Záznam z jednání se zájemcem o službu
|
|
- Iveta Kovářová
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Záznam z jednání se zájemcem o službu Žádost o zavedení pečovatelské služby Shromažďování a zpracování osobních údajů probíhá v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů, v platném znění, a to pro potřeby Centra sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o., a to během celé fáze jednání o službu, až do jejich archivace a skartace. I. Osobní údaje Jméno a příjmení zájemce Datum narození Bydliště Nárok na bezplatnou péči ANO / NE zdůvodnění v případě ANO Telefon, zájemce 1. Kontaktní osoba (jméno, adresa, telefon, ) Rozsah informací, které lze poskytnout: veškeré pouze v případě zhoršení stavu (nutnost přivolání lékaře, pád, zranění apod.) ne finanční záležitosti (např. cena služby) 2. Kontaktní osoba (jméno, adresa, telefon, ) Rozsah informací, které lze poskytnout: veškeré pouze v případě zhoršení stavu (nutnost přivolání lékaře, pád, zranění apod.) ne finanční záležitosti (např. cena služby) Jak se zájemce dověděl o pečovatelské službě Z jakého důvodu se zájemce obrátil na pečovatelskou službu (v čem můžeme pomoci)
2 Potřeba pravidelné podpory, aby mohl zůstat doma a být v blízkosti rodiny, přátel Aby se necítil osamocen/a Zhoršení stavu, kdy rodina nezvládne zajistit potřebný rozsah pomoci Nezvládne si zajistit běžné denní činnosti bez občasné podpory a pomoci další osoby Potřeba trvalé pravidelné pomoci při zajištění běžných denních úkonů Potřeba občasné pomoci s náročnými pracemi v domácnosti Stav (pohyblivost, stav sluchu, zraku, kognitivní schopnosti, potřeba kompenzačních pomůcek.) Rozhodnutí o omezení svéprávnosti předloženo ANO / NE Pokud ANO ustanovený zástupce (opatrovník) Jméno a příjmení: Kontakt:
3 II. Zjišťování potřeb Úkony péče o vlastní osobu a úkony soběstačnosti Příprava a podání stravy Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Oblékání, svlékání Pohyblivost Osobní hygiena (mytí, koupání, sprchování) Běžný úklid v domácnosti Velký úklid v domácnosti Mytí nádobí Zajištění chodu domácnosti (topení, nakládání s odpady) Péče o prádlo Nákupy Obstarání osobních záležitostí, pohyb mimo bydliště (lékař, úřad.) Jiné potřeby (jaké)
4 III. Bytové podmínky Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Dům, byt - patro, příp. výtah, zvonek, samostatná domácnost, do kterých prostor může pečovatelka vstupovat (v doprovodu nebo samostatně) V bytě je sociální zařízení WC, vana, sprchový kout, bezbariérový byt, Přítomnost domácího zvířete v bytě, na pozemku domu ANO / NE Pokud ANO, nutno uvést jak je zvíře zabezpečené Klíče od vchodu do domu, případně do bytu budou PS zapůjčeny ANO / NE V případě že ANO uvést způsob jejich použití Osoby žijící ve společné domácnosti, nebo v jednom domě (rodinném) Jméno, vztah k zájemci, případně kontakt, rozsah poskytované péče Další blízké osoby žijící mimo společnou domácnost Jméno, vztah k zájemci, případně kontakt, rozsah poskytované péče
5 IV. Osobní cíle zájemce Záliby, zvyklosti, denní rituály (co ovlivní poskytování PS), vzdělání, profese, poslední zaměstnání, apod. Další důležité informace sdělené zájemcem Informace předané zájemci sociální pracovnicí Rozsah základních (fakultativních) činností při poskytování PS, kde a jak provozujeme ambulantní služby (kapacita, čas) Cena za poskytované úkony PS V jakém čase je PS poskytována, tj. Po Pá od 7.00 do 20.00, So, Ne, sv. od Kdo bude PS vykonávat (upozornění na možnost střídání pracovníků) Informace o činnosti organizace (další sociální služba - pobytová), navazující služby (volnočasové aktivity) Informace spadající do základního sociálního poradenství: o Kde a jak požádat o příspěvek na péči o Kontakty na další služby (zdravotní, sociální) o Kontakty na vedoucí pracovníky PS vedoucí péče, zástupce vedoucí péče o Ostatní informace (např. o veřejných službách) Vnitřní pravidla pro poskytování PS: o Neposkytujeme žádné zdravotní úkony o Při provádění úkonu se započítává každých započatých 15 minut o Způsob plateb za služby nelze manipulovat s platební kartou uživatele o Možnost odhlásit péči (den předem do 15 hodin) v případě neodhlášené péče účtování poplatku ve výši Kč 60,-- o Možnost provádění změn v poskytování PS a ukončení PS dle potřeb uživatele
6 Stanovení osobních cílů V. Doporučení sociálního pracovníka Dle vyhodnocení nepříznivé sociální situace zájemce o službu zavedení pečovatelské služby a) DOPORUČUJI b) NEDOPORUČUJI, neboť zájemce se nenachází v nepříznivé sociální situaci
