Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace z plexus brachialis (přehled) a jejich arterie a vény (přehled)

Transkript

1 Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace z plexus brachialis (přehled) a jejich arterie a vény (přehled) Miloš Grim Anatomický ústav 1. lékařské fakulty, Univerzita Karlova všeobecné a zubní lékařství, zimní semestr 2017/2018

2 Svaly horní končetiny, musculi membri superioris (+ svaly spinohumerální a thorakohumerální) 1. Svaly ramenní 2. Svaly paže - musculi brachii 3. Svaly předloktí - musculi antebrachii 4. Svaly ruky - musculi manus 5. Šlachové pochvy v zápěstí a na ruce 6. Fascie a osteofasciální prostory horní končetiny Plexus brachialis (přehled) Arterie a vény horní končetiny (přehled)

3 Osteofasciální prostory na horní končetině

4

5 Dva segmenty hrudní míchy a jejich míšní nervy

6 Kořenové inervační okrsky- areae radiculares (dermatomy) Kandel et al: Principles of neural science, 2000, McGraw-Hill

7 Vývoj segmentové inervace končetin

8 Inervace svalů z míšníéch segmentů

9

10 Svaly okolo ramenního kloubu jsou inervovány převážně z pars supraclavicularis plexus brachialis N. dorsalis scapulae, C5-6 ( m. levator scapulae, mm. rhomboidei ) N. thoracicus longus, C5-6 ( m. serratus anterior ) N. subclavius, C5-6 ( m. subclavius ) N. suprascapularis, C5-7 ( m. supraspinatus, m. infraspinatus ) N. subscapularis, C5-7 ( m.subscapularis, m. teres major ) N. thoracodorsalis, C6-8 ( m. latissimus dorsi ) Nn. pectorales (medialis et lateralis), C5-Th1 ( m. pectoralis major et minor )

11

12 Brachial plexus:

13 Schéma plexus brachialis Ventrální větve C5 Th1 (C4) Truncus superior C5+6 Truncus medius - C7 Truncus inferior - C8+T1 Ramus anterior + posterior Fasciculus lat. med., post. FP: n. radialis, n. axillaris FL: n. muscut. + část n. med. FM: n. ulnaris + část n. medialis Jeden periferní nerv obsahuje axony z více segmentů

14

15 Trasa hlavních kmenů cév a nervů z trupu k horní končetině, na paži a v loketní krajině: fissura scalenorum fossa axillaris sulcus bicipitalis medialis fossa cubitalis

16

17 Hlavní kmeny cév a nervů v regio infraclavicularis a ve fossa axillaris Regio infraclavicularis: plexus brachialis, a. et v. axillaris Fossa axillaris: a. axillaris, v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillares

18

19

20

21 Innervace kosterního svalu: motoneurony, motorické ploténky, acetylcholin, motorická jednotka, Proprioceptivní neurony, svalová vřeténka Golgiho šlachová tělíska

22 Arterie horní končetiny a. axillaris a. brachialis a. radialis a. ulnaris arcus palmaris profundus arcus palmaris superficialis arteriae digitales palmares Vény horní končetiny Hluboké vény (spolu s arteriemi) Povrchové vény: v. basilica v. cephalica

23 AS -Subclavian artery AA - Axillary artery AB - Brachial artery AR radial artery AU Ulnar artery APB Profunda brachii artery ASS Suprascapular artery,

24 Basilic vein, Cephalic vein

25 Povrchové žíly: v. cephalica v. basilica

26 Svaly spinohumerální

27 Svaly spinohumerální

28 Svaly thorakohumerální

29 Svaly thorakohumerální

30 Svaly ramenní

31 Svaly ramenní

32 Svaly okolo ramenního kloubu jsou inervovány převážně z pars supraclavicularis plexus brachialis N. dorsalis scapulae, C5-6 ( m. levator scapulae, mm. rhomboidei ) N. thoracicus longus, C5-6 ( m. serratus anterior ) N. subclavius, C5-6 ( m. subclavius ) N. suprascapularis, C5-7 ( m. supraspinatus, m. infraspinatus ) N. subscapularis, C5-7 ( m.subscapularis, m. teres major ) N. thoracodorsalis, C6-8 ( m. latissimus dorsi ) Nn. pectorales (medialis et lateralis), C5-Th1 ( m. pectoralis major et minor )

