PROBLEMATIKA FINANCOVÁNÍ DLOUHODOBÉ NEMOCNIČNÍ PÉČE U DĚTÍ S ŽIVOT LIMITUJÍCÍM ONEMOCNĚNÍM

Transkript

1 PROBLEMATIKA FINANCOVÁNÍ DLOUHODOBÉ NEMOCNIČNÍ PÉČE U DĚTÍ S ŽIVOT LIMITUJÍCÍM ONEMOCNĚNÍM Hrdlička R. 1)., Dušek L. 2), Mojžíšová M. 3), Sklenář M. 4) 1) Dětské oddělení Oblastní nemocnice Kolín a.s. 2) Institut biostatistiky a analýz MU Brno a ÚZIS Praha 3) Dětské oddělení Nemocnice Hořovice, Pracovní skupina dětské paliativní péče ČSPM 4) NH Hospital a.s., provozovatel Nemocnice Hořovice III. KONFERENCE DĚTSKÉ PALIATIVNÍ PÉČE VN OLOMOUC

2 FINANCOVÁNÍ PEDIATRICKÉ NEMOCNIČNÍ PÉČE DRG systém Relativní váha x základní sazba Úhradová vyhláška regulační charakter (Vyhl. MZČR 353/217Sb.) Další mechanismy (délka hospitalizace, kategorie péče dle věku) Obtížně použitelná pro dlouhodobou (víceměsíční) péči Použití metodiky pro akutní pacienty neodpovídá realitě Nutná průběžná úhrada pro dlouhodobou léčbu

3 VYKAZOVÁNÍ AKUTNÍ PÉČE OŠETŘOVACÍ DNY NA JIP Pediatrie: Resuscitační péče (61) b. Resuscitační péče (62) b. I.P. vyšší stupeň (65) b. I.P. nižší stupeň (68) b. Neonatologie: Neonatální -vyšší st. (71) b. Neonatální - nižší st. (72) b. Neonatální I.P. vyšší (75) b. Neonatální I.P. nižší (78) b. Dospělí: Resuscitační péče (51) b. Resuscitační péče (52) b. Intenzivní péče (55) b. Intenzivní péče (58) b.

4 THERAPEUTIC INTERVENTION SCORING SYSTÉM - TISS

5 DOSPĚLÁ CHRONICKÁ PÉČE OŠETŘOVACÍ DNY (OD) Kód 15 OD následné ventilační péče (6 15 b.) Kód 17 OD následné intenzivní péče (9 364 b.) Kód 2 OD dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (2 21 b.) Tyto OD nepodléhají sestupné sazbě V pediatrii nelze použít analogii s dospělými pacienty

6 Zásadní rozdíly v podmínkách úhrady pediatrické a dospělé péče Enterální výživa Mléčná kuchyně Léky (magistraliter) Oxygenoterapie Zdravotnický materiál Přístroje Odlišné diagnózy

7 CÍL PROJEKTU Pilotní analýza dostupných dat Racionální finanční nastavení úhrady péče Odhad počtu pacientů vyžadujících dlouhodobou péči Věkové spektrum pacientů Spektrum diagnóz Kde tato péče dosud probíhá (region, typ pracoviště)

8 SPECIFIKA PEDIATRICKÉ DLOUHODOBÉ PÉČE Široké věkové spektrum, narůst dětí nejmenších věkových kategorií Nezbytná vazba s rodiči Specifika rehabilitační, logopedické a pedagogické péče Prostorové zázemí Růst a vývoj pacienta

9 ZDROJE DAT Národní registr hospitalizovaných (NRHOSP) je celoplošným populačním registrem, kde jsou evidovány osoby, které byly hospitalizované na lůžkových odděleních a jejichž hospitalizace byla ve sledovaném období ukončena. V období let jsou v ČR k dispozici záznamy hospitalizačních případů (lůžka akutní i následné péče). List o prohlídce zemřelého (LPZ) je základním zdrojem informací o každém úmrtí. Bezodkladně po prohlídce zemřelého jej vyplňuje prohlížející lékař, který kromě základních sociodemografických charakteristik zaznamenává také posloupnost příčin vedoucích ke smrti (kódováno pomocí MKN-1); data jsou k dispozici do konce roku 216.