7 VI. Žádost o zavedení pečovatelské služby Centrum sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. Na čem jsme se na základě osobního jednání dohodli - rozsah úkonů, o které zájemce žádá, včetně zdůvodnění: Základní činnosti Fakultativní činnosti (lze poskytnout pouze při využití základních činností), dohledy dle potřeb: zapůjčení jídlonosičů
8 Zavedení pečovatelské služby stanoveno ode dne: Zavedení pečovatelské služby požadováno na dobu: 1. Neurčitou 2. Určitou (do data) :. Způsob úhrady za služby: 1. hotově pracovnici pečovatelské služby doma (s pochůzkou) 2. hotově v kanceláři pečovatelské služby 3. složenkou 4. bezhotovostně převodem na účet poskytovatele VII. Dobrovolný údaj Ošetřující lékař (jméno, adresa ordinace, telefon, ):
9 Svým podpisem níže podepsaný zájemce o sociální službu prohlašuje, že údaje zapsané v tomto záznamu odpovídají skutečnosti. Zájemce stvrzuje, že obdržel základní informace o pečovatelské službě, byly mu sděleny práva a povinnosti vyplývající z případného podpisu smlouvy. Zájemce o sociální službu byl obeznámen, že údaje uvedené v tomto dokumentu slouží pouze pro účel poskytování pečovatelské služby. Zájemce souhlasí, že údaje uvedené v tomto dokumentu, budou zpřístupněny zaměstnancům (převážně klíčovým pečovatelkám, sociální pracovnici a vedoucím pracovníkům pečovatelské služby) podílejícím se na naplňování jeho osobních cílů. V případě, že se zájemcem nebude uzavřena Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby, bude písemnost archivována a skartována dle Skartačního a spisového řádu organizace. V případě, že se zájemce stane uživatelem služby, přecházejí tyto údaje do osobní dokumentace uživatele. Prohlašuji, že jsem převzal/a informační dokumenty v písemné podobě: Ceník úhrad, informační brožura Centra sociálních služeb Jablonec nad Nisou, p.o. V.. dne: Podpis zájemce Jméno a podpis sociálního pracovníka případně dalšího pracovníka pečovatelské služby.... Další osoby přítomné jednání (jméno, vztah k zájemci, podpis
Záznam z jednání se zájemcem o službu
Standard č. 3 Pečovatelská služba (vyplňuje sociální pracovnice) Záznam z jednání se zájemcem o službu Žádost o zavedení pečovatelské služby Shromažďování a zpracování osobních údajů probíhá v souladu
VíceI. Osobní údaje. Ošetřující lékař, který zajistí případnou lékařskou péči při využití Odlehčovací služby (jméno, adresa ordinace, telefon, e-mail)
Žádost o poskytování sociální služby odlehčovací Shromažďování a zpracování osobních údajů probíhá v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, a to pro potřeby Centra
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby (dále jen Smlouva ) uzavřená podle zákona č. 108/2006 Sb., v platném znění (dále jen Zákon )
Smlouva o poskytnutí sociální služby (dále jen Smlouva ) uzavřená podle zákona č. 108/2006 Sb., v platném znění (dále jen Zákon ) 1. Smluvní strany Klient příjmení a jméno: rodné číslo: trvalé bydliště:
VíceŽádost o poskytnutí sociální služby
Provozovatel: Pečovatelská služba OASA Opava, o.p.s. e-mail: sekretariat@agentura-oasa.cz, www.agentura-oasa.cz (Žádost o zavedení pečovatelské služby) Žádost podána dne: Žádost o poskytnutí sociální služby
VíceUVEDENÁ DATA VE SMLOUVĚ JSOU POUZE VZOROVÁ
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče - pečovatelské služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan(paní)..., nar...., bydliště..., v textu této smlouvy dále jen "Klient" a 2) Charita
VíceTelefon:... mobil. nepobírám
ŽÁDOST O ZAVEDENÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Města Rokytnice v O.h. Horská 303,517 61 Rokytnice v O.h. Tel.: 491 616 996,491 616 997 IČ 00275301, DIČ: CZ 00275301 Žadatel: Jméno a příjmení:...titul:... Datum
VíceČl. I Úvodní ujednání
Elišky Krásnohorské 2962, 544 01 Dvůr Králové nad Labem IČ: 750 656 49, DIČ: CZ 75065649 ID datové schránka: 434k6z4 +420 604 212 697, +420 499 329 251 Čj.: psdk/./2018 PS/ /2018 Smlouva o poskytování
VíceSmlouva o poskytování sociální služby Charitní pečovatelská služba Otrokovice evidenční číslo..
Smlouva o poskytování sociální služby Charitní pečovatelská služba Otrokovice evidenční číslo.. Poskytovatel: Charita sv. Anežky Otrokovice Telefon: 739 323 139 Na Uličce 1617 IČ: 46276262 76502 Otrokovice
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby č. Domov na Kalvárii s.r.o.
