Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace z plexus brachialis (přehled) a jejich arterie a vény (přehled)

Transkript

1 Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace z plexus brachialis (přehled) a jejich arterie a vény (přehled) Miloš Grim Anatomický ústav 1. lékařské fakulty, Univerzita Karlova, Praha všeobecné a zubní lékařství, zimní semestr 2018/2019

2 Svaly horní končetiny, musculi membri superioris (+ svaly spinohumerální a thorakohumerální) 1. Svaly ramenní 2. Svaly paže - musculi brachii 3. Svaly předloktí - musculi antebrachii 4. Svaly ruky - musculi manus 5. Šlachové pochvy v zápěstí a na ruce 6. Fascie a osteofasciální prostory horní končetiny Plexus brachialis (přehled) Arterie a vény horní končetiny (přehled)

3

4 Segmentová inervace končetiny a vývoj polohy kořenových inervačních okrsků na končetině

5 Segmentová inervace horní končetiny, kořenové okrsky, podkožní nervy Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014

6 Arterie horní končetiny a. axillaris a. brachialis a. radialis a. ulnaris arcus palmaris profundus arcus palmaris superficialis arteriae digitales palmares Vény horní končetiny Hluboké vény (spolu s arteriemi) Povrchové vény: v. basilica v. cephalica

7 Inervace svalů horní končetiny Hlavní nervové kmeny: n. radialis, n. axillaris, n. muscutaneus, n. medianus, n. ulnaris, kožní nervy Jeden periferní nerv obsahuje axony z více segmentů

8 Schéma plexus brachialis Ventrální větve C5 Th1 (C4) Truncus superior C5+6 Truncus medius - C7 Truncus inferior - C8+T1 Ramus anterior + posterior Fasciculus lat. med., post. FP: n. radialis, n. axillaris FL: n. muscut. + část n. med. FM: n. ulnaris + část n. medialis

9 Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I.,Grada, Praha, 2013 Trasa hlavních kmenů cév a nervů z trupu k horní končetině, na paži a k loketní krajině: fissura scalenorum fossa axillaris sulcus bicipitalis medialis fossa cubitalis

10 Svaly spinohumerální

11 Svaly spinohumerální

12 Svaly thorakohumerální

13 Svaly thorakohumerální

14 Svaly ramenní Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2013

15 Svaly ramenní

16 Foramen omotricipitale: a.circumflexa scapulae - anastomosa s a. suprascapularis Foramen humerotricipitale: n. axillaris, a. circumflexa humeri posterior

17 Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014 Rotátorová manžeta- 4 svaly: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis

18 Svaly okolo ramenního kloubu jsou inervovány převážně z pars supraclavicularis plexus brachialis N. dorsalis scapulae, C5-6 ( m. levator scapulae, mm. rhomboidei ) N. thoracicus longus, C5-6 ( m. serratus anterior ) N. subclavius, C5-6 ( m. subclavius ) N. suprascapularis, C5-7 ( m. supraspinatus, m. infraspinatus ) N. subscapularis, C5-7 ( m.subscapularis, m. teres major ) N. thoracodorsalis, C6-8 ( m. latissimus dorsi ) Nn. pectorales (medialis et lateralis), C5-Th1 ( m. pectoralis major et minor )

19 M. teres major jako antagonista m. deltoideus Uplatnění m. latissimus dorsi při cvičení na hrazdě

20 Poloha a směr tahu svalů, které pohybují lopatkou. M. trapezius a m. levator scapulae lopatku zvedají, střední část m. trapezius a mm. rhomboidei táhnou lopatku dozadu, m. serratus anterior m. pectoralis minor dopředu. M. serratus anterior, m. latissimus dorsi a mm. pectorales zvedají trup při vzporu

21 Současná kontrakce horní části m.trapezius a dolní části m.serratus anterior rotuje lopatku a umožňuje zvednout paži nad horizontálu Pokud lopatku fixuje m. serratus anterior,umožňuje současná kontrakce m. pectoralis major a m. latissimus dorsi zvedat trup

22 Fossa infraclavicularis: plexus brachialis, a. et v. axillaris

23 Transversální řez axillou a ramenem Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014

24 Grim, Druga et al., Základy anatomie vydání (v tisku, 2018), Galén Praha Fossa axillaris: a. et v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillares

25 Sagitální řez axillou Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2014

26 Nervy z plexus brachilis

27 Svaly paže, mm. brachii

28 Fascia brachii, septum intermusculare brachii mediale et laterale Compartmentum brachii anterius: BB, B, CB nervy: MC, M, U, a. brachialis, vv. brachiales, v. basilica Compartmentum brachii posterius: TB (caput lat., med., longum), M. anconeus, n. radialis, a. profunda brachii Svaly paže, mm. brachii Transversální řez paží

29 Grim, Naňka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada, Praha, 2013

30 Grim, Druga et al., Základy anatomie vydání (v tisku, 2018), Galén Praha

31

32 Svaly paže Fl: BB (CL, CB), B, CB Ex: TB (CLon., CM, CLat.),

33 Fossa cubitalis

34 October 8, Karl Merk podstoupil oboustrannou transplantaci horních končetin Farmer Merk who received the world's first complete double arm transplant is recovering well and able to perform some basic tasks. It still could take up to two-years until he re-learns how to use his hands. Doctors spent 15 hours on July grafting the donor arms onto the body of 54-year-old Karl Merk, who lost his own just below the shoulder in a farm accident involving a combine six years ago.

35

36

37 model myšlení

38 Holtové-Oramův syndrom (HOS) 1960 mutace TBX5 genu syndrom srdce-ruka vývojové defekty horní končetiny (amelie, fokomelie, dysplasie radia) a také vývojové vady srdce (defekty septa předsíní a komor, transpozice aorty a truncus pulmonalis)

39 Zdroj: Fetální thalidomidový syndrom Podobné postižení jako mutace genu TBX4 vyvolal Contergan (thalidomid)- Chemie Grünenthal, používaný ženami v těhotenství

40 Fetální thalidomidový syndrom: kompletní proximodistální defekt na horní končetině, který zahrnuje humerus, radius a ulnu (fokomelie) Téměř normální ruka nasedala přímo na pletenec ramenní. Mohlovšak být postiženo i zápěstí (amelie). Podobný defekt na dolní končetině se týká femuru, tibie a ulny, kdy noha nasedala na pletenec pánevní. Contergan vyvolal fokomelii pokud byl užíván v 6. týdnu vývoje (kritická perioda pro končetiny). Uvádí se, že negativně ovlivňoval vrůstání cév do periferie.

41 V SRN se Contergan prodával volně, bez předpisu jako uklidňující a uspávací látka pro těhotné ženy. Pravidelně ho tam žívalo asi 70 tisíc lidí. Jeho celková spotřeba ve světě se odhaduje na 300 milionů denních dávek po 100 mg v období od října 1957 do listopadu Do ČR se Contergan nedovážel. Celkem se narodilo asi 12 tisíc dětí s vývojovými vadami, připisovanými Conterganu, z toho polovina ve Spolkové republice a jen 17 v USA. V SRN byl však thalimidový syndrom oficiálně zaznamenán u 2662 dětí, ve Spojeném království u 62 dětí. V USA zabránila registraci Conterganu lékařka a farmakoložka Frances Kelsey. Byla komisařkou Nár. ústavu zdraví a dokumentaci o nezávadnosti Conterganu považovala za nedostatečnou. V USA bylo postiženo 17 dětí z nelegálního dovozu prepatátu.

42 Ocenění dr. Francis Kelsey- President award for distinguished federal civilian service

43 Návrat Conterganu Mechanismus působení Conterganu omezení růstu cév, který byl odpovědný za poškození plodu, je využitelný v léčbě některých nemocí, např. různých nádorů, mnohočetného myelomu, Crohnovy nemoci, roztroušené sklerózy. Osvědčil se i v terapii malomocenství (lepry). Mladé ženě lze dnes podávat Contergan jen když doloží, že současně používá dva nezávislé způsoby antikoncepce.

