Bolesti zad z pohledu rehabilitačního lékaře

Transkript

1 Bolesti zad z pohledu rehabilitačního lékaře MUDr. Roman ŠŤASTNÝ Klub Lávka, Novotného lávka 201/1, Praha 1 Rehabilitace Budějovická s.r.o.

2 Definice Bolest je nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný výrazy pro takové poškození. Bolest je vždy subjektivní! Bolest je nejčastějším důvodem, který pacienta nutí vyhledat lékařské ošetření. Není tomu jinak i v RHB ambulancích

3 Výskyt S bolestmi zad se během života setká více jak 80 % populace Bolesti zad jsou jednou z nejčastějších příčin pracovní neschopnosti Při trvání PN 6 MM je pravděpodobnost návratu do práce 10 %, 12 MM 1 % Chronický bolestivý sy se vyvine u 6-10 % akutně bolestivých Problém medicínský, sociální a ekonomický

4 Výskyt Vzestup počtu nemocných a více mladší jedinci Důvod??? Lepší dostupnost zdravotní péče než v minulosti Zlepšení diagnostiky Vzestup negativně působících vlivů na celý organizmus a pohybový systém

5 Interdisciplinarita zasahuje do většiny lékařských oborů PL, neurologie, ortopedie, rehabilitace, revmatologie, interna (thorakalgie muskuloskeletální etiologie), pediatrie (skoliosy, VDT )

6 Dělení Dle času : akutní, subakutní a chronické (déle jak 3MM) Dle oblastí : Lp > Cp > Thp

7 Páteř - funkce nosnou pohybovou ochrannou

8 Páteř jako celek Délka páteře 35% výšky těla u dospělého % připadá na meziobratlové disky Zakřivení předozadní : fyziologické lordosa krční s vrcholem C4-5, lordosa bederní s vrcholem L3-4 kyfosa hrudní s vrcholem Th6-7, kyfotické zakřivení os sacrum

9 Stavba páteře páteř je osovou kostrou trupu 7 obratlů krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 obratlů křížových (splývajících v kost křížovou) a 4 až 5 obratlů kostrčních (srůstajících v kostrč) každý obratel : tělo, oblouk a výběžky (příčné a trnový) odlišné jsou první dva obratle krční C1 atlas - nemá tělo C2 axis - tvořen tělem, které vybíhá v dens axis

10 Spojení na páteři Obratlová těla - vzájemně spojena : 1. meziobratlovými ploténkami 2. ligamenty 3. meziobratlovými klouby

11 Meziobratlové ploténky meziobratlové ploténky 23, chybí mezi C1/2, tloušťka přibývá kraniokaudálně Ploténka pružná, ale pevná, tvořena vazivovou chrupavkou, jejíž vlákna tvoří koncentrické kružnice (anulus fibrosus) kolem rosolovitého kulovitého jádra (nucleus pulposus) delší zatížení plotének - snížení večer jsme menší než ráno

12 Meziobratlová ploténka Ležící člověk tlačí na ploténku tlakem přibližně okolo 25 kg, stojící až 100 kg, sedící 140 kg a během předklánění může zátěž dosáhnout až 250 kg

13 Ligamenta páteře DLOUHÉ VAZY PÁTEŘE Ligamentum longitudinale anterius - spojuje těla obratlová po přední straně páteře od ventrálního oblouku atlasu až na kost křížovou. Ligamentum longitudinale posterius - spojuje zadní plochy obratlových těl - probíhá v PK po jeho přední stěně, od kosti týlní až po kost křížovou. Lne pevněji k destičkám než k tělům obratlů. Ligamentum sacrococcygeum posterius superficiale se táhne uprostřed po zadním povrchu kosti křížové.

14 KRÁTKÉ VAZY PÁTEŘE Ligamenta páteře Ligamenta flava (interarcualia) - elastické vazivo, pružné spoje oblouků, doplňují páteřní kanál a napínají se při ohýbání páteře. Ligamenta intertransversaria - spojují příčné výběžky. Ligamenta interspinalia - spojují trnové výběžky - omezují rozvírání trnů obratlových při ohnutí páteře Retinaculum caudale cutis - táhne se od hrotu kostrče k přiléhající kůži a tvoří tak na kůži mělkou, zevně patrnou jamku.