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. Domov na Kalvárii s.r.o. /201 POSKYTOVATEL: Domov na Kalvárii s.r.o. Hlavní sídlo: Jaroměřice 271, 569 44 Jaroměřice IČO: 28774604 Zastoupený: - Břehovská Světla
VíceAdresa..., Kontaktní adresa., Telefon/mobil., E-mail. Stav..., (dále jen žadatel)
Městská správa sociálních služeb Boskovice, p.o. Havlíčkova 2126/19, 680 01 Boskovice ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Vyplňuje zájemce: Žádost podaná dne:..... 1) Žadatel služeb: Jméno, příjmení,
VíceOrganizační řád pečovatelské služby
Město Šenov Radniční náměstí 300, 739 34 Šenov pečovatelská služba Organizační řád pečovatelské služby I. Základní ustanovení veřejný závazek I.1 Úvod Poskytovatelem pečovatelské služby je Město Šenov,
VíceŽádost o zavedení pečovatelské služby Janáčkova 1003, Lanškroun
Žádost o zavedení pečovatelské služby Janáčkova 1003, 563 01 Lanškroun Den přijetí žádosti (vyplní pracovník): 1. Žadatel:.... příjmení jméno titul 2. Narozen:.... den, měsíc, rok 3. Trvalé bydliště: telefonní
VíceNÁZEV POSKYTOVANÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: MÍSTO ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: Popis realizace poskytování sociální služby
NÁZEV ŽADATELE: DRUH POSKYTOVANÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: NÁZEV POSKYTOVANÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: MÍSTO ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: Generace Brno s.r.o. Terénní služba Pečovatelská služba Kuldova 3, Brno Popis realizace
VíceZÁKLADNÍ ÚKONY. Město Přeštice. SAZEBNÍK ÚKONŮ Pečovatelské služby Přeštice. Platný od ÚKONY POPIS ÚHRADY. Základní sociální poradenství
Město Přeštice Pečovatelská služba Přeštice, organizační složka města, Masarykovo nám. 107, 334 01 Přeštice, IČ: 00257125 SAZEBNÍK ÚKONŮ Pečovatelské služby Přeštice Platný od 1. 3. 2019 Schválen Radou
VíceSmlouva o poskytnutí pečovatelské služby
Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby uzavřená v souladu se zákonem č. 108/2006 Sb., o sociálních službách v platném znění mezi zastoupená Vítem Fialkou se sídlem Žižkova 12/309, IČO: 60072709, č.ú.:
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI A HOSPODAŘENÍ ZA ROK 2012
VÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI A HOSPODAŘENÍ ZA ROK 2012 Březen 2013 1 NÁZEV ORGANIZACE: SÍDLO ORGANIZACE: Sociální služby Lanškroun pečovatelská služba Janáčkova 1003, 563 01 Lanškroun IČO: 750 818 49 ZŘIZOVATEL:
VícePečovatelská služba OASA Opava Žádost o poskytnutí sociální služby. Žádost o poskytnutí terénní sociální služby. Datum Stát. příslušnost: příjmení:
Provozovatel: Pečovatelská služba OASA Opava, o.p.s. e-mail: sekretariat@agentura-oasa.cz, www.agentura-oasa.cz (Žádost o zavedení sociální služby) I. Žadatel (osoba, které má být služba poskytována):
VíceDruh služby: pečovatelská služba dle 40 zákona o sociálních službách
Podrobný informační materiál o poskytované službě: Pečovatelská služba NADĚJE Druh služby: pečovatelská služba dle 40 zákona o sociálních službách Forma služby: Místo: terénní Arménská 4, 625 00 Brno Kontaktní
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče osobní asistence
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče osobní asistence Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan(paní)..., nar...., bydliště..., v textu této smlouvy dále jen "Klient" a 2) Charita Hlučín,
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. Žadatel.. Jméno, příjmení (popř. rodné jméno) Narozen/a/*... Den, měsíc, rok, místo, okres, stát
Datum podání žádosti: Evidenční číslo žádosti: Datum zrušení žádosti: ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Žadatel.. Jméno, příjmení (popř. rodné jméno) Narozen/a/*... Den, měsíc, rok, místo, okres,
VíceCeník služeb. Město Hlinsko
Město Hlinsko Poděbradovo nám.1, 539 01 Hlinsko Dům s pečovatelskou službou Adámkova 677, 539 01 Hlinsko kontakty: tel.: 469 311 582, služ.mobil: 723 690 540 tel.vedoucí DPS: 723 514 078, 461 100 893 Ceník
VíceInformační leták terénní pečovatelské služby
Vaše Harmonie o. p. s. Sídliště 1019, Šluknov 407 77 IČ: 22794581 DIČ: CZ22794581 Telefon / soc. pracovnice: 777 66 55 71 e-mail: vase.harmonie@seznam.cz web: www.vaseharmonie.cz Informační leták terénní
