Dieta při ledvinné nedostatečnosti a po transplantaci ledviny

Transkript

1 Jaká jsou dietní doporučení při onemocnění ledvin? Dieta, tedy složení stravy, musí zajistit dostatek energie i živin tak, jak to potřebuje Vaše tělo. Látková přeměna (metabolismus) je u ledvinářů jiná než u zdravých. Správná dieta Vám pomůže, abyste se cítili dobře, plní síly a energie a aby se co nejvíce zmírnil dopad snížené činnosti ledvin na Váš organismus. Některá dietní omezení dokonce zpomalují pokles ledvinné funkce! Dieta při ledvinné nedostatečnosti nebo ledvinném selhání nemá nic společného s dietami, které se jako zdraví prospěšné doporučují v různých časopisech o zdraví, v ženských magazínech nebo v televizi. Vaše dieta je v mnohém zvláštní. Jistě Vám pomůže, když ji proberete s Vaším lékařem nebo dietní sestrou. Když budete dietu konzultovat, je dobré si předtím zaznamenat, co jste několik dní jedli a pili a v jakém množství. Lépe se pak přijde na to, zda je potřeba Vaše stravování nějak upravit. Z navržených doporučení pro Vás mohou platit jen některá - která, to Vám řekne Váš ošetřující lékař. Podle průběhu Vašeho onemocnění se mohou časem některá doporučení měnit. Obsah energie i jednotlivých živin v jednotlivých potravinách najdete ve Výživových tabulkách. Dieta při ledvinné nedostatečnosti se v některých bodech velmi liší od diety při ledvinném selhání léčeném krevní nebo břišní dialýzou, proto budou probrány zvlášť. Dieta po transplantaci ledviny se hodně podobá dietě při ledvinné nedostatečnosti a závisí na tom, jak Dieta při ledvinné nedostatečnosti a po transplantaci ledviny Při tvorbě diety se musíme podívat na jednotlivé složky potravy - energii, bílkoviny, cukry, tuky, minerály, tekutiny a případně vitamíny a další. Doporučení pro jednotlivé složky vychází především z úrovně ledvinné funkce (tedy z přítomnosti nebo nepřítomnosti ledvinné nedostatečnosti) a z dalších komplikací a chorob - obezity, vysokého krevního tlaku apod. Dostatek energie a správná tělesná hmotnost Základem diety je dostatek energie (kalorií či kilojoulů) pro to, aby Vaše tělo měl dost síly a také aby bylo schopné využít všechny ostatní složky stravy. Jíst byste měli tak, abyste pokud možno zachovávali správnou hmotnost. Nadváha nebo dokonce obezita jsou spojeny mimo jiné s větším nebezpečím vzniku cukrovky, vysokého krevního tlaku a řady srdečně cévních onemocnění - a naopak, pokud tyto nemoci máte a podaří se Vám něco zhubnout, budou se snáze léčit. Příliš nízká hmotnost a s tím chybění některých živin jsou spojeny např. s horší obranyschopností těla, chudokrevností a někdy dokonce s rychlejším rozvojem kornatění tepen. Řada nemocných má potíže s nechutenstvím a v důsledku toho trpí podváhou nebo ztrácí nechtěně váhu. Potom bývá většinou potřeba zvýšit příjem energie bez současného (výrazného) zvýšení příjmu bílkovin. Jídla by měla být častější - kromě hlavních jídel je vhodné mít denně i 2-3 svačinky. Jsou vhodná sladká moučná jídla, dostatečné slazení, sladké nápoje a bonbóny typu drops - to vše zvyšuje příjem cukru, a tedy energie. Výhodné je i více mastit, a to zejména rostlinnými tuky (olivový a slunečnicový olej, margaríny). Pokud toto dostatečně nepomáhá, lze zvýšit na určitou dobu i příjem živočišných tuků, které sice zvyšují cholesterol, ale krátkodobě je lepší mít vysoký cholesterol a nehubnout nechtěně než opak. V takovém případě se doporučují takové "hříšné" potraviny jako sádlo,

