA1*02 Hp2 DQB1*02 Hp2 DRB1*07 DQ8 DQA1*03 DQB1*0302 DRB1*04 Žiadanka na stiahnutie: Pat Gen

120 Laboratórna diagnostika Patológia Pracoviská fungujú pod samostatnými obchodnými spoločnosťami, ktoré sú členmi Alpha medical, a.s. Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská Alpha medical, a. s., Alpha medical patológia s. r. o., Histopatologia, a. s., BB Biocyt diagnostické centrum, s. r. o. a HIS-DG, s. r. o. sú výlučne laboratórnymi pracoviskami. ROZSAH ČINNOSTI Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov. Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár patológ výsledok bioptického vyšetrenia do minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie. Elektrónmikroskopické vyšetrenia Pomáhajú pri zisťovaní detailnejších štrukturálnych zmien. Používame ich hlavne pri vyšetrení orgánov v transplantačnom programe, pri biopsii obličiek a pri podozrení na glomerulonefritídu. Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-a, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A) proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a antiapoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné). Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta. Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov, dutín, vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru. Molekulárna patológia Zameriava sa na vyšetrenia mutácií v génoch pre: EGFR (epidermal growth factor receptor), KRAS (v-ki-ras2 Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog), BRAF (v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1), ALK (anaplastic lymphoma kinase). Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení je potrebné kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy. Imunofluorescenciu využívame najmä v prípade, ak je potrebné zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov. Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj ich druh (auto)protilátok: antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy (UC), m. Crohn (MC) a iné. Okrem tejto diagnostiky imunofluorescenciu používame aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov. 120

