PROGRAMOVÝ SBORNÍK NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI. ČLS JEP PRAHA 2014 Celostátní kongres s mezinárodní účastí

Transkript

1 5. NÁRODNÍ KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP PRAHA 2014 Celostátní kongres s mezinárodní účastí listopadu 2014 Clarion Congress Hotel Prague Freyova 33, Praha 9 PROGRAMOVÝ SBORNÍK Pořadatel: ČESKÁ SPOLEČNOST PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP ve spolupráci s Českou hematologickou společností ČLS JEP a Českou asociací sester Organizace: Congress Prague ISBN

2

3 Vítáme Vás na 5. národním kongresu ČSTH ČLS JEP Vážené kolegyně a kolegové, milí přátelé, srdečně Vás vítáme na 5. národním kongresu České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP v kongresových prostorách Clarion Congress Hotel Prague. Součástí kongresu je, kromě sekce lékařů, samostatná konference pro zdravotnické pracovníky nelékařských profesí a posterová sekce. Předpokládáme, že přednášená témata otevřou prostor pro širokou diskusi a volnou výměnu názorů Vás všech. Dodaná abstrakta přijatých aktivních sdělení jsou Vám k dispozici ve druhé části tohoto sborníku. Program kongresu významně podpořily odborné firmy. Jejich prezentace jsou tradičním obohacením programu o nové zkušenosti a poznatky. Vyzýváme Vás, abyste v přestávkách programu navštívili jejich prezentace na doprovodné výstavě. Děkujeme Vám, že jste přijali naše pozvání a účastníte se kongresu. Přejeme Vám příjemný pobyt v podzimní Praze. prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH ČLS JEP, prezident kongresu Základní informace k organizaci kongresu POŘADATEL KONGRESU Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP ve spolupráci s Českou hematologickou společností ČLS JEP a Českou asociací sester Vědecký výbor kongresu: prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., Trombotické centrum VFN Praha, předseda ČSTH ČLS JEP doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc., ÚPMD Praha, místopředseda ČSTH ČLS JEP MUDr. Pavel Jansa, II. interní klinika VFN Praha, vědecký sekretář ČSTH ČLS JEP Členové výboru ČSTH ČLS JEP: prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., I. chirurgická klinika VFN Praha doc. MUDr. Jiří Bauer, CSc., Neurochirurgická klinika VFN Praha doc. MUDr. Petr Dulíček, Ph.D., FN Hradec Králové RNDr. Ingrid Hrachovinová, ÚHKT Praha prof. ing. Jan E. Dyr, DrSc., ÚHKT Praha doc. MUDr. Leopold Pleva, CSc., Traumatologické centrum, FNsP Ostrava MUDr. Peter Salaj, ÚHKT Praha MUDr. Jiří Valenta, KAR VFN Praha prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc., FN Hradec Králové prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc., FN Brno prim. MUDr. Jan Blatný, Ph.D., FN Brno Koordinátoři odborného programu prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., tel./fax: , sekr.: , kvasnicka.jan@vfn.cz MUDr. Zuzana Kudrnová a doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc., tel./fax: , zuzana.kudrnova@vfn.cz PhDr. Dagmar Škochová, MBA, koordinátor odborného programu konference pro zdravotnické pracovníky nelékařských profesí, tel.: , dagmar.skochova@vfn.cz

4 Záštitu nad 5. národním kongresem ČSTH ČLS JEP 2014 převzal rektor Univerzity Karlovy, profesor MUDr. Tomáš Zima, DrSc. Hlavní téma: Krvácivé stavy v klinické medicíně jejich diagnostika, prevence a léčba Oficiální webová adresa kongresu Partneři a sponzoři kongresu Pořadatelé kongresu vyjadřují uznání a poděkování za významnou podporu: alianci firem Bristol-Myers Squibb/Pfizer, generálnímu partnerovi kongresu firmě Aspen Europe, generálnímu partnerovi kongresu firmě Bayer Healthcare, generálnímu partnerovi kongresu firmě Boehringer Ingelheim, generálnímu partnerovi kongresu firmám Biomedica ČS, Novo Nordisk, hlavním partnerům kongresu firmě Grifols, partnerovi kongresu firmě Roche, mediálnímu partnerovi kongresu časopisům Diagnóza v ošetřovatelství, Sestra, Zdravotnické noviny, Zdravotnictví a medicína, mediálním partnerům kongresu Pořadatelé kongresu děkují všem firmám, které se kongresu účastní jako vystavovatelé: - Alere - Aliance Bristol-Myers Squibb/Pfizer - Aspen Europe - Axon Lab - Bayer HealthCare - Biomedica ČS - Boehringer Ingelheim - CSL Behring - Časopis Diagnóza v ošetřovatelství - Grifols - Nakladatelství Vyšehrad - Novo Nordisk - Octapharma CZ - Roche - Siemens Organizační a technické informace a pokyny Audiovizuální technika: Organizátor kongresu zajišťuje audiovizuální techniku a její obsluhu v plném rozsahu pro všechny prezentace přihlášených účastníků odborného programu, včetně firemních satelitních symposií a sponzorovaných přednášek. Prezentace se předávají obsluze pracoviště obsluhy jsou umístěna přímo v kongresových sálech Nadir a Virgo. Prezentace se předávají obsluze buď na CD/DVD nebo USB nosičích průběžně, nejpozději však 60 min. před termínem prezentace dle programu. Z důvodu bezpečnosti nejsou jiné nosiče přípustné. Abstrakta kongresu: Sborník abstrakt je nedílnou součástí tohoto sborníku.

5 Certifikáty: Certifikáty o účasti obdrží každý registrovaný účastník v registračním centru kongresu 20. listopadu od hod. (sekce zdravotnických pracovníků nelékařských profesích, jednodenní účast) a 21. listopadu od hod. (ostatní účastníci). Občerstvení: Všem registrovaným účastníkům kongresu je v určených přestávkách programu k dispozici občerstvení s kávou. Kongresový buffetový oběd v ceně 500 Kč je možné si koupit na dny 20. a 21. listopadu za sníženou kongresovou cenu 250 Kč (cena je včetně DPH) v registračním centru kongresu denně do hod. Doprava: Metro B, výstupní stanice Vysočanská Clarion Congress Hotel Prague je bezprostředně u východu ze stanice metra. Parkování: V podzemním parkingu Clarion Congress Hotel Prague a Galerie Fénix je k dispozici 650 parkovacích míst pro osobní vozidla. Parkovné si hradí každý uživatel parkoviště sám při odjezdu v elektronické pokladně podzemního parkingu. Společenský program Kongresová společenská večeře pořádaná ČSTH ČLS JEP pro registrované účastníky kongresu Termín: 20. listopadu od hod. Staropražský restaurant Baráčnická rychta na pražské Malé Straně (Praha 1 Malá Strana, Tržiště 23/555) Program: Oficiální zahájení Úvodní recitál klavíristy a zpěváka Jana (Honzy) Jareše s názvem Neobyčejný příběh, neobyčejný hlas Koncert folkové hudební dvojice Pavel Dobeš Tomáš Kotrba Bufetová večeře s nápojovým servisem v originální staropražské hospodě Prezentace vín z Velkopavlovické oblasti. Společenská večeře není součástí programu 5. národního kongresu ČSTH Pro účast na společenské večeři je nutné si koupit vstupenku. Zbývající vstupenky si můžete koupit v registračním centru kongresu do 20. listopadu hod. Počet vstupenek je však limitován kapacitou prostor restaurantu Baráčnická rychta, v němž se společenská večeře koná. Cena vstupenky: pro registrované lékaře a středně zdravotnický personál: 350 Kč pro reprezentanty firem a ostatní zájemce: 550 Kč cena vstupenky zahrnuje DPH Dostupnost: Nejpohodlněji se do restaurantu Baráčnická rychta dostanete tramvají č. 22 (zastávka Malostranské náměstí) a odtud 400 m pěšky: podchodem v Hartigovském paláci v levém horním rohu náměstí a dále po ulici Tržiště. Organizační zajištění kongresu Organizátor kongresu: Congress Prague, s.r.o., se sídlem Nad Obcí I/24, Praha 4 Tel.: , , fax: office@congressprague.cz Odpovědný zástupce Pavel Revický, pavel.revicky@congressprague.cz, GSM: Audiovizuální technika, prezentace: Roman Bolek

