Ján Švihra. Martin. Urologická klinika JLF UK v Martine

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ján Švihra. Martin. Urologická klinika JLF UK v Martine"

Luboš Procházka
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Neurogénne poruchy močenia a inkontinencia moču Ján Švihra Urologická klinika JLF UK a UNM Martin

2 Normálny mikčný cyklus Plniaca a uskladňovacia fáza Vyprázdňovacia fáza Normálne pocity Prvé pocity Plnenie mechúra Plnenie mechúra Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder A Widespread and Treatable Condition. Stockholm, Sweden: Erik Sparre Medical AB; 1998.

3 Švihra et al, Martin, Osveta, 2012.

4 Dolné močové cesty neuroanatómia a neurofyziológia Pontínne centrum (synergia detruzor sfinkter) Sakrálne centrum S 2 4 (aktivita i detrúzora)

5 Inervácia dolných močových ciest Pelvický parasympatikus S2 4 Stimulácia mechúra Reláxácia uretry Lumbálny sympatikus T10 L2 Inhibícia mechúra Stimulácia hrdla mechúra a uretry Pudendálne nervy Stimulácia externého zvierača S2 3 Blok et al., 2015, EAU Guidelines

6 Neurogénna kontrola dolných močových ciest Parasympatikus + Sympatikus Detruzor Sympatikus + Parasympatikus Somatikus + Krček mechúra Externý zvierač Blok et al., 2015, EAU Guidelines

7 Chemická kontrola močového mechúra Detruzorová hyperaktivita Anticholinergiká Beta3-mimetiká Detruzorová hypoaktivita Cholinergiká Blok et al., 2015, EAU Guidelines

8 Chemická kontrola uretry Sfinkterová Sfinkterová hyperaktivita hypoaktivita Spasmolytiká Alfa-blokátor Duloxetin Blok et al., 2015, EAU Guidelines

9 Neurogénna dysfunkcia dolných močových ciest (NLUTD) Suprapontinne lézie (Cerebrálne lézie) Suprasakrálne lézie (Spinálne lézie) Infrasakrálne lézie (Periférne lézie) Madersbacher et al., ICI, 2002 Blok et al., 2015, EAU Guidelines

10 Typy neurogénneho močového mechúra Cerebrálne lézie M. Parkinson NCMP Encefalopatia Spinálne lézie Spina bifida Nádory Traumy Sclerosis multiplex Periférne lézie Spina bifida Nádory Traumy Sclerosis multiplex Diabetes mell. Madersbacher et al., ICI, 2002 Blok et al., 2015, EAU Guidelines

11 Cerebrálne lézie typ B (Neurogénna hyperaktivita detrúzora ) Zvýšená dráždivosť močového mechúra Inkontinencia moču Choroby prostaty BPH, CaP Menšie riziko CHRI

12 Cerebrálne lézie typ B (Neurogénna hyperaktivita it detrúzora )

13 Spinálne lézie typ A (Hyperaktívny detrúzor a hyperaktívny sfinkter) Nízka poddajnosť steny Vysoká dráždivosť Spasticita Prolongované kontrakcie Malý vymočený objem Reziduálny objem DSD dyssynergia!!! Vesikorenálny reflux

14 Spinálne lézie typ A (Hyperaktívny detrúzor a hyperaktívny sfinkter)

15 Periférne lézie typ C, D (akontraktilný detrúzor a/alebo sfinkter) Preplnenie mechúra Unik moču pri retencii IMC Ureterohydronefróza CHRI Urolitiáza

16 Periférne lézie typ C, D (akontraktilný detrúzor a/alebo sfinkter)

17 Komorbidita bd s kognitívnou dysfunkciou Riziko komplikácií Zhoršenie zdravia 19(95%CI:15 1,9 1,5 23) 2,3) Zhoršenie sluchu 1,7 (95 % CI: 1,5 2,0) Zhoršenie zraku 17(95 1,7 % CI: 1,4 22) 2,2) 2+ pády 1,4 (95 % CI: 1,2 1,7) Močová inkontinencia 13(95 1,3 % CI: 1,0 13) 1,3) Prevalencia inkontinencie pri demencii dosahuje % Rait et al. Age Ageing 2005; 34:242-8

18 Vzťah medzi inkontinenciou moču a demenciou Riziko inkontinencie podľa stupňa demencie Mierna d. 1,2 (95 % CI: 0,5 3,2) 0,2 násobne Stredná d. 4,0 (95 % CI: 1,9 8,2) 3 násobne Závažná d. 12,6 (95 % CI: 4,6 34,4) 11 násobne!!! Brandels et al. J Am Ger Soc 1998; 46:536-7

19 Princípy liečby neurogénneho močového mechúra Úprava poruchy uskladňovania moču Nízky tlak a primeraný objem mechúra Primeraný uzáver uretry Úprava poruchy vyprázdňovania moču Primeraná kontrakcia močového mechúr Dostatočne otvorená uretra Blok et al., 2015, EAU Guidelines

20 Liečba neurogénneho mechúra Tlak moču Zväčšiť kapacitu močového mechúra Zníženie tlaku moču pod 40 cm H 2 O Ochrániť horné močové cesty a obličky Zabrániť komplikáciám Únik moču Zmierniť alebo zastaviť únik moču Blok et al., 2015, EAU Guidelines

21 Faktory určujúce typ liečby Typ neurogénneho mechúra (ABCD) Etiológia neurogénneho mechúra Individuálny id prístup Vplyv pohlavia a veku Blok et al., 2015, EAU Guidelines

22 Súčasná liečba neurogénneho mechúra Konzervatívna Anticholinergiká Intermitantná katetrizácia Reflexné močenie s kondomovým katetrom Uretrálna cievka Minimálne invazívna Uretrálny stent pri DSD Intravezikálna (neuro toxin napr. botulinum toxin) Chirurgickái Sfinkterotomia Augmentácia, derivácia ácamoču Sakrálna deaferentácia stimulácia (SDAF, SARS) Blok et al., 2015, EAU Guidelines

23 Hodnotenie a liečba inkontinencie moču u geriatrických pacientov Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, DIAPPERS Kvalita života a preferencie, neurologický stav, vyšetrenie moču, mikčný denník, test kašľom, reziduálny moč, liečba možnej príčiny Komplikovaná UI Bolesť Stresová inkontinencia Chronická retencia moču - inkontinencia Urgentná inkontinencia (OAB) Hematúria Recidivujúce infekcie Panvová rádioterapia Zmena životného štýlu Rehabilitácia panv. dna Duloxetín Zberné pomôcky Liečba obstipácie Úprava medikácie Časované močenie Alfa-blokátory (BPH) Zavedenie cievky Zmena životného štýlu Nácvik močenia Anticholinergiká (1.,2. línia) Zberné pomôcky Panvová chirurgia Fistuly Pooperačné recidívy UI Panvový prolaps Podozrenie na malignitu Stav po operácii prostaty Zlyhanie liečby Špecializované hodnotenie

Podobné dokumenty

L. Valanský. Urologická klinika LF UPJŠ a FN L. Pasteura, Inkontinencia moču v staršom veku, Inkofórum,

L. Valanský. Urologická klinika LF UPJŠ a FN L. Pasteura, Inkontinencia moču v staršom veku, Inkofórum, Diagnostika porúch funkcie dolných močových ciest u seniorov L. Valanský Urologická klinika LF UPJŠ a FN L. Pasteura, Košice Inkontinencia moču v staršom veku, Inkofórum, 30.11.2013 Seniori Heterogénna