15 Meziobratlové klouby Articulationes intervertebrales - klouby mezi processus articulares sousedních obratlů Kloubní plochy - různý tvar (dle úseku páteře) - určuje možnost, druh a rozsah pohybů v daném úseku páteře. Cp - kloubní výběžky jsou zakřiveny střížkovitě, pohyby možné všemi směry ve třech základních rovinách. THp - kloubní výběžky jsou orientovány do roviny frontální, umožňuje pohyb do stran a pouze minimální rotace. Lp - kloubní výběžky jsou orientovány v rovině předozadní, umožňuje páteři flexi, extenzi, lateroflexi a minimální rotace (cca 5st.)

16 Spojení kraniovertebrální systém kloubů a vazů spojující kost týlní s atlasem a s axis Kost týlní s C1 - párové skloubení - articulatio atlantooccipitalis C1 a C2 - otočně spojeny nepárovým skloubením dens axis s předním obloukem atlasu articulatio atlantoaxialis mediana Další spojení C1 a C2 - v párových kloubech mezi processus articulares - articulatio atlantoaxialis lateralis

17 Svaly zádové Vzhledem k vývoji rozlišujeme : heterochtonní (povrchová skupina) a autochtonní (hluboká skupina) POVRCHOVÁ SKUPINA - HETEROCHTONNÍ SVALY 1. Spinohumerální svaly (m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. rhomboideus major, m. rhomboideus minor, m. levator scapulae) 2. Spinokostální svaly (m. serratus posterior superior, m. serratus posterior inferior)

18 Svaly zádové HLUBOKÁ SKUPINA - AUTOCHTONNÍ SVALY 1) Dlouhé svaly - m. erector spinae (trunci) systém spinotransversální - m. splenius, m. longissimus, m. iliocostalis systém spinospinální - m. spinalis systém transversospinální - mm. multifidi, mm. rotatores, m. semispinalis 2) Krátké svaly - mezi jednotlivými částmi obratlů mm. interspinales - extenze páteře mm. intertransversarii - lateroflexe páteře mm. levatores costarum - rotace a elevace žeber mm. suboccipitales - m. rectus capitis posterior major et minor, m. obliquus capitis superior et inferior

19 Vyšetření základy Anamnéza OA, RA, PA + SA, AA, FA NO : bolest : 1. Radikulární bolest v typickém dermatomu, poruchy čití, oslabení svalové, intenzivní, zhoršuje se při pohybu, při zvýšení nitrobřišního tlaku 2. Pseudoradikulární (přenesená bolest) bolest ne v typickém dermatomu, bez projekce až do vzdálenné periferie (blok SI kl.)

20 Vyšetření základy 3. Bolest při stenóze PK bolest v zádech, propagace do obou DKK, není radikulární charakter, při chůzi, donutí zastavit a zaujmout úlevovou polohu (předklon, sed, podřep) = neurogenní intermitentní klaudikace 4. Bolest při zánětu v klidu, v noci, budí ze spaní 5. Bolest při ankylozující spondylitidě s maximem v nočních a časných ranních hodinách, donutí vstát, projít se, ustupuje po rozcvičení, začátek v oblasti SI kl., postup kran.

21 Vyšetření základy 6. Bolest při myozitidě či neuritidě bolest ve svalech současně se zhoršením svalové síly 7. Bolest při osteoporóze sama o sobě nebolí, spíše při patologické fct. (kompresivní fct.) 8. Nádorová bolest krutá, bez úlevové polohy, i noční, bez reakce na běžná analgetika

22 Vyšetření základy 9. Bolest u funkčních poruch příčinou jsou tzv. funkční poruchy, nenacházíme strukturální podklad zdroje bolesti, ale nacházíme změnu funkce, která se projevuje nejčastěji změnou svalového napětí či snížením kloubní mobility, typický je chronicko intermitentní charakter

23 Vyšetření základy Vyšetřuje se : 1. statika páteře 2. dynamika páteře 3. vztah páteře k ostatním složkám hybného systému 4. vztah páteře k celému organizmu

24 Statika páteře Vyšetřuje se ve vzpřímeném stoji Posouzení tvaru páteře Posouzení celkového držení těla (ovlivněn faktory nejen tělesnými, ale i psychickými)