VíceŽÁDOST o poskytnutí pečovatelské služby
Odbor sociálních služeb Městského úřadu Vysoké Mýto Litomyšlská 50, 566 01 Vysoké Mýto tel: 465 424 306, 465 423 705, 777 755 276 ŽÁDOST o poskytnutí pečovatelské služby Jméno a příjmení žadatele: Trvalé
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby č. /2017
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. /2017 Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i Město Sezimovo Ústí Dr. E. Beneše č. 21, 391 01 Sezimovo Ústí zastoupené: Mgr. Ing. Martinem Doležalem,
VíceTento dokument je majetkem Městského ústavu sociálních služeb Jirkov Strana 1
Účinnost od: Strana / Počet stran: 1/5 Verze číslo: 3 Garant: Vedoucí pečovatelské služby Ověřovatel: Správce dokumentace Schvalovatel: Představitel vedení pro kvalitu Návazná legislativa: Zákon 108/2006
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby /2018
Smlouva o poskytování pečovatelské služby /2018 Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i Město Sezimovo Ústí Dr. E. Beneše č. 21, 391 01 Sezimovo Ústí zastoupené: Mgr. Ing. Martinem Doležalem,
VíceVýroční zpráva o činnosti a hospodaření za rok 2014
Výroční zpráva o činnosti a hospodaření za rok 2014 Sociální služby Lanškroun Pečovatelská služba NÁZEV ORGANIZACE: SÍDLO ORGANIZACE: Sociální služby Lanškroun pečovatelská služba Janáčkova 1003, 563 01
VíceSmlouva o poskytnutí pečovatelské služby
Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby č. Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v í r a j í Pan/í : nar.: Trvalý pobyt: v textu této smlouvy dále jen klient a 2) Město Kouřim, se sídlem Mírové náměstí
VíceInformace pro uživatele služeb v souladu s vnitřními pravidly organizace
Informace pro uživatele služeb v souladu s vnitřními pravidly organizace I. Provozní doba, doba poskytování sociální služby Provozní doba v kanceláři: Pondělí 8:00-11:00 12:00-15:30 hodin Úterý 8:00-11:00
VíceOsobní asistence 17. listopadu 373/36, 743 01 Bílovec
Smlouva o poskytnutí služeb osobní asistence Město Bílovec se sídlem: Slezské náměstí 1, 743 01 Bílovec IČ: 00297755 zastoupený: Bc. Vlastou Szotkowskou, vedoucí organizační složky (dále jen poskytovatel
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY č. x/rrrr
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY č. x/rrrr 1) pan/í: xy narozen/a: dd. mm. rrrr bydliště: xy v textu této smlouvy dále jen osoba a 2) organizace: Sociální služby města České Lípy, příspěvková
VíceSmlouva o poskytování služeb osobní asistence
Smlouva o poskytování služeb osobní asistence Město Bílovec se sídlem: Slezské náměstí 1, 743 01 Bílovec IČ: 00297755 zastoupený: Bc. Vlastou Szotkowskou, vedoucí organizační složky (dále jen poskytovatel
Vícejméno, příjmení, titul: adresa pro korespondenci s žadatelem, pokud se liší od adresy trvalého bydliště:
Domov pro seniory Zahradní Město ŽÁDOST O POBYTOVOU SLUŽBU DOMOVA PRO SENIORY ZAHRADNÍ MĚSTO Sněženková 2973/8, 106 00 Praha 10 služba: domov pro seniory ( 49 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách)
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. uzavřená mezi
Evidenční číslo smlouvy: SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY uzavřená mezi Ledax o.p.s. IČ: 280 68 955 se sídlem Riegrova 51, České Budějovice PSČ 370 01 jejímž jménem jedná [Doplnit] (dále jen Poskytovatel
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY
KDP Sluníčko Komplexní domácí péče a terénní sociální Mgr. Lucie Brožková SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY 1. Pan/paní: Rodné číslo: Bydliště: v textu této smlouvy dále jen klient 2. Organizace:
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče - asistenční služby
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče - asistenční služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan(paní)..., nar...., bydliště..., v textu této smlouvy dále jen "Klient" a 2) Charita
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI A HOSPODAŘENÍ ZA ROK 2011
VÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI A HOSPODAŘENÍ ZA ROK 2011 Březen 2012 1 NÁZEV ORGANIZACE: SÍDLO ORGANIZACE: Sociální služby Lanškroun pečovatelská služba Janáčkova 1003, 563 01 Lanškroun IČO: 750 818 49 ZŘIZOVATEL:
VíceŽádost o připojení na systém tísňového volání AREÍON
