Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace z plexus brachialis (přehled) a jejich arterie a vény (přehled)

Transkript

1 Svaly horní končetiny, musculi membri superioris, jejich inervace z plexus brachialis (přehled) a jejich arterie a vény (přehled) Miloš Grim Anatomický ústav 1. lékařské fakulty, Univerzita Karlova všeobecné a zubní lékařství, zimní semestr 2016/2017

2 Svaly horní končetiny, musculi membri superioris (+ svaly spinohumerální a thorakohumerální) 1. Svaly ramenní 2. Svaly paže - musculi brachii 3. Svaly předloktí - musculi antebrachii 4. Svaly ruky - musculi manus 5. Šlachové pochvy v zápěstí a na ruce 6. Fascie a osteofasciální prostory horní končetiny Plexus brachialis (přehled) Arterie a vény horní končetiny (přehled)

3

4 Osteofasciální prostory na horní Končetině Stingl, Grim, Druga Základy anatomie 5 Galén, Praha 2002

5 Schéma míšního nervu Nervus spinalis Radix anterior, (radix motoria), Radix posterior, (radix sensoria) Ganglion nervi spinalis Ramus anterior nervi spinalis Ramus posterior nervi spinalis

6 Dva segmenty hrudní míchy a jejich nervy

7 Kořenové inervační okrsky- areae radiculares (dermatomy) Kandel et al: Principles of neural science, 2000, McGraw-Hill

8 Vývoj segmentové inervace končetin

9

10 Inervace svalů z míšníéch segmentů

11 Schéma plexus brachialis Ventrální větve C5 Th1 (C4) Truncus superior C5+6 Truncus medius - C7 Truncus inferior - C8+T1 Ramus anterior + posterior Fasciculus lat. med., post. FP: n. radialis, n. axillaris FL: n. muscut. + část n. med. FM: n. ulnaris + část n. medialis Jeden periferní nerv obsahuje axony z více segmentů

12 Trasa hlavních kmenů cév a nervů z trupu k horní končetině, na paži a v loketní krajině: fissura scalenorum fossa axillaris sulcus bicipitalis medialis fossa cubitalis

13 Schéma míšního nervu pro kosterní sval nervus spinalis, radix anterior (motoria), radix posterior, (sensoria), ganglion nervi spinalis, Čihák: Anatomie 1, Grada 2011 Innervace kosterního svalu: Motoneurony alfa, gama, motorické ploténky, acetylcholin, motorická jednotka, proprioceptivní neurony, svalová vřeténka, Golgiho šlachová tělíska

14 Arterie horní končetiny a. axillaris a. brachialis a. radialis a. ulnaris arcus palmaris profundus arcus palmaris superficialis arteriae digitales palmares Vény horní končetiny Hluboké vény (spolu s arteriemi) Povrchové vény: v. basilica v. cephalica

15 Svaly spinohumerální

16 Svaly thorakohumerální

17 Svaly ramenní

18 Svaly okolo ramenního kloubu jsou inervovány převážně z pars supraclavicularis plexus brachialis N. dorsalis scapulae, C5-6 ( m. levator scapulae, mm. rhomboidei ) N. thoracicus longus, C5-6 ( m. serratus anterior ) N. subclavius, C5-6 ( m. subclavius ) N. suprascapularis, C5-7 ( m. supraspinatus, m. infraspinatus ) N. subscapularis, C5-7 ( m.subscapularis, m. teres major ) N. thoracodorsalis, C6-8 ( m. latissimus dorsi ) Nn. pectorales (medialis et lateralis), C5-Th1 ( m. pectoralis major et minor )

19 Svaly spinohumerální

20 Svaly thorakohumerální

21 Svaly ramenní

22 Rotátorová manžeta- 4 svaly: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis Foramen humerotricipitale: n. axillaris, a. circumflexa humeri posterior Foramen omotricipitale: a.circumflexa scapulae - anastomosa s a. suprascapularis

23 M. teres major jako antagonista m. deltoideus Uplatnění m. latissimus dorsi při cvičení na hrazdě

24 Poloha a směr tahu svalů, které pohybují lopatkou. M. trapezius a m. levator scapulae lopatku zvedají, střední část m. trapezius a mm. rhomboidei táhnou lopatku dozadu, m. serratus anterior m. pectoralis minor dopředu. M. serratus anterior, m. latissimus dorsi a mm. pectorales zvedají trup při vzporu

25 Současná kontrakce horní části m.trapezius a dolní části m.serratus anterior rotuje lopatku a umožňuje zvednout paži nad horizontálu Pokud lopatku fixuje m. serratus anterior,umožňuje současná kontrakce m. pectoralis major a m. latissimus dorsi zvedat trup za addukce paže

26

27 Hlavní kmeny cév a nervů v regio infraclavicularis a ve fossa axillaris Regio infraclavicularis: plexus brachialis, a. et v. axillaris Fossa axillaris: a. axillaris, v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillares

28

29

30

31 Svaly paže, mm. brachii

32 Svaly paže, mm. brachii Transversální řez paží

33

34 Fascia brachii, septum intermusculare brachii mediale et laterale Transversální řez paží Compartmentum brachii anterius: BB, B, CB nervy: MC, M, U, CAM, a. brachialis, vv. brachiales, v. basilica Compartmentum brachii posterius: TB (caput lat., med., longum), M. anconeus, n. radialis, a. profunda brachii

35

36 Svaly paže Fl: BB (CL, CB), B, CB Ex: TB (Clon., CM, CLat.), A

37 Fossa cubitalis

38 October 8, Karl Merk podstoupil oboustrannou transplantaci horních končetin Farmer Merk who received the world's first complete double arm transplant is recovering well and able to perform some basic tasks. It still could take up to two-years until he re-learns how to use his hands. Doctors spent 15 hours on July grafting the donor arms onto the body of 54-year-old Karl Merk, who lost his own just below the shoulder in a farm accident involving a combine six years ago.