25 Správné držení těla Nohy rovně u sebe, kolena a kyčle extendovány, pánev v poloze, aby těžiště trupu bylo nad spojnicí středů kyčelních kloubů, páteř plynule zakřivena, ruce volně podél těla, lopatky přiloženy k hrudníku a hlava vzpřímena (Hněvkovský)

26 Správné držení těla Olovnice středu okcipitální kosti, středem páteře, intergluteální rýhou, mezi kolena a paty Sagitální rovina : olovnice od proc. mastoideus, přes C7, dotýká se TH/L přechodu, přes kyčelní kloub, končí 1 cm před os naviculare

27 Držení těla správné držení zvýšená Th kyfosa chabé držení oploštělá páteř skolióza

28 Dynamika páteře Různé možné směry Plynulost provedení Rozsah Aktivní, pasivní pohyby Pohyblivost páteře - součet malých pohybů mezi jednotlivými obratli. Největší Cp a Th/L přechod (Th11-L2), nejmenší TH páteře CAVE : hypermobilita - instabilita bolest (kvalita vaziva, vyšetření, rizika, terapie, CAVE léky snižující svalové napětí (myorelaxancia, antidepresiva, NSA )

29 Vztah páteře k ostatním složkám Příklad: hybného systému Pacient s dekompenzovanou koxartrózou postiženou DKK odlehčuje, druhostrannou přetěžuje, změna stereotypu chůze, přetížení LS přechodu, Lp

30 Vztah páteře k celému organizmu Vertebroviscerální vztahy Headovy kožní zóny projekce vnitřního orgánu na povrch těla Páteř může způsobovat příznaky imitující interní onemocnění Porucha viscerální může způsobovat příznaky imitující poruchu pohybového ústrojí

31 Příčiny bolesti zad Lékařská věda dosáhla takového pokroku, že nikdo na světě už není zdráv. Aldous Huxley

32 Příčiny bolesti zad Leckdy se stanovuje obtížně! Morfologické x funkční hledisko Snažíme se najít hmatatelnou příčinu (?) Zobrazovací metody : RTG, CT, MRI CAVE : Dosti často není korelát mezi nálezem na zobrazovací metodě a obtížemi pacienta Studie na dobrovolnících bez vert. obtíží - mladších 60 let 20 % HE, 50 % bulging, nad 60 let 30 % HE a 80% bulging

33 Příčiny bolestí zad Degenerativní onemocnění páteře (projev stárnutí, přirozeného opotřebení, známkou přetížení, horší stabilita v segmentu) Spondylosa: přítomnost osteofytů na ventrálních nebo dorsálních okrajích obratlových těl Spondylartrosa: artróza meziobratlových kloubů Chondrosa meziobratlové ploténky: snížení množství vody v ploténce, snížení elasticity, trhliny v anulus fibrosus, snížení ploténky, vzniká instabilita v segmentu, kostní tkáně krycích plotének přilehlých obratlů reagují sklerózou-zvýšením hustoty kostní tkáně vzniká osteochondrosa.

34 Příčiny bolestí zad Bulging disku - vyklenutí disku při oslabení anulus fibrosus Herniace disku - ruptura anulus fibrosus s výhřezem nucleus pulposus tlak na DV, kořenové pochvy, vlastní kořeny (radikulární sy, pseudoradikulární sy, sy kaudy)

35 Příčiny bolestí zad Úrazy (kontuze páteře, distorze páteře (hl. Cp whiplash sy), luxace obratlů, fct. obratlů Vrozené vady (různý počet obratlů (např. lumbalizace S1, sakralizace L5), spina bifida (nesrostlý oblouk obratle) Spondylolýza a spondylolistéza - spondylolýza - přerušen obratlový oblouk v zúženém místě tzv. istmu (vrozená, přetížení, úraz) - spondylolistéza posun obratle dopředu vůči sousednímu níže umístěnému při oboustranném defektu isthmu Osteomyelitida páteře (ak., chron.)