2 škvarky, bůček, máslo, plnotučné jogurty, zakysaná smetana apod. Někteří nemocní mají naopak nadváhu až obezitu. Tehdy je vhodné se po poradě s dietní sestrou a lékařem pokusit o mírné a zejména pomalé snížení hmotnosti. Zde velice opatrně, drastické diety mohou být v případě Vašeho onemocnění velmi škodlivé! Mnohdy jde váha dolů už jen při zavedení pravidelného stravovacího režimu se 3 hlavními jídly a 2-3 svačinkami, vždy s malým množstvím jídla, a při současném zvýšení pohybové aktivity - pro začátek mohou stačit procházky, chození po schodech místo jízdy výtahem, cesta domů několik zastávek pěšky místo autobusem. Pozor, náhlý vzestup hmotnosti během několika málo dní nebo týdnů, zejména ve spojení s otoky, vyšším krevním tlakem a kratším dechem většinou neznamená, že jste ztloustli, ale že se ve Vás zadrželo větší množství vody. V tomto případě kontaktujte svého lékaře. Přiměřené množství bílkovin Dostatek bílkovin je nezbytně nutný pro stavbu svalů, správnou činnost spousty orgánů, obranyschopnost těla a hojení tkání. Nadbytek bílkovin ale způsobuje hromadění odpadních látek z bílkovin, přetěžuje ledviny a může dokonce vést k rychlejší ztrátě ledvinné funkce. Proto se příjem bílkovin u ledvinné nedostatečnosti doporučuje omezovat. Doporučení pro příjem bílkovin se liší podle úrovně ledvinné funkce. Přesné doporučení Vám řekne Váš lékař, ale orientačně se dá říci, že by Váš příjem bílkovin měl být 0,8 g/kg hmotnosti a den, pokud je Vaše glomerulární filtrace vyšší než 0,5 ml/s (což odpovídá CKD II-III, tedy lehké až střední nedostatečnosti), a 0,6 g/kg hmotnosti a den při filtraci nižší než 0,5 ml/s (tedy CKD IV, těžká nedostatečnost). Zdrojem bílkovin jsou především červené i bílé maso, ryby, vejce, mléko a mléčné výrobky, brambory, obiloviny a luštěniny. Aby tělo při omezení bílkovin ve stravě nestrádalo, je třeba volit bílkoviny kvalitní. Ke kvalitním bílkovinám patří bílkoviny živočišného původu, které jsou svým složením našemu tělu bližší než rostlinné, a tak je tělo umí lépe využít. Velmi kvalitní bílkovinu obsahují i brambory. Rostlinné bílkoviny naše tělo lépe využije, pokud se jednom jídle kombinuje více zdrojů bílkovin, např. rýže s kukuřicí či luštěniny s rýží (doplní se tak mezi sebou spektrum aminokyselin tak, aby se to přiblížilo potřebám látkové přeměny). Jinak se doporučuje např. jen 4x týdně malý kousek masa a omezení vajec a tvrdých sýrů. Mezi červeným a bílým masem není co do obsahu bílkovin velký rozdíl. Tučné maso obsahuje více energie a méně bílkovin. K zajištění dostatku energie při omezení bílkovin je potřeba jíst více příloh a omáček, velmi dobré jsou brambory, z těstovin jsou vhodnější bezvaječné. Omezení sodíku Sodík se vyskytuje v potravinách bohatých na kuchyňskou sůl. Váže na sebe vodu, a tak jeho nadbytek zhoršuje otoky, krevní tlak i zadýchávání a navíc způsobuje nadměrnou žízeň. K potravinám bohatým na sodík patří uzeniny a konzervované výrobky, velké množství sýrů (niva, syrečky, balkánský sýr, zrající sýry, ale i eidam), pochutiny (chipsy, slané tyčinky, olivy), některé minerálky (vhodnější jsou proto stolní vody), velmi často celozrnné pečivo a polotovary a bohužel i většina jídel v restauracích a jídelnách. Při omezování příjmu soli je dobré kromě omezení výše uvedených surovin nahradit při vaření sůl kořením - např. pepřem, paprikou, čerstvými i sušenými bylinkami či citrónem. Pozor na sojovou omáčku nebo vegetu, ty naopak obsahují soli hodně.