39

40

41 model myšlení

42 Svaly předloktí

43

44 Svaly předloktí, mm. antebrachii

45 Transversální řez předloktím Compartmentum antebrachii anterius - pars superficialis et profunda; Compartmentum antebrachii posterius pars radialis

46

47

48 Mm. antebrachii 1. vrstva: (caput commune) 2. vrstva: FDS PT, FCR PL, FCU

49 Mm. antebrachii 3. vrstva: FPL, FDP 4. vrstva: PQ

50 Chiasma tendinum

51 Nervy a arterie předloktí

52 Karpalní tunel, canalis carpi Vaginae tendinum carpales palmares: Vagina communis tendinum musculorum flexoruom Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi

53 Retinaculum musculorum flexorum Vaginae tendinum carpales palmares: Vagina communis tendinum musculorum flexorum Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi Vaginae fibrosae et vaginae synoviales digitorum manus

54

55 Radiální skupina n. radialis, n. medianus, n. radialis BR, ECRL, ECRB S

56

57

58 Dorsální skupina, povrchová vrstva: ED, EDM, ECU hluboká vrstva: ABPL, EPB, EPL, EDI

59 Vaginae tendinum carpales dorsales Vagina tendinum musculorum abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis Vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium Vagina tendinis m. extensoris pollicis longi Vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis Vagina tendinis m. extensoris digiti minimi Vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris Retinaculum extensorum Connexus intertendinei

60 Svaly ruky, mm. manus

61 Mm. manus: Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm.interossei (ID, IP), střední palmární prostor (L)

62 Transversální řez rukou v úrovni těl metakarpů aponeurosis palmaris, fascia dorsalis manus, thenarový prostor, hypothenarový prostor, střední palmární prostor, intermetakarpální prostor, dorsální prostor

63

64

65 Aponeurosis palmaris, m. palmaris brevis, mm. lumbricales, chiasma tendinum

66 Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), Svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), Mm. lumbricales Vaginae tendinum carpales palmares Vagina tendinis m. flexoris pollicis longi Vagina tendinis m.flexoris carpi radialis Vagina communis tendinum mm. flexorum

67 Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm. interossei palmares, mm. lumbricales Svaly ruky

68 Svaly thenaru (AbdPB, OP, FPB, AddP), svaly hypothenaru (AbdDM, FDMB, OpDM), mm. interossei palmares, mm. lumbricales

69 Mm. interossei palmares et dorsales

70 Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus

71 Arcus palmaris superficialis et profundus, n. ulnaris, n. medianus Aa. digitales palmares communes et propriae, aa. metacarpales palmares

72 Mm. Interossei dorsales, a. radialis, r. superficialis n. radialis, r. dorsalis n. ulnaris, Vaginae tendinum carpales dorsales, Retinaculum mm. extensorum

73 Obrny hlavních periferních nervů horní končetiny N. radialis Převaha flexorů, chybí ext. ruky a prstů N. medianus Vázne opp. a fl. palce, je nemožná fl. 2. a 3. prstu N. ulnaris Vázne ul. dukce, add. palce add.+ abd. prstů, hyperex prstu

74 Literatura a zdroje obrázků: Gilroy, MacPherson, Schuenke, Schulte, Schumacher: Atlas of Anatomy, Thieme, 3. ed Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie I., II. Urban, Fischer, 2003 Gray s Anatomy, 38th Edition, Churchill Livingstone, 1995 Sobottův atlas anatomie člověka, Grada, 2007 Grim, M, Naňka O, Helekal I : Atlas anatomie člověka. Grada 2014 Čihák R: Anatomie 1, Grada 2011 Grim M, Druga R: Základy anatomie, 1. díl, Galén 2007 Grim M, Druga R: Základy anatomie, 5. díl, Galén 2008 Publikace ve vědeckých časopisech Obrázky, u kterých není uveden zdroj, pocházejí z archivu autora Některé z doporučených zdrojů a také dva slovníky jsou uvedeny na dalších dia

75 Jedna z nejvýznamnějších domácích lékařských publikací Lexicon medicum vychází již ve třetím, revidovaném vydání. Společnou publikaci filologa prof. PhDr. Jana Kábrta, CSc., a lékaře doc. MUDr. Jana Kábrta, CSc.,

76

77 literatura/medicina/anatomie/atlas-of-anatomy-hb-latin-2nd-ed html X

78

79

80

81

82 Povrchové žíly: v. cephalica v. basilica

83

84

85

86