10 DLOUHODOBĚ HOSPITALIZOVANÉ DĚTI V DATECH NRHOSP NRHOSP *; pacienti ve věku -18 let v daném roce s jednorázovou hospitalizací delší než 3 dní nebo úhrnnou délkou hospitalizace větší než 9 dní; všechny diagnózy bez jakékoliv selekce ,5% +5,8% +,2% -3,2% -1,7% -3,3% +2,6% +2,1% -6,1% Recentní období Kraj bydliště: 5 1 Moravskoslezský kraj Středočeský kraj Hlavní město Praha Ústecký kraj Jihomoravský kraj 515 Liberecký kraj Jihočeský kraj Olomoucký kraj Královéhradecký kraj Pardubický kraj Plzeňský kraj Kraj Vysočina Zlínský kraj Karlovarský kraj 13

11 DEMOGRAFICKÉ ÚDAJE ČR Poř. Kraj Obyvatelé Hospitalizace Hosp. pořadí 1. Středočeský , Praha Moravskoslezský Jihomoravský Ústecký Jihočeský Olomoucký Zlínský Plzeňský Královéhradecký Pardubický Vysočina Liberecký Karlovarský

12 Počet hospitalizovaných pacientů /rok Dlouhodobě hospitalizované děti v datech NRHOSP 8 6 8% 78% 77% 76% 75% 74% 73% 74% 74% 74% 1 % 9 % 8 % 7 % Podíl hospitalizovaných pacientů /rok Počet Podíl 4 6 % 5 % Dlouhodobě hospitalizované děti pouze s psychiatrickou diagnózou (F- F99): 4 % 2 3 % 2 % 1 % Dlouhodobě hospitalizované děti s jinou než psychiatrickou diagnózou nebo kombinací diagnóz: 2% 22% 23% 24% 25% 26% 27% 26% 26% 26% %

13 DLOUHODOBĚ HOSPITALIZOVANÉ DĚTI < 1 ROK 4 1 % 9 % 3 8 % 7 % 6 % 2 5 % 4 % 1 3 % 2 % 27% 3% 28% 25% 24% 27% 28% 27% 27% 25% 1 % %

14 DEFINICE ANALYZOVANÝCH SKUPIN PACIENTŮ Analýza se zabývá 4 kohortami dětských pacientů ve věku -18 let: A dlouhodobě ventilovaní dětští pacienti A1 pacienti s jednorázovou plicní ventilací delší než 75 dní A2 pacienti s úhrnnou roční délkou plicní ventilace větší než 75 dní B dlouhodobě hospitalizovaní neventilovaní dětští pacienti s vybranými diagnózami B1 jednorázová hospitalizace delší než 3 dní B2 úhrnná délka hospitalizace větší než 9 dní

15 POČET HOSPITALIZAČNÍCH PŘÍPADŮ ZA ROK

16 Počet nových případů / rok Počet hospitalizovaných pacientů /rok Celkový počet hospitalizací / rok POČET NOVĚ A CELKOVĚ LÉČENÝCH PACIENTŮ ZA ROK PODLE VĚKU (A) Legenda : Věk let Věk 7 1 let Věk 1 6 let Věk rok Věk let Počet nových případů za rok podle věku: Počet léčených pacientů za rok podle věku: Počet hospitalizačních případů za rok podle věku: A1 A2 B1 B A1 A2 B1 B2 A1 A2 B1 B2

17 Počet nových případů / rok Počet hospitalizovaných pacientů /rok Celkový počet hospitalizací / rok Počet nových případů / rok Počet hospitalizovaných pacientů /rok Celkový počet hospitalizací / rok POČET NOVĚ A CELKOVĚ LÉČENÝCH PACIENTŮ ZA ROK PODLE POHLAVÍ A VĚKU BEZ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE (B) Legenda : Věk let Věk 7 1 let Věk 1 6 let Věk rok Věk let Počet nových případů za rok podle věku chlapci: B B1 B2 Počet nových případů za rok podle věku dívky: B B1 B2 Počet léčených pacientů za rok podle věku chlapci: B B1 B2 Počet léčených pacientů za rok podle věku dívky: B B1 B2 Počet hospitalizačních případů za rok podle věku chlapci: B B1 B2 Počet hospitalizačních případů za rok podle věku dívky: B B1 B2

18 % hospitalizací mimo kraj bydliště MIGRACE CHRONICKY NEMOCNÝCH DĚTÍ ZA LÉČBOU KOHORTA A 1 % 9 % 88,7 % 9,9 % 1, % 1, % 8 % 76,5 % 79,1 % 7 % 6 % 5 % 4 % 32,5 % 35,1 % 37,7 % 39,5 % 41,4 % 49,4 % 43,% 3 % 2 % 17,5 % 23,2 % 1 % % 6,3 % PHA MSK PLK JHC JMK OLK HKK ULK ZLK VYS PAK STC LBK KVK Cizinci Celkem Nejvíce chronicky nemocných dětí s plicní ventilací migruje za léčbou mimo kraj bydliště ze Středočeského kraje (88,7 %), Libereckého kraje (9,9 %) a Karlovarského kraje (1, %). Celkově proběhne mimo kraj bydliště 17 hospitalizací (43, %) ročně.