121 krv iné UPT vata vata vata vata vata Meno pôrody potraty UPT pravidelný EDK HYE v platnom znení: dátum PM amenorea klimax Pi ik v platnom znení: Atro a L Sídlo: Červenej arm FAKTUROVAŤ samoplatcovi FAKTUROVAŤ samoplatcovi Laboratórna diagnostika Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia. VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie. V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu. Pla teľ ŽIADANKA O VYŠETRENIE MOLEKULÁRNA PATO ATOLÓGIA Meno Priezvisko Pi ik Adresa bydliska bydliska pacienta pacienta kód ZP, samoplatca,pzs Dátum odberu odberu Dg. (MKCH) (MKCH) PREDMET VYŠETRENIA A LOKALIZÁCIA Diagnos cké centrum Petržalka Číslo vyšetrenia Dátum prija a Podpis a pečiatka pečiatka ordinujúceho ordinujúceho lekára lekára para nový blok č. cytologický náter na sklíčku BAL výpotok Predchádzajúce biop cké vyšetrenie číslo pracovisko MATERIÁL iný materiál (po dohode) POŽADOVANÉ VYŠETRENIE kód ZP, samoplatca,pzs ŽIADANKA O VYŠETRENIE PATOLOGICKÁ ANATÓMIA Cytologický materiál Bethesda systém 2001 Rodné číslo Pla teľ Meno Priezvisko Pi ik Adresa bydliska pacienta Dátum odberu Dg. (MKCH) ODOBRATÝ MATERIÁL ANAMNÉZA, STAV PACIENTA EGFR (exóny 18, 19, 20, 21): diagnóza C34 KRAS (exón 2 kodón 12/13, exón 3 kodón 61): diagnózy C18 C20 BRAF (exón 15 V600E): diagnózy C43, C73, C34 ALK (IHC): diagnóza C34 POZNÁMKY Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára iné (po dohode) reg. značka: M-GA/11/2013/01 Diagnos cké centrum Ružinov Žiadam o poskytnu e zdravotnej starostlivos v rozsahu vyšetrení uvedených v tejto žiadanke, v zmysle práva na výber poskytovateľa v súlade s ustanovením 11 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivos, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivos v platnom znení: Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk Miesto odberu Spôsob odberu Označenie skiel Tekuté médium (LBC) EXOCERVIX spatula brush ENDOCERVIX spatula brush klenba spatula brush pošva spatula brush spatula brush počet dátum posledného pôrody konizácia dátum zákroku, nález, diagnózy potraty D&C IUD HATK HRT GRAV pravidelný amenorea dátum PM nepravidelný klimax Vyšetrované Číslo predchádzajúceho vyšetrenia spekulum kolposkopia AKTUÁLNA TERAPIA, GRAVIDITA MENŠTRUAČNÝ CYKLUS AKTUÁLNY NÁLEZ ŽIADANKA O VYŠETRENIE PATOLOGICKÁ ANATÓMIA kód ZP, samoplatca,pzs Cytologický materiál Bethesda systém 2001 Číslo vyšetrenia Dátum prija a Rodné číslo Pla teľ Číslo vyšetrenia Dátum prija a M Priezvisko Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára Adresa bydliska pacienta Dátum odberu Dg. (MKCH) EXOCERVIX ENDOCERVIX klenba pošva iné Označenie skla č. 1 Označenie skla č. 2 Tekuté médium (LBC) č. 1 Tekuté médium (LBC) č. 2 ODOBRATÝ MATERIÁL ANAMNÉZA, STAV PACIENTA Interné vyhodnotenie reg. značka: AMP/C/11/2013/01 počet dátum posledného MENŠTRUAČNÝ CYKLUS ABSOLVOVANÉ ZÁKROKY AKTUÁLNA TERAPIA, GRAVIDITA ZÁVER PATOLÓGA CYTOLÓGA PREDCHÁDZAJÚCE CYTOLOGICKÉ VYŠETRENIE opis, číslo Žiadam o poskytnu e zdravotnej starostlivos v rozsahu vyšetrení uvedených v tejto žiadanke, v zmysle práva na výber poskytovateľa v súlade s ustanovením 11 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivos, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivos na základe zdravotného poistenia vyšetrenie samoplatcu na vlastné náklady (za priamu úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zavä- FAKTUROVAŤ samoplatcovi lekárovi Podpis pacienta zujem bez akýchkoľvek výhrad uhradiť v plnej výške podľa platného cenníka poskytovateľa, s ktorým som sa, vrátane kalkulácie ceny a jej výšky, riadne oboznámil a potvrdzujem, že náklady na eto vyšetrenia nebudem uplatňovať v žiadnej zdravotnej poisťovni. na základe zdravotného poistenia vyšetrenie samoplatcu na vlastné náklady (za priamu úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zavä- FAKTUROVAŤ samoplatcovi lekárovi Podpis pacienta Sídlo: Červenej armády 25, Mar n, tel: Žiadam o poskytnu e zdravotnej starostlivos v rozsahu vyšetrení uvedených v tejto žiadanke, v zmysle práva na výber poskytovateľa v súlade s ustanovením 11 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivos, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivos poskytovateľa, s ktorým som sa, vrátane kalkulácie ceny a jej výšky, riadne zujem bez akýchkoľvek výhrad uhradiť v plnej výške podľa platného cenníka v platnom znení: oboznámil a potvrdzujem, že náklady na eto vyšetrenia nebudem uplatňovať v žiadnej zdravotnej poisťovni. ABSOLVOVANÉ ZÁKROKY konizácia D&C EDK HYE dátum zákroku, nález, diagnózy Histopatologia, a. s., Antolská 11, Bra slava-petržalka, tel.: Súhlasím v súlade s ustanovením 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov uvedených na žiadanke za účelom poskytnu a zdravotnej starostlivos. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi. na základe zdravotného poistenia na vlastné náklady (za priamu úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zaväzujem bez akýchkoľvek výhrad uhradiť v plnej výške podľa platného cenníka poskytovateľa, s ktorým som sa, vrátane kalkulácie ceny a jej výšky, riadne oboznámil a potvrdzujem, že náklady na eto vyšetrenia nebudem uplatňovať v žiadnej zdravotnej poisťovni. Alpha medical patológia, s.r.o., Diagnos ckké centrum Ružinov, Ružinovská 6, Bra slava Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk IUD HATK HRT GRAV Vyšetrované spekulum kolposkopia nepravidelný ADEKVÁTNOSŤ VZORKY Ac nomyces species ABNORMALITY GLANDULÁRNE BUNKY Dostačujúce pre interpretáciu Susp. chlamýdiova inf. Atypické endocervikálne bunky NOS Nedostačujúce pre interpretáciu Atypické endometriálne bunky NOS Nízka celularita NENÁDOROVÉ ZMENY Atypické glandulárne bunky, Nevhodná xácia Zápal / reparácia pravdepodobne neoplas cké Masívny zápal / krvácanie Nezrelá metaplázia Adenokarcinóm endocervikálny Nie sú endocervikálne komponenty Adenokarcinóm endometriálny Atro a + zápal Adenokarcinóm NOS VŠEOBECNÉ DIAGNOSTICKÉ ZARADENIE Fyziologický nález ABNORMALITY DLAŽDICOVITÉ BUNKY IMUNOCYTOCHEMICKÉ VYŠETRENIE Nega vne v zmysle intraepiteliálnej lézie alebo malignity Atypické skvamózne bunky ASOCIÁCIA S HPV INF. Dlaždicovité bunky nejasného významu (ASC US) p 16 CINtec MIKROORGANIZMY Nemožno vylúčiť HSIL (ASC H) Bez expresie Lactobacilus Döderleini Low grade SIL (mierna dysplázia / CIN 1 / VAIN 1) Exprimuje pozi vne Trichomonas vaginalis High grade SIL (stredná a ťažká dysplázia / Ki 67 (MIB 1) Bakteriálna vaginóza CIN 2, CIN 3, CIS) Bez expresie Candida species Dlaždicovobunkový karcinóm Evidentná proliferácia ODPORÚČANIE Opakovanie steru Estrogénový test Opakovať po terapii Rozšírená kolposkopia Opakovať po 4 6 mes. Biop cké vyšetrenie Poznámka patológa Skríner Lekár Dátum PREDCHÁDZAJÚCE CYTOLOGICKÉ VYŠETRENIE opis reg. značka: HIS-DG/C/11/2013/01 ŽIADANKA O VYŠETRENIE PATOLOGICKÁ ANATÓMIA biop cký materiál cytologický materiál (iný) PREDMET VYŠETRENIA A LOKALIZÁCIA AKTUÁLNY NÁLEZ KLINICKÝ PRIEBEH, TERAPIA, OŽAROVANIE, DIAGNÓZA Žiadam o poskytnu e zdravotnej starostlivos v rozsahu vyšetrení uvedených v tejto žiadanke, v zmysle práva na výber poskytovateľa v súlade s ustanovením 11 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivos, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivos Rodné číslo Pla teľ Meno Priezvisko Pi ik Adresa bydliska pacienta Dátum odberu Dg. (MKCH) ODOBRATÝ MATERIÁL OPIS GRAFICKÉ ZNÁZORNENIE LÉZIE Súhlasím v súlade s ustanovením 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov uvedených na žiadanke za účelom poskytnu a zdravotnej starostlivos. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi. vyšetrenie samoplatcu na základe zdravotného poistenia vyšetrenie samoplatcu na vlastné náklady (za priamu úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zavä- lekárovi Podpis pacienta enej armády 25, Mar n, tel: _biopticky_material_BA.indd :34:17 zujem bez akýchkoľvek výhrad uhradiť v plnej výške podľa platného cenníka poskytovateľa, s ktorým som sa, vrátane kalkulácie ceny a jej výšky, riadne oboznámil a potvrdzujem, že náklady na eto vyšetrenia nebudem uplatňovať v žiadnej zdravotnej poisťovni. lekárovi Podpis pacienta HIS DG, s.r.o., Komenského 37/A, Košice, tel.: kód ZP, samoplatca,pzs POZNÁMKA _cytologia_BA.indd :33:04 Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk Súhlasím v súlade s ustanovením 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov uvedených na žiadanke za účelom poskytnu a zdravotnej starostlivos. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi. reg. značka: AMP/B/11/2013/01 Žiadam o poskytnutie zdravotnej starostlivosti v rozsahu vyšetrení uvedených v tejto žiadanke, v zmysle práva na výber poskytovateľa v súlade s ustanovením 11 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v platnom znení: reg. značka: VAaIP/11/2013/01 Alpha medical patológia, s.r.o., Diagnos ckké centrum Ružinov, Ružinovská 6, Bra slava Číslo predchádzajúceho vyšetrenia Súhlasím v súlade s ustanovením 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov uvedených na žiadanke za účelom poskytnu a zdravotnej starostlivos. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi _cytologia_HIS-DG.indd :23:47 Žiadanka o Vyšetrenie patologická anatómia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok na komerčných bunkových a tkanivových substrátoch zo séra pacienta. Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára Diagnos cké centrum Ružinov Číslo vyšetrenia Dátum prija a Číslo predchádzajúceho vyšetrenia AMA protilátky proti mitochondriám ABKA protilátky proti žlčovodom ABBA protilátky proti brush border kanálikov obličky AMCA protilátky proti srdcovému svalu ABMG protilátky proti bazálnym membránam glomerulov ANCA protilátky proti neutrofilným leukocytom ABMT protilátky proti bazálnym membránam tubulov APCA protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice AmzgA protilátky proti mezangiu glomerulov ARA protilátky proti retikulínu AGA protilátky proti gliadínu ASKMA protilátky proti priečne pruhovanému svalu AEma protilátky proti endomýziu ASMA protilátky proti hladkému svalu AICA protilátky proti pankreasu ATA protilátky proti štítnej žľaze ALKM protilátky proti mikrozómom obličky AVEA protilátky proti cievnemu endotelu ALMA protilátky proti membránam hepatocytov ABMA/ICS protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii Stanovenie protilátok proti cytoplazme purkyňových buniek (Yo) a jadrám neurónov Hu-antigén Stanovenie protilátok proti štruktúram placenty Stanovenie protilátok proti ľudským spermiám Stanovenie protilátok proti štruktúram ovária Diferenciálna diagnostika colitis Ulcerosa a Morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, saccharommyces cerevisiae, panca) Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nrnp/sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsdna, Nukleosomy, Histony, rib.p-protein, AMA-M2 Stanovenie protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 Systémová skleróza (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 Iné vyšetrenia (napísať požadované vyšetrenie): poznámky na základe zdravotného poistenia vyšetrenie samoplatcu na vlastné náklady (za priamu úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zavä- FakturoVať samoplatcovi lekárovi Podpis pacienta Sídlo: Červenej armády 25, Martin, tel: zujem bez akýchkoľvek výhrad uhradiť v plnej výške podľa platného cenníka poskytovateľa, s ktorým som sa, vrátane kalkulácie ceny a jej výšky, riadne oboznámil a potvrdzujem, že náklady na tieto vyšetrenia nebudem uplatňovať v žiadnej zdravotnej poisťovni. patológia s.r.o., diagnostické centrum Martin, Hodžova 1, Martin, tel: Rodné číslo Platiteľ Meno Priezvisko Adresa bydliska pacienta Dátum odberu Dg. (MKCH) aktuálna liečba požadované Vyšetrenie Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk Máte otázky či problém? Volajte call centrum , info@alphamedical.sk Súhlasím v súlade s ustanovením 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov uvedených na žiadanke za účelom poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi. kód ZP, samoplatca,pzs Číslo vyšetrenia Dátum prijatia Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára Diagnostické centrum Martin ŽIADANKA O VYŠETRENIE ANTINUKLEÁRNYCH A INÝCH PROTILÁTOK NA KOMERČNÝCH BUNKOVÝCH A TKANIVOVÝCH SUBSTRÁTOCH ZO SÉRA PACIENTA POŽADOVANÉ VYŠETRENIE AMA protilátky proti mitochondriám ABBA protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMG protilátky proti bazálnym membránam glomerulov ABMT protilátky proti bazálnym membránam tubulov AmzgA protilátky proti mezangiu glomerulov AGA protilátky proti gliadínu AEma protilátky proti endomýziu AICA protilátky proti pankreasu ALKM protilátky proti mikrozómom obličky ALMA protilátky proti membránam hepatocytov ABKA protilátky proti žlčovodom AMCA protilátky proti srdcovému svalu ANCA protilátky proti neutrofilným leukocytom APCA protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice ARA protilátky proti retikulínu ASKMA protilátky proti priečne pruhovanému svalu ASMA protilátky proti hladkému svalu ATA protilátky proti štítnej žľaze AVEA protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii Stanovenie protilátok proti cytoplazme purkyňových buniek (Yo) a jadrám neurónov Hu-antigén Stanovenie protilátok proti štruktúram placenty Stanovenie protilátok proti ľudským spermiám Stanovenie protilátok proti štruktúram ovária Diferenciálna diagnostika colitis Ulcerosa a Morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, saccharommyces cerevisiae, panca) Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nrnp/sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsdna, Nukleosomy, Histony, rib.p-protein, AMA-M2 Stanovenie protilátok pri autoimunitnom 121 Pat