Úřad městské části Praha 4, Antala Staška 2059/80b, 140 46 Praha 4 odbor sociální, oddělení sociálních služeb, tel.: 261 192 220 Žádost o připojení na systém tísňového volání AREÍON Jméno a příjmení žadatele:
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Č.: 171/2017
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli Č.: 171/2017 1) Pan (paní)... (jméno a příjmení),... (datum a místo narození), bydliště... (adresa), v textu této smlouvy
VícePan/paní: Narozen/a: Trvalé bydliště:
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Evidenční číslo smlouvy... Dle 40 zákona o sociálních službách č. 108/2006Sb. o poskytování pečovatelské služby Pan/paní Narozen/a Trvalé bydliště zastoupený/ná
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. uzavřená mezi
Evidenční číslo smlouvy: SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY uzavřená mezi Ledax o.p.s. IČ: 280 68 955 se sídlem Riegrova 51, České Budějovice PSČ 370 01 jejímž jménem jedná Bc. Hana Veselá sociální
VíceSmlouva o poskytování sociálních služeb
Smlouva o poskytování sociálních služeb V souladu se zákonem č. 108/2006 Sb.. Bytem: Datum narození:. Dále jen uživatel a ARCHA Borovany, o. p. s., Profesionální podpora a pomoc v domácnosti Zastoupena
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. Pan/paní:... Narozen/a: Trvalé bydliště:
Evidenční číslo smlouvy:. SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Pan/paní:... Narozen/a: Trvalé bydliště: (v textu dále jen Uživatel ) Ledax o.p.s. se sídlem Riegrova 51, 370 01 České Budějovice, IČ:
VíceCharita Valašské Klobouky Školní 944, Valašské Klobouky IČO
Popis realizace poskytování sociálních služeb Název poskytovatele Druh služby Forma služby Název zařízení a místo poskytování Charita Valašské Klobouky Pečovatelská služba Terénní, ambulantní Charitní
VíceMěstská správa sociálních služeb Boskovice, p.o. Havlíčkova 2126/19, Boskovice ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY
Městská správa sociálních služeb Boskovice, p.o. Havlíčkova 2126/19, 680 01 Boskovice ŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Vyplňuje zájemce: Žádost podaná dne:..... 1) Žadatel služeb: Jméno, příjmení,
VíceSmlouva o poskytování sociální služby
Smlouva o poskytování sociální služby číslo smlouvy:. Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1. Paní/Pan, datum nar.., trvalé bydliště, (v textu této smlouvy dále jen Klient ) a 2. Dům sociálních
VíceŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU - BYTOVÝ DŮM DOLNÍ MLÝN BORŠICE Č.P. 731
Splňuje uchazeč podmínky dotace ANO / NE * Doporučen sociální komisí ANO / NE * Zápis sociální komise ze dne * * Nevyplňovat vyplní majitel objektu ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU - BYTOVÝ DŮM DOLNÍ MLÝN BORŠICE
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Č.: 290/2016
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli Č.: 290/2016 1) Pan (paní)... (jméno a příjmení),... (datum a místo narození), bydliště... (adresa), v textu této smlouvy
VíceSmlouva o poskytování služeb osobní asistence
Smlouva o poskytování služeb osobní asistence Město Bílovec se sídlem: Slezské náměstí 1, 743 01 Bílovec IČ: 00297755 zastoupený: Bc. Vlastou Szotkowskou, vedoucí organizační složky (dále jen poskytovatel
VícePopis realizace služby. Pečovatelská služba Bánov Bánov 721
Popis realizace služby Název poskytovatele Druh služby Forma služby Název zařízení a místo poskytování Oblastní charita Uherský Brod Pečovatelská služba terénní Pečovatelská služba Bánov 687 54 Bánov 721
VíceŽádost o poskytování sociální služby: ODLEHČOVACÍ SLUŽBA 1
Žádost o poskytování sociální služby: ODLEHČOVACÍ SLUŽBA 1 1. Jméno, příjmení a titul žadatele:... 2. Bydliště: 3. Telefon:... 4. Kontaktní osoba:.. Bydliště: Telefon: 5. Žádám o poskytnutí pobytové odlehčovací
VíceSLEZSKÁ DIAKONIE Na Nivách 7, Český Těšín
DRUH POSKYTOVANÉ SLUŽBY: osobní asistence NÁZEV A MÍSTO ZAŘÍZENÍ POSKYTOVANÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: TABITA Třinec, osobní asistence; Jablunkovská 241, 739 61 Třinec PŘÍLOHA č. 1: POPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ
VíceMG SeniorCentrum A Ostrožná 244/27, 746 01 Opava. T +420 732 969 301 E info@mgseniorcentrum.cz W www.mgseniorcentrum.