44 Svaly předloktí

45 Svaly předloktí, mm. antebrachii

46 Transversální řez předloktím, MRI Grim, Nanka, Helekal: Atlas anatomie člověka I. Grada 2014

47 Grim, Druga et al., Základy anatomie vydání (v tisku, 2018), Galén Praha

48

49

50 Mm. antebrachii 1. vrstva: (caput commune) 2. vrstva: FDS PT, FCR PL, FCU

51 Svaly předloktí Mm. antebrachii 3. vrstva: FPL, FDP L

52 Nervy a arterie na předloktí: n.medianus, n.ulnaris, a. radialis, a. ulnaris

53 Retinaculum musculorum flexorum Vaginae tendinum carpales palmares: Vagina communis tendinum musculorum flexorum Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi Vaginae fibrosae et vaginae synoviales digitorum manus

54 Laterární skupina n. radialis, n. medianus, n. radialis BR, ECRL, ECRB S

55

56 Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI

57

58 Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI

59 Vaginae tendinum carpales dorsales Vagina tendinum musculorum abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis Vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium Vagina tendinis m. extensoris pollicis longi Vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis Vagina tendinis m. extensoris digiti minimi Vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris Retinaculum extensorum Connexus intertendinei

60 Svaly ruky, mm. manus

61 Traansversální řez rukou v úrovní těl metakarpů

62 Svaly ruky, Mm. manus: Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), Svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), Mm.interossei (ID, IP), Mm. lumbricales (ve středním palmárním prostoru)

63 Transversální řez rukou v úrovni těl metakarpů aponeurosis palmaris, fascia dorsalis manus, thenarový prostor, hypothenarový prostor, střední palmární prostor, intermetakarpální prostor, dorsální prostor

64 Grim, Druga et al., Základy anatomie vydání (v tisku, 2018), Galén Praha

65 Aponeurosis palmaris, M. palmaris brevis, Vaginae tendinum carpales palmares: vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, vagina tendinis m. flexoris carpi radialis, vagina communis tendinum mm. flexorum

66 Svaly hypothnaru a thenaru povrchová vrstva: FDMB, AbDM AbPB (pod ním OP), FPB, hluboká vrstva: FDMB, AdP co, ct, AbPB, FPB, povrchová vrstva hluboká vrstva

67 Svaly ruky Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm. interossei palmares, mm. lumbricales

68

69 Karpální tunel, canalis carpi Grim, Druga et al., Základy anatomie vydání (v tisku, 2018), Galén Praha

70 Chiasma tendinum flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus Mm. Lumbricales nakláněji prsty radiálním směrem

71 MM. INTEROSSEI PALMARES addukce prstů MM. INTEROSSEI DORSALES abdukce prstů osa symetrie je ve 3. prstu, všechny mm. interossei flektují prox. článek prstů a extendují střední a distální článek

72 Grim, Druga et al., Základy anatomie vydání (v tisku, 2018), Galén Praha

73

74 Cévy a nervy na dlaňové straně ruky Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus

75 Arcus palmaris superficialis anastomoza mezi a. radialis a a. ulnaris

76 Cévy a nervy na dlaňové ruky Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus Aa. digitales palmares communes et propriae, aa. metacarpales palmares

77 Cévy a nervy na hřbetní straně ruky Rete venosum dorsale, v. basilica, v. cephalica, a. radialis, r. superficialis n. radialis, r. dorsalis n. ulnaris,

78 Povrchové žíly: v. cephalica v. basilica

79 Obrny hlavních periferních nervů horní končetiny N. radialis Převaha flexorů, chybí ext. ruky a prstů N. medianus Vázne opp. a fl. palce, je nemožná fl. 2. a 3. prstu N. ulnaris Vázne ul. dukce, add. palce add.+ abd. prstů, hyperext prstu

80 Literatura a zdroje obrázků: Gilroy, MacPherson, Schuenke, Schulte, Schumacher: Atlas of Anatomy, Thieme, 3. ed Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II. Urban, Fischer, 2003 Gray s Anatomy, 38th Edition, Churchill Livingstone, 1995 Sobottův atlas anatomie člověka, Grada, 2007 Grim, M, Naňka O, Helekal I : Atlas anatomie člověka. Grada 2014 Čihák R: Anatomie 1, Grada 2011 Grim M, Druga R: Základy anatomie, 1. díl, Galén vydání v tisku 2018) Grim M, Druga R: Základy anatomie, 5. díl, Galén 2008 Publikace ve vědeckých časopisech Obrázky z archivu autora