Druhá línia liečby OAB

Transkript

1 Informácie pre pacientov Slovak 35 Druhá línia liečby OAB Podčiarknuté výrazy sú uvedené v slovníku. Botulotoxín je známy pod jeho obchodným názvom Botox a často sa používa pri kozmetických zákrokoch. Pri liečbe OAB sa toxín injekčne aplikuje do steny močového mechúra, aby potlačil aktivitu nervov, ktoré spôsobujú symptómy. Táto liečba môže zmierniť urgentné močenie, znížiť frekvenciu močenia a zlepšiť urgentnú inkontinenciu. V niektorých prípadoch predpísané lieky nevedú k zmierneniu vašich symptómov. V takom prípade sú dostupné iné formy liečby. Poraďte sa so svojim lekárom, ktorý typ je pre vás najvhodnejší. Táto časť poskytuje všeobecné informácie o druhej línii liečby OAB, pričom konkrétne postupy sa môžu v rámci jednotlivých krajín líšiť. Pred aplikáciou botulotoxínu sa obvykle podáva lokálna anestézia. Niekedy sa používajú aj iné typy anestézie. Na vniknutie do močového mechúra cez uretru lekár používa špeciálny typ endoskopu - cystoskop. Cystoskop je vybavený malou kamerou na vysokokvalitné zobrazenie mechúra na monitore. Lekár vpichne malú dávku botulotoxínu do rôznych oblastí steny močového mechúra. (Obr. 1). Bežné možnosti liečby symptómov OAB sú: Injekčná aplikácia botulotoxínu do močového mechúra Nervová stimulácia, známa ako neuromodulácia Chirurgický zákrok na zväčšenie objemu močového mechúra Botulotoxín Účinky tejto procedúry časom pominú a po 4-9 mesiacoch ju budete musieť podstúpiť znova. Niektorí ľudia (menej ako 10%) môžu mať po aplikácii botulotoxínu problémy s močením a potrebovať katéter. Zavedenie katétra zvyšuje riziko infekcie močových ciest, preto vám lekár môže predpísať antibiotiká. s Zaujímavý fakt V minulosti sa lekár musel pozerať priamo do endoskopu, aby videl vnútro močového mechúra. V súčasnosti kamera premieta jeho zväčšený obraz na monitor. Vďaka technológii s vysokým rozlíšením dokáže lekár rozlíšiť i tie najmenšie detaily. Strana 1 / 5

2 miesta injekčnej aplikácie ihla močový mechúr cystoskop Obr. 1: Botulotoxín je aplikovaný injekciou do steny močového mechúra. Nervová stimulácia Nervová stimulácia, známa tiež ako neuromodulácia, je liečba využívajúca elektrické impulzy na stimuláciu krížových nervov, ktoré riadia močový mechúr. Existujú dva typy nervovej stimulácie: Stimulácia tibiálneho nervu využíva ihlovú elektródu v oblasti členka (Obr. 2). Pri stimulácii krížových nervov sa zariadenie implantuje do spodnej časti chrbta (Obr. 3). Stimulácia tibiálneho nervu Pri tibiálnej nervovej stimulácii vám lekár umiestni ihlovú elektródu do oblasti členka. Ihla prechádza kožou a stimuluje tibiálny nerv, ktorý prechádza z vnútornej časti členka pozdĺž dolnej končatiny ku krížovým nervom (Obr. 2). Liečebný cyklus pri stimulácii tibiálneho nervu zvyčajne pozostáva z 12 procedúr. Jedna procedúra sa robí raz za týždeň ambulantne a zvyčajne trvá 30 minút. Jej účinok sa časom stráca, preto budete pravdepodobne potrebovať niekoľko liečebných cyklov. Strana 2 / 5

3 močový mechúr elektrický stimulátor elektródy tibiálny nerv Obr. 2: Stimulácia tibiálneho nervu. Stimulácia krížových nervov Stimulácia krížových nervov prebieha v dvoch štádiách. V prvom lekár umiestni elektródu cez kožu a otestuje, či OAB symptómy reagujú na nervovú stimuláciu. Ak áno, podstúpite chirurgickú implantáciu programovateľného pulzného generátora nad lonovú kosť. Elektróda spája generátor s oblasťou stimulácie krížových nervov (Obr. 3). Po implantácii môžete ovládať generátor prostredníctvom mimotelového zariadenia. Toto zariadenie bude riadiť elektrickú stimuláciu nervov, ktoré prechádzajú do mechúra. Úpravou nervovej stimulácie znížite hyperaktivitu močového mechúra. Stimulácia krížových nervov môže výrazne zlepšiť vaše symptómy. Po zákroku existuje riziko vzniku infekcie a pocitu bolesti v mieste implantácie. Po čase sa môže generátor alebo elektróda pohnúť a spôsobiť nepríjemné pocity. Taktiež je možné, že zlyhá batéria generátora a bude potrebné ju vymeniť. Všetky obavy týkajúce sa uvedených rizík prekonzultujte so svojim lekárom. Strana 3 / 5

4 stimulácia krížových nervov krížové nervy krížová kosť močový mechúr kostrč Obr. 3: Stimulácia krížových nervov. Operácia močového mechúra Ak sa vaše symptómy nezlepšili ani po medikamentóznej či inej liečbe, pravdepodobne budete potrebovať operáciu močového mechúra. Cieľom chirurgického zákroku je zvýšiť kapacitu mechúra. Výsledkom je zníženie tlaku v močovom mechúre a zvýšenie objemu moču, ktorý udrží. Rez je vedený v dolnej časti brucha a na zväčšenie močového mechúra sa používa časť čreva. Tento zákrok sa nazýva augmentácia (zväčšenie) močového mechúra alebo augmentačná cystoplastika a v súčasnosti sa využíva zriedkavo (Obr. 4). Ak sa takýto chirurgický zákrok odporúča, budete musieť so svojim lekárom prebrať jeho dôsledky a nežiaduce následky, ktoré bývajú pomerne závažné. Strana 4 / 5

5 časť čreva všitá do močového mechúra na zvýšenie jeho kapacity pôvodná veľkosť močového mechúra Obr. 4: Operačný zákrok na zvýšenie kapacity močového mechúra. Tieto informácie boli aktualizované v januári Tento prospekt je súčasťou informácii pre pacientov o OAB od Európskej urologickej spoločnosti. Obsahuje všeobecné informácie o symptómoch hyperaktívneho močového mechúra. V prípade, ak máte konkrétne otázky týkajúce sa vášho zdravotného stavu, mali by ste konzultovať svojho lekára alebo iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Tieto informácie boli vypracované Európskou urologickou spoločnosťou (EAU). Obsah tohto prospektu je v súlade s usmerneniami EAU. Tieto a ďalšie informácie o urologických ochoreniach môžete nájsť na našej internetovej stránke: Spoluautori: Prof. Chistopher Chapple Prof. Stavros Gravas Dr. Nadir Osman Sheffield, Veľká Británia Larissa, Grécko Sheffield, Veľká Británia Strana 5 / 5