122 Laboratórna diagnostika ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 Systémová skleróza (SSc) profil (IgG): Ro- 52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/ To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 Stanovenie protilátok proti cytoplazme purkyňových buniek (Yo) a jadrám neurónov Hu-antigén Stanovenie protilátok proti štruktúram placenty Stanovenie protilátok proti ľudským spermiám Stanovenie protilátok proti štruktúram ovária Diferenciálna diagnostika colitis Ulcerosa a Morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, saccharommyces cerevisiae, panca) Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nrnp/sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsdna, Nukleosomy, Histony, rib.p-protein, AMA-M2 Stanovenie protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 Systémová skleróza (SSc) profil (IgG): Ro- 52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/ To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl Odber Spoločnosť Alpha medical, a. s., ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma. Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Alpha medical, a. s., zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe. Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete: Žiadanka na stiahnutie: 24 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov, skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA, skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi, skúmavky na odber a zistenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant nátrium citrát, odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce lítium heparín, špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy, 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel, zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky, špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie. 122

123 Laboratórna diagnostika VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV odberové systémy dodávame bezplatne skúmavky so stabilizačnými činidlami škrtidlá a FW stojany nádoby na odpad poskytujeme aj sterilné tampóny ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na nové metódy odberu krvi (napríklad používanie fly-ihiel) a poskytujeme aj informačný materiál o odberových systémoch. Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme nahradili čiarovými kódmi ( tzv. barcode ). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky (statim) sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom. Spolupracujúcim lekárom navyše ponúkame likvidáciu biologického odpadu z ambulancie, a to za veľmi výhodných podmienok. Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. cez klasický objednávkový list, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie. Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU Vypísaná žiadanka. 2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom. 3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber Umiestenenie biologického materiálu do skúmavky. 5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška (jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku)

124 Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks máte otázky či problém? volajte centrálne laboratórium: bratislava 02/ , nové Zámky 035/ , ružomberok 044/ , Stropkov 054/ , Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks máte otázky či problém? volajte centrálne laboratórium: bratislava 02/ , nové Zámky 035/ , ružomberok 044/ , Stropkov 054/ , Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Počet ks Laboratórna diagnostika ŽIADANKA ODBEROVÝ MATERIÁL ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY typ odberovej Súpravy pre klinickú mikrobiológiu, bakteriológiu a tbc Sterilný tampón dôkaz dna mikroorganizmov Plastová tyčinka D1601 aktívne uhlie Hr Hpv/dna pap Cervical Sampler D1600 AMIES biele /1672 HR HPV žena Hliníková tyčinka D1611 AMIES /1672 HR HPV muž (pre výtery z oka, ucha, utery) + Glans penis predkožka 1631 Uretra moč na k + C Močová skúmavka 10 ml/acid boric dna Chlamydia pneumoniae, mycoplazma pneumoniae D1028 Moč skúmavka 10 ml 1631 Výter z nazofaryngu Sterilný kontajner 1211 Spútum D1211 Spútum kontajner 30 ml D1084 Odber stolice kontajner s lopatkou (biely) Chlamydia trachomatis Moč, výter z uretry, výter z cervixu os na Chlamydia trachomatis D1637 Dôkaz antigénu žena dna neisseria gonorrhoeae D1650 Dôkaz antigénu muž / /1672 Výter z uretry D1503 OS na Trichomonas vaginalis / /1631 Výter z cervixu D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy Žiadanka na odberový materiál Hemokultúry BD Aerobic IF BD Mycosis IF BD Peds Plus IF BD Anaerobic IF ŠpeCiálne odberové Súpravy 6569 Odberová nádoba len pre zmluvných lekárov *** Adresa ambulancie zariadenia tbc dna HSv1, 2, vzv Dátum Tekutina z puchierikov, zoškraby z kože, slizníc D1214 Skúmavka 60 ml Žiadanky 7568 Lancety zelené Základné vyšetrenie* Klobúčik typ odberovej Biochémia Súpravy a hematológia* pre klinickú biochémiu, Hematológiu Luer adapter a infekčnú Sérológiu Glykemický profil* D10001 Sklíčko perianálny zlep odberový SyStém Mikrobiológia* vacutest kima Skúmavka na sliny Infekčná sérológia a dôkaz DNA mikroorganiznov* BSA059 Skúmavka na transportovanie sér** biochémia (sérum, Alergológia likvor, špecifické punktát) IgE* ŠpeCiálna imunológia (lítium heparín) Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Alpha medical a.s.) na objednanie môžete použiť formulár na Meno lekára Genetika* Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia Fa, Fi Genetika Prenatálny skríning* Skúmavka s gélom 8,0 ml Skúmavka 2,0 ml lítium heparín Patológia*: Skúmavka Biopsia s gélom AMP 5,0 Ružinov ml AMP Martin HIS-DG Skúmavka Cytológia s gélom AMP 3,5 Ružinov ml AMP Martin HIS-DGglukóza Skúmavka Vyšetrenie s gélom antinukleárnych 800 ml a iných protilátok Molekulovo-genetická analýza Skúmavka bez gélu 9,0 ml čiarové Skúmavka kódy bez gélu 6,0 ml Skúmavka bez gélu 2,0 ml Dvojkódy Skúmavka bez gélu 500 ml EDI Jednokódy červené STATIM Mikropipeta EDI Jednokódy ped. biele sérum RUTINA 200 ml vysvetlivky: * 1 bal. = 100 ks ped. pediatrická Hematológia (k3/k2 edta) ** iba pre potreby laboratórií OS odberová súprava *** po dohode s medicínskym reprezentantom ko, renín, Hba1C, Hlab27, homocysteín, acth, Cd znaky Skúmavka K2EDTA 3,0 ml Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis Skúmavka s KF + Na2 2 ml venózna glukóza Skúmavka s KF + Na2 250 ml kapilárna glukóza Sedimentácia (FW) Skúmavka NC 1,6 ml moč ranný/zbieraný BSP0720 Skúmavka na moč 9 ml Stolica Skúmavka K2EDTA 1,0 ml BSC128p Kontajner s lopatkou (červený) Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Táto jedinečná výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom Skúmavka K2EDTA 500 ml odber stolice na okultné krvácanie reg. značka: ŽnOM/11/2013/ Mikropipeta ped. K3EDTA 200 ml ks, rh faktor, anti-ery protilátky Skúmavka K2EDTA 6,0 ml Skúmavka K2EDTA 3,0 ml pediatrický odber koagulácia (citrát) Skúmavka 9NC 3,5 ml Skúmavka 9NC 2,5 ml Skúmavka 9NC 2,0 ml odberová ihla Ihla žltá dospelý dieťa Ihla zelená dospelý dieťa Ihla čierna dospelý dieťa HA2304CP Motýlik modrý HA2104CP Motýlik zelený na objednanie môžete použiť formulár na Objednajte si odberový materiál elektronicky objednanieodberovehomaterialu 124