36 Příčiny bolestí zad Nádory - benigní nádory (osteom, meningeom, neurinom aj.), maligní nádory (myelom, metastázy ) Osteoporosa kompresivní fraktury (THp klínovité obratle, Lp - bikonkávní tzv. "rybí" obratle)

37 Příčiny bolestí zad Revmatická onemocnění - ankylosující spondylitis (Bechtěrevova choroba) - chronické zánětlivé onemocnění, zač. SI, postup kraniální, syndesmofyty, ankylosa páteře - revmatoidní artritida: hl. Cp, synovitida meziobratlových kloubů s následným poškozením struktur chrupavky, kosti, ligament

38 Příčiny bolestí zad Získané deformity M. Scheuermann (juvenilní kyfóza, osteochondrosa): dospívání, RTG - postižení krycích destiček obratlů, klínovité deformity (kulatá záda), Schmorlovy uzly (intraspongiosní herniace) x VDT (na břicho, tvrdá podložka u VDT se zakřivení vyrovná, u Scheuermanna kyfotizace THp přetrvává)

39 Příčiny bolesti zad Získané deformity skolióza - vybočení páteře ve frontální rovině (80 % idiopatická)

40 Příčiny bolestí zad funkční (bez výraznějšího objektivního nálezu) Funkční blokády v páteřním segmentu (bolest - místní i přenesená, omezení až nemožnost aktivního pohybu, snížení až vymizení pasivního pohybu v kloubu (joint play), druhotně reflexní změny (hyperalgické kožní zóny, svalové spasmy, TrP) teorie vzniku funkčních blokád teorie subluxační, teorie degenerativních změn, teorie uskřinutí meniskoidu (Rychlíková)

41 Příčiny vzniku funkčních blokád Přetěžování a nesprávné zatěžování páteře krátce trvající přetížení některého úseku páteře následkem nevhodné polohy, náhlý nekoordinovaný pohyb, opakované a delší dobu trvající přetížení nebo špatné zatížení některého úseku páteře, následek špatného pohybového návyku, poruchy hybného stereotypu (Rychlíková)

42 Dnešní způsob života Pro páteř zcela nevyhovující. Často sedavá práce (PC, auto), jednotvárná, často strnulá pozice, práce často ve vynucených, velmi nepříznivých polohách, ergonomie! Mladší lidé moderní technologie - AF Cp smartphony, tablety, počítačové hry předsun hlavy, protrakce ramen, kulatá záda ) Nedostatek pohybu, zvyšování statické zátěže Nevhodná pohybová aktivita sporty s jednostranným přetěžováním a rozvojem svalových dysbalancí s následnou bolestí zad v průběhu dalších let Chronický stres (zvyšuje svalové napětí)

43 Terapie správná diagnostika zjištění příčiny (spolupráce neurolog, ortoped, revmatolog ) stanovení optim. krátkodobého a dlouhodobého RHB prg. Rehabilitace se snaží o normalizaci funkce po zjištění funkční změny (Lewit) Komplexní přístup

44 Terapie Různé techniky (mobilizace, manipulace, trakce (ak. ústřely C a Lp), ošetření reflexních změn HAZ, fascií, TrP (ischemická komprese, PIR, suchá jehla, obstřik, spray and stretch, termoterapie, UZ, elektroterapie, laser, rebox ) Spolupráce RHB lékaře, fyzioterapeuta, pacienta

45 Terapie Aktivní přístup pacienta nepřijímat pouze pasivní procedury úprava ergonomie (sezení u PC) čas na odpočinek (aplikace pro smartphony) pestrá pohybová aktivita bez jednostranného přetěžování (ne profesionální úroveň sportem k trvalé invaliditě )

46 Terapie Vhodná sportovní aktivita Vyvarovat se tvrdým dopadům a otřesům (volejbal) Prudké švihové rotace! (Lp - disky) golf, squash, tenis, ping pong, hokej (mikrotraumata) Vhodné aktivity (chůze, NW, plavání (styl!), běžky, společenský tanec, jóga, Pilates, kalanetika ) pravidelně cvičit, postupná úprava svalových dysbalancí, protahování zkrácených svalů, posilování oslabených, správné dýchání, udržování adekvátní tělesné hmotnosti řádné oblečení, neprostydnout

47 Terapie Prvky ŠZ správné sezení, ergonomie u PC pracovní sektor ( ) správné zdvihání břemen Nespat bez polštáře

48 Rehabilitace Budějovická s.r.o. dvě centra léčebné rehabilitace v Praze (PLKL Budějovická, detašované pracoviště PLKL Zelený Pruh) a jedno centrum v Brně smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami. V Praze : 6 lékařů se specializací v oboru RFM, více než 40 fyzioterapeutů, ošetříme přes 600 pacientů denně Zabýváme se léčbou nejen vertebrogenních obtíží, ale řešíme i poúrazové a pooperační stavy