6 Registrace na kongresu Registrační centrum kongresu: Foyer Lobby, 3. poschodí Clarion Congress Hotel Prague Provoz: 19. listopadu: hod. 20. listopadu: hod. 21. listopadu: hod. Ostatní pravidla pro účast na kongresu Při registraci na místě se k platnému registračnímu poplatku účtuje doplatek 100 Kč Vstupovat do kongresových sálů, na doprovodnou výstavu firem a čerpat ostatní služby určené účastníkům kongresu je možné výlučně s platným registračním průkazem. Registrační průkaz obdrží každý registrovaný účastník při akreditaci v registračním centru. Prosíme, abyste registrační průkaz nosili viditelně, popř. jej na požádání předložili organizátorům. Pořadatel a organizátor kongresu žádají účastníky, aby v kongresových prostorách Clarion Congress Hotel Prague nenechávali bez dozoru osobní věci, doklady, cennosti, notebooky, mobilní telefony apod. Pořadatel a organizátor kongresu nenesou odpovědnost v případě jejich ztráty, odcizení nebo poškození. Účast na kongresu není předmětem životního ani majetkového pojištění. Všem účastníkům bude v 3. podlaží Clarion Congress Hotel Prague po celou dobu sjezdu k dispozici šatna s obsluhou. Žádáme účastníky, aby v kongresových sálech nepoužívali mobilní telefony ani jiné přístroje a pomůcky rušící svým provozem program a ostatní účastníky kongresu. Bez výslovného souhlasu pořadatele nebo organizátora kongresu není dovoleno pořizovat záznamy (zvukem, obrazem) prezentací přednášených v kongresových sálech. V mimopracovní době kongresu jsou kongresové sály uzamčeny. Ve všech prostorách Clarion Congress Hotel Prague určených pro kongres je zákaz kouření. Program kongresu Středa 19. listopadu Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) Instalace doprovodné výstavy (Zenit, foyer Zenit/Nadir, 3. poschodí) Instalace posterové sekce (Foyer Loby, 3. poschodí) Zasedání výboru ČSTH ČLS JEP (Quadrant, 3. poschodí) Čtvrtek 20. listopadu Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) Instalace doprovodné výstavy (Zenit, foyer Zenit/Nadir, 3. poschodí) Instalace posterové sekce (Foyer Lobby, 3. poschodí) Doprovodná výstava (Zenit, foyer Zenit/Nadir, 3. poschodí) Posterová sekce (Foyer Lobby, 3. poschodí) Zahájení (Nadir, 3. poschodí) Čestné předsednictvo: doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc., doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D., prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH

7 ODBORNÝ PROGRAM SEKCE LÉKAŘŮ (Nadir, 3. poschodí) PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (15 min. + 5 min. diskuse) Krvácivé stavy v kardiologii. Předsedající: doc. MUDr. Zuzana Moťovská, Ph.D., prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D. 1. doc. MUDr. Zuzana Moťovská, Ph.D. (Praha): Krvácení u pacientů s akutním koronárním syndromem. 2. MUDr. Roman Hájek, Ph.D. (Olomouc): Fibrinolýza a antifibrinolytika v kardiochirurgii. 3. MUDr. Petr Waldauf (Praha): Management život ohrožujícího krvácení v kardiologické praxi Přestávka občerstvení s kávou (Zenit, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (15 min. + 5 min. diskuse) Krvácivé stavy v klinické praxi. Předsedající: MUDr. Petr Salaj, prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D. 1. prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D. (Hradec Králové): Život ohrožující krvácení co dělat vždy, co jen někdy a co nikdy! 2. MUDr. Petr Salaj (Praha): Život ohrožující krvácení pohled hematologa. 3. doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc. (Praha): Racionální postup při závažném porodnickém krvácení. 4. prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc. (Brno): Myeloproliferace a krvácení Technická přestávka Symposium pořádané firmou Bayer (15 min. + 5 min. diskuse) Téma: Rivaroxaban nová dimenze v antikoagulaci. Předsedající: prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc. 1. prof. MUDr. Jan Vojáček, DrSc. (Hradec Králové): Rivaroxaban v prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s fibrilací síní. 2. doc. MUDr. Petr Dulíček, Ph.D. (Hradec Králové): Xarelto v léčbě žilního tromboembolismu. 3. prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. (Praha): Léčba rivaroxabanem jak postupovat v praxi Přestávka na oběd (Restaurant Veduta, 2. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (10 min. + 5 min. diskuse) Patofyziologie hemostázy nové poznatky. Předsedající: prof. Ing. Jan Evangelista Dyr, DrSc., RNDr. Ingrid Hrachovinová, Ph.D. 1. prof. Ing. Jan Evangelista Dyr, DrSc. (Praha): Nové nástroje pro odpovědi na staré otázky: vývoj trombu, změny v jeho struktuře a inhibitory. 2. prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. (Praha): Úloha cévní stěny při hemostáze. 3. RNDr. Ingrid Hrachovinová, Ph.D. (Praha): Krevní buňky a žilní trombóza úloha extracelulární DNA. 4. prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc. (Praha): Krvácivé stavy v chirurgii a perioperační zajištění.

8 Přestávka občerstvení s kávou (Zenit a foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě Symposium pořádané Aliancí Bristol-Myers Squibb/Pfizer (45 min min. diskuse) Eliquis účinnost a bezpečnost v rovnováze. Předsedající: prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc. 1. prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc. (Brno): Apixaban farmakologický profil molekuly. 2. doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc. (Praha): Eliquis v léčbě HŽT a PE výsledky studií Amplify a Amplify Extension. 3. doc. MUDr. Radovan Malý, CSc. (Hradec Králové): Eliquis zkušenosti a praktické rady k léčbě VALNÁ HROMADA ČSTH ČLS JEP 1. Zpráva o činnosti prof. J. Kvasnička 2. Zpráva pokladníka prof. Z. Krška 3. Oznámení výsledků volby do výboru a revizní komise ČSTH MUDr. K. Kudrna Společenská večeře s programem pořádaná ČSTH ČLS JEP pro registrované účastníky kongresu Staropražský restaurant Baráčnická rychta na pražské Malé Straně. (Praha 1 Malá Strana, Tržiště 23/555) Pátek 21. listopadu Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) Doprovodná výstava (Foyer Zenit/Nadir, Zenit, Lobby, 3. poschodí) Výdej certifikátů v sekci lékařů (Foyer Lobby, 3. poschodí) Zahájení denního programu Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK (15 min. + 5 min. diskuse) Vzácné poruchy krevního srážení u dětí Diferenciální diagnostika a kasuistiky. Předsedající: MUDr. Jan Blatný, Ph.D., MUDr. Vladimír Komrska, CSc., MUDr. Bohumír Blažek 1. MUDr. Hana Ptoszková, MUDr. Bohumír Blažek (Ostrava): Nedostatečně vyšetřené nebo zbytečně vyšetřované dítě? 2. MUDr. Ondřej Zapletal (Brno): Dysfibrinogenemie a afibirnogenemie u dětí (včetně kasuistiky). 3. MUDr. Kateřina Lejhancová, Ph.D. (Hradec Králové): Trombotické mikroangiopatie dětského věku vzácná onemocnění, na která však musíme myslet. 4. MUDr. Ester Pindurová, MUDr. Vladimír Komrska, CSc. (Praha): Vzácné a/nebo kombinované deficity koagulačních faktorů (vč. kasuistiky). Společná diskuse 10 min. na závěr programu 4. přednáškového bloku Přestávka občerstvení s kávou (Zenit a foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě

9 Symposium pořádané firmou Boehringer Ingelheim (15 min. + 5 min. diskuse) Pradaxa léčba a prevence rekurence HŽT/PE schválena! Předsedající: prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. 1. prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. (Praha): 5 let od revoluce v antikoagulaci. 2. doc. MUDr. Debora Karetová, CSc. (Praha): Nové možnosti léčby a sekundární prevence hluboké žilní trombózy a plicní embolie. 3. doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc. (Praha): Využití dabigatranu v terapii TEN Prezentace firmy Biomedica ČS Předsedající: prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc. Aurélie Rock (Stago, Paris): Fibrin Monometrs to diagnose DIC Závěrečná diskuse Zakončení kongresu PARALELNÍ PROGRAM KONFERENCE ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ V NELÉKAŘSKÝCH PROFESÍCH (Virgo, 3. poschodí) Čtvrtek 20. listopadu Zahájení programu samostatné konference zdravotnických pracovníků v nelékařských profesích (Virgo, 3. poschodí) Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda ČSTH, PhDr. Dagmar Škochová, MBA, předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS, Eva Teplá PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Škochová D, Teplá E 1. Prevence poranění ostrými předměty ve zdravotnictví Škochová D, Zachová V, VFN a 1. LF UK Praha 2. Vyšetrenie účinnosti protidoštičkovej liečby clopidogrelom Husáková M, Bílková J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN Praha 3. Cirkulující mirna diagnostický marker budoucnosti Kvasničková K, Staňková B, Kvasnička T, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha 4. Praktické zkušenosti s léčbou flebotrombózy v ambulantní praxi Lhotská E, Kvasnička T, Linhartová P, Drábková D, Zenáhlíková Z, Kudrnová Z, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha Diskuse Přestávka občerstvení s kávou (Foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě

10 PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Dolejší L, Zachová V 5. Trombocyty opticky či impedančně? Novotná J, Cafourková H, Šnýdrová P, Šetinová M, Komendová R, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 6. Současné možnosti laboratorní diagnostiky heparinem indukované trombocytopenie Řádek M, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, ÚLBLD, Centrální hematologické laboratoře, Praha 7. Ovlivnění speciálních koagulačních testů při podávání přímých inhibitorů faktoru XA Malíková I, Mrákotová A, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 8. Thanatologická problematika Honzák R Přestávka na oběd (Restaurant Veduta, 2. poschodí) PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Illková L, Brzicová V 9. Ebola a jiné vysoce virulentní nákazy Polanecký V, Katedra hygieny a epidemiologie IPVZ Praha 10. Stanovení antigenu proteinu C a proteinu S ELISA metodou Drábková D, Čechovská E, Kvasničková K, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD, Trombotické centrum, VFN Praha 11. Komplikace léčby Warfarinem Brzicová V, VFN Praha 12. Trombotické mikroangiopatie v dětském věku Lejhancová K, Skálová S, Rozsíval P, Rosík T, Seeman T Dětská klinika, Fakultní nemocnice, Hradec Králové Přestávka občerstvení s kávou (Foyer Lobby, 3. poschodí) Prohlídka firemních expozic na doprovodné výstavě PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Předsedající: Drábková D, Škochová D 13. Ruce v bezpečí Zachová V, Škochová D, VFN Praha 14. Využití metody anti-xa (UHF) pro monitorování heparinu u pacienta s prokázanou heparinovou resistencí Kohoutová S, Kružíková J, Malíková I, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 15. Možnosti laboratorního sledování protidestičkové léčby Bílková J, Kořínková M, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 16. Medicínsko-právní kazuistiky Široká L, Šustek & Co., advokátní kancelář Diskuse Zhodnocení a závěr samostatné konference zdravotnických pracovníků v nelékařských profesích

11 PARALELNÍ PROGRAM KONFERENCE PŘEHLED POSTEROVÝCH SDĚLENÍ 1. Vliv polymorfismu CYP2C19 na účinnost protidestičkové léčby clopidogrelem Bílková J, Husáková M, Kořínková M, Hájková J, Bobčíková P, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2. Předoperační protrombogenní stav u pacientů před plánovanou resekcí pro kolorektální karcinom Frýba V 1/, Ulrych J 1/, Kvasnička T 2/, Kvasnička J jr 2/ 1/ I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN v Praze, 2/ Trombotické centrum VFN v Praze 3. Minimalizace krvácení při ošetření ran Kubištová L, Abashina N, Škochová D VFN v Praze 4. Snížení generace Trombinu při podávání přímých Inhibitorů koagulace Malíková I, Mrákotová A, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 5. Porovnání stanovení FVIII různými metodami v závislosti na typu kauzální mutace u hemofilie A Housková K, Radovská A, Provazníková D a Hrachovinová I Ústav hematologie a krevní transfuze, Národní referenční laboratoř pro poruchy hemostázy, Praha 6. Warfarinizovaní traumatologičtí pacienti, vliv polymorfismů CYP2C9 a VKORC1 Přikryl P 1/, Vymazal T 1/, Kvasnička J 2/, Kvasnička T 2/, Hájková J 2/, Popelka S 3/ 1/ KARIM, 2. LF UK a FN Motol, Praha, 2/ Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK, Praha, 3/ 1.ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha 7. Získaná hemofilie vlastní zkušenosti s léčbou Šlechtová J, Hajšmanová Z Hematologický úsek ÚKBH, FN a LF UK v Plzni 8. Předoperační protrombogenní stav u pacientů s karcinomem pankreatu Ulrych J, Frýba V, Kvasnička T, Kvasnička J jr. I. chirurgická klinika VFN a 1. LF UK v Praze, Trombotické centrum VFN v Praze 9. Vzácná krvácivá onemocnění deficity koagulačních faktorů/kombinované deficity Zápotocká E 1/, KomrskaV 1/, Hadačová I 2/, Čepeláková V 1/ 1/ Centrum pro krvácivé choroby, KDHO FN Motol Praha 2/ Oddělení klinické hematologie, FN Motol Praha