125 Laboratórna diagnostika 3. Transport Alpha medical, a. s., od svojho vzniku zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska. Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek. V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom , prípadne priamo s vodičom danej zvovozej trasy. Spoločnosť Alpha medical, a. s., na základe požiadaviek vyšla v ústrety svojim klientom a po získaní príslušných povolení začala od roku 2000 poskytovať na základe dohody s lekárom aj zvoz a likvidáciu biologického odpadu. 3 Hodinový rozpis trás Ružomberok (lab.) Bánovce n. Bebravou (lab.) Rožňava 4 Turčianske Teplice, Martin Martin Ružomberok-okolie Námestovo Trstená Liptovský Mikuláš Dubnica, Považská Bystrica Levoča Bytča, Turzovka, Makov Banská Bystrica Dolný Kubín Žilina Žilina Banská Bystrica (lab.) Banská Bystrica Brezno Žiar nad Hronom (lab.) Nová Baňa, Žarnovica Prievidza, Handlová, Žiar 07:00 12:00 06:45 10:15 07:00 10:30 07:00 11:45 07:00 11:45 06:45 10:30 06:30 12:30 06:30 14:15 12:45 15:30 07:20 08:45 07:30 11:00 06:30 15:00 07:45 11:30 07:00 12:30 07:42 12:00 Bánovce,Nové Mesto n. Váhom Bánovce, Hlohovec Partizánske Stropkov (lab.) Bardejov Svidník, Medzilaborce Humenné, Snina Vranov nad Topľov Michalovce, Sobrance Michalovce mesto Stropkov-Kežmarok Stropkov-Košice Stropkov-Spišské podhradie Stropkov-Revúca Ružomberok Trebišov Trebišov Kežmarok (lab.) Kežmarok-Svit 07:00 11:30 07:00 14:00 06:30 10:30 05:15 12:15 06:00 13:00 07:20 12:30 07:00 14:00 06:00 13:30 07:45 17:00 06:00 13:15 04:30 14:35 13:30 19:15 07:00 07:00 05:00 10:30 Rožňava Bratislava (lab.) Bratislava Bratislava Bratislava-mesto Bratislava-mesto Považská Bystrica Komárno Dunajská Streda Bratislava-Volkswagen Nitra Ružomberok Komárno (lab.) Komárno Nové Zámky (lab.) Nové Zámky Nitra Štúrovo Šaľa 07:30 15:00 07:30 14:00 07:45 15:00 07:00 14:00 07:50 14:30 06:30 13:45 07:20 14:20 07:25 14:30 07:10 14:00 07:45 15:15 13:30 20:00 07:00 14:30 07:20 11:20 07:00 13:00 07:15 14:00 07:00 13: Spišská Nová Ves Košice (Železničná nem.) Spišská Nová Ves Košice