49 Kurzy a techniky absolvované a používané našimi zaměstnanci Měkké techniky, mobilizace podle Lewita Metoda Mojžíšové - kostrčový syndrom Mobilizace žeber metodou Mojžíšové Metoda McKenzie Koncept dle Brüggera Lymfodrenáže manuální Cvičení na míčích a s pružnými tahy Cvičení s thera-bandy Posturální korekce, cvičení na míčích a balančních plochách Rehabilitace ve sportovní medicíně Škola zad Specializace v elektroléčbě (LASER) Míčkování Bobath koncept Taping + Kinesio Taping Baňkování LTV po hrudních a břišních operacích Kabat technika SM Systém LTV v těhotenství a šestinedělí Cvičení dle Schrothové Metoda Brunkow Respirační fyzioterapie

50 ELEKTROLÉČBA V elektroterapii jsou využívány různé formy elektrických proudů a elektromagnetického pole. V rámci kontaktní elektroterapie, kdy je ošetřovaný segment součástí elektrického obvodu, nabízíme například DD proudy, IF proudy, Träbertovy proudy, TENS proudy, elektrostimulaci a elektrogymnastiku. Jejich účinky jsou především analgetické a myorelaxační. Elektrostimulace je pak určena pro stimulaci denervovaných svalů a elektrogymnastika slouží k dalšímu podpoření svalových kontrakcí. Dále nabízíme magnetoterapii, jež využívá interakcí ošetřovaného segmentu s magnetickým polem vznikajícím uvnitř a kolem aplikátorů. Magnetoterapie ovlivňuje metabolismus a distribuci vápníku v organismu. Podporuje hojení kostí, měkkých tkání a je ji možné aplikovat i v místě kovového implantátu. Analgetický efekt magnetoterapie je pak výsledkem vazodilatace, myorelaxace a podpory trofiky tkání.

51 ELEKTROLÉČBA K mechanoterapii aplikované v rámci elektroléčby patří ultrazvuk. Při aplikaci ultrazvuku docházi k rozkmitání tkáňové struktury (mikromasáž) a následná hyperémie má myorelaxační účinek. U kontinuálního ultrazvuku dochází navíc k prohřívání ozvučované struktury. Na pracovišti elektroléčby je také možné absolvovat ošetření Reboxem. Jedná se o transkutánní elektroterapeutický stimulátor Rebox-Physio. Elektrickými impulzy redukuje lokální acidózu (kyselé prostředí ve tkáních) a zvyšuje cirkulaci krve a lymfy v místě aplikace. Účinek tohoto ošetření je analgetický, antiedematózní a myorelaxační. Zaměřený přesně na místo problému. nově jsme otevřeli proceduru krátkovlnná diatermie - forma vysokofrekvenční termoterapie.

52 VODOLÉČBA Při hydroterapii se využívají fyzikální vlastnosti vody. Hydrostatický tlak a teplota jsou faktory, které mohou ovlivňovat organismus. Při hydrokinezioterapii se využívá především izotermní (teplota vody shodná s teplotou kůže C) nebo mírně hypertermní lázeň. Mezi základní typy hydroterapie patří relaxační vodoléčebná procedura celého těla (zejména zádových svalů a svalů v oblasti kořenových kloubů), vířivka na horní a dolní končetiny a střídavá šlapací koupel. Střídavá šlapací koupel je vhodná především pro klienty s poruchami prokrvení, bolestmi hlavy a migrénozními stavy a vegetativní dystonií. Při masáži vířivou vodní lázní se využívá proudění vody způsobené pumpou. Působí blahodárně při posttraumatických stavech a dalších poruchách hybného systému.