ŽÁDOST O POBYT v MG Senior Centrum OP s. r. o. domově pro seniory Ostrožná 244/27, 746 01 Opava Jméno, příjmení a titul žadatele: Datum narození: Místo narození: Věk: Státní příslušnost: Stav: Zdravotní
VíceŽádost o poskytnutí pobytové sociální služby v Charitním domově Moravec
Česká katolická charita CHARITNÍ DOMOV MORAVEC Moravec 53, 592 54 Moravec tel. 566 673 716 IČO 00 44 53 55 www.charitamoravec.cz Datum podání žádosti: Evidenční číslo žádosti: Žádost o poskytnutí pobytové
VíceSmlouva o poskytování osobní asistence
Smlouva o poskytování osobní asistence Uzavřená dle 91 a 39 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů a 51 zákona č. 40/1964 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších
VíceZákladní informace pro zájemce
Základní informace pro zájemce Kontakt: Hejnická 538, Praha 9 - Střížkov Vedoucí koordinátor pečovatelské služby: Mgr. Vendula Starostová Tel: 286 019 667 starostova@ssspraha9.cz Koordinátorka pečovatelské
VíceOrganizace: Příspěvková organizace SLUŽBY DOLNÍ KALNÁ, okres Trutnov Sídlo: Dolní Kalná, čp. 178, IČ:
Organizace: Příspěvková organizace Sídlo: Dolní Kalná, čp. 178, 543 74 IČ: 751 26 711, ZALOŽENÍ PŘÍSPĚVKOVÉ ORGANIZACE Organizace byla zřízena na základě rozhodnutí zastupitelstva obce 21.11.2007. Její
VíceSmlouva číslo 000/2015 o poskytování pečovatelské služby ze dne
Smlouva číslo 000/2015 o poskytování pečovatelské služby ze dne Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Domov pro seniory a Pečovatelská služba v Žatci, příspěvková organizace IČ: 00830411
VíceSmlouva č. PS-2018/ o poskytování Pečovatelské služby
D o m o v S r d c e v d l a n í c h s o c i á l n í s l u ž b y J i ř í k o v příspěvková organizace Města Jiříkov Filipov č. p. 65, 407 53 Jiříkov Email : terennisluzby@ddfilipov.cz Terénní služby se
VíceDatum podání žádosti (podací razítko) Pořadové číslo žádosti/poznámka. jméno, příjmení, titul:.. trvalé bydliště (obec, část obce, ulice, PSČ):
Domov pro seniory Zahradní Město Žádost o pobytovou službu v Domově pro seniory Zahradní Město Sněženková 2973/8, 106 00 Praha 10 služba: domov se zvláštním režimem ( 50 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních
VíceOBLASTNÍ CHARITA UHERSKÝ BROD
Popis realizace poskytování sociálních služeb Název poskytovatele Oblastní charita Uherský Brod Druh služby Pečovatelská služba Identifikátor 6347392 Forma služby terénní Název zařízení a místo poskytování
VíceSOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA ORLOVÁ příspěvková organizace Adamusova 1269, 735 14 Orlová-Lutyně. Ceník služeb SSMO
SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA ORLOVÁ příspěvková organizace Adamusova 1269, 735 14 Orlová-Lutyně Směrnice ředitele č. 1/2013 Ceník služeb SSMO Účinnost od: 1.2. 2013 Platnost do: doba neurčitá Schválil: Bc. Jitka
VícePan/paní: Narozen/a: Trvalé bydliště: Článek I. Rozsah poskytování odlehčovací služby SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY Evidenční číslo smlouvy... Pan/paní Narozen/a Trvalé bydliště zastoupený/ná opatrovníkem panem/paní "[Doplnit jméno a příjmení]" ustaveným rozhodnutím "[Doplnit
VíceUlice, č.p... PSČ. Okres.. Telefonní kontakt.. 4. Adresa pro doručování pošty. 5. Je-li žadatel příjemcem důchodu: druh důchodu.
Žádost o poskytování sociální služby v Domově důchodců Velká Bíteš 1. Žadatel Den podání žádosti Číslo evidenční Příjmení Jméno Rodné příjmení Rodinný stav 2. Narozen Datum narození (den, měsíc, rok) Rodné
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby. č.:
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č.: 1) Pan (paní): datum narození: bydliště: v textu této smlouvy dále jen Uživatel 2) Centrum pečovatelské služby Frýdek Místek, p.o., Zámecká 1266 zastoupená:
VíceTyto informace můžete sdělit již při podání žádosti, nebo budou zjišťovány při případném sociálním šetření. VÝŠE PŘÍJMŮ
Tyto informace můžete sdělit již při podání žádosti, nebo budou zjišťovány při případném sociálním šetření. VÝŠE PŘÍJMŮ Sdělení výše příjmů žadatele je dobrovolný údaj. Příjem žadatele může být složen
VíceZÁZNAM ZE SOCIÁLNÍHO ŠETŘENÍ
ZÁZNAM ZE SOCIÁLNÍHO ŠETŘENÍ ÚDAJE O ZÁJEMCI O SLUŽBU Jméno a příjmení: datum nar.: Trvalé bydliště: Skutečné bydliště: číslo telefonu: rodinný stav: BYTOVÉ PODMÍNKY ZÁJEMCE Dosud bydlel/a: v bytě v rodinném
VíceŽÁDOST O PŘIJETÍ A POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE
ŽÁDOST O PŘIJETÍ A POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE Domov Duha, p.o., Hřbitovní 1128/47, 741 01 Nový Jičín Mám zájem o poskytování sociální služby (vybranou zakroužkujte): ( vyplňuje zařízení ) Datum podání
VíceSmlouva o poskytování sociální služby číslo /2015 - odlehčovací služba -
Smluvní strany Smlouva o poskytování sociální služby číslo /2015 - odlehčovací služba - 1. Paní: Datum narození: Bydliště: Zastoupen/a: zástupcem na základě plné moci ze dne paní/panem.trvalé bydliště
VíceSmlouva o poskytování sociální služby v centru denních služeb č.: SPIS
Smlouva o poskytování sociální služby v centru denních služeb č.: SPIS 1) Pan (paní): KLIENT datum narození: bydliště: ULICE, ČÍSLO, OBEC, PSČ v textu této smlouvy dále jen Uživatel 2) Centrum pečovatelské
VíceDomov poklidného stáří Vejprnice Tylova 30, 330 27 Vejprnice. Žádost o poskytnutí služby sociální péče
Baculus, občanské sdružení Domov poklidného stáří Vejprnice Tylova 30, 330 27 Vejprnice I. OSOBNÍ ÚDAJE ŽADATELE Žádost o poskytnutí služby sociální péče Žadatel: (titul, jméno, příjmení) (rodné příjmení)
VíceŽÁDOST O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOV U ZÁMKU, z.s.