19 % hospitalizací mimo kraj bydliště MIGRACE CHRONICKY NEMOCNÝCH DĚTÍ ZA LÉČBOU KOHORTA B 1 % 1, % 9 % 8 % 7 % 7,2 % 7,8 % 6 % 55,2 % 55,3 % 55,5 % 57,5 % 5 % 4 % 3 % 25,9 % 29,9 % 32,6 % 35,2 % 35,8 % 38,8 % 4, % 46, % 45,% 2 % 1 % % PLK MSK JMK PHA JHC HKK ULK OLK PAK VYS LBK ZLK KVK STC Cizinci Celkem Nejvíce chronicky nemocných dětí bez plicní ventilace migruje za léčbou mimo kraj bydliště z Karlovarského kraje (7,2 %) a Středočeského kraje (7,8 %). Celkově proběhne mimo kraj bydliště 46 hospitalizací (45, %) ročně.

20 Kumulativní počet hospitalizací/rok Kumulativní počet hospitalizací/rok CENTRALIZACE PÉČE O CHRONICKY NEMOCNÉ DĚTI Kohorta A: Počet pacientů / rok: N = 294 Počet ZZ zajišťujících 8 % hospitalizací: 11 3 Kohorta B: Počet pacientů / rok: N = 1 31 Počet ZZ zajišťujících 8 % hospitalizací: % % % % Počet zdravotnických zařízení Počet zdravotnických zařízení Hospitalizace 8 % dětských pacientů s plicní ventilací jsou koncentrovány do 11 zdravotnických zařízení v rámci ČR. Hospitalizace chronicky nemocných dětských pacientů bez plicní ventilace jsou z 8 % koncentrovány do 34 zdravotnických zařízení.

21 VÝSLEDNÉ VYKÁZANÉ HOSPITALIZAČNÍ DIAGNÓZY U PACIENTŮ S CHRONICKÝM ONEMOCNĚNÍM (A+B SKUPINA) Podkapitola MKN-1 N (%) hospitalizací za rok N (%) unikátních pacientů za rok Průměrný počet hosp. na 1 pacienta za rok G8-G83 Mozková obrna a jiné syndromy ochrnutí 17,8 (8,4 %) 88, (17,1 %) 1,2 P5-P8 Poruchy spojené s délkou těhotenství a s růstem plodu 92,4 (7,2 %) 77, (15, %) 1,2 F9-F98 Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a v dospívání 88,6 (6,9 %) 64,4 (12,5 %) 1,4 G4-G47 Poruchy záchvatové paroxyzmální 73,4 (5,7 %) 42,2 (8,2 %) 1,7 J95-J99 Jiné nemoci dýchací soustavy 63,8 (5, %) 28, (5,5 %) 2,3 Z4-Z54 Osoby které se setkaly se zdravotnickými službami za účelem určitých výkonů 62,2 (4,9 %) 23, (4,5 %) 2,7 a zdravotní péče F7-F79 Mentální retardace 59,4 (4,6 %) 38,6 (7,5 %) 1,5 F8-F89 Poruchy psychického vývoje 39,4 (3,1 %) 26,2 (5,1 %) 1,5 F4-F48 Neurotické stresové a somatoformní poruchy 37,6 (2,9 %) 24,2 (4,7 %) 1,6 C81-C96 Zhoubné novotvary podle zjištění nebo předpokladu primární mízní krvetvorné 35,8 (2,8 %) 11,2 (2,2 %) 3,2 a příbuzné tkáně R5-R69 Celkové příznaky a znaky 31,4 (2,5 %) 25,4 (4,9 %) 1,2 E7-E9 Poruchy přeměny látek metabolismu 3,6 (2,4 %) 15,6 (3, %) 2, Z3-Z39 Osoby které se setkaly se zdravotnickými službami za okolností souvisejících 25,4 (2, %) 25,2 (4,9 %) 1, s reprodukcí J2-J22 Jiné akutní infekce dolní části dýchacího ústrojí 23,2 (1,8 %) 18, (3,5 %) 1,3 A3-A49 Jiné bakteriální nemoci 22,8 (1,8 %) 12,2 (2,4 %) 1,9 J9-J18 Chřipka a zánět plic pneumonie 22,2 (1,7 %) 17,8 (3,5 %) 1,2 G9-G99 Jiné poruchy nervové soustavy 19,4 (1,5 %) 15,4 (3, %) 1,3 J3-J39 Jiné nemoci horních dýchacích cest 18,2 (1,4 %) 15,6 (3, %) 1,2 Z-Z13 Osoby které se setkaly se zdravotnickými službami za účelem prohlídky a vyšetření 16,2 (1,3 %) 13, (2,5 %) 1,2 J-J6 Akutní infekce horních dýchacích cest 15,8 (1,2 %) 14, (2,7 %) 1,1 J4-J47 Chronické nemoci dolní části dýchacího ústrojí 15,8 (1,2 %) 14,2 (2,8 %) 1,1 P2-P29 Respirační a kardiovaskulární poruchy specifické pro perinatální období 14,2 (1,1 %) 11,8 (2,3 %) 1,2 Jiná diagnóza 365 (28,5 %) - -