53 PARAFINOVÁ LÁZEŇ Procedura - pozitivní termoterapie. Využívá lokálních i celkových účinků tepla na lidský organismus. Dochází k prohřátí tkání a následné hyperemii, která vyvolá výrazné prokrvení dané oblasti, aktivaci krevního oběhu. Působí na uvolnění svalů a rychlejší odvod škodlivých metabolitů z tkání (a tím snížení bolestivosti). Parafín tuhne při teplotě C a při tom odevzdává vysoké hodnoty skupenského tepla. Aby se toto teplo využilo, musí se parafín na tělo nanášet v tekutém stavu a nechává se v průběhu aplikace ztuhnout. ÚČINKY LOKÁLNÍHO TEPLA hyperemie (prokrvení) dané oblasti spasmolytické účinky (uvolnění stažených svalových vláken) změkčení vaziva uvolnění fascií, vazů a kloubních pouzder analgetické imunobiologické zvýšené prokrvení je provázeno také zvýšeným přívodem obranných látek a povzbuzením imunitních reakcí INDIKACE APLIKACE LOKÁLNÍHO TEPLA choroby pohybového systému zánětlivého původu (polyartritida, burzitida, zánět šlach, kloubních pouzder,...) degenerativního původu (morbus Bechtěrev, artrózy, myalgie,...) traumatického původu (stavy po frakturách, distorzích,...)

54 VYSOKOVÝKONNÝ LASER Hlavními terapeutickými indikacemi jsou: bolestivé trigger pointy (spoušťové body) entesopatie úponové bolesti (tenisový, golfový loket, patní ostruha ) tendinopatie (Achil. šlachy...) vertebrogenní algické syndromy (bolesti zad) distorze (podvrtnutí kotníků, kolen. kl....) distenze (svalová natažení, přepětí...) svalová poškození (prasknutí části svalových vláken.) otoky (poúrazové, pooperační...) artropatie, artrózy, bolesti kloubů jizvy (pooperační, poúrazové) popáleniny proleženiny vředy diabetická noha

55 TERAPIE RÁZOVOU VLNOU Storz Medical MASTERPULS MP200 Rázové vlny jsou zvukové vlny o velmi vysoké energii, které jsou vytvářeny ve speciálním zařízení. Tyto vlny jsou zacíleny do postižené oblasti. Vlna je do léčené tkáně přenášena speciální hlavicí aplikátoru a působí do hloubky. Zde dochází k okamžité redukci napětí tkáně. hloubková vibrační masáž pomocí aplikátoru V-Actor Velmi krátký impuls působí s obrovskou intenzitou: Narušuje a rozpouští vápenaté usazeniny ve šlachách a úponech Vede k lepšímu prokrvení a zvýšení látkové výměny v postižené oblasti Snižuje se napětí ve tkáních, stimuluje protizánětlivý proces a tlumí bolesti S ústupem bolestí se výrazně zlepšuje pohyblivost Diagnózy vhodné k ošetření rázovou vlnou: Záněty Achillovy šlachy, tenisový a golfový loket Syndrom rotátorové manžety, bolestivé tříslo, skokanské koleno Entezopatie, burzitidy Počínající stadia artrózy (do 2. stupně), kostní výrůstky, ostruhy na patách i loktech Hallux valgus, kladívkovité prsty Chronické záněty kloubů a burz, se vznikem kalcifikací v kloubu Bolesti zápěstí a drobných kloubů, svalové bolesti, trigger pointy

56 LOKÁLNÍ KRYOTERAPIE Jedná se o léčbu lokalizovaných bolestivých zdravotních obtíží, aplikováním řízeného proudu ledové páry kapalného média (kapalného dusíku) o teplotě -165 C na postižené místo. V důsledku takovéhoto působení dochází ke změnám v mikrooběhu, stažení cév a předkapilárních svěračů, ale také otevření žilně tepenných anastomoz (funkční spojení cév). Tato reakce trvá několik sekund, poté dochází k rychlému rozšíření cév, uzavření žilně tepenných anastomoz, zrychlení přítoku krve a zvýšení perfuze na 3-4 hodiny, někdy dokonce až 6 hodin. Lokální kryostimulace zmenšuje otoky ochlazovaných tkání v důsledku zvýšené látkové výměny, dochází ke zvýšenému průtoku lymfatickým systémem. Jaké jsou indikace pro lokální kryoterapii? kontuze (pohmožděniny), krevní podlitiny, natažení, natrhnutí, roztržení svalů a šlach poškození vazivového aparátu. Největší předností používání chladu v akutní fázi je ohraničení zánětlivého procesu, zmenšení otoků, bolesti a zamezení krvácení. Je také známý efekt při léčbě poškozených tkání na jejich regeneraci, která trvá od 3 do 6 týdnů po úraze. V této fázi je metoda používaná ve spojení se cvičením a strečinkem.