Domov u zámku z.s. Chvalkovice na Hané č.p. 1 683 23 pošta Ivanovice na Hané IČO: 22834524 Telefon: 513 034 552, 513 034 554, 517 332 122 Internetová adresa: www. domovuzamku.cz (vyplní sociální pracovnice
VíceCHARITA KYJOV - Pečovatelská služba Ceník úhrad za úkony pečovatelské služby platné od
CHARITA KYJOV - Pečovatelská služba Ceník úhrad za úkony pečovatelské služby platné od 1.6. 2017 Na základě vyhlášky MPSV č. 505/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o sociálních službách
VíceSmlouva o poskytování Pečovatelské služby Charity Vsetín Evidenční číslo smlouvy:..
Charita Vsetín Horní náměstí 135, 755 01 Vsetín, tel/fax: 571 411 709 e-mail: vsetin@vsetin.charita.cz; www.vsetin.caritas.cz IČO: 44740778, účet: KB 563344851/0100 Smlouva o poskytování Pečovatelské služby
VíceVýroční zpráva pečovatelská služba.
Obec Dětmarovice Dětmarovice čp. 27, 735 71 Dětmarovice e-mail: obec@detmarovice.cz, tel.: 596 540 140 ------------------------------------------------------------------------------------ pečovatelská
VíceMěsto Hlinsko, Odbor sociálních věcí, školství a zdravotnictví Poděbradovo nám. 1570, 539 01 Hlinsko, tel.: 469 315 371
Město Hlinsko, Odbor sociálních věcí, školství a zdravotnictví Poděbradovo nám. 1570, 539 01 Hlinsko, tel.: 469 315 371 Žádost o zařazení do evidence žadatelů o přidělení bytu v Domě s pečovatelskou službou
VíceZpráva o činnosti Pečovatelské služby Vracov 2017
Zpráva o činnosti Pečovatelské služby Vracov 2017 Název: Pečovatelská služba Vracov Identifikátor pečovatelské služby: 1243476 Sídlo: Luční 1590, Vracov Tel.: 518 628 324, 778 431 133, e-mail: ps@mestovracov.cz
VíceVnitřní pravidla pečovatelské služby Velké Hamry
Město Velké Hamry, Velké Hamry 362, 46845, IČO 00262595, telefon 483369811, e-mail muvh@velke-hamry.cz Vnitřní pravidla pečovatelské služby Velké Hamry Poskytovatel a sídlo Pečovatelské služby Města Velké
VíceSmlouva o poskytování pe čovatelské služby
Smlouva o poskytování pe čovatelské služby č. / 2017 Pečovatelská služba města Miletín Komenského 110 507 71 Miletín Zastoupená Bc. Miroslavem Noskem, vedoucím služby sociálním pracovníkem pečovatelské
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY Poskytovatel: Stacionář mezi mosty Trutnov Náchodská 359,54101 Trutnov IČO: 70153884 v textu této smlouvy dále jen stacionář Klient: a Jméno a příjmení:. Datum narození:..
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
Podání žádosti: č.j., datum: ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ POBYTOVÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Domov PETRA Mačkov Mačkov 79, 388 01 Blatná Tel.: 383 413 121, 383 413 102 - soc. pracovnice E-mail: info@domovpetra.cz Internet:
VíceVýroční zpráva pečovatelská služba.
Obec Dětmarovice Dětmarovice čp. 27, 735 71 Dětmarovice e-mail: obec@detmarovice.cz, tel.: 596 540 140 ------------------------------------------------------------------------------------ pečovatelská
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby
Smlouva o poskytování pečovatelské služby Pan.. nar., Praha 9 - Horní Počernice (dále jen uživatel ) a Městská část Praha 20 Úřad městské části Jívanská 647/10 193 21 Praha 9 - Horní Počernice (dále jen
VíceVýroční zpráva pečovatelská služba.