22 Počet nových případů / rok Počet hospitalizovaných pacientů /rok Celkový počet hospitalizací / rok POČET NOVĚ A CELKOVĚ LÉČENÝCH PACIENTŮ V ČASOVÉM VÝVOJI Legenda: A+B celkem A plicní ventilace B bez plicní ventilace Počet nových případů za rok: (v roce 27 je incidence nadhodnocena nezobrazeno) Počet léčených pacientů za rok: Počet hospitalizačních případů za rok: Počet nově diagnostikovaných pacientů vyžadujících plicní ventilaci (kohorta A) významně vzrostl mezi roky 212 a 213 a nadále zůstává stabilní. Obdobný vývoj lze pozorovat u celkového počtu léčených pacientů a celkového počtu hospitalizací. Oproti tomu počet nově diagnostikovaných případů, počet léčených pacientů a roční celkový počet hospitalizací pacientů s chronickým onemocněním bez plicní ventilace (kohorta B) se dlouhodobě snižuje.

23 Podíl pacientů naživu (%) PŘEŽITÍ PACIENTŮ Analýza přežití od zahájení první hospitalizace pro chronické onemocnění: 1 % 9 % 8 % 7 % 6 % 5 % 4 % 3 % 2 % 1 % % B1, N = 1 72 B2, N = 271 A1, N = 178 A2, N = 228 A+B celkem, N = Rok Přežití (95% IS) 1 98,% (97,1; 98,8) 2 97,5% (96,5; 98,5) 3 97,3% (96,3; 98,3) 1 95,3% (92,6; 97,9) 2 93,8% (9,8; 96,9) 3 92,7% (89,3; 96,1) 1 82,7% (77,; 88,5) 2 77,1% (7,4; 83,8) 3 73,7% (66,3; 81,1) 1 87,% (82,4; 91,5) 2 82,% (76,6; 87,4) 3 79,3% (73,3; 85,4) 1 94,6% (93,5; 95,7) 2 92,9% (91,7; 94,2) 3 92,% (9,6; 93,4) Čas od první hospitalizace (v letech) Přežití pacientů po první hospitalizaci pro chronické onemocnění bylo hodnoceno pomocí Kaplanovy-Meierovy metody. Jednoleté přežití dosahuje přibližně 95 %, dvouleté přežití 93 % a tříleté přežití 92 %. Přežití chronicky nemocných pacientů s plicní ventilací a bez plicní ventilace se výrazně liší.

24 AKTUÁLNÍ SITUACE Ročně je hospitalizováno cca 1 1,5 tis. dětí, která splňují kritéria dlouhodobou nemocniční péči s život limitujícím onemocněním Přibližně 25 z nich je ventilováno Téměř polovina dětí je hospitalizována v mimokrajské nemocnici Významná je problematika ventilovaných dětí do 1 roku U dětí neventilovaných převažují starší děti Tato péče není optimálně zajištěna ani organizačně, ani finančně

25 ZÁVĚR - DALŠÍ KROKY Návrh ošetřovacích dnů u následné intenzivní péče(dnip) a dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (ddiop) pro dětské pacienty Stanovení podmínek pro pracoviště, která se budou této péči věnovat