126 Laboratórna diagnostika Mapa pokrytia zvozovými trasami Klokočov Čierne Čadca Kysucké Nové Mesto Krásno nad Kysucou Turzovka Eisnerova Predmier Štiavnik Kolárovce Veľké Rovné Stará Bystrica Saratovská Žilina Stupava Dúbravská cesta Štefanovičová Daxnerovo Nám. Líščie údolie Malokarp. Nám. Mýtna Vlčie hrdlo Lednické Rovne Ilava Beluša Púchov Bytča Považská Bystrica Rajecké Teplice Liptovská Lúčka Rajec Vrútky Ľubochňa Krpeľany Turany Sučany Martin Pribovce Malý Čepčín Mošovce Turčianske Teplice Veľké Bielice Skačany Žabokreky Bojnice Chinorany Bošany Nová Baňa Banská Klatova Nová Ves Uhrovec Štiavnica Prievidza Nováky Nedožery-Brezany Trenčianske Stankovce Nitrianske Pravno Soblahov Dolné Vestenice Dubnica nad Váhom Slatina n. Bebravou Zlaté Moravce Trenčianske Teplice Rybany Partizánska Levice Nová Dubnica Šišov Nemšová Trenčín Dubnica Pohranice Topoľčany Jelenec Golianovo Stará Turá Šahy Piešťany Vrbové Chtelnica Vráble Melčice Čachtice J. Jonáša Bzince pod Hlohovec VW Slovakia Javorinou Zemianské sady Hubeného Strelkova Šaľa Tešedíkovo Tbiliská Bajzová Diakovce Pod vinohradmi Pro Care Central Jaslovské Neded Palárikovo Podbrezová Bohunice Sereď Adámiho Vlčany Východné Karpatská Komoča Račianska Voderady Galanta Vajnorská Železničná nemocnica Ružinovská Radlinského Babuškova Ľanová Klenová Trojičné nám. Tomášikova Limbová Krajinská Nám. Sv. Vincenta Ďumbierska Nákupná Rezedová Bebravská Fedinová Betlarska Nákupná ulica Popradská Kozia Záhradnícka Budovateľská Šustekova Bratislava Nové mesto n. Váhom Trnava Slovnaft Šamorín Partizánske Nitra Cabaj Čápor Veľké Uherce Bánovce n. Bebravou Veľký Cetín Vinodol Betliarska Vita Test Líščie údolie ProVitae Novosvetská Sklenárova Hejduková Moskovská Veľké Kosihy Zlatná na ostrove Okoličná na ostrove Zemianská Olča Veľký Meďer Dunajská Streda Zemiankska Olča Zemné Kolárovo Hurbanovo Marcelová Komárno Tvrdošovce Trnovec n. Váhom Selice Nové Zámky Hul Šurany Semerovo Jasová Dubník Dvory nad Žitavou Veľký Kýr Komjatice Michal nad Žitavou Maňa Trávnica Podhájska Radava Žarnovica Hliník nad Hronom Kremnica Handlová Čičov Kližská nemá Sokolce Strekov Dulovce Gbelce Svodín Štúrovo Veľké Lovce Bešeňov 126

127 Laboratórna diagnostika Spišská Belá Holubica Toporec Oravské Veselé Novoť Oravská Lesná Zakamenné Námestovo Rabča Kružľov Lokca Hruštín Oravský Podzámok Bardejov Nižná Tvrdošín Trstená Kežmarok Lubica Raslavice Podolinec Zázrivá Tatranská Polianka Svit Poprad Spišské podhradie Vrbov Stará Ľubovňa Zborov Svidník Cernina Medzilaborce Habovka Lipany Dolný Kubín Istebné Párnica Ľubovňa Liptovská Teplá Lúčky Smižany Markušovce Muráň Levoča Svinia Chminianska Nová Ves Spišská Nová ves Bzenov Stropkov Humenné Košarovce Stakčín Snina Belá nad Cirochov Kamenica nad Cirochov Podskalka - Humenné Liptovský Mikuláš Podbreziny Liptovská Sielnica Partizánska Ľupča Dlhá na Orave Sliače Dúbrava Važec Východná Liptovský Hrádok Revúca Sirk Čečejovce Moldava n. Bodvou Turňa n. Bodvou Rožňava Torrnaľa Gemerská Ves Hucín Jelšava Ľubeník Prešov Košice Giraltovce Hanušovce Bystré Sečovská Polianka Kajňa Továrne Nižný Hrabovec Strážske Michalovce Sobrance Bežovce Ružomberok Pro Care Štós kúpele Košarovce Veľké Kapušany Biely Potok Nižný Žipov Sečovce Vranov nad Topľov Čemerné Parchovany Sačurov Liptovská Osada Lužná Trebišov Novosad Veľaty Michaľany Stráňany Pavlovce nad Uhom 3 Žiar Harmanec Zvolen Podháj Vlkanová Selce Banská Bystrica Brezno Predajná Horná Lehota Ráztoka Hrochoť Hronec Podbrezová Nemecká Brusno Slovenská Ľupča Čierny Balog Polomka Beňuš Valaská Slavošovce Štítnik Gemerská Hôrka Poltár Plešivec Dobšiná Rožňava Krásnohorské Podhradie Gemerská Poloma Slaná 4 5 Žiar nad Hronom Radvaň Sliač

128 Laboratórna diagnostika 4. Registrácia a úschova Žiadanky dodávané našou spoločnosťou obsahujú súbor vyšetrení podľa jednotlivých odborov laboratórnej medicíny a ich vyplnením a potvrdením pečiatkou lekára sa stávajú oficiálnou žiadosťou na realizáciu diagnostiky. Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding značenie čiarovými kódmi. Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém) resp. AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky (statim) sa označujú červeným kódom. Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Prvou je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom, prípadne sa dopíše aj priezvisko pacienta. Jedinou výnimkou sú testy na zistenie krvnej skupiny. V tomto prípade je nutné vypísať aj meno, priezvisko a rodné číslo (zákon nariaďuje uviesť štyri identifikačné znaky), v ostatných prípadoch však stačia dva identifikačné znaky, ktorými sú práve čiarový kód a číslo pod ním. A čo z toho všetkého vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky. Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra resp. vo vybraných prípadoch aj priamo do laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 8 C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný. ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Alpha medical, a. s., jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky. 128