57 DYNAMICKÝ CHODNÍK WOODWAY Díky své jedinečnosti mají pásy WOODWAY široké uplatnění, a to jak ve sportovním odvětví, tak v rehabilitaci, kde jsou nedílnou součástí kvalitní lokomoční terapie lokomoční kroková stimulace posílení posturálního svalstva podpora správného držení těla, vzpřímeného stoje nácvik správných stereotypů chůze po operacích a úrazech dolních končetin

58 REBOX Jedná se o transkutánní elektroterapeutický stimulátor Rebox-Physio. Elektrickými impulzy redukuje lokální acidózu (kyselé prostředí ve tkáních) a zvyšuje cirkulaci krve a lymfy v místě aplikace. Účinek tohoto ošetření je analgetický, antiedematózní a myorelaxační. Zaměřený přesně na místo problému. Indikace: krevní mikrocirkulační poruchy v tkáni lymfostáza (snížená funkce mízního systému) osmotická nerovnováha v extracelulárních tekutinách aplikace na: svalové kontraktury lokální bolest spoušťové body (trigger points) lokální kalcifikát otok Diagnózy vhodné k ošetření Reboxem: "zmrzlé rameno", kapsulitidy ramenního kloubu úponové bolesti (tenisový a oštěpařský loket) syndrom karpálního tunelu lumbalgie (bolesti dolní části zad) cerviko-brachiální syndrom (bolesti šíje a ramen) artrózy, bolesti kloubů stavy po úrazech kloubů a šlach ostruha patní kosti bolesti Achillovy šlachy záněty šlach hypertrofické jizvy

59 Kinesio Taping (KT) Kinesio Taping (KT) je nemedikamentózní terapeutická metoda Široké spektrum využití zahrnuje hlavně svalové uvolnění přetížených svalů, podpora kloubní stability, léčba lymfedému a bolesti. PŮSOBENÍ KINESIO TAPINGU Nejrůznější aplikační techniky umožňují diferencované účinky působení. Nejčastější terapeutické cíle: Zlepšení svalové funkce Podle umístění kinesiotapu dochází cíleně k tonizaci svalu (pro posílení oslabeného svalu) nebo eutonizaci svalu (snížení přetíženého svalu). Podpora kloubní funkce Stimulací proprioreceptorů dosahujeme lepšímu vnímání pohybu, ligamentózní technikou dosahujeme zlepšení a udržení pasivní stability kloubů. Snížení bolestivých vjemů Aktivací endogenního analgetického systému a drážděním mechanoreceptorů je aktivován tělu vlastní systém tlumící bolest. Aktivace lymfatického systému Při nadměrném hromadění lymfy zajišťuje Kinesio Taping snížení tlaku v postižené oblasti pro zlepšení lymfatického průtoku v mízních cévách.

60 Skupinové zdravotní cvičení Pobočka Zelený Pruh Cvičení v malé skupince klientů je pod vedením zkušeného fyzioterapeuta zaměřeno na problémy pohybového aparátu. Při cvičení se používají rehabilitační pomůcky jako např. gymball, overball, bosu, theraband. Pobočka Budějovická REHABILITAČNÍ SKUPINOVÉ CVIČENÍ. Jedná se o cvičení bez, nebo s různými rehabilitačními pomůckami, přizpůsobené přání stavu klientů ve skupině. Zaměřené je především na léčbu a prevenci poruch pohybového aparátu a zvýšení fyzické kondice. V ideálním případě je vhodné tímto cvičením navázat na předchozí rehabilitační léčbu.

61 Zdroje a literatura Čihák, R. Anatomie I, Grada Publishing, Praha 2001 Kolář, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi, Galén, Praha 2009 Rokyta, R. et al. Bolest, Tigis, Praha 2006 Lewit, K. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně, Nakladatelství Sdělovací technika, spol. s r.o. ve spolupráci s Českou lékařskou společností J. E. Purkyně, Praha 2003 Hnízdil, J. Bolesti zad mýty a realita, Triton, Praha 2005 Rychlíková, E. Manuální medicína, Maxdorf, Praha

62 Děkuji za pozornost