12 Sborník abstrakt Dodaná volná sdělení sekce lékařů Fibrinolýza a antifibrinolytika v kardiochirurgii Hájek R, Fluger I, Zezula R, Šimek M, Lonský V, Zuščich O Kardiochirurgická klinika, FN Olomouc Kardiochirurgický výkon s užitím mimotělního oběhu (MTO) je provázen rozsáhlou aktivací hemostatického systému ve všech složkách plazmatické koagulace, destičkové a fibrinolytické. Aktivaci těchto složek lze chápat jako součást systémové zánětové odpovědi (SIRS) na samotný operační výkon a kontakt s neendoteliálním povrchem při MTO. Aktivace jednotlivých systémů pravděpodobně neprobíhá sekvenčně, ale jednotlivé procesy mohou probíhat paralelně a navzájem se výrazně ovlivňují do podoby velmi složité sítě s rychlou dynamikou a různou intenzitou změn. Fibrinolytický systém v tradičním chápání představuje protiváhu plasmatické koagulaci a aktivaci destiček směřující k tvorbě trombu. Fyziologická fibrinolýza je součástí remodelačních a reparačních procesů. Patologická fibrinolýza je chápána jako předčasné rozpouštění nově formovaných fibrinových formací, což ve spojitosti s chirurgickým výkonem vede k expozici poškozených cév a krvácení. Jako hyperfibrinolýza jsou označovány stavy, kdy dojde k převaze tvorby plasminu nad kapacitou jeho přirozených inhibitorů. Lokalizovaná fibrinolýza je normální složkou hemostázy na rozdíl od systémové fibrinogenolýzy způsobené vysokou hladinou cirkulujícího plasminu. Lze rozlišit primární fibrinolýzu vyvolanou endogenními aktivátory plasminogenu a sekundární, jako odpověď na execsivní tvorbu. Běžnými laboratorními testy k průkazu fibrinolýzy jsou stanovení fibrinogen/fibrin degradačních produktů (FDP) a D-dimerů. Citlivou spolehlivou metodou k detekci fibrinolýzy je tromboelastografie (TEG) metoda založená na měření viskoelastických vlastností koagulace po aktivaci plné krve aktivátorem. Měřítkem aktivace fibrinolýzy je relativní pokles maximální amplitudy na TEG ve 30. minutě LY 30 >7,5%, při hodnotách >9% je již doporučeno podání antifibrinolytika. Při primární fibrinolýze je stanovena hodnota globálního koagulačního indexu CI<1,0, při sekundární CI> 3,0. Autoři ve vlastní observační studii na souboru 499 elektivně operovaných pacientů v MTO pozorovali při monitorování TEG následující četnost výskytu fibrinolýzy: 3,2% po úvodu, 18,8% v průběhu a 7% po ukončení MTO pro primární, resp. 3,4%, 0,6% a 0,6% pro sekundární fibrinolýzu. Hodnocení D-dimerů je v kardiochirurgii nepřínosné pro pozitivitu nad referenční mez u 95% operovaných. Antifibrinolytika jsou podle současných mezinárodních doporučení jedinou třídou léčiv, která při profylaktickém podání redukuje krevní ztráty, četnost transfuzí a revizí pro krvácení v kardiochirurgii (1A - SCA 2011). Aprotinin má tyto účinky nejvíce vyjádřeny, ale pro výskyt četných nežádoucích účinků, selhání ledvin a CMP byl roku 2007 stažen z trhu, teprve od roku 2011 je v Kanadě odsouhlaseno jeho podání u vysoce rizikových pacientů pouze u CABG. Syntetická antifibrinolytika - kyselina tranexamová a E-aminokapronová mají příznivější bezpečnostnost, ale nižší účinnost a nejasné dávkování u různých výkonů. Je doporučeno individuální rozhodování dle míry rizika výkonu a pacienta. Koagulační vyšetření u dětí nedostatečně nebo zbytečně vyšetřované dítě? Ptoszková H, Blažek B Odd. dětské hematologie a hematoonkologie, KDL FN Ostrava Úvod: Autoři se zaměřili na pacienty, odesílané do dětské hematologické ambulance pro snadnou tvorbu modřin, petechie, epistaxi, jiné krvácivé projevy nebo pro patologii v koagulačním vyšetření provedeném před plánovanou operací. Od hematologického vyšetření někteří očekávají ujištění, že se nejedná o vážnou patologii a že se nemusí obávat, nebo naopak žádají vyslovení konkrétní diagnózy, která vysvětlí jejich potíže. Vzhledem k různorodosti pacientů i rodičů je těžké stanovit jeden univerzální postup, který by byl aplikovatelný na všechny případy. Vlastní sdělení: Význam jednotlivých doporučených kroků vyšetření je demonstrován na několika kasuistikách, které měly téměř shodný začátek, ale provedená vyšetření změnila osudy některých z těchto pacientů.

13 Základem je vždy rodinná anamnéza, i když její význam nelze v dnešní době nekompletních rodin přeceňovat. Osobní anamnéza, zejména u malých dětí, neobsahuje mnoho situací, kdy by se mohla ev. koagulační porucha manifestovat, proto je nutno se zaměřit i na drobné události typu snesní pupečního pahýlu, prořezávání a ošetřování dentice nebo očkování. Nelze opomenout somatické vyšetření odlišení patologických krvácivých projevů od běžných modřin u živějších dětí je obtížné i pro zkušeného klinika. Důležitý je i celkový stav dítěte, kvalita kůže a podkoží, nutrice, stav kloubního aparátu. Prakticky vždy provádíme laboratorní vyšetření v rámci první linie PT, APTT, fibrinogen, TT, KO + diff. Dále na základě zhodnocení výsledku laboratorních vyšetření a anamnestických a somatických dat ev. doplňujeme dovyšetření PFA 100, hladiny faktorů vč. vwf, RiCo nebo vylučujeme inhibitory. Diskuse: Anamnestická data i výsledky vyšetření je nutno posuzovat komplexně při znalosti somatického stavu pacienta. Negativní rodinná anamnéza by neměla být jediným kritériem, vedoucím k neprovedení dalších vyšetření. V osobní anamnéze je nutno aktivně se ptát na momenty, které mohou u pacientů s poruchou srážení krve působit potíže. Je nutno brát v úvahu, že některé významné krvácivé choroby mohou mít normální výsledky skríninkových vyšetření (von Willebrandova choroba, vaskulitidy, poruchy pojiva, defekt f.xiii, fibrinogenu) a některé abnormální výsledky nemusí znamenat riziko krvácení (snížení f.xii, antifosfolipidové protilátky). Nelze zapomínat ani na možnost týrání jako příčiny neobvyklých krvácivých projevů. Závěr: Pacienty s patologickými krvácivými projevy nebo abnormálními výsledky koagulačních vyšetření je nutno podrobit důkladné anamnéze a provést somatické a laboratorní vyšetření, v případě potvrzení patologie pak panel vyšetření rozšířit. Při podezření na konkrétní diagnózu krvácivé choroby odebíráme patologický parametr opakovaně. Diagnóza vrozené krvácivé poruchy není pro pacienta a jeho rodinu příjemná zpráva a ovlivní celý jejich další život, nicméně mnohem závažnější může být její včasné nestanovení. Volná sdělení sekce zdravotních sester Prevence poranění ostrými předměty ve zdravotnictví Škochová D, Zachová V VFN v Praze Směrnice rady Evropské unie 2010/32/EU ze dne 10. května 2010, kterou se provádí Rámcová dohoda o prevenci poranění ostrými předměty v nemocnicích a ostatních zdravotnických zařízeních, uzavřená mezi HOSPEEM a EPSU (Iniciátorkou dokumentu byla britská poslankyně Evropského parlamentu Elizabeth Lynneová - v EU dojde každý rok k více než milionu poranění zdravotníků injekčními jehlami, nejohroženější skupinou jsou sestry). Česká republika, stejně jako všechny státy EU, měla povinnost zavést požadavky evropské směrnice do vlastní legislativy během tří let, tedy do května Evropské sdružením nemocničních a zdravotnických zaměstnavatelů a Evropská federace odborových svazů veřejných služeb si klade za cíl: dosáhnout co nejbezpečnějších pracovních podmínek pro zdravotníky i pacienty, předcházet bodným poraněním všemi typy ostrých předmětů, společně postupovat v prevenci rizik, vzdělávání a praktickém nácviku zacházení s ostrými předměty, nastavit jednotný postup stanovující koncepci hodnocení rizik, prevenci rizik a rozšíření povědomí o takovýchto poraněních a jejich monitoring. V našem sdělení se zaměřujeme také na zásady při likvidaci ostrých předmětů a opatření při vzniku bodných poranění. S odkazem na uvedenou vyhlášku upozorňujeme na aktuální problematiku poranění ostrými předměty ve zdravotnických zařízeních. Použité zdroje. Evropská dohoda chrání zdravotníky před zraněním, Medical Tribune 21/2010 [cit ] Dostupné na internetu: Úřední věstník Evropské unie, [cit ] Dostupné na internetu: Prevence poranění ostrými předměty, P. Šustek, L. Široká, 5.dubna 2013 [cit ] prevence-poraneni-ostrymi-predmety-optikou-smernice-rady eu