3 Omezení draslíku Draslík má sklon se v těle hromadit většinou až při těžké ledvinné nedostatečnosti až selhání(ckd IV-V). Jeho vysoká hladina vede k poruchám nervosvalového převodu - může se objevovat pokles svalové síly, celková slabost, brnění, zácpa, nepravidelnosti srdeční činnosti až zástava srdce. Méně často, při některých nemocech ledvin nebo při některých léků se naopak draslík ledvinami neúměrně ztrácí. Příznaky jsou podobné jako u vysoké hladiny draslíku. Zdrojem draslíku je většina druhů ovoce a zeleniny - k nejbohatším patří meruňky, banány, melouny, hrozny, kiwi, rajčata, mrkev, paprika, houby. Velmi mnoho draslíku je v sušeném ovoci (meruňky, švestky), sušených houbách a luštěninách. Nejméně draslíku mají jablka, hrušky, pomeranče, borůvky, jahody, okurky, fazolové lusky a hlávkový salát. Kompoty nebo konzervovaná zelenina mají draslíku méně, pokud odstraníme šťávu, v níž byly naloženy. Ovocné a zeleninové šťávy, zejména 100% jsou samozřejmě na draslík bohaté. Hodně draslíku je i v bramborách, odkud ho můžeme odstranit vylouhováním do vody (oloupané a nakrájené brambory namočíme na několik hodin - nejlépe přes noc - do vody, vodu před vařením slijeme a brambory vaříme v jiné). Podobně můžeme upravovat i některou zeleninu, například mrkev, petržel, květák, brokolici. Mnoho draslíku je i v mase, zde ale není tak nebezpečný, protože se jednak pomaleji uvolňuje a jednak se ihned zabudovává do buněk, takže většinou k významnému zvýšení hladiny draslíku v krvi nevede. Omezení fosforu Omezení fosforu v dietě je základem prevence i léčby ledvinné kostní nemoci a je velmi důležité nepř. v boji proti předčasnému infarktu myokardu a ucpávání tepen končetin. Fosfor ve stravě je potřeba omezovat už ve fázi středně závažné ledvinné nedostatečnosti (nejpozději od CKD III), což se bohužel velmi často podceňuje, zejména proto, že vysoký příjem fosforu "nebolí" - projevuje se komplikacemi až po dlouhé době. Omezení fosforu v dietě spočívá ve vynechání nebo výrazném omezení následujících potravin: mléko a mléčné výrobky, ze sýrů především tavené a tvrdé, naopak je vhodnější jíst čerstvé sýry typu lučina (žervé) z masných výrobků játra, paštiky, uzené maso a uzeniny včetně šunky (pro obsah "rychlosoli"), mořské ryby, zejména ty, z kterých nelze odstranit kompletně před jídlem kosti vejce luštěniny včetně sóji a sójového masa, výrobky z celozrnné mouky, ovesné vločky kakao, čokoláda, ořechy Coca-cola a některé další sycené nápoje, pivo instantní výrobky - polévky v sáčku, sušená smetana do kávy, instantní nápoje včetně nápojů z automatu - tedy i instantní káva (zrnkovou nebo překapávanou kávu je ale možné pít) Fosfor je v potravinách vázán na bílkoviny, takže dieta s omezením bílkovin vede i k omezení příjmu fosforu. Pokud dieta s omezením fosforu nestačí, předepíše Vám lékař tzv. vazače fosfátů, což jsou léky, které zabraňují vstřebání fosforu z jídla. Užívejte je vždy při jídle.

4 Následující obrázek ukazuje, jak je možno potraviny bohaté na fosfor na hradit potravinami s menším obsahem fosforu. (Uvedení bůčku a škvarků neznamená, že je máte jíst pravidelně, je to spíše vhodnější či méně nevhodná alternativa salámů. Stejně tak uvedením obrázku vína nenabádám ke konzumaci alkoholu, když už ho ale chcete pít, je 1 dcl vína lepší než 1 pivo.) Omezení tuků Omezení tuků patří do většiny dietních doporučení, ale u pacientů s onemocněním ledvin je to někdy trochu jinak. Tuky jsou totiž důležitým zdrojem energie, zejména pokud je potřeba ve stravě současně omezovat bílkoviny kvůli ledvinné nedostatečnosti a volné cukry kvůli cukrovce. Zda a jak moc je vhodné ve Vašem případě omezovat tuky závisí nejen na jejich krevních hodnotách, ale i na tom, zda bojujete s podváhou nebo nadváhou. Obecně jsou vhodnější tuky rostlinné, které neobsahují cholesterol. Zdravější jsou rostlinné