33 M. teres major jako antagonista m. deltoideus Uplatnění m. latissimus dorsi při cvičení na hrazdě

34 Poloha a směr tahu svalů, které pohybují lopatkou. M. trapezius a m. levator scapulae lopatku zvedají, střední část m. trapezius a mm. rhomboidei táhnou lopatku dozadu, m. serratus anterior m. pectoralis minor dopředu. M. serratus anterior, m. latissimus dorsi a mm. pectorales zvedají trup při vzporu

35 Současná kontrakce horní části m.trapezius a dolní části m.serratus anterior rotuje lopatku a umožňuje zvednout paži nad horizontálu Pokud lopatku fixuje m. serratus anterior,umožňuje současná kontrakce m. pectoralis major a m. latissimus dorsi zvedat trup za addukce paže

36 Rotátorová manžeta- 4 svaly: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis Foramen humerotricipitale: n. axillaris, a. circumflexa humeri posterior Foramen omotricipitale: a.circumflexa scapulae - anastomosa s a. suprascapularis

37

38 Svaly paže, mm. brachii

39 Svaly paže, mm. brachii Transversální řez paží

40

41 Fascia brachii, septum intermusculare brachii mediale et laterale Transversální řez paží Compartmentum brachii anterius: BB, B, CB nervy: MC, M, U, CAM, a. brachialis, vv. brachiales, v. basilica Compartmentum brachii posterius: TB (caput lat., med., longum), M. anconeus, n. radialis, a. profunda brachii

42

43 Svaly paže Fl: BB (CL, CB), B, CB Ex: TB (Clon., CM, CLat.), A

44 Fossa cubitalis

45 October 8, Karl Merk podstoupil oboustrannou transplantaci horních končetin Farmer Merk who received the world's first complete double arm transplant is recovering well and able to perform some basic tasks. It still could take up to two-years until he re-learns how to use his hands. Doctors spent 15 hours on July grafting the donor arms onto the body of 54-year-old Karl Merk, who lost his own just below the shoulder in a farm accident involving a combine six years ago.

46

47

48 model myšlení

49 Svaly předloktí

50 Svaly předloktí, mm. antebrachii

51

52 Transversální řez předloktím Compartmentum antebrachii anterius - pars superficialis et profunda; Compartmentum antebrachii posterius pars radialis

53

54

55 Mm. antebrachii 1. vrstva: (caput commune) 2. vrstva: FDS PT, FCR PL, FCU

56 Mm. antebrachii 1. vrstva: (caput commune) PT, FCR PL, FCU 3. vrstva: FPL, FDP 4. vrstva: PQ

57

58

59

60 Radial artery Ulnar artery Interosseal artery Deep palmar arch Superficial palmar arch Palmar digital arteries

61 Nervy a arterie předloktí

62 Radiální skupina n. radialis, n. medianus, n. radialis BR, ECRL, ECRB S

63 Veins of upper limb VS subclavian vein VA axillary vein VBR brachial veins VC cephalic vein VB basilic vein VMC median cubital vein VMA median antebrachial vein VCA cephalic antebrachial vein VBA basilic antebrachial vein RVD dorsal venous network Grim M, Druga R et al.: Základy anatomie II. Kardiovaskulární systém, Galén, Praha 2015 (v tisku)

64 Subcutaneous veins: cephalic, basilic

65 Karpální tunel, canalis carpi Vaginae tendinum carpales palmares: Vagina communis tendinum musculorum flexoruom Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi

66 Carpal tunnel

67 Carpal tunnel, tendons of flexors

68 Chiasma tendinum

69

70 Retinaculum musculorum flexorum Vaginae tendinum carpales palmares: Vaginae fibrosae et vaginae synoviales digitorum manus Vagina communis tendinum musculorum flexorom Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi

71

72 Radiální skupina n. radialis, n. medianus, n. radialis BR, ECRL, ECRB S

73

74

75 Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI

76 Vaginae tendinum carpales dorsales Vagina tendinum musculorum abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis Vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium Vagina tendinis m. extensoris pollicis longi Vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis Vagina tendinis m. extensoris digiti minimi Vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris Retinaculum extensorum Connexus intertendinei

77 Svaly ruky, mm. manus

78 Transversální řez rukou v úrovni těl metakarpů aponeurosis palmaris, fascia dorsalis manus, thenarový prostor, hypothenarový prostor, střední palmární prostor, intermetakarpální prostor, dorsální prostor

79 Aponeurosis palmaris, retinaculum mm. flexorum, Vaginae tendinum carpales palmares. Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), Svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), m. lumbricales

80

81

82 Mm.interossei palmares et dorsales

83 Aponeurosis palmaris, m. palmaris brevis, mm. lumbricales, chiasma tendinum

84 Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm. interossei palmares, mm. lumbricales Svaly ruky

85 Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm. interossei palmares, mm. lumbricales

86 Mm. manus: Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm.interossei (ID, IP), střední palmární prostor (L)

87 Vessels of hand, ventral view AU ulnar artery, APS superficial palmar rch, AaDPP palmar digital aretries APP princeps pollicis artery ArPP deep palmar arch, AR radial artery, AM metacarpal arteries RPS(AR) superficial palmar branch ARI radialis indicis artery, ArPP (AU) deep palmar branch Grim M, Druga R et al.: Základy anatomie II. Kardiovaskulární systém, Galén, Praha 2015 (v tisku)

88 Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus

89

90 Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus Aa. digitales palmares communes et propriae, aa. metacarpales palmares

91 Mm. Interossei dorsales, a. radialis, r. superficialis n. radialis, r. dorsalis n. ulnaris, vaginae tendinum carpales dorsales, retinaculum extensorum

92 Vessels of hand, dorsal view AR radialis a. RCD (AR) dorsal carpal radial branch RCD (AU) dorsal carpal ulnar branch AIP posterior interosseous artery AaDD dorsal digital arteries AaMD dorsal metacarpal arteries Grim M, Druga R et al.: Základy anatomie II. Kardiovaskulární systém, Galén, Praha 2015 (v tisku)

93 Obrny periferních nervů N. radialis Převaha flexorů, chybí ext. ruky a MTCP kloubů N. medianus Vázne op. a fl. palce, nemožná Fl. 2.a 3. prstu N. ulnaris Vázne ul. dukce, Add. palce Add+ Abd prstů, hyperex prstu

94 Literatura a zdroje obrázků: Gilroy, MacPherson, Schuenke, Schulte, Schumacher: Atlas of Anatomy, Thieme, 3rd ed Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II. Urban, Fischer, 2003 Gray s Anatomy, 38th Edition, Churchill Livingstone, 1995 Sobottův atlas anatomie člověka, Grada, 2007 Platzer W: Color atlas of human anatomy, vol. 1, Locomotor systém, 7th edition, Thieme Grim, M, Naňka O, Helekal I : Atlas anatomie člověka I., II. Grada 2014, 2017 Čihák R: Anatomie 1, Grada 2011 Grim M, Druga R: Základy anatomie, 1. díl, Galén 2007 Grim M, Druga R: Základy anatomie, 5. díl, Galén 2008 Grim M, Druga R: Základy anatomie 2. díl, Galén 2016 Publikace v citovaných vědeckých časopisech Obrázky, u kterých není uveden zdroj, pocházejí z archivu autora