14 Vyšetrenie účinnosti protidoštičkovej liečby clopidogrelom Husáková M, Bílková J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 Úvod: Clopidogrel je úspešne používaným protidoštičkovým liečivom s najpriaznivejším pomerom účinok/bezpečnosť. Aktívny metabolit vzniká z clopidogrelu účinkom enzýmu CYP3A4 a viaže sa ireverzibilne na P2Y12 doštičkový receptor pre adenozíndifosfát, čím blokuje aktiváciu doštičiek prostredníctvom ADP. Liečba clopidogrelom môže vykazovať individuálnu odpoveď, na ktorej sa podieľa viacero faktorov, a z tohto dôvodu nemusí byť vždy účinná, prípadne môže vykazovať nadmernú účinnosť. Cieľ práce: Zhodnotiť parametre určené k sledovaniu účinnosti protidoštičkovej liečby clopidogrelom u pacientov užívajúcich clopidogrel v dávke 75 mg/denne, zistiť vzájomnú koreláciu vybraných parametrov, vyjadriť zastúpenie pacientov s nedostatočne účinnou liečbou a porovnať získané výsledky s možným polymorfizmom CYP2C19. Charakteristika metód: Na posúdenie a porovnanie odpovedi na protidoštičkovú liečbu sme použili optickú agregometriu (LTA analyzátor PAP 4), systém VerifyNow, test Innovance PFA P2Y (analyzátor PFA 100) a impedančnú agregometriu (MEA analyzátor Multiplate). Súbor: Sledovanú skupinu tvorilo 118 pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, ktorí užívali dlhodobo protidoštičkovú liečbu clopidogrelom (n = 27) a duálnu liečbu clopidogrel + ASA (n = 91). Výsledky: Zo sledovanej skupiny dosiahlo dobrú odpoveď na liečbu 64 % a nedostatočnú 36 % pacientov. Jednotlivé parametre sa v percentuálnom hodnotení pacientov s nedostatočne účinnou liečbou zhodovali (LTA (ADP): 32,2; LTA (% des. ADP): 35,6; Multiplate (ADPtest): 35,7; PFA P2Y: 36,4; VerifyNow (PRU): 32,4). Zo zvolených parametrov hodnotil účinnosť najcitlivejšie parameter VerifyNow (% inh.): 52,9. Pri porovnaní vzájomných korelačných vzťahov medzi jednotlivými parametrami charakterizujúcimi účinnosť liečby clopidogrelom v sledovanej skupine pacientov sme v rámci jednotlivých metód zistili vzájomnú koreláciu (p < 0,05). Ďalej sme zistili, že polymorfizmus CYP2C19 súvisí s nedostatočnou odpoveďou na liečbu clopidogrelom. Záver: Laboratórne monitorovanie odpovede doštičiek na protidoštičkové liečivo prispieva k prevencii trombotických príhod včasným prispôsobením liečebnej dávky, odhalením non-compliance alebo selekciou pacientov, ktorí by mohli profitovať z iného typu protidoštičkovej liečby. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT Cirkulující mirna diagnostický marker budoucnosti Kvasničková K, Staňková B, Kvasnička T, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha Úvod: MicroRNA (mirna) jsou přirozeně se vyskytující nekódující jednořetězcové RNA o délce přibližně nukleotidů. Výsledky studií posledních dvou desítek let dokazují, že mirna hrají podstatnou roli v regulaci genové exprese v post-transkripční fázi. Molekuly mirna tak nesou velký potenciál pro využití v terapeutické sféře, diagnostické oblasti a prediktivní prognostice. V laboratoři Trombotického centra se v současné době zabýváme hledáním vhodných skupin mirna, které by v budoucnu sloužily jako nové diagnostické markery pro časný záchyt vznikajících patologických stavů a monitorování rekonvalescence pacientů. Metodika: Stanovení mirna je prováděno pomocí reagenčních souprav QIAGEN (USA). Z krevní plasmy isolovaná RNA je reversně transkribována do cdna. Pomocí qrt-pcr je sledována hladina jednotlivých vybraných mirna. Data jsou vyhodnocována na principu relativní kvantifikace pomocí ΔΔCT metody a dále zpracovávána pomocí statistických softwarů. Závěr: Vyšetření plasmatických mirna se jeví jako slibný nástroj pro neinvazivní diagnostiku širokého spektra chorob. Naše pracoviště výzkumem konsekvencí mezi změnami hladin mirna a různých hematologických parametrů přispívá k vývoji diagnostických postupů, které by bylo možné v budoucnu uplatnit v klinické praxi. Práce vznikla za podpory grantů MZ ČR NT a RVO VFN64165/2014

15 Praktické zkušenosti s léčbou flebotrombózy v ambulantní praxi Lhotská E, Kvasnička T, Linhartová P, Drábková D, Zenáhlíková Z, Kudrnová Z, Kvasnička J Trombotické centrum, ÚLBLD, VFN a 1. LF UK Praha Souhrn: Tromboembolická nemoc (TEN) je díky své incidenci, morbiditě a mortalitě významným celosvětovým zdravotnickým i socioekonomickým problémem. Antitrombotická prevence a léčba představují jednu z největší oblastí zájmu současné medicíny. V minulosti byly v této oblasti využívány hlavně hepariny, pentasacharidy a warfarin. Ten je, i přes svůj nepochybný efekt, lékem problematickým, zejména pro svojí interindividuální variabilitu účinku, riziko lékových i potravinových interakcí a úzké terapeutické okno. Vývoj nových, perorálně účinných antikoagulancií se zaměřil zejména na přímé inhibitory trombinu a přímé inhibitory faktoru Xa. Faktor Xa má ústřední roli v koagulačním systému a je atraktivním cílem pro antikoagulačně působící léky. Mezi perorálně podávané přímé inhibitory faktoru Xa na našem trhu patří rivaroxaban (Xarelto, Bayer Healthcare). Popsaná kazuistika popisuje naše zkušenosti s přípravkem Xarelto v terapii žilní tromboembolické nemoci v ambulantní praxi. Rivaroxaban (Xarelto, Bayer) je přímý selektivní inhibitor F Xa s rychlým nástupem účinku. Po perorálním podání dosahuje rivaroxaban maximální koncentrace v plazmě za 2-4 hod (tmax), poločas eliminace je 7-11 hod. Na rozdíl od warfarinu není dávku nutné individuálně stanovit pro jednotlivého pacienta laboratorním monitorováním. Zhruba 2/3 třetiny podaného množství látky podléhají metabolické přeměně v játrech za vzniku neaktivních metabolitů, zbylá 1/3 je vylučována ledvinami v aktivní formě. Eventuální úprava standardního dávkování viz. SPC. Terapeutická indikace je nyní i léčba hluboké žilní trombózy u dospělých pacientů. Závěr: Terapie flebotrombózy pomocí přípravku Xarelto se ukazuje jako velmi účinná a bezpečná, s velmi dobrou tolerancí ze strany pacienta. Při terapii Xareltem dochází k nespecifickému ovlivnění hladin standartních koagulačních testů (INR, APTT). Není nutná rutinní monitorace efektu. Použití specifického testu anti FXa, s kalibrací na koncentraci rivaroxabanu je doporučeno pro případy: zhodnocení compliance, krvácivé stavy, nutnost urgentního operačního výkonu nebo pro kritické stavy. Výsledek vyšetření musí pak být hodnocen s ohledem na dobu užití přípravku Xarelto (v čase minimální /před užitím další dávky léku/ a max. plazmatické koncentrace /za 2 hod. po užití léku/). Práce vznikla za podpory grantů MZ ČR NT a RVO VFN64165/2012. Trombocyty opticky či impedančně? Novotná J, Cafourková H, Šnýdrová P, Šetinová M, Komendová R, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 Jedním ze základních vyšetření potřebných k diagnostice onemocnění je nepochybně vyšetření krevního obrazu. Jeho součástí je stanovení počtu trombocytů neboli krevních destiček. V klinické praxi je toto vyšetření velice důležité, protože jakékoliv odchylky v počtu, ve stavbě nebo funkci těchto krevních elementů mohou vést ke krvácení nebo k tromboembolickým stavům, které mohou v těžkých případech skončit i smrtí pacienta. Výsledná hodnota vyšetření PLT lékaře informuje o počtu krevních destiček v 1 litru periferní krve vyšetřovaného pacienta. Lékaři se tak dostává informace, která může být nápomocna v diagnostice trombocytopenií, trombocytóz nebo trombocytopatií. Počítání trombocytů se provádí na hematologických analyzátorech. V naší práci bylo stanovení počtu trombocytů provedeno na hematologických analyzátorech XE 5000 firmy SYSMEX a analyzátorech UniCel DxH 800 a LH 755 firmy Beckman Coulter. Každý z nich provádí stanovení na jiném principu. Jedny na principu impedančním a druhé na principu optickém i impedančním. V průběhu analýzy může docházet k interferencím s jinými buňkami, buněčnými fragmenty nebo elementy, které jsou přítomny v krevním vzorku. Otázkou je, zda dochází k ovlivnění počtu trombocytů při mikrocytóze erytrocytů, kdy mohou být erytrocyty nesprávně zařazeny do trombocytů a tím jejich počet falešně zvýšit. Dále při makrocytóze trombocytů, kdy mohou být trombocyty nesprávně zařazeny do erytrocytů a tím počet trombocytů falešně snížit. Na základě provedených stanovení bylo prokázáno, že obě metody (principy) jsou srovnatelné a v obou případech je při nepředpokládaných výsledcích měření nutná kontrola počtu PLT z krevního nátěru pod mikroskopem. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT

16 Současné možnosti laboratorní diagnostiky heparinem indukované trombocytopenie Řádek M Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, ÚLBLD, Centrální hematologické laboratoře, Praha Úvod: Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) představuje život ohrožující komplikaci antikoagulační léčby hepariny. HIT je imunitně indukované onemocnění, jež je obvykle zapříčiněno tvorbou IgG protilátek namířených proti komplexu heparinu s destičkovým faktorem 4 (PF4). Laboratorní testy k potvrzení klinické diagnózy jsou rozděleny na imunologické, které mají vysokou senzitivitu ale nízkou specificitu a funkční, jež sice vykazují vysokou senzitivitu i specificitu, ale představují zdlouhavé a náročné vyšetření. Pro stanovení HIT byl metodou průtokové cytometrie testován HITAlert kit, nový CE/IVD funkční test aktivace krevních destiček, a porovnán s imunologickým aglutinačním (ID-PaGIA Heparin/PF4) testem. Metody: Od 28 pacientů s podezřením na HIT byla odebrána srážlivá krev a následně připraveno a vyšetřeno jejich sérum. Účinnost HITAlert testu ve srovnání s PaGIA testem byla ověřena na základě klinických dat pacientů aplikací 4T skórovacího systému pravděpodobnosti výskytu HIT. Výsledky: HITAlert test byl, ve shodě s konečnou klinickou diagnózou, pozitivní u 2 z 28 pacientů, přičemž na základě aplikace 4T skórovacího systému měl první pacient vysokou a druhý střední pravděpodobnost výskytu HIT. Naproti tomu PaGIA test byl pozitivní v 5 případech, zahrnujíce pouze 1 pacienta s HIT (20% pozitivní prediktivní hodnota) a negativní ve 23 případech (95,8% negativní prediktivní hodnota). Závěr: Laboratorní diagnostika HIT stále zůstává obtížnou problematikou a měla by vždy zahrnovat jak testy imunologické tak i funkční. HITAlert funkční test v kombinaci s PaGIA imunologickým testem vykazují vysokou senzitivitu i specificitu a zároveň představují rychlý přístup v laboratorním průkazu HIT. Ovlivnění speciálních koagulačních testů při podávání přímých inhibitorů faktoru XA Malíková I, Mrákotová A, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2 Přímé inhibitory zasahují hemostatický systém různým způsobem závislým na druhu použitého antikoagulancia. Cíl práce: Cílem naší studie bylo posoudit, jaké změny v hodnotách speciálních koagulačních testů vykazuje působení přímých inhibitorů faktoru Xa (Rivaroxaban, Apixaban) a porovnat koagulační testy určené pro sledování léčby. U souborů mužů a žen užívajících antikoagulační léčbu byl proveden odběr žilní krve v době minimální dávky léku, tj. před podáním další dávky a dvě hodiny po podání další dávky a následně byla vyšetřena kompletní koagulace vč. testů sloužících k posouzení trombofilního rizika. Metodika: Protrombinový čas vyjádřený v INR, Thromborel S, Siemens, SRN, APTT, Pathromtin SL, Siemens, SRN, trombinový čas, Thromboclotin (5 a 10 NIH), Siemens, SRN, stanovení přímých inhibitorů faktoru Xa, Biophen DiXaI Biophen Heparin, HYPHEN BioMed, Francie, analyzátor BCS XP, Siemens, SRN. Stanoveni Lupus antikoagulans bylo provedeno pomocí kitu Lupus antikoagulans, Technoclone, analyzátor CEVERON, Technoclone, Rakousko. Systém proteinu C byl vyšetřen pomocí reagencií Instrumentation Laboratory, Itálie. Výsledky studie: Výsledky speciálních testů byly porovnány s hodnotami testu DiXaI. Při podávání přímých inhibitorů koagulace dochází k výraznému zvýšení aktivity proteinu S a stanoví se pozitivita LA testu. Stupeň ovlivnění výsledků je závislý na době odběru po užití dávky. Při porovnání hodnot účinnosti léčby stanovené dvěma testy založenými na odlišném principu nebyly zjištěny významné rozdíly. Závěr: U některých koagulačních testů dochází k ovlivnění výsledků v závislosti na podané dávce použité antikoagulační léčby. Toto ovlivnění je potřeba brát v úvahu při interpretaci výsledků a hodnocení trombofilního rizika. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT

17 Thanatologická problematika Honzák R Řecká bohyně noci Nyx měla dva syny: Hypnos, bůh spánku, byl zobrazován se dvěma makovicemi, Thanatos, bůh smrti, s uhašenou pochodní obrácenou směrem k zemi. Od jeho jména se také odvíjí řada pojmů, se smrtí souvisejících, z nichž vědě zaměřené na poznávání okolností umírání a smrti se dostalo označení thanatologie. Euthanasie v původním významu znamená dobrou smrt (viz např. anděl blažené smrti), nikoli její urychlení. Dysthanasie je naopak označením těžkého, protrahovaného a bolestného umírání provázeného dyskomfortem. Contra vim mortis non est remedium in hortis a smrt je přirozeným koncem každého života, přesto na pracovištích, která s ní programově nepočítají (paliativní péče, jejímž cílem je usnadnění terminálních fází života) působí vždy poněkud nepatřičně. Personál se zde setkává hned s děma zátěžovými situacemi: jednak se samotným úmrtím pacienta, které může vnímat až jako vlastní prohru, jednak s ne vždy snadnou komunikací s pozůstalými. Současná kultura pokračuje v tradicích té předešlé a smrt se snaží potlačit a popřít. Umírání, které bylo ještě před 70 roky přirozenou a přiměřeně ritualizovanou součástí životního cyklu se odsouvá kamsi do oblasti instrumentalizace a lidského zapomenutí, což činí každou smrt o to horší. Přijetí vlastní smrtelnosti (vskutku nelehké, protože na ni ochotně zapomínáme jako na smrt ) pomáhá k vytváření empatických postojů se snesitelnou stresovou zátěží personálu. Pro jednání s pozůstalými je užitečné zdokonalování komunikačních dovedností, které umožní překlenout napjaté okamžiky. Čím kritičtější byly vztahy mezi zemřelým a jeho nejbližšími, tím větší je riziko, že personál se stane terčem nahromaděné agrese. Ve svém sdělení se zaměřuji na oba kritické okruhy práce sestry. Ebola a jiné vysoce virulentní nákazy Polanecký V Katedra hygieny a epidemiologie IPVZ Praha Problematika vysoce virulentních nákaz (VVN) je v globalizovaném světě plném pohybu osob a zboží je novým fenoménem ohrožuijícím velké počty obyvatel i ve vzdálených lokalitách od ohnisek nákaz. Od roku 1976 jsou známa onemocnění virem Ebola a a dalšími krvácivými horečkami, jako jsou Marburgská nemoc, nebo nemoc Lassa v Zápaní Africe. Bohužel současný epidemický výskyt onemocnění Ebola je i výsledkem nedostatku financí,organizační neschopností vlád postižených států, kombinovaný náboženskými rituály a zvyklostmi a nedůvěrou k pomoci rozvinutých zemí. Naprostým omylem jsou repatriace umírajících a jejich hospitalizace v Epropě a USA v neodpovídajících typech zdravotnických zařízení z pohledu striktní izolace a bezpečnosti, zdravotníků především.díky nekordinovanému pohybu obyvatel, nedodržování, nebo vůbec nezajištování karantény v postižených oblastech dochází k masovému šíření, které podporuje nevhodné pohřbívání, manipulace s nemocnými. Vyvíjené kandidátní vakcíny a protilátky jsou vzdáleným řešením, naskýtá se otázka i úhrady, masové aplikace milionům osob a i strach tamních obyvatel z vakcinace. Pouze protiepidemická opatření v ohniscích nákaz, tedy striktní izolace nemocných může šíření zastavit. Opatrnost v našich podmínkách, zvláště při styku s osobami, které posledních 21 dní pobývaly v rizikových zemích je na místě, ale riziko nákazy je relativně malé. Stanovení antigenu proteinu C a proteinu S ELISA metodou Drábková D, Čechovská E, Kvasničková K, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD, Trombotické centrum, VFN, Praha Úvod: Stanovení funkční aktivity proteinu C a S patří ke speciálním koagulačním testům. U vrozeného deficitu proteinu C se kromě funkční aktivity doporučuje vyšetřit i hladinu antigenu pro odlišení typu deficitu kvantitativního od kvalitativního. Antigen volného i celkového proteinu S je vhodné vyšetřit nejen u snížených ale i u zvýšených hodnot funkční aktivity proteinu S. Cíl práce: Zavést nové ELISA metody stanovení antigenu proteinu C a celkového a volného proteinu S. Stanovit referenční meze z hodnot zdravých dárců a porovnat je s rozmezím, které doporučuje výrobce diagnostické soupravy a dostupná literatura. Metodika: Stanovení hladiny proteinu C bylo provedeno sendvičovou ELISA metodou s použitím diagnostické soupravy REAADS protein C Antigen Test Kit, Corgenix, Inc. Pro stanovení hladiny celkového a volného proteinu S byla použita souprava REAADS