129 Laboratórna diagnostika VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY DO 3 HODÍN koagulačné faktory, proteín C DO 4 HODÍN fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global DO 5 HODÍN krvný obraz DO 6 HODÍN antitrombín III, PT-ratio, INR VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

130 Laboratórna diagnostika 130

131 Laboratórna diagnostika 5. Príprava vzorky a distribúcia na pracovisku Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok. Naša laboratórna sieť je postavená na: štyroch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, štyroch patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách. Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre. Sú organizované v klustroch okolo centrálnych laboratórií a ich lokalizácia závisí od potreby či záujmu lekárov. Vďaka tejto organizácii dokážeme zabezpečiť laboratórnu diagnostiku nemocniciam, poliklinikám alebo individuálnym ambulantných lekárom vo veľmi krátkom čase. Spracovanie vzorky po doručení do laboratória Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke. Ak laboratórium nie je dostatočne technicky vybavené na to, aby vyhodnotilo požadovaný parameter, respektíve všetky parametre, spracuje vzorku a internou dopravnou službou ju zašle do príslušného laboratória v sieti. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty, ktorá sa označí čiarovým kódom. Vďaka označeniu čiarovým kódom je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje. Distribúcia vzorky na pracovisku Takto pripravené alikvóty zo spracovanej vzorky sú vkladané do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (chladené, zmrazené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, ktoré boli donedávna ešte raritné a čas dodania ich výsledkov sa meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín

132 Laboratórna diagnostika 6. Kvalita a akreditácia Spoločnosť Alpha Medical, a. s., má v súčasnosti dvanásť laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS) a dve laboratóriá, ktoré získali akreditáciu od Českého inštitútu pre akreditáciu (ČIA). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007. ktorého výhodou je, že funguje v rámci Národného endokrinologického a diabetologického ústavu. K skupine akreditovaných laboratórií sa v októbri 2013 pridali ďalšie tri laboratóriá nemocničného typu v mestách Svidník, Humenné a Vranov nad Topľou. V súčasnosti sa už na akreditáciu pripravujú aj ďalšie laboratóriá, keďže do konca roka 2014 plánujeme akreditovať takmer všetky pracoviská. Dôvodom akreditácie laboratórií je povinnosť neustáleho zlepšovania a skvalitňovania služieb v prospech pacienta i lekára, čo je snahou celej spoločnosti ako takej. Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované iba systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac: zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, používanie výlučne certifikovaných reagencií, kalibrátorov a kontrolných materiálov, kvalifikovaný personál, laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára. NAŠE LABORATÓRIA SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá v rokoch 2008 až 2012 boli podľa normy 15189:2007 akreditované všetky centrálne laboratóriá spoločnosti (Stropkov, Bratislava, Nové Zámky) v tomto období boli akreditované aj dve laboratóriá poliklinického typu (Komárno a Žiar nad Hronom) a jedno laboratórium nemocničného typu (Bánovce nad Bebravou) Celý systém musí fungovať stopercentne nielen v procese samotnej akreditácie, ale aj po nej, keďže akreditované pracoviská podliehajú pravidelným kontrolám. Akreditované pracoviská sú teda zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú. V roku 2013 sa akreditovali pracoviská v Ľubochni, Svidníku, Humennom a Vranove. V marci 2013 sa k akreditovaným pracoviskám pripojilo aj Laboratórium klinickej biochémie v Ľubochni, 132

133 Laboratórna diagnostika Laboratórium Sídlo Číslo normy Reg. číslo Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Bratislava ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej mikrobiológie Bratislava ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Nové Zámky ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Komárno ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Ružomberok Likavka ČSN EN ISO 15189: / 2011 Laboratórium klinickej mikrobiológie Ružomberok Likavka ČSN EN ISO 15189: / 2011 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Bánovce nad Bebravou ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Žiar nad Hronom ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Stropkov ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej mikrobiológie Stropkov ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Ľubochňa ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Svidník ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Humenné ČSN EN ISO 15189:2007 M Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Vranov nad Topľou ČSN EN ISO 15189:2007 M

134 Laboratórna diagnostika 7. Analýza Na čom diagnostikujeme Špičkové stroje SIEMENS Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriach Alpha medical tvorí technika SIEMENS. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac ako 30 laboratórií na území celého Slovenska. ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov. CentraLink ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť. Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu. Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, markerov kostného metabolizmu, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (cez 400). ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu ( CBC / diff ). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: kompletný krvný obraz ( CBC ), CBC plus rozdielové počty bielych krviniek ( CBC / diff ), absolútne, percentuálny a indexové počty retic, CBC / diff plus retic ( CBC / diff / retic), CBC / retic. 134

135 Laboratórna diagnostika Advia Centaur XP Advia 1800 VersaCell Immulite 2000XPi

136 Laboratórna diagnostika Advia 1800 CentraLink Immulite 2000XPi Sysmex CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde. BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru. TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy. CentraLink Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow laboratórium môže priniesť výsledky rýchlejšie a presnejšie. VersaCell Je to kompaktný, robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie. 136

137 Laboratórna diagnostika 8. Schválenie výsledkov a distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky. Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení. Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia obsahuje informácie o výsledkoch vyšetrenia; neukončené vyšetrenia sa uvádzajú na konci textu vo výsledkovom liste s popisom vyšetríme + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom ««) konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad s históriou predošlých vyšetrených parametrov Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Alpha medical, a. s., zároveň poskytujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta. Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako statim (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu

138 Laboratórna diagnostika 9. Kontakty Sídlo spoločnosti Červenej armády Martin Slovenská republika IČO: DIČ: IČ DPH: SK Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova Bratislava tel: Administratíva Červenej armády Martin tel: Adresa pre fakturáciu Alpha medical a.s. Červenej armády Martin Slovenská republika IČO: DIČ: IČ DPH: SK Bankové spojenie: Tatra banka, a.s., č. účtu: /1100 Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sa, vložka č /L Medicínski reprezentanti alpha.medical@alphamedical.sk RNDr. Ľubomír Gallik Digital park II, Einsteinova Bratislava gallik.lubomir@alphamedical.sk 4 PhDr. Silvia Pekarčíková Červenej armády Martin pekarcikova.silvia@alphamedical.sk 7 MVDr. Marianna Josipčuk Hviezdoslavova 37/ Stropkov josipcuk.marianna@alphamedical.sk 2 Henrieta Suchová Vlčie Hrdlo Bratislava suchova.henrieta@alphamedical.sk 5 Mgr. Annamária Švandová Horná Banská Bystrica svandova.annamaria@alphamedical.sk 3 Mgr. Mária Chotváčová Nová nemocnicá Partizánske chotvacova.maria@alphamedical.sk 6 Bc. Iveta Varadzinová Hviezdoslavova 37/ Stropkov varadzinova.iveta@alphamedical.sk 138

139 Laboratórna diagnostika Sieť laboratórií a pracovísk Bytča Svidník Ľubochňa Ružomberok Kežmarok Stropkov Nové Mesto nad Váhom Partizánske Martin Banská Bystrica Svit Spišská Nová Ves Prešov Vranov nad Topľov Humenné Michalovce Bánovce nad Bebravou Nitra Žiar nad Hronom Zvolen Rožňava Košice Trebišov Bratislava Šaľa Nové Zámky Komárno centrálne laboratórium laboratórium v rámci nemocnice laboratórium patológia územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami Centrálne laboratórium ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical a. s. Vlčie hrdlo 49, Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical a. s. Šancová 110, Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie SZ Laboratories, a. s. Nová nemocnica 511, Partizánske Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical a. s. Piešťanská 1184/24, Nové Mesto n. Váhom Centrálne laboratórium JUH Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical a. s. Slovenská 11, Nové Zámky Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical a. s. Fatranská 12, Nitra Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical a. s. Nemocničná 1, Šaľa Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical a. s. Pevnostný rad 18, Komárno Patologická anatómia Diagnostické centrum Petržalka Histopatologia, a.s. Antolská 11, Bratislava Patologická anatómia Diagnostické centrum Ružinov Alpha medical patológia, s.r.o. Ružinovská 6, Bratislava, areál FNsP 9 139

140 Laboratórna diagnostika Centrálne laboratórium STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, a. s., J. Bellu 66, Likavka Laboratórium klinickej biochémie a hematológie SZ Laboratories, a. s. Jánskeho 1, Spišská Nová Ves Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical a. s. Hviezdoslavova 23/3, Bánovce nad Bebravou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. Horná 67, Banská Bystrica Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. S. Sakalovej 161/16, Bytča Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. Priemyselná 12, Žiar nad Hronom Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. J. Jiskru 8, Zvolen Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, a. s Ľubochňa 97 Patologická anatómia Diagnostické centrum Martin BB BIOCYT diagnostické centrum s.r.o. Hodžova 1, Martin Patologická anatómia Detašované pracovisko BB BIOCYT diagnostické centrum s.r.o. Námestie L. Svobodu 1, Banská Bystrica Centrálne laboratórium VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, a. s. Hviezdoslavova 37/46, Stropkov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. MUDr. Pribulu 412/4, Svidník Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, a. s. Masarykova 9, Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. Hviezdoslavova 27, Kežmarok Laboratórium klinickej biochémie a hematológie SZ Laboratories, a. s. Sama Chalúpku 5, Michalovce Laboratórium klinickej biochémie a h matológie Laboratórium klinickej mikrobiológie SZ Laboratories, a. s. Špitálska 1, Rožňava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie SZ Laboratories, a. s. SNP 1079/76, Trebišov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. 1. mája č. 2045, Humenné Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. M. R. Štefánika 187/177B, Vranov nad Topľou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, a. s. Fraňa Kráľa 273/14, Svit Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, a. s. 1. mája 21, Humenné Laboratórium lekárskej genetiky Detašované pracovisko Alpha medical, a. s. Hollého 14, Prešov Patologická anatómia HIS-DG, s.r.o. Komenského 37/A, Košice Patologická anatómia Detašované pracovisko HIS-DG, s.r.o. Nemocničná 7, Humenné 140

141 Testujte lepšie. Pracujte rýchlejšie Zlepšite klinické testy a pracovné procesy pomocou systémov Siemens. Klinická diagnostika nie je iba veda. Inými slovami úspešnosť laboratória závisí nielen od výsledkov testov, ale aj od pracovných postupov a ich organizácie. Siemens Healthcare Diagnostics vám vie pomôcť s oboma. Naše efektívne riešenia kombinujú široké portfólio testov, ktoré chcete, a špičkovú technológiu, ktorú pri testovaní potrebujete. Dodávame nielen testy pre klinickú diagnostiku, ale tiež know-how pre rozvoj a inovatívne riešenia. Navyše ponúkame vzdelávanie, servis a podporu, aby ste svoje možnosti využili na maximum. Môžete tak svojim pacientom poskytnúť starostlivosť najvyššej kvality. Viac informácií, ako vám spolupráca so spoločnosťou Siemens môže pomôcť, nájdete na stránke Answers for life.