Obec Dětmarovice Dětmarovice čp. 27, 735 71 Dětmarovice e-mail: obec@detmarovice.cz, tel.: 596 540 140 ------------------------------------------------------------------------------------ pečovatelská
VíceSAZEBNÍK ÚHRAD PEČOVATELSKÉ SLUŽBY KROMĚŘÍŽ z.ú. PLATNOST OD
Pečovatelská služba Kroměříž z.ú. Nitranská 4091/11, 767 01 Kroměříž SAZEBNÍK ÚHRAD PEČOVATELSKÉ SLUŽBY KROMĚŘÍŽ z.ú. PLATNOST OD 1.1.2019 Pečovatelská služba Kroměříž z.ú. Nitranská ul. 4091/11 767 01
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby podle zákona o sociálních službách
č. smlouvy Smlouva o poskytování pečovatelské služby podle zákona o sociálních službách I. Označení smluvních stran Uživatel: Datum narození: Adresa trvalého pobytu: Brigádníků 62, 473 01 Nový Bor Opatrovník:
VíceŽádost o poskytnutí pobytové sociální služby v Charitním domově Moravec
Česká katolická charita CHARITNÍ DOMOV MORAVEC Moravec 53, 592 54 Moravec tel. 566 673 716 IČO 0044 53 55 www.charitamoravec.cz Den podání žádosti: Evidenční číslo žádosti: Žádost o poskytnutí pobytové
VíceŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově poklidného stáří Vejprnice
Domov poklidného stáří Vejprnice Baculus o.p.s., IČ: 26997355 Tylova 999, Vejprnice, PSČ 330 27 Tel.: 377 815 111, E-mail: info@baculus.cz; www.baculus.cz ŽÁDOST o poskytnutí služby sociální péče v Domově
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
SOCIÁLNÍ SLUŽBY UHERSKÝ BROD, příspěvková organizace Za Humny 2292, 688 01, Uherský Brod SMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY kterou uzavřely dle 91 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách v platném
VíceSmlouva o poskytnutí sociálních služeb. Chráněné bydlení. v DH Liberec, o.p.s.
Smlouva o poskytnutí sociálních služeb v DH Liberec, o.p.s. uzavřená níže uvedeného dne, měsíce, roku mezi Pan bydliště rodné číslo (dále jen Uživatel, jako oprávněná osoba ve smyslu zák.č.108/2006 Sb.,
VícePravidla pro poskytování Pečovatelské služby Střediskem sociálních služeb MČ Praha 9
Název vnitřního dokumentu: Pravidla pro poskytování pečovatelské služby Počet stran: 7 Schváleno dne: 1. 1. 2017 Účinnost od: 1. 1. 2017 Schválil: Mgr. Michaela Žáčková ředitelka Zrušeno dne: Pravidla
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby č.
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. Ústav sociálních služeb v Praze 4, příspěvková organizace (dále jen ÚSS 4) Podolská 208/31, 147 00 Praha 4 IČ: 70886199 telefon 241 434 160, fax: 241 433 587,
VícePředpis pro úhradu za činnosti a úkony pečovatelské služby platný od 1. července 2015
Předpis pro úhradu za činnosti a úkony pečovatelské služby platný od 1. července 2015 Předpis pro úhradu je stanoven v souladu s vyhláškou č. 389/2013 Sb., kterou se mění vyhláška č. 505/2006 Sb., kterou
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby pečovatelská služba
DOMOV PRO SENIORY A DŮM S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MARIÁNSKÉ LÁZNĚ příspěvková organizace uzavřená mezi Smlouva o poskytnutí sociální služby pečovatelská služba č. v souladu se zák. č. 108/2006 Sb. o sociálních
VícePečovatelská služba je poskytována v pracovní dny od 6.00 hod. do hod.
NÁZEV ŽADATELE: Diecézní charita Brno IČO :44 99 02 60 DRUH POSKYTOVANÉ SLUŽBY: 40 pečovatelská služba NÁZEV A MÍSTO ZAŘÍZENÍ POSKYTOVANÉ SOCIÁLNÍ SLUŽBY: 40 JI 512 Charitní pečovatelská služba Telč, Špitální
VíceNABÍDKA ZÁKLADNÍCH A FAKULTATIVNÍCH ČINNOSTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY GERIATRICKÉ CENTRUM TÝNIŠTĚ NAD ORLICÍ OD 1. 1. 2014
NABÍDKA ZÁKLADNÍCH A FAKULTATIVNÍCH ČINNOSTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY GERIATRICKÉ CENTRUM TÝNIŠTĚ NAD ORLICÍ OD 1. 1. 2014 Základní činnosti pečovatelské služby POMOC PŘI ZVLÁDÁNÍ BĚŽNÝCH ÚKONŮ PÉČE O VLASTNÍ
VíceSmlouva o poskytování sociální služby
Č.. /2010 Smlouva o poskytování sociální služby kterou uzavřely dle ust. 91 zák. č.108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozd. předpisů a ust. 51 zák. č.40/1964 Sb., občanský zákoník, ve znění
VíceVýroční zpráva rok 2016 Zřizovatel: Město Vracov, náměstí Míru 202, Vracov. Název: Pečovatelská služba Vracov
Výroční zpráva rok 2016 Zřizovatel: Město Vracov, náměstí Míru 202, 696 42 Vracov Název: Pečovatelská služba Vracov Informace, kontakt: Název organizace: Pečovatelská služba Vracov Zřizovatel: Město Vracov,
VíceŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM - sociální služba je poskytována dle Zákona č. 108/2006Sb., 50
Domov pro seniory Plaveč, příspěvková organizace Domov 1, 671 32 Plaveč IČ 45671702, tel.: 515 252 250 zřizovatel: Jihomoravský kraj ŽÁDOST O POBYTOVOU SOCIÁLNÍ SLUŽBU DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM - sociální
VíceŽádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů TGM
Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů TGM 1. Zájem o poskytování sociální služby (zakroužkujte): Domov pro seniory Domov se zvláštním režimem 1 2. Zájemce o službu Jméno a příjmení:...
Více