18 Protein S antigen Test, sendvičová ELISA. Výsledky: Pro stanovení referenčních mezí hladiny antigenu proteinu C byl vybrán soubor 37 zdravých dárců. Průměrná hodnota byla 86,2 %, referenční meze pro naši laboratoř byly stanoveny 65,6 114,8 %. Pro stanovení referenčních mezí hladiny antigenu volného proteinu S byl vybrán soubor 37 zdravých dárců. Průměrná hodnota byla 83,3 %, referenční meze pro naši laboratoř byly stanoveny 50,5 122,5 %. Pro stanovení referenčních mezí hladiny antigenu celkového proteinu S byl vybrán soubor 37 zdravých dárců. Průměrná hodnota byla 99,2 %, referenční meze pro naši laboratoř byly stanoveny 62,7 151,8 %. Závěr: Zavedli jsme nové ELISA metody pro stanovení antigenu proteinu C a S a stanovili referenční meze pro naší laboratoř. Ověřili jsme reprodukovatelnost a opakovatelnost u obou diagnostických souprav. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2014 a MZ ČR NT Komplikace léčby Warfarinem Brzicová V VFN, Praha Přednáška se snaží ukázat specifickou komplikaci při léčbě Warfarinem a tou je kompartmen syndrom Kompartment syndrom je soubor příznaků vznikající při zvýšení tlaku v uzavřeném anatomickém prostoru, kdy dochází k vaskulárním okluzím působícím lokální ischemii. Terapie spočívá ve snížení tkáňového tlaku před tím, než dojde k ireverzibilním ischemickým změnám. Náročnost léčby i ošetřovatelské péče se snažíme přiblížit ve dvou kasuistikách, kdy bylo nutné provést fasciotomi, tedy chirurgický zákrok, kdy se provádí široké otevření subfasciálních prostorů a efektivní dekomprese. U obou pacientek v uvedených kazuistikách se vyvinul kompartment syndrom na podkladě úrazu. Obě pacientky byly polymorbidní a v době úrazu užívaly Warfarin. Jejich následná léčba byla velmi komplikovaná a časově náročná. Rány po fasciotomi jsme hojili pomocí nejnovějších prostředků na vlhké hojení ran. U první pacientky se rána zhojila ještě před překladem na následnou péči, u druhé pacientky provádíme hojení a převazy ambulantně, protože její poranění bylo závažnější a dosti rozsáhlé. Trombotické mikroangiopatie dětského věku zkušenosti jednoho pracoviště v kontextu současného stavu vědění Lejhancová K, Skálová S, Rozsíval P, Rosík T, Seeman T Dětská klinika, Fakultní nemocnice, Hradec Králové Úvod: Trombotické mikroangiopatie (TMA) jsou vzácnou skupinou chorob charakterizovanou kombinací trombocytopenie a mikroangiopatické hemolýzy. Skupinu TMA lze rozdělit do základních 3 kategorií : 1. typický hemolyticko uremický syndrom (HUS) spojený s infekcí E.coli produkující Shiga toxin (STEC-HUS); 2. atypický HUS (ahus) primární či sekundární ; 3. trombotická trombocytopenická purpura (TTP), v dětském věku většinou spojená s vrozeným deficitem aktivity von Willebrand faktor štěpící proteinázy ADAMTS13. Především pacienti s ahus a TTP se primárně dostávají do péče hematologa a mohou představovat diagnostický problém. Uvádíme naše zkušenosti s pacienty s ahus a TTP. Kasuistiky: A) Sedmiletý chlapec s anamnézou teplot, bez průjmu, přijímaný s trombocytopenií, neimunní hemolýzou a lehkou alterací renálních funkcí. Až 3. den po přijetí dochází k vzestupu schistocytů a prohloubení hemolýzy. Vzneseno podezření na ahus, které následně potvrzeno průkazem protilátek proti faktoru H. Pacient byl léčen eculizumabem a následně imunosupresí. B) Čtyřměsíční kojenec s opožďováním psychomotorického vývoje a neprospíváním byl přijat pro významnou anemizaci při TMA. Prokázána hyperhomocysteinémie při deficitu cobalaminu (cblg). Stav uzavírán jako ahus na podkladě hyperhomocysteinémie. C) Čtyřletý chlapec se 4.atakou TMA, bez alterace renálních funkcí. První ataka proběhla již v novorozeneckém věku, následovaly další 2 ataky se spontánní úpravou. Bylo vysloveno podezření na kongenitální TTP a následně byl potvrzen deficit aktivity ADAMTS13 a mutace v genu pro ADAMTS13. Chlapec je léčen opakovanými převody plazmy. Závěr: Spojení trombocytopenie a neimunní hemolýzy si žádá rychlou diferenciální diagnostiku. Pokud se jedná o TMA a pacient nesplňuje kritéria STEC-HUS, je na místě neváhat se stanovením aktivity ADAMTS13. V případě normální hodnoty ADAMTS13 se může jednat o ahus, ať již primární při dysregulaci komplementu, či sekundární (zde při hyperhomocysteinémii). Včasná diagnostika je zcela zásadní pro zahájení správné léčby a další osud pacienta.

19 Ruce v bezpečí Zachová V, Škochová D VFN Praha Klíčová slova: vinylové, latexové, nitrilové, neoprenové rukavice, osobní ochranné prostředky, bodná poranění zdravotníků, pracovní skupina Aesculap Akademie, parametry rukavic, index AQL Osobní ochranné pracovní pomůcky (OOPP) jsou ochranné prostředky, které musí chránit zaměstnance před riziky, nesmí ohrožovat jejich zdraví, nesmí bránit při výkonu práce a musí splňovat požadavky stanovené zvláštním právním předpisem, říká odst zákona č. 262/2006 Sb. Příspěvek má za úkol přiblížit konkrétní parametry, kterých je třeba si při výběru jednorázových vyšetřovacích rukavic pro jednotlivé rizikové pracovní činnosti všímat. Správným výběrem rukavic docílíme mechanické ochrany proti šíření mikroorganismů v nemocničním prostředí, tedy riziku nozokomiálních nákaz. Rukavice snižují riziko kontaminace rukou při manipulaci s biologickým materiálem. Omezují riziko nákazy krví přenosných onemocnění při bodném poranění o ostrý předmět. Ruce zdravotníků ovšem potřebují ochranu i proti působení chemických látek. Svou roli v účinnosti ochrany rukou hraje volba druhu materiálu, velikosti, indexu AQL, povrchu, vnitřní úpravy, délky, tloušťky rukavic a dalších faktorů, o kterých budeme hovořit. Úspěch pohodlí a účinné ochrany rukou spočívá i v dodržení správného postupu hygienické dezinfekce rukou, s níž úzce souvisí. V ideálním případě by mělo být součástí standardních pracovních postupů i konkretizování požadavků na typ a vlastnosti rukavic. Využití metody anti-xa (UHF) pro monitorování heparinu u pacienta s prokázanou heparinovou resistencí Kohoutová S, Kružíková J, Malíková I, Kvasnička J, Kvasnička T ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře VFN, Praha 2 Indikace UHF je doporučena pro léčbu trombózy, akutních koronárních syndromů (IM, AP) a profylaxi TEN u rizikových pacientů. Snahou je dosažení optimální dávky, která musí být účinná, bezpečná a patřičně efektivní. Pro velkou inter i intraindividuální variabilitu UHF je nutná laboratorní kontrola. Testem s největší vypovídající hodnotou je aptt (v laboratoři) nebo ACT (u lůžka). U většiny nemocných je dosaženo optimálního působení, avšak 20% populace může vykazovat tzv. heparinovou resistenci, která se projeví nedostatečným prodloužením testů ( aptt, ACT) po podání běžné dávky nefrakcionovaného heparinu. Alternativou pro tyto jedince je monitorování léčby UHF pomocí inhibice faktoru Xa, která se využívá u podávání nízkomolekulárních heparinů. CÍL PRÁCE: 1. Potvrdit vhodnost měření anti-xa u pacienta s prokázanou heparinovou resistencí 2. Porovnat výsledky dosažené měřením anti-xa s kalibrací na UHF a s kalibrací na LMWH 3. Zhodnotit výsledky získané metodou aptt, anti-xa (UHF) a anti-xa (LMWH) u pacientů léčených nefrakcionovaným heparinem. ZÁVĚR: Měření anti-xa se ukázalo jako spolehlivá a rychlá metoda nejen pro monitorování účinku UHF u osob s heparinovou resistencí, ale i pro kontrolu pacientů akutně léčených pro TEN, IM nebo nestabilní AP. Hodnoty inhibice faktoru Xa vykazují vysoký korelační koeficient při porovnání obou kalibrací. APTT však i nadále zůstává základním testem pro sledování účinné terapeutické dávky UHF. Měření anti-xa, by mohlo sloužit jako doplňková metoda pro lékaře koronárních jednotek a pomoci při kontrole léčby nefrakcionovaným heparinem u nestandardně reagujících pacientů nebo být indikátorem přítomnosti heparinu u sporných a chybně nabraných vzorků a doplnit tak používaný Reptilásový test. Studie byla podpořena RVO-VFN64165/2012 a IGA MZ ČR NT Možnosti laboratorního sledování protidestičkové léčby Bílková J, Kořínková M, Kvasnička T, Kvasnička J ÚLBLD Centrální hematologické laboratoře a Trombotické centrum VFN, Praha 2 Úvod: Cílem protidestičkové léčby je primární či sekundární prevence aterotrombózy, která je příčinou vážných kardiovaskulárních onemocnění. Kyselina acetylsalicylová a clopidogrel jsou považovány za zlatý standard současné protidestičkové léčby s prokázaným klinickým přínosem. Jejich stinnými stránkami jsou nedostatečný efekt, rezistence k terapii u části populace, lékové