oleje než ztužené rostlinné tuky, protože obsahují hodně polynenasycených mastných kyselin. Vhodné je tedy při vaření nahradit sádlo olejem (slunečnicovým, olivovým, sezamovým, ev. řepkovým bez kyseliny erukové), na chleba mazat kvalitní margarín místo másla. Přesnější doporučení přímo pro Vás by Vám měl dát Váš ošetřující lékař nebo dietní sestra. Omezení purinů Puriny jsou látky, ze kterých v těle vzniká kyselina močová, která může vést ke dně. Pokud je hladina kyseliny močové v těle zvýšena, je potřeba puriny ve stravě omezovat. Omezit puriny znamená vynechat nebo výrazně omezit játra, ledvinky, mozeček a jiné vnitřnosti uzeniny, zvěřinu, masové polévky a omáčky nadbytek masa, zejména mladých zvířat (telecí, kuřecí apod.) - hodně purinů je ve všech druzích masa - čím mladší zvíře, tím větší obsah purinů v mase sardinky, slanečky apod. luštěniny (hrách, fazole, čočku), zelený hrášek, houby, špenát fíky, čokoládu, kakao silný černý čaj, zrnkovou kávu a alkohol Pokud dietní opatření nestačí, dá se hladina kyseliny močové ovlivnit i některými léky. Příjem tekutin V případě ledvinné nedostatečnosti nebo stavu po transplantaci ledviny jsou tekutiny potřebnék "promývání" ledvin - ledviny (nebo transplantovaná ledvina) nejlépe pracují, pokud mají dostatek nebo mírný nadbytek tekutin. Výjimkou může být sklon k otokům, např. při nefrotickém syndromu. Dostatek tekutin je i prevencí močové infekce. Nedostatek tekutin se pozná podle celkové slabosti, žízně, sucha v ústech, poklesu krevního tlaku, snížení hmotnosti a nepřítomnosti otoků. Nadbytek tekutin se projevuje otoky, především kolem kotníků a na lýtkách, kratším dechem a nárůstem hmotnosti. Množství přijatých tekutin by za den mělo dosáhnout 2,5-3 litry, při velké fyzické námaze, horku, horečce, průjmu či močové infekci i více. Ideálně by se mělo tvořit 1,5-2 litry tekutin za den, u některých onemocnění ale i více - zeptejte se na Váš případ Vašeho

5 lékaře. Ledvinné onemocnění nebo léky na močení (diuretika) mohou natolik ovlivnit schopnost těla hospodařit s vodou, že hodně močíte, i když Vaše tělo má vody nedostatek. Vhodnými tekutinami jsou pitná (stolní) voda, bylinné a ovocné čaje, ředěné ovocné a zeleninové šťávy (není-li třeba omezovat draslík), omezeně černý a zelený čaj. U minerálních vod může být problém velký obsah sodíku, proto by se neměly konzumovat ve velkém množství a měly by se střídat. Jen vyjímečně by se měly konzumovat nápoje typu coca-cola, které jsou nadměrným zdrojem cukru a fosforu. Zdrojem tekutin je i např. ovoce a zelenina, polévky, omáčky, mléko, jogurty, zmrzlina. A co alkohol a cigarety? Pokud současně s onemocněním ledvin nemáte onemocnění jater, žaludku, nervů nebo jinou nemoc, při které je alkohol zakázán, a pokud neužíváte léky, při kterých se alkohol pít nesmí, neměla by Vámobčasná sklenička uškodit. I na toto se zeptejte svého lékaře. Snažíte-li se zhubnout, pozor, alkohol je velký zdroj energie! Kouření se nedoporučuje v žádném případě - kromě mnoha jiných nebezpečí vede i k rychlejšímu poklesu ledvinné funkce a dále výrazně zvyšuje např. riziko infarktu myokardu. Dieta při cukrovce Pokud již držíte dietu při cukrovce, bude možná nutné ji poněkud upravit s ohledem na Vaši hladinu draslíku a kyseliny močové a s ohledem na potřebu omezení fosforu a případně bílkovin. Pokud si nebudete vědět rady s různými zdánlivě protichůdnými doporučeními, poradí Vám Váš ošetřující lékař nebo dietní sestra. Kombinace s jinými dietami Kombinace výše uvedených doporučení se slinivkovou, jaterní nebo jinou speciální dietou může být někdy obtížná, a proto bude nejspíše nejlepší, pokud se poradíte s dietní sestrou. Dieta při ledvinném selhání léčeném dialýzou Při tvorbě diety se musíme podívat na jednotlivé složky potravy - energii, bílkoviny, cukry, tuky, minerály, tekutiny a případně vitamíny a další. Doporučení pro jednotlivé složky je založeno především na tom, zda potřebujete spíše přibrat nebo zhubnout, na tom, zda a kolik močíte, na Vašich laboratorních výsledcích (např. na hladině draslíku) a na dalších onemocněních, které máte. Dostatek energie a správná tělesná hmotnost Základem diety je dostatek energie (kalorií či kilojoulů) pro to, aby Vaše tělo měl dost síly a také aby bylo schopné využít všechny ostatní složky stravy. Jíst byste měli tak, abyste pokud možno zachovávali správnou hmotnost. Podváha s nedostatkem energie a živin je u dialyzovaných spojena s mnoha komplikacemi (např. chudokrevnost, horší obranyschopnost těla i rychlejší rozvoj kornatění tepen) a dokonce s vyšším rizikem úmrtí. K podváze vede nejen nechutenství a malý příjem stravy třeba i v důsledku vynechávání jídel kvůli hemodialýze nebo vyšetřením, ale i nedostatečná dialýza, dlouhodobé zánětlivé stavy a další stavy. Při podváze bývá většinou potřeba zvýšit příjem energie a přiměřeně tomu i bílkovin,

6 tedy jednoduše jíst kvalitní chutnou stravu ve větším množství a častěji - alespoň 5-6x denně. Při snaze o přibrání není vhodné omezovat příliš příjem tuků a cukrů. Z cukrů jsou lepší cukry složené (škroby), ale pokud nemáte cukrovku, můžete přidat i jednoduché (sladké) cukry. Tuky jsou vhodnější rostlinné (olivový a slunečnicový olej, margaríny), protože neobsahují cholesterol a mají více prospěšných polynenasycených mastných kyselin. Pokud ale tato opatření nepomáhají, doporučuje se jíst téměř vše, nač máte chuť, protože podváze je třeba zabránit za každou cenu. Mírná nadváha je u dialyzovaných méně nebezpečná než podváha, ale obezita již s sebou nese velká rizika - např. větší nebezpečí vzniku cukrovky, přetížení kloubů a vznik nebo zhoršení artrózy, komplikace při jakékoliv operaci. Obezita s BMI vyšším než 35 je dokonce překážkou transplantace ledviny! Obézní by se měli po poradě s dietní sestrou a lékařem pokusit o mírné a zejména pomalé snížení hmotnosti. Zde velice opatrně, drastické diety mohou být v případě Vašeho onemocnění velmi škodlivé! Mnohdy jde váha dolů už jen při zavedení pravidelného stravovacího režimu se 3 hlavními jídly a 2-3 svačinkami, vždy s malým množstvím jídla, a při současném zvýšení pohybové aktivity - pro začátek mohou stačit procházky, chození po schodech místo jízdy výtahem, cesta domů několik zastávek pěšky místo autobusem. Pozor, náhlý vzestup hmotnosti během několika málo dní nebo týdnů, zejména ve spojení s otoky, vyšším krevním tlakem a kratším dechem většinou neznamená, že jste ztloustli, ale že se ve Vás zadrželo větší množství vody. V tomto případě kontaktujte svého lékaře. Přiměřené množství bílkovin Dostatek bílkovin je nezbytně nutný pro stavbu svalů, správnou činnost spousty orgánů, obranyschopnost těla a hojení tkání. Při krevní i břišní dialýze se bílkoviny ztrácejí a jejich potřeba je proto vyšší. Doporučené množství bílkovin je ideálně kolem 1,2 g/kg/d, v každém případě však nejméně 1,0 g/kg/d. To může být problém, pokud jste před zahájením dialýzy drželi dlouhodobě nízkobílkovinnou dietu a příjmu bílkovin jste tak odvykli. Zdrojem bílkovin jsou především červené i bílé maso, ryby, vejce, mléko a mléčné výrobky, brambory, obiloviny a luštěniny. Protože ale některé z těchto potravin nejsou u dialyzovaných vhodné kvůli velkému obsahu fosforu (většina mléčných výrobků, luštěniny, ryby) nebo draslíku (luštěniny), stávají se libové maso v libovolné kuchyňské úpravě a vaječný bílek nejvhodnějšími zdroji bílkovin a měly by být v dostatečném množství podávány nejlépe při dvou hlavních jídlech. Vždy by měly být podávány s přílohou dodávající energii, aby se bílkoviny mohly využít ke stavbě těla a neodbourávaly se jako zdroj energie. Omezení sodíku Sodík se vyskytuje v potravinách bohatých na kuchyňskou sůl. Váže na sebe vodu, a tak jeho nadbytek zhoršuje otoky, krevní tlak i zadýchávání. Přemíra sodíku, tedy soli navíc způsobuje nadměrnou žízeň, což je obzvláště nepříjemné u dialyzovaných, kteří musí omezovat příjem tekutin. K potravinám bohatým na sodík patří uzeniny a konzervované výrobky, velké množství sýrů (niva, syrečky, balkánský sýr, zrající sýry, ale i eidam), pochutiny (chipsy, slané tyčinky, olivy), některé minerálky (vhodnější jsou proto stolní vody), velmi často celozrnné pečivo a polotovary a bohužel i většina jídel v restauracích a jídelnách. Při omezování příjmu soli je dobré kromě omezení výše uvedených surovin nahradit při

7 vaření sůl kořením - např. pepřem, paprikou, čerstvými i sušenými bylinkami či citrónem. Pozor na sojovou omáčku nebo vegetu, ty naopak obsahují soli hodně. Omezení draslíku Draslík má sklon se v těle příliš hromadit u většiny hemodialyzovaných, a to i když močí. Dialýzou se sice velmi dobře odstraňuje, ale při stravě bohaté na draslík se může zvýšit na životu nebezpečné hodnoty během několika hodin! Peritoneální dialýza je v tomhle ohledu výhodnější, protože očišťování těla probíhá denně, ať už přes den nebo přes noc. Proto se při peritoneální dialýze hladina draslíku se nezvyšuje tak často a dieta může být v tomto ohledu méně přísná. Vysoká hladina draslíku vede k poruchám nervosvalového převodu - může se objevovat pokles svalové síly, celková slabost, brnění, zácpa, nepravidelnosti srdeční činnosti až zástava srdce. Zdrojem draslíku je většina druhů ovoce a zeleniny - k nejbohatším patří meruňky, banány, melouny, hrozny, kiwi, rajčata, mrkev, paprika, houby. Velmi mnoho draslíku je v sušeném ovoci (meruňky, švestky), sušených houbách a luštěninách. Nejméně draslíku mají jablka, hrušky, pomeranče, borůvky, jahody, okurky, fazolové lusky a hlávkový salát. Kompoty nebo konzervovaná zelenina mají draslíku méně, pokud odstraníme šťávu, v níž byly naloženy. Ovocné a zeleninové šťávy, zejména 100% jsou samozřejmě na draslík bohaté. Hodně draslíku je i v bramborách, odkud ho můžeme odstranit vylouhováním do vody (oloupané a nakrájené brambory namočíme na několik hodin - nejlépe přes noc - do vody, vodu před vařením slijeme a brambory vaříme v jiné). Podobně můžeme upravovat i některou zeleninu, například mrkev, petržel, květák, brokolici. Mnoho draslíku je i v mase, zde ale není tak nebezpečný, protože se jednak pomaleji uvolňuje a jednak se ihned zabudovává do buněk, takže většinou k významnému zvýšení hladiny draslíku v krvi nevede. Omezení fosforu Omezení fosforu v dietě je základem prevence i léčby ledvinné kostní nemoci a je velmi důležité nepř. v boji proti předčasnému infarktu myokardu a ucpávání tepen končetin. Fosfor se při dialýze vcelku špatně odstraňuje. Pro jeho odstranění je proto potřebná dostatečně častá, dostatečně dlouhá a dostatečně intenzívní dialýza. Omezení fosforu se bohužel dříve podceňovalo a stále ještě někdy podceňuje, zejména proto, že vysoký příjem fosforu "nebolí" - projevuje se komplikacemi až po dlouhé době. Problémem je, že fosfor je v potravinách vázán na bílkoviny, takže dieta s dostatečným příjmem bílkovin nutná u dialyzovaných nutně obsahuje nemálo fosforu. Tím spíše je třeba vynechat nebo výrazně omezit následující potraviny: mléko a mléčné výrobky, ze sýrů především tavené a tvrdé, naopak je vhodnější jíst čerstvé sýry typu lučina (žervé) z masných výrobků játra, paštiky, uzené maso a uzeniny včetně šunky (pro obsah "rychlosoli"), mořské ryby, zejména ty, z kterých nelze odstranit kompletně před jídlem kosti vejce, hlavně žloutek luštěniny včetně sóji a sójového masa, výrobky z celozrnné mouky, ovesné vločky kakao, čokoláda, ořechy Coca-cola a některé další sycené nápoje, pivo

8 instantní výrobky - polévky v sáčku, sušená smetana do kávy, instantní nápoje včetně nápojů z automatu - tedy i instantní káva (zrnkovou nebo překapávanou kávu je ale možné pít) Pokud dieta s omezením fosforu nestačí, což bývá u dialyzovaných téměř vždy, předepíše Vám lékař tzv. vazače fosfátů, což jsou léky, které zabraňují vstřebání fosforu z jídla. Užívejte je vždy při jídle, jenom tak totiž fungují. Následující obrázek ukazuje, jak je možno potraviny bohaté na fosfor na hradit potravinami s menším obsahem fosforu. (Uvedení bůčku a škvarků neznamená, že je máte jíst pravidelně, je to spíše vhodnější či méně nevhodná alternativa salámů. Stejně tak uvedením obrázku vína nenabádám ke konzumaci alkoholu, když už ho ale chcete pít, je 1 dcl vína lepší než 1 pivo. Možnost konzumace polévek a jiných tekutin se u dialyzovaných odvíjí od zbytkového množství moči; pokud nemočíte nebo jen málo, polévky raději vynechejte.) Omezení tuků Omezení tuků patří do většiny dietních doporučení, ale u pacientů na dialýze je to někdy trochu jinak. Tuky jsou totiž důležitým zdrojem energie, zejména pokud máte sklon k podváze Zda a jak moc je vhodné ve Vašem případě omezovat tuky závisí tedy nejen na jejich krevních hodnotách, ale i na tom, zda bojujete s podváhou nebo nadváhou. Obecně jsou vhodnější tuky rostlinné, které neobsahují cholesterol. Zdravější jsou rostlinné oleje než ztužené rostlinné tuky, protože obsahují hodně polynenasycených mastných kyselin. Vhodné je tedy při vaření nahradit sádlo olejem (slunečnicovým, olivovým, sezamovým, ev. řepkovým bez kyseliny erukové), na chleba mazat kvalitní margarín místo másla. Přesnější doporučení přímo pro Vás by Vám měl dát Váš ošetřující lékař nebo dietní sestra. Omezení purinů Puriny jsou látky, ze kterých v těle vzniká kyselina močová, která může vést ke dně. Pokud je hladina kyseliny močové v těle zvýšena, je potřeba puriny ve stravě omezovat. Omezit puriny znamená vynechat nebo výrazně omezit játra, ledvinky, mozeček a jiné vnitřnosti uzeniny, zvěřinu, masové polévky a omáčky nadbytek masa, zejména mladých zvířat (telecí, kuřecí apod.) - hodně purinů je ve všech druzích masa - čím mladší zvíře, tím větší obsah purinů v mase sardinky, slanečky apod. luštěniny (hrách, fazole, čočku), zelený hrášek, houby, špenát fíky, čokoládu, kakao silný černý čaj, zrnkovou kávu a alkohol Pokud dietní opatření nestačí, dá se hladina kyseliny močové ovlivnit i některými léky. Příjem tekutin Pokud Vaše ledviny tvoří moč jen omezeně nebo vůbec, což je u dialyzovaných běžné, je nezbytné příjem tekutin omezovat, aby se v těle nehromadily. Nadbytek tekutin v těle se

9 projevuje otoky, především kolem kotníků a na lýtkách, kratším dechem a nárůstem hmotnosti. Převodnění zvyšuje krevní tlak a nesmírně zatěžuje srdce. Při dialýze sice lze tekutiny odstranit (ultrafiltrovat), ale jen v určitém množství, které se může lišit člověk od člověka. Z hlediska odstraňování tekutin je krevní dialýza horší, protože probíhá většinou 3x týdně, a nikoliv denně jako břišní dialýza. Bezpečné množství tekutin, které lze při jedné dialýze odstranit, představuje většinou 3% hmotnosti, tzn. pro 70-kilového člověka je to 2,1 kg. Hmotnostní přírůstek by ani v krajním případě neměl přesáhnout 5% hmotnosti, protože pak je pacient po dialýze ohrožen nejrůznějšími komplikacemi, např. mozkovou příhodou nebo infarktem. Množství přijatých tekutin by za den mělo být asi o ml více než močíte. Močíte-li tedy kolem 1 litru, můžete za den přijmout 1,5-2 litry tekutin, ale pokud nemočíte vůbec, neměl by příjem tekutin přesáhnout 1 litr. Do tohoto množství jsou zahrnuty nejen nápoje, ale i třeba polévky, omáčky, zmrzlina, ovoce a zelenina, které jsou skrytými zdroji tekutin. Pokud máte průjem nebo se velmi potíte, mělo by to být o něco více, protože ani nedostatek tekutin není dobrý. Nedostatek tekutin se pozná podle celkové slabosti, žízně, sucha v ústech, poklesu krevního tlaku, snížení hmotnosti a nepřítomnosti otoků. Na přesné doporučení se zeptejte Vašeho lékaře. Vhodnými tekutinami jsou pitná (stolní) voda, bylinné a ovocné čaje, omezeně černý a zelený čaj. Ředěné ovocné a zeleninové šťávy lze doporučit, jen pokud nebojujete s vysokou hladinou draslíku. U minerálních vod může být problém velký obsah sodíku, proto by se neměly konzumovat ve velkém množství a měly by se střídat. Jen vyjímečně by se měly konzumovat nápoje typu coca-cola, které jsou nadměrným zdrojem cukru a fosforu. Pokud máte žízeň, je lepší omezit příjem soli než více pít. Pomoci mohou i kyselé bonbóny, žvýkačky bez cukru, malé množství mírně kyselých nápojů, kousky ledu na cucání, rozžvýkané zrnko kávy (podporují tvorbu slin) či vyplachování úst vodou. Pijte z malých skleniček, po malých doušcích. Lépe hasí žízeň nápoje chladné, mírně kyselé a slabě perlivé. Žízeň může zahnat i malé množství potravy dobře rozžvýkané. A co alkohol a cigarety? Pokud současně s onemocněním ledvin nemáte onemocnění jater, žaludku, nervů nebo jinou nemoc, při které je alkohol zakázán, a pokud neužíváte léky, při kterých se alkohol pít nesmí, neměla by Vámobčasná sklenička uškodit. I na toto se zeptejte svého lékaře. Snažíte-li se zhubnout, pozor, alkohol je velký zdroj energie! Pokud musíte omezovat tekutiny, je malé množství vína nebo destilátů vhodnější než půl litru piva. Kouření se nedoporučuje v žádném případě - kromě mnoha jiných nebezpečí výrazně zvyšuje např. riziko infarktu myokardu nebo ucpání tepen končetin. Dieta při cukrovce Pokud již držíte dietu při cukrovce, bude možná nutné ji poněkud upravit s ohledem na Vaši hladinu draslíku a kyseliny močové a s ohledem na potřebu omezení fosforu Pokud si nebudete vědět rady s různými zdánlivě protichůdnými doporučeními, poradí Vám Váš ošetřující lékař nebo dietní sestra. Kombinace s jinými dietami Kombinace výše uvedených doporučení se slinivkovou, jaterní nebo jinou speciální dietou může být někdy obtížná, a proto bude nejspíše nejlepší, pokud se poradíte s dietní sestrou.

10 Vhodné a nevhodné potraviny Následující tabulka uvádí potraviny pro dialyzované obecně vhodné a obecně nevhodné. Je užitečná pro získání určitého přehledu, v jednotlivostech se ale doporučení lékaře přímo pro Vás může lišit! (zpracováno podle knihy Renální osteopatie prof. Dusilové Sulkové) Typ potraviny maso, drůbež, ryby Doporučené všechny druhy, kolem 100 g/d Nedoporučené rybí konzervy, uzené ryby vnitřnosti - všechny druhy salámy do 50 g/d, ne denně větší množství mléko, mléčné výrobky, sýry vejce měkké (čerstvé) sýry typu žervé, tvaroh, mozarella, hermelín, romadur, limburský sýr; smetana; nejvýše 150 g mléka jogurtu, kefíru či podmáslí denně; plátkový sýr do 30 g/d 1-2 vejce/týden, bílek bez žloutku i častěji tavené sýry, sušené a kondenzované mléko vaječný prášek tuky a oleje všechny druhy - zelenina, brambory, luštěniny ovoce, ořechy obilné výrobky, chléb, pečivo cukr a sladkosti nápoje do 30 g salátu denně, zeleninu a brambory je třeba máčet ke snížení obsahu draslíku, nálev z konzerv vylévat 100 g čerstvého ovoce nebo 150 g kompotu bez šťávy rýže, nudle mouka, krupice, cornflakes, všechny druhy chleba, v malém množství i celozrnný chléb, pečivo bez ořechů a kakaa cukr, med, marmeláda a sladkosti bez ořechů a kakaa káva, čaj, limonáda, minerální voda v množství podle zbytkového množství moče špenát, mangold, brokolice, bílé zelí, fenykl, růžičková kapusta, rajčata, olivy, výhonky a klíčky, výrobky z brambor, luštěniny - hrách, fazole, čočka sušené ovoce - rozinky, datle, fíky, švestky, meruňky atd.; banány, meruňky, kiwi, cukrový meloun, avokádo; všechny druhy ořechů celozrnné výrobky - rýže, nudle, otruby, ovesné vločky, muesli sladkosti s kakaem jako čokoláda,, čokoládové bonbóny, nugátové krémy s ořechy (Nutella), ořechové pečivo, marcipán instantní nápoje (instatní káva, čaje), kakao, coca-cola, ovocné